Palpasjon av bukspyttkjertelen og smertepunkter og områder av dens projeksjon. Hvordan palpere bukspyttkjertelen riktig? Er det mulig å palpere bukspyttkjertelen?
MÅL MED KLASSEN: å mestre metodikken og teknikken dyp palpasjon mage, tarmer, bukspyttkjertel, lever, milt, galleblæren, leverperkusjon; lære å tolke symptomer avslørt under undersøkelse av organer bukhulen.
ELEVEN BØR VITE:
1. topografi av magen;
2. essensen og teknikken til metodisk dyp glidende palpasjon i henhold til V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko;
3. teknikk for dyp palpasjon av magen;
4. teknikk for dyp intestinal palpasjon;
5. teknikk for dyp palpasjon av leveren;
6. metode for leverperkusjon ifølge Kurlov;
7. teknikk for palpasjon av galleblæren;
8. forskningsmetodikk cystiske symptomer;
9. teknikk for dyp palpasjon av milten;
10. metode for perkusjon av milten ifølge Kurlov;
11. teknikk for dyp palpasjon av bukspyttkjertelen;
12. teknikk for å studere smertesoner og punkter i bukspyttkjertelen;
13. diagnostisk verdi av symptomer avslørt under undersøkelse av abdominale organer.
ELEVEN BØR KUNNE:
1. palpere magen og tarmene;
2. bestemme leverens grenser ved hjelp av perkusjon og palpasjon;
3. palpere galleblære og identifisere cystiske symptomer;
4. utføre palpasjon og perkusjon av milten;
5. palpere bukspyttkjertelen;
6. tolke symptomene som ble oppnådd under studien.
ELEVEN MÅ MESTRE PRAKTISKE FERDIGHETER:
1. dyp palpasjon av mage, tarm, lever, galleblæren, milt, bukspyttkjertelen og trekke en konklusjon;
2. topografisk perkusjon ifølge Kurlov, lever, milt og konklusjon;
3. undersøkelse av en pasient med patologi i leveren, galleblæren, milten, bukspyttkjertelen.
1. mageundersøkelse
Dyp glidende palpasjon lar deg palpere friske mennesker den større krumningen av magesekken i 50-60 % av tilfellene, pylorus i 20-25 %, og når magen prolapser, er det mulig å palpere den mindre krumningen.
Mobiliteten til den større krumningen er begrenset, den er smertefri, rumler ofte under palpasjon (tilsvarer den nedre kant av magen, funnet ved auskulto-affriksjon), og er plassert over navlen: hos menn - med 3-4 cm, og hos kvinner - med 1-2 cm.
Den pyloriske delen av magen har form av en jevn, moderat tett, inaktiv, smertefri ledning med en diameter på ikke mer enn lillefingeren. Dens palpasjon er ledsaget av periodisk avslapning, og noen ganger en særegen rumling, som minner om en musepip.
Den mindre krumningen palperes i vertikal stilling, i nærvær av visceroptose, spesielt hos tynne mennesker og med milde bukveggen.
1.1. Diagnostisk verdi
Prolaps av nedre kant av magen:
- gastroptose;
- utvidelse av magen med atoni;
– utvidelse av magen med pylorusstenose.
Tumordeteksjon i form av en rund eller avlang klumpete tett formasjon ved palpasjon av magekroppen.
Konsolidering av den pyloriske delen av magen:
- kreft i mageutløpet;
- cicatricial pylorusstenose;
- pylorospasme.
Smerter ved palpasjon:
- gastritt;
– magesår;
- svulst.
2. TARMSTUDIE
Normalt er det i de fleste tilfeller mulig å palpere sigmoid, blindtarm og tverrgående tykktarm palperes inkonsekvent.
Sigmoid tykktarmen kan palperes over en avstand på 15 cm i form av en jevn, moderat tett snor med en diameter på tommel hender. Det er smertefritt, spinner ikke, peristalter tregt og sjelden, beveger seg lett ved palpasjon innen 5 cm når mesenteriet eller seg selv er forlenget sigmoid kolon(dolichosigma) kan den palperes mye mer medialt enn vanlig.
