Metoder for å studere de endokrine kjertlene - abstrakt. Metoder for å studere det endokrine systemet

Metoder for å studere kjertler indre sekresjon

For å studere den endokrine funksjonen til organer, inkludert de endokrine kjertlene, brukes følgende metoder:

Ekstirpasjon av endokrine kjertler.

Selektiv ødeleggelse eller undertrykkelse av endokrine celler i kroppen.

Transplantasjon endokrine kjertler.

Introduksjon av ekstrakter endokrin kjertel intakte dyr eller etter fjerning av den tilsvarende kjertelen.

Administrering av kjemisk rene hormoner til intakte dyr eller etter fjerning av den tilsvarende kjertelen (erstatnings-“terapi”).

Kjemisk analyse av ekstrakter og syntese av hormonelle legemidler.

Metoder for histologisk og histokjemisk undersøkelse av endokrine vev

Metode for parabiose eller etablering av generell blodsirkulasjon.

En metode for å introdusere "merkede forbindelser" i kroppen (for eksempel radioaktive nuklider, fluorescerende stoffer).

Sammenligning av den fysiologiske aktiviteten til blod som strømmer inn og ut av et organ. Lar deg oppdage sekresjon av biologisk aktive metabolitter og hormoner i blodet.

Studie av hormonnivåer i blod og urin.

Studie av innholdet av hormonsynteseforløpere og metabolitter i blod og urin.

Studie av pasienter med utilstrekkelig eller overdreven kjertelfunksjon.

Genteknologiske metoder.

Ekstirpasjonsmetode

Ekstirpasjon er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne en strukturell formasjon, for eksempel en kjertel.

Extirpation (extirpatio) fra latin extirpo, extirpare - å utrydde.

Det skilles mellom delvis og fullstendig ekstirpasjon.

Etter ekstirpasjon studeres de resterende kroppsfunksjonene ved hjelp av ulike metoder.

Ved å bruke denne metoden ble den endokrine funksjonen til bukspyttkjertelen og dens rolle i utviklingen av diabetes mellitus, hypofysens rolle i å regulere kroppsvekst, viktigheten av binyrebarken, etc. oppdaget.

Tilgjengelighetsantakelse endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen ble bekreftet i eksperimentene til I. Mering og O. Minkovsky (1889), som viste at fjerning av det hos hunder fører til alvorlig hyperglykemi og glykosuri. Dyrene døde innen 2–3 uker etter operasjonen på grunn av alvorlig diabetes mellitus. Det ble senere funnet at disse endringene oppstår på grunn av mangel på insulin, et hormon som produseres i øyapparatet i bukspyttkjertelen.

Ekstirpasjon av endokrine kjertler hos mennesker påtreffes i klinikken. Ekstirpasjon av kjertelen kan være tilsiktet(for eksempel ved kreft i skjoldbruskkjertelen fjernes organet helt) eller tilfeldig(for eksempel når skjoldbruskkjertelen fjernes, fjernes biskjoldbruskkjertlene).

En metode for selektivt å ødelegge eller undertrykke endokrine celler i kroppen

Hvis et organ som inneholder celler (vev) som utfører forskjellige funksjoner, fjernes, er det vanskelig, og noen ganger overhodet ikke mulig, å differensiere de fysiologiske prosessene utført av disse strukturene.

For eksempel, når bukspyttkjertelen fjernes, mister kroppen ikke bare cellene som produserer insulin (  celler), men også celler som produserer glukagon (  celler), somatostatin (  celler), gastrin (G-celler), bukspyttkjertelpolypeptid (PP-celler). I tillegg er kroppen fratatt et viktig eksokrint organ som sikrer fordøyelsesprosesser.

Hvordan forstå hvilke celler som er ansvarlige for en bestemt funksjon? I dette tilfellet kan du prøve å selektivt skade noen celler og bestemme den manglende funksjonen.

Når alloksan (mesoksalsyreureid) administreres, oppstår således selektiv nekrose  celler på holmene i Langerhans, noe som gjør det mulig å studere konsekvensene av nedsatt insulinproduksjon uten å endre andre funksjoner i bukspyttkjertelen. Hydroksykinolinderivat - ditizon forstyrrer metabolismen  celler danner et kompleks med sink, som også forstyrrer deres endokrine funksjon.

Det andre eksemplet er selektiv skade på follikulære celler skjoldbruskkjertelen ioniserende stråling radioaktivt jod (131I, 132I). Når man bruker dette prinsippet til terapeutiske formål, snakker man om selektiv strumektomi, mens kirurgisk eksstirpasjon for samme formål kalles total, subtotal.

Denne typen metoder inkluderer også overvåking av pasienter med celleskade som følge av immunaggresjon eller autoaggresjon, og bruk av kjemiske (medisinske) midler som hemmer syntesen av hormoner. For eksempel: antithyreoideamedisiner - Mercazolil, popilthiouracil.

