Hypotonisk blødning. Farer for hypotone blødninger etter fødsel

Kun 14 % av fødslene skjer uten komplikasjoner. En av patologiene i postpartum perioden er postpartum blødning. Årsaker til forekomst denne komplikasjonen nok. Dette kan enten være sykdommer hos mor eller komplikasjoner av graviditeten. Postpartum blødning forekommer også.

Tidlig blødning etter fødsel

Tidlig postpartum blødning er blødning som oppstår innen de første 2 timene etter fødselen av morkaken. Hastigheten av blodtap tidlig postpartum periode bør ikke overstige 400 ml eller 0,5 % av en kvinnes kroppsvekt. Hvis blodtap overstiger de angitte tallene, snakker de om unormal blødning, hvis det er 1 prosent eller mer, indikerer dette massiv blødning.

Årsaker til tidlig blødning etter fødsel

Årsakene til tidlig blødning etter fødsel kan være relatert til mors sykdom, komplikasjoner ved graviditet og/eller fødsel. Disse inkluderer:

• lang og vanskelig arbeidskraft;
• stimulering av sammentrekninger med oksytocin;
• overdistensjon av livmoren (stort foster, polyhydramnios, flere fødsler);
• kvinnens alder (over 30 år);
• blodsykdommer;
• rask fødsel;
• bruk av smertestillende midler under fødsel;
• (for eksempel frykt for kirurgi);
• tett feste eller placenta accreta;
• retensjon av en del av morkaken i livmoren;
• og/eller ruptur av bløtvevet i fødselskanalen;
• uterine misdannelser, livmor arr, myomatøse noder.

Klinikk for tidlig postpartum blødning

Som regel oppstår tidlig postpartumblødning som hypotonisk eller atonisk (med unntak av skader i fødselskanalen).

Hypotonisk blødning

Denne blødningen er preget av raskt og massivt blodtap, når en postpartum kvinne mister 1 liter blod eller mer på noen få minutter. I noen tilfeller oppstår blodtap i bølger, alternerende mellom god sammentrekning av livmoren og fravær av blødning med plutselig avslapning og slapphet i livmoren med økt blodig utflod.

Atonisk blødning

Blødning som utvikler seg som følge av ubehandlet hypotonisk blødning eller utilstrekkelig terapi for sistnevnte. Livmoren mister fullstendig kontraktilitet og reagerer ikke på stimuli (klemming, ekstern massasje livmor) og terapeutiske tiltak (Kuvelers livmor). Atonisk blødning er rikelig og kan føre til at fødselsmoren dør.

Behandlingsmuligheter for tidlig postpartum blødning

Atonisk blødning krever umiddelbar kirurgi (hysterektomi eller ligering av indre iliaca arterier).

Sen postpartum blødning

Sen postpartum blødning er blødning som oppstår 2 timer etter fødselen eller senere (men ikke mer enn 6 uker). Livmoren etter fødsel er en omfattende såroverflate som blør de første 2 til 3 dagene, deretter blir utfloden sur og deretter serøs (lochia). Lochia varer 6 – 8 uker. I de første 2 ukene av postpartum-perioden trekker livmoren seg aktivt sammen, så etter 10–12 dager forsvinner den bak livmoren (det vil si at den ikke kan palperes gjennom den fremre bukveggen) og ved bimanuell undersøkelse når størrelser som tilsvarer 9–10 uker med graviditet. Denne prosessen kalles livmorinvolusjon. Samtidig med sammentrekningen av livmoren dannes livmorhalskanalen.

Årsaker til sen postpartum blødning

De viktigste årsakene til sen postpartum blødning inkluderer:

• retensjon av deler av morkaken og/eller fosterets membraner;
• blødningsforstyrrelser;
• subinvolusjon av livmoren;
• blodpropp i livmorhulen når den er lukket livmorhalskanalen (C-seksjon);
• endometritt.

Sen postpartum blødningsklinikk

Blødning i den sene postpartumperioden begynner plutselig. Den er ofte svært massiv og fører til alvorlig anemi hos kvinnen etter fødselen og til og med til hemoragisk sjokk. Sen postpartum blødning bør skilles fra økt blødning under amming (livmoren begynner å trekke seg sammen på grunn av økt produksjon av oksytocin). Et karakteristisk trekk sen blødning er en økning i blødning knallrødt eller bytte elektrode oftere enn hver 2. time.

