Etter skjelingoperasjon. Kirurgi for å korrigere skjeling hos barn og voksne

For tiden er den allment aksepterte metoden for kompleks behandling av samtidig strabismus, som består av optisk korreksjon av ametropi, tiltak for å bekjempe amblyopi (pleoptikk), operasjoner på øyemusklene og utførelse av ortoniske og diploptiske øvelser i pre- og postoperative perioder. Behovet for kirurgisk behandling av strabismus oppstår i tilfeller der konstant og tilstrekkelig lang (minst et år) bruk av korrekt foreskrevne briller og ortoptiske øvelser ikke fører til eliminering av avvik.

I prosessen med å behandle pasienter før operasjon, må hovedoppmerksomheten rettes mot å korrigere visuell fiksering og øke synsskarphet i det amblyopiske øyet, utvikle evnen til den visuelle analysatoren til å slå sammen foveale bilder av objekter, oppnå tilstrekkelig fusjonsbredde og øyemobilitet.

Det endelige målet med behandling av samtidig skjeling er å gjenopprette binokulært syn. Operasjonen skal bidra til, og ikke hindre, oppnåelse av det angitte målet. I denne forbindelse er moderne taktikk for kirurgisk behandling av strabismus preget av en avvisning av å utføre tvangsintervensjoner, en jevn fordeling av effekten av operasjonen på flere muskler, og bruken av typer operasjoner der muskelen forblir i sitt plan og opprettholder en pålitelig forbindelse med øyeeplet.

Tilrådeligheten av å følge disse prinsippene bekreftes av resultatene fra histologiske studier, som viser at graden av muskelspenning har stor innflytelse på regenereringsprosessen. Både overdreven sterk og svak spenning påvirker den normale restitusjonsprosessen i muskelen negativt.

De fleste øyeleger anser den optimale alderen for å utføre kirurgi for samtidig skjeling til å være 4-6 år, når effekten av optisk korreksjon av refraktive feil allerede er ganske tydelig synlig og når det allerede er mulig å utføre aktive ortoptiske øvelser i pre- og postoperative perioder.

Det bør tas i betraktning at når strabismus oppstår i en tidlig alder (i det første leveåret), skjer utviklingen av det binokulære visuelle systemet feil, helt fra begynnelsen tilpasser seg den asymmetriske posisjonen til øynene. I slike tilfeller kan tidlig og ideelt dosert operasjon av øyemuskulaturen skape forutsetninger for dannelse av normalt kikkertsyn, dersom det ikke er kontraindikasjoner for dette fra netthinnen. Basert på disse betraktningene foreslår en rekke forfattere å utføre operasjoner for skjeling i tidlig barndom, spesielt med svært store avvik og tilstedeværelse av okulær torticollis.

Når man undersøker pasienter før operasjon, er det nødvendig å innhente fullstendige data om synsskarphet og synsfiksering, øyebrytning, størrelsen på strabismus-vinkelen, arten av syn med to åpne øyne, øyemobilitet, evnen til den visuelle analysatoren til å slå sammen. foveale bilder av gjenstander og fusjonsreserver ved strabismus-vinkelen. Analyse av disse dataene vil gjøre det mulig å avklare indikasjonene for kirurgi, bestemme rasjonelle taktikker for implementeringen og forutsi det sannsynlige resultatet.

Hvis det etter aktiv pleoptisk behandling forblir lav synsskarphet (mindre enn 0,3) i det amblyopiske øyet, og forhindrer dannelsen av kikkertforbindelser, er det ikke nødvendig å skynde seg inn i operasjonen. Hvis det er et uttalt avvik (mer enn 10°), er det fortsatt lurt å gjøre det før barnet kommer inn på skolen, men ta hensyn til muligheten for gjentatt operasjon ved tilbakefall av skjeling. Barnets foreldre bør advares om dette. Det er bedre å utføre en slik korrigerende operasjon i en alder av 10-12 år, når utviklingen av ansiktsskjelettet og øyehulene nesten stopper, noe som i fravær av kikkertsyn kan bidra til avvik i øynene.

Tilstedeværelsen av hypermetrolia med konvergent strabismus og nærsynthet med divergent strabismus gir grunn til å forvente utseendet av "delvis akkomoderende" egenskaper av strabismus etter operasjonen. I slike tilfeller kan optisk korreksjon av brytningsfeil ha en stabiliserende effekt på øynenes posisjon i den postoperative perioden.

Samtidig syn indikerer mindre tendens til å hemme den visuelle oppfatningen av det avvikende øyet enn monokulært syn. Dette skaper mer gunstige forhold for felles aktivitet av begge øyne. Imidlertid er fusjonstilstanden av største betydning i denne forstand. Evnen til den visuelle analysatoren til å slå sammen foveale bilder av objekter, avslørt selv før operasjonen, øker effektiviteten av postoperative ortoptiske øvelser og muligheten for å gjenopprette normalt kikkertsyn betydelig. På grunn av denne evnen, som fungerer som en pålitelig "alliert" for kirurgen, kan en liten vinkel av skjeling som gjenstår etter operasjonen til og med elimineres.

Jo mer konstant vinkelen på strabismus er, jo bedre og mer stabilt blir resultatet av operasjonen som regel. Når vinkelen på skjeling endres, bør dens gjennomsnittlige verdi tas i betraktning. Hvis under undersøkelsen av pasienten avviket periodisk forsvinner og vises, og øyets avvik er betydelig, bør operasjonen ikke utføres.

Med små vinkler av strabismus er det nødvendig å undersøke tilstanden til kikkertfunksjoner spesielt nøye. Evnen til å fusjonere i nullposisjonen til synoptoforobjekter og kikkertsyn detektert på en fargeenhet indikerer at pasienten har såkalt asymmetrisk kikkertsyn. I disse tilfellene, som imidlertid er svært sjeldne, gir operasjonen ikke mening, siden etter den vil enten den forrige posisjonen til øynene opprettholdes, eller det vil vises vedvarende dobbeltsyn.

Ved økt adduksjon anses det å være tilrådelig å utføre en operasjon for å svekke virkningen av de indre rektusmusklene. Hvis adduksjonen reduseres, bør den ytre rektusmuskelen opereres.

Med monolateral strabismus er det mer logisk å først utføre kirurgi på det skjele øyet, basert på det faktum at patologiske lidelser vanligvis er mer uttalt på det. Denne taktikken finner større forståelse blant pasienten og hans pårørende, og er derfor begrunnet psykologisk.
Med vekslende strabismus mister spørsmålet om å velge et øye for kirurgi naturlig sin mening, men selv i dette tilfellet er det bedre å først utføre operasjonen på øyet som har store avvik fra normen (for eksempel i graden av mobilitet eller synsskarphet).

Basert på fysiologiske betraktninger bør operasjoner som forsterker effekten av en svekket muskel foretrekkes. Det er også nødvendig å ta hensyn til bredden på palpebralfissuren, og husk at operasjoner som forbedrer muskelens virkning, begrenser palpebralfissuren noe, og de som svekker den utvider den litt. Denne anbefalingen gjelder skjeling uten lokale muskeldefekter (fibrose, kontraktur, hypertrofi, anomalier på festesteder), som i noen tilfeller ligger til grunn for medfødt skjeling. I slike tilfeller er det ineffektivt å styrke antagonisten uten forutgående eller samtidig frigjøring av slik styrket muskel.

Selv med betydelige skjelingvinkler bør man ikke utføre operasjoner på mer enn to muskler samtidig, siden dette øker doseringsvanskene og sannsynligheten for å få hypereffekt mange ganger. Hvis den gjenværende vinkelen av strabismus forblir etter den første fasen av operasjonen, utføres den andre fasen av operasjonen på en annen muskel i samme øye eller på det andre øyet etter 6-8 måneder. Det er best å advare pasienten eller foreldrene hans om dette, ellers kan til og med den første fasen av operasjonen, utført i henhold til planen, og ikke korrigere strabismus fullstendig, av dem bli sett på som en feil.

Når et uttalt horisontalt avvik i øyet kombineres med et vertikalt, er det tilrådelig å først utføre kirurgi på de horisontale musklene, med tanke på at vertikalt avvik ikke bare kan være en konsekvens av muskelparese, men også en manifestasjon av vertikal fori. , som ofte forsvinner i øyets primære stilling. Hvis det vertikale avviket er betydelig og undersøkelse av det oculomotoriske systemet indikerer en dominerende lesjon av musklene med vertikal virkning, bør kirurgi utføres på disse musklene.

Typer kirurgiske inngrep

For å eliminere strabismus brukes to typer operasjoner - styrking og svekkelse av musklenes virkning.

