Latent syfilis - behandling av sykdommen. Symptomer og forebygging av sykdommen Latent syfilis

Felles kjønnssykdom– syfilis – er forårsaket av en mikroorganisme – spirochete pallidum. Den har flere utviklingsstadier, så vel som mange kliniske manifestasjoner. I Russland, på slutten av 90-tallet av det tjuende århundre, begynte en ekte epidemi av denne sykdommen, da 277 mennesker av 100 tusen mennesker ble syke per år. Forekomsten avtar gradvis, men problemet er fortsatt relevant.

I noen tilfeller observeres en latent form for syfilis, der det ikke er noen ytre manifestasjoner av sykdommen.

Hvorfor oppstår latent syfilis?

Årsaken til sykdommen er spirochete pallidum - in normale forhold har en typisk spiralform. Men under ugunstige forhold eksternt miljø det danner former som fremmer overlevelse - cyste og L-former. Disse modifiserte treponemene kan vedvare i lang tid i lymfeknutene til en infisert person, hans cerebrospinalvæske, uten å forårsake noen tegn på sykdom. Deretter aktiveres de, og det oppstår et tilbakefall av sykdommen. Disse formene dannes på grunn av feil behandling med antibiotika, individuelle egenskaper pasient og andre faktorer. Spesielt viktig rolle spiller pasienters selvmedisinering for en sykdom som de tror faktisk er et tidlig stadium av syfilis.

Cysteformen er årsaken til latent syfilis. Det forårsaker også forlengelse inkubasjonstid. Denne formen er resistent mot mange legemidler som brukes til å behandle denne sykdommen.

Hvordan overføres latent syfilis? I ni av ti tilfeller er smitteveien seksuell. Mye mindre vanlig husholdningsmåte(for eksempel ved bruk av en skje), transfusjon (ved transfusjon av infisert blod og dets komponenter), samt transplacental (fra mor til foster). Denne sykdommen oppdages oftest ved en blodprøve for den såkalte Wassermann-reaksjonen, som bestemmes for hver person innlagt på sykehuset, samt ved registrering på svangerskapsklinikken for graviditet.

Smittekilden er bare en syk person, spesielt i...

Skjult periode med syfilis

Dette er tiden etter at en person er infisert med Treponema pallidum, når det er positive serologiske tester (blodprøver endres), men symptomene er ikke bestemt:

• utslett på hud og slimhinner;
• endringer i hjertet, leveren, skjoldbruskkjertelen og andre organer;
• patologi nervesystemet og muskel- og skjelettsystemet og andre.

Vanligvis oppstår endringer i blodet to måneder etter kontakt med bæreren. Fra dette øyeblikket telles sykdommens varighet i latent form.

Tidlig latent syfilis oppstår innen to år etter infeksjon. Det kan ikke umiddelbart manifestere seg, eller kan være et resultat av regresjon tidlige symptomer sykdom når tilsynelatende bedring inntreffer. Det er ingen kliniske symptomer på latent syfilis det er preget av negativ test cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Det diagnostiseres ved hjelp av serologiske tester.

Latent sen syfilis er preget av plutselig aktivering av prosessen etter en periode med imaginært velvære. Det kan være ledsaget av skade på organer og vev, nervesystemet. Mindre smittsomme elementer av hudutslettet vises.

Hva er latent uspesifisert syfilis?

I dette tilfellet kan verken pasienten eller legen bestemme når infeksjonen skjedde, siden kliniske symptomer det var ingen sykdom, men det ble avslørt, mest sannsynlig, som et resultat av en blodprøve.

Det er også en mulighet falskt positivt resultat Wasserman-reaksjoner. Dette skjer når det er kronisk infeksjon(bihulebetennelse, karies, betennelse i mandlene, pyelonefritt og andre), malaria, leversykdommer (hepatitt, cirrhose), lungetuberkulose, revmatisme. Akutt falsk positiv reaksjon forekommer hos kvinner under menstruasjon, i tredje trimester av svangerskapet, i den første uken etter fødsel, hjerteinfarkt, akutte sykdommer, skader og forgiftning. Disse endringene forsvinner av seg selv i løpet av 1-6 måneder.

Hvis en positiv reaksjon oppdages, kreves det mer spesifikke tester, inkludert polymerase kjedereaksjon, som bestemmer Treponema pallidum-antigenet.

Tidlig latent form

Dette skjemaet, når det gjelder termer, dekker alle former fra primær seropositiv (chancroid) til sekundær tilbakevendende ( hudutslett, deretter deres forsvinning - en sekundær latent periode, og tilbakefall innen to år), men det er ingen ytre tegn på syfilis. Dermed kan sykdommen registreres i perioden mellom forsvinningen av sjankre (slutten av primærperioden) til dannelsen av utslett (begynnelsen av sekundærperioden) eller observert under remisjon ved sekundær syfilis.

Når som helst kan det latente forløpet vike for et klinisk uttalt.

Siden alle de listede skjemaene er smittsomme, på grunn av sammenfallet i tid med dem, anses den tidlige latente varianten også som farlig for andre og alle nødvendige anti-epidemitiltak utføres (oppdagelse, diagnose, behandling av kontaktpersoner).

Slik oppdager du sykdommen:

• det mest pålitelige beviset er kontakt med en pasient med aktiv syfilis i løpet av de siste 2 årene, med sannsynligheten for infeksjon når 100%;
• finne ut tilstedeværelsen av ubeskyttet samleie de siste to årene, avklare om pasienten har hatt subtile symptomer, som sår på kroppen eller slimhinner, hårtap, øyevipper, utslett av ukjent opprinnelse;
• å avklare om pasienten på dette tidspunktet oppsøkte lege av en eller annen grunn som plaget ham, om han tok antibiotika, eller om han ble transfusert med blod eller dets komponenter;
• undersøke kjønnsorganene på jakt etter et arr igjen etter chancre, vurdere tilstanden til perifer lymfeknuter;
• Serologiske tester i høy titer, men ikke nødvendigvis, immunfluorescensanalyse (ELISA), direkte hemagglutinasjonstest (DRHA), immunfluorescensreaksjon (RIF) er positive.