De stigende og synkende delene av tykktarmen, hvis de kan palperes, er mobile, moderat tette, smertefrie sylindre med en diameter på ca. 2 cm.
Tverrgående kolon Den har form som en tverrliggende og bueformet nedadgående, moderat tett sylinder med en diameter på ca. 2,5 cm. Den er smertefri og beveger seg lett opp og ned. Hvis den tverrgående tykktarmen ikke lar seg palpere, bør palpasjonen gjentas etter å ha funnet den større krumningen av magesekken, som ligger 2-3 cm over tarmen. Ved alvorlig visceroptose synker tykktarmen ofte til nivået av bekkenet.
Den terminale ileum er definert som en glatt, tett, mobil, smertefri ledning 10-15 cm lang og ikke større enn lillefingeren i diameter.
Tynntarmen er vanligvis ikke tilgjengelig for palpasjon, men med en inflammatorisk lesjon tynntarmen Noen ganger er det mulig å føle løkkene, hovne av gass og lage en sprutende lyd. For betennelse tynntarmen smerte bestemmes ved Porges-punktet (2 cm over og til venstre for navlen - festestedet til mesenteriet i tynntarmen).
2.1 Diagnostisk verdi
Ved palpasjon bestemmes:
- diameter;
- tetthet;
- overflatens natur;
– mobilitet (forskyvning);
- tilstedeværelsen av peristaltikk, rumling og sprut;
- smerter ved palpasjon.
Lokal utvidelse:
- dolichocolon;
- svulst;
– mekanisk hindring for fremgang avføring(svulst, sammenvoksninger).
Overflateforsegling:
- svulst;
- opphopning av hard avføring;
- intestinal granulomatose (Crohns sykdom);
– tarmtuberkulose.
Overflateruhet:
- svulst;
- opphopning av hard avføring;
- Crohns sykdom;
– tarmtuberkulose.
Forskyvbarhet:
- adhesjoner;
- tykktarmskreft.
Veksling av spastisk sammentrukket og gassoppblåste deler av tarmen:
- betennelse i tykktarmen;
- irritabel tarm-syndrom.
Økt peristaltikk og rumling:
- betennelse i tykktarmen;
- irritabel tarm-syndrom;
– en mekanisk hindring for bevegelse av avføring (arr- eller tumorstenose i tarmen, ekstern kompresjon ved adhesjoner).
Smerter ved palpasjon:
- betennelse i tykktarmen og tynntarmen;
- svulst;
– hindring.
3. LEVERSTUDIE
Palpasjon av leveren utføres etter perkusjonsbestemmelse av dens grenser.
Slagverk. Grensene for absolutt levermatthet bestemmes (leverstørrelse ifølge Kurlov). Normal: 9±1 × 8±1 × 7±1 cm.
Bruken av ekkografi og datatomografi(CT) viser at de sanne dimensjonene til en normal lever i den første ordinatsonen er omtrent 2 cm større enn de tradisjonelle Kurlov-dimensjonene.
Når du palperer leveren, evaluer:
1. Tilstanden til den nedre kanten av leveren:
1) lokalisering (i forhold til kystbuen);
2) form (skarp, avrundet);
3) konsistens (myk, komprimert, tett);
4) tilstedeværelsen av ujevnhet, tuberøsitet av kanten;
5) smerte ved palpasjon.
2. Overflatens natur (glatt eller ujevn, klumpete, tett eller myk, smertefull eller ikke, etc.).
3.1. Diagnostisk verdi
Økning i størrelse(hepatomegali) i leveren er observert med:
1. hepatitt, skrumplever, leverkreft;
2. høyre ventrikkel hjertesvikt ("kongestiv lever");
3. sykdommer i blodsystemet (leukemi);
4. noen akutte og kroniske Smittsomme sykdommer(sepsis, viral hepatitt, echinokokkose, etc.).
Nedbemanning lever. En veldig rask reduksjon i leverstørrelse (bokstavelig talt med dager) kan observeres med kongestiv lever ved effektiv kardiotonisk og saluretisk terapi, så vel som med alkoholisk steatohepatitt fra begynnelsen av abstinens og levercirrhose.