Behandling av sen postpartum blødning

Hvis det oppstår sen postpartum blødning, bør ultralyd av bekkenorganene om mulig utføres. En ultralyd avslører en livmor som er større enn forventet, tilstedeværelse av blodpropper og/eller rester av membraner og morkake, og utvidelse av hulrommet.

Ved sen postpartum blødning er det nødvendig å utføre curettage av livmorhulen, selv om en rekke forfattere ikke følger denne taktikken (leukocyttskaftet i livmorhulen er forstyrret og veggene er skadet, noe som i fremtiden kan føre til spredning av infeksjon utenfor livmoren eller). Etter kirurgisk stopp blødning, kompleks hemostatisk terapi fortsetter med introduksjon av kontraktile og hemostatiske midler, påfyll av sirkulerende blodvolum, blod- og plasmatransfusjoner og forskrivning av antibiotika.

Hovedtrekket som bestemmer utfallet av fødselen under postpartum hypotonisk blødning er volumet mistet blod. Blant alle pasienter med hypotonisk blødning er volumet av blodtap hovedsakelig fordelt som følger. Oftest varierer det fra 400 til 600 ml (opptil 50% av observasjonene), sjeldnere - før usbekiske observasjoner varierer blodtap fra 600 til 1500 ml, i 16-17% varierer blodtap fra 1500 til 5000 ml eller mer.

Behandling av hypotonisk blødning etter fødselen

Behandling av hypoton blødning er først og fremst rettet mot å gjenopprette tilstrekkelig kontraktil aktivitet myometrium på bakgrunn av adekvat infusjonstransfusjonsterapi. Hvis mulig, bør årsaken til hypoton blødning bestemmes.

Hovedoppgavene i kampen mot hypoton blødning er:

• maksimum raskt stopp blør;
• forebygging av utviklingen av massivt blodtap;
• gjenoppretting av BCC-underskuddet;
• hindre reduksjon blodtrykk under kritisk nivå.

Hvis hypoton blødning oppstår i den tidlige postpartumperioden, er det nødvendig å følge en streng sekvens og fasing av tiltakene som er tatt for å stoppe blødningen.

Stadier for å bekjempe hypoton blødning

Ordningen for å bekjempe livmorhypotensjon består av tre stadier. Den er designet for pågående blødning, og hvis blødningen ble stoppet på et visst stadium, er effekten av ordningen begrenset til dette stadiet.

Første etappe

Hvis blodtap overstiger 0,5% av kroppsvekten (i gjennomsnitt 400-600 ml), fortsett til den første fasen av kampen mot blødning.

Hovedoppgavene i den første fasen:

• stoppe blødningen uten å tillate mer blodtap;
• gi infusjonsbehandling tilstrekkelig i tid og volum;
• utføre nøyaktig regnskap for blodtap;
• ikke tillat et underskudd på blodtapskompensasjon på mer enn 500 ml.

Tiltak for den første fasen av kampen mot hypoton blødning:

• Tømming av blæren med kateter.
• Dosert skånsom ekstern massasje av livmoren i 20-30 s hvert 1. minutt (under massasje bør grove manipulasjoner som fører til massiv inntrengning av tromboplastiske stoffer i mors blodstrøm unngås). Ekstern massasje av livmoren utføres som følger: gjennom den fremre bukveggen dekkes fundus av livmoren med håndflaten høyre hånd og gjør sirkulære masserende bevegelser uten bruk av makt. Livmoren blir tett, blodpropper som har samlet seg i livmoren og hindrer dens sammentrekning fjernes ved å trykke forsiktig på fundus av livmoren og massasje fortsettes til livmoren trekker seg helt sammen og blødningen stopper. Hvis livmoren etter massasjen ikke trekker seg sammen eller trekker seg sammen og deretter slapper av igjen, fortsett til ytterligere tiltak.
• Lokal hypotermi (påføring av ispose i 30-40 minutter med intervaller på 20 minutter).
• Punktering/kateterisering flotte fartøyer for å utføre infusjons-transfusjonsbehandling.
• Intravenøs dryppadministrasjon 0,5 ml metylergometrin med 2,5 enheter oksytocin i 400 ml 5-10 % glukoseløsning med en hastighet på 35-40 dråper/min.
• Påfyll av blodtap i samsvar med volum og kroppens respons.
• Samtidig utføres manuell undersøkelse livmor etter fødsel.

