Kadaveriske flekker: dannelsesmekanisme, stadier, rettsmedisinsk betydning. Tidlige kadaveriske fenomener Rettsmedisinsk betydning og vurderingsmetoder

Klinisk død fortsetter fra det øyeblikket hjerteaktiviteten, pusten og funksjonen til sentralnervesystemet opphører og til det utvikler seg irreversible patologiske endringer i hjernen. I stand klinisk død anaerob metabolisme i vev fortsetter på grunn av reserver akkumulert i cellene. Så snart disse reservene i nervevevet går tom, dør det. I fullstendig fravær av oksygen i vevene, begynner døden av celler i hjernebarken og lillehjernen (de mest følsomme delene av hjernen for oksygensult) innen 2-2,5 minutter. Etter døden av cortex blir gjenoppretting av kroppens vitale funksjoner umulig, det vil si at klinisk død blir til biologisk død.

Når vellykket implementering aktive gjenopplivningstiltak, er varigheten av klinisk død vanligvis tatt til å være tiden som har gått fra øyeblikket av hjertestans til starten av gjenopplivning (siden moderne metoder for gjenopplivning, som å opprettholde det minste nødvendige blodtrykket, blodrensing, kunstig ventilasjon, utvekslingstransfusjon eller donor-kardiopulmonal bypass, gjør det mulig å opprettholde liv i nervevevet i ganske lang tid).

Under normale forhold er varigheten av klinisk død ikke mer enn 5-6 minutter. Varigheten av den kliniske døden påvirkes av dødsårsaken, tilstander, varighet, alder på den døende personen, graden av begeistring, kroppstemperatur på tidspunktet for døden og andre faktorer. I i noen tilfeller klinisk død kan vare opptil en halv time, for eksempel ved drukning kaldt vann når forfall lav temperatur metabolske prosesser i kroppen, inkludert hjernen, bremses betydelig. Ved hjelp av profylaktisk kunstig hypotermi kan varigheten av klinisk død økes til 2 timer. På den annen side kan noen omstendigheter i stor grad forkorte varigheten av klinisk død, for eksempel ved død av alvorlig blodtap kan patologiske endringer i nervevevet som gjør det umulig å gjenopprette liv utvikle seg allerede før hjertestans.

Klinisk død er i prinsippet reversibel - moderne gjenopplivningsteknologi gjør det i noen tilfeller mulig å gjenopprette livets funksjon viktige organer, hvoretter sentralnervesystemet "slår på" og bevisstheten kommer tilbake. Men i virkeligheten er antallet mennesker som opplevde klinisk død uten alvorlige konsekvenser, er liten: etter klinisk død på et medisinsk sykehus overlever ca. 4-6% av pasientene og blir helt friske, ytterligere 3-4% overlever, men lider av alvorlige forstyrrelser med høyere nervøs aktivitet, resten dør. I noen tilfeller, med en sen start av gjenopplivningstiltak eller deres ineffektivitet på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, kan pasienten bytte til det såkalte "vegetative livet". I dette tilfellet er det nødvendig å skille mellom to tilstander: tilstanden av fullstendig dekorasjon og tilstanden til hjernedød.

Biologisk død er en nekrotisk prosess i alt vev, som starter med nevronene i hjernebarken, hvis nekrose oppstår innen 1 time etter opphør av blodsirkulasjonen, og deretter innen 2 timer oppstår døden av celler i alle indre organer.

Fakta om angrepet biologisk død kan bestemmes av en lege eller paramedic basert på tilstedeværelsen av pålitelige tegn, og før deres dannelse, basert på totalen av følgende symptomer:

Fravær av hjerteaktivitet (ingen puls i store arterier; hjertelyder kan ikke høres, ingen bioelektrisk aktivitet i hjertet);

Tiden for fravær av hjerteaktivitet er pålitelig mer enn 25 minutter (ved normal temperatur miljø);

Mangel på spontan pust;

Maksimal utvidelse av pupillene og deres manglende reaksjon på lys;

Fravær av hornhinnerefleks;

Tilstedeværelsen av postmortem hypostase i skrånende deler av kroppen.