• Styrking
• reseksjon - forkorting av en muskel ved utskjæring av dens seksjon på stedet for vedlegg til sclera og suturering til dette stedet;
• tenorrafi - forkortning ved dannelse av en fold fra senen;
• prorafi - en økning i graden av muskelspenning som et resultat av bevegelse av senen foran (med inngrep på rektusmusklene) eller bakover (med inngrep på de skrå musklene) med eller uten dannelse av en fold;
• torsjon - øke spenningsgraden til en muskel ved hjelp av en spiralformet rotasjon rundt dens akse etter skjæring, etterfulgt av suturering til stedet for anatomisk feste.
• Svekkelse
• fri (eller fullstendig) tenotomi - skjæringspunktet mellom muskelsenen på festestedet uten å suturere den til sclera;
• tenotomi med en restriktiv (sikkerhets) sutur - fiksering av den tenotomiserte muskelen i en viss avstand fra stedet for anatomisk feste ved å bruke en sutur som passerer gjennom dette stedet og kanten av den kryssede senen;
• delvis tenotomi - gjør 2-3 ufullstendige snitt på muskelsenen fra motsatte kanter, litt adskilt fra hverandre;
• resesjon - bevegelse av muskelen krysset ved innsettingsstedet bakover (for intervensjoner på rektusmusklene) eller anteriort (for intervensjoner på de skrå musklene) med dens suturering til sclera;
• forlengelse - forlenge en muskel ved å kutte senen fullstendig i forskjellige retninger og sy de kuttede områdene;
• fadenoperasjon - fiksering av muskelen til sclera utover området hvor muskelen fester seg til øyeeplet.

Reseksjon utføres vanligvis for å forbedre muskelaksjonen. Tenorrafi og prorafi utføres sjelden, hovedsakelig ved inngrep på de skrå musklene. Av operasjonene som svekker musklenes virkning, er resesjon den vanligste. Forlengelse, tenotomi med sikkerhetssutur, og spesielt sjelden partiell tenotomi brukes mye sjeldnere. Fri tenotomi utføres kun for noen atypiske former for skjeling og under kirurgi på de skrå musklene.

Metodene for å utføre hver av disse operasjonene er svært forskjellige. Dette refererer imidlertid først og fremst til tekniske detaljer, og ikke til selve operasjonsprinsippet. Bruken av mange av disse metodene er uberettiget: de gjør enten ikke vesentlige endringer i operasjonen eller kompliserer den for mye.

Anestesi

Hos barn under 10-14 år bør operasjoner på øyemuskulaturen utføres i narkose, og foretrekke en blanding av lystgass og ftotan. Hos voksne og eldre barn brukes lokal infiltrasjons-ledningsanestesi. Det må huskes at smerte vanligvis oppstår når de oculomotoriske musklene, som har rik innervasjon, er anspente. For å eliminere disse følelsene, er det nødvendig å injisere et bedøvelsesmiddel i området av muskeltrakten.

Etter trippel installasjon i konjunktivalsekken av en 0,5-1% dicain-løsning, injiseres 1,5-2 ml av en 2% novokain-løsning under den opererte muskelen, og deretter, litt endre retningen på nålen, bak øyeeplet. En liten mengde (0,3-0,5 ml) novokainoppløsning bør injiseres under bindehinnen på stedet for muskelfeste.

Dosering av effekten av operasjonen

"Spørsmålet om spørsmål" ved skjelingkirurgi er riktig dosering av effekten av operasjonen. Det er fastslått at det er en høy direkte korrelasjon mellom graden av forkortelse eller bevegelse av muskelen og den resulterende endringen i skjelingvinkelen. Dette lar oss vurdere at en omtrentlig foreløpig plan for dosering av effekten av kirurgi på de ekstraokulære musklene er mulig.

Doseringsregime for konvergent skjeling i henhold til Avetisov-Makhkamova.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10° - MRM resesjon + MRL reseksjon = 4-5 mm
• Dev 15° - MRM resesjon + MRL reseksjon = 6 mm
• Dev 20° - MRM resesjon + MRL reseksjon = 7-8 mm
• Dev 25° - MRM resesjon + MRL reseksjon = 9 mm
• Dev >30° - 2-3 stadier av operasjonen, avhengig av startvinkelen, tilstedeværelsen av gjenværende avvik og tilstanden til kikkertfunksjoner.

Med divergerende strabismus, tvert imot, MRL-resesjon, MRM-reseksjon.

Det er tilrådelig å gjøre noen justeringer av doseringen under operasjonen. Hvis muskelen som skal reseksjoneres ser slapp ut, økes graden av den forventede forkortningen med 1-2 mm.

Det er kjent at under påvirkning av narkotiske stoffer avviker øynene oppover og utover, og størrelsen på dette avviket varierer sterkt. I denne forbindelse: under anestesi kan man ikke bedømme effekten av intervensjonen på øyemusklene ved plasseringen av øynene på operasjonsbordet. Under disse forholdene er prinsippet om foreløpig dosering av operasjonen det eneste mulige.

Doseringstabellen for operasjonen for å korrigere skjeling bør også brukes i tilfeller hvor den utføres i lokalbedøvelse. I dette tilfellet kan du evaluere resultatet av det kirurgiske inngrepet direkte på operasjonsbordet og gjøre noen justeringer av det tiltenkte doseringsregimet. En slik vurdering er imidlertid vanskelig på grunn av det faktum at under påvirkning av novokain endres strabismusvinkelen også innenfor et ganske bredt område. Det er tilrådelig å gi pasientens øyne en viss hypereffektstilling under operasjonen.

Verktøy

For å utføre operasjoner på øyemusklene trenger du en øyelokksdilatator, fiksering, anatomisk og kirurgisk pinsett, spesialsaks buet i en stump vinkel, muskelkroker, en måleenhet (millimeterlinjal, kompass, etc.), en nåleholder, stump -ende saks for å kutte suturer, en spatel, en skarp skje for å skrape sclera, nåler for påføring av en ligatur på muskelen og suturer på bindehinnen, tynne buede (helst atraumatiske) nåler for påføring av episklerale suturer. Du kan også trenge muskelklemmer, en krok for den overlegne skråmuskelen og en pinsett for å lage en fold i muskelen.

Tynn og slitesterk catgut 1.0 og 2.0, silke 2.0 og 3.0 for bindehinnen, silke 1.0 for sutur av muskler og silke 3.0 og 4.0 brukes som suturmateriale for kirurgiske inngrep på øyemusklene for påføring av en ligatur på en muskel. Biologiske suturer brukes også. Syntetiske suturer er spesielt praktiske, siden de ikke trenger å fjernes etter operasjonen.

Postoperativ ledelse

Etter operasjonen installeres 1-2 dråper av en 30% natriumsulfacylløsning eller annet antiseptisk middel i øyet og en bandasje påføres, vanligvis en kikkert. Dressinger gjøres daglig. Suturer fra konjunktiva fjernes på 4-5. dag. Hvis silkesuturer ble plassert på muskelen, fjernes de på 6-7. dag.

Ortoptiske og diploptiske øvelser, hvis indisert, begynner så tidlig som mulig, så snart øyetilstanden tillater det. Disse øvelsene forbedrer øyemobiliteten, hjelper til med å eliminere gjenværende avvik og gjenoppretter binokulært syn. Pasientene skrives ut fra sykehuset den 5-7 dagen etter operasjonen.

Verken før eller etter operasjonen bør du foreskrive medisiner som virker på akkommodasjon og indirekte på konvergens, for eksempel atropinløsning. Slike legemidler har en midlertidig effekt på øynenes stilling, forårsaker noen ganger en paradoksal effekt og skaper ytterligere vanskeligheter med å vurdere effekten av operasjonen.

Det er bedre å påvirke posisjonen til øynene ved hjelp av en bandasje. Hvis det observeres en hypoeffekt etter å ha korrigert konvergent strabismus, er det tilrådelig å forlate kikkertplasteret i flere dager. Denne naturlige elimineringen av akkommodasjon eliminerer også impulsen til konvergens, og forårsaker derved en tendens til at de visuelle aksene divergerer. Ved uttalt hypereffekt er det tilrådelig å forlate det monokulære pannebåndet for å koble akkommodasjon og konvergens.

Etter kirurgisk korreksjon av divergerende strabismus, gjøres det motsatte: ved hypoeffekt foretrekkes et monokulært plaster, ved hypereffekt foretrekkes et kikkertplaster. Andre typer "ortoptiske" bandasjer er ikke berettiget.