Etter å ha behandlet de ytre kjønnsorganene til moren og kirurgens hender, under generell anestesi, med en hånd satt inn i livmorhulen, undersøkes livmorveggene for å utelukke skade og dvelende rester av morkaken; fjerne blodpropp, spesielt veggpropp, som forhindrer livmorsammentrekninger; utføre en revisjon av integriteten til livmorveggene; en misdannelse av livmoren eller en svulst i livmoren bør utelukkes (myomatøs node er ofte årsaken til blødning).

Regler for å utføre manipulasjoner

Under behandlingen av hypotonisk blødning etter fødselen, må alle manipulasjoner på livmoren utføres nøye. Grove inngrep på livmoren (massasje på knyttneven) forstyrrer dens kontraktile funksjon betydelig, fører til omfattende blødninger i tykkelsen av myometrium og bidrar til inntreden av tromboplastiske stoffer i blodet, noe som påvirker det hemostatiske systemet negativt. Det er viktig å vurdere det kontraktile potensialet til livmoren.

Under en manuell undersøkelse utføres en biologisk test for kontraktilitet, hvor 1 ml av en 0,02% løsning av metylergometrin administreres intravenøst. Hvis det er en effektiv sammentrekning som legen kjenner med hånden, anses behandlingsresultatet som positivt.

Effektivitet manuell undersøkelse postpartum livmor reduseres betydelig avhengig av økningen i varigheten av perioden med uterin hypotensjon og volumet av blodtap. Derfor er det tilrådelig å utføre denne operasjonen på tidlig stadie hypotonisk blødning, umiddelbart etter at manglende effekt fra bruk av uterotoniske legemidler er påvist.

Manuell undersøkelse av livmoren etter fødselen har en annen viktig fordel, da den tillater rettidig påvisning av livmorruptur, som i noen tilfeller kan være skjult av bildet av hypoton blødning.

Du bør ikke stole på effektiviteten av gjentatt manuell undersøkelse og massasje av livmoren hvis ønsket effekt ikke ble oppnådd første gang de ble brukt.

For å bekjempe hypotonisk blødning etter fødselen, er behandlingsmetoder som å påføre klemmer på parametriumet for kompresjon uegnet og utilstrekkelig underbygget livmorkar, fastklemming av de laterale delene av livmoren, livmortamponade, etc. I tillegg til at de ikke tilhører patogenetisk baserte behandlingsmetoder og ikke gir pålitelig hemostase, fører bruken til tap av tid og forsinket bruk av virkelig nødvendige metoder stanse blødning, noe som øker blodtap og alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk.

Andre fase

Hvis hypotonisk blødning etter fødselen ikke har stoppet eller har gjenopptatt igjen og utgjør 1-1,8 % av kroppsvekten (601-1000 ml), bør man gå videre til den andre fasen av kampen mot hypoton blødning.

Hovedoppgavene til andre trinn:

• stoppe blødningen;
• forhindre større blodtap;
• unngå mangel på blodtapskompensasjon;
• opprettholde volumforholdet mellom injisert blod og bloderstatninger;
• forhindre overgangen fra kompensert blodtap til dekompensert;
• normalisere de reologiske egenskapene til blod.

Tiltak for den andre fasen av kampen mot hypoton blødning.

• 5 mg prostin E2 eller prostenon injiseres i tykkelsen av livmoren gjennom den fremre bukveggen 5-6 cm over livmorosen, noe som fremmer langsiktig effektiv sammentrekning av livmoren.
• 5 mg prostin F2a fortynnet i 400 ml krystalloid løsning administreres intravenøst. Det bør huskes at langvarig og massiv bruk av uterotoniske midler kan være ineffektiv hvis massiv blødning fortsetter, siden den hypoksiske livmoren (“sjokk uterus”) ikke reagerer på de administrerte uterotoniske stoffene på grunn av uttømming av reseptorene. I denne forbindelse er de primære tiltakene for massiv blødning er påfyll av blodtap, eliminering av hypovolemi og korrigering av hemostase.
• Infusjons- og transfusjonsterapi utføres i takt med postpartum blødning og i samsvar med tilstanden til kompenserende reaksjoner. Blodkomponenter som erstatter plasma onkotisk administreres aktive stoffer(plasma, albumin, protein), kolloidale og krystalloide løsninger, isotonisk til blodplasma.
• På dette stadiet av kampen mot hypotonisk blødning etter fødselen med blodtap som nærmer seg 1000 ml, bør du åpne operasjonssalen, forberede donorer og være forberedt på akutt abdominal kirurgi. Alle manipulasjoner utføres under tilstrekkelig anestesi.