Endokrin kjerteltransplantasjonsmetode

Kjertelen kan transplanteres inn i samme dyr etter den foreløpige fjerningen (autotransplantasjon) eller til intakte dyr. I sistnevnte tilfelle gjelder det homo- Og heterotransplantasjon.

I 1849 slo den tyske fysiologen Adolf Berthold fast at det å transplantere en kastrert hane inn i bukhulen testikler av en annen hane fører til restaurering av de opprinnelige egenskapene til castratoen. Denne datoen regnes som fødselsdatoen til endokrinologi.

På slutten av 1800-tallet viste Steinach at transplantasjon av gonadene marsvin og rotter endrer atferd og forventet levealder.

På 20-tallet av vårt århundre ble transplantasjon av gonadene med det formål "foryngelse" brukt av Brown-Séquard og ble mye brukt av den russiske vitenskapsmannen S. Vorontsov i Paris. Disse transplantasjonseksperimentene ga et rikt faktamateriale om de biologiske effektene av gonadale hormoner.

I et dyr med en endokrin kjertel fjernet, kan den reimplanteres i et godt vaskularisert område av kroppen, for eksempel under nyrekapselen eller i det fremre øyet. Denne operasjonen kalles reimplantasjon.

Hormonadministrasjonsmetode

Endokrin kjertelekstrakt eller kjemisk rene hormoner kan administreres. Hormoner administreres til intakte dyr eller etter fjerning av den tilsvarende kjertelen (erstatningsterapi).

I 1889 rapporterte 72 år gamle Brown Sequard om eksperimenter utført på ham selv. Ekstrakter fra dyretestikler hadde en foryngende effekt på forskerens kropp.

Takket være bruken av metoden for å introdusere endokrine kjertelekstrakter, ble tilstedeværelsen av insulin og somatotropin, skjoldbruskkjertelhormoner og parathyroidhormon, kortikosteroider, etc. etablert.

En variant av metoden er å mate dyr med tørr kjertel eller preparater laget av vev.

Bruker ren hormonelle legemidler gjorde det mulig å fastslå deres biologiske effekter. Lidelser som oppstår etter kirurgisk fjerning av en endokrin kjertel kan korrigeres ved å introdusere i kroppen en tilstrekkelig mengde av et ekstrakt av denne kjertelen eller et individuelt hormon.

Bruken av disse metodene i intakte dyr førte til manifestasjonen tilbakemelding i regulering endokrine organer, fordi det kunstige overskuddet av det skapte hormonet forårsaket undertrykkelse av sekresjonen av det endokrine organet og til og med atrofi av kjertelen.

Kjemisk analyse av ekstrakter og syntese av hormonelle legemidler

Ved å utføre en kjemisk strukturanalyse av ekstrakter fra endokrine vev, var det mulig å fastslå den kjemiske naturen og identifisere hormonene til de endokrine organene, noe som senere førte til kunstig produksjon av effektive hormonelle preparater for forsknings- og terapeutiske formål.

Parabiosemetoden

Ikke forveksle med N.E. Vvedenskys parabiose. I dette tilfellet snakker vi om et fenomen. Vi skal snakke om en metode som bruker krysssirkulasjon i to organismer. Parabioner er organismer (to eller flere) som er forbundet med hverandre gjennom sirkulasjons- og lymfesystemet. En slik forbindelse kan oppstå i naturen, for eksempel hos sammensatte tvillinger, eller den kan skapes kunstig (i et eksperiment).

Metoden lar deg vurdere rollen humorale faktorer i å endre funksjonene til den intakte organismen til ett individ når det forstyrrer det endokrine systemet til et annet individ.

Spesielt viktig er studier av tvillinger som deler felles sirkulasjon, men er separert. nervesystemer. Hos den ene av de to sammenføyde søstrene ble det beskrevet et tilfelle av graviditet og fødsel, hvoretter amming skjedde hos begge søstre, og mating var mulig fra fire brystkjertler.

Radionuklidmetoder

(metode for merkede stoffer og forbindelser)

Merk ikke radioaktive isotoper, men stoffer eller forbindelser merket med radionuklider. Strengt tatt introduseres radiofarmaka (RP) = bærer + merke (radionuklid).

Denne metoden gjør det mulig å studere prosessene for hormonsyntese i endokrine vev, avsetning og distribusjon av hormoner i kroppen, og rutene for deres eliminering.

Radionuklidmetoder er vanligvis delt inn i in vivo og in vitro studier. I in vivo-studier skilles det mellom in vivo- og in vitro-målinger.

Først av alt kan alle metoder deles inn i i vitro - Og i vivo -forskning (metoder, diagnostikk)

In vitro studier

Ikke å forveksle i vitro - Og i vivo -forskningsmetoder) med konseptet i vitro - Og i vivo -målinger .

Med in vivo målinger vil det alltid være in vivo studier. De. Det er umulig å måle i kroppen noe som ikke var tilstede (stoff, parameter) eller som ikke ble introdusert som testmiddel under studien.

