Akutt trykkfallssyke. Hva er trykkfallssyke? Hva er trykkfallssyke

Historie om trykkfallssyke

Denne sykdommen oppsto først etter oppfinnelsen av luftpumpen og den påfølgende oppfinnelsen i caisson-byen - et kammer med høyt blodtrykk, vanligvis brukt til å bygge tunneler under elver og sikre brostøtter i bunnjorda. Arbeidere gikk inn i caissonen gjennom en lås og jobbet i en atmosfære av trykkluft, noe som hindret kammeret i å flomme. Etter at trykket ble redusert til standard (1 atm), opplevde arbeiderne ofte leddsmerter, og noen ganger mer alvorlige problemer- nummenhet, lammelser, etc., noen ganger fører til døden.

Fysikk og fysiologi ved DCS

Når du inhalerer, kommer luft inn i bronkiene og når alveolene, den minste strukturelle enheten i lungene. Det er her prosessen med gassutveksling mellom blod og eksternt miljø når hemoglobin i blodet tar på seg rollen som transport av oksygenmolekyler gjennom hele kroppen vår. Nitrogen i luften absorberes ikke av kroppen, men eksisterer alltid i den, i en oppløst - "stille" - form, uten å forårsake skade. Nitrogen begynner å oppføre seg helt annerledes når det kommer til undervannsdykking.

Mengden gass oppløst i en væske avhenger direkte av trykket til gassen på overflaten av denne væsken. Hvis dette trykket overstiger gasstrykket i selve væsken, skapes en gradient av gassdiffusjon inn i væsken - prosessen med metning av væsken med gass begynner. Denne prosessen fortsetter til gasstrykket i væsken er lik gasstrykket på overflaten av væsken. En metningsprosess oppstår. Når det ytre trykket avtar, skjer den omvendte prosessen. Gasstrykket i væsken overstiger det ytre gasstrykket på overflaten av væsken, og en prosess med "desaturering" oppstår. Gass begynner å unnslippe fra væsken. De sier at væsken koker. Dette er nøyaktig hva som skjer med blodet til en ubåt som raskt stiger fra dypet til overflaten.

Når en ubåter er på dypet, trenger han gass med et trykk som minst tilsvarer trykket for å puste miljø. Anta at en ubåt er på en dybde på 30 meter. Derfor, for normal pust ved en slik dybde skal trykket til den inhalerte gassblandingen være lik: (30m/10m)atm. + 1 atm. = 4 atm.
altså fire ganger større enn trykket på land. Samtidig øker mengden nitrogen oppløst i kroppen over tid og overskrider til slutt også mengden oppløst nitrogen på land med fire ganger.

Ved oppstigning, med en reduksjon i det ytre, hydrostatiske trykket til vannet, begynner også trykket i gassblandingen som ubåten puster inn å avta. Mengden nitrogen som forbrukes av ubåten, eller rettere sagt dens partialtrykk, avtar også. På grunn av dette begynner en overmetning av blodet med nitrogen å oppstå, som et resultat av at det langsomt begynner å bli frigjort i form av mikrobobler. Det er en "desaturering" av blodet, som samtidig ser ut til å "koke". En omvendt gradient av gassdiffusjon fra væsken dannes. Når oppstigningsprosessen går sakte, avtar også partialtrykket av nitrogen i pusteblandingen sakte – i forhold til dykkerens pust. Mikronitrogenbobler fra blodet begynner å bli frigjort og sammen med blodet beveger seg inn i hjertet, og derfra til lungene, hvor de igjen kommer ut gjennom alveolenes vegger når de puster ut.

Hvis ubåten begynner å stige for raskt, har nitrogenboblene rett og slett ikke tid til å nå lungene og forlate kroppen. Ubåtmannens blod "koker". Dermed blir mer og mer oppløst nitrogen med i boblene, noe som skaper effekten av en snøball som ruller nedover. Deretter festes blodplater til boblene, etterfulgt av andre blodceller. Slik dannes lokale blodpropper (trombi), som gjør det ujevnt tyktflytende og kan til og med tette små kar. I mellomtiden er boblene festet til innvendige vegger kar, delvis ødelegge dem og rive av sammen med bitene deres, og komplementere "barrikadene" i blodet. Et gjennombrudd i veggene i blodårene fører til blødning i det omkringliggende vevet, blodstrømmen bremses, og blodtilførselen til vitale organer blir forstyrret. Store klynger av bobler, når de er koblet til hverandre, kan forårsake den svært alvorlige sykdommen gassemboli.

Den ekstravaskulære formen av DCS oppstår når mikrobobler dannet i vev, ledd og sener tiltrekker nitrogen frigjort fra vev under oppstigning, men kan ikke komme inn i blodet på grunn av blokkeringen (den såkalte "flaskehalseffekten"). Hydrofilt vev i ledd og leddbånd er spesielt utsatt for akkumulering av ekstravaskulære nitrogenbobler. Det er denne typen DCS som forårsaker leddsmerter - et klassisk symptom på trykkfallssyke. Voksende blemmer legger press på muskelfibre og nerveender, noe som fører til alvorlig skade. Indre organer.