Når bcc er gjenopprettet, intravenøs administrering av en 40 % løsning av glukose, korglykon, panangin, vitamin C, B1, B6, kokarboksylasehydroklorid, ATP og antihistaminer(difenhydramin, suprastin).

Tredje trinn

Hvis hypotonisk blødning etter fødselen ikke har stoppet, har blodtapet nådd 1000-1500 ml og fortsetter, generell tilstand postpartum kvinne har forverret seg, noe som manifesterer seg i form av vedvarende takykardi, arteriell hypotensjon, da er det nødvendig å gå videre til det tredje stadiet, og stoppe hypotonisk blødning etter fødselen.

Trekk dette stadiet er et kirurgisk inngrep for å stoppe hypotonisk blødning.

Hovedoppgavene til den tredje fasen:

• stanse blødning ved å fjerne livmoren før hypokoagulasjon utvikler seg;
• forebygging av mangel på kompensasjon for blodtap på mer enn 500 ml, samtidig som volumforholdet mellom administrert blod og bloderstatninger opprettholdes;
• rettidig kompensasjon av åndedrettsfunksjon (ventilasjon) og nyrer, som tillater stabiliserende hemodynamikk.

Tiltak for den tredje fasen av kampen mot hypoton blødning:

Dersom postpartum blødning ikke stopper, intuberes luftrøret, mekanisk ventilasjon startes og transeksjon startes under endotrakeal anestesi.

• Fjerning av livmoren (hysterektomi med eggledere) utføres på bakgrunn av intens kompleks behandling med bruk av adekvat infusjon og transfusjonsbehandling. Dette volumet av operasjonen skyldes det faktum at såroverflaten til livmorhalsen kan være en kilde til intraabdominal blødning.
• For å sikre kirurgisk hemostase i det kirurgiske området, spesielt mot bakgrunnen av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, utføres ligering av de indre iliaca arteriene. Deretter pulstrykk i bekkenkarene synker med 70 %, noe som bidrar til skarp nedgang blodstrøm, reduserer blødning fra skadede kar og skaper forhold for fiksering av blodpropp. Under disse forholdene utføres hysterektomi under "tørre" forhold, noe som reduserer den totale mengden blodtap og reduserer inntreden av tromboplastinstoffer i den systemiske sirkulasjonen.
• Under operasjonen bør bukhulen dreneres.

Hos ekssanguinerte pasienter med dekompensert blodtap utføres operasjonen i 3 stadier.

Kirurgisk behandling av hypoton blødning:

1. Hvordan behandles hypotonisk blødning etter fødselen i det første stadiet? Laparotomi med midlertidig hemostase ved å påføre klemmer på de viktigste livmorkarene (stigende del av livmorarterien, ovariearterie, rund ligamentarterie).
2. Andre fase. Driftspause, når alle manipulasjoner pågår bukhulen stopp i 10-15 minutter for å gjenopprette hemodynamiske parametere (økning i blodtrykket til et trygt nivå).
3. Tredje trinn. Radikal stopp av hypotonisk blødning etter fødsel er ekstirpasjon av livmoren med eggledere.

På dette stadiet av kampen mot blodtap er aktiv multikomponent infusjonstransfusjonsterapi nødvendig.

Derfor er de grunnleggende prinsippene for å bekjempe hypoton blødning i den tidlige postpartumperioden følgende:

• starte alle aktiviteter så tidlig som mulig;
• ta hensyn til pasientens opprinnelige helsestatus;
• følg strengt sekvensen av tiltak for å stoppe blødning;
• alle behandlingstiltak som tas må være omfattende;
• utelukke gjentatt bruk av de samme metodene for å bekjempe blødning (gjentatte manuelle oppføringer i livmoren, reposisjonering av klemmer, etc.);
• bruke moderne adekvat infusjons-transfusjonsterapi;
• kun bruk intravenøs metode administrering av medisiner, siden under de nåværende omstendighetene er absorpsjonen i kroppen kraftig redusert;
• løse problemet i tide Kirurgisk inngrep: operasjonen bør utføres før utviklingen av trombohemorragisk syndrom, ellers sparer det ofte ikke lenger postpartum kvinnen fra dødelig utfall;
• ikke la blodtrykket synke under et kritisk nivå lang tid, som kan føre til irreversible endringer i vital viktige organer(kjerne stor hjerne, nyrer, lever, hjertemuskel).