Konsistens lever:
1. segl:
- moderat (kronisk hepatitt, hepatose, "kongestiv lever", alkoholisk fettdegenerasjon);
- alvorlig (kreft, skrumplever, amyloidose, alveokokkose i leveren);
2. slapp - med akutt leverdystrofi.
Endringer i kanten av leveren:
1. tuberøsitet på kanten og ujevn overflate av leveren er karakteristisk for:
- leverkreft eller metastaser;
- ekinokokkose i leveren;
- syfilitisk leverskade.
2. glatt, spiss, smertefri, tett – med levercirrhose uten samtidig aktiv hepatitt;
3. glatt, avrundet, smertefullt, elastisk – med:
- høyre ventrikkelsvikt;
- intrahepatisk kolestase.
Smerter ved palpasjon leveren er typisk for:
– aktiv inflammatorisk lesjon lever med overgangen av den inflammatoriske prosessen til leverkapselen (akutt eller forverring kronisk hepatitt med symptomer på perihepatitt);
- betydelig og/eller rask strekking av leverkapselen (hjertesvikt i høyre ventrikkel, sykdommer galleveiene med kolestase).
Forsvinningen av sløv lever, på hvis sted (foran fra VI til X-ribbene) en høy trommelyd bestemmes, er viktig tegn tilstedeværelsen av gass i bukhulen (for eksempel med perforering av et magesår eller tolvfingertarmen).
4. Undersøkelse av galleblæren
Normalt er galleblæren ikke palpabel, cystiske symptomer er negative.
4.1. Diagnostisk verdi av utseendet til cystiske symptomer
Courvoisier-Terrier-skilt- en jevn, tett, forstørret galleblære palperes hos pasienter med gulsott (obstruksjon av gallegangen av en svulst eller stein).
Kers symptom - vanligvis oppdaget med kolecystitt.
Murphys tegn - for kolecystitt.
Ortners symptom:
- skade på galleblæren (kolecystitt, kolelithiasis);
- leversykdommer, ledsaget av utvidelse og strekking av kapselen (hepatitt, skrumplever).
Mussi–Georgievsky tegn - for sykdommer i galleblæren og leveren, når i patologisk prosess Området til diafragma og phrenic nerve er involvert.
Bukspyttkjertelen er liten, men veldig viktig organ, som påvirker mange prosesser som skjer i kroppen. Dysfunksjon av kjertelen kan føre til forstyrrelse av funksjonen til mange organer og systemer. Derfor er det veldig viktig å identifisere sykdommene hennes i tide og foreskrive riktig terapi.
En av metodene for å bestemme tilstedeværelsen av abnormiteter i et organ er palpasjon i bukspyttkjertelområdet.
Palpasjon for bukspyttkjertelen - diagnostisk metode, som består av å palpere pasientens kropp for å bestemme tilstanden til organet.
Til tross for sin tilsynelatende enkelhet, er metoden ganske kompleks, siden bukspyttkjertelen ligger ganske dypt, i tillegg forstyrrer sterk muskelmotstand diagnosen.
I følge statistikk, i sunn tilstand Bukspyttkjertelen er palpabel hos ikke mer enn 1 % av mannlige pasienter og 4 % av kvinnelige pasienter. Hos kvinner skyldes dette tynning av bukveggen etter fødsel. For de fleste som mottar riktig næring og de uten betydelige helseproblemer, er det nesten umulig å palpere kjertelen.
Viktig. Men under inflammatoriske prosesser og patologier øker bukspyttkjertelen i størrelse, noe som i stor grad forenkler prosessen.
Kjertelen palperes best det første stadiet sykdommer og perioder med forverring. Men selv med kronisk pankreatitt en spesialist kan palpere det hos nesten halvparten av pasientene.
Metodikk
En fingerundersøkelse av bukspyttkjertelen utføres med pasienten liggende på ryggen. Prosedyren utføres på tom mage, eller etter renseprosedyrer.
For å bestemme bukspyttkjertelsykdommer ved palpasjon, kan to metoder brukes: ulike metoder diagnostikk En av dem er Obraztsov-Strazhescu-metoden.
