Hva er mediannervenevritt? Median nerve nevropati (karpaltunnelsyndrom, karpaltunnelsyndrom).

beseire n. medianus på hvilken som helst del av den, noe som fører til smerte og hevelse i hånden, følsomhetsforstyrrelse i håndflaten og de første 3,5 fingrene, nedsatt fleksjon av disse fingrene og motstand tommel. Diagnose utføres av en nevrolog basert på resultatene av en nevrologisk undersøkelse og elektroneuromyografi; I tillegg undersøkes muskel- og skjelettstrukturer ved hjelp av radiografi, ultralyd og tomografi. Behandlingen inkluderer smertestillende, betennelsesdempende, neurometaboliske, vaskulære legemidler, treningsterapi, fysioterapi og massasje. Kirurgiske inngrep utføres etter indikasjoner.

Generell informasjon

Median nerve nevropati er ganske vanlig. Hovedkontingenten av pasienter er unge og middelaldrende mennesker. De vanligste stedene for skade på mediannerven tilsvarer områdene med dens største sårbarhet - anatomiske tunneler, hvor kompresjon (kompresjon) av nervestammen er mulig med utviklingen av den såkalte. tunnelsyndrom. Det vanligste tunnelsyndromet er n. medianus er karpaltunnelsyndrom - kompresjon av nerven når den passerer til hånden. Gjennomsnittlig forekomst i befolkningen er 2-3 %.

Det nest vanligste skadestedet på medianusnerven er dens seksjon i den øvre delen av underarmen, som løper mellom muskelbuntene til pronator teres. Denne nevropatien kalles "pronator teres syndrom." I nedre tredjedel av skulderen n. medianus kan bli komprimert av en unormal prosess i humerus eller Struthers ligament. Lesjonen på dette stedet kalles Struzers båndsyndrom, eller suprakondylært prosesssyndrom i skulderen. I litteraturen kan du også finne et synonymt navn - Coulomb-Lord-Bedosier syndrom, som inkluderer navnene på medforfatterne som først beskrev dette syndromet i 1963.

Anatomi av mediannerven

N. medianus dannes når bunter går sammen plexus brachialis, som igjen begynner fra spinalrøttene C5–Th1. Etter å ha passert gjennom aksillærsonen, løper den ved siden av arterien brachialis langs den mediale kanten av humerus. I den nedre tredjedelen av skulderen går dypere enn arterien og passerer under Struzer-ligamentet, når det går ut av underarmen går det gjennom tykkelsen på pronator teres. Deretter passerer den mellom fingerbøyemusklene. I skulderen avgir ikke medianusnerven grener fra den til albueleddet. På underarmen n. medianus innerverer nesten alle musklene i den fremre gruppen.

Fra underarm til hånd n. medianus passerer gjennom carpal (karpaltunnel). På hånden innerverer den opponensus og abductor pollicis-musklene, delvis flexor pollicis-muskelen og lumbrical-musklene. Sansegrener n. medianus innervere håndleddsleddet, huden på palmaroverflaten på den radiale halvdelen av hånden og de første 3,5 fingrene.

Årsaker til median nerve nevropati

Median nerve nevropati kan utvikles som et resultat av skade på nerven: blåmerke, delvis brudd fibre ved kutt, avrevne, punktering, skuddsår eller skade av beinfragmenter i brudd i skulder og underarm, intraartikulære brudd i albue- eller håndleddsledd. Årsaken til lesjonen er n. medianus kan være dislokert eller inflammatoriske forandringer(artrose, leddgikt, bursitt) i disse leddene. Kompresjon av mediannerven i ethvert segment er mulig med utvikling av svulster (lipomer, osteomer, hygromer, hemangiomer) eller dannelse av posttraumatiske hematomer. Nevropati kan utvikle seg som et resultat av endokrin dysfunksjon (med diabetes, akromegali, hypotyreose), med sykdommer som fører til endringer i leddbånd, sener og beinvev (gikt, revmatisme).

Utviklingen av tunnelsyndrom er forårsaket av kompresjon av stammen til mediannerven i den anatomiske tunnelen og forstyrrelse av blodtilførselen på grunn av samtidig kompresjon av karene som forsyner nerven. På grunn av dette Karpaltunellsyndrom også kalt kompresjon-iskemisk. Oftest utvikler nevropati av mediannerven av denne opprinnelsen i forbindelse med profesjonelle aktiviteter. For eksempel rammer karpaltunnelsyndrom malere, plasterere, snekkere og pakkere; pronator teres syndrom observeres hos gitarister, fløytister, pianister og hos ammende kvinner som holder en sovende baby i armen i lang tid i en stilling der hodet er på morens underarm. Årsaken til tunnelsyndrom kan være en endring i de anatomiske strukturene som danner tunnelen, som er notert med subluksasjoner, seneskade, deformerende artrose, revmatisk sykdom i periartikulært vev. I sjeldne tilfeller (mindre enn 1% av hele befolkningen) er kompresjon forårsaket av tilstedeværelsen av en unormal prosess i humerus.

Symptomer på median nerve nevropati

Median nerve nevropati er preget av sterke smerter. Smerten påvirker den mediale overflaten av underarmen, hånden og 1.-3. fingre. Den har ofte en brennende kausalgisk karakter. Som regel er smerte ledsaget av intense vegetative-trofiske lidelser, som manifesteres av hevelse, varme og rødhet eller kulde og blekhet i håndleddet, den radielle halvdelen av håndflaten og 1.-3. fingrene.

Mest merkbare symptomer motoriske forstyrrelser er manglende evne til å danne en knyttneve, motsette tommelen eller bøye 1. og 2. finger på hånden. Vanskeligheter med å bøye den tredje fingeren. Når hånden er bøyd, avviker den til ulnarsiden. Patognomonisk symptom atrofi av tenormusklene vises. Tommelen er ikke motsatt, men blir på nivå med resten og hånden blir lik en apekatt.

Sanseforstyrrelser manifesteres av nummenhet og hypoestesi i området med innervasjon av mediannerven, det vil si huden på den radielle halvdelen av håndflaten, den palmare overflaten og baksiden av de terminale falanger på 3,5 fingrene. Hvis nerven er påvirket over karpaltunnelen, er følsomheten til håndflaten vanligvis bevart, siden dens innervering utføres av en gren som strekker seg fra medianusnerven før den kommer inn i kanalen.

Diagnose av median nerve nevropati

Klassisk kan mediannerve-nevropati diagnostiseres av en nevrolog gjennom en grundig nevrologisk undersøkelse. For å identifisere motorisk svekkelse, blir pasienten bedt om å utføre en serie tester: knytte alle fingrene til en knyttneve (1. og 2. finger bøyer seg ikke); skrape overflaten av bordet med neglen på pekefingeren; strekk et ark papir, grip det bare med de to første fingrene på hver hånd; roter tommelen; koble sammen tuppene av tommelen og lillefingeren.

Ved tunnelsyndromer bestemmes Tinnels symptom - smerte langs nerven når du banker på kompresjonsstedet. Den kan brukes til å diagnostisere plasseringen av lesjonen n. medianus. Med pronator teres syndrom bestemmes Tinnels symptom ved å trykke i området til pronator teres (øvre tredjedel indre overflate underarm), med karpaltunnelsyndrom - når du banker på den radielle kanten av den indre overflaten av håndleddet. Med suprakondylært prosesssyndrom oppstår smerte når pasienten samtidig strekker og pronerer underarmen mens han bøyer fingrene.