Oftest er det en fortsettelse av komplikasjoner i alle stadier av fødselen. Hovedårsaken er den hypotoniske tilstanden til livmoren.

RISIKOGRUPPE.

1. Kvinner med svakhet arbeidsaktivitet.
2. Levering av et stort foster.
3. Polyhydramnios.
4. Flere fødsler.

PATOGENESE.

Nedsatt trombedannelse på grunn av utelukkelse av muskelfaktoren fra mekanismene for hemostase.

Også årsaker til blødning i den tidlige postpartumperioden kan være:

1. skader i livmoren, livmorhalsen, skjeden
2. blodsykdommer

Varianter av hypoton blødning.

1. Blør umiddelbart og kraftig. På få minutter kan du miste 1 liter blod.
2. Etter å ha utført tiltak for å øke kontraktilitet livmor: livmoren trekker seg sammen, blødningen stopper etter noen minutter - en liten porsjon blod - livmoren trekker seg sammen osv. og så gradvis, i små porsjoner, øker blodtapet og hemorragisk sjokk. Med dette alternativet reduseres årvåkenheten til personell og det er de som ofte fører til dødelig utfall siden det ikke gis rettidig kompensasjon for blodtap.

Hovedoperasjonen som utføres ved blødning i den tidlige postpartumperioden kalles MANUELL UNDERSØKELSE AV LIMERHULLEN.

Mål for ROPM-operasjonen:

1. finne ut om det er noen tilbakeholdte deler av morkaken igjen i livmorhulen og fjern dem.
2. Bestem det kontraktile potensialet til livmoren.
3. Bestem integriteten til livmorveggene - om det er livmorruptur (klinisk vanskelig å diagnostisere noen ganger).
4. Finn ut om det er en misdannelse i livmoren eller en svulst i livmoren (en fibromatøs knute er ofte årsaken til blødning).

sekvensen for å utføre operasjonen av manuell undersøkelse av livmorhulen.

1. Bestem mengden blodtap og kvinnens generelle tilstand.
2. Behandle hender og ytre kjønnsorganer.
3. Gi intravenøs anestesi og begynn (fortsett) administreringen av uterotonikk.
4. Før hånden inn i skjeden og deretter inn i livmorhulen.
5. Tøm livmorhulen for blodpropp og tilbakeholdte deler av morkaken (hvis noen).
6. Bestem tonen i livmoren og integriteten til livmorveggene.
7. Inspiser myk fødselskanalen og suturering av skaden, hvis noen.
8. Revurder kvinnens tilstand for blodtap og kompenser for blodtap.

HANDLINGSSEKVENS FOR Å STOPPE HYPOTONISK BlØDNING.

1. Vurder den generelle tilstanden og volumet av blodtap.
2. Intravenøs anestesi, start (fortsett) administrering av uterotonikk.
3. Fortsett med manuell undersøkelse av livmorhulen.
4. Fjern blodpropper og tilbakeholdte deler av morkaken.
5. Bestem integriteten til livmoren og dens tone.
6. Inspiser den myke fødselskanalen og sy skaden.
7. På bakgrunn av pågående intravenøs administrering av oksytocin, injiseres samtidig 1 ml metylergometrin intravenøst ​​og 1 ml oksytocin kan injiseres i livmorhalsen.
8. Innsetting av tamponger med eter i posterior fornix.
9. Revurdering av blodtap og allmenntilstand.

• Refusjon for blodtap.

Fødselsleger skiller også atonisk blødning (blødning i fullstendig fravær av kontraktilitet - Couvelers livmor). De skiller seg fra hypotoniske blødninger ved at livmoren er helt inaktiv og ikke reagerer på administrering av uterotonikk.

Hvis hypotensiv blødning ikke stopper med ROPM da videre taktikk som dette:

1. påfør en sutur på den bakre leppen av livmorhalsen med en tykk katgut-ligatur - ifølge Lositskaya. Mekanisme for hemostase: reflekssammentrekning av livmoren som stor mengde interoreseptorer er lokalisert i denne leppen.
2. Den samme mekanismen oppstår når du introduserer en tampong med eter.
3. Påføring av klemmer på livmorhalsen. To fenestrerte klemmer settes inn i skjeden, en åpen gren er plassert i livmorhulen, og den andre i den laterale vaginale fornix. Livmorarterien går fra iliaca-arterien i området til det indre os og er delt inn i synkende og stigende deler. Disse klemmene komprimerer livmorarterien.