Ofte gir skjeling ikke umiddelbart normalt syn. Mange vil være enige om at det er synd å se på en ung, pen jente eller et barn som ser skjevt ut. Uten denne kosmetiske defekten ville alt vært bra. I tillegg anbefaler øyeleger å prøve konservative metoder for å behandle strabismus før de går under kniven.

Hva er strabismus, eller strabismus?

Strabismus er en patologi der ett, begge, eller vekselvis høyre og venstre øye avviker fra normal posisjon når man ser rett. Når en person ser på et objekt, er informasjonen som mottas av hvert øye litt forskjellig, men den visuelle analysatoren i den kortikale delen av hjernen bringer alt sammen. Med skjeling er bildene veldig forskjellige, så hjernen ignorerer rammen fra det mysende øyet. Den langsiktige eksistensen av strabismus fører til amblyopi - en reversibel funksjonell reduksjon i synet, når det ene øyet praktisk talt (eller fullstendig) ikke er involvert i den visuelle prosessen.

Strabismus kan være medfødt eller ervervet. Nyfødte har ofte et flytende eller sidelengs blikk, spesielt etter en vanskelig fødsel. Behandling av en nevrolog kan fjerne eller lindre manifestasjoner av fødselstraumer. En annen årsak kan være en utviklingsavvik eller feil feste av de ekstraokulære musklene (se fig. 1).

Ervervet skjeling oppstår som et resultat av:

Hvordan kan du bli kvitt skjeling?

Strabismus korrigerer:

Variabel skjeling, når noen ganger høyre eller venstre øye myser, forsøkes korrigert ved å bruke en bandasje. Langvarig bruk av spesialdesignede briller hjelper ofte. Øvelser for å styrke evnen til å fokusere anbefales til nesten alle pasienter med skjeling. Hvis alle de ovennevnte metodene ikke korrigerer synet, utføres kirurgi for å korrigere skjeling. Denne typen kirurgi utføres både i spedbarnsalderen og i voksen alder.

Typer operasjoner for å korrigere skjeling

Følgende typer skjeling forekommer hos barn og voksne:

Leger møter konvergent strabismus oftere enn divergent strabismus. Sammen med konvergerende skjeling kan pasienten ha langsynthet. Nærsynte mennesker har vanligvis divergert skjeling.

Under operasjonen kan følgende utføres:

Ved svekkelsesoperasjoner transplanteres øyemusklene litt lenger fra hornhinnen, som vipper øyeeplet i motsatt retning.

Under forstørrelseskirurgi fjernes en liten del av øyemuskelen, noe som får den til å forkortes. Denne muskelen sys deretter til samme sted. Kirurgi for å korrigere skjeling innebærer å forkorte og svekke målmusklene, noe som gjenoppretter balansen til øyeeplet. Operasjonen utføres på ett eller begge øyne. Mikrokirurgen bestemmer type kirurgisk inngrep når pasienten er i en helt avslappet tilstand på operasjonsbordet.

På enkelte klinikker utføres operasjonen i lokalbedøvelse kun for voksne. og hos andre gis alle pasienter generell anestesi. Avhengig av alder, helsetilstand og andre faktorer utføres maske (larynx), endotrakeal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler, eller en alternativ type anestesi.

Det er viktig at øyeeplet under operasjonen er ubevegelig og det er ingen tone i musklene, fordi kirurgen utfører en spesiell test: han evaluerer graden av begrensning av øyebevegelser ved å bevege den i forskjellige retninger.

Etter operasjonen kan en voksen reise hjem samme dag. Barnet trenger foreløpig sykehusinnleggelse. Oftest er mødre på sykehuset med barna sine utskrivningen skjer neste dag etter operasjonen. Restitusjonsperioden tar omtrent 14 dager. Etter utskrivning forlenger pasienten sykemeldingen eller attesten ved sin klinikk.

Det skal bemerkes at i 10-15% av tilfellene er strabismus ikke fullstendig eliminert og gjentatt kirurgi kan være nødvendig. Kirurgi med justerbare suturer bidrar til å redusere feilfrekvensen. Etter at pasienten våkner, sjekker legen tilstanden til øynene etter en tid under lokalbedøvelse. Hvis det er avvik, strammer han suturknutene litt og først da fester han dem til slutt. Alle typer operasjoner utføres med fullstendig absorberbart suturmateriale.

Voksne som har levd i en betydelig periode med skjeling opplever noen ganger dobbeltsyn etter operasjonen fordi hjernen er uvant med å oppfatte et kikkertbilde. Hvis legen før operasjonen har fastslått at det er stor sannsynlighet for å utvikle dobbeltsyn, gjøres korrigeringen av skjeling i to trinn slik at hjernen gradvis kan tilpasse seg.

Gjennomføring av operasjonen

Noen dager før operasjonen må du ta blodprøver, ta et EKG og gjennomgå en konsultasjon med noen spesialister. Du bør ikke spise 8 timer før operasjonen. Hvis det er planlagt for morgenen, kan du spise middag, og hvis det er på ettermiddagen, er en lett frokost tillatt. Barnet og moren legges inn på sykehuset et par dager før operasjonen. Prosedyren utføres under generell anestesi. Selve operasjonen varer i 30-40 minutter, deretter tas pasienten ut av narkose og overføres til avdelingen. Hele denne tiden legges en bandasje på øyet. Etter at den opererte pasienten er blitt helt frisk etter narkose, blir han undersøkt av kirurg på ettermiddagen. Han åpner bandasjen, sjekker øyet, legger i spesielle dråper og lukker den igjen. Etter dette blir voksne sendt hjem med detaljerte anbefalinger: hvilke medisiner de skal ta, hva de skal ha i øynene og når de skal komme for en ny undersøkelse. Øyeplasteret blir stående til neste morgen. Etter en uke må du komme for en undersøkelse, hvor legen vil vurdere tilhelingshastigheten og øyets tilstand. Den endelige vurderingen av øyestilling utføres etter 2-3 måneder.

I flere uker etter operasjonen brukes spesielle antiinflammatoriske dråper og (om nødvendig) antihistaminer. Øyet vil være rødt og hovent. Noen ganger neste morgen vil øyet holde sammen på grunn av akkumulert puss. Det er ingen grunn til å være redd: den vaskes med varmt kokt vann eller steril saltløsning. I et par dager vil øynene være veldig rennende og såre, og det vil også virke som om det er flekker i øyet. Suturene løses opp av seg selv etter 6 uker.

I en måned etter operasjonen må du forsiktig beskytte øyet. Du kan ikke svømme, oppholde deg i støvete områder eller drive med sport. Barn på skolen får fritak fra kroppsøving i seks måneder.

En måned etter operasjonen må du gjennomgå et behandlingsforløp. For å gjenopprette kikkertevnen til å se og gjenkjenne det riktige bildet, må du gjennomgå spesiell maskinvarebehandling på et medisinsk senter. Noen klinikker har Amblicor-komplekset, utviklet av spesialister fra Brain Institute. Behandling med denne enheten er en datavideotrening. Det hjelper å overvinne evnen til å undertrykke synet på ett øye. Mens du ser på en tegneserie eller film, blir det kontinuerlig tatt et EEG av hjernens visuelle cortex og avlesninger om øyefunksjon fra pasienten. Hvis en person ser med begge øynene, fortsetter filmen, og om enn med ett, stopper den. Dermed er hjernen trent til å oppfatte bildet fra begge øynene.

Typer kirurgisk inngrep for skjeling

Hovedoppgaven for ethvert kirurgisk inngrep for skjeling bør anses å være å gjenopprette den riktige balansen mellom øyemusklene som er ansvarlige for bevegelsen av øyeeplet.

Under forstørrelsesoperasjon blir øyemuskelen forkortet på grunn av:

Å lindre kirurgi for å korrigere skjeling tar sikte på å lindre overflødig spenning og svekke øyemuskelen ved å:

Gå tilbake til innholdet

Hver av disse periodene er av stor betydning for det gunstige resultatet av operasjonen.

Selve operasjonen innebærer høytekniske manipulasjoner av en kompetent øyelege for å etablere riktig balanse mellom pasientens øyemuskler for å gjenopprette symmetri i plasseringen av øynene. Operasjonen utføres ved hjelp av smertestillende midler.

Postoperativ utvinning kan ta en annen tidsperiode hos forskjellige pasienter. Det består av streng overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen for eliminering av:

Det er viktig å forstå at for å eliminere strabismus, må operasjonen utføres på et strengt definert tidspunkt, bestemt av legen. Du kan ikke utsette det, fordi... Synsnivået kan reduseres betydelig. Vi må ikke tillate at hendelser tvinges frem, som vil ha en negativ innvirkning på utfallet. I noen tilfeller består kirurgi av flere nødvendige trinn.