Mekanisk blokkering av blodstrømmen av nitrogenbobler er ikke den eneste mekanismen for trykkfallssyke. Tilstedeværelsen av bobler og deres forbindelse med blodceller fører til biokjemiske reaksjoner som stimulerer blodpropp direkte i karene, frigjøring av histaminer og spesifikke proteiner til blodet. Selektiv fjerning av komplementære proteiner fra blodet eliminerer mange av de ødeleggende konsekvensene av DCS. Nyere forskning har vist at bindingen av blemmer til hvite blodceller forårsaker alvorlig betennelse fartøyer. Dermed, immunologiske faktorer og biokjemiske reaksjoner spiller en veldig viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

For å unngå forekomst av DCS bør man først og fremst kontrollere oppstigningsprosessen, som iht moderne ideer, bør ikke overstige 18 meter per minutt. Jo langsommere ubåten stiger opp, jo langsommere synker omgivelsestrykket og jo færre bobler dannes i blodet hans. Overflødig gass har tid til å unnslippe gjennom lungene uten å forårsake skade på kroppen.

Dessuten er det i praksisen med dykking såkalte dekompresjonsstopp. Essensen deres ligger i det faktum at ubåten, som stiger opp fra dypet til overflaten, stopper på en viss - åpenbart mindre enn dykkedybden - på igjen, Viss tid, som beregnes enten fra tabeller eller ved hjelp av en dykkecomputer. Dette stoppet (eller til og med flere gradvise stopp) kan vare i en ganske lang periode, direkte avhengig av hvor mye ubåten har overskredet dykkets ikke-dekompresjonsgrense, og følgelig av hvor mye nitrogen kroppen hans er mettet med. . Under slike stopp "avmettes" kroppen og gassbobler fjernes fra den. Overflødig nitrogen fjernes fra kroppen, og blodet koker ikke, som om en svømmer hadde dukket opp uten stopp. Ofte ved slike stopp puster ubåten en gassblanding som er forskjellig fra den "nederste". I en slik blanding (trinn) reduseres prosentandelen nitrogen, og derfor skjer dekompresjon raskere.

Selvfølgelig, fullstendig metning av alt kroppsvev med nitrogen skjer ikke umiddelbart. For å beregne maksimal tid brukt på en "gitt" dybde, uten risiko for DCS, er det spesielle dekompresjonstabeller, som I det siste Dykkedatamaskiner begynte å bli byttet ut overalt. Ved å bruke disse tabellene kan du omtrent finne ut tiden en ubåt vil tilbringe på en "gitt" dybde - mens du puster en "gitt" gassblanding - som vil være trygg fra et helsemessig synspunkt. Ordet "omtrent" er ikke tilfeldig her. Data om å være på en viss dybde, for forskjellige folk, kan variere innenfor svært vide grenser. Det er visse risikogrupper hvis dykketid kan være betydelig kortere enn andre. For eksempel er en alvorlig dehydrert menneskekropp mye mer utsatt for DCS, og det er grunnen til at alle dykkere drikker mye væske før og umiddelbart etter dykking. Dekompresjonstabeller og dykkedatamaskiner inneholder i utgangspunktet en viss "styrkemargin", med fokus på minimum mulig tid dykk hvoretter det allerede er fare for utvikling av DCS.

Kaldt og fysisk trening under et dykk, også bidra til forekomsten av DCS. Blod sirkulerer langsommere i en frossen del av kroppen og er mye mindre utsatt for å fjerne overflødig nitrogen fra den, så vel som fra tilstøtende vev. Etter overflatebehandling kan man på slike steder observere den såkalte cellofaneffekten, som skapes av ueksploderte bobler under huden.

Et av alternativene for å redusere risikoen for DCS er bruk av andre pusteblandinger enn luft. Den vanligste versjonen av denne blandingen er nitrox - beriket luft. I nitrox, sammenlignet med enkel luft, økes prosentandelen oksygen på grunn av lavere nitrogeninnhold. Siden nitrox inneholder mindre nitrogen, vil derfor tiden brukt på en gitt dybde være større enn tiden på samme dybde, men ved bruk av luft. Eller omvendt: det vil være mulig å holde seg under vann like lenge som i luften, men på større dybde. På grunn av det lavere nitrogeninnholdet i nitrox, er kroppen mindre mettet med det. Når du dykker med nitrox, må du bruke dine egne nitrox-dekompresjonstabeller eller spesielle datamoduser.
Siden Nitrox inneholder stor kvantitet oksygen enn i luften, oppstår en annen fare - oksygenforgiftning. Den maksimale dybden du kan dykke til uten risiko for oksygenforgiftning, avhenger av nitrox-merket (prosentandelen oksygen den inneholder). For bruk av beriket luft til dykking er det spesialkurs innen alle internasjonale dykkerforbund.

Risikogruppe

Risikogruppen for DCS i dag har økt betydelig sammenlignet med 1800-tallet. Denne gruppen inkluderer nå ikke bare dykkere og caissonarbeidere, men også piloter som opplever trykkendringer når de flyr i store høyder, og astronauter som bruker lavtrykksdrakter til romvandring.