Sen latent form

Sykdommen oppdages oftest ved et uhell, for eksempel under sykehusinnleggelse av en annen grunn, når det tas en blodprøve ("ukjent syfilis"). Vanligvis er dette personer i alderen 50 år eller eldre og deres seksuelle partnere har ikke syfilis. Så sent latent periode anses som ikke-smittsom. Tidsmessig tilsvarer det slutten av sekundærperioden og hele tertiærperioden.

Det er vanskeligere å bekrefte diagnosen hos denne pasientgruppen, fordi de har samtidige sykdommer ( leddgikt og mange andre). Disse sykdommene forårsaker en falsk positiv blodreaksjon.

For å stille en diagnose, bør du stille pasienten alle de samme spørsmålene som med den tidlige latente varianten, bare endre tilstanden: alle disse hendelsene må skje for mer enn to år siden. Serologiske tester hjelper til med diagnosen: oftere er de positive, titeren er lav, og ELISA og RPGA er positive.

Ved bekreftelse av diagnosen latent syfilis er ELISA og RPGA av avgjørende betydning, fordi serologiske tester (rask diagnostikk) kan være falsk positive.

Fra de oppførte metodene diagnostisk bekreftende reaksjon er RPGA.

Ved latent syfilis er også punktering av cerebrospinalvæsken (CSF) indisert. Som et resultat kan latent syfilitisk meningitt oppdages. Klinisk viser det seg ikke eller er ledsaget av mindre hodepine og hørselstap.

En studie av cerebrospinalvæske er foreskrevet i følgende tilfeller:

• tegn på endringer i nervesystemet eller øynene;
• patologi Indre organer, tilstedeværelse av tannkjøtt;
• ineffektivitet av penicillinbehandling;
• sammenheng med HIV-infeksjon.

Hvilke konsekvenser gir sen latent syfilis?

Oftest har syfilis et bølgende forløp med vekslende remisjoner og eksaserbasjoner. Noen ganger blir det imidlertid observert langt kurs uten symptomer, som slutter flere år etter syfilisinfeksjon i hjernen, nerver eller indre vev og organer. Dette alternativet er assosiert med tilstedeværelsen i blodet av sterke treponemostatiske faktorer som ligner antistoffer.

Hvordan manifesterer den latente sene perioden seg i dette tilfellet:

• utslett på kroppens ytre integument i form av tuberkler og knuter, noen ganger med dannelse av sår;
• beinskade i form av osteomyelitt (betennelse i beinstoffet og beinmarg) eller osteoperiostitt (betennelse i periosteum og omkringliggende vev);
• endringer i ledd i form av slitasjegikt eller hydrartrose (væskeansamling);
• mesaortitt, hepatitt, nefrosklerose, patologi i magen, lungene, tarmene;
• forstyrrelse av hjernen og det perifere nervesystemet.

Smerter i bena med latent sen syfilis kan skyldes skade på bein, ledd eller nerver.

Latent syfilis og graviditet

Hvis en kvinne har en positiv serologisk reaksjon under graviditeten, men det er ingen kliniske tegn sykdom, må hun definitivt donere blod for ELISA og RPGA. Hvis diagnosen "latent syfilis" er bekreftet, blir hun foreskrevet behandling i henhold til generelle regimer. Mangel på terapi medfører alvorlige konsekvenser for et barn: medfødte misdannelser, svangerskapsavbrudd og mange andre.

Hvis sykdommen er kurert før 20 uker av svangerskapet, går fødselen som vanlig. Hvis behandlingen ble startet senere, blir beslutningen om naturlig eller kunstig levering tatt av leger basert på mange assosierte faktorer.

Behandling

Spesifikk behandling er kun foreskrevet etter laboratoriebekreftelse av diagnosen. Seksuelle partnere til den syke personen undersøkes hvis laboratorietester er negative, foreskrives ikke forebyggende behandling til dem.

Behandling av latent syfilis utføres i henhold til de samme reglene som dens andre former.

Langtidsvirkende medisiner brukes - benzathine penicillin, samt benzylpenicillin natriumsalt.

Feber i begynnelsen av penicillinbehandling er indirekte bevis på en korrekt etablert diagnose. Det følger med den massive døden av mikroorganismer og frigjøring av deres giftstoffer i blodet. Deretter normaliseres pasientenes velvære. I sen form kan en slik reaksjon utebli.

Hvordan behandle latent syfilis:

• i tidlig form administreres Benzathine penicillin G i en dose på 2 400 000 enheter, to-trinns, inn i muskelen en gang daglig, totalt 3 injeksjoner;
• i sen form: Benzylpenicillinnatriumsalt injiseres i muskelen ved 600 tusen enheter. to ganger om dagen i 28 dager, to uker senere gjennomføres samme kurs i ytterligere 14 dager.

Hvis disse antibiotika er intolerante, kan semisyntetiske penicilliner (Oxacillin, Amoxicillin), tetracykliner (Doxycycline), makrolider (Erytromycin, Azithromycin), cefalosporiner (Ceftriaxone) foreskrives.

Skjult syfilis under svangerskapet behandles det iht generelle regler, siden medikamenter fra penicillingruppen ikke er farlige for fosteret.

Overvåking av behandlingens effektivitet

Etter behandling av tidlig latent syfilis utføres serologisk kontroll (ELISA, RPGA) regelmessig inntil indikatorene er fullstendig normalisert, og deretter to ganger til med et intervall på tre måneder.

For sen latent syfilis, hvis RPGA og ELISA forblir positive, begrepet dispensær observasjon er 3 år. Tester gjennomføres hvert halvår, og beslutningen om avregistrering tas basert på et sett med kliniske og laboratoriedata. Vanligvis når sen periode sykdom, gjenoppretting av normale blod- og cerebrospinalvæskeparametre skjer veldig sakte.

På slutten av observasjonen gjennomføres den på nytt full eksamen pasient, undersøkelse hos terapeut, nevrolog, øre-neselege og øyelege.

Etter at alle kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av sykdommen har forsvunnet, kan pasienter få jobbe i barnevernsinstitusjoner og serveringssteder. Men når sykdommen først har blitt lidd og helbredet, etterlater den ikke varig immunitet, så re-infeksjon er mulig.