Etter kirurgisk fjerning av strabismus kan det oppstå forskjellige komplikasjoner, hvis eliminering vil kreve ytterligere øyebehandling eller gjentatt kirurgi. De viktigste komplikasjonene av denne typen bør vurderes:

Strabismus

Det endelige målet med strabismus-kirurgi er å gjenopprette symmetrisk (eller så nær symmetrisk) øyeposisjon som mulig. Slike operasjoner, avhengig av situasjonen, kan utføres både hos voksne og hos barn.

Typer operasjoner for å korrigere skjeling

Generelt er det to typer operasjoner for skjeling. Den første typen kirurgi er rettet mot å svekke den altfor anspente ekstraokulære muskelen. Et eksempel på slike operasjoner er resesjon (kryssing av en muskel ved innsetting og bevegelse av den på en slik måte at den svekker virkningen), delvis myotomi (delvis utskjæring av en del av muskelfibrene), muskelplastikk (for å forlenge) . Den andre typen kirurgi er rettet mot å styrke virkningen av den svekkede ekstraokulære muskelen. Et eksempel på operasjoner av den andre typen er reseksjon (eksisjon av en del av svekket muskel nær festestedet med påfølgende fiksering av den forkortede muskelen), tenorrafi (forkorting av muskelen ved å danne en fold i muskelseneområdet), anteposisjon ( flytte stedet for muskelfiksering for å forbedre virkningen).

Ofte, under operasjon for å korrigere strabismus, brukes en kombinasjon av de ovennevnte typene kirurgisk inngrep (resesjon + reseksjon). Hvis det etter operasjonen er gjenværende skjeling som ikke utjevnes ved selvkorrigering, kan gjentatt operasjon være nødvendig, som vanligvis utføres etter 6 til 8 måneder.

For å oppnå maksimal effektivitet når du utfører kirurgi for å korrigere strabismus, må du følge flere grunnleggende prinsipper.

1. Unødvendig fremskyndelse av prosessen med kirurgisk korreksjon av strabismus fører ofte til utilfredsstillende resultater. Derfor bør alle manipulasjoner utføres i doser (om nødvendig, i flere stadier).

2. Hvis det er nødvendig å svekke eller styrke individuelle muskler, bør dosert kirurgisk inngrep fordeles jevnt.

3. Når du utfører kirurgi på en bestemt muskel, er det nødvendig å opprettholde forbindelsen med øyeeplet.

Høyteknologisk skjelingkirurgi:

Spesialister fra barneøyeklinikker har utviklet moderne høyteknologisk radiobølgekirurgi ved å bruke prinsippene for matematisk modellering.

Fordeler med høyteknologisk øyekirurgi:

1. Operasjonene er lavtraumatiske takket være bruk av radiobølger, øyets strukturer er bevart.
2. Etter operasjonene er det ingen forferdelig hevelse, pasienten skrives ut fra sykehuset dagen etter.
3. Operasjonene er presise.
4. Takket være prinsippene for matematisk beregning kan vi sikre den høyeste nøyaktigheten og vise det garanterte resultatet av operasjonen allerede før den utføres.
5. Rehabiliteringsperioden reduseres med 5-6 ganger.

Resultat av operasjonen: høyeffektive skjelingkirurgiske teknologier gjør det mulig å sikre en symmetrisk blikkposisjon i ulike typer skjeling, inkludert de med små og ustabile vinkler, og å gjenopprette mobiliteten til øyeeplet ved paralytisk skjeling i 98 % av tilfellene. Dette er en unik måte å effektivt hjelpe pasienten på.

Resultater av kirurgi for skjeling

Kirurgisk behandling av strabismus lar deg korrigere en kosmetisk defekt, som er en sterk traumatisk faktor for pasienter i alle aldre. For å gjenopprette visuelle funksjoner (dvs. kikkertsyn) etter operasjonen, er det imidlertid nødvendig med en integrert tilnærming, som inkluderer pleoptisk terapi (den er rettet mot å behandle amblyopi som ledsager strabismus) og ortoptodiploptisk terapi (gjenoppretting av dybdesyn og kikkertfunksjoner).

En ett-trinns operasjon for å korrigere strabismus hos voksne kan utføres poliklinisk ved behandling av barn, sykehusinnleggelse er nødvendig i de fleste tilfeller. Den omtrentlige restitusjonstiden etter operasjonen er 1 uke, men for å gjenskape fullt kikkertsyn, d.v.s. Evnen til å se et tredimensjonalt bilde med begge øynene samtidig er ikke nok. I løpet av den tiden en person hadde skjeling, glemte hjernen, billedlig talt, hvordan man kombinerer bilder fra begge øynene til et enkelt bilde, og det vil ta ganske lang tid og betydelig innsats å "lære" hjernen dette igjen.

Det bør nevnes at, som enhver operasjon, kan kirurgisk korreksjon av strabismus være ledsaget av utviklingen av visse komplikasjoner. En av de vanligste komplikasjonene ved skjeling er overdreven korreksjon (såkalt hyperkorreksjon), forårsaket av feil i beregninger. Overkorreksjon kan forekomme umiddelbart etter operasjonen, eller kan utvikle seg etter en tid. For eksempel, hvis operasjonen ble utført i barndommen, så i ungdomsårene, når øyet vokser, kan barnet oppleve strabismus igjen. Denne komplikasjonen er ikke uopprettelig og kan lett korrigeres med kirurgi.

Denne kirurgiske inngrepet utføres i de fleste oftalmologiske sentre i Moskva og Russland (både kommersielle og offentlige). Når du velger klinikk for en operasjon for å korrigere skjeling, er det viktig å studere klinikkens evner, levekår, om klinikken er utstyrt med moderne utstyr og andre viktige punkter. Det er like viktig å velge riktig lege for å utføre operasjonen. Tross alt vil prognosen for behandling fullt ut avhenge av hans profesjonalitet.

Hvis du eller dine pårørende allerede har blitt operert for å korrigere skjeling, vil vi være takknemlige hvis du gir tilbakemelding om intervensjonen og klinikken der prosedyren ble utført, samt resultatene som er oppnådd

Essensen av operasjonen for å korrigere strabismus

6. Generelle bestemmelser ved utførelse av operasjoner for skjeling

Kirurgi for å korrigere skjeling er ofte den eneste effektive måten å behandle det på. Strabismus er en forstyrrelse av binokulært syn. der, mens du ser rett, kan posisjonen til ett eller begge øyne ha forskjellige avvik til sidene. Du kan vurdere mer detaljert hvilke typer operasjoner som utføres for strabismus, de generelle bestemmelsene for implementering av dem, mulige konsekvenser og resultater.

Det er 2 typer operasjoner for skjeling:

• forbedre;
• svekkelse.
• utskjæring av en del av det (reseksjon);
• eksisjon av en del av muskelfibrene (delvis myotomi).

Kirurgisk inngrep, avhengig av situasjonen, kan utføres på ett eller samtidig på begge øynene en hvilken som helst kombinasjon av de ovennevnte typene. I noen tilfeller er gjentatt operasjon nødvendig.

Spørsmålet om kirurgisk inngrep avgjøres av en øyelege etter at han har etablert årsakene til den spesifiserte synshemmingen og utført en fullstendig diagnose av øynene. Følgende faktorer kan tjene som indikasjoner for kirurgi for å eliminere skjeling:

• paralytisk strabismus;

Det er viktig å huske at fra et kosmetisk synspunkt kan disse operasjonene helt eliminere strabismus, men kikkertsyn blir ikke alltid gjenopprettet.

Generelle bestemmelser ved utførelse av operasjoner for skjeling

Det generelle opplegget for kirurgisk inngrep er som følger:

• preoperativ forberedelse;
• selve operasjonen;
• postoperativ utvinning.

Preoperativ forberedelse kan vare opptil 1 år. Målet er å kvitte hjernen med vanen med å oppfatte et feil bilde. For dette formålet kan forskjellige elektriske stimuleringsteknikker brukes, som er foreskrevet av legen avhengig av de individuelle egenskapene til hver pasient.

• rødhet i øynene;
• ubehag og smerte med plutselige bevegelser, i sterkt lys;
• ulike inflammatoriske prosesser i de opererte områdene.

Den kosmetiske effekten etter en korrekt utført operasjon for å korrigere strabismus vil være synlig umiddelbart, synsgjenoppretting vil skje om 1-2 uker. I noen tilfeller vil ortoptodiploptiske og pleoptiske terapier være nødvendig for å gjenopprette kikkertfunksjonene til øynene og dybdesynet.