Denne teknikken ble introdusert i medisinsk praksis tilbake på 1800-tallet. Prosedyren for å utføre det er som følger:
- Fastsettelse av studieområdet.
- Bestemmelse av organer som ligger ved siden av kjertelen som studeres.
- Palpasjon av orgelet. For å gjøre dette, plasseres fingrene litt over den nedre delen av magen. Når pasienten inhalerer, danner diagnostikeren en spesiell fold. Og mens du puster ut, blir legens fingre dypere, hvoretter de glir uten avbrudd til den bakre bukveggen. Hvis pasienten i dette øyeblikket opplever smerte, indikerer dette utviklingen av en inflammatorisk prosess. Fraværet av ubehag når du senker fingrene, tvert imot, indikerer tilfredsstillende helse.
Viktig. Ved betennelse vil bukspyttkjertelen være følbar som en liten sylinder 1-2 cm tykk.
Alle fingerbevegelser under undersøkelsen utføres langs organet langs horisontale linjer, som er plassert 3-4 cm over den største krumningen av magen.
Desjardins poeng(smertepunkt i hodet på bukspyttkjertelen) -
Plassert på halveringslinjen til høyre øvre kvadrant i en avstand på 5-7 cm opp fra navlen (fig. 4.- E)
Mayo–Robson poeng- smertepunktet til halen (kropp og hale) av bukspyttkjertelen er plassert på halveringslinjen i venstre øvre kvadrant, 1/3 kort fra kystbuen (fig. 4. - M)
Ris. 4.
Pankreas smertepunkter
IV. PERKUSSJON AV BUKEN
Fint vises over nesten hele overflaten tympanisk lyd, hvis dannelse er assosiert med tilstedeværelsen av gass i tarmene, fyller det meste av bukhulen.
Kjedelig lyd fast bestemt over leveren, milten, deler av tarmen, fylt med avføring (oftest over sigmoid tykktarmen og over den fylte blæren, forsvinner etter tømming).
1 . Hos barn over 5 år gammel er installert leverdimensjoner ifølge Kurlov.
Jegstørrelse – langs høyre midtklavikulær linje
IIstørrelse - iht midtlinje
IIIstørrelse – langs venstre kystbue
Hos barn under 10-11 år bestemmes størrelse 111 av det 8. interkostalrommet.
Normal leverstørrelse hos eldre barn er:
Jeg - 9 – 11 cm
II- 7 – 9 cm
III- 6 – 8 cm
Hver etterfølgende størrelse må være mindre enn den forrige. Data i motsatt retning indikerer en reduksjon i høyre eller økning i venstre leverlapp.
Størrelsen på leveren ifølge Kurlov er et viktig diagnostisk tegn ved hengende nedre kant (for eksempel høyresidig pneumothorax) eller forskyvning av kanten oppover (ascites, flatulens). Generelle dimensjoner leveren i slike tilfeller vil forbli normal, noe som indikerer fraværet av patologi til dette organet.
En reduksjon i størrelsen på levermatthet oppstår med atrofi av levervevet og i tilfelle av å dekke kanten av leveren med emfysematøst lungevev. Forsvinningen av levermatthet er et viktig symptom på perforering av magen eller tarmene med frigjøring av gass inn i bukhulen.
2. Bestemmelse av fri væske i bukhulen.
V. AUSKULTASJON AV BUKEN
Du kan høre intestinal peristaltikk. Intensiteten til disse lydfenomenene er lav. Øke antall lyder og deres intensitet oppstår for tarmlidelser, tarmspasmer. Ingen rumling- skilt tarmparese med peritonitt.
Ved å bruke auskulto-affriksjonsmetoden fast bestemt bunnlinjen mage. Normalt er den plassert midt mellom navlen og den nedre kanten av xiphoid-prosessen
4.6. TESTOPPGAVER FOR SELVKONTROLL AV KVALITETEN PÅ HJEMMETRENING
Velg alle riktige svar:
1. Tendensen til barn i det første leveåret til å få oppstøt skyldes det faktum at:
1) magen er plassert vertikalt
2) fundus i magen ligger under den antral-pyloriske regionen
3) det er en høy tonus i hjertesfinkteren
4) svak obturatorfunksjon i nedre spiserør
lukkemuskel
5) høy tone i den pyloriske delen av magen
6) stump vinkel på His.