Hvis et teststoff ble introdusert i kroppen, ble det tatt en bioprøve og det ble utført in vitro-målinger, studien bør fortsatt betegnes som en in vivo-studie.

Hvis teststoffet ikke ble introdusert i kroppen, men en biologisk prøve ble tatt og utført in vitro - målinger, med eller uten introduksjon av et teststoff (for eksempel et reagens), bør studien betegnes som en vitro studie.

I radionuklid in vivo-diagnostikk blir fangst av radiofarmasøytika fra blodet av endokrine celler oftere brukt og er inkludert i de resulterende hormonene i forhold til intensiteten av deres syntese.

Et eksempel på bruken av denne metoden er studiet av skjoldbruskkjertelen ved bruk av radioaktivt jod (131I) eller natriumperteknetat (Na99mTcO4), binyrebarken ved bruk av en merket forløper av steroidhormoner, oftest kolesterol (131I kolesterol).

For in vivo radionuklidstudier utføres radiometri eller gammatopografi (scintigrafi). Radionuklidskanning som metode er utdatert.

Separat vurdering av de uorganiske og organiske fasene av det intrathyroidale stadiet av jodmetabolismen.

Når man studerer kretsene for selvstyre av hormonell regulering i in vivo-studier, brukes stimulerings- og undertrykkelsestester.

La oss løse to problemer.

For å bestemme arten av den palpable formasjonen i høyre lapp i skjoldbruskkjertelen (fig. 1), ble det utført 131I scintigrafi (fig. 2).

En tid etter at hormonet ble administrert ble scintigrafi gjentatt (fig. 3). Akkumuleringen av 131I i høyre lapp endret seg ikke, men i venstre dukket den opp. Hvilken studie ble utført på pasienten, med hvilket hormon? Trekk en konklusjon basert på resultatene av studien.

Andre oppgave.

For å bestemme arten av den palpable formasjonen i høyre lapp i skjoldbruskkjertelen (fig. 1), ble det utført 131I scintigrafi (fig. 2). En tid etter at hormonet ble administrert ble scintigrafi gjentatt (fig. 3). Akkumuleringen av 131I i høyre lapp endret seg ikke, i venstre forsvant den. Hvilken studie ble utført på pasienten, med hvilket hormon? Trekk en konklusjon basert på resultatene av studien.

For å studere stedene for binding, akkumulering og metabolisme av hormoner, er de merket med radioaktive atomer, introdusert i kroppen, og autoradiografi brukes. Snitt av vevet som studeres plasseres på radiosensitivt fotografisk materiale, som røntgenfilm, fremkalles, og de mørke flekkene sammenlignes med fotografier av histologiske snitt.

Studie av hormoninnhold i bioprøver

Oftere brukes blod (plasma, serum) og urin som bioassays.

Denne metoden er en av de mest nøyaktige for å vurdere den sekretoriske aktiviteten til endokrine organer og vev, men den karakteriserer ikke den biologiske aktiviteten og graden av hormonelle effekter i vev.

Ulike forskningsteknikker brukes avhengig av hormonenes kjemiske natur, inkludert biokjemiske, kromatografiske og biologiske testteknikker, og igjen radionuklidteknikker.

Blant radionuklidhonninger er det

radioimmun (RIA)

immunradiometrisk (IRMA)

radioreseptor (RRA)

I 1977 mottok Rosalyn Yalow Nobelprisen for sine forbedringer innen radioimmunoassay (RIA) teknikker for peptidhormoner.

Radioimmunoassay, som er mest utbredt i dag på grunn av sin høye følsomhet, nøyaktighet og enkelhet, er basert på bruk av hormoner merket med jod (125I) eller tritium (3H) isotoper og spesifikke antistoffer som binder dem.

Hvorfor trengs det?

Mye blodsukker Hos de fleste pasienter med diabetes er insulinaktiviteten i blodet sjelden redusert, oftere normal eller til og med økt

Det andre eksemplet er hypokalsemi. Parathyrin er ofte forhøyet.

Radionuklidmetoder gjør det mulig å bestemme fraksjoner (frie, proteinbundne) av hormoner.

I radioreseptoranalyse, hvis følsomhet er lavere og informasjonsinnholdet er høyere enn radioimmunanalyse, vurderes bindingen av et hormon ikke med antistoffer mot det, men med spesifikke hormonelle reseptorer cellemembraner eller cytosol.

Når man studerer konturene av selvstyre av hormonell regulering i in vitro-studier, brukes bestemmelsen av det komplette "settet" av hormoner av forskjellige nivåer av regulering assosiert med prosessen som studeres (liberiner og statiner, tropiner, effektorhormoner). For eksempel for skjoldbruskkjertelen, thyrotropinfrigjørende hormon, tyrotropin, trijodtyrosin, tyroksin.

Primær hypotyreose:

T3, T4, TSH, TL

Sekundær hypotyreose:

T3, T4, TSH, TL

Tertiær hypotyreose:

T3, T4, TSH, TL

Relativ spesifisitet av regulering: introduksjonen av jod og dioidtyrosin hemmer produksjonen av tyrotropin.