Latent (latent) syfilis er den asymptomatiske utviklingen av en syfilitisk infeksjon som ikke har noen ytre tegn og manifestasjoner indre lesjoner. I dette tilfellet er patogenet tilstede i kroppen og kan lett oppdages når det er hensiktsmessig laboratorieforskning og etter hvert som den blir mer aktiv, begynner den å manifestere seg eksternt og internt, forårsaker alvorlige komplikasjoner på grunn av det avanserte stadiet av sykdommen.

Økningen i forekomsten av latent syfilis skyldes aktiv bruk av antibiotika i tidlig stadie udiagnostisert syfilitisk infeksjon, hvis symptomer forveksles med tegn på andre seksuelt overførbare, akutte luftveier eller forkjølelse. Som et resultat blir syfilis "drevet" inne og i 90% av tilfellene oppdages ved en tilfeldighet under medisinske undersøkelser.

Latent syfilis utvikler seg av ulike årsaker og kan ha flere kursalternativer:

1. Som en form for den primære perioden av sykdommen, der infeksjon oppstår gjennom direkte penetrasjon av patogenet i blodet - gjennom sår eller injeksjoner. Med denne smitteveien hud hard sjankre dannes ikke - det første tegn på en syfilitisk infeksjon. Andre navn på denne typen syfilis er halshugget.
2. Som en del av påfølgende stadier av sykdommen, som oppstår i paroksysmer - med en periodisk endring av aktive og latente faser.
3. Som en type atypisk utvikling av infeksjon, som ikke er diagnostisert selv med laboratorietester. Symptomer utvikler seg bare når siste etappe når de skjer alvorlige lesjoner hud og indre organer.

Utviklingen av det klassiske bestemmes av penetrasjonen en bestemt type bakterier - Treponema pallidum. Det er deres aktive aktivitet som fører til symptomer på syfilitisk infeksjon - karakteristiske utslett, tannkjøtt, annen hud og indre patologier. Som et resultat av angrepet immunforsvar de fleste patogene bakterier dør. Men de sterkeste overlever og endrer form, og det er grunnen til at immunsystemet slutter å gjenkjenne dem. I dette tilfellet blir treponema inaktivt, men fortsetter å utvikle seg, noe som fører til det latente forløpet av syfilis. Når immunforsvaret svekkes, blir bakterier aktive og forårsaker en ny forverring av sykdommen.

Hvordan infeksjonen overføres

Latent syfilis, i motsetning til vanlig syfilis, overføres praktisk talt ikke med hverdagslige midler, fordi det ikke manifesterer seg som det mest smittsomme symptomet på infeksjon - et syfilitisk utslett. Alle andre smitteveier gjenstår, inkludert:

• ubeskyttet samleie av alle typer;
• amming;
• penetrasjon av infisert spytt og blod.

Den farligste personen med tanke på infeksjon er en person som har hatt latent syfilis i ikke mer enn 2 år. Da avtar graden av smitteevnen betydelig.

Samtidig kan det asymptomatiske forløpet av infeksjonen gjøre det skjult ikke bare for andre, men også for pasienten selv. Derfor kan han være en smittekilde uten å vite det selv og utgjøre en stor fare for de som kommer i nærkontakt med ham (spesielt seksuelle partnere og familiemedlemmer).

Hvis latent syfilis oppdages hos arbeidere i de områdene hvor kontakt med stort beløp mennesker, for varigheten av behandlingen de fritas fra sine plikter med utstedelse av sykefravær. Etter utvinning er det ikke etablert restriksjoner på profesjonelle aktiviteter, siden smellene ikke utgjør en fare med tanke på infeksjon.

Typer latent syfilis

Den asymptomatiske formen for syfilitisk infeksjon er delt inn i 3 typer avhengig av sykdommens varighet. I samsvar med dette symptomet skilles latent syfilis ut:

• tidlig - diagnostisert når maksimalt 2 år har gått siden bakterien kom inn i kroppen;
• sent - etablert etter å ha overskredet den angitte 2-års perioden;
• uspesifisert - bestemmes hvis infeksjonens varighet ikke er etablert.

Varigheten av infeksjonen avhenger av graden av skade på kroppen og det foreskrevne behandlingsforløpet.

Tidlig latent syfilis

Denne fasen er perioden mellom primær og gjentatte manifestasjoner infeksjoner. På dette tidspunktet har den infiserte personen ingen tegn på sykdommen, men han kan bli en kilde til infeksjon hvis hans biologiske væsker (blod, spytt, sædceller, vaginale sekreter) trenger inn i kroppen til en annen person.

Et karakteristisk trekk ved dette stadiet er dets uforutsigbarhet - den latente formen kan lett bli aktiv. Dette vil føre til raskt utseende av chancroid og andre eksterne lesjoner. De blir en ekstra og mest åpen kilde til bakterier, som gjør pasienten smittsom selv ved normal kontakt.

Hvis fokus på tidlig latent syfilis oppdages, må spesielle anti-epidemitiltak iverksettes. Målet deres er:

• isolasjon og behandling av infiserte;
• identifikasjon og undersøkelse av alle personer i kontakt med ham.

Tidlig latent syfilis rammer oftest personer under 35 år som er promiskuøse i seksuelle forhold. Ugjendrivelig bevis på infeksjon er påvisning av infeksjon hos en partner.

Sen latent syfilis

Dette stadiet bestemmes hvis det har gått mer enn 2 år mellom penetrering i kroppen og påvisning av en syfilitisk infeksjon. I dette tilfellet er det heller ingen ytre tegn på sykdommen og symptomer på indre lesjoner, men relevante laboratorietester viser positive resultater.

Sen latent syfilis oppdages nesten alltid under tester under en medisinsk undersøkelse. Resten av de identifiserte er slektninger og venner av den smittede personen. Slike pasienter utgjør ingen fare når det gjelder infeksjon, siden tertiært syfilitisk utslett praktisk talt ikke inneholder patogene bakterier, og de som eksisterer dør raskt.