2. K funksjonelle funksjoner magen til barn i de første seks månedene av livet inkluderer:
1) lav surhet (pH over 4)
2) høy surhet (pH under 2)
3) høy pepsinaktivitet
4) høy aktivitet av renin og gastricsin
5) lav proteolytisk aktivitet
6) beskyttende egenskaper er godt uttrykt.
3. Hos barn tidlig alder De funksjonelle egenskapene til tynntarmen er:
1) intensiteten av hulrom fordøyelse er større enn
membran
2) absorpsjonskapasiteten er større enn for en voksen
3) fjern fordøyelse
4) lav aktivitet av hydrolytiske enzymer
5) høy permeabilitet av slimhinnen.
4. Transit av mat gjennom mage-tarmkanalen hos barn 1 år:
1) skjer raskere
2) skjer saktere
3) med kunstig fôring, passerer mat
4) med naturlig fôring passerer mat
5) typen fôring spiller ingen rolle.
Velg ett riktig svar:
5. Når amming Den dominerende tarmfloraen er:
1) bifidum-bakterier
2) acidophilus basiller
3) E. coli
4) enterokokker.
6. Hos friske barn strekker den nedre kanten av leveren seg fra under høyre kant av kystbuen til:
1) 3-5 år 2) 5-7 år 3) 7-9 år 4) 9-11 år
Velg alle riktige svar.
7. K anatomiske trekk leveren hos små barn inkluderer:
1) stor verdi i forhold til kroppsvekt;
2) relativt stor høyre lapp;
3) relativt stor venstre lapp;
4) labilitet av økning i størrelse;
5) muligheten for palpasjon av nedre kant.
8. De funksjonelle egenskapene til bukspyttkjertelen hos barn i det første leveåret inkluderer:
1) høy amylaseaktivitet
2) lav lipaseaktivitet
3) lav trypsinaktivitet
4) med alderen øker amylaseaktiviteten først,
deretter trypsin, senere lipase
5) med alderen øker trypsinaktiviteten først,
deretter amylaser, lipaser
6) dannelsen av enzymatisk aktivitet avhenger av
type fôring.
9. Årsaker til problemer med å fordøye fett hos små barn:
1) lav lipaseaktivitet;
2) god fettemulgering;
3) overskytende gallesyrer;
4) lav aktivitet av gallesyrer;
5) relativ hypoproteinemi.
10. Følgende absorberes i ileum:
1) disakkarider; 2) aminosyrer;
3) vitamin B12 4) gallesyrer;
5) vitamin D
11. B proksimale deler tynntarmen absorberes:
1) vitamin C; 2) vitamin B1 og B2
3) vitamin B12 4) gallesyrer;
5) monosakkarider.
12. Enzymer i tynntarmen er:
4) amylase 5) katepsin
13. Enzymer fra bukspyttkjerteljuice:
1) pepsin 2) trypsin 3) lipase
4) amylase 5) laktase
14. Funksjoner av tykktarmen hos små barn sammenlignet med voksne.
1) blindtarmen er plassert høyere;
2) blindtarmen er godt fikset;
3) den stigende kolon er kortere;
4) den synkende kolon er smalere;
5) sigmoid tykktarmen er relativt kort;
6) sigmoid tykktarmen er plassert høyere og er mobil.
15. Funksjoner av endetarmen hos små barn sammenlignet med voksne.
1) relativt kort;
2) ampulla er underutviklet;
3) dårlig fikset;
4) det submukosale laget er godt utviklet;
5) godt utviklet muskellag;
6) slimhinnen er dårlig fiksert.
16. Legg til:
Overdreven sikling på grunn av utilstrekkelig modenhet av de sentrale mekanismene som regulerer spytt og svelging er observert fra ___________ måneder.