Sammenligning av den fysiologiske aktiviteten til blod som strømmer inn og ut av et organ lar oss identifisere utskillelsen av biologisk aktive metabolitter og hormoner i blodet.

Studie av innholdet av hormonsynteseforløpere og metabolitter i blod og urin

Ofte er den hormonelle effekten i stor grad bestemt av hormonets aktive metabolitter. I andre tilfeller er forløpere og metabolitter hvis konsentrasjoner er proporsjonale med hormonnivåer lettere tilgjengelig for studier. Metoden tillater ikke bare å evaluere den hormonproduserende aktiviteten til endokrine vev, men også å identifisere egenskapene til hormonmetabolismen.

Overvåking av pasienter med nedsatt funksjon av endokrine organer

Dette kan gi verdifull informasjon om de fysiologiske effektene og rollene til endokrine kjertelhormoner.

Addison T. (Addison Thomas), engelsk lege (1793-1860). Han kalles endokrinologiens far. Hvorfor? I 1855 publiserte han en monografi som spesielt inneholder en klassisk beskrivelse av kronisk binyrebarksvikt. Snart ble det foreslått å kalle det Addisons sykdom. Den vanligste årsaken til Addisons sykdom er primær lesjon binyrebarken autoimmun prosess (idiopatisk Addisons sykdom) og tuberkulose.

Metoder for histologisk og histokjemisk undersøkelse av endokrine vev

Disse metodene gjør det mulig å evaluere ikke bare de strukturelle, men også de funksjonelle egenskapene til celler, spesielt intensiteten av dannelse, akkumulering og utskillelse av hormoner. For eksempel ble fenomenene med nevrosekresjon av hypotalamiske nevroner og den endokrine funksjonen til atrielle kardiomyocytter oppdaget ved bruk av histokjemiske metoder.

Genteknologiske metoder

Disse metodene for å rekonstruere det genetiske apparatet til cellen gjør det mulig ikke bare å studere mekanismene for hormonsyntese, men også å aktivt gripe inn i dem. Mekanismene er spesielt lovende for praktisk anvendelse i tilfeller av vedvarende forstyrrelse av hormonsyntesen, slik det skjer ved diabetes mellitus.

Et eksempel på eksperimentell bruk av metoden er en studie av franske forskere som i 1983 transplanterte et gen som kontrollerer insulinsyntesen inn i leveren til en rotte. Innføringen av dette genet i kjernene til rotteleverceller førte til at levercellene syntetiserte insulin i løpet av en måned.

Pasienten skal være avkledd.

JEG. Ansiktsundersøkelse:

Vær oppmerksom på harmonien av funksjoner (med en sykdom i hypofysen bestemmes ujevn beinvekst - en økning underkjeve, nese, pannerygger, zygomatiske bein, etc.)

2.Hudfarge:

• Rosa farge ved diabetes mellitus, mulig tilstedeværelse av xanthoma og xanthelasma;
• Tynt ansikt med tynn fløyelsmyk hud, eksoftalmos og pigmentering av øyelokkene på grunn av tyrotoksikose;
• Et maskelignende, uttrykksløst ansikt med langsomme ansiktsuttrykk, et søvnig, voksaktig uttrykk, hovne øyelokk og innsnevring av palpebrale sprekker. Huden er tørr, flassende – myxedema – en alvorlig form for hypotyreose;
• Måneformet, lilla-rød farge med tilstedeværelse av pustler, strekkmerker (striae), ansikt - overdreven produksjon av adrenokortikotropisk hormon (ACTH).

II. Hårtilstand:

• Tynt, sprøtt, litt fallende hår på grunn av hypertyreose;
• Tykt, matt (uten glans), sprøtt hår som lett faller av på grunn av hypotyreose;
• Reduksjon eller bortfall av hår hos menn på bryst, mage, pubis (sekundære seksuelle egenskaper) og hårvekst iht. mannlig type hos kvinner (utseendet til en bart, skjegg).

III. Hudundersøkelse:

1. Legg merke til fargen, tilstedeværelsen av riper ( diabetes), pustulært utslett, byller (diabetes mellitus, Ischeng-Cushings sykdom).
2. Pigmentering (meladerma) – kronisk svikt binyrene Pigmentering er spesielt uttalt på åpne deler av kroppen, i hudfolder, i området av brystvortene og kjønnsorganene og munnslimhinnen.
3. Bestemmelse av tørrhet og fuktighet i huden utføres visuelt (hvis huden er tørr, blir den grov og tykk; med høy luftfuktighet noteres svetteperler) og alltid ved palpasjon.

IV. Bestemme pasientens høyde

1. Plasser pasienten på en slik måte at han berører det vertikale brettet på stadiometeret med hælene, baken og skulderbladene.
2. Hold hodet slik at øverste kant utendørs øre kanal og den ytre øyekroken på samme horisontale linje.
3. Senk den horisontale stangen på hodet og tell divisjonene.