Tegn på sen latent syfilis oppdages ikke ved visuell undersøkelse, og det er ingen klager på helseforverring. Behandling på dette stadiet er rettet mot å forhindre utvikling av interne og eksterne lesjoner. I noen tilfeller, på slutten av kurset, forblir testresultatene positive, noe som ikke er et farlig tegn.

Uspesifisert latent syfilis

I situasjoner der forsøkspersonen ikke kan rapportere tidspunkt og omstendigheter for infeksjon, diagnostiseres uspesifisert latent syfilis basert på laboratorietester.

Klinisk undersøkelse av slike pasienter utføres nøye og gjentatte ganger. Samtidig oppdages falske positive reaksjoner ganske ofte, noe som skyldes tilstedeværelsen av antistoffer i mange samtidige sykdommer - hepatitt, nyresvikt, kreft, diabetes, tuberkulose, samt under graviditet og menstruasjon hos kvinner, med alkoholmisbruk og avhengighet av fet mat.

Diagnostiske metoder

Fraværet av symptomer kompliserer i stor grad diagnosen latent syfilis. Diagnosen stilles oftest basert på resultatene av passende tester og anamnese.

Følgende informasjon er av avgjørende betydning ved sammenstilling av en anamnese:

• når oppsto infeksjonen?
• syfilis diagnostiseres for første gang eller sykdommen gjentas;
• hvilken behandling pasienten fikk, og om det var noen;
• om antibiotika har blitt tatt de siste 2–3 årene;
• om det ble observert utslett eller andre forandringer i huden.

Også holdt visuell inspeksjonå identifisere:

• syfilitisk utslett i hele kroppen, inkludert hodebunn hoder;
• arr etter tidligere lignende hudlesjoner;
• syfilitisk leukodermi på nakken;
• endringer i størrelsen på lymfeknuter;
• hårtap.

I tillegg undersøkes seksuelle partnere, alle familiemedlemmer og andre personer i nær kontakt med pasienten for tilstedeværelse av infeksjon.

Men den avgjørende faktoren for å stille en diagnose er passende laboratorieblodprøver. I dette tilfellet kan diagnosen kompliseres av muligheten for å oppnå et falskt positivt eller falskt negativt resultat.

Hvis testresultatene er tvilsomme, utføres en spinalpunktur, undersøkelse av denne kan avsløre tilstedeværelsen av latent syfilitisk meningitt, karakteristisk for det sene latente stadiet.

Ved endelig diagnose av sykdommen er det nødvendig å gjennomgå undersøkelser av en terapeut og en nevrolog. Dette er nødvendig for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av samtidige (vedlagte) patologier.

Behandling av latent syfilis

Den latente formen for syfilitisk infeksjon behandles med de samme metodene som enhver type syfilis - utelukkende med antibiotika (systemisk penicillinbehandling). Varigheten av behandlingen og doseringen av stoffet bestemmes av sykdommens varighet og graden av skade på kroppen:

• for tidlig latent syfilis er 1 kur med penicillininjeksjoner som varer i 2–3 uker tilstrekkelig, som utføres hjemme (poliklinisk) (kuren gjentas om nødvendig);
• for sen latent syfilis kreves 2 kurer på 2–3 uker hver, og behandling utføres i sengeliggende forhold, siden denne formen er preget av stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner.

I begynnelsen av behandlingen av den tidlige formen bør en økning i temperaturen vises, noe som indikerer riktig diagnose.

Gravide kvinner med latent syfilis må legges inn på sykehus for passende behandling og konstant overvåking av fosterets tilstand. Siden infeksjonen har en ekstremt negativ innvirkning på barnets tilstand og kan føre til hans død, er det nødvendig å legge merke til en frossen graviditet i tide og gi rettidig assistanse til kvinnen.

I behandlingsperioden er alle pasientkontakter betydelig begrenset. Han har forbud mot å kysse, ha sex i noen form, bruke delte redskaper osv.

Hovedmålet med terapi for tidlig latent syfilis er å forhindre utviklingen aktivt stadium, der pasienten blir en smittekilde. Behandling av sen sykdom innebærer utelukkelse av komplikasjoner, spesielt nevrosyfilis og nevrologiske lesjoner.

For å evaluere behandlingsresultater overvåkes følgende indikatorer:

• titere, som gjenspeiles i testresultater og bør reduseres;
• cerebrospinalvæske, som skal gå tilbake til det normale.

Normale indikatorer for alle laboratorietester under antibiotikabehandling med penicillin for tidlig latent syfilis vises vanligvis etter 1 kurs. Hvis det er forsinket, er det ikke alltid mulig å oppnå dem, uavhengig av behandlingens varighet. Patologiske prosesser i dette tilfellet vedvarer de i lang tid, og regresjon skjer veldig sakte. Ofte, for å fremskynde utvinningen ved sen latent syfilis, utføres først foreløpig terapi med vismutpreparater.

Livsprognose

Resultatene av behandlingen, varigheten og kvaliteten på det fremtidige livet til en pasient med latent syfilis bestemmes i stor grad av infeksjonens varighet og tilstrekkeligheten av behandlingen. Jo før sykdommen oppdages, jo mindre skade vil den ha tid til å forårsake på kroppen.

Komplikasjoner av sen latent syfilis inkluderer ofte følgende patologier:

• lammelse;
• personlighetsforstyrrelse;
• tap av syn;
• ødeleggelse av leveren;
• hjertesykdommer.

Disse eller andre Negative konsekvenser infeksjoner kan føre til en betydelig reduksjon i forventet levealder, men resultatene varierer alltid fra person til person.

Hvis latent syfilis oppdages i tide og utføres kompetent behandling, kan en person bli fullstendig kurert. Da vil ikke sykdommen påvirke varigheten og livskvaliteten på noen måte. Derfor, ved den minste mistanke, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

I videoen snakker legen om moderne metoder behandling av syfilis.

Latent syfilis er en merkelig ting: selve sykdommen er der, men det er ingen symptomer.

Latent eller latent syfilis er et "regime" av sykdommen der den smittede personen ikke har noen ytre manifestasjoner av dårlig helse: ingen syfilitisk utslett, ingen subkutane formasjoner og tegn på skade på indre organer.