For å avklare temaet for lesjonen og differensiere nevropati n. medianus fra brachial plexitis, vertebrogene syndromer (radikulitt, skiveprolaps, spondyloartrose, osteokondrose, cervikal spondylose), og polynevropati, hjelper elektroneuromyografi. For å vurdere tilstanden til beinstrukturer og ledd utføres beinradiografi, MR, ultralyd eller CT av leddene. Ved suprakondylært prosesssyndrom avslører et røntgenbilde av humerus en "spore" eller benete prosess. Avhengig av etiologien til nevropati, deltar de i diagnosen:

Sykdommen nevropati av mediannerven er ofte påtruffet i praksisen til en nevrolog. Riktig bevegelse av armer og hender avhenger av helsen til radius, median og ulnar nerver. Den minste skaden på dem fører til problemer og ubehag. Forstyrrelse av nervene er ledsaget av en sykdom som kalles nevropati i nevrologi. øvre lemmer.

I følge menneskets anatomi er medianusnerven (fra latin nervus medianus) den største i plexus brachialis. Det innerverer nesten hele overekstremiteten.

Mediannerven svarer:

for å bøye musklene i underarmen;
for motorisk aktivitet av tommelen, lang- og pekefingeren;
håndleddsfølsomhet;
abduksjon og adduksjon av venstre og høyre hånd.

Årsaker til nederlag

Nevropati av mediannerven anses å være skade på en del av mediannerven. Årsaken til sykdommen er ofte hevelse i bløtvevet på grunn av mekanisk skade eller sykdom.

Skader på mediannerven er forårsaket av følgende faktorer:

Skader. Forstuinger, dislokasjoner, brudd, blåmerker provoserer utvidelse av blodkar, væske samler seg i bløtvevet. Nerven er komprimert. Situasjonen kan forverres av beinskader og feil fusjon.
Leddgikt. Med denne sykdommen svulmer kroppens myke vev og trykk oppstår på nerven. Kronisk sykdom fører ofte til katastrofale resultater, hånddeformasjon. Dette skjer på grunn av det faktum at vevene begynner å slites bort, og overflatene av leddene gjennomgår fusjon, og eksponerer beinet.
Væske i bløtvev samler seg også på grunn av andre sykdommer, som: nefrosklerose, nyreproblemer og hormonproblemer skjoldbruskkjertelen, graviditet, overgangsalder, iskemi, samt noen andre patologier.
Genetisk predisposisjon. Hvis foreldre eller besteforeldre led av leddproblemer, er dette noen ganger arvet.
Risikogruppen inkluderer personer som lider av diabetes. På grunn av nedsatt glukosemetabolisme og oksygenmangel av celler, blir nervefibre ødelagt.
. Denne sykdommen tilhører sykdommer i det perifere nervesystemet. Blodsirkulasjonen blir forstyrret når hendene ikke endrer posisjon mens de er i statisk tilstand. Dette forårsaker kompresjon av nerven. Syndromet utvikler seg ofte når langt arbeid med mus og tastatur.
På grunn av visse aktiviteter oppstår kompresjon-iskemisk nevropati av mediannerven. Det er assosiert med langvarig makrotraume til nerven. Dette forenkles for eksempel av tungt fysisk arbeid med overbelastning av underarm og hånd.

Eksterne årsaker til nevropati av mediannerven i armen inkluderer også:

forgiftning av kroppen;
alkoholmisbruk;
tidligere infeksjoner (for eksempel HIV, difteri, herpes).

Klassifisering

Nevropati (nevropati) er en sykdom preget av skade nervefibre. Når bare én nerve blir betent på grunn av en sykdom, kalles dette mononevropati.

Nevropati er delt inn i 3 former:

(når nervefibre og blodårer er påvirket pga høyt sukker i blod);
giftig ( Smittsomme sykdommer, kjemiske substanser- alt dette påvirker tilstanden til nervefibrene);
posttraumatisk (denne typen sykdom utvikler seg etter skade på myelinskjeden til nerven. Oftest er isjias-, ulnar- og radialnervene skadet);

Nevritis utvikler seg under lignende forhold som median nerve nevropati, men denne sykdommen er preget av betennelse.

Basert på typen og plasseringen av patologiutviklingssonen, har nevropati følgende klassifisering:

skade på nedre ekstremiteter;
isjiasnerve-nevropati;
median nerve;
peroneal nerve;
ansiktsnerven;
tunnelnevropati;
sensorimotorisk nevropati.

N medianus nærmer seg hånden gjennom karpaltunnelen. Her innerverer den musklene som er ansvarlige for motstand og abduksjon av tommelen, lumbricalmusklene og musklene som bøyer fingeren. Dens grener leverer også nervefibre til håndleddet.

Median nerve nevropati er assosiert med karpaltunnelsyndrom, da sykdommen utvikler seg fra konstant kompresjon i håndleddsområdet.

Fra et kirurgisk synspunkt er lesjoner i mediannerven delt inn i åpne og lukkede. Åpne, i tillegg til nerven, påvirker sener, blodårer og muskler til pasienten. Lukkede skader inkluderer blåmerker, klemming eller forstuing. Skader på mediannerven kan utvikles sammen med plexopati - skade på cervical eller brachialis nerve plexus.

Komplekse lesjoner (f.eks. traumer) strekker seg ofte til ulnarnerven. Cubitalt syndrom oppstår (når nerven til cubitalkanalen er komprimert).

Symptomer på sykdommen

Nevropati av mediannerven i hånden (eller neuritt) refererer til sykdommer i nervesystemet. Når sykdommen begynner å utvikle seg, opplever pasienten problemer med å knytte den første, andre og tredje fingeren på hånden til en knyttneve. Det er også vanskelig for ham å bare bevege andre og tredje finger. Andre symptomer:

Manglende evne til å motsette tommelen til resten.
Dårlig følsomhet i håndflaten og fingrene.
Utseendet til "apens pote". Dette skyldes det faktum at atrofi av håndmusklene oppstår. Som et resultat av dette er den første fingeren på hånden installert med den andre i samme plan.
Hovedsymptomet er akutt smerte, manifestert i området fra underarmen til fingrene på den berørte hånden.
Nummenhet i hånden, muskelsvakhet, prikking i underarmen.

Diagnostikk

For å diagnostisere median nervenevralgi, utfører legen en rekke prosedyrer. Når sykdommen utvikler seg, kan pasienten ikke utføre visse handlinger. For eksempel mislykkes et forsøk på å skrape overflaten av et bord med pekefingeren (med håndflaten presset mot bordet). Pasienten klarer ikke å knytte hånden til en knyttneve, eller legge tommelen mot resten.

En annen diagnostisk metode er å be pasienten vise «møllen». For å gjøre dette, med armene i kryss, må du rotere den såre fingeren på den friske hånden rundt tommelen til den skadde. Hvis nerven er påvirket, vil personen ikke kunne gjøre dette.

Med mediannerve-nevropati kan pasientens tommel ikke flyttes til siden nok til å danne en rett vinkel med pekefingeren. Også pekefingeren på den ene hånden kan ikke klø sunn hånd, hvis du legger 2 håndflater sammen.