V. Veiing av pasienten

Gjør det om morgenen, på tom mage, etter avføring. Blære og tarmer, i undertøy (med påfølgende tap av undertøysvekt)

Veiing utføres regelmessig, med visse intervaller.

VI. Tykkelsen på det subkutane fettlaget

1. Samle huden på magen i nivå med navlen til en fold.
2. Hos kvinner bør den normalt ikke overstige 4 cm, hos menn - 2 cm.

VII. Øyesymptomer

• Utstående øyne - exophthalmos
• Bred åpning av palpebrale fissurer er Delrymples symptom.
• Blending i øynene er et Kraus-symptom.
• Sjelden blinking er Stellwags symptom.
• Lag øvre øyelokk når du ser ned - Graefes symptom.
• Konvergensforstyrrelse - Moebius-tegn (konvergenssvakhet)
• Tilbaketrekking av øvre øyelokk med raske endringer av blikk - Kochers tegn

VIII. Tilstedeværelsen av skjelving bestemmes i Romberg-posisjonen:

1. Pasienten står med armene utstrakt foran brystet, fingrene fra hverandre, ikke anspent, hælene sammen, øynene lukket
2. Bestem tilstedeværelsen av fingertremor
3. Ved uttalt skjelving er det nødvendig å utføre en finger-nese-test, der intensjonsskjelving kan oppdages - en økning i amplituden til fingrenes vibrasjoner når man nærmer seg nesen

IX. Ved sykdom i de endokrine kjertlene kan det oppstå hevelse som følge av skade på hjertet (diabetes mellitus, tyrotoksikose), nyrer (diabetes mellitus) og en slags vevshevelse ( slimete hevelse) med hypotyreose.

Store massive hevelser bestemmes visuelt.

Hvis det er lett hevelse, er det nødvendig å bruke palpasjon:

1. Trykk på den hovne huden med fingrene, og press den mot beinet. Groper forblir under fingrene, som deretter jevnes ut.

METODER FOR Å STUDERE DET ENDOKRINE SYSTEMET

Indirekte bedømmes størrelsen på hypofysen av størrelsen, formen og strukturen til sella turcica på røntgenbilder. Leder for tiden datatomografi(CT) og magnetisk resonanstomografi (MR).

For å bestemme funksjonell tilstand Hypofysen bruker radioimmunologiske metoder for å studere nivåene av hormoner i barnets blod.

Veksthormon bestemmes i den høyeste konsentrasjonen hos nyfødte, noe som er assosiert med økt lipolyse og redusert glykemi i den postnatale perioden. Naturlig fremheving veksthormon oppstår under nattesøvnen. For å vurdere nivået av veksthormon bestemmes dets basalinnhold, samt frigjøring etter provoserende tester, for eksempel insulinadministrasjon.

Mest høy level ACTH observeres også hos nyfødte, og gir tilpasningsprosesser, og deretter reduseres nivået.

TSH-nivåer hos nyfødte er 15-20 ganger høyere enn i påfølgende aldersperioder. Tvert imot, nivået gonadotrope hormoner- LH og FSH - øker i puberteten hos både gutter og jenter.

På klinisk undersøkelse det er mulig å identifisere visse tegn på dysfunksjon i hypofysen, for hvilke det er nødvendig å vurdere trofismetilstanden til barnets vev, vekten og lengden på kroppen hans og dynamikken i økningen, utviklingen og distribusjonen av subkutant fettlag, utvikling av sekundære seksuelle egenskaper. I tillegg bør diurese måles, urinfrekvens bestemmes, og relativ tetthet urin.

FORSKNINGSMETODIKK

Når du undersøker den fremre overflaten av nakken, kan du få en ide om størrelsen på skjoldbruskkjertelen, som normalt ikke er visualisert (se grad av forstørrelse nedenfor).

På palpasjon Skjoldbruskkjertelen må ta hensyn til følgende. a Dimensjoner (normalt kan skjoldbruskkjertelen palperes, men størrelsen på lappen bør ikke overstige størrelsen på negleplaten tommel pasientens hender). Basert på undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen, skilles fem grader av utvidelsen:

1. grad - skjoldbruskkjertelen er ikke visualisert og er svakt palpabel;

2. grad - skjoldbruskkjertelen er palpabel og synlig med full forlengelse av nakken;

3. grad - skjoldbruskkjertelen er godt synlig når vanlig plassering halser ("tykk hals" på grunn av en merkbar struma);

4. grad - skjoldbruskkjertelen er betydelig forstørret og strekker seg utover de ytre kantene av sternocleidomastoideusmuskelen;

5 - en sterkt forstørret skjoldbruskkjertel deformerer og skjemmer konturene av nakken.

* Konsistens (normalt myk-elastisk).

* Overflatens beskaffenhet (normalt glatt).

* Økningens art (diffus eller nodulær).

* Grad av mobilitet ved svelging (normalt mobil).

* Tilstedeværelse eller fravær av pulsering (normalt er det ingen pulsering).