Faktorer som provoserer DCS

Dysregulering av blodsirkulasjonen under vann.
Kroppens aldring kommer til uttrykk i svekkelsen av alle biologiske systemer, inkludert kardiovaskulær og respiratorisk. Dette kommer igjen til uttrykk i en reduksjon i effektiviteten av blodstrøm, hjerteaktivitet osv. Derfor øker risikoen for DCS med alderen.
Hypotermi av kroppen, som et resultat av at blodstrømmen, spesielt i ekstremitetene og i det overfladiske laget av kroppen, bremser ned, noe som favoriserer forekomsten av trykkfallssyke. Å eliminere denne faktoren er ganske enkelt: når du dykker, må du ha på deg en ganske varm våtdrakt, hansker, støvler og hjelm.
Dehydrering av kroppen. Dehydrering kommer til uttrykk i en reduksjon i blodvolum, noe som fører til en økning i viskositeten og langsommere sirkulasjon. Dette skaper også gunstige forhold for dannelse av nitrogen "barrikader" i karene, generell overtredelse og stopper blodstrømmen. Mange årsaker bidrar til dehydrering under dykking: svette i våtdrakt, fukting av tørr luft fra en dykketank inn i munnhulen, økt urindannelse under nedsenkede og avkjølte forhold. Derfor anbefales det å drikke så mye vann som mulig før og etter dykking. Ved å tynne blodet akselererer det strømmen og øker volumet, noe som har en positiv effekt på prosessen med å fjerne overflødig gass fra blodet gjennom lungene.
Trening før dykking årsaker aktiv formasjon"stille" bobler, ujevn dynamikk i blodstrømmen og dannelsen i sirkulasjonssystemet soner med høyt og lavt trykk. Eksperimenter har vist at antall mikrobobler i blodet avtar betydelig etter hvile i ryggleie.
Fysisk aktivitet under et dykk fører til en økning i hastigheten og ujevnheten i blodstrømmen og følgelig til økt nitrogenabsorpsjon. Tung fysisk trening fører til avsetning av mikrobobler i leddene og forbereder gunstige forhold for utvikling av DCS under påfølgende dykking. Det er derfor nødvendig å unngå anstrengende fysisk aktivitet før, under og etter et dykk. Dessuten øker fysisk aktivitet sukkerforbruket, noe som fører til oppvarming av vev og en økning i frigjøringshastigheten av inert gass - en økning i spenningsgradienten.
Overvektige dykkere er mottakelige for større risiko"fange" trykkfallssyke (sammenlignet med ubåter med normal kroppsbygning), siden blodet deres inneholder et økt innhold av fett, som på grunn av deres hydrofobisitet øker dannelsen av gassbobler. I tillegg løses lipider (fettvev) opp og holder på inerte gasser best.
En av de mest alvorlige provoserende faktorene ved DCS er hyperkapni, på grunn av hvilken surheten i blodet øker kraftig, og som et resultat øker løseligheten til den inerte gassen. Faktorer som provoserer hyperkapni: fysisk aktivitet, økt respirasjonsmotstand og å holde pusten for å "redde" DGS, tilstedeværelsen av forurensninger i den inhalerte DGS.
Å drikke alkohol før og etter dykking forårsaker alvorlig dehydrering, som er en absolutt utløsende faktor for DCS. I tillegg er alkohol (løsningsmiddel) molekyler "sentrene" som får de "stille" boblene til å feste seg sammen og danner en hovedgasskropp - en makroboble. Hovedfaren ved å drikke alkohol er dens raske oppløsning i blodet og den påfølgende raske utbruddet av en patologisk tilstand.

Diagnostikk

Trykkfallssyke forveksles noen ganger med leddgikt eller skader. Sistnevnte er ledsaget av rødhet og hevelse i lemmen; leddgikt forekommer som regel i sammenkoblede lemmer. I motsetning til trykkfallssyke, øker i begge tilfeller bevegelse og trykk på det skadede området smerte. I alvorlige tilfeller av trykkfallssyke påvirkes vitale tegn. viktige organer og systemer Menneskekroppen: hjerne og ryggmarg, hjerte, hørselsorganer, nervesystem osv. Iht medisinsk statistikk USA, nesten 2/3 av ofrene for trykkfallssyke hadde en eller annen nevrale form. Ryggmargen er oftest påvirket. Nederlag ryggmarg oppstår når blodtilførselen forstyrres som et resultat av dannelse og akkumulering av bobler i det omkringliggende fettvevet. Bobler blokkerer blodstrømmen som mater nerveceller, og også utøve mekanisk press på dem.

Inntreden av bobler fra aorta inn i kranspulsårer, tilførsel av blod til hjertemuskelen, fører til hjertedysfunksjon, som kan resultere i hjerteinfarkt. Lungeform Trykkfallssyke er svært sjelden og kun blant ubåtfarere som dykker til betydelige dyp. Mange bobler i det venøse blodet blokkerer blodsirkulasjonen i lungene, og hindrer gassutveksling (både oksygenforbruk og nitrogenfrigjøring). Symptomene er enkle: Pasienten opplever pustevansker, kvelning og brystsmerter.

Førstehjelp

All medisinsk behandling begynner med å sjekke allmenntilstand, puls, pust og bevissthet, samt å holde pasienten varm og ubevegelig. For å gi førstehjelp til et offer for DCS, er det nødvendig å bestemme symptomene. Blant dem er det "myke", for eksempel alvorlig uventet tretthet og kløende hud, som er eliminert rent oksygen, og "alvorlig" - smerte, pustevansker, tale, hørsel eller syn, nummenhet og lammelse av lemmer, oppkast og bevissthetstap. Utseendet til noen av disse symptomene antyder forekomsten av en alvorlig form for DCS.