Legen diagnostiserer også på følgende måter:

datatomografi av hånden;
elektroneuromyografi;
Røntgen av hånden.

Undersøkelsen vil vise hvilken behandling som er best. Diagnostiske data vil gi legen mulighet til å studere informasjon om skade på ledd- og benkanalene i nerven. Legen vil evaluere refleksene, muskeltilstanden og svare på spørsmålet om sykdommen er forårsaket av trangheten i kanalen eller pasientens livsstil. Legen vil avgjøre om det er mulig å foreskrive nevrolyse for å behandle sykdommen - et kirurgisk inngrep der følsomheten til nervene gjenopprettes.

Behandling

Personer med median nerve nevropati oppsøker sjelden lege i det første stadiet av sykdommen. Konvertering skjer når flere alarmerende symptomer problemer med nevrologi:

spasmer, kramper;
krypende følelse;
problemer med koordinering;
mangel på følsomhet for temperaturer.

For at behandling av mediannerven i armen skal lykkes, er det viktig å finne den nøyaktige plasseringen av lesjonen. Det er like viktig å fastslå årsaken, som gjøres på diagnosestadiet.

For effektiv terapi trenger legen også:

bestemme graden av nerveskade;
identifisere faktorer som fører til dette symptomet;
finne et spesifikt nederlagspunkt.

Behandling skjer:

operativ (ved hjelp av kirurgi);
konservativ (medisiner). Ofte henvender leger seg til etiotropisk terapi. Dette er behandling med antibiotika, antivirale midler og vaskulære legemidler.

Skadegraden bestemmes vha spesiell eksamen- nål myografi. Hvis nerven er komprimert, kan behandlingen omfatte følgende trinn:

Absorpsjonsterapi har god effekt for å lindre nervekompresjon. Det innebærer å ta ulike medisiner og enzymer, midler som absorberer og myker opp arrvev. Hvis kompresjonen ikke er sterk, er det ofte nok manuell terapi og spesiell massasje.
Nerve restaurering. Spesielle medisiner foreskrevet av en lege hjelper "revitalisere" nerven.
Muskelrehabilitering. Målet med terapien er å gjenopprette muskelvolumet. Helbredende prosedyrer foreskrevet av en rehabiliteringslege.
Konservativ behandling av nervene radial og ulnar kan omfatte bruk av spesielle skinner.

Hvilke andre midler brukes?

Demixidol i karpaltunnelområdet.
Akupunktur.
Interstitiell elektrisk stimulering.
Terapeutiske blokkeringer i karpaltunnelen (diprospan pluss lidokain), intramuskulære injeksjoner (movalis pluss novokain)
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, i tillegg til blokader (artrosilen).

Under diagnosen kan en sykdom også identifiseres - plexitt i mediannerven. Det er forårsaket av skade eller infeksjon.

I utgangspunktet brukes alltid medisiner, konservative metoder terapi. Dersom fysioterapeutisk behandling er ineffektiv, utføres operasjon i klinikken. Avgjørelsen til fordel for kirurgisk inngrep tas når integriteten til nervestammen er skadet og det er alvorlig svakhet i fingrene.

Det anbefales ikke å behandle sykdommen folkemessige rettsmidler. Under behandlingen bør pasienten ikke overarbeide eller utsette seg for tung fysisk aktivitet. I den akutte perioden av sykdommen må du legge deg ned og hvile mer.

Treningsterapi og spesielle øvelser er vanligvis foreskrevet i postoperativ periode. Fysioterapi utføres under konservativ behandling eller også etter operasjon.

Pasienter med sykdommen kan vises Spa-behandling. En kontraindikasjon for det er den akutte perioden av sykdommen.

Prognose og forebygging

Hvis det ikke er noen trussel mot helsen i form av infeksjoner eller skader, bør tilstrekkelig oppmerksomhet rettes mot forebygging av nevropati i overekstremitetene, nemlig:

Fysiske øvelser for armene. De inkluderer en enkel oppvarming for hendene.
Det er viktig å ta pauser når du jobber ved en datamaskin. Når du arbeider med en datamus, må du holde den forskjellige hender vekselvis.
Å ta vitaminet er gunstig, i tillegg til å styrke den generelle helsen til en person. Dette reduserer risikoen for sykdommer i nevrologien i ekstremitetene.

Det bør huskes at rettidig behandling begynner å garantere en god prognose for fremtidig håndfunksjon. Gjenoppretting motorisk aktivitet du må begynne så tidlig som mulig. Å ignorere terapi eller feil selvmedisinering fører ofte til katastrofale konsekvenser.

Medianusnerven (n. medianus) dannes av fibrene i spinalnervene CV - CVIII og TI, med to røtter som strekker seg fra de mediale og laterale sekundære fasciklene til plexus brachialis. Disse to røttene dekker aksillærarterien foran og forenes til en felles stamme, som ligger nedenfor i sulcus bicipitalis medialis sammen med arterien brachialis. I albuebøyningen passer nerven under musklene - pronator teres og flexor digitorum superficialis. På underarmen går nerven mellom de overfladiske og dype bøyefingrene, deretter i sporet med samme navn (sulcus medianus). Proksimalt for håndleddsleddet ligger medianusnerven overfladisk mellom senene til m. flexor carpi radialis og m. palmaris longus, passerer deretter gjennom karpalbeinet til håndflatens håndflate og forgrener seg inn i terminalgrener. På skulderen gir ikke medianusnerven grener, men på underarmen går grener fra den for alle musklene i den fremre bøyegruppen av hånden og fingrene, med unntak av håndens ulnaris flexor og deep flexor av fingrene.

Denne nerven forsyner følgende muskler i underarmen: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus, quadratus muskel.

Pronator teres pronerer underarmen og fremmer dens fleksjon (innervert av CVI - CVII-segmentet).

Flexor carpi radialis (innervert av segment CVI - CVII) bøyer og bortfører hånden.

Test for å bestemme styrken til flexor radialis: be om å bøye og bortføre hånden; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den spente senen i området av håndleddsleddet.

Palmaris longus-muskelen (innervert av CVII-CVIII-segmentet) anstrenger palmar aponeurosis og bøyer hånden.

Den overfladiske flexor digitorum (innervert av CVIII - TI-segmentet) bøyer den midterste phalanx av II - V-fingrene.

Test for å bestemme styrken til den overfladiske bøyeren: Undersøkeren blir bedt om å bøye de midterste phalanges av II - V-fingrene med de viktigste festet; sensoren motsetter seg denne bevegelsen.

I øvre tredjedel av underarmen går en gren fra medianusnerven - n. interosseus antebrachii volaris (interosseøs nerve i håndflatens underarm), som forsyner tre muskler. Flexor pollicis longus (innervert av segmentet CVI - CVIII) - bøyer neglefalanxen til den første fingeren.

Tester for å bestemme styrken til flexor digitorum longus:

eksaminanden blir bedt om å bøye neglefalanxen til den første fingeren; undersøkeren fikser den proksimale falanxen til den første fingeren og forhindrer denne bevegelsen;
eksaminanden blir bedt om å knytte hånden inn i en knyttneve og presse neglefalanxen på den første fingeren til den midterste falanxen til den tredje fingeren; undersøkeren prøver å rette ut neglefalanxen til førstefingeren.