Disse metodene hjelper noen ganger med å stoppe blødninger, og noen ganger er de trinn som forberedelse til kirurgi (da de reduserer blødning).

Massivt blodtap anses å være blodtap under fødsel på 1200 - 1500 ml. Slikt blodtap dikterer behovet kirurgisk behandling- fjerning av livmor.

Ofte opplever kvinner obstetrisk blødning i postpartumperioden. En av de vanligste typene av denne patologien er hypotonisk blodtap. La oss se på årsakene til at hypoton blødning oppstår i den tidlige postpartumperioden.

Generelt er hypotensjon en nedsatt evne til livmoren til å trekke seg sammen. Hypoton blødning etter fødsel forekommer i 40-42 % av alle blodtap. Det er delt inn i 2 typer: atoni og hypotensjon.

En tilstand der medikamenter som har en stimulerende effekt på mesometrium ikke virker, kalles atoni. . Med andre ord, reproduktive systemet mister fullstendig evnen til å trekke seg sammen. Det nevromuskulære livmorsystemet er i en tilstand av lammelse, noe som kan forårsake alvorlig blodtap. Selv om slike tilfeller forekommer ganske sjelden.

Hvis med atoni slutter mesometriet å trekke seg helt sammen, så skjer dette med hypotensjon bare delvis. Kjønnsorganene er i stand til å reagere på stimuli, men svært svakt. Postpartum hepotonisk metroragi kan utvikle seg på to måter.

Første alternativ:

• store blodtap;
• livmoren reagerer tregt (eller reagerer ikke i det hele tatt) på stimuli.

Andre alternativ:

• blodtap er lite, periodisk, 150-200 ml;
• Livmoren er ikke konstant i størrelse: når den avtar, stopper blødningen, men når den øker, gjenopptas metrorrhagia.

Jo mer tid som går fra begynnelsen av blødningen, desto farligere blir situasjonen, inkludert døden.
På de minste manifestasjoner, uten forsinkelse, ring en lege.

Fører til

Hypotonisk blødning etter fødselen er mulig av følgende årsaker:

• lav evne til livmoren til å trekke seg sammen;
• blødningsforstyrrelser;
• hormonelle forstyrrelser som svekker mesometriums evne til å trekke seg sammen;
• vanskelig fødsel, som et resultat av at musklene i vedleggene svekkes;
• betennelse i kjønnsorganene (spesielt kroniske), skader;
• en stor frukt eller flere frukter;
• fusjon av reproduktive systemer med andre organer som et resultat kirurgiske inngrep;
• malaria;
• sen toksikose;
• betennelse i kjønnsorganene.

Hovedårsaken kan også være generell svakhet kropp, provosert av fødselsprosessen. Det er mulig at det vil være flere årsaker til blødning i den tidlige postpartumperioden.

Symptomer

Hypotonisk blødning etter fødsel kan bestemmes av følgende tegn: direkte, selve blødningen, flabbiness av vedhengene, deres økning i størrelse. Under ekstern massasje av livmoren frigjøres blodpropper fra den, hvoretter den gjenopprettes normale størrelser, men etter en stund kan symptomene komme tilbake igjen. Snart vil blodet sannsynligvis miste evnen til å koagulere.

Med atoni reagerer ikke mesometrium på stimuli, og med hypotensjon er det en svak reaksjon på dem. I tillegg mister en kvinne ofte bevisstheten, svimmelhet, oppkast, økt hjertefrekvens og til og med takykardi er mulig.

Blodpropp indikerer hypotonisk metroragi i postpartum-perioden, og ikke traumer på grunn av fødsel, noe som er svært viktig når man skal stille en diagnose og gi førstehjelp.

Førstehjelp

Når de første symptomene på hypotensjon oppdages, er det aller første du trenger å gjøre å ringe ambulanse. Fjern deretter urin fra blæren (hvis en kvinne ikke klarer å urinere på egen hånd, gjøres dette ved hjelp av et kateter).