Det er imidlertid viktig å forstå at slik sovende syfilis bare er en midlertidig tilstand. Før eller senere vil sykdommen bli mer aktiv og en periode med utslett vil begynne, og deretter mer alvorlige konsekvenser.

Diagnosen "latent syfilis" kan ikke stilles ved foto eller ekstern undersøkelse - den gjøres bare på grunnlag av tester.

Hvorfor infeksjonen går ubemerket hen, hvorfor den latente formen for syfilis er farlig og hva du skal gjøre med det - la oss finne ut av det.

Når oppstår latent syfilis?

Det er flere scenarier der syfilis kan oppstå ubemerket. Den latente formen av denne infeksjonen er delt inn i grupper basert på infeksjonens varighet og egenskapene til menneskekroppen. La oss se når dette kan skje.

Klassifisering av latent syfilis

Avhengig av hvor lenge siden en person ble smittet, er latent syfilis delt inn i følgende grupper.

• tidlig latent syfilis - hvis infeksjonen skjedde for mindre enn to år siden;
• sen latent syfilis - hvis infeksjonen skjedde for mer enn to år siden;
• latent uspesifisert syfilis - hvis det ikke er kjent nøyaktig når infeksjonen oppsto.

Avhengig av hvor lenge syfilis var i kroppen, graden av skade på indre organer, samt nødvendig periode behandling. Jo lenger infeksjonen varer, jo større er sannsynligheten for skade på nerve-, kardiovaskulære og skjelettsystemer, som betyr at jo lengre og mer alvorlig behandlingen vil være.

Latent syfilis forekommer i flere tilfeller:

• Som opsjon for primærperioden

  Dette skjer hvis Treponema pallidum (årsaken til syfilis) kommer direkte inn i blodet - for eksempel gjennom blodoverføringer, injeksjoner, kutt. Da vises ikke hard chancre (det aller første tegn på syfilis) på huden og sykdommen utvikler seg ubemerket av pasienten. Slik syfilis kalles "halshugget" eller "syfilis uten sjankre."

• Som en del av den sekundære og tertiære perioden av sykdommen

  Disse periodene er preget av et bølgelignende forløp: stadiene av utslett (stadiet av aktiv syfilis) erstattes av stadier av midlertidig eksternt velvære (stadiet av latent syfilis).

• Som en variant av det atypiske (asymptomatiske) syfilisforløpet

  Sykdommen fortsetter uten ytre tegn i det hele tatt. Hvis denne varianten av syfilis ikke blir diagnostisert ved tester, vil sykdommen bare manifestere seg i sent stadium- i form av alvorlig skade på hud og indre organer. Slik asymptomatisk syfilis varer vanligvis omtrent to år.

Hvor vanlig er latent syfilis?

Latent syfilis er nå ganske vanlig. For eksempel er omtrent 10 % av alle tilfeller av syfilis atypisk form ingen symptomer. I tillegg er det verdt å huske på hodeløs syfilis og midlertidige perioder med ro hos pasienter i primærperioden.

Årsaken skyldes to faktorer:

Hvorfor skjer dette?

Vanlig syfilis utvikler seg når menneskekroppen kommer inn Treponema pallidum- årsakene til denne sykdommen. Under deres aktivitet utvikler pasienten symptomer på syfilis: utslett, støt, tannkjøtt og så videre.

Samtidig står ikke pasientens immunitet til side: som med enhver infeksjon skiller den ut antistoffer (beskyttende proteiner) og sender også celler i immunsystemet til stedene hvor bakterier formerer seg. Takket være disse tiltakene dør de fleste Treponema pallidums. Imidlertid gjenstår de mest seige bakteriene, som endrer form slik at immunsystemet ikke lenger kan gjenkjenne dem.

I sin cystiske form kan ikke treponema pallidum være aktiv, men den kan formere seg

Denne typen "maskert" treponema pallidum kalles cystiske former eller L-former. I denne formen kan ikke treponema pallidum være aktiv, men den kan reprodusere seg. Som et resultat, når immunsystemet "mister sin årvåkenhet", kommer hemmelig formerende bakterier inn i blodet og skader kroppen gjentatte ganger.

Det samme skjer når feil behandling syfilis. Hvis antibiotikaen er valgt feil eller i feil dose, dør ikke alle Treponema pallidum - de overlevende forkle seg og forblir usynlige til bedre tider.

Hvordan overføres latent syfilis?

Er latent syfilis smittsomt Dette er et helt naturlig spørsmål. Det ser ut til at siden pasienten ikke har noen symptomer, er det umulig å bli smittet fra ham. Men dette er en falsk konklusjon. I virkeligheten er ikke ting så enkelt.

På den ene siden er de mest smittsomme manifestasjonene av syfilis faktisk hudutslett fra den tidlige perioden (chancroid og sekundære syfilider). Og hvis de ikke er på pasientens kropp, er det nesten umulig å bli smittet med syfilis ved normal kontakt.

Imidlertid er det andre måter å smitte på:

• seksuell omgang (enhver form for sex);
• gjennom spytt;
• gjennom morsmelk;
• gjennom blod.

Derfor må du fortsatt være på vakt hvis vennen din får diagnosen latent syfilis. I dette tilfellet er syfilis spesielt smittsom, som oppstår i løpet av de første 2 årene. Etterpå er risikoen for infeksjon betydelig redusert.

Hvis latent syfilis oppdages hos en ansatt i et sosialt betydningsfullt yrke (pedagog, lærer, selger, etc.), blir han suspendert fra jobb og sykemeldt i løpet av behandlingen. Etter bedring kan en person gå tilbake til jobben sin - han vil ikke lenger være en fare for andre.

Les mer om hvem som ikke bør jobbe med syfilis i en egen artikkel.

Hvor lenge lever en person med latent syfilis?

Forventet levealder for en person med udiagnostisert syfilis avhenger av hvor lenge siden han ble smittet og om han fikk rettidig behandling. Jo lenger det varer i kroppen skjult infeksjon, de mer skade hun søker.

For eksempel kan sen latent infeksjon føre til:

• til lammelse;
• demens;
• blindhet;
• hepatitt og skrumplever;
• hjertefeil.