Den dype flexoren til digitorum innerveres av CVII - TI-segmentet; grener av mediannerven forsyner flexor av II og III fingrene (tilførsel av IV og V fingrene - fra n. ulnaris).

Tester for å bestemme styrken varierer. Parese mild grad kan identifiseres ved følgende test: emnet blir bedt om å bøye neglefalanxen til den andre fingeren; Undersøkeren fikserer proksimale og midtre falanger i utstrakt tilstand og motstår denne bevegelsen.

For å bestemme paresen av den dype flexor digitorum, brukes en annen test med deltakelse av muskel adductor pollicis cyste: den undersøkte blir bedt om å presse neglefalanxen til pekefingeren til neglefalanxen i tommelen; sensoren prøver å skille fingrene.

Å utføre tester for å bestemme virkningen av adductor pollicis-muskelen er mulig uten aktiv deltakelse fra undersøkeren: i horisontal posisjon hender med støtte - hånden og underarmen til den som undersøkes legges med håndflaten ned og presses mot bordet, han blir bedt om å gjøre skrapebevegelser med fingrene II og III og uten støtte - han blir bedt om å danne en knyttneve. Med lammelse av denne muskelen utføres folding uten deltakelse av fingrene II - III.

Kvadratmuskelen (innervert av segment CVI - CVIII) pronerer underarmen. En test for å bestemme styrken til denne muskelen og pronatorteres: forsøkspersonen blir bedt om å pronere den forhåndsutstrakte underarmen fra en supinasjonsstilling; sensoren motsetter seg denne bevegelsen.

Ovenfor håndleddsledd Medianusnerven gir fra seg en tynn kutan gren (ramus palmaris), som forsyner et lite hudområde i området med eminensen til tommelen og håndflaten. Medianusnerven går inn i palmaroverflaten gjennom canalis carpi ulnaris og er delt inn i tre grener (nn. digitales palmares communis), som går langs det første, andre og tredje intermetakarpale rommet under palmar aponeurose mot fingrene.

Grener strekker seg fra den første felles palmarnerven til følgende muskler. Abductor pollicis brevis-muskelen (innervert av CVI-CVII-segmentet) bortfører den første fingeren.

Test for å bestemme styrken: de foreslår å trekke tilbake den første fingeren; Undersøkeren motstår denne bevegelsen i området ved bunnen av den første fingeren.

Oppons pollicis-muskelen innerveres av CVI - CVII-segmentet.

Tester for å bestemme styrken:

de foreslår å motsette seg I- og V-fingrene; sensoren motsetter seg denne bevegelsen;
foreslå å klemme en stripe med tykt papir mellom fingrene I og V; Sensor tester pressekraften.

Flexor pollicis brevis (innervert av CII-TI-segmentet, det overfladiske hodet er n. medianus, det dype hodet er n. ulnaris) bøyer den proksimale falanxen til den første fingeren.

En test for å bestemme dens styrke: de foreslår å bøye den proksimale falanxen til den første fingeren; sensoren motsetter seg denne bevegelsen.

Funksjonene til de lumbriske musklene (tredje og fjerde) studeres sammen med andre muskler innervert av grenene til ulnarnerven.

De vanlige palmarervene (3) er på sin side delt inn i syv riktige palmarerver på fingrene, som går til begge sider av 1. - 3. finger og til radialsiden av 4. finger på hånden. Disse nervene forsyner huden til den ytre delen av håndflaten, håndflatens overflate av fingrene (I - III og halvparten av IV), samt huden til kostfalangene til II - III-fingrene på baksiden.

Det skal bemerkes at det er betydelig variasjon i dannelsen og strukturen til mediannerven. Hos noen mennesker er denne nerven dannet høyt inn armhule, i andre er det lavt - på nivå med den nedre tredjedelen av skulderen. Sonene for forgreningen, spesielt muskelgrenene, er også variable. Noen ganger forgrener de seg fra hovedstammen i den proksimale eller midtre delen av karpaltunnelen og gjennomborer flexor retinaculum. På stedet for perforering av ligamentet ligger den muskulære grenen av mediannerven i en åpning - den såkalte thenar-tunnelen. Muskelgrenen kan forgrene seg fra hovedstammen til medianusnerven i karpaltunnelen på ulnarsiden, bøyer seg deretter rundt nervestammen foran under flexor retinaculum og går til thenarmusklene ved å perforere den. I karpaltunnelen er mediannerven plassert under flexor retinaculum mellom synovialskjedene til flexorsenen til førstefingeren og slirene til den overfladiske og dype flexor digitorum.

Eksterne topografiske landemerker for medianusnerven i håndområdet kan være hudfoldene i håndflaten, tuberkelen til trapezius-benet og senen til palmaris longus-muskelen. Ved inngangen til karpalhetten i nivå med den distale hudfolden i håndflaten fra den indre kanten av det pisiforme beinet til den ulnare kanten av medianusnerven - i gjennomsnitt 15 mm, og mellom den indre kanten av trapeset og den radielle kanten av nerven - 5 mm. I håndområdet tilsvarer projeksjonen av medianusnerven den proksimale enden av hudfoldelinjen som begrenser tommelens eminens. Ulnarkanten av mediannerven tilsvarer alltid punktet for maksimal krumning av denne linjen.

Det er nødvendig å ta hensyn til disse anatomiske detaljene både ved diagnostisering og ved behandling av pasienter med karpaltunnelsyndrom.

La oss se på områder med mulig kompresjon av mediannerven. I skulderen kan medianusnerven bli komprimert ved den "suprakondylære ringen" eller "brachialkanalen". Denne kanalen eksisterer bare når brachial bein har en tilleggsprosess, den såkalte suprakondylære apofysen, som er plassert 6 cm over den mediale epikondylen midt i avstanden mellom den og fremre kant av skulderen. En fibrøs ledning strekker seg fra den mediale epikondylen av humerus til den supra-epicondylære apofysen. Som et resultat dannes det en osteoligamentøs kanal som medianforseglingen og arm- eller ulnararterien passerer gjennom. Eksistensen av den suprakondylære apofysen endrer banen til mediannerven. Nerven beveger seg utover, når innvendig renne biceps og strekk.

Medianusnerven kan også komprimeres i underarmen, hvor den passerer gjennom to fibromuskulære tunneler (pronator teres muscle boutonniere og flexor digitorum superficialis arcade). De to øvre buntene av pronator teres (suprakondylær - fra innsiden og koronar - fra utsiden) danner en ring som passerer gjennom hvilken mediannerven er skilt fra brachialisarterien som ligger lateralt for den. Litt lavere er nerven, ledsaget av ulnar arterie og årer, passerer gjennom arkaden til den overfladiske flexor digitorum. Arkaden ligger i den mest konvekse delen av den skrå linjen til strålen, på den indre skråningen av koronoidprosessen. Det anatomiske grunnlaget for nerveirritasjon er hypertrofi av pronator teres eller noen ganger en uvanlig tykk aponeurotisk kant av den overfladiske flexor digitorum.

Det neste nivået av mulig median nervekompresjon er ved håndleddet. Her er karpaltunnelen, hvis bunn og sidevegger er dannet av beinene i håndleddet, og taket er dannet av det tverrgående karpalbåndet. Bøyesenene til fingrene passerer gjennom kanalen, og mellom dem og det tverrgående karpale ligamentet er mediannerven. Fortykkelse av de digitale bøyesenene eller tverrgående karpalligamentet kan forårsake kompresjon av medianusnerven og karene som forsyner den.