Det neste trinnet er å introdusere mesometriale sammentrekkende midler: oksytocin 1 ml med 20 ml 40 % glukoseløsning (intramuskulær eller intravenøs), metylergometrin (intramuskulær). Du må legge noe kaldt på nedre del av magen, for eksempel en ispose, og massere utsiden av kjønnsorganene. Hvis blødningen ikke stopper, trykk på aorta med knyttneven.

Riktig førstehjelp kan redde liv.

Behandling

Først av alt gjenopprettes evnen til å trekke seg sammen i myometrium. Videre, avhengig av graden av kompleksitet og årsaker til blødning, utføres følgende prosedyrer:

1. Skraper ut restene av det befruktede egget.
2. Fjerning av morkaken etter fødsel.
3. Livmormassasje.
4. Hensikt hormonelle legemidler, som får myometrium til å trekke seg sammen.
5. En ispose legges på nedre del av magen (stopper effektivt metroragi).
6. Innføring av en tampong fuktet med eter i skjeden.
7. Påføring av en sutur på livmorhalsområdet (fjernes etter 12 timer).
8. Elektromyostimulering.
9. Klemming (kompresjon av blodårer).
10. Ved store blodtap - transfusjon.
11. Resept av legemidler som øker koagulering.

Hvis ingen av disse metodene hjelper, klem abdominal aorta. Men selv om dette ikke hjelper, vil det komme til kirurgisk inngrep. Dette kan enten være ligering av livmorkarene eller fjerning av vedhengene.

La oss vurdere separat metoden for å klemme i henhold til Bashkeev, takket være hvilken vi klarte å unngå mange kirurgiske inngrep. Det brukes hvis volumet av tapt blod ikke overstiger 700-800 ml. Prosedyren utføres som følger: et spekulum og en heis settes inn i skjeden, hvoretter 2-3 klemmer påføres på sidedelene av det nedre segmentet av livmoren, som deretter trekkes ned. I dette tilfellet påføres en gruppe klemmer indre overflate livmorhalsen, og den andre på utsiden.

Blodtap på mer enn 600 ml kan være farlig for helsen til en kvinne i fødsel, så du bør umiddelbart kontakte leger for å få hjelp.

Forebygging

Forebygging av blødning i den tidlige postpartumperioden spiller en viktig rolle i helsen til en ung mor. For det første er dette ledelse sunt bilde liv. Dette inkluderer det riktige balansert kosthold, riktig hvile, nok tid til søvn og drikkeregime. Ikke glem å gå frisk luft Og fysisk aktivitet, diagnostisere og behandle umiddelbart inflammatoriske prosesser i kroppen din.

1. Diagnose av organbetennelse vil bidra til å unngå ytterligere komplikasjoner, inkludert blødninger.
2. Abort er et stort stress for en kvinne, og konsekvensen av dette kan være komplikasjoner i påfølgende svangerskap og restitusjonsperiode. Det er veldig Stor sjanse etter en abort, oppleve hypotensjon. Husk dette hvis du av en eller annen grunn bestemmer deg for å ta dette trinnet.
3. Prosessen med å bringe et nytt liv til verden må foregå under kompetent tilsyn av den behandlende legen, så søk kun hjelp fra en spesialist hvis kompetanse du er 100% sikker på. Uten unødvendig behov bør du ikke palpere vedhengene og rykke i navlestrengen.
4. Ekstern massasje av kjønnsorganene vil være en effektiv forebygging.
5. Hvis fremtidige mamma i fare for å utvikle seg av denne sykdommen, er det nødvendig å administrere oksytocin.
6. Det daglige kostholdet må inneholde kalsium, kalium, vitamin B1 og B6, tilstrekkelig mengde proteinfiber og litt fett og karbohydrater. Denne dietten hjelper normal utvikling fosteret, følgelig letter dette prosessen med fødsel.
7. Ikke gi etter for stress. Bevist: vår mental tilstand påvirker helsen direkte. Negative tanker, frykt tiltrekker seg mer flere problemer og sykdommer.

Ikke bare livet ditt, men også livet til ditt lille mirakel avhenger av din holdning til deg selv og din helse. Barnet ditt vil bare være lykkelig hvis du er glad, så elsk deg selv, ta deg tid til å få orden på livet ditt. utseende, indre verden og fysisk tilstand.

På grunn av nedsatt kontraktilitet i livmoren er 3-4 % av fødslene kompliserte.