Med noen intracerebral patologi, så vel som etter gjenopplivningstiltak, oppstår noen ganger en situasjon når funksjonene til sentralen nervesystemet, primært hjernebarken, er fullstendig og irreversibelt tapt, mens hjerteaktiviteten bevares, blodtrykket opprettholdes eller opprettholdes av vasopressorer, og pusten tilveiebringes av mekanisk ventilasjon. Denne tilstanden kalles hjernedød ("hjernedød").

Diagnosen hjernedød er svært vanskelig å stille. Det er følgende kriterier:

Fullstendig og vedvarende mangel på bevissthet;

Vedvarende mangel på spontan pust;

Forsvinning av reaksjoner på ytre stimuli og alle typer reflekser;

Atoni av alle muskler;

forsvinning av termoregulering;

Fullstendig og vedvarende fravær av spontan og fremkalt elektrisk aktivitet i hjernen (i henhold til encefalogrammet).

Diagnosen hjernedød har implikasjoner for organtransplantasjon. Når det er identifisert, kan organer fjernes for transplantasjon til mottakere.

I slike tilfeller, når du setter en diagnose, er det i tillegg nødvendig å:

Angiografi av cerebrale kar, som indikerer fravær av blodstrøm eller nivået under kritisk;

Konklusjoner fra spesialister: en nevropatolog, resuscitator, rettsmedisinsk ekspert, samt en offisiell representant for sykehuset, bekrefter hjernedød.

I henhold til lovgivningen som eksisterer i de fleste land, er "hjernedød" likestilt med biologisk død.

44. Tidlige kadaveriske endringer. Forekomstmekanismer. Rettsmedisinsk betydning

Avkjøling av kroppen kadaveriske flekker, rigor mortis, uttørking av vev tilhører tidlige kadaveriske fenomener.

Når et lik avkjøles, holder kroppstemperaturen seg vanligvis på samme nivå de første ti minuttene etter døden. Noen ganger, under påvirkning av mikrober, kan den stige til mer enn 40 °C.

Nedkjølingen av liket er forårsaket av opphør av metabolisme og varmeproduksjon. Etter 45–60 minutter synker kroppstemperaturen jevnt med 1 °C per time. Hastigheten på postmortem-temperaturfallet påvirkes av omgivelsestemperaturen, plasseringen av liket, tilstedeværelsen av klær, vindstyrke, vekt og volum av kroppen, dødsårsak, etc.

Kadaveriske flekker. Etter opphør av blodsirkulasjonen beveger blod og andre kroppsvæsker seg i samsvar med fysiske lover: under påvirkning av tyngdekraften går de gradvis ned til de underliggende seksjonene.

Blod siver utenfor karene og samler seg i vevet, og gir dem hud skitten lilla farge med overvekt ulike nyanser, avhengig av mange årsaker, inkludert dødsårsaken.

Ved forgiftning karbonmonoksid kadaveriske flekker har en lys rød farge (blodhemoglobin blir til karboksyhemoglobin i tilfelle forgiftning med cyanidforbindelser, de har en særegen kirsebærfarge).

I kulde er fargen på kadaveriske flekker knallrosa (på grunn av oksidasjon av hemoglobin ved at luftoksygen trenger inn gjennom mikrosprekker i huden som dannes når kroppsvæsker fryser).

Ved henging, hvis liket ikke har blitt fjernet fra løkken på lang tid, er de kadaveriske flekkene hovedsakelig lokalisert på underarmene, bena og føttene.

Stadier av dannelse av kadaveriske flekker:

1) stadiet av hypostase fortsetter i 12 timer etter døden. Den flytende delen av blodet er i karene, og når det påføres trykk på flekkene, presses blodet ut av karene, og etter at trykket stopper, fyller det dem raskt igjen;

2) stasestadiet (diffusjon) observeres etter 12 timer fra dødsøyeblikket og varer i opptil 24 timer, bleke flekker, men forsvinner ikke når de trykkes.

3) imbiberingsstadiet utvikler seg den andre dagen etter døden. Kadaveriske flekker er godt festet, beveger seg ikke og blir ikke bleke når de trykkes, siden myke stoffer dynket i blod.

Rettsmedisinsk betydning av kadaveriske flekker:

1) er det tidligste tegn på død;

2) reflektere kroppens posisjon og dens mulige endringer etter døden - la en omtrent bestemme dødstidspunktet;

3) alvorlighetsgraden gjenspeiler dødens hastighet;

4) diagnostisk tegn fargen på kadaveriske flekker tjener i noen forgiftninger, eller det indikerer forholdene der liket var lokalisert;

5) gjøre det mulig å bedømme arten av gjenstandene som liket var plassert på.

bibliografisk beskrivelse:
Tidspunktet for døden, bestemt av arten av endringer i kadaveriske flekker - 1998.

legge inn kode for forum:
Tidspunktet for døden, bestemt av arten av endringer i kadaveriske flekker - 1998.

wiki:
— 1998.

Analyse av resultatene av matematisk prosessering viste at de eksperimentelle dataene avviser hypotesen om fordelingen av dynamometridata i henhold til normalloven. Derfor er en spesifikk digital gradering av dynamometriindikatorer for de tilsvarende intervallene i postmortem-perioden som en uavhengig diagnostisk test i rettsmedisinsk praksis uakseptabel.

Podolyako V.P. Diagnostiske evner til dynamometriindikatorer når man avgjør spørsmålet om hvor lenge siden døden skjedde "rettsmedisinsk undersøkelse." –M., –1998, 1. –s. 3–6.

Stadier av dannelse av kadaveriske flekker

1. Scene hypostase fortsetter i 12 timer etter døden. Den flytende delen av blodet er i karene og når det påføres trykk på flekkene, presses blodet ut av karene, og etter at trykket stopper fyller det dem raskt igjen. Dette fører til at kadaveriske flekker forsvinner når press påføres, samt at de beveger seg til de underliggende seksjonene når kroppsposisjonen endres.
2. Scene stas(diffusjon) observeres etter 12 timer fra dødsøyeblikket og varer i opptil 24 timer blekne, men forsvinner ikke når de trykkes. Dette skyldes det faktum at den flytende delen av blodet, som strekker veggen av karet, begynner å sive inn i vevet. Parallelt med dette skjer hemolyse av røde blodlegemer. På dette stadiet beveger ikke flekkene seg når posisjonen til liket endres, men reduserer intensiteten noe.
3. Scene imbibisjon utvikler seg den andre dagen etter døden. Kadaveriske flekker er godt fiksert, beveger seg ikke og blir ikke bleke når de presses, siden bløtvevet er mettet med blod.

Tiden for gjenoppretting av den opprinnelige fargen på kadaveriske flekker etter trykk med et dynamometer, avhengig av dødens varighet (ifølge N.P. Turovets, 1962)

På tide å gjenopprette den opprinnelige fargen på kadaveriske flekker avhengig av dødens varighet (ifølge A.I. Mukhanov, 1968)

På tide å gjenopprette fargen på kadaveriske flekker (i sekunder) etter dosert trykk på dem (ifølge V.I. Kononenko, 1971) 1

Under dosert dynamometri av kadaveriske flekker er forskningsforholdene strengt standardiserte. Overflatearealet til dynamometeret i kontakt med huden på kadaverflekken er 1 cm 2. Trykk påføres med en kraft på 2 kgf/cm 2 i 3 s. Dynamometeret skal plasseres vinkelrett på overflaten av huden. Ved lokalisering av kadaveriske flekker på bakoverflate av kroppen påføres trykk i lumbalområdet langs midtlinjen, og når kadaveriske flekker er lokalisert på den fremre overflaten av kroppen, langs midtlinjen av brystbenets kropp. Tiden for fargegjenoppretting av kadaveriske flekker registreres ved hjelp av en stoppeklokke. Under disse forholdene, som forfatteren (V.I. Kononenko) bemerker, overstiger ikke nøyaktigheten av å bestemme dødsvarigheten ±2–4 timer.

Tidspunktet for døden, bestemt av arten av endringer i kadaveriske flekker (Jaklinski, Kobiela, 1972).