17. Etablere samsvar:
Alder: Magekapasitet:
1) ved fødsel a) 7-10 ml
2) 10 dager b) 30
3) 1 år c) 80
4) 5 år d) 100
5) 10 år d) 250
Svar: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
Topografien, eller plasseringen av bukspyttkjertelen i forhold til andre abdominale organer, er kompleks. Hodet er plassert i hesteskoen til tolvfingertarmen, kroppen er nær den bakre veggen av magen, halen berører kantene på milten. Det er umulig å palpere en sunn kjertel.
Med pankreatitt forstørres bukspyttkjertelen. Dette gir en mulighet til å utforske det. Palpasjon bestemmer organets grenser og graden av smerte. Hos pasienter med kronisk betennelse bukspyttkjertelen er palpabel i 50 % av tilfellene, oftere under en forverring.
På akutt pankreatitt palpasjon er vanskelig på grunn av tonus i magemusklene ─ Kerthes symptom, som påvirker diagnosen. Pasienter blir feilaktig diagnostisert med blindtarmbetennelse på randen av perforering, perforert sår mage eller tolvfingertarm, bevegelse av gallestein.
Grotteforskningsmetode
Palpasjon av bukspyttkjertelen i følge Groth er basert på smertefulle teknikker. Undersøkelsen utføres i liggende stilling, på høyre side. I dette tilfellet er bena bøyd i knærne og hofteleddet. Høyre arm, som pasienten ligger på, legges tilbake bak ryggen.
Legen palperer venstre halvdel magen i retning av rektusmuskelen. Når du puster ut, synker fingrene ned til bakvegg peritoneum.
Projeksjon av smertepunkter i bukspyttkjertelen under palpasjon:
- Desjardins' punkt ─ er plassert på en konvensjonell linje som forbinder armhulen til høyre og navlen, 4-6 cm opp fra den. Smerter i dette området indikerer skade på organets hode.
- Mayo-Robson-punktet ─ ligger på det nedre segmentet av linjen som går fra navlen, gjennom hypokondriet, til venstre armhule. Et annet smertepunkt i denne sonen er identifisert i costovertebral vinkel. Denne projeksjonen er rettet mot å oppdage smerte symptom med skade på halen av bukspyttkjertelen.
- Choffards poeng ─ smerte bestemmes av høyre side fra midtlinjen av magen, langs navlevinkelens bisector, 5-7 cm fra navlen og oppover (projeksjonsområde på hodet).
Hvis hodet er påvirket, kjennes smerte til høyre for navlen. Hvis kroppen er betent, opplever pasienten ubehag i den epigastriske regionen. Smerter i venstre hypokondrium er et symptom på skade på halen. Hvis smerten er diffus og girdling i naturen, betyr det at hele bukspyttkjertelen er betent.
Ved palpasjon i området av bukspyttkjertelen bestemmes hypertrofi av subkutant fett. Med en plutselig endring i pasientens stilling forsterkes smerten. Betennelse i kjertelen er også indikert ved en reduksjon i smerte når pasienten snur seg på venstre side i horisontal stilling.
Forskningsmetode i henhold til Obraztsov-Strazhesko
Palpasjon av bukspyttkjertelen utføres på tom mage, pasienten ligger på ryggen.
Palpasjonsteknikk:
- Plasser fingrene 2-4 cm fra navlen i retning oppover, lag en hudfold og be pasienten puste med magen.
- På den første utpusten synker fingrene dypt, på den andre glir de ned. Slik bestemmes kjertelens hode. Normalt er det ikke palperbart ved akutt pankreatitt, det betente organet kan palperes.
- For å undersøke kroppen til bukspyttkjertelen, plasser fingrene på kanten av den større krumningen av magen og lag en hudfold oppover. Når du puster ut, dyp ned magen. Når du puster, glir mageveggen fra under fingrene og på denne måten kan kjertelen palperes.
Med pankreatitt er kjertelen elastisk, deiglignende og økt i størrelse, noe som indikerer hevelse. Det betente organet er ca. 2 cm i diameter og er ubevegelig under palpasjon. I løpet av akutt angrep ingen pulsering abdominal region aorta ─ Voskresenskys symptom.
På kronisk forløp jernsykdommer palperes i form av en tett ledning, som er forårsaket av erstatning av parenkymet bindevev på grunn av nekrose av kjertelen. Samtidig er leveren og galleblæren forstørret.
Palpasjon av bukspyttkjertelen
Palpasjon av bukspyttkjertelen er en diagnostisk metode som lar deg bestemme hvilken tilstand den er i. Det er ekstremt sjelden å palpere bukspyttkjertelen hos en pasient som ikke klager over dens funksjon. Hos bare 1 % av mennene og 4 % av kvinnene kan dette organet bli funnet ved palpasjon.
Ved palpasjon kan du identifisere ulike sykdommer bukspyttkjertelen. Manipulasjonen utføres av en spesialist, siden det er nødvendig å ha spesiell kunnskap for å oppdage eventuelle avvik. I tillegg ligger organet som studeres ganske dypt i bukhulen og er vanskelig å studere.
Palpasjon av magen under pankreatitt er ledsaget av smerte, som noen ganger forårsaker feildiagnostisering. En full undersøkelse hindres av overdreven spenning i bukveggen.
Teknikk
Ved kronisk pankreatitt kan bukspyttkjertelen finnes hos bare 50 % av pasientene. På det første stadiet sykdom, øker organet i størrelse, men senere får det en typisk form, noe som kompliserer undersøkelsesprosessen.
Palpasjonsområdet er den tverrgående tykktarmen og området med den større krumningen av magen. Legen finner dem på forhånd for ikke å forveksle dem med kjertelen i fremtiden. Palpasjon utføres langs aksen til det spesifiserte organet, langs en horisontal stripe (visuelt blir den "trukket" en fingertykkelse høyere fra den større krumningen av magen).
Før prosedyren blir pasienten advart om at den utføres på tom mage. På pust godt inn Spesialisten fører putene til halvbøyde fingre inn i bukhulen til den som undersøkes.
Hvis alt er i orden med kjertelen, er den enten ikke følbar i det hele tatt, eller vurderes som et stasjonært organ i form av en sylinder, med liten diameter (samtidig smertesyndrom ikke funnet).
Studieområder
Hvis en person er frisk, kan bukspyttkjertelen som regel ikke føles. Eksepsjonelle tilfeller observeres hos personer med svak bukvegg, utilstrekkelig ernæring og tomme organer i fordøyelsessystemet.
Komponenter i bukspyttkjertelen:
- Hode. Å ta på det er en myk, elastisk, ikke-flyttbar formasjon som måler ca. 3 cm i diameter og har en glatt overflate uten ujevnheter eller ujevnheter.
- Kropp. Den ligger 3-6 cm høyere enn navlelinjen og opptar horisontal posisjon. Ved palpering er denne delen av organet definert som en myk sylinder, plassert på tvers, fra 1 til 3 cm i diameter, ikke bevegelig, med en overflate uten noen fremspring. Smertefulle opplevelser under palpasjonen blir ikke observert.
Kjertelens kropp er lett å finne hvis du tar magesekkens større krumning som veiledning (en normalt fungerende kjertel er 2-3 cm høyere enn nivået til den større krumningen langs midtlinjen). Imidlertid bør denne teknikken brukes ekstremt forsiktig, siden stor krumning ofte endrer sin plass i rommet.
Halen på kjertelen er "gjemt" i venstre hypokondrium, så det er umulig å palpere den. Palpasjon av kroppen og hodet av bukspyttkjertelen utføres med kroppen vippet fremover til venstre (personen som konsulterer legen tar en vertikal stilling). Dette lar deg slappe av magemusklene og få tilgang til organet som undersøkes.
Struktur av bukspyttkjertelen
Palpasjon av bukspyttkjertelen i henhold til Groth utføres som følger: pasienten tar en horisontal stilling (ligger på høyre side). Manipulasjoner utføres etter foreløpig tømming av pasientens tarm ved å plassere rensende klyster. Legens fingre, som beveger seg til ryggraden, krysser skjæringspunktet mellom organet som undersøkes med ryggraden, som et resultat av at rektusmuskelen beveger seg til midtstripen og ikke forstyrrer undersøkelsen.