Akutt binyrebarksvikt kan utvikles med bilateral skade på binyrebarken eller blødning forårsaket av fødselstraumer, trombose eller venøs emboli (Waterhouse-Friderichsen syndrom), disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Hemorragisk binyreinfarkt oppstår ofte mot bakgrunn av alvorlige infeksjoner, primært meningokokker, pneumokokker eller streptokokker.

Akutte blødninger i binyrene kan oppstå ved stress, større operasjoner, sepsis, brannskader, ved behandling med antikoagulantia, hos pasienter med AIDS. Akutt binyrebarksvikt kan oppstå ved plutselig opphør av kortikosteroidbehandling - "abstinenssyndrom", så vel som hos pasienter etter bilateral adrenalektomi.

På kronisk binyrebarksvikt(HNN) pasienter klager over generell svakhet, tretthet, liten appetitt, behov for salt, vekttap, sporadisk kvalme, oppkast, løs avføring, magesmerter. Det er hyperpigmentering av hud og slimhinner, nedsatt muskelstyrke, lav arterielt trykk, hyponatremi og hyperkalemi, hypoglykemi.

Kronisk binyrebarksvikt utvikler seg oftest som følge av autoimmun prosess, der det dannes antistoffer mot binyrevev. I tillegg kan det være assosiert med en bilateral tuberkuløs prosess i binyrene. Til mer sjeldne grunner inkluderer svulster (angiomer, ganglioneuromer), metastaser, amyloidose, infeksjoner (syfilis, soppsykdommer), kronisk rus, for eksempel insektmidler. Binyrebarken blir ødelagt under trombose av vener og arterier, med AIDS, etc.

Sekundære (sentrale) former for binyrebarksvikt kan være forårsaket av ACTH-mangel på grunn av skade på adenohypofysen eller hypothalamus.

Det er tilfeller av kortisolresistens assosiert med abnormiteter av glukokortikoidreseptorer.

Medfødt dysfunksjon i binyrebarken - en arvelig sykdom der biosyntesen av kortikosteroider er svekket på grunn av medfødt mangel på en rekke binyreenzymsystemer.

3 viktigste er identifisert kliniske former sykdommer:

· viril - med mangel på 21-hydroksylase;

saltsvinn - med en mer betydelig mangel på 21-hydroksylase, når dannelsen av både glukokortikoider og mineralokortikoider er svekket;

· hypertensive - med et overskudd av 21-hydroksylase.

Å skaffe normalt nivå hydrokortison krever økt stimulering av binyrene ved ACTH, noe som fører til økt produksjon av hormoner i de områdene hvor syntesen ikke er svekket, hovedsakelig i retikulær sone hvor androgener dannes. I den hypertensive formen samler det seg mye 11-deoksykortikosteron og 11-deoksykortisol, som har en hypertensiv effekt.

Den virile formen er observert hos både gutter og jenter. Jenter opplever virilisering av ytre kjønnsorganer varierende grader alvorlighetsgrad, under puberteten utvikler ikke brystkjertlene seg, og menstruasjon vises ikke. Hos gutter er det hypertrofi av penis, tidlig pubertetshårvekst, hyperpigmentering i området av de ytre kjønnsorganene, akselerert modning skjelett og tidlig lukking av vekstplater.

I saltsvinnende form er de første symptomene som observeres forstyrrelser i inngangs-elektrolyttbalansen: økt utskillelse av natrium og klor, kaliumretensjon. Dette fører til gjentatte oppkast, løse stoler, dehydrering, muskel hypotoni, kramper.

I hypertensiv form, i tillegg til virilisering, vedvarende arteriell hypertensjon.

Manifestasjon hyperkortisolisme det er Itsenko-Cushings sykdom og syndrom: pasienter har alvorlig svakhet, økt tretthet, hodepine, ben- og ryggsmerter, døsighet, tørste. Karakterisert av et måneformet ansikt med en lys rødme på kinnene, hypertrichosis, fedme med dominerende fettavleiring i nakken i form av en "elgskuff", i ryggen og magen. På huden på magen, ryggen, skuldrene, hoftene og brystkjertlene dannes strekkmerker - lilla eller lilla strekkmerker. lilla. Osteoporose utvikler seg, arteriell hypertensjon, steroidkardiomyopati noteres, og glukosetoleransen reduseres. Lymfopeni, eosinopeni, erytrocytose og en tendens til økt blodkoagulasjon oppdages i blodet.

Primær hyperkortisolisme er observert i svulster i binyrene dens manifestasjoner kalles vanligvis Itsenko-Cushing syndrom.

Sekundær hyperkortisolisme er forårsaket av overflødig ACTH, som produseres av en svulst i hypofysen, basofilt adenom, som fører til utviklingen av Cushings sykdom.

ACTH-lignende stoffer kan skilles ut i ektopiske foci i svulster og metastaser ved bronkogen kreft, kreft i skjoldbruskkjertelen, bukspyttkjertelen, livmoren, eggstokkene, etc.