Og det er det ikke ennå full liste konsekvenser etterlatt av sen latent syfilis. Med utviklingen av komplikasjoner reduseres kvaliteten og varigheten av en persons liv sterkt og avhenger av hvert enkelt tilfelle.

Likevel er dette ekstreme situasjoner.

Hvis latent syfilis oppdages i tide og behandlingen startes, kan en person helbredes fullstendig, og sykdommen vil ikke påvirke lengden og livskvaliteten på noen måte

Hvordan diagnostisere syfilis?

Diagnose av latent syfilis er veldig vanskelig prosess, fordi det ikke er tegn på skjult syfilis. Legen må bare stole på testresultater og kommunikasjon med pasienten - kanskje sykdommen manifesterte seg tidligere, til den gikk inn i en latent form.

I denne situasjonen er det viktig å evaluere alle dataene riktig, fordi tester noen ganger kan gi falske resultater, og å stille en diagnose av syfilis er et alvorlig skritt for både legen og pasienten.

Hva er viktig for en nøyaktig diagnose?

Legen må opptre nesten som en ekte detektiv - hver minste ting er viktig for ham. Vanligvis blir en pasient undersøkt i henhold til ordningen "spørre - undersøkelse - testresultater".

Ved intervju med pasienten avsløres følgende: estimert infeksjonstidspunkt, om han hadde syfilis tidligere, om han tidligere ble behandlet, om pasienten tok antibiotika de siste 2-3 årene, om personen la merke til hudutslett eller formasjoner, om han så en lege om dem, og så videre.

Til tross for fraværet ytre manifestasjoner, legen må undersøke pasienten, siden han kan merke noe som personen selv ikke så: utslett på ryggen, i håret, arr etter ferske utslett, syfilitisk leukodermi på bakoverflate nakke, skallethet, tap av øyevipper eller øyenbryn. Alt dette er tegn på syfilis som en gang dukket opp, som deretter kunne bli til en latent form.

Og likevel er grunnlaget for å diagnostisere latent syfilis testresultatene. Fordeler i Wasserman-reaksjonen eller i andre primærtester der en treponemal-erstatning brukes, er ennå ikke garantert nøyaktig diagnose. Disse testene må bekreftes med 1 - 2 treponemale tester (dvs. tester med ekte treponema). Bare hvis begge typer tester indikerer sykdommen, betyr dette at pasienten har latent syfilis.

Hva skal jeg gjøre hvis diagnosen er tvilsom?

Vanskeligheter oppstår når en av testene for latent syfilis viser et negativt resultat.

I dette tilfellet er det viktig å vurdere ulike årsaker. For eksempel, hvis det ikke er syfilis, kan en av testene være en falsk positiv - som viser sykdommen hos noen som faktisk er frisk. Eller omvendt - hvis det er syfilis, men det er allerede i et sent stadium, og til og med skjult, blir ikke-treponemale tester negative.

For bedre å forklare hvordan testresultater for latent syfilis vurderes, presenterer vi følgende diagram:

Behandling av latent syfilis er rettet mot å forhindre utvikling eller progresjon senkomplikasjoner. Selv om klinisk erfaring støtter effektiviteten av penicillin for behandling av denne formen for syfilis, er det lite data om valg av et spesifikt behandlingsregime. Det er også lite data om bruk av ikke-penicillinmedisiner.

Disse regimene brukes hos pasienter uten allergi og med normale indikatorer CSF (hvis en slik studie ble utført).

Tidlig latent syfilis

Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheter intramuskulært én gang

Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathine penicillin G, totalt 7,2 millioner enheter, administrert 3 ganger

2,4 millioner enheter intramuskulært med en pause på 1 uke.

Etter nyfødtperioden bør barn diagnostisert med syfilis ha en CSF-undersøkelse for å utelukke neurosyfilis, samt en nøye sykehistorie for å avgjøre om syfilis er medfødt eller ervervet (se Medfødt syfilis). Eldre barn med ervervet latent syfilis vurderes som voksne og gis passende behandlingsregimer anbefalt for barn (se Seksuelle overgrep eller voldtekter av barn). Disse regimene brukes til barn med ervervet syfilis og normal CSF som ikke er allergiske mot penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzathine penicillin G, fra 50 000 enheter/kg IM til voksen dosering

2,4 millioner enheter én gang Sen latent syfilis eller latent syfilis av ukjent varighet

Benzathine penicillin G, fra 50 000 enheter/kg IM til en voksendose på 2,4 millioner enheter 3 ganger med en pause på 1 uke (totalt fra 150 000 enheter/kg til voksen dose 7,2 millioner enheter).

Andre problemer i behandlingen av pasienter med latent syfilis

Alle pasienter med latent syfilis bør undersøkes for tegn på tertiær syfilis (aortitt, neurosyphilis, gumma og iritt). Hos pasienter med syfilis, hvis ett av følgende kriterier er tilstede, bør CSF-undersøkelse utføres før behandling:

• Nevrologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn;
• Andre bevis på aktiv tertiær syfilis (f.eks. aortitt, gumma, iritt);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infeksjon i kombinasjon med sen latent syfilis eller syfilis av ukjent varighet).

Under visse omstendigheter, så vel som på forespørsel fra pasienten, kan CSF-undersøkelse utføres hos andre pasienter som ikke oppfyller kriteriene ovenfor. Hvis CSF-funn indikerer abnormiteter i samsvar med nevrosyfilis, bør pasienten behandles for nevrosyfilis (se Nevrosyfilis). Alle pasienter med syfilis bør testes for HIV.

Følge opp

Kvantitative ikke-treponemale serologiske tester bør gjentas etter 6 og deretter etter 12 måneder. Det er begrensede data om respons på behandling hos pasienter med latent syfilis. Hvis titer øker 4 ganger, eller hvis de opprinnelig høye titrene (t1:32) ikke reduseres med minst 4 ganger (to fortynninger) innen 12 til 24 måneder, eller pasienten utvikler symptomer eller tegn som er forenlige med syfilis, pasienten bør vurderes for nevrosyfilis og behandles på nytt deretter.