Lesjoner i mediannerven utvikles: i noen sykdommer med spredning av bindevev ( endokrine sykdommer og lidelser - toksikose under graviditet, ovariesvikt, diabetes mellitus, akromegali, myxedema, etc.); diffuse bindevevssykdommer (revmatoid polyartritt, systemisk sklerodermi, polymyositt); sykdommer assosiert med metabolske forstyrrelser - gikt; for lokale lesjoner i veggene og innholdet i karpaltunnelen (kortvarige ekstreme belastninger eller mindre intense langtidsbelastninger hos gymnaster, melkepiker, vaskedamer, strikkere, maskinskrivere, etc.). I tillegg kan mediannerven påvirkes av traumer, sår, artrose i håndleddet og fingerleddene, inflammatoriske prosesser i innholdet i karpaltunnelen (tenosynovitt, insektbitt). Eventuelt skade på medianusnerven med pseudotumorhyperplasi og svulster i karpaltunnelen (lipomatøs hyperplasi av medianusnerven i kanalområdet, nevrofibromatose, ekstraneurale angiomer, myelom) og med abnormiteter i skjelettstrukturen, muskler og blodkar i området i karpaltunnelen.

Her er syndromene av median nerveskade på forskjellige nivåer. Supracondylar cubital groove syndrome er et tunnelsyndrom som er preget av smerte, parestesi og hypoestesi i mediannervens innervasjonssone, svakhet i bøyemusklene i hånden og fingrene i musklene som motsetter og abducerer pollicis. Smertefulle opplevelser provoserer forlengelse av underarmen og pronasjon i kombinasjon med tvungen fleksjon av fingrene. Den suprakondylære apofysen forekommer hos omtrent 3 % av individene i befolkningen. Suprakondylært apofysesyndrom er sjeldent.

Pronator teres syndrom er kompresjon av medianusnerven når den passerer gjennom både pronator teres-ringen og arkaden til den overfladiske flexor digitorum. Klinisk bilde inkluderer parestesier og smerter i fingre og hender. Smertene stråler ofte til underarmen, sjeldnere til underarmen og skulderen. Hypestesi oppdages ikke bare i den digitale sonen for innervasjon av mediannerven, men også i den indre halvdelen av håndflatens overflate. Pareser av fingerbøyerne, samt opponensusmuskelen og abductor brevis-muskelen på førstefingeren påvises ofte. Diagnosen blir hjulpet ved å identifisere lokal smerte ved pressing i området av pronatorteres og forekomsten av parestesi i fingrene, samt elevasjons- og tourniquet-tester.

Karpaltunnelsyndrom er en lesjon av mediannerven som oppstår på bakgrunn av langvarig kompresjon i håndområdet eller traumer til det. Denne patologien utvikler seg oftest hos kvinner mellom 40 og 60 år. Årsaken til syndromet kan være profesjonelle aktiviteter som legger stor belastning på karpaltunnelen, nerveskader og andre. negative faktorer forbundet med menneskers helseproblemer.

Hva er median nerve nevropati?

Medianusnerven begynner i den indre skulderen, strekker seg gjennom albueleddet mot håndleddet og ender i håndflaten. Den er ansvarlig for å bøye fingrene og bevege hånden.

Nerven er svært ofte skadet i nedre del av underarmen, siden den er overfladisk i dette området. Medianus er ansvarlig for den motoriske evnen til musklene og for følsomheten til de øvre lemmer.

Nerven består av fibre i spinalnerven i medianen og nedre stamme av plexus brachialis. På grunn av hyppige skader i dette området oppstår nevropati, noe som påvirker pasientens livskvalitet negativt.

Patologien utvikler seg på bakgrunn av et blåmerke, brudd eller kutt i håndområdet, selv om nerven ikke ble skadet. Alt handler om arrene som dannes under helingsprosessen, som har en tendens til å legge press på nerven, noe som fører til sykdommen.

Fører til

Nevropati av mediannerven utvikler seg ikke bare som et resultat av skade, men også mot bakgrunnen av visse sykdommer. Patologi skjer:

Diabetiker. Nerveskade oppstår på grunn av langvarig høy level blodsukker. I dette tilfellet utvikler sykdommen seg på bakgrunn av feil behandling av diabetes mellitus.
Giftig. I dette tilfellet er årsaken til patologien langvarig bruk visse medisiner, alkoholmisbruk, smittsom rus. Mest vanlig alkoholisk form forgiftning Giftig nevropati negativt påvirker nervefibre på grunn av aggressive stoffer, ødelegger dem.
Post traumatisk. På bakgrunn av skader og sår mister myelinskjeden sin vanlige integritet, noe som blir årsaken til sykdommen.
Tunnel. Det er provosert av en tunnel som legger press på den nevrovaskulære bunten. Denne patologien er en forvarsel om kompresjon-iskemisk sykdom og fører til skade på mediannerven.

Sykdommen kan også være forårsaket av:

artrose;
leddgikt;
skudd, stikk, innskårne sår;
brudd på skulderen og underarmen;
brudd i håndleddet og albueleddene;
dislokasjoner;
svulster;
bursitt;
posttraumatisk hematom;
forstyrrelse av det endokrine systemet;
gikt;
revmatisme.

Tunnelsyndrom oppstår på grunn av trykk på medianusnerven i tunnelen, noe som svekker blodstrømmen. Risikosonen inkluderer:

snekkere;
strykejern;
malere;
pianister;
gitarister;
plasterere;
pakkere.

Syndromet kan utvikle seg hos ammende kvinner som lang tid holder et barn i hånden. Tunnelsyndrom vises også på grunn av anatomiske endringer som oppstår på bakgrunn av subluksasjoner, slitasjegikt, seneskade og revmatisme i periartikulært vev. Sjeldne tilfeller inkluderer en unormal prosess av humerus.

Symptomer

De viktigste symptomene på median nerve nevropati er:

Smerte i håndområdet.
Avslå følsomhet.
Atrofi muskler.
Nummenhet i fingrene og hånden.
Redusert grep styrke.
Opphovningøvre lemmer.
Fraværende bøying minst tre fingre.
Brenner i området av håndflaten, fingrene, hånden.

Sykdommen kan identifiseres ved lidelsen følsomhet radialt område av håndflaten, ringen, mellomfingrene og delvis pekefingrene. Trofiske og andre funksjoner endres merkbart.

Forløpet av nevropati varierer i noen tilfeller, tegn på sykdommen vises veldig raskt i løpet av få dager eller omvendt, sykdommen utvikler seg i lang tid, noen ganger kan det ta år.

Diagnostikk

Diagnose av median nerve nevropati begynner med studiet av pasientklager og visuell undersøkelse av endringer i hånden. I tillegg identifiseres området der en reduksjon i følsomhet ble lagt merke til. En spesiell test utføres for å se etter forstyrrelser i motorsystemet:

I løpet av klemme hender inn i en knyttneve fingrene 1, 2 og 3 (delvis) bøyer seg ikke.
Pressing håndflaten til overflaten av bordet med den andre fingeren, oppnås ikke en skrapebevegelse hvis de andre fingrene krysses.
Motstand 1. og 5. finger er brukket.