Noen ganger kan årsaken til hyperkortisolisme være overproduksjon av kortikoliberin i hypothalamus, noe som fører til syntese i hypofysen økt beløp ACTH er ledsaget av hyperplasi av binyrebarken og økt sekresjon av kortikosteroider.

Hypoaldosteronisme(utilstrekkelig produksjon av aldosteron) er preget av en rekke symptomer: forårsaket av hyperkalemi og hyponatremi og deres effekt på nyrefunksjonen, av det kardiovaskulære systemet Og skjelettmuskulatur. Pasienter har rask tretthet, muskel svakhet, arteriell hypotensjon, periodisk besvimelse, bradykardi, hjerteblokk.

Hypoaldosteronisme - isolert mangel på aldosteronproduksjon - forekommer sjelden - med en enzymdefekt i zona glomerulosa i binyrebarken, samt etter fjerning av aldosterom i en binyre og atrofi av zona glomerulosa i den andre.

Pseudohypoaldosteronisme oppstår på grunn av lav følsomhet av epitelet nyretubuli til aldosteron.

Hyperaldosteronisme(overskytende aldosteronproduksjon) fører til nyrenes natriumretensjon og kaliumtap. Pasienter har arteriell hypertensjon og periodiske kramper i ulike muskelgrupper. Til å begynne med reduseres daglig diurese, deretter utvikles polyuri, polydipsi, nokturi og resistens mot antidiuretika.

Hyperaldosteronisme kan være primær eller sekundær. Primær hyperaldosteronisme(Conns syndrom) utvikler seg med en hormonelt aktiv svulst i zona glomerulosa. Sekundær hyperaldosteronisme kan observeres ved en rekke sykdommer ledsaget av hypovolemi og nyreiskemi, inkludert etter akutt blodtap, for hjertesvikt, for nefritt og andre nyresykdommer. Sekundær hyperaldosteronisme kan forekomme hos kvinner under menstruasjon, graviditet og amming, så vel som hos personer av begge kjønn under alvorlig fysisk stress, intens svette osv.

Hyperaldosteronisme ved leversykdommer er assosiert med nedsatt aldosteronmetabolisme ved leversvikt.

På overflødig sekresjon av katekolaminer Pasienter opplever svakhet, tretthet, svette, tap av appetitt, vekttap, hodepine, tåkesyn, takykardi, perifer vasospasme, arteriell hypertensjon som ikke kan behandles, som kan være krise eller ikke-krise (permanent).

Overdreven sekresjon av katekolaminer forekommer ved feokromocytose og andre svulster i kromaffinvev. I tillegg observeres hypersekresjon av katekolaminer med stor fysisk aktivitet, stress, smertesyndrom.

Utilstrekkelig sekresjon av katekolaminer endokrinopati forekommer ikke som en uavhengig endokrinopati.

FORSKNINGSMETODIKK

Når man undersøker et barn, legges det vekt på høyde, fettavsetning, kroppsforhold, muskelutvikling og hårvekst. Alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle egenskaper vurderes: hos jenter, utviklingen av brystkjertlene, kjønnshårvekst og utvikling av hår i armhulen, dannelsen av menstruasjonsfunksjon; hårvekst hos gutter armhule, pubis og ansikt, vekst av skjoldbrusk, endring i stemmens klang, tilstanden til testiklene, penis og pungen. Stadiet av puberteten bestemmes ifølge Tanner.

For jenter:

· Stadium I - brystkjertlene er ikke utviklet, brystvorten stiger. Det er ingen seksuell hårvekst;

· Stage II - stadium av brystkjertelhevelse; Diameteren på areola øker. Vekst av sparsomt, langt, litt pigmentert hår; håret er rett, noen ganger krøllete, plassert langs kjønnsleppene;

· Trinn III- ytterligere utvidelse av brystkjertelen og areola uten å dele konturene deres. Håret blir mørkere, blir grovere, blir mer krusete og sprer seg utover kjønnssymfysen;

· Stage IV - fremspring av areola og brystvorte med dannelse av en sekundær tuberkel over konturen av kjertelen. Seksuell hårvekst er kvinnelig, men dekker ikke hele kjønnsområdet;

· Stage V - brystkjertlene tilsvarer de til en voksen kvinne; Areola passer inn i den generelle konturen av brystkjertelen. Seksuell hårvekst okkuperer hele den suprapubiske regionen.

For gutter:

· Trinn I - penis, testikler og pung hos barn. Det er ingen seksuell hårvekst;

· Stage II - forstørrelse av testiklene og pungen; penis forstørres vanligvis ikke, huden på pungen blir rød. Vekst av sparsomt, langt, litt pigmentert hår; håret er rett, noen ganger krøllete, hovedsakelig ved bunnen av penis;

· Stadium III - ytterligere forstørrelse av testiklene og pungen og forstørrelse av penis, hovedsakelig i lengden. Håret blir mørkere, grovere, mer krusete; strekker seg litt utover skambensymfysen;

· Stage IV - ytterligere utvidelse av testiklene og pungen; penis øker, hovedsakelig i diameter. Seksuell hårvekst er av mannlig type, men okkuperer ikke hele kjønnsområdet;

· Stadium V - de ytre kjønnsorganene i form og størrelse tilsvarer organene til en voksen mann. Seksuell hårvekst okkuperer hele den suprapubiske regionen.