Palpasjon som metode for diagnostisering av patologier
Påvisning av inflammatoriske prosesser
Bukspyttkjertelen er et organ hvis palpasjon lar en bestemme tilstanden. Smertesyndromet som oppdages under manipulasjon indikerer vanligvis en inflammatorisk prosess. Hvis smerten er konsentrert i Shoffar-området, indikerer dette betennelse i organets hode, hvis det er lokalisert i et område som er symmetrisk med det til venstre, indikerer dette problemer med skjoldbruskkjertelens kropp.
Symptomer på pankreatitt kan oppdages ved palpasjon. Denne sykdommen er indikert av en endring i organets tetthet: den blir spenstig eller deiglignende i konsistensen.
Smertesyndromet stråler ut i ryggen og blir mer intenst når kroppen vippes fremover (og hvis en person ligger på venstre side, avtar ubehaget).
Smertesentre og -soner ved kronisk pankreatitt
En lege som palperer den betente bukspyttkjertelen, merker vanligvis at pulseringen opphører abdominal aorta("Voskresenskys symptom"). Dette skyldes en økning i størrelsen på organet og hevelse i det retroperitoneale vevet. Spenningen som oppstår i bukhulen ved projeksjonen av det syke organet på fremveggen kalles Cartes symptom.
Voskresenskys symptom
Diagnose av cyster og svulster
Bukspyttkjertelen er lett følbar når bukveggen tynnes ut, noe som observeres hos personer som lider av utmattelse, så vel som hos flertallet av det vakrere kjønn som har født barn. For andre kategorier av personer som mottar god ernæring, evnen til å palpere et organ indikerer vanligvis en økning i størrelse (dette skjer når inflammatorisk prosess), tilstedeværelsen av indurativ pankreatitt eller neoplasma.
Palpasjon under forholdene nevnt ovenfor er vanligvis ledsaget av en spasme som stråler ut til ryggraden eller ryggen. Hvis det er en svulst i bukspyttkjertelen, palperes tuberositeten og komprimeringen av spissen eller halen av organet.
Hvis en neoplasma er til stede, øker det berørte organet i størrelse, og smerte føles når man palperer det. En svulst i halen eller hodet er lettere å identifisere enn en lignende patologi i kjertelens kropp.
Hvis aortapulsasjonen er bestemt til å være for sterk, tyder dette på at det er en svulst i kjertelen. Når palpasjon avslører intens smerte, eller en person lider av evangeliets sykdom, er det nødvendig å analysere videre om det er abnormiteter i galleblærens funksjon. En økning i størrelsen på sistnevnte indikerer en feil utstrømning av galle fra organet som undersøkes, som ofte oppstår når gallegangen komprimeres av en neoplasma i kjertelens hode og av andre grunner.
Bestemmelse av det berørte organområdet
Palpasjon ved kontrollpunkter konsentrert på den fremre bukveggen lar deg bestemme området der bukspyttkjertelen ble påvirket.
Så, med avvik i hodet på organet, er smertesyndromet fikset ved Desjardins-punktet. For å finne det, må du visuelt "tegne" en linje fra navlen til aksillær fossa høyre hånd(i en avstand på omtrent seks centimeter fra navlen langs den angitte linjen vil det være Desjardins’ punkt).
Hvis palpasjon av Mayo-Robson-punktet i kjertelen er ledsaget av smertefulle opplevelser, så indikerer dette skade på halen av organet. For å finne det angitte stedet, må du visuelt koble midten av kystbuen på venstre side og navlen. Ved å dele linjen i tre segmenter, vil det være mulig å finne ønsket plassering (den vil falle på grensen til det midtre og ytre segmentet).
Leger palperer bukspyttkjertelen for å identifisere ulike patologiske forhold av dette organet eller dets deler er imidlertid palpasjon ikke den eneste metoden for å identifisere sykdommer. For å avklare diagnosen er det nødvendig med ytterligere undersøkelser anbefalt av legen.
Laster inn...