Datamaskin tomografi av hånden, som vil vise eller utelukke tilstedeværelsen av medfødt tranghet i karpaltunnelen.
Elektroneuromyografi, som lar deg overvåke hvordan impulsen beveger seg langs nerven. Dette vil hjelpe deg å forstå hvor påvirket han er.
Ultralyd(ultralyd).
Magnetisk resonans tomografi, som vil gjøre det mulig å gjenskape hele bildet av sykdommen. En MR vil bidra til å bestemme type, størrelse og plassering av lesjonen.

Etter å ha bekreftet diagnosen, foreskriver spesialisten adekvat behandling.

Kirurgisk behandling av karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom, som vises på grunn av kompresjon av nerven i håndområdet, krever disseksjon. Denne operasjonen kan utføres enten åpen eller endoskopisk.

Endoskopisk kirurgi krever ikke et stort snitt, men med konvensjonell kirurgi kan hele kanalen undersøkes for å sikre at det ikke er flere store lesjoner.

Oftest tar eldre mennesker feil nevropati for et tegn på aldring og oppsøker lege ganske sent, noe som senere kompliserer behandlingen. I dette tilfellet er ledningen av nerven fullstendig forstyrret, og kirurgi er foreskrevet.

Fullstendig forstyrrelse av nerveledning betyr et brudd på dens integritet og innebærer også kirurgisk behandling.

Konservativ behandling

Hvis du oppsøker lege i tide med problemet som har oppstått, er behandlingen alltid vellykket. På det første stadiet patologer anbefaler å fikse armen i sin vanlige stilling ved hjelp av en skinne. Pasienten er også foreskrevet en rekke ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, medisiner for å normalisere nerveceller, akselerere utvinning og regenerering.

Det er veldig viktig å eliminere årsaken til sykdommen under behandlingen. Det er tilrådelig å bli kvitt alkoholisme, hvis noen. På sukkersyke Du må overvåke blodsukkernivået og unngå medisiner som forårsaker forgiftning.

Eksperter skriver også ut smertestillende og B-vitaminer Hvis det er indikasjoner, tar pasienten antidepressiva og krampestillende midler. Velværebad, treningsterapi, akupunktur, massasje og balneoterapi har en gunstig effekt på helingsprosessen.

Medikamentell behandling

For behandling av nevropati er følgende foreskrevet etter behov:

Alfa liposyre.
Aldosereduktaser.
Benfotiamin.
Aldosereduktasehemmere.
Actovegin.
Kaliumpreparater.
Antibiotika.

Alle medisiner foreskrives kun av en lege som bestemmer deres nødvendighet.

Ytterligere behandlinger

Ozocerite terapi. De berørte nervene behandles med termisk og kjemisk ozokeritt, som hjelper til med å gjenopprette det berørte vevet. Behandlingen utføres i omtrent en time over to uker.
Peloid terapi, Dette er en behandling med helbredende gjørme, som bidrar til å forbedre restitusjonsprosessene, reduserer og stopper ødeleggelsen av nervefibre. Lindrer inflammatoriske prosesser. Prosedyren utføres over tre uker i 20 minutter.

Vasodilatormetoder brukes også:

Høy frekvens magnetoterapi. Magnetfelt med høy frekvens forårsaker virvelstrømmer i cellene, noe som bidrar til vevsoppvarming. Kurset gjennomføres i 10 dager, 15 minutter hver.
Lav frekvens magnetoterapi. Denne metoden hjelper til med å slappe av vaskulære glatte muskler, reduserer blodets viskositet og øker blodstrømmen. Prosedyren utføres over to uker i 12 minutter.
Ulypratonoterapi. En liten utflod bidrar til å varme opp nervevevet, noe som gjør at blodårene kan utvide seg og gjenopprette blodsirkulasjonen og lymfestrømmen. Kurset går over 10 dager, 10 minutter hver.

Spa-behandling

Motoriske funksjoner og muskelstyrke.
Følsomhet av lemmen.
Reaksjon.
Ledning av nerver og muskler.

Det vil også lindre smerte. Det er umulig å gjennomgå sanatorium-resortbehandling i perioden når sykdommen er i akutt form.

Forebygging

For å forhindre forekomst eller gjentakelse av patologi anbefales følgende forebygging:

Beskytte hender, spesielt i håndområdet fra skader, sår, brudd og dislokasjoner.
Ikke kjempekul.
Endre posisjonen til hånden oftere.
Ikke løft gravitasjon.
Overvåk nivået Sahara i blod.
Hvis det er mulighet for å bytte fagperson aktivitet.
Studere sport.
Besøk med jevne mellomrom doktor og sjekk ekstremiteter for svulster.
Etter å ha holdt hendene i én posisjon i lang tid, stå på dem Mos og øke blodstrømmen.
Overvåk avtalen din medisinsk midler.
Ikke misbruk alkoholholdige drinker drinker.
Kontroll arteriell press.

Forebygging vil bidra til å unngå tilbakefall og utvikling av patologi.

Konsekvenser og komplikasjoner

Nevropati av medialnerven kan ha følgende konsekvenser og komplikasjoner:

Ødeleggelse fibre som fører til hånddysfunksjon.
Forringelse kvalitet liv.
På grunn av tapet følsomhet ytterligere skader kan oppstå.
Diabetiker nevropati kan føre til koldbrann.
Deformasjon fingrene.
Periodisk smerte.
Nekrose stoffer.
Opphovning.
Muskuløs svakhet.

Nevropati kan forebygges ved å overvåke helsen din og ta forebyggende tiltak. Hvis det oppstår et problem, er det ikke nødvendig å utsette behandlingen og bringe sykdommen til et akutt stadium. kronisk form, vil dette bidra til å unngå konsekvenser og komplikasjoner.

MEDIANERVE [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - en lang gren av plexus brachialis, som innerverer musklene i underarmen og hånden, huden på håndflaten og håndflaten på I-III-fingrene og den radielle overflaten til IV-fingeren, som så vel som huden på deres dorsaloverflate i området av de distale phalanges.

Anatomien til nervesystemet, sonene og gjenstandene for dets innervasjon ble studert i detalj på 1700- og 1800-tallet. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). På 1900-tallet Borchardt og Vyasmenski (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumphov, A. H. Maksimenkov presenterte data om nervens fascikulære struktur, dens forbindelser med nabonerver, antall og forhold mellom komponentene i nerven. nervefibre.