Dermed kan kirurgi for å eliminere skjeling i de fleste tilfeller gjenopprette normalt syn og korrigere en kosmetisk øyedefekt, og dermed returnere pasienten til et fullt liv.

Behandling av skjeling og dens komplikasjoner

Siden strabismus utvikler seg på bakgrunn av andre patologiske tilstander i synsorganet, og symptomene oppdages når sykdommen allerede har utviklet seg, lar regelmessig kontakt med en øyelege deg ofte unngå forekomsten av strabismus i seg selv og komplikasjonene som følger med. den.

Behandling av strabismus begynner fra det øyeblikket diagnosen er etablert og den underliggende sykdommen som ble resultatet av den elimineres. Etter å ha eliminert grunnårsaken, gjennomgår pasienter med strabismus kompleks flertrinnsbehandling.

Optisk korreksjon

På det første stadiet bestemmes årsaken til strabismus, og det skapes betingelser for normal visuell funksjon. Hvis det oppdages en brytningsfeil, foreskrives korrigeringen med riktig valgte briller eller kontaktlinser, som velges etter mange dager med cykloplegi ved bruk av en atropinløsning i en aldersspesifikk konsentrasjon. Denne prosedyren er nødvendig for å identifisere den skjulte delen av langsynthet eller eliminere den falske delen av nærsynthet skapt av spenninger i ciliærmuskelen, som er ansvarlig for klart nærsyn (akkomodasjonsspasmer).

Pleoptisk behandling av strabismus

Pleoptisk behandling av strabismus inkluderer en hel rekke tiltak, hvis formål er å øke og utjevne synsstyrken til begge øyne til aldersnormen. Hvis funksjonelt synstap (amblyopi) er tilstede eller mer uttalt i det ene øyet, foreskrives okklusjon (ekskludering fra visuelt arbeid ved liming) til det bedreseende øyet. Med konstant skjeling er okklusjonsmodusen vekslende, det dårligstseende øyet er forseglet i en dag, og det bedreseende øyet limes i to eller flere, avhengig av forskjellen i synsskarphet. Behandling av amblyopi er en vanskelig og langvarig prosess, for å akselerere hvilke ulike typer retinal stimulering som brukes. Hjemme er dette blitseksponeringer, perifoveal straff og trening av overnattingsreserver. I forholdene på oftalmologisk avdeling kan denne pasientgruppen behandles med mer effektive metoder - datateknikker, laserstimulering. elektrisk stimulering. magnetisk stimulering. mønsterstimulering, fargeterapi, ved feil fiksering - maculotester, monokulær romlig reorientering ved bruk av Küppers-lys på et ikke-refleks oftalmoskop.

Preoperativ ortoptisk behandling

Preoperativ ortoptisk behandling av strabismus begynner etter å ha skapt relativ likhet i synet på begge øyne. En symmetrisk plassering av øynene er bare mulig hvis den riktige romlige oppfatningen av objekter av hvert øye og opprettelsen av et enkelt visuelt bilde av hjernen ved å kombinere bildene mottatt fra hvert øye. Kirurgisk korreksjon av skjeling fører til en ortoforisk posisjon av øyeeplene i bane, men for korrekt bildeoppfattelse må pasienten ha kikkertsyn før operasjon. For det første, før herding av skjeling, er alternerende okklusjon strengt nødvendig. Dette unngår forekomsten av patologiske mekanismer i hjernen for å bekjempe dobbeltsyn: funksjonelt scotoma av undertrykkelse og unormal korrespondanse av netthinnen. De starter med det enkleste - å lage konsistente visuelle bilder ved hjelp av Chermak-belysning, samt bruk av spesielle enheter. Ved behandling med synoptofor plasseres synlige gjenstander i okularer, som er satt i en vinkel lik vinkelen på skjeling. Derfor oppfatter en pasient med strabismus det han ser som en person med jevn øyestilling. Under klasser på firepunktsfargetesten eller ved fiksering av en lyskilde gjennom Bagolini-briller, korrigeres asymmetrien til synsaksene med prismer, prismekompensatorer eller elastiske Fresnel-prismer. På dette stadiet av behandlingen dannes evnen til å slå på binokulært syn når man ser sidelengs, fra en gjenstand til en annen, og dermed utvikle fusjonsreserver.

Kirurgisk korreksjon av strabismus

Kirurgisk korreksjon av strabismus utføres bare hvis den pleopto-ortopto-diploptiske behandlingen av samtidig strabismus er utilstrekkelig effektiv. Kirurgisk korreksjon av skjeling hos barn utføres best ved 3-4 års alder, når barnet har utviklet evnen til å inkludere kikkertsyn. Tidlig kirurgisk korreksjon av skjeling hos barn uten foreløpige ortoptiske øvelser er hovedsakelig indisert for store øyeavvik ved medfødt skjeling. Hos voksne pasienter kan kirurgi for å korrigere skjeling utføres når som helst, avhengig av pasientens ønsker.

Kirurgi for å korrigere skjeling ved paralytisk skjeling. Ved paralytisk strabismus bestemmes indikasjonene og tidspunktet for kirurgisk behandling kun sammen med de aktuelle spesialistene (nevrolog, onkolog, spesialist på infeksjonssykdommer).

Kirurgisk korreksjon av strabismus kan ha flere mål:

• reduksjon av skjelingvinkel før pleoptisk eller ortoptisk behandling,
• forhindre utvikling av kontraktur av de ytre musklene i øyet med en stor mengde strabismus,
• for funksjonell kur for skjeling,
• for kosmetiske formål når det er umulig å forbedre synet eller lære riktig kikkertsyn.

Kirurgisk korreksjon av strabismus utføres gjennom to typer operasjoner: styrking eller svekkelse av øyemusklene. Teknisk sett er det mange metoder for kirurgisk dosert intervensjon. For å svekke muskelen utføres resesjon (bortveging), partiell myotomi (ufullstendig disseksjon av muskelen), tenomyoplastikk (muskelforlengelse), og for å styrke den, reseksjon (forkorting) av muskel-senedelen og prorrhaphy (bevegelse). muskelen anteriort) utføres.

Klassisk, med resesjon (svekkende kirurgi), endres festestedet til muskelen, det transplanteres videre fra hornhinnen med reseksjon (styrkende kirurgi), muskelen forkortes ved å fjerne en del av den, festestedet til muskelen; øyeeplet forblir det samme. Omfanget av operasjonen for å korrigere skjeling bestemmes av størrelsen på skjelingvinkelen. Riktig posisjon av øynene kan gjenopprettes i de aller fleste tilfeller. Det gjenværende øyeavviket etter operasjonen kan deretter elimineres ved hjelp av ortoptodiplotisk behandling. Når det er indikert, utføres en kombinert kirurgisk korreksjon av strabismus, når en muskel samtidig er svekket og en annen muskel styrkes i det ene og deretter det andre øyet.

Postoperativ ortoptisk behandling

Postoperativ behandling av skjeling innebærer de samme prinsippene som preoperativ behandling og er rettet mot å gjenopprette og utvikle kikkertsyn.

På dette stadiet er den symmetriske posisjonen til øynene oppnådd etter operasjonen konsolidert. Barnets evne til å se kikkert forbedres, fusjonsreserver utvides, og det dannes fysiologisk dobbeltsyn, noe som er nødvendig for riktig oppfatning av avstanden til et objekt.

Behandling av skjeling er en lang prosess som krever mye tålmodighet fra deg, streng overholdelse av legens anbefalinger og forståelse av stadiene i behandlingen. Jo tidligere patologien identifiseres og behandling av skjeling startes, desto høyere er sannsynligheten for full funksjonell bedring.

Kirurgisk behandling av nystagmus

Kirurgisk behandling av nystagmus innebærer å endre tonen i de horisontale musklene for å flytte posisjonen for "relativ hvile" til midtlinjeposisjonen. Operasjonen utføres strengt symmetrisk på begge øyne og i to stadier. På det første stadiet utføres bilateral resesjon av musklene forbundet med den langsomme fasen av nystagmus. Den andre fasen av operasjonen består av bilateral reseksjon av musklene som er ansvarlige for den raske fasen av nystagmus. Det anbefales å utføre dette stadiet etter at resultatet av den første operasjonen er bestemt og nystagmus får en stabil rykkete karakter. Hvis nystagmus er eliminert eller kraftig redusert etter det første stadiet av operasjonen, blir det andre stadiet ikke ty til.

Avslutningsvis må det understrekes at kirurgisk behandling av patologi i det oculomotoriske systemet (strabismus, nystagmus) er ekstremt sjelden ledsaget av komplikasjoner, og som regel gir både øyekirurgen og pasienten en følelse av stor tilfredshet.