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Menn og ikke-gravide kvinner med allergi mot penicillin bør behandles i henhold til følgende regimer.

Doxycycline 100 mg oralt 2 ganger daglig

eller Tetracyklin 500 mg oralt 4 ganger daglig.

Begge legemidlene brukes i 2 uker dersom infeksjonen er kjent for å ha vart i mer enn 1 år; i alle andre tilfeller - innen 4 uker.

Svangerskap

Gravide pasienter med penicillinallergi bør behandles med penicillin etter desensibilisering (se Behandling av penicillinallergi og syfilis under graviditet).

Latent syfilis er en tilstand når, i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, oppdages positive symptomer i pasientens blod. serologiske reaksjoner. Behandling av slike pasienter er rettet mot serologisk negativitet (oppnå negative serologiske reaksjoner) og forhindre utvikling av tilbakefall av sykdommen.

Latent (latent) syfilis forekommer hos pasienter som tidligere hadde aktive manifestasjoner av sykdommen som løste seg selv eller under påvirkning av spesifikk behandling.

I noen tilfeller er denne tilstanden spesiell form asymptomatisk syfilis fra det øyeblikket pasienten er smittet. En korrekt innsamlet anamnese (sykdommens historie) og en rekke andre indirekte tegn gir betydelig hjelp til å stille en diagnose.

Ris. 1. Manifestasjoner av sykdommen hos kvinner i den primære perioden av sykdommen er multippel chancre (bilde til venstre) og chancre i form av indurativt ødem (bilde til høyre).

Nåværende tilstand av problemet

Ifølge noen forfattere har antallet pasienter med latente former for syfilis økt 2-5 ganger det siste tiåret. I økende grad blir det vanskelig for en lege å bestemme tidspunktet for sykdommen, og pasientens seksuelle forhold er ofte tilfeldige. Den eneste metoden for å oppdage syfilis i slike tilfeller er fortsatt serologisk diagnose.

I vårt land brukes en teknikk for å aktivt identifisere pasienter med syfilis når forebyggende undersøkelser i klinikker og sykehus, svangerskapsklinikker og blodoverføringssentre, hvor det brukes en rekke treponemal-tester. Takket være dette arbeidet blir opptil 90 % av pasientene med latente former for sykdommen identifisert under forebyggende undersøkelser.

Årsaker til økningen i antall pasienter:

• en reell økning i antall pasienter med latent syfilis;
• forbedring av serologiske diagnostiske metoder;
• utbredt ukontrollert bruk av antibiotika ved behandling av ulike sykdommer.

Muligheten for asymptomatisk syfilis er nå erkjent.

Serologiske reaksjoner for latente former av sykdommen er det eneste kriteriet for å bekrefte diagnosen.

Ris. 2. Manifestasjoner av sykdommen hos menn i primærperioden er en enkelt hard chancre (bilde til venstre) og multippel hard chancre (bilde til høyre).

Former for latent syfilis

Hvis syfilis fra infeksjonsøyeblikket tar et latent (latent) forløp (asymptomatisk), men med positive spesifikke serologiske reaksjoner, snakker de om en latent form av sykdommen. Latent syfilis oppdages i de fleste tilfeller ved et uhell når man utfører spesifikke serologiske tester. I noen tilfeller klarer legen å finne ut hvilken periode av sykdommen den tilhører:

• hvis pasienten tidligere hadde registrert chancroid, men ikke dukket opp, snakker de om den latente perioden med primær syfilis;
• den latente perioden identifisert etter utseendet av sekundære syfilider og i tilfelle av tilbakevendende syfilis refererer til den sekundære perioden av sykdommen;
• det er også en skjult periode.

En slik oppdeling av latente perioder av sykdommen er ikke alltid mulig, derfor er det etablert i venerologisk praksis å skille mellom tidlige, sene og uspesifiserte latente perioder.

1. Diagnose tidlig latent syfilis etableres dersom det ikke har gått mer enn 2 år siden infeksjonen. Fra et epidemiologisk perspektiv utgjør denne kategorien pasienter den største faren.
2. Diagnose sen latent syfilis etableres dersom det har gått mer enn 2 år siden infeksjonen.
3. Latent uspesifisert syfilis- dette er en tilstand når, i fravær av anamnestiske data og kliniske manifestasjoner av sykdommen, oppdages positive serologiske reaksjoner i blodet til en tidligere ubehandlet pasient.

Ris. 3. Manifestasjoner av sykdommen i sekundærperioden - papulær syfilid i ansiktet og håndflatene.

Tidlig latent syfilis

Tidlig latent syfilis inkluderer perioden fra infeksjonsøyeblikket til den sekundære tilbakefallsperioden (i gjennomsnitt opptil to år). I løpet av denne perioden kan pasienter oppleve manifestasjoner av sykdommen høy grad smittsomhet. En rekke anti-epidemitiltak blir iverksatt mot dem. De viktigste:

• isolasjon av pasienten,
• undersøkelse av seksuelle partnere og husholdningskontakter,
• tvungen behandling (i henhold til indikasjoner).

Hvem er syk

Tidlig latent syfilis registreres hovedsakelig hos personer under 40 år. De fleste av dem har ingen kontroll over deres seksuelle lyst. De er utsatt for en rekke tilfeldige seksuelle forhold, som under epidemiske forhold fører til uunngåelig utvikling av sykdommen. Absolutt bevis på et tilfelle av latent syfilis er etableringen av en aktiv form av sykdommen hos en seksuell partner.

Hva du skal finne ut under undersøkelsen

Når du nøye samler anamnese, er det nødvendig å ta hensyn til erosive-ulcerøse utslett på kjønnsorganer, lepper, munnhule, hud, episoder med hårtap på hodet, øyenbryn og øyevipper, utseendet aldersmerker på halsen de siste 2 årene. Det er også nødvendig å finne ut om pasienten tok antibiotika eller ikke, om han ble behandlet for gonoré eller ikke.

Tegn og symptomer på tidlig latent syfilis

1. Et arr eller klump på kjønnsorganene identifisert under en klinisk undersøkelse og ofte tilstedeværelsen av forstørrede regionale lymfeknuter, samt resteffekter polyskleradenitt kan indikere en historie med primær syfilis.
2. I 75% av pasientene i skjult tidlig periode sykdommer, skarpt positive serologiske reaksjoner observeres (1:160), en lav titer (1:5:20) observeres hos 20% av pasientene. I 100 % av tilfellene noteres en positiv RIF. I 30 - 40 % av tilfellene noteres en positiv RIBT. Ved behandling med antibiotika samtidige sykdommer titere av serologiske reaksjoner reduseres.
3. Hos 1/3 av pasientene behandlet med penicillin observeres en Herxheimer-Jarisch-reaksjon, som er karakterisert plutselig økning kroppstemperatur, hode og Muskelsmerte, oppkast, takykardi. Dette fenomenet skyldes massedød patogener. Symptomene lindres raskt med aspirin.
4. Ved utvikling av latent syfilitisk meningitt i cerebrospinalvæsken noteres det økt beløp protein, (+) reaksjoner på globulinfraksjoner og cytose. Med spesifikk behandling renses cerebrospinalvæsken raskt.

Behandling av tidlig latent syfilis

Behandling av tidlig latent syfilis utføres i henhold til godkjente instruksjoner og tar sikte på raskt å ødelegge patogener i pasientens kropp. Med spesifikk behandling oppstår negativitet av seroreaksjoner ganske raskt. Utryddelse og fullstendig negasjon av spesifikke serologiske reaksjoner ved latent syfilis er det eneste kriteriet for å bekrefte effektiviteten av behandlingen.

Rettidig identifikasjon av pasienter i perioden med tidlig latent syfilis og tilstrekkelig omfattende behandling har en gunstig effekt på prognosen for sykdommen.

Ris. 4. Manifestasjoner av sykdommen i sekundærperioden - syfilitisk roseola.

Sen latent syfilis

Diagnosen sen latent syfilis er etablert hos pasienter hvis infeksjon er mer enn 2 år gammel. kliniske manifestasjoner sykdommer og positive serologiske reaksjoner registreres. I utgangspunktet identifiseres slike pasienter under forebyggende undersøkelser (opptil 99 %), inkludert under undersøkelse for å identifisere en pasient med sene former for syfilis i familien (1 %).

Hvem er syk

Sykdommen oppdages hovedsakelig hos personer over 40 år (opptil 70%). Av disse er ca 65 % gifte.

Hva du bør finne ut når du intervjuer en pasient

Når du intervjuer pasienten, er det nødvendig å finne ut tidspunktet mulig infeksjon og tilstedeværelsen av tegn som indikerer en historie med smittsom syfilis. Ofte forblir anamnesen lite informativ.

Tegn og symptomer på sen latent syfilis

1. Under undersøkelsen er det ikke mulig å identifisere spor av tidligere løste syfilider. Under undersøkelsen er det ingen tegn til spesifikk skade på indre organer og nervesystemet.
2. Ved diagnostisering av sen latent syfilis benyttes serologiske reaksjoner som RIF, ELISA, RPGA og RITT. Reagin-titeren er vanligvis lav og varierer fra 1:5 til 1:20 (i 90 % av tilfellene). I sjeldne tilfeller observeres høye titere - 1:160:480 (i 10 % av tilfellene). RIF og RIBT er alltid positive.

Noen ganger må serologiske tester gjentas etter flere måneder.

Hos pasienter med sen latent syfilis, hvis alder varierer fra 50 til 60 år, er det en rekke samtidige sykdommer som forårsaker utseendet av falske positive serologiske reaksjoner.

1. Det er ingen Herxheimer-Jarisch-reaksjon på antibiotika.
2. Sent skjult hjernehinnebetennelse er sjelden hos slike pasienter. I cerebrospinalvæsken, når spesifikk meningitt oppdages, noteres en svakt uttrykt inflammatorisk komponent - lavt cytose- og proteinnivå, tegn på en degenerativ komponent dominerer - en positiv Wasserman-reaksjon og Lange-reaksjon. I løpet av perioden med spesifikk behandling skjer sanering av cerebrospinalvæsken sakte.

Behandling av sen latent syfilis

Behandling av sen latent syfilis utføres i henhold til godkjente instruksjoner og er rettet mot å forhindre utvikling av spesifikke skader på indre organer og nervesystemet. Pasienter bør konsulteres av nevrolog og terapeut. I løpet av perioden med spesifikk behandling oppstår negativiteten til seroreaksjoner ekstremt sakte. I noen tilfeller, etter fullverdig spesifikk behandling, forblir serologiske reaksjoner positive.

Utryddelse og fullstendig forsvinning av spesifikke serologiske reaksjoner ved latent syfilis er det eneste kriteriet for å bekrefte effektiviteten av behandlingen.

Ris. 5. Manifestasjoner av sykdommen i tertiærperioden er gumma i ansiktet og gummiinfiltrasjon i hånden.

Latent uspesifisert syfilis

I mangel av informasjon om omstendigheter og tidspunkt for infeksjon og tilstedeværelse positive resultater Serologiske studier etablerer en diagnose av latent uspesifisert syfilis. Slike pasienter er gjenstand for grundig klinisk og serologisk undersøkelse, ofte flere ganger. Testing av RIF, RIF-abs og RIBT, ELISA og RPGA er obligatorisk.

Du bør være oppmerksom på at hos pasienter med sen og uspesifisert syfilis, oppdages ofte falske positive uspesifikke serologiske reaksjoner. Reagin-antistoffer produsert mot kardiolipin-antigenet vises i blodet til pasienter med kollagenose, hepatitt, nyresykdom, tyrotoksikose, kreft og lignende Smittsomme sykdommer som spedalskhet, tuberkulose, brucellose, malaria, tyfus og skarlagensfeber, under graviditet og menstruasjonssykluser, når de tas fet mat og alkohol hos pasienter sukkersyke, hjerteinfarkt og hjernerystelse. Det har blitt lagt merke til at antallet falske positive reaksjoner øker med alderen.

Ris. 6. Gummøs infiltrasjon av baken og parapapillær sone i tertiærperioden av sykdommen.