Anatomi

S.N. dannes av henholdsvis de mediale (radix med.) og laterale (radix lat.) røttene fra de mediale og laterale buntene til den infraklavikulære delen av plexus brachialis (se). Disse røttene dekker brachialisarterien og kobles til for å danne stammen til S. n. Tilkobling av røtter S. n. kan forekomme på ulike nivåer - fra aksillær fossa, hvor buntene dekker aksillærarterien, til nedre tredjedel av skulderen, hvor buntene omgir armarterien, og i 25 % av tilfellene løkken (“gaffelen”) til S. n. den kan også være dobbel (se fargetabell til artikkelen. Ulnar nerve, Radial nerve, Fig. 1, 2, 4). I 80% av tilfellene er nervefibrene til S. n. tilhører C5-Th1, i 20% av tilfellene - C6-Th1. På nivå med den øvre tredjedelen av skulderen S. n. inneholder fra 1 til 24 bunter av nervefibre (i gjennomsnitt 12) og opptil 38 på nivået av ulnar fossa, hvor intra-trunk-dannelsen av muskelgrener oppstår - opptil 38 bunter. Antall nervefibre i S. n. svinger innenfor betydelige grenser (se nerver). Således, i midten av skulderen er det 19-32 tusen myeliniserte og 18-25 tusen ikke-myelinerte fibre. Antall myelinfibre med forskjellige diametre i S.n. mennesker varierer: bunnfibre m opp til 3 mikron - fra 3 til 27%, dia. 3,1-5 mikron - fra 8 til 24%, 5,1 - 10 mikron - fra 54 til 88%, St. 10 mikron - fra 0,5 til 10%.

I skulderområdet S. n. plassert i fascialskjeden neurovaskulær bunt, være i den øvre tredjedelen av skulderen foran og lateralt, og i den nedre tredjedelen - foran og medial av brachialisarterien. I ulnar fossa S. n. ligger i den mediale kanten av senen til biceps brachii-muskelen, passer deretter under aponeurosen til biceps brachii-muskelen, mellom hodene på pronator teres og på underarmen ligger sammen med den medfølgende medianarterie (a. mediana) mellom de overfladiske og dype bøyefingrene. I nedre tredjedel av underarmen S. n. lokalisert i mediansporet (sulcus medianus), dannet lateralt av flexor carpi radialis og medialt av den overfladiske flexor digitorum; sporet og nerven er dekket av senen til palmaris longus-muskelen. På skulderen gir S. n. som regel ikke grener, men danner ofte forbindelser med muskulocutaneusnerven (g. communicans cum n. musculocutaneo). Anatomiske varianter er blitt notert når S. n. erstatter muskulokutan nerve fullstendig; i slike tilfeller gir det grener i skulderområdet til bøyemusklene - biceps, coracobrachialis og brachialis. I ulnar fossa S. n. danner en leddgren (g. articularis), som går til albueleddet, og muskelgrener (rr. musculares), går til pronator teres, palmar longus, flexor carpi radialis, brachioulnar muskel, hode av den overfladiske flexor av digitorum. Muskelnerver kan avvike fra S. n. en felles stamme, som deretter avgir muskelgrener til individuelle muskler (gruppemetode for innervering), eller sekvensielt, forgrener seg fra S. n. til muskler i form av uavhengige nerver (enkelt metode for innervering). I området av underarmen fra S.n. avvike fra: fremre interosseous nerve (underarm); muskelgren til den overfladiske flexor digitorum, spesielt til den delen som går til pekefinger; palmar gren (g. palmaris n. mediani - inkonsekvent); forbindelsesgrenen som går til ulnarnerven (g. communicans cum n. ulnari) - opptil 30% av observasjonene. Den fremre interosseous nerven ligger på den interosseous membranen av underarmen sammen med karene med samme navn; det avgir muskelgrener (rr. musculares) til flexor pollicis longus, radial del av dyp flexor digitorum, pronator quadratus, grener til underarmens bein, interosseous membran i underarmen, gren til dorsum av håndleddsleddet. Palmargrenen til S. n., som strekker seg i den nedre tredjedelen av underarmen, innerverer en del av håndflatens hud. I håndflaten er S. n., som passerer gjennom karpalkanalen, delt inn i tre vanlige palmar digitale nerver (nn. digitales palmares communes), som, nær bunnen av de proksimale phalanges av I, II, III fingre, er delt inn i 7 riktige palmar digitale nerver (nn. digitales palmares propria). Disse nervene innerverer huden på de radiale og ulnare overflatene til I, II, III-fingrene og den radiale overflaten av IV-fingeren, så vel som den dorsale overflaten til de distale phalanges av disse fingrene. Innerveringssonene i huden på fingrenes palmaroverflate er variable, og det er overlappinger mellom sonene for kutan innervering av median- og ulnarnervene. Fra den første vanlige digitale palmarnerven strekker muskelgrener (rr. musculares) seg til musklene i thenar eller eminensen til den første fingeren i håndflaten - til abductor pollicis brevis-muskelen, det overfladiske hodet til flexor pollicis brevis-muskelen, opponens pollicis muskel; til I, II ormeformede muskler. III generelt den digitale nerven har en forbindelsesgren med ulnarnerven (r. communicans cum n. ulnari), hvis plassering kan variere.

Patologi

Lesjoner av S. n. Det er traumatiske, kompresjonsiskemiske, inflammatoriske og berusende opphav. Skuddskader og mekaniske traumer S. n. mulig på alle nivåer fra plexus brachialis til fingrene. For husskader S. n. den er oftere skadet på underarmen (spesielt i dens distale tredjedel) i kombinasjon med et beinbrudd (i nesten halvparten av S.s skader) eller med skade på bøyesenene i hånden og fingrene (for eksempel med innsnitt sår på underarmen). Kompresjon-iskemisk skade S. n. forekommer ofte på nivå med karpaltunnelen (karpaltunnelen) eller i området av pronatorterene i underarmen (se Tunnelsyndromer), som et resultat av en lokal fibrøs-dystrofisk prosess, med kompresjon av S. n . arrvev i tilfeller av dype termiske brannskader, etter injeksjoner medisiner og andre Ischemia S.n. Det er også mulig hvis aksillær- eller brachialisarterien er skadet. Funksjoner til S. n. forstyrres av dens primære svulster (neurinomer, nevrofibromer, lipofibromer) eller som et resultat av sekundær kompresjon av nervestammen av svulster som kommer fra tilstøtende vev (bein, muskler, bindevevsformasjoner). Isolert inflammatorisk lesjon av S. n. sjelden observert; vanligvis nerven er involvert i prosessen når dyp flegmon skulder, underarm, osteomyelitt. Ruslesjoner av S. n. observert i tilfeller av forgiftning med arsenmedisiner, kvikksølv, klorofos; med endogen forgiftning av grenen til S. n. er påvirket sammen med de distale grenene til andre nerver i overekstremiteten (se Ulnar nerve, Radial nerve, Perifert nervesystem, Polyneuritt), for eksempel ved diabetes mellitus, kronisk. nyresvikt og så videre.

Kile, bilde av S.s lesjon. avhenger av nivået og graden av forstyrrelse av dens ledningsevne, så vel som av de individuelle egenskapene til strukturen og forbindelser med nabonerver. Symptomer på skade på S. n. i området fra plexus brachialis til opprinnelsen til muskelgrenen til pronatoren er det samme: nedsatt pronasjon av underarmen, svekkelse av fleksjon av hånden, I, II og III fingre (under knuteprøven til en knyttneve), vanskeligheter med å rette ut de distale og mellomste falangene til II og III fingrene, fleksjon og opposisjon av tommelen, adduksjon og abduksjon av fingre II og III (fig. 1); den mest distinkte muskelatrofien er i området for høyden av den første fingeren, så vel som den første og andre lumbricale musklene (mm. lumbricales), som et resultat av at håndflaten er flatet, den første fingeren bringes nær (i samme plan) til den andre fingeren, som gir hånden et særegent utseende - den såkalte. apehånd (fig. 2). Områder med nedsatt hudfølsomhet (anestesi) oppdages når S. er påvirket. på håndflatene og dorsalflatene av de distale og delvis midtre falanger av II, III og radial overflate av IV-fingrene (fig. 3), hypoestesi av huden på håndflaten til I-fingeren og den radielle overflaten av hånden er observert (hyperpati er mulig i dette området); dyp følsomhet er svekket i de interfalangeale leddene til den andre og, sjeldnere, tredje finger, vibrasjonsfølsomhet - i de distale og mellomste falanger av andre og tredje finger.