Strabismus er en lidelse i de ekstraokulære musklene som fører til dårlig syn.

Leger bruker både konservativ terapi og kirurgisk inngrep, som har sine fordeler og ulemper.

Indikasjoner for operasjon for å korrigere skjeling

• tilstedeværelse av synshemming forårsaket av misforhold i retning av de visuelle aksene;
• Tilgjengelighet kosmetisk defekt, krever korreksjon;
• lav effektivitet applikasjoner andre metoder behandling.

Bilde 1. Et barn har skjeling på det ene øyet. Synsorganet avviker mot neseryggen.

Bare individuelle egenskaper pasient eller tilstedeværelse av samtidige sykdommer kan være en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep.

Hvordan tåler barn kirurgisk behandling: er prosedyren vellykket?

Hvis det er en uttalt dysfunksjon av oculomotoriske muskler hos barn, anbefales en kirurgisk metode for å bli kvitt dette problemet. I barnekirurgi Generell anestesi brukes vanligvis for å redusere stress, men på grunn av dette øker babyens opphold på sykehuset.

Den optimale alderen for korreksjon er 5-6 år. På dette tidspunktet blir graden av synshemming tydelig, og barnet kan aktivt delta i postoperativ rehabilitering.

Men i alvorlige tilfeller, når vinkelen på avvik av den visuelle aksen er mer enn 45°, det anbefales å utføre den første forberedende fasen ved 1-2 år. Terapi lar deg redusere graden av utvikling av patologi. Den endelige korreksjonen utføres i en alder av 4-5 år.

I standardordningen behandlinger vil være tilstede følgende trinn:

• preoperativ forberedelse, som inkluderer både en analyse av pasientens fysiske beredskap for operasjon og psykologisk forberedelse for det;
• selve operasjonen;
• postoperativ periode;
• rehabiliteringsperiode.

Før enhver operasjon en generell eksamen er foreskrevet. Det inkluderer vanligvis blod- og urinprøver, et EKG, kontroll av resultatene av en tuberkulosetest og en undersøkelse av en barnelege. Disse prosedyrene utføres vanligvis poliklinisk i en klinikk. Når du bruker generell anestesi, bør barnet ikke mates på operasjonsdagen. Foreldre bør prøve å roe ham ned ved å forklare meningen med det som skjer.

Kirurgen bestemmer taktikken for intervensjonen, og velger den metoden for korreksjon som vil være mest effektiv. Med samtidig skjeling to hovedteknologier brukes: styrking eller svekkelse av individuelle ekstraokulære muskler. For å styrke kan både utskjæring av en del av muskelen og endring av festestedet brukes.

Effektive metoder for svekkelse er: endre festestedet til muskelen, påføre mikrosnitt på den (delvis myotomi), forlenge muskelen.

En steril bandasje påføres det opererte øyet., beskytter mot infeksjon. Deretter blir babyen overført til en avdeling, hvor han tilbringer litt tid under tilsyn av en medisinsk arbeider, hvoretter han kan sendes hjem.

Rehabiliteringsperioden krever spesiell oppmerksomhet. Det inkluderer observasjon av en øyelege, å utføre et sett med øvelser for å styrke øyemusklene, og muligens foreskrive maskinvarebehandling.

Bilde 2. Barn før operasjon for å eliminere skjeling (øverst) og etter operasjon (nederst).

Vanligvis et barn kommer seg raskt både fysisk og psykisk: eliminering av en synlig defekt forbedrer selvtilliten, og de smertefulle følelsene fra intervensjonen blir glemt.

Som komplikasjoner Blødning og smittsomme prosesser kan forekomme. På grunn av en feilberegning gjort før operasjonen, kan skjeling dukke opp igjen i form av overdreven kompensasjon: øyet vil avvike i motsatt retning.

Merk følgende! Selv om kirurgen lykkes, kan problemet komme tilbake etter noen år, fordi veksten og utviklingen av synsorganene fortsetter, så Regelmessige undersøkelser av en spesialist er nødvendig.

Kirurgi på voksne. Anmeldelser etter rehabilitering

Prinsippene for kirurgisk behandling av strabismus hos voksne og barn er de samme. Men selve operasjonen hos voksne går litt lettere: Det utføres under lokalbedøvelse.

Dette reduserer preoperativ forberedelse. Men du vil fortsatt måtte gjennomgå en undersøkelse, den vil inkludere obligatorisk fluorografi, innsamling av blod- og urinprøver og undersøkelse av en terapeut.

Du trenger ikke være lenge på sykehuset: Pasienten legges inn på operasjonsdagen, og kan etter vellykket gjennomføring reise hjem. Under intervensjonen gis pasienten lokalbedøvelse, deretter utføres manipulasjoner.

Viktig! Pasienten må selv ta aktiv del i gjenopprettingsprosessen: det er nødvendig å følge regimet og følge legens instruksjoner.

Mulige komplikasjoner kan omfatte: med driftsavbrudd, så med manglende overholdelse av anbefalingene doktor Det farligste, som for barn, er blødning eller skade på øyets strukturer.

Å bli kvitt strabismus fremkaller positive følelser hos pasienter. Tilbakemelding fra en av pasientene, som gikk gjennom denne prosedyren for to år siden. Natalya bemerker at hun livet har endret seg betydelig: Det ble lettere for henne å kommunisere med mennesker, hun sluttet å være sjenert for utseendet sitt, hun klarte til og med å mestre en ny type aktivitet - rådgivning, som tidligere virket umulig.

Eller strabismus - en defekt i det ondartede systemet, der det er et avvik i ett eller begge øyne når du ser rett. Denne patologien kan forekomme hos både barn og voksne. Behandlingen må være omfattende.

Kul

Sende

Hva skjer

Strabismus og dens konsekvenser

Strabismus krever umiddelbar behandling. I fravær utvikles amblyopi, bilateral synshemming og dobbeltsyn. I tillegg til helseproblemer utvikler pasienten en rekke komplekser som vil forstyrre hans normale liv.

Fører til

Det er et stort antall årsaker til utviklingen av skjeling. Medfødt patologi oppstår på bakgrunn av:

• unormal embryoutvikling;
• for tidlig fødsel;
• genetisk faktor;
• medfødt grå stær.

Ervervet avvik oppstår under påvirkning av en rekke negative faktorer og samtidige sykdommer. De viktigste årsakene til utviklingen av strabismus:

• retinal onkologi;
• torn;
• lammelse av øyemusklene;
• høytrykk;
• hjerneskade;
• diabetes;
• Skjoldbruskkjertelsykdom;
• optisk nerveatrofi;
• encefalitt;
• astigmatisme;
• grå stær.

Ofte observert hos pasienter med alvorlige psykologiske tilstander.

Symptomer

Symptomer avhenger direkte av typen patologi. Strabismus kan være paralytisk eller samtidig. I det første tilfellet oppstår strabismus mot bakgrunnen av lammelse av en av øyets muskler. Som et resultat avviker det ene øyeeplet fra sin akse.

Pasienten slutter å oppfatte bildet med begge øynene. Det er hyppige hodepine og svimmelhet. En person kan ikke bestemme plasseringen av denne eller den gjenstanden.

Ved samtidig skjeling kan begge øynene bevege seg i alle retninger. I dette tilfellet er det ingen dobbeltsyn. Når du prøver å fokusere på et objekt, viker begge øynene til siden.

Strabismus kan være ledsaget av nærsynthet, langsynthet, astigmatisme og andre forstyrrelser i synssystemet. I noen tilfeller kan skjeling ikke manifestere seg i det hele tatt.

Klassifisering

Det er to hovedtyper: vennlig og paralytisk. Den første typen forekommer oftest hos pasienter med ametropi og anisometropi. Ved den paralytiske typen avvik observeres dobbeltsyn og nedsatt kikkertsyn. Denne typen patologi kan oppstå som følge av skade, toksikose eller alvorlig forgiftning.

Det finnes også følgende former for skjeling:

1. Konvergerer.Øyet er rettet mot neseryggen. Oppstår ofte på bakgrunn av langsynthet.
2. Avvikende. Kombinert med nærsynthet, med øyet rettet mot tinningen. Årsaken kan være en hjernesykdom, frykt eller infeksjon.
3. Vertikal.Øyeeplet kan myse opp eller ned.

Atypiske former er svært sjeldne. De er forårsaket av anatomiske abnormiteter i utviklingen. For eksempel Down eller Brown syndrom.

Når det gjelder stabilitet, kan skjeling være konstant eller permanent.