Hvis offeret er ved bevissthet og bare viser "milde" symptomer, er det bedre å plassere ham horisontalt på ryggen, unngå en stilling som hindrer blodstrømmen i noen lem (krysser bena, legger hendene under hodet osv.). En person med berørte lunger føler seg mest komfortabel i en ubevegelig sittestilling, noe som redder ham fra kvelning. Ved andre former for sykdommen bør man unngå å sitte, og huske den positive oppdriften til nitrogenbobler.

Submariner med alvorlige symptomer sykdommer bør settes annerledes. Siden et bevisstløs offer kan kaste opp (og hvis han ligger på ryggen, kan oppkast komme inn i lungene), for å forhindre blokkering luftveier kaste opp, han er plassert på venstre side, bøyd høyre ben i kneet for stabilitet. Hvis offerets pust er svekket, bør pasienten legges på ryggen og kunstig åndedrett bør utføres, og om nødvendig brystkompresjoner.

Etter at pasienten fikk hjelp til å ta riktig posisjon, må han få rent oksygen for å puste. Dette er den grunnleggende og viktigste førstehjelpsteknikken frem til du overfører offeret til en spesialist. Å puste oksygen skaper gunstige forhold for transport av nitrogen fra blæren til lungene, noe som reduserer konsentrasjonen i blodet og kroppsvevet. For å gi førstehjelp til pasienter med DCS, brukes spesielle sylindere med komprimert oksygen, utstyrt med regulator og maske med oksygentilførsel på 15-20 l/min. De gir pusten med nesten hundre prosent oksygen, og en gjennomsiktig maske lar deg legge merke til utseendet til oppkast i tide.

Transport av pasienten til trykkkammeret. Reise med fly bør unngås som store høyder blemmene vil øke i volum, noe som vil forverre sykdommen. Blødninger ved de mest alvorlige formene for trykkfallssyke resulterer i lekkasje av blodplasma inn i vevet, og dette tapet må erstattes. Få en pasient med "milde" symptomer til å drikke et glass vann eller annen alkoholfri drikke uten kullsyre hvert 15. minutt. Husk imidlertid at sure drikker som appelsinjuice kan forårsake kvalme og oppkast. En person som oppholder seg i halvbevisst eller periodevis å miste bevisstheten, drikking anbefales ikke.

Behandling

Forebygging av trykkfallssyke

Under arbeid under vann, for å forhindre eller redusere dekompresjonseffekten, brukes følgende:

desaturation (prosessen med å fjerne nitrogen fra menneskelig blod) i dekompresjonskamre - en gradvis reduksjon i trykk til atmosfærisk trykk, som tillater farlig mengde nitrogen forlater blodet og vevet;
metoder for oppstigning fra dybden som reduserer eller eliminerer dekompresjonseffekten (med påfølgende dekompresjon):
- gradvis økning, med stopp for å sikre en reduksjon i nivået av nitrogen i blodet;
- oppstigning i en forseglet kapsel (eller nedsenkbar).
midlertidig forbud mot å oppholde seg i lavtrykksmiljøer (for eksempel å fly) etter dykking;
bruk for dekompresjon av gassblandinger med høy prosentdel oksygen (nitrox).

Russisk leksikon om arbeidsbeskyttelse

CAISON SYKDOM, patologisk tilstand, som skjer mest etter caisson- og dykkeoperasjoner i strid med reglene for dekompresjon (gradvis overgang fra høyt til normalt atmosfærisk trykk). Manifestert av kløe, smerte i... Moderne leksikon

Stor encyklopedisk ordbok

En dekompresjonssykdom som oppstår mest etter caisson- og dykkeoperasjoner når reglene for dekompresjon (gradvis overgang fra høyt til normalt atmosfærisk trykk) brytes. Tegn: kløe, smerter i ledd og muskler,... ... Encyclopedic Dictionary Dictionary fremmedord russisk språk

Kompleks av smertefulle fenomener. For mer informasjon, se Dekompresjonssykdommer... Stor Sovjetisk leksikon

er et kompleks av symptomer som dannes når gassbobler dannes i blodårer og vev mot bakgrunnen rask nedgang atmosfærisk trykk. Patologi kan være akutt eller kronisk. Manifestert av smerter i ledd, muskler, Menières syndrom, dyspepsi, tegn på skade på sentralnervesystemet, akutt lunge- og kardiovaskulær svikt. Ved å stille en diagnose brukes anamnestiske data og resultatene av en objektiv undersøkelse, radiografi, ultralyd, MR og CT for å vurdere tilstanden til ulike organer. Behandling er rekompresjon etterfulgt av langsom dekompresjon, symptomatisk medikamentell behandling.