Fører til. A- og hypotonisk livmorblødning er assosiert med patologiske forhold kvinner: sen gestose, hjerte- og karsykdommer , skarp og kroniske sykdommer nyrer, lever, luftveier, sentralt nervesystemet , nevroendokrine sykdommer, akutte og kroniske infeksjoner.

Årsaken deres kan være anatomisk og funksjonell underlegenhet av livmoren på grunn av retensjon av deler av morkaken, for tidlig løsrivelse normalt plassert morkake, unormal plassering av morkaken, misdannelser, tett feste av morkaken, inflammatoriske sykdommer i myometrium, fibroider, flerfoldsgraviditet, polyhydramnios, etter fødselen stor frukt, destruktive endringer i myometrium (arrdannelse, inflammatorisk). A- og hypotonisk livmorblødning kan oppstå på bakgrunn av fødselsavvik (rask, rask eller langvarig fødsel), utidig ruptur av fostervann, rask føtal ekstraksjon under keisersnitt, utilstrekkelig forskrivning av uterotoniske legemidler, overdreven aktiv behandling av tredje stadium av arbeidskraft (urimelige bruksmetoder av Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter for usparert placenta, ekstern massasje av livmoren, trekking av navlestrengen). Lignende livmorblødning resultater fra bruk av medisiner, reduserer tonus i livmoren: smertestillende, krampestillende, beroligende midler, hypotensive, tokolytiske legemidler. Årsakene til A- og hypotonisk livmorblødning inkluderer også forstyrrelse av den naturlige fødselsprosessen ( C-seksjon, uttrekking av fosteret ved bekkenenden) og smertefulle effekter og skader (ruptur av livmor, livmorhals, skade på skjeden).

Klinisk bilde. Hypotonisk blødning har en bølgelignende karakter, livmoren er slapp, men trekker seg sammen med sin utvendige massasje. Hvis det samler seg blodpropper i livmorhulen, som tamponger det indre os, kan det ikke være noen ytre blødninger. Det er en rask økning i størrelsen på livmoren, det blir anspent. Hvis årsaken til blødning ikke elimineres i tide, utvikles livmoratoni.

Atonisk blødning er rikelig, livmoren reagerer ikke på terapeutiske tiltak. Som regel utvikler livmor atoni sekundært, på grunn av ubehandlet hypotensjon.

Behandling. De viktigste behandlingsretningene: medisinering, mekanisk, kirurgisk. Behandlinger utføres raskt og nøyaktig. Du kan ikke kaste bort tid på å gjenta ineffektive midler og manipulasjoner.

Det er nødvendig å fjerne urin med et kateter og utføre en skånsom ekstern massasje av livmoren (gjennom den fremre bukveggen). Medisiner som trekker sammen livmoren administreres intravenøst: metylergometrin, ergotoninhydrotartrat. Lokal hypotermi (kald påføring på nedre del av magen) brukes.

Hvis tidligere aktiviteter ikke ga effekt, utfør manuell undersøkelse veggene i livmorhulen. Hvis det ikke er noen effekt, masser livmoren med en knyttneve (veldig forsiktig, uten å elte vevet). Hvis blødningen stopper etter å ha massert livmoren med en knyttneve, er dette hypotonisk blødning. For å konsolidere effekten plasseres tverrgående katgut-suturer på livmorhalsen ifølge Lasicka, en tampong med eter settes inn i den bakre fornix av skjeden, og 1 ml (5 IE) oksytocinløsning settes inn i livmorhalsen (en av disse tiltak utføres for å velge mellom eller en kombinasjon av dem).

Hvis etter massasje av livmoren blødningen på knyttneven har ikke stoppet, da er dette atonisk blødning. Nødseksjon og blødningskontroll er nødvendig kirurgisk. For å redusere blodtap på tidspunktet for utplassering av operasjonssalen og transport, bruker kvinner parametriske klemmer i henhold til Baksheev.

Metoder for kirurgisk kontroll av blødning:

• ligering av livmoren og egne eggstokkarterier;
• amputasjon av livmoren, hvis årsaken til atoni var placenta accreta;
• ekstirpasjon (fjerning) av livmoren i nærvær av dype rupturer i livmorhalsen, infeksjon, utviklet spredt syndrom intravaskulær koagulasjon blod.

Under operasjonen utføres massiv infusjonsterapi, og i henhold til indikasjoner - blodoverføringer.