Med lesjoner av S. n. på underarmens nivå er bevegelsesforstyrrelser bare begrenset til håndleddsleddet og fingrene; fleksjon og opposisjon av tommelen, adduksjon og abduksjon av fingrene II og III, forlengelse av de distale og midtre phalanges av disse fingrene er umulig, fleksjon av hånden er svekket; Sensitivitetsforstyrrelser er mer uttalt enn når S. er skadet. på skulderen. For delvis forstyrrelse av konduktiviteten S. n. Karakterisert av en halvbøyd hånd, halvbøyde og addukterte fingre, noen ganger uttalt ekstensjon av hånd og fingre, hypoestesi med hyperpati, smertefull stivhet i håndleddet, metakarpofalangeale og interfalangeale ledd.

Konstante og uttalte tegn på skade på S. n. er vaskulære og vegetativ-trofiske lidelser: cyanose, svekket svette (med fullstendig forstyrrelse av nerveledning - anhidrose, med delvis - hypo- eller hyperhidrose), tynning av huden på fingrene, tørre og sprø negler. Noen ganger utvikles trofiske sår på de distale falangene til II- og III-fingrene. Nesten konstant symptom lesjoner av S. n. er intense og vedvarende smerter i hånden og fingrene (i sonen for hypoestesi). I mer enn 1/4 av observasjonene får smerten karakter av kausalgi (se). Mest alvorlige former kausalgi observeres med delvis nerveskade og med kombinert skade (skade på bein og blodårer).

For å identifisere parese av musklene innervert av S. n., brukes følgende tester: knytte hånden inn i en knyttneve - den andre og tredje fingeren er ikke bøyd nok og hviler ikke mot håndflaten; å trykke hånden til bordet med håndflaten ned - manglende evne til å gjøre en skrapebevegelse med den andre fingeren; fleksjon av de distale phalanges av første og andre finger - manglende evne til å berøre den distale phalanx av pekefingeren med tuppen av tommelen. For å diagnostisere nivået av skade på S. n. tapping langs nerven brukes - noen ganger med perkusjon på nivået av lesjonen, oppstår smerte og parestesi i 1. - 4. finger og i håndflaten. Graden av nerveskade bestemmes ved hjelp av elektrofysiologiske forskningsmetoder (se Kronaksimetri, Elektromyografi).

Behandling av lesjoner av S. n. bestemmes av arten av patuljen som forårsaket det. innvirkning. Konservativ behandling ligner på behandling for skader på andre perifere nerver i armen og er rettet mot å stimulere nerveregenerering og eliminere smerte. Kirurgisk intervensjon utføres ved ruptur av nerven, dens svulster, kompresjon av nerven ved callus, svulster som kommer fra omkringliggende vev, iskemi og kompresjon av nervestammen i patologisk endrede osteofibrøse kanaler, samt ved alvorlig og vedvarende smerte. Operasjoner utføres i spesialsykehus ved bruk av mikronevrokirurgiske instrumenter og optikk (se Mikrokirurgi). Prinsipper for behandling og kirurgiske teknikker for lesjoner av de perifere nervene i armen - se Ulnar nerve, Radial nerve. Operasjonelle tilganger til S. vitenskap på forskjellige nivåer er vist i fig. 4. Kontraindikasjoner for operasjon er en lang periode etter skade, alvorlig muskelatrofi, irreversible forandringer i sene-ligamentapparatet med uopprettelig stivhet eller ankylose i ledd i hånd og fingre. Forebygging smertesyndromer ved skade på S. n. består i å forhindre limprosessen under primære og forsinkede operasjoner for å gjenopprette integriteten til nerven (omslutte nerven med en film, fettvev, pedunculated muskel, etc.). Kirurgisk behandling av smertesyndromer som allerede har oppstått, spesielt kausalgi, består av ganglionectomy (fjerning av stellatet, Th2 - Th3 noder av sympatisk trunk), ramikotomi (se Ganglektomi, Ramykotomi).

Når en nerve komprimeres i karpalkanalen, består operasjonen av å dissekere det tverrgående karpalbåndet og dekomprimere S. n. Postoperativ fiksering av lemmet sikrer sikkerheten til de epineurale og fascikulære suturene.

Effektiviteten av nerverestaureringsoperasjoner avhenger av tidspunktet for operasjonen etter skaden, den atraumatiske karakteren av manipulasjoner på nerven, nøyaktigheten av sammenligningen uten spenning i endene av nerven og suturering av nevrofibriller (se Nervesutur). Anvendelse av moderne mikrokirurgiske metoder for interfascikulær sutur bidrar til full gjenoppretting av håndfunksjoner hos de fleste pasienter med skade på S. n.

Bibliografi: Vishnevsky A. S. og Maksimenkov A. N. Atlas over de perifere nerve- og venesystemene, JI., 1949; Intra-trunk struktur av perifere nerver, red. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Surgical treatment of nerve damage, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Resultater av sutur av median- og ulnarervene i forskjellige datoer Kirurgisk inngrep, Vestn. chir., t. 101, nr. 7, s. 78, 1968, bibliogr.; K a r-ch og k I n S.I. Traumatiske lesjoner perifere nerver, L., 1962; Til omtrent i og N om i V.V og Travin A.A. Surgical anatomy of the øvre ekstremiteter, M., 1965; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store Patriotisk krig 1941 - 1945, bind 20, s. 124, M., 1952; Raye R. E. Homoplasty av mediannerven, i boken: Plastiske operasjoner hos barn. skade og orthop., red. P. Ya Fishchenko, s. 83, L., 1974; Triumphov A.V. Aktuell diagnose av sykdommer i nervesystemet, L., 1974; Filippova R. P., N ey man L. B. og R u n d I. R. Langtidsresultater av suturen til mediannerven, Orthop. og traumat., nr. 9, s. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. O. Det akutte karpaltunnelsyndromet, Clin. Orthop., v. 156, s. 151, 1981; Bonn el F. e. en. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, s. 707, 1980; Borchardt M.u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Unormalt forløp av medianusnerven assosiert med en anomal mage av flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, s. 273, 1980; Gal ass i E. e. en. La persistenza dell’ arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, s. 159, 1980; J org J., Gerhard H. u. L elini a n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. en. Austin R. T. Dislokasjon av medianusnerven og brachialisarterie i suprakondylære frakturer av humerus, skade, v. 12, s. 161, 1980; Merrem G.u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., Chacha P. B. a. L i m P. Akutt karpaltunnelsyndrom sekundært til trombose av en vedvarende medianarterie (med høy deling av mediannerven), Ann. Acad. Med. Singapore, v. 9, s. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses konsekvenser cliniques, Neurochirurgie, t. 26, s. 77, 1980; S e d d o n H. J. Kirurgiske lidelser i de perifere nervene, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromets; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (nevrokirurg).