ICD-10

T70.3 Caisson sykdom[dekompresjonssyke]

Generell informasjon

Dekompresjonssyke (dekompresjonssyke, DCS) er et kompleks av endringer som utvikler seg under overgangen fra høyt atmosfærisk trykk til normalt, og sjeldnere - fra normalt til lavt. Patologien har fått navnet sitt fra ordet "caisson", som refererer til et kammer opprettet på 40-tallet av 1800-tallet og beregnet for arbeid under vann eller i vannmettede jordforhold. DCS vurderes yrkessykdom ubåter og spesialister som jobber i caisson-kamre, i i noen tilfeller diagnostisert i piloter. I i fjor på grunn av den utbredte utbredelsen av dykking, oppdages den i andre grupper av befolkningen. I følge statistikk er forekomsten av sykdommen 2-4 tilfeller per 10 000 dykk.

Fører til

Den umiddelbare årsaken til trykkfallssyke er en rask nedgang i atmosfærisk trykk når dybden av nedsenking i vann endres, og sjeldnere når flyet stiger til en betydelig høyde. Jo raskere det atmosfæriske trykket endres, jo større er risikoen for denne patologien. Faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen er:

Aldring av kroppen. Når vi blir eldre, forverres tilstanden til alle organer. Dette forårsaker en reduksjon i kompensasjonsevnen til lungene og hjertet i løpet av perioden med trykkendringer.
Hypotermi. Ledsaget av en nedgang i blodstrømmen perifere kar. Blod fra fjerne deler av kroppen strømmer saktere til lungekar, frigjøres gassen fra blodet fysiologisk i mindre grad.
Dehydrering. Blodviskositet kl denne statenøker, noe som fører til en nedgang i blodsirkulasjonen. Når det ytre trykket endres, oppstår stase i periferien, som forverres av dannelsen av bobler som blokkerer lumen i blodårene.

Karakteristisk trekk

Lipidemi, overvekt. Fett er svært hydrofobe, så når innholdet er høyt, dannes bobler mer aktivt. Fettvevsceller løser intensivt opp inerte gasser som er en del av luftveisblandinger.
Hyperkapni. Utvikles når kvaliteten på pusteblandingen er lav eller det gjøres forsøk på å "redde" den ved å holde pusten. En økning i mengden CO2 provoserer et skifte i syre-base-tilstanden til den sure siden. På grunn av dette oppløses flere inerte gasser i blodet.
Alkoholrus. Når du drikker alkohol, oppstår dehydrering. I tillegg forårsaker alkoholmolekyler at små bobler går sammen til større og blir sentre rundt som det dannes store bobler som blokkerer blodårene.

Patogenese

Ved forhøyet trykk løses gassene i luftveisblandingen, på grunn av diffusjon, opp i betydelige mengder i blodet til kapillærene lungevev. Når trykket synker, observeres det motsatte fenomenet - gasser "kommer ut" av væsken og danner bobler. Jo raskere trykket endres, jo mer intens blir prosessen med omvendt diffusjon. Med en rask økning "koker pasientens blod", de frigjorte gassene danner mange store bobler, som kan blokkere kar av forskjellige størrelser og skade forskjellige organer.

Store bobler kobles til små, blodplater "fester seg" til de resulterende boblene, og blodpropp dannes, fester seg til veggene til små kar og blokkerer lumen. Noen av blodproppene bryter av med fragmenter av karveggen, vandrer langs blodbanen og blokkerer andre kar. Ved akkumulering stor kvantitet slike formasjoner utvikler gassemboli. Med betydelig skade på veggene blir arteriolenes integritet forstyrret og det oppstår blødninger.

Utseendet til bobler og dannelsen av deres komplekser med blodplater utløser en kaskade av biokjemiske reaksjoner, som et resultat av at forskjellige mediatorer frigjøres i blodet, og intravaskulær koagulasjon. Det dannes også bobler ute vaskulær seng, i leddhuler og bløtvevsstrukturer. De øker i volum og komprimerer nerveendene, og forårsaker smerte. Press på bløtvevsformasjoner forårsaker deres skade med dannelsen av foci av nekrose i muskler, sener og indre organer.

Klassifisering

På grunn av muligheten for skade på ulike organer, betydelige forskjeller i alvorlighetsgrad og prognose, anses det mest rasjonelle fra et praktisk synspunkt å være det mest rasjonelle fra et praktisk synspunkt for å systematisere typene trykkfallssyke basert på den dominerende manifestasjoner. Klinisk klassifisering M.I. Yakobson er en detaljert versjon av å identifisere graden av sykdommen, med hensyn til symptomer. Det er fire former for patologi:

Lett. Artralgi, myalgi, nevralgi forårsaket av kompresjon dominerer Nerveender gassbobler. En rekke pasienter opplever livedo, kløe og fett i huden forårsaket av blokkering av små overfladiske årer, kanaler i talg og svettekjertler.
Moderat. Lidelser fra siden dominerer vestibulært apparat, øyne og mage-tarmkanalen, som følge av emboli av kapillærer og arterioler i labyrinten, akkumulering av gassbobler i karene i mesenteriet og tarmene, forbigående spasmer i retinalarteriene.
Tung. Det manifesterer seg som raskt økende symptomer på skade på ryggmargen, som regel på nivå med midt-thoraxsegmentene, noe som skyldes myelins tendens til å absorbere nitrogen og svak vaskularisering av midt-thorax-regionen, pga. som aktivt dannende bobler ikke migrerer med blodet, men komprimerer nervevevet. Tegn på hjerneinvolvering er mye mindre vanlig. Hjerte- og luftveislidelser er mulige.
Dødelig. Oppstår når det er total stans i blodsirkulasjonen i lungene eller medulla oblongata, og utvikling av akutt hjertesvikt. Det er provosert av dannelsen av et stort antall store bobler, som samtidig blokkerer mange kar.