Når du undersøker kjønnsorganene, vær oppmerksom på riktigheten av strukturen deres. Hos gutter kan anomalier som hypospadier (nedre urinrørsspalte), epispadier (øvre urinrørsspalte), penishypoplasi (mikropenis) identifiseres. Hos jenter er agenesis, hypoplasi eller hypertrofi av klitoris, fusjon av kjønnsleppene og majora, fusjon av jomfruhinnen, klitoris-spalte, aplasi av kjønnsleppene og jomfruhinnen.

Under palpasjon hos gutter bestemmes tilstedeværelsen av testikler i pungen, deres konsistens og størrelse vurderes, og deretter sammenlignes de med standardene for hver alder.

Utfør om nødvendig ultralyd bekkenorganer hos jenter og testikler hos gutter.

For å vurdere funksjonen til gonadene bestemmes nivået av kjønnshormoner i blod og urin.

De fleste endokrine organer er utilgjengelige for direkte undersøkelse, med unntak av skjoldbruskkjertelen og gonadene, derfor må tilstanden til de endokrine kjertlene ofte bedømmes ut fra kliniske syndromer som er karakteristiske for hyper- eller hypofunksjon av den berørte kjertelen, og homeostaseindikatorer.

Klinisk undersøkelse endokrine systemet hos barn består av å studere klager, medisinsk historie og livet til barnet, inkludert de genetiske egenskapene til familien, gjennomføre en objektiv undersøkelse av alle organer og systemer til barnet, evaluere data fra ytterligere forskningsmetoder.

Generell undersøkelse av pasienten

Under en ekstern undersøkelse av barnet blir det tatt hensyn til proporsjonaliteten til kroppsbygningen. Deretter foretas en vurdering fysisk utvikling av barnet, på grunnlag av hvilke vekstforstyrrelser kan identifiseres. Karakter fysisk utvikling hos barn:

Tatt i betraktning den observerte variasjonen i ulike indikatorer på et barns fysiske utvikling, er det nødvendig å kjenne til den såkalte normalfordelingen, eller Gaussisk-Laplacian. Egenskapene til denne fordelingen er den aritmetiske middelverdien til attributten eller indikatoren (M) og verdien av standardavviket, eller sigma (δ). Verdier utover M ± 2δ-standarden for friske barn indikerer som regel patologi.

I praksis beholder indikative estimater sin betydning, der følgende empiriske regel bør brukes: tilfeldig variasjon av en egenskap som endres med alderen, strekker seg vanligvis ikke utover ett aldersintervall; verdien av et tegn kan være patologisk av natur hvis verdien er i intervallet + 1-2 aldersintervaller. Aldersintervallene i standardtabellene er vanligvis valgt som følger: fra fødsel til ett år er intervallet lik en måned, fra 1 år til 3 år - 3 måneder, fra 3 til 7 år - 6 måneder, fra 7 til 12 år - ett år.

For nøyaktig å bestemme indikatorer for fysisk utvikling, må barnelegen bruke tabeller (eller kurver) over alderscentilfordelingen. Den praktiske bruken av disse tabellene (grafene) er ekstremt enkel og praktisk. Kolonner med centiltabeller eller grafiske kurver viser de kvantitative grensene for en egenskap i en viss andel eller prosentandel (centil) av barn av denne alderen og kjønn. I dette tilfellet blir verdiene som er karakteristiske for halvparten av friske barn i en gitt alder og kjønn - i området fra 25. til 75. centil - tatt som gjennomsnittlige eller betinget normale verdier.

Hypofysens dvergvekst er preget av en nedgang i veksten uten å endre kroppsforhold. Du kan tenke på dvergvekst hvis barnets høyde henger etter det som burde være og går utover M-3δ (i sigma-serien), under grensene til 3. centil (i centiltabeller) eller SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Med hypotyreose er det veksthemming med brudd på kroppsproporsjoner - korte lemmer. Ansiktet har et karakteristisk utseende: en bred flat neserygg, store øyne (hypertelorisme), en relativ overvekt av ansiktshodeskallen, en stor tykk tunge, tykke lepper og andre symptomer på hypotyreose.

Akselerasjon av vekst er karakteristisk for hypofysegigantisme, der veksten overstiger normen med mer enn 15% (over 97. centil, SDS = +2), og tyreotoksikose. Kroppsproporsjoner endres ikke med noen av sykdommene.

Hvis hyperfunksjon av hypofysen manifesterer seg etter lukking av vekstplatene, utvikles akromegali - en forstørrelse av nesen, hendene og føttene, en massiv underkjeve, og panneryggene stikker kraftig ut.

Inspeksjon, palpasjon og vurdering av hudtilstand. Blