Blødning under fødsel. Blødning under fødsel Retensjon av deler av morkaken, membraner

Fødselen av et barn er naturfenomen, men komplikasjoner er mulig under fødsel, inkludert plutselige blødninger. Denne tilstanden truer alltid livet til mor og barn, og krever derfor obligatorisk akuttmedisinsk behandling.

Hovedoppgaven til legen i den første fasen er å bestemme kilden til blødning. Ofte den eneste måtenÅ stoppe blodtap er kirurgi.

Årsaker til blødning under fødsel

Hovedårsaken til blødning under fødsel er patologi av morkaken og disponerende sykdommer.

Forstyrrelser i morkakens funksjon kan være forskjellige. Oftest oppstår for tidlig løsrivelse på sin normale plassering. Morkaken kan løsne inn forskjellige steder, men hvis denne prosessen begynte fra kanten, er ekstern blødning uunngåelig. I dette tilfellet føles smerten praktisk talt ikke. Når midtdelen løsnes, dannes et hematom og det oppstår sterke smerter.

Når blodtap oppstår, opplever en kvinne og et barn rask hjerterytme, frysninger og redusert blodtrykk. Dette fenomenet er typisk for enhver alvorlig blødning. På denne bakgrunnen synker blodtilførselen til fosteret betydelig, noe som kan føre til dets død. Med denne utviklingen av hendelsene kan det tas stilling til keisersnitt.

Noen ganger er årsaken til livmorblødning patologisk akkresjon av morkaken til livmorveggene. De korioniske villi penetrerer myometrium så dypt at siste etappe Under fødselen er ikke morkaken i stand til å skille seg uavhengig fra livmorveggene, som ikke kan trekke seg sammen. I dette tilfellet utføres medisinsk intervensjon under generell anestesi. Hvis blødningen ikke lar seg stoppe, er kvinnens liv i alvorlig fare. For leger er denne tilstanden en direkte indikasjon for fjerning av livmoren.

Noen ganger oppstår blødning på grunn av patologisk plassering av morkaken:

• cervical presentasjon, der morkaken fester seg til livmorhalsen;
• som delvis eller fullstendig blokkerer inngangen til livmorens os;
• plassering av morkaken for nær cervical os.

Tilfeller av cervical presentasjon er spesielt komplekse, men også ganske sjeldne. Dessuten fører alle de oppførte patologiene til for tidlig separasjon av morkaken, så allerede ved 38. uke anbefales det for slike kvinner C-seksjon.

En alvorlig konsekvens av fødsel anses å være ruptur av livmorveggen. Det kan oppstå både under fødsel og under graviditet og er ledsaget av sterke smerter. Dersom keisersnitt ikke blir utført i tide, kan ikke mors og barnets liv reddes. Med rettidig medisinsk behandling, med høy grad av sannsynlighet, vil en slik livmor bli fjernet på grunn av umuligheten av å helbrede gapet.

Risikofaktorer for forekomsten livmorblødning er følgende årsaker:

• i anamnesen kirurgiske inngrep på livmoren;
• et stort nummer av fødsel, abort eller spontanabort;
• betennelse i kjønnsorganene;
• , flere fødsler;
• feil plassering av fosteret i livmoren;
• kjertelpatologier indre sekresjon;
• preeklampsi;
• , alkoholinntak, narkotikaavhengighet (spesielt kokainbruk).

I tillegg til disse faktorene, kan utviklingen av blødning provoseres av direkte traumer i magen, på grunn av vold eller en ulykke, frykt, stress og rask ruptur av fostervann under polyhydramnios. Kvinnens alder spiller også en viktig rolle. Kvinner over 35 år opplever å blø oftere under fødsel enn yngre kvinner.

Hvorfor er blødning under fødsel farlig?

Til tross for fremgang på feltet moderne medisin, som i gamle tider, regnes obstetrisk blødning under fødsel som det samme farlige fenomenet.

Blødning i seg selv er et sekundært tegn på en komplikasjon. Blodtap for en kort tid kan bli til massiv blødning, der en kvinne mister betydelige mengder blod. Denne tilstanden truer livet til den fødende moren. Under et slikt arbeidsforløp får ikke barnet den nødvendige mengden oksygen og viktige elementer. Disse barna kan senere utvikle visse helseproblemer.

De er preget av en omfattende blødende overflate, med blod som kommer ut av mange små og store skadede kar i livmoren. Det kan være svært vanskelig for leger å takle et slikt problem.

Fysiologisk forbereder den vordende mors kropp seg til den kommende fødselen, noe som innebærer en viss mengde blodtap. En gravid kvinnes blodvolum øker hver måned, noe som først og fremst er nødvendig for å møte behovene til det voksende fosteret, og kompenserer deretter for tap under fødsel.

Også i løpet av svangerskapet er blodkoagulasjonssystemet på vakt, og da kan aktiviteten bli til fullstendig utmattelse, eller koagulopati. Dette fenomenet er observert hos kvinner som har lidd av ekstragenitale sykdommer, mens proteiner som danner en blodpropp i karene under blødning ikke finnes i blodet, og deretter utvikles DIC-syndrom. Situasjonen forverres av metabolske endringer som er forbundet med hovedkomplikasjonen: ruptur av livmorveggen, for tidlig morkakeavbrudd eller feil akkresjon. Blødning kan bare stoppes når den primære komplikasjonen er oppdaget og korrigert.

Obstetrisk blødning kan begynne ikke bare på fødesykehuset, men også hjemme. Det avgjørende øyeblikket for å redde livet til en kvinne med alvorlig blødning er tiden for sykehusinnleggelse. Hovedbehandlingen for slike tilstander er intensiv terapi og kirurgi.

Hvordan unngå blødninger under fødsel?

Det er umulig å forutsi helt hvordan fødselen vil gå, men du kan redusere sannsynligheten for blodtap med regelmessige besøk svangerskapsklinikk. Den lokale gynekologen bør være klar over en historie med bekkenskader.

På dette stadiet er det nødvendig å kurere ekstragenitale sykdommer, inflammatoriske prosesser kjønnsorganer og lidelser menstruasjonssyklus. Under intervju og registrering, samt under graviditet, bestemmer legen risikogruppen for livmorblødning.

Om alle tegnene skaper bekymring, bør også rapporteres umiddelbart. Ikke unngå foreskrevne tester og ultralydundersøkelser, de er trygge og vil hjelpe deg å gjenkjenne problemet i tide, samt forutsi utviklingen av hendelser. For eksempel bestemmes placenta previa før 14. svangerskapsuke ved hjelp av ultralyddiagnostikk.

Om fare mulig blødning legen varsler den gravide og hennes pårørende. For å forhindre betydelig blodtap under fødsel, overvåkes blodtrykket konstant under graviditet, gestose behandles, livmortonus fjernes og fysisk trening Og sexliv. For å overvåke endringer i posisjonen til placenta, utføres ultralyd månedlig.

Alle gravide bør være klar over farene ved hjemmefødsel. Selv det mest velstående svangerskapet kan ende i blødninger. I dette tilfellet beregnes tiden for redning i minutter.

Blødning kan komplisere fødselsforløpet, postpartum perioden, og føre til alvorlige endokrin patologi. Hvert år dør 140 tusen kvinner av blødninger under fødsel. Halvparten av dem oppstår på bakgrunn av gestose, en patologi av vital viktige organer. TIL dødelig utfall er sitert av undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, utilstrekkelig undersøkelse, utilstrekkelig og utidig behandling. Hva er årsakene til obstetrisk blødning, er det noen forebygging, hva bør være terapi.

Hva er fysiologisk blodtap

De fleste tilfeller av patologisk blodtap forekommer i postpartum periode, etter separasjon av morkaken. Volumet programmert av naturen, opptil 0,5% av en kvinnes kroppsvekt, overstiger ikke tre hundre milliliter. Fra hundre til hundre og femti av dem brukes på dannelsen av blodpropper i placentaområdet etter separasjon av morkaken. To hundre milliliter skilles ut fra kjønnsorganene. Dette blodtapet kalles fysiologisk - levert av naturen uten skade på helsen.

Hvorfor oppstår det

Obstetriske blødninger er vanligvis delt inn i de som begynner med utbruddet arbeidsaktivitet, i etterfødsel og tidlig postpartum perioder. Blødning i den første fasen av fødselen og i den andre kan være forårsaket av for tidlig abrupsjon av en normalt plassert morkake. I den tredje perioden er det mange flere grunner.

Etter fødselen av fosteret, under det normale løpet av fødselen, separeres morkaken og morkaken frigjøres. På dette tidspunktet vises et åpent placentaområde, som inneholder opptil to hundre spiralarterier. De terminale delene av disse karene har ikke en muskelmembran blodtap forhindres bare av livmorsammentrekninger og aktivering av det hemostatiske systemet. Følgende skjer:

1. Etter utvisning av fosteret reduseres livmoren betydelig i størrelse.
2. Kraftig sammentrekning og forkortning oppstår muskelfibre, som trekker inn spiralarteriene, og komprimerer dem med kraften av myometriale sammentrekninger.
3. Samtidig oppstår kompresjon, vridning og bøyning av venene, og det oppstår intensiv dannelse av blodpropp.

I området av placentaplattformen (stedet der morkaken tidligere var festet) friske kvinner blodkoagulasjonsprosesser akselereres ti ganger sammenlignet med tidspunktet for trombedannelse i vaskulær seng. I løpet av det normale løpet av postpartumperioden er det første som oppstår sammentrekning av livmoren, som utløser en trombosemekanisme, som krever en reduksjon i lumen av blodkar og en reduksjon i blodtrykket.

Det tar omtrent to timer for endelig dannelse av en blodpropp, noe som forklarer observasjonstiden på grunn av risikoen for den beskrevne komplikasjonen. Derfor kan årsakene til blødning under fødsel være:

• forhold som svekker kontraktiliteten til myometrium;
• patologi av blodkoagulasjonssystemet;
• skader fødselskanalen;
• for tidlig, forstyrrelse av prosessene for separasjon og utskillelse.

Blødning kan begynne etter fødselen av fosteret med en reduksjon i myometrisk tonus, abnormiteter i plasseringen av morkaken, forstyrrelse av vedlegget og ufullstendig separasjon fra veggene i den tredje fasen av fødselen. Sannsynligheten for at patologi oppstår er høyere med utviklingen av følgende komplikasjoner:

• anomalier av arbeidskraft;
• upassende bruk av uterotonikk;
• grov håndtering av tredje periode.

Risikogruppen inkluderer kvinner med tidligere gynekologiske sykdommer, kjønnsoperasjoner, aborter, infantilisme. I arvefølgeperiode på grunn av patologier i placenta, kan styrken av myometriale sammentrekninger bli svekket, og operasjonen av manuell separasjon av placenta forstyrrer prosessen med trombedannelse på placentastedet.

Ytterligere provoserende faktorer er forstyrrelse av integriteten til fødselskanalen. I de første timene etter fødsel kan blødninger være forårsaket av lavt innhold fibrinogen i blodet, atoni og hypotensjon i livmoren, retensjon av deler placentavev, membraner.

Hvordan det viser seg

Blødning er den alvorligste komplikasjonen ved fødsel. Blodtap på 400-500 milliliter er patologisk, og en liter er massivt. Patologi følger med abnormiteter av placentafeste, beholdt placenta, ruptur av bløtvev i kjønnsorganet.

For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake

Hvis tiltakene som er tatt forblir ineffektive, er spørsmålet om å søke kirurgisk behandling. Når livmoren sprekker utvikler den seg indre blødninger. Denne tilstanden er en indikasjon på akutt ekstirpasjon eller amputasjon av organet.

Manifestasjoner i tidlig postpartum periode

Blødning de første to timene etter fødselen forekommer hos fem prosent av alle fødsler. Predisponerende faktorer kan inkludere tidligere inflammatoriske prosesser under graviditet, endometritt, abort, en historie med spontanabort og tilstedeværelsen av et arr på livmoren. Hovedårsakene er:

• retensjon av deler av morkaken;
• brudd kontraktilitet myometrium;
• fødselskanalskader;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Les mer om blødning etter fødsel.

Retensjon av deler av morkaken, membraner

Forhindrer sammentrekning og sammentrekning livmorkar. Patologi kan oppstå på grunn av akselerasjonen av fødselen av morkaken av fødselsleger, når dens fullstendige separasjon ennå ikke har skjedd, med den sanne vedlegget av en eller flere lapper. De forblir på veggen mens hoveddelen av barnets plass er født fra kjønnsorganene.

Patologi diagnostiseres ved å undersøke morkaken, finne en defekt i dens lobuler og membraner. Tilstedeværelsen av defekter er en indikasjon på en obligatorisk inspeksjon av livmorhulen, hvor de beholdte delene søkes og separeres.

Hypotoni og atoni av livmoren

Skade på det nevromuskulære apparatet i livmoren, dysregulering av muskelfibersammentrekninger, underernæring, oksygen sult myometriske celler fører til en betydelig reduksjon eller fullstendig tap (henholdsvis) av livmortonus. Hypotonisk blødning under fødsel er en reversibel tilstand, hvis første manifestasjoner begynner umiddelbart etter separasjonen av morkaken, og kan kombineres med et brudd på prosessene for separasjonen.

Den store størrelsen på organet, slapp konsistens, uklare konturer, kraftig blødning fra fødselskanalen, som er ledsaget av ytterligere frigjøring av blod og blodpropper under ekstern massasje av livmoren, er symptomer på hypotensjon. Denne tilstanden direkte lesing for manuell undersøkelse av hulrommet, knyttnevemassasje, administrering av uterotonikk, infusjonsterapi. Hvis tiltakene som er tatt er ineffektive og blodtapet er 1 liter, avgjøres spørsmålet om organfjerning.

Det er to utviklingsmuligheter patologisk tilstand– bølget og massivt blodtap. Med livmoratoni er blødningen kontinuerlig, noe som raskt fører til hemorragisk sjokk. I denne tilstanden øyeblikkelig hjelp Det viser seg fra de første sekundene, med samtidig klargjøring av operasjonssalen. Består av flere stadier:

1. Volumgjenoppretting mistet blod.
2. Oppnå tilstrekkelig oksygennivå.
3. Rettidig bruk av vedlikeholdsterapi - steroidhormoner, kardiovaskulære legemidler.
4. Korrigering av biokjemiske, koagulasjons-, vaskulære lidelser.

Organisasjonsnivået til fødesykehuset, et godt utviklet opplegg med personalhandlinger er grunnlaget for vellykket terapi. Forebygging av blødninger under fødsel innebærer tidlig identifisering av gravide kvinner i den aktuelle risikogruppen.

Disse tiltakene gjør det mulig å forutse alvorlig komplikasjon, forbered deg på det på forhånd. Etableres med de første sammentrekningene intravenøst ​​kateter, bestemme hovedindikatorene for hemostase, administrer Methylergometrine når fosterhodet bryter ut, forbered en tilførsel av medisiner. Alle aktiviteter utføres på bakgrunn av intravenøs administrering av nødvendige medisiner.

Infusjonsterapiprotokollen sørger for administrering av Infucol i en mengde lik volumet tapt blod. I tillegg brukes krystalloider, fersk frossen plasma og erytromasse.

Indikasjoner for administrering av røde blodlegemer kan også være en reduksjon i hemoglobinnivået til 80 g/l hematokrit til 25 %. Blodplatemasse foreskrives når blodplatenivået synker til sytti. Volumet av blodtapsrestaurering bestemmes av størrelsen.

TIL forebyggende tiltak inkludere kampen mot abort, overholdelse av protokollen for behandling av kvinner på stadiet av svangerskapsklinikker, under fødsel og postpartum perioden. Kompetent vurdering av den obstetriske situasjonen, profylaktisk administrering av uterotonikk, rettidig operativ levering gjøre blødning forebygges.

Nøye observasjon i de første to timene etter fødselen, påføring av is på nedre del av magen etter utflod av morkaken, periodisk skånsom ekstern massasje livmor, regnskap for tapt blod, vurdering generell tilstand kvinner unngår komplikasjoner.

Fysiologisk blodtap under fødsel når 250-300 ml. Blodtap opp til 400 ml er grensen mellom fysiologisk og patologisk. Blodtap under fødsel kan forekomme i det første, andre og oftere i det tredje stadiet av fødselen og etter fødselen. Blødning som begynner i den første fasen av fødselen kan forsterkes i den tredje og umiddelbart etter fødselen. Blødning som begynte i tredje periode fortsetter ofte i tidlig periode: Det skilles mellom kompensert og dekompensert blodtap.

Akutt massivt blodtap forårsaker en rekke endringer i kroppen: i det sentrale nervesystemet, fra pust, hemodynamikk, metabolisme og endokrine organer. Etter akutt massivt blodtap oppstår en reduksjon i massen av sirkulerende blod uten endring i antall og prosentandel av hemoglobin. Deretter, i løpet av de neste 1-2 dagene, gjenopprettes volumet av sirkulerende blod mens det samtidig fortynnes.

Reaksjonen til en fødende kvinne på blødning er individuell. I i noen tilfeller blodtap på 700-800 ml kan føre til dødelig utfall. På samme tid, med blodtap innen 800 ml og enda mer enn 1000 ml reduksjon blodtrykk forekommer kanskje ikke, men oftere fører akutt blodtap til en reduksjon i blodtrykket.

Det er praktisk talt tilrådelig å skille mellom følgende grader av hypotensjon: I grad - med et maksimalt blodtrykk på 100-90 mm Hg. Art., II grad - med maksimalt blodtrykk mellom 90 og 70 mm Hg. Art., III grad - 70-50 mm Hg. Kunst. og preagonal tilstand.

Systematisk overvåking av blodtrykksnivåer er helt nødvendig for hver blødning under fødsel.

I det første stadiet av fødselen oppstår ofte blødninger med, samt i forbindelse med for tidlig løsrivelse av normalt festet. Blødning i etterfødselsperioden er vanlig. De kan være forårsaket av forsinket separasjon av morkaken, dens tette feste, eller den såkalte sanne placenta accreta. Etter fødselen av morkaken kan hypotonisk og atonisk blødning observeres. Klinisk, med hypotonisk og atonisk blødning under fødsel, trekker livmoren seg dårlig sammen, øker i størrelse, bunnen stiger høyere, noen ganger nærmer seg hypokondrium; under massasje presses en betydelig mengde ut av livmoren, livmoren trekker seg sammen, men etter 10-15 minutter. blomstrer igjen og mister sin . Årsaken til blødning kan være fødsel, retensjon av et stykke morkake og hypo- eller atoni av livmoren. Derfor, med hver blødning, bør babyens plass og livmorhals undersøkes nøye. Det er nødvendig å utføre en ekstern massasje av livmoren etter lett gnidning av livmorens fundus, blir blodpropp presset ut av den ved hjelp av Crede-Lazarevich-metoden (se).

Siden sammentrekning av blæren refleksivt fører til en økning i livmortonen, dreneres urin av et kateter. Hvis det er tvil om integriteten til barnesetet, er det nødvendig å umiddelbart manuell undersøkelse livmorhulen. I en kollektiv gårdsfamilie. hjemme og på det lokale sykehuset (i fravær av lege) må jordmor utføre en manuell undersøkelse av livmorhulen umiddelbart uten bedøvelse. Hvis blødningen ikke stopper etter ekstern massasje av livmoren, så hvis babyens plass er intakt, bør du gå inn i livmoren med hånden og massere livmoren med knyttneven med den andre hånden. Samtidig skal ergotin (1 ml) og (2 ml) administreres intramuskulært eller oksytocin skal administreres samtidig intravenøst ​​i en dose på 0,2 ml (1 enhet) i 20 ml av en 40 % glukoseløsning; oksytocin (5 enheter) kan helles i en ampulle med blodoverføring, 3 enheter oksytocin kan injiseres i livmorhalsen. Dersom livmoren trekker seg utilstrekkelig sammen, kan Genter-metoden brukes. I dette tilfellet gis kvinnen etter fødselen; fødselslegen står på venstre side, tar tak i livmoren i området av det nedre segmentet (over pubis) med venstre hånd, flytter den så høyt som mulig og presser den til høyre hånd produserer lett massasje fundus i livmoren. I stedet for det tidligere brukte trykket abdominal aorta med en knyttneve er det foreslått å trykke på aorta med fingrene, med fingrene på den ene hånden plassert mellom fingrene på den andre; trykk påføres først med den ene hånden, deretter med den andre. Hvis blødningen ikke stopper, bør en sutur plasseres i henhold til V. A. Lositskaya (operasjonen utføres av en lege); for dette formålet er livmorhalsen eksponert med brede spekulum, bakleppe grip med kule (eller bedre hemorroide) tang og trekk ned; to fingre på venstre hånd er satt inn i nakken og stikker litt ut dens bakre kommissur. Ved overgangen mellom den bakre fornix og livmorhalsen føres en tykk katgut-tråd med en nål i tverrretningen fra fornix inn i livmorhalskanalen; deretter, i en avstand på 4-4,5 cm, føres nålen i motsatt retning - fra kanalen til bakre bue; Tråden er tett knyttet. Den resulterende langsgående folden øker refleksivt tonen i livmoren. livmoren er ineffektiv.

Klemmemetoden fikk en positiv vurdering, hvor teknikken koker ned til følgende. Etter kateterisering av blæren blir livmorhalsen eksponert med bredt vaginalt spekulum og griper det med Muze-tang, trekkes tilbake så mye som mulig og trekkes til høyre; den samme tangen påføres vinkelrett på halsen i venstre fornix, mens den også griper den muskulære veggen i nakken; gjør det samme med høyre side. Som et resultat trekkes livmoren tilbake, noe som hjelper til med å stoppe blødningen. Terminalene må plasseres strengt i sidebuene, siden hvis de er plassert foran, kan det oppstå skade. blære.

En lignende effekt kan oppnås ved å bruke 8-10 Muze-tang på begge leppene til livmorhalsen til svelget er helt lukket, etterfulgt av senking av livmorhalsen.

Terapi utføres samtidig med stopp av blødning under fødsel akutt anemi. Morens hode senkes, puten tas ut under henne. Blodtap bør umiddelbart erstattes med adekvat blodoverføring. Blodtap må regnskapsføres nøyaktig; For å gjøre dette, samle og mål alt blodet som blir utgytt. Helst for hvert blodtap over 500 ml; det er absolutt nødvendig i alle tilfeller av senking av blodtrykket, selv stadium I. På akutt blodtap rask og fullstendig bloderstatning er nødvendig når maksimalt blodtrykk synker under 70 mm Hg. Kunst. intraarteriell injeksjon er indisert. I tilfelle kollaps vises den intravenøs administrering noradrenalin (1 ml) og (100 - 150 mg).

Forebygging av blødning under fødsel består av riktig behandling, rasjonell bruk stimulering av fødselen når den er svak, i korrekt (se) og konstant overvåking av fødselen i de første 2 timene etter fødselen. For å advare hypoton blødning ved slutten av den andre perioden ble det foreslått å gi pituitrin (1 ml) intramuskulært til den fødende kvinnen. Etter at placenta har separert, foreslås det å administrere koboltklorid intramuskulært (2 % oppløsning, ikke mer enn 2 ml).

Det er kjent at normal fødsel, samt postpartum perioden er ledsaget av spotting. Morkaken (babyplassen) festes til livmoren ved hjelp av villi og er forbundet med fosteret med navlestrengen. Når det naturlig avvises under fødsel, sprekker kapillærer og blodårer, noe som fører til blodtap. Hvis alt er i orden, overstiger ikke volumet av tapt blod 0,5% av kroppsvekten, dvs. for eksempel bør en kvinne som veier 60 kg ikke ha mer enn 300 ml blodtap. Men hvis det er avvik fra det normale svangerskapsforløpet og fødselen, kan det oppstå blødninger som er farlige for helsen og til og med livet til kvinnen, der volumet av blodtap overstiger akseptable standarder. Blodtap som utgjør 0,5 % av kroppsvekten eller mer (dette er i gjennomsnitt mer enn 300–400 ml) anses som patologisk, og 1 % av kroppsvekten eller mer (1000 ml) er allerede massiv.

Alle obstetriske blødninger kan deles inn i to grupper. Den første kombinerer blødninger som oppstår i sene datoer graviditet og i første og andre stadie av fødsel. Den andre gruppen inkluderer de blødningene som utvikler seg i det tredje stadiet av fødselen (når morkaken forlater) og etter at babyen er født.

Årsaker til blødning i første og andre stadie av fødselen

Blødning i den tredje fasen av fødselen og etter den

• Forstyrrelser i placentaseparasjon. Normalt, en tid (20–60 minutter) etter fødselen av et barn, separeres morkaken og membranene, og utgjør babyens sted eller morkake. I noen tilfeller blir prosessen med separasjon av morkaken forstyrret, og den kommer ikke ut av seg selv. Dette skjer på grunn av det faktum at morkakevilli trenger for dypt inn i tykkelsen av livmoren. Det er to former for patologisk placentafeste: tett feste og placenta accreta. Det er mulig å forstå årsaken til brudd bare ved å utføre manuell separasjon morkake. I dette tilfellet setter legen, under generell anestesi, hånden inn i livmorhulen og prøver å manuelt skille morkaken fra veggene. Med et tett feste kan dette gjøres. Og under akkresjon fører slike handlinger til kraftig blødning, morkaken rives av i stykker, og skilles ikke helt fra livmorveggen. Bare øyeblikkelig operasjon vil hjelpe her. Dessverre, i slike tilfeller må livmoren fjernes.
• Rupturer av bløtvevet i fødselskanalen. Etter at morkaken har skilt seg, undersøker legen kvinnen for å identifisere rupturer i livmorhalsen, skjeden og perineum. Gitt den rikelige blodtilførselen, kan slike brudd også forårsake alvorlige blødninger under fødsel. Derfor sutureres alle mistenkelige områder nøye umiddelbart etter fødselen under lokal eller generell anestesi.
• Hypotonisk blødning. Blødning som oppstår de første 2 timene etter fødselen er oftest forårsaket av nedsatt kontraktilitet i livmoren, d.v.s. hennes hypotone tilstand. Deres frekvens er 3–4 % av totalt antall fødsel Årsaken til uterin hypotensjon kan være ulike sykdommer gravid kvinne, vanskelig fødsel, svakhet i fødselen, forstyrrelser i separasjonen av morkaken, for tidlig løsrivelse normalt lokalisert morkake, misdannelser og inflammatoriske sykdommer livmor. Med denne tilstanden mister oftest livmoren periodisk tonus, og blødningen enten intensiveres eller stopper. Hvis medisinsk behandling gis i tide, kompenserer kroppen for slikt blodtap. Derfor, i de første to timene etter fødselen, overvåkes den nye moren konstant, fordi hvis det oppstår blødning, må du handle så raskt som mulig. Behandlingen begynner med innføring av kontraktil medisiner og etterfylling av blodvolum ved hjelp av løsninger og komponenter donerte blod. Samtidig tømmes blæren ved hjelp av et kateter, en ispose legges på nedre del av magen, en ekstern indre massasje livmor, etc. Disse mekaniske metodene er designet for å refleksivt "utløse" livmorsammentrekninger. Hvis medisinske og mekaniske metoder for å stoppe blødning er ineffektive og blodtapet øker, utføres kirurgi, og prøver om mulig å unngå fjerning av livmoren.
• Sent blødning etter fødsel . Det ser ut til at når alt er bra med en kvinne og 2 timer etter fødselen blir hun overført til fødselsavdelingen, da er alle farene over og du kan slappe av. Det hender imidlertid også at blødninger begynner de første dagene eller til og med ukene etter at barnet er født. Det kan være forårsaket av utilstrekkelig sammentrekning av livmoren, betennelse, vevsskader i fødselskanalen og blodsykdommer. Men oftere oppstår dette problemet på grunn av restene av deler av morkaken i livmoren, som ikke kunne bestemmes under undersøkelsen umiddelbart etter fødselen. Hvis patologi oppdages, blir livmorhulen curettet og antiinflammatoriske legemidler foreskrevet.

Hvordan unngå blødninger?

Følg anbefalingene fra leger, spesielt hvis prenatal sykehusinnleggelse er nødvendig (for eksempel med placenta previa), ikke bestem deg for en hjemmefødsel - tross alt, i tilfelle blødning (og mange andre komplikasjoner), er det nødvendig med umiddelbar handling, og hjelp kan rett og slett ikke være i tide! Mens i en sykehussetting vil leger gjøre alt for å takle problemet som har oppstått.

Førstehjelp for blodtap

Hvis du har en enhet for kunstig åndedrett den må påføres umiddelbart, uten å kaste bort tid på å blåse luft inn i munnen eller nesen. Pasienten ble tatt ut av terminal tilstand, trenger langsiktig streng sengeleie og systematisk behandling av posthemorragisk anemi.

Ved ugunstige data klinisk utprøving blod, gjentatte blodoverføringer, bruk av jern og antianamin er indisert. Etter utskrivning fra fødselssykehuset (ikke tidligere enn 15 - 20 dager etter fødselen), bør postpartumkvinnen være under systematisk tilsyn av en svangerskapsklinikk, siden slike pasienter kan oppleve ulike manifestasjoner hypopituitarisme (agalakti, amenoré, genital atrofi, adynami), sjeldnere - galaktoré eller fedme. Avslørende tidlige symptomer av disse sykdommene gir effektiv behandling.

Forebygging av blødning i det tredje stadiet av fødselen og i den tidlige postpartumperioden inkluderer et omfattende kompleks helseaktiviteter utføres før og under graviditet, spesielt under fødsel. Det er en høyere prosentandel av blødninger hos kvinner med en historie med sen pubertet.

Å utføre helseaktiviteter i barndommen og overvåke puberteten til jenter bidrar absolutt til riktig utvikling av kvinnekroppen.

Stor forebyggende verdi ha systematisk observasjon av alle gravide kvinner i svangerskapsklinikker, rettidig oppdagelse ekstragenitale sykdommer (hjertefeil, blodsykdommer), implementering av et sett med tiltak for å forhindre toksikose hos gravide kvinner.

Å ta vitamin C, B6, B12 under graviditet er veldig viktig. folsyre, fysioterapi, ultrafiolett bestråling. I kampen mot blødninger er obstetrisk taktikk under fødsel viktig.

De viktigste prinsippene er:

• skånsom behandling av den gravide kvinnen, hensiktsmessig oppførsel av alt personell, foreløpig forklaring til den fødende moren om betydningen nødvendige tiltak, kirurgiske inngrep, hvis nødvendig;
• bruk av anestesi for smertefulle, traumatiske manipulasjoner;
• regulering av arbeidskraft (resept av midler for å sikre hvile og søvn);
• regelmessig ernæring av kvinnen i fødsel, systematisk tømming av tarmene og blæren;
• rettidig påvisning av arbeidsavvik og deres korreksjon (arbeidsakseleratorer, antispasmodika).

"Obstetrics", V.I. Bodyazhina