For å vurdere trusselen mot pasientens liv og bestemme den optimale behandlingstaktikken innen traumatologi og ortopedi, brukes også en forenklet klassifisering, inkludert to typer akutt DCS. Den første typen er preget av skade på perifere strukturer (hud, muskel-artikulært system). Den andre er ledsaget av endringer i nervesystemet, luftveiene, kardiovaskulær, fordøyelsessystemer, i fravær av behandling er mulig dødelig utfall. I tillegg finnes det kronisk variant trykkfallssyke, som kan utvikle seg hvis det er akutt patologi historie eller uten tidligere akutte hendelser; diagnostisert hos mennesker lang tid arbeider under caissonforhold.

Symptomer på trykkfallssyke

Ved alvorlig skade kan manifestasjoner oppstå allerede i de første minuttene etter oppstigning, men oftere klinisk bilde trykkfallssyke utvikler seg gradvis. Hos halvparten av pasientene oppdages symptomer innen en time. Etter 6 timer oppdages tegn på patologi hos 90% av pasientene. Sjelden er det forsinket symptomdebut (innen 1-2 dager). På mild form Det er smerter i ledd, beinstrukturer, muskelvev og ryggområdet. Smertesyndromet er vanligvis mer uttalt i området av skulder- og albueleddene. Pasienter beskriver følelsen som «kjedelig», «dyp» og intensiverer med bevegelse. Utslett, kløende hud, økt fethet og marmorering av hudfargen er ofte registrert. Mulig forstørrede lymfeknuter.

Ved moderat trykkfallssyke observeres Menières syndrom, forårsaket av skade på balanseorganet og inkludert svimmelhet, hodepine, blekhet, svette, kvalme og oppkast. Forstyrrelser i mage-tarmkanalen manifesteres av smerte, oppkast og diaré. Retinal vaskulær spasme er ledsaget av utseendet av fotomorfopsi, "flytere" og "tåke" foran øynene. Den alvorlige formen er preget av nedre spastisk paraplegi, bekkenlidelser og føleforstyrrelser i nedre halvdel av kroppen i henhold til ledningstypen. Noen ganger observeres hemiparese eller hemiplegi, hodepine, taleforstyrrelser og psykotiske lidelser av forbigående karakter.

Kardiovaskulære og respiratoriske symptomer oppdages i alvorlige former og når sin største alvorlighetsgrad i den dødelige varianten av sykdommen. Svakhet, blekhet, kortpustethet, intens smerte i brystet, hoste, blodtrykksfall. Etter hvert som symptomene utvikler seg, utvikles lungeødem, pusten blir rask og grunt, pulsen reduseres, hud få en blåaktig eller blek grå fargetone. Lunge- og hjerteinfarkt er mulig. Den dødelige formen er ledsaget av akutt hjertesvikt, asfyksi på grunn av blokkering av lungesirkulasjonen eller svekket regulering av pusten av medulla oblongata.

Den vanligste manifestasjonen av kronisk dekompresjonssyke er artrose deformans, forårsaket av gjentatt eksponering av små bobler for osteoartikulære strukturer. Forskernes meninger angående hjertemyodegenerasjon, tidlig aterosklerose og hyppige sykdommer mellomøret på personer som er engasjert i caissonarbeid er forskjellig. Noen eksperter anser de oppførte patologiene som en konsekvens av gjentatt subklinisk DCS, mens andre anser dem for å være et resultat av påvirkning av andre faktorer som oppstår ved opphold på store dyp.

Komplikasjoner

Typen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner bestemmes av sykdommens form, aktualitet og tilstrekkelighet terapeutiske aktiviteter. De vanligste konsekvensene av akutt trykkfallsyke er: kronisk syndrom Menières og aeropatisk myelose. Andre mulige komplikasjoner er lungebetennelse, myokarditt, endokarditt, ultralyd, MR og CT av ulike organer.

Behandling av trykkfallssyke

Behandling av sykdommen, avhengig av formen og alvorlighetsgraden av symptomer på komplikasjoner, utføres av gjenopplivning, traumatologer, yrkespatologer og andre spesialister. For mildt uttrykte hud-, muskel- og leddmanifestasjoner er dynamisk observasjon akseptabelt. I andre tilfeller er akutt rekompresjon i et trykkkammer indikert. Først økes trykket til nivåer som tilsvarer dybden av pasientens nedsenking. I tilfelle en alvorlig tilstand for offeret, brukes trykk høyere enn det opprinnelige. Minimumsvarigheten av rekompresjon er 30 minutter hvis symptomene vedvarer, fortsetter prosedyren til pasientens tilstand normaliserer seg. Deretter utføres langsom dekompresjon, og trykket reduseres med 0,1 atmosfære hvert 10. minutt. Etter å ha redusert trykket til 2 atmosfærer, brukes inhalering av oksygen for å akselerere prosessen med nitrogenfjerning. Hvis tegn på DCS vises etter normalisering av trykket, utføres gjentatt rekompresjon.

I henhold til indikasjoner er symptomatisk terapi foreskrevet. Utfør infusjoner av glukoseløsning, plasma, saltvannsløsning. Legemidler brukes til å normalisere og stimulere aktiviteten til det kardiovaskulære systemet. Om nødvendig inkluderer behandlingsplanen vasodilatorer. Med intens smertesyndrom bruke ikke-narkotiske analgetika. Narkotiske legemidler er ikke indisert på grunn av en mulig hemmende effekt på respirasjonssenteret. Ved myalgi og artralgi anbefales lokal oppvarming og smertestillende. Etter å ha forlatt trykkkammeret utføres fysioterapi: solux, diatermi, medisinske bad.

Prognose og forebygging

Utfallet av DCS bestemmes av alvorlighetsgraden av lesjonen og tidspunktet for utbruddet av rekompresjon. 80 % av pasientene har full bedring. Dødelige utfall observeres ganske sjelden, vanligvis med akutt økning eller mangel på spesialisert bistand. Forebygging av trykkfallssyke inkluderer bruk av høykvalitets dykkerutstyr og profesjonelt arbeid på dybden, streng overholdelse av løfteregler som tar hensyn til data fra spesialdesignede tabeller, regelmessig medisinske undersøkelser, utelukkelse av faktorer som øker risikoen for DCS. Forebyggende tiltak innebærer også å etablere et tilstrekkelig tidsintervall mellom første og påfølgende dykk eller flyreiser, noe som begrenser tiden brukt under høytrykksforhold for dykkere og caissonarbeidere.

Caisson sykdom er en sykdom som oppstår når det skjer en rask overgang fra et miljø med økt trykk til et miljø med lavere trykk. En caisson er et vanntett kammer som brukes til undervannsarbeid på store dyp. I dag blir dykking et stadig mer populært tidsfordriv, så det er ikke overraskende at tilfeller av trykkfallssyke blir mer vanlig.

Symptomer

Trykk i ørene, svimmelhet.
Leddsmerter.
Hudutslett, kløe.
Tretthet, kortpustethet.
Svakhet og/eller mangel på følelse i lemmer,
Blødning fra ører og nese.
Døsighet til et punkt med tap av bevissthet.
Lammelse.

Symptomer på trykkfallssyke varierer fra leddsmerter de første 24 timene etter oppreisning til bevisstløshet umiddelbart etter oppreisning. Hvilke plager som vil dukke opp avhenger av dykkets dybde og oppstigningshastigheten.

Fører til

For å forstå mekanismen for dekompresjonssyke, er det nødvendig å finne ut hva som skjer. For eksempel, når en person er nedsenket til en dybde på 10 meter, blir han utsatt for vanntrykk (én atmosfære) dobbelt så høyt som trykket ved vannoverflaten. På 20 meters dyp øker trykket til 2 atmosfærer (dette trykket tilsvarer omtrent lufttrykket i dekkene til en personbil).

For eksempel er volumet av en ball på overflaten av jorden uten overtrykk 2 liter, og på en dybde på 20 meter vil volumet til en slik ball være fire ganger mindre. Dermed blir 2 liter "komprimert" til 1/2 liter. Dette skjer også med luften som en dykker puster inn ved dykking til dybden. På 20 meters dyp kommer fire ganger mer luft inn i blodet gjennom lungene hans for hvert pust enn ved vannoverflaten. Gasser i luften en dykker puster inn, som oksygen og nitrogen, løses opp i blodet. Når en dykker raskt stiger fra 20 meters dybde til overflaten, har ikke overflødige gasser oppløst i blodet tid til å bli eliminert gjennom lungene, noe som resulterer i overgangen av blod- og vevsgasser fra en oppløst tilstand til en gassform med dannelsen av bobler (som en akkurat åpnet flaske champagne). Bobler (for det meste nitrogen) i blodet er farlige for menneskekroppen. En liten mengde av dem forstyrrer blodsirkulasjonen i organene, hvis det er for mange bobler, stopper blodsirkulasjonen. Hvis en person ikke plasseres i et trykkkammer i tide, er det mulig død. Trykkfallssyke kan oppstå hos piloter som følge av trykkavlastning i kabinen.

Behandling

Den eneste behandlingen er rettidig plassering av pasienten i et trykkkammer. Når trykket som dykkeren opplever på stor dybde er gjenopprettet, forsvinner faren. Deretter avtar trykket gradvis.

Fritidsdykkere bør aldri dykke til store dybder uten erfarne instruktører.

Symptomer på sykdommen kan dukke opp senere lang tid etter å ha stått opp. Derfor er tilfeller av opprinnelig feildiagnose ganske vanlige. Etter å ha bestemt deg for å dykke med en maske og en oksygentank, må du først og fremst finne ut hvor det nærmeste trykkkammeret er plassert hvis nødhjelp er nødvendig.

Legen vil prøve å frakte pasienten så raskt som mulig til nærmeste sykehus som har trykkkammer.

Å stige til overflaten for raskt og fange luft forårsaker emfysem. I tillegg er det en følelse sterkt press i ørene begynner blødning fra nese og ører, svimmelhet. I som en siste utvei lammelser, lungeemboli oppstår og lungevev sprekker.

Ved dykking med oksygenflaske kan emfysem oppstå på grunne dyp. Instruksjon om bruk av dykkerutstyr er nødvendig.

Karakterisert av dannelsen av gassbobler i blodet på grunn av en rask reduksjon i trykket til den inhalerte blandingen av gasser (nitrogen, helium, oksygen, hydrogen), noe som fører til ødeleggelse av cellevegger, blodårer og blokkering av blodtilførselen til vev. Denne patologien kalles også "dykkersyke" på grunn av at det oftest er dykkere (spesielt amatører) som lider av av denne sykdommen på grunn av unnlatelse av å ta riktige forholdsregler.

Fører til

Med økende trykk øker løseligheten av gasser i væsker (i dette tilfellet i blod, lymfe, synovialvæsker og cerebrospinalvæsker), mens med en kraftig reduksjon i trykket frigjøres gasser som er oppløst i væsken i form av bobler, som har en tendens til å gruppere og blokkere, ødelegge, klemme kar. Et brudd på karveggen fører til blødninger i organvev. Bobler kan også gruppere seg og forårsake gassemboli. Når det dannes ekstravaskulære bobler (hovedsakelig i hydrofilt vev i ledd og leddbånd), kan det oppstå alvorlig skade på indre organer på grunn av kompresjon muskelfibre og nerveender med vesikler.

De som er i faresonen inkluderer nå ikke bare dykkere og caissonarbeidere, men også piloter som opplever trykkendringer under flyreiser i høye høyder og astronauter som bruker drakter som opprettholder lavt trykk under romvandring.

Faktorer som provoserer utviklingen av trykkfallssyke:

·skarp stigning til overflaten fra dybden uten å stoppe;

·flyreise etter et dyphavsdykk;

Dysregulering av blodsirkulasjonen i dybden (under vann);

hypotermi av kroppen under forhold med høyt trykk;

· aldersrelaterte endringer (mindre effektiv blodstrøm, svekkede kardiovaskulære og respiratoriske systemer);

dehydrering av kroppen (langsom blodstrøm bidrar til dannelsen av "nitrogenbarrikader");

fysisk aktivitet under eller før dykking;

Drikk alkohol umiddelbart før eller etter dykking;

overvektige dykkere;

·hyperkapni (økt pustemotstand, fysisk aktivitet, å holde pusten for å spare pustegass, forurensning av blandinger).

Symptomer på trykkfallssyke

Kliniske manifestasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av trykkfallsyke. På mild grad vises hudutslett, kløe, moderat smerte i ledd, bein og muskler, moderat svakhet, vanskelige bevegelser, parestesi (nummenhet, følelse av "krypende gåsehud") rask pust og puls. På middels grad alvorlighetsgrad, den generelle tilstanden forverres nesten umiddelbart etter dekompresjon, smerten er intens, kaldsvette, kvalme, oppkast, oppblåsthet og kortvarig tap syn. Med alvorlig trykkfallssyke, symptomer på skade på sentralen nervesystemet(lammelser, pareser), muskel- og skjelettsystemet og kardiovaskulærsystemet (smerter bak brystbenet, cyanose, kollaps, kvelning), som kan føre til døden.

Diagnostikk

Diagnosen er vanligvis basert på kliniske manifestasjoner, undersøkelse av pasienten og en nøye innsamlet sykehistorie (tilstedeværelse av dykking, flyging i stor høyde, etc.). Røntgenmetoder diagnostikk kan avdekke gassbobler i synovial bursae, noen ganger i blodårer, medullære avkalkinger (i beinmarg) og spesifikke endringer i ryggraden (utvidelse av ryggvirvellegemene, reduksjon i høyden i fravær av skade på mellomvirvelskivene).

Klassifisering

Det finnes to typer trykkfallssyke:

Type I - inn patologisk prosess involvert lymfesystemet, hud, muskler og ledd (lymfadenopati, artralgi og myalgi, utslett og kløe);

·Type II - mer livstruende, med skade på hjerne og ryggmarg, luftveier og kardiovaskulære systemer.

Pasienthandlinger

Hvis symptomene ovenfor vises, må du ta horisontal posisjon og ring ambulanse for transport til trykkkammeret.

Behandling trykkfallssyke

Hovedmetoden for å behandle trykkfallsyke er rekompresjon (vasking av overflødig nitrogen med oksygen under høytrykk i et trykkkammer). Symptomatisk terapi rettet mot å redusere smerte, stimulering av det kardiovaskulære systemet, forebygging og eliminering av komplikasjoner. For dette formålet kan smertestillende, betennelsesdempende legemidler, gjenopprettende legemidler, etc. foreskrives.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av trykkfallssyke kan variere avhengig av alvorlighetsgrad og aktualitet av behandlingen. Disse kan være deformerende slitasjegikt, myodegenerasjon av hjertet, aeropatisk myelose, kronisk Menières syndrom, akutt hjerte- og/eller respirasjonssvikt, nevritt synsnerven og nederlag mage-tarmkanalen, samt død ved ekstremt alvorlig sykdom og manglende medisinsk behandling.

Forebygging trykkfallssyke

For å forhindre utvikling av trykkfallssyke, gassblandinger med høyt innhold oksygen, hold deg til metoden for oppstigning fra dybden, unngå midlertidig å være i lavtrykksforhold etter dykking og utfør desaturasjon (fjerning av nitrogen) i dekompresjonskamre.