Diagnostikk

Bare en øyelege kan stille en nøyaktig diagnose. For å gjøre dette utføres en visuell undersøkelse og årsakene til sykdommen fastsettes. Undersøkelsen innebærer å kontrollere synsskarphet, bestemme vinkelen på skjeling og vurdere kjennskap til øynene ved hjelp av spesielle speil. Legen studerer mobiliteten til synsorganene i forskjellige retninger.

For å bekrefte diagnosen er en konsultasjon med en nevrolog nødvendig. Behandling for strabismus begynner fra diagnoseøyeblikket og kan vare fra 2 til 3 år. I noen tilfeller er det umulig å fullstendig kvitte seg med defekten, men bare for å forbedre pasientens tilstand.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder for skjeling kan deles inn i tradisjonelle og kirurgiske inngrep. Tradisjonell behandling refererer til en rekke teknikker som tar sikte på å normalisere muskelens oculomotoriske funksjon og øke synsstyrken.

Ekspertuttalelse

Slonimsky Mikhail Germanovich

Øyelege av høyeste kvalifikasjonskategori. Har lang erfaring med å diagnostisere og behandle øyesykdommer hos voksne og barn. Mer enn 20 års erfaring.

Terapeutisk behandling involverer okklusjon og maskinvare. Det første alternativet er å bruke spesielle klistremerker og okkludere som hjelper til med å integrere begge øynene i den visuelle prosessen. Måten å bruke slike produkter bestemmes av legen etter en grundig undersøkelse av pasienten.

Maskinvareterapi normaliserer visuelle funksjoner gjennom målrettet kompleks stimulering. For dette formålet brukes moderne høyteknologiske enheter.

Kirurgisk behandling er foreskrevet når tradisjonelle terapimetoder er ineffektive. Operasjonen lar deg gjenopprette symmetrisk eller nesten symmetrisk øyeposisjon ved å normalisere muskelbalansen.

Øyegymnastikk utføres som en ekstra teknikk eller forebygging. Et sett med øvelser velges av legen. Oftest er dette ulike øvelser med ledning, bilder eller lommelykt.

Kirurgisk terapi er basert på å svekke eller styrke musklene som er ansvarlige for bevegelsen av øyeeplet. Ved alvorlig skjeling kan det være nødvendig med flere kirurgiske inngrep på en gang.

Operasjonen utføres poliklinisk. Behovet for sykehusinnleggelse avhenger av pasientens tilstand og kirurgens anbefalinger. De fleste går tilbake til det normale livet innen få dager etter operasjonen.

Indikasjoner

For voksne utføres operasjonen i alle aldre, for barn - fra 6 år. I noen tilfeller kan legen bestemme at kirurgisk behandling av skjeling er nødvendig i en tidligere alder.

Indikasjoner inkluderer nedsatt kikkertsyn og ineffektivitet av konservativ terapi.

I hvilke tilfeller kan du bli nektet?

Spesialisten kan nekte å utføre operasjon. Dette er mulig hvis pasienten har en akutt form for sykdommen. Kontraindikasjoner inkluderer tilstedeværelsen av smittsomme lesjoner i luftveiene: rennende nese, hoste og andre symptomer.

Typer kirurgi

For skjeling kan flere typer kirurgiske inngrep utføres. Avhengig av indikasjonene utføres følgende:

• suturering av oculomotorisk muskel til senen eller sclera;
• myektomi - kutte muskelen, uten suturering;
• reseksjon av en del av muskelen - fjerning av overflødig muskelfiber;
• dannelse av folder på muskelen.

Essensen av intervensjonen er at den for lange muskelen forkortes, og den korte forlenges.

Forberedelse

Operasjonen utføres under generell anestesi og poliklinisk. Pasienten bør komme på tom mage, minst 6 timer etter siste måltid. Ved morgenoperasjon er det forbudt å drikke eller spise etter midnatt. Hvis prosedyren er planlagt på ettermiddagen, er en lett frokost tillatt, men ikke senere enn kl.

1-2 uker før operasjonen må du gjennomgå følgende undersøkelser:

• HCV-forskning;
• morfologi med utstryk;
• analyse av kalium- og natriumnivåer i blodet;
• blodpropp tid;
• sukker test;
• test for tilstedeværelse av HBS-antigen.

Hvis det er samtidige sykdommer, foreskrives ytterligere studier og konsultasjoner med andre spesialister. Pasienter over 40 år må gjennomgå en EKG-studie med beskrivelse, og etter 60 års alder foreskrives en bryst-RTG-studie med beskrivelse.

Før operasjonen anbefales det å vaksineres mot hepatitt B. Et sikkert nivå av antistoffer observeres i den andre uken etter den andre dosen av legemidlet. Den tredje vaksinasjonen beskytter kroppen i en lengre periode - fra 5 til 8 år. Effektiviteten av vaksinasjon bestemmes ved å analysere antistoffnivåer.

Hvordan utføres prosedyren?

For å utføre operasjonen er det nødvendig å sikre fullstendig immobilitet av øyemusklene. For voksne utføres intervensjonen i lokalbedøvelse, og for barn i generell anestesi.

Stadier av implementering:

1. Påføring av en spesiell maske i ansiktet med spalter for øynene.
2. Feste øyelokkene med avstandsstykker.
3. Få tilgang til øyemusklene gjennom et snitt i sclera.
4. Korrigering av muskellengde.
5. Påføring av suturmateriale.

Sannsynligheten for at patologi vedvarer etter operasjonen er 10-15%. For å opprettholde resultatet og unngå komplikasjoner, er det nødvendig å utføre restaureringen riktig.

Restitusjonsperiode

De første dagene etter operasjonen kan det opererte øyet virke rødt og hovent. Midlertidig synshemming anses også som normalt. På grunn av stingene er det en følelse av et fremmedlegeme i øyet.

For å unngå utvikling av komplikasjoner, må du følge en skånsom diett etter operasjonen.

I løpet av de første ukene er det nødvendig å ta anti-inflammatoriske legemidler. Oftest foreskrives Tobradex 3 ganger om dagen, 1 dråpe. Purulent utslipp bør fjernes ved å skylle med varmt kokt vann.

Første kontroll utføres en uke etter inngrepet. Legen evaluerer helingsprosessen og foreskriver om nødvendig ytterligere medisiner. Ytterligere overvåking er foreskrevet i 2-3 måneder.

Hva du ikke skal gjøre

Du bør ikke svømme i en måned etter operasjonen. Det er nødvendig å beskytte øynene mot forurensning. Du må gi opp fysisk aktivitet i 2-3 uker. Hvis korrigering av strabismus ble utført på et barn, får han fritak fra kroppsøvingstimer i en periode på seks måneder.

Mulige komplikasjoner

Umiddelbart etter korrigeringen kan pasienten oppleve dobbeltsyn. Dette er et normalt fenomen som går over av seg selv i løpet av 2-3 dager. I de fleste tilfeller skjer kirurgi for å korrigere skjeling uten komplikasjoner. Det er imidlertid ikke alltid mulig å få et 100 % resultat etter første intervensjon. I noen tilfeller kreves flere prosedyrer.

Mulige komplikasjoner inkluderer nedsatt syn, feiljustering av øyeaksen eller en negativ reaksjon på anestesi. Det er også fare for infeksjon.

Nyttig video

Strabismus. Slik returnerer du det "rette" utseendet:

Pris

Kostnaden for behandling avhenger av mange faktorer. Prisen for operasjonen er angitt for ett øye. I gjennomsnitt vil kirurgisk inngrep koste rundt 27 500 rubler. Korrigering av paralytisk strabismus vil koste 82 500 rubler.

Selv om skjeling vanligvis finnes hos førskolebarn, lider noen voksne også av denne tilstanden. Strabismus er en lesjon der den visuelle aksen til det ene øyet avviker fra leddpunktet for fiksering. Visuelt ser det ut som om en persons øyne ser i forskjellige retninger. Konservativ terapi gir forbedringer bare hvis avviket oppdages i tide. I andre tilfeller vil bare kirurgisk inngrep bidra til å rette opp situasjonen. Hvor effektiv er korrigering av strabismus hos voksne, prisene varierer fra 35 000 til 40 000 rubler, og på hvilke måter utføres korrigeringen?

Årsaker til utviklingen av strabismus

Før du prøver å finne ut hva som utløste utviklingen av strabismus, er det nødvendig å identifisere hvilken form for lesjon personen står overfor. Strabismus kan være medfødt eller ervervet. Hver form utvikler seg av forskjellige årsaker.

Medfødt skjeling er ganske sjelden og oppdages ofte umiddelbart etter at barnet er født. Men eksperter advarer om at et slikt brudd ofte er "falsk". På grunn av svake muskelfibre kan noen barn ikke fokusere øynene på egenhånd. Samtidig ser det ut til at barnet utvikler en patologi. Når det gjelder ekte medfødt skjeling, kan sykdommen utvikle seg på bakgrunn av infantil sentral parese eller Downs syndrom. Lidelsen kan også være forårsaket av en genetisk disposisjon. Patologi utvikler seg ofte hvis en kvinne under svangerskapet led av infeksjonssykdommer og tok potente medisiner på kontinuerlig basis.

Den ervervede formen for strabismus manifesterer seg også oftere før 12 måneder, men det er ofte tilfeller når patologien gjør seg gjeldende i en høyere alder. Oftest er rollen som en provoserende faktor:

Hos voksne utvikler skjeling ofte som en komplikasjon etter en alvorlig influensa. Men dette er bare mulig hvis en person har en disposisjon for patologi siden barndommen.

Hvis en voksen pasient blir diagnostisert med en alvorlig form for skjeling, kan situasjonen bare rettes opp gjennom kirurgi. Konservative metoder er effektive bare i de innledende stadiene. De fleste eksperter anbefaler å utføre kirurgi for å korrigere skjeling i flere trinn. Dette skyldes at operasjon av mer enn 2 muskler om gangen kan være farlig og øker risikoen for komplikasjoner.

Forlengelse eller forkorting av de berørte musklene utføres alltid jevnt på begge sider. Dimensjonene på eksisjonene bør også være identiske. Hvis det er indikasjoner for en intervensjon, må pasienten være veldig forsiktig når han velger klinikk og kirurg, siden resultatet i stor grad avhenger av legens erfaring og kvalifikasjoner.

Hvis økonomiske evner tillater det, er det bedre å utføre en operasjon for å eliminere patologien fra tyske og israelske spesialister. I disse landene er teknologien for å korrigere okulære muskelfibre mer avansert, noe som gjør det mulig å eliminere sykdommen på én gang.

Er operasjonen farlig?

Øynene er et av de mest sårbare organene, så enhver oftalmisk kirurgi innebærer visse risikoer. Som medisinsk praksis viser, er den vanligste komplikasjonen etter eliminering av strabismus utseendet til et dobbeltbilde. I mer enn 70 % av tilfellene forsvinner dette avviket av seg selv en tid etter operasjonen, men noen ganger består komplikasjonen.

Det er også verdt å vurdere at operasjonsforløpet og pasientens videre tilstand i stor grad avhenger av den opprinnelige helsetilstanden til personen. Jo yngre og friskere pasienten er, jo raskere vil restitusjonen være og jo lavere er risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner. Hvis operasjonen utføres i en moderne klinikk med utstyr av høy kvalitet under tilsyn av en erfaren lege, vil risikoen for negative konsekvenser minimeres.

Indikasjoner for bruk

Kirurgi for å korrigere strabismus er vanligvis foreskrevet hvis:

• pasienten ble foreskrevet ulike metoder for konservativ behandling av strabismus, men de ga ikke positive endringer eller forbedringene var ubetydelige;
• Pasienten ønsker å bli kvitt skjeling så snart som mulig. Hvis konservativ terapi vanligvis varer 2-4 år, vil kirurgi bidra til å eliminere defekten på bare et par måneder (sammen med rehabiliteringsperioden);
• Pasienten ble diagnostisert med et sterkt stadium av skjeling. I avanserte tilfeller anbefaler leger først å gjennomgå kirurgi, og først etter det foreskriver de konservative behandlingsmetoder. Oftest brukes de til å konsolidere det oppnådde resultatet.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en fullstendig undersøkelse og sørge for at det ikke er kontraindikasjoner, siden noen individuelle egenskaper er en begrensning for en slik korreksjon.

Typer kirurgi

Hovedoppgaven med å eliminere strabismus hos voksne er å endre den feilaktige plasseringen av øyeeplene i det visuelle apparatet. Korreksjonsmetoden velges individuelt for hver pasient. Legen tar hensyn til den opprinnelige tilstanden til personen og graden av skade. Teknikken er også valgt under hensyntagen til hva som må gjøres - svekke eller styrke musklene.

Korrigering av strabismus hos voksne, hvis formål er å styrke muskelfibre, utføres på en av følgende måter:

• reseksjon - forkorting av den berørte muskelen med ytterligere fiksering;
• prorafi - styrking av en muskel ved å forskyve senen fremover eller bakover;
• Tenorrhaphy - dannelsen av en liten fold av sener. Denne operasjonen utføres slik at en person kan se bedre.

I dag er den mest populære metoden for å styrke øyemusklene reseksjon. Dette skyldes det faktum at andre metoder for å korrigere strabismus er mer rettet mot å korrigere de skrå musklene i øynene.

Hvis det er nødvendig å svekke musklene, kobler kirurgen dem fra og fikser dem bort fra hornhinnen. Denne operasjonen utføres ved å bruke følgende metoder:

Under den første konsultasjonen er mange pasienter interessert i om det er mulig å korrigere skjeling ved hjelp av laserkorrigering. Det er verdt å vurdere at laserteknikker bare brukes til å korrigere synsskarphet, men det er umulig å endre posisjonen til øynene ved å bruke den.

Postoperativ periode og komplikasjoner

Siden operasjonen for å eliminere strabismus utføres på poliklinisk basis, trenger ikke pasienten engang å gå til klinikken for det. I de fleste tilfeller får en person reise hjem innen noen få timer etter operasjonen. Pasienten blir bare liggende på sykehuset hvis det er visse helseproblemer eller postoperative komplikasjoner oppstår.

Den postoperative perioden er vanligvis ikke mer enn en uke, men hastigheten på syngjenoppretting avhenger i stor grad av kroppen selv. 4-6 timer etter operasjonen kan en person oppleve alvorlig ubehag og følelsen av et fremmedlegeme i øynene, og mindre hodepine. Slike symptomer vedvarer vanligvis i 3-4 dager, hvoretter tilstanden begynner å normalisere seg og personen kan gå tilbake til normalt liv. For å minimere risikoen for komplikasjoner bør pasienten unngå aktiv hvile og tung fysisk aktivitet den første tiden etter operasjonen.

Full restitusjon tar vanligvis 4 til 5 uker. For å fremskynde regenereringsprosessen, må du bruke spesielle salver og geler foreskrevet av legen din. Det er også nyttig å gjøre øyeøvelser i den postoperative perioden.

Når det gjelder komplikasjoner, etter operasjon for å eliminere strabismus er de ganske sjeldne og skyldes oftere uaktsomhet eller medisinske feil. Den vanligste komplikasjonen er overkorreksjon. Patologi utvikler seg når øyemusklene forlenges eller sys for mye. Et slikt brudd oppstår av følgende årsaker:

• medisinsk feil;
• feil innledende beregninger.

For å minimere risikoen for komplikasjoner, utføres operasjoner i dag oftere ikke med kutting, men med å sy i muskler. Denne teknikken lar deg justere den påførte suturen. Hvis pasienten opplever uønskede konsekvenser, kan de elimineres ved hjelp av en minimalt invasiv metode.

Pasienten kan også støte på følgende patologier:

• dannelse av et arr i området for utskjæring av muskelfibre. Patologien er farlig fordi den får muskelen til å miste sin elastisitet og mobilitet, og i stedet begynner fibrøst vev å dannes;
• sekundær skjeling. Oppstår vanligvis hvis pasienten ignorerer medisinske anbefalinger i løpet av gjenopprettingsperioden;
• skade på vagusnerven under operasjonen. Denne skaden er veldig farlig, siden vagusnerven er ansvarlig for funksjonen til myokard, lunger og mage-tarmkanalen.

Kostnad for operasjonen

Prisen på kirurgisk korreksjon av strabismus avhenger av typen medisinsk institusjon, så vel som av den valgte teknikken. Dersom en person oppsøker et kommunalt sykehus, vil inngrepet bli utført gratis. Tjenesten gis til pasienter i alle aldre, uavhengig av skadens form og stadium. I private klinikker avhenger kostnaden for tjenesten av kompleksiteten til operasjonen. Den gjennomsnittlige kostnaden for slik intervensjon i Moskva og andre store byer i Russland er 38 000 rubler.

For at strabismusbehandling skal være effektiv, må du være veldig forsiktig når du velger klinikk og kirurg. Suksessen avhenger også i stor grad av hvordan rehabiliteringsperioden gikk. For å minimere utviklingen av komplikasjoner og konsolidere resultatet, må pasienten strengt følge alle medisinske anbefalinger og regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser av en øyelege.