På tide å gjenopprette den opprinnelige fargen på kadaveriske flekker avhengig av dødsstadiet og varigheten (ifølge Yu.L. Melnikov og V.V. Zharov, 1978)

Dynometriindikatorer i sakralområdet med liket i ryggleie (ifølge V.P. Podolyako, 1998) 2

Dynometriindikatorer i pannen og brystbenet når liket er plassert med forsiden ned (ifølge V.P. Podolyako, 1998) 2

Litteratur

1. Kononenko V.I. Kompleks fysisk og kjemisk forskning kadaveriske flekker (rettsmedisinsk vurdering av dynamikken i utviklingen deres): abstrakt. dis. ... dr. - Kharkov, 1971.
2. Diagnostiske evner til dynamometriindikatorer når man løser spørsmålet om hvor lenge siden døden inntraff / Podolyako V.P. // "Rettsmedisinsk undersøkelse". - M., 1998. - Nr. 1. - S. 3-6.

Kadaveriske flekker

Kadaveriske flekker.

Likflekker(hypostatici, livores cadaverici, vibices) er kanskje de mest kjent tegn utbruddet av biologisk død. De tilhører de tidlige kadaveriske fenomener, og er som regel hudområder med en blåfiolett farge. Kadaveriske flekker oppstår på grunn av det faktum at etter opphør av hjerteaktivitet og tap av tonus i vaskulærveggen, oppstår passiv bevegelse av blod gjennom karene under påvirkning av tyngdekraften og dens konsentrasjon i de underliggende områdene av kroppen.

Tidspunkt for forekomsten

De første kadaveriske flekkene vises etter 1-2 timer når akutt død, med agonal - 3-4 timer etter utbruddet av biologisk død, i form av bleke områder med hudfarging. Likflekker når sin maksimale fargeintensitet ved slutten av første halvdel av dagen. I løpet av de første 10-12 timene er det en langsom omfordeling av blod i liket under påvirkning av tyngdekraften. Kadaveriske flekker kan forveksles med blåmerker, og omvendt. Et snitt beskytter mot en slik feil: i tilfelle av blåmerker vises størknet blod, men hvis farging oppstår bare fra hypostase, avhengig av tiden som har gått etter døden, finner de enten bare enkel hyperemi, eller metning av det tilsvarende vevet med blodserum.

Karakteristisk farge

Siden kadaveriske flekker er blod synlig gjennom bløtvev og hud, avhenger fargen på kadaveriske flekker av dødsårsaken.

• Ved asfyksisk død har kadaveriske flekker en intens blåfiolett farge, som alt blod lik, overmettet karbondioksid.
• Ved forgiftning karbonmonoksid karboksyhemoglobin dannes, som gir blodet knall rød farge, og kadaveriske flekker får en uttalt rød-rosa fargetone. De får samme farge for en stund hvis et lik overføres fra et varmt rom til et kaldt eller omvendt.
• Ved forgiftning cyanider kadaveriske flekker har en kirsebærfarge.
• I tilfeller av død fra hypotermi og drukning i vann, kadaveriske flekker med en rosa-rød fargetone.
• Ved forgiftning med methemoglobin-dannende giftstoffer (nitrater, nitritter, Bertholletsalt, metylenblått og andre) og på visse stadier av forfall har kadaveriske flekker en grå-brunaktig fargetone.
• Ved død fra massivt blodtap går 60-70% av blodet tapt i løpet av livet, kadaveriske flekker er svakt uttrykt, dekker aldri hele den nedre overflaten av liket, har utseendet som øyer avgrenset fra hverandre, er bleke, vises i mer sene datoer.

Utviklingsstadier

Ved agonal død bestemmes tidspunktet for utseendet og intensiteten av farging av kadaveriske flekker av varigheten av terminalperioden. Jo lengre terminalperioden er, desto senere vises kadaverflekkene og har en blekere farge. Dette fenomenet skyldes det faktum at under agonal død blod i et lik er det i en tilstand med varierende grad av koagulasjon, mens ved akutt død er blodet flytende. I utviklingen av kadaveriske flekker, avhengig av tidspunktet for forekomsten, skilles tre faser.

1. Hypostase stadium- er det første stadiet utvikling av kadaverflekken, begynner umiddelbart etter opphør av aktiv blodsirkulasjon og slutter etter 12 - 14 timer. På dette stadiet forsvinner kadaveriske flekker når de trykkes. Når likets posisjon endres (velter), kan flekkene flytte seg helt til de underliggende seksjonene.
2. Stadium av stase eller diffusjon- kadaveriske flekker begynner å forvandle seg til det omtrent 12 timer etter utbruddet av biologisk død. På dette stadiet oppstår gradvis fortykning av blodet i karene på grunn av diffusjon av plasma gjennom vaskulærveggen inn i det omkringliggende vevet. I denne forbindelse, når den trykkes, blir kadaverflekken blek, men forsvinner ikke helt, og etter en tid gjenoppretter den fargen. Når likets posisjon endres (velter), kan flekkene delvis flytte seg til de underliggende seksjonene.
3. Stadium av hemolyse eller imbibisjon- utvikler seg omtrent 48 timer etter øyeblikket av biologisk død. Når du trykker på kadaverpunktet, er det ingen endring i farge, og når du snur liket, er det ingen endring i lokalisering. I fremtiden vil kadaveriske flekker ikke gjennomgå noen andre transformasjoner enn forråtningsforandringer.

Betydning og vurderingsmetoder

• kadaveriske flekker - pålitelig, de fleste tidlig tegn av død;
• de gjenspeiler kroppens stilling og dens mulige endringer etter døden;
• lar deg omtrent bestemme dødstidspunktet;
• alvorlighetsgraden gjenspeiler dødens hastighet;
• fargen på kadaveriske flekker fungerer som et diagnostisk tegn for noen forgiftninger eller kan indikere forholdene der liket var lokalisert;
• de lar oss snakke om arten av gjenstandene som liket var plassert på (børsteved, folder av lin, etc.).

Betydning for å fastslå det faktum at forekomsten av biologisk død

Den rettsmedisinske betydningen av kadaveriske flekker ligger ikke bare i det faktum at de kan brukes til å bestemme dødsalder. Deres viktigste betydning er at de er et pålitelig dødstegn: ingen av de intravitale prosessene kan imitere kadaveriske flekker. Utseendet til kadaveriske flekker indikerer at hjertet sluttet å virke for minst 1 - 1,5 timer siden, og som et resultat, irreversible endringer i hjernen som et resultat hypoksi.

Betydning for å bestemme dødens varighet

Naturen til endringen i kadaverstedet når den trykkes, gjør det mulig for rettsmedisinske eksperter å foreløpig fastslå dødsalder. Når du analyserer oppførselen til et kadaverisk sted, er det nødvendig å ta hensyn til dødsårsaken, frekvensen av utbruddet (akutt eller agonalt) og forskningsmetodikken. Ganske omtrentlige resultater kan oppnås ved å bruke fingertrykk på stedet, så det er utviklet standardmetoder med dosert areal og trykkkraft. Trykk utføres ved hjelp av en standard kalibrert dynamometer. Forfatteren av metoden, V.I. Kononenko, foreslo, basert på utført forskning, tabeller for å bestemme varigheten av døden basert på resultatene av dynamometri av kadaveriske flekker. Metodens feil, ifølge forfatteren, er innenfor ±2 - ±4 timer. Ingen indikasjon på konfidensintervall feil er en betydelig ulempe ved teknikken, noe som reduserer dens betydning for praktisk anvendelse.

I folklore

• Fra protokollen fra skadestedet: "Det ble funnet likflekker på størrelse med 10 og 20 kopekmynter på den drepte personen, med et totalt areal på tre rubler og tjue kopek."
• Fra et brev Kasjpirovsky: "Kjære lege, etter øktene dine forsvant mine kadaveriske flekker og suturen fra obduksjonen ble oppløst."

Notater

Linker

Wikimedia Foundation. 2010.

Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus og I.A. Ephron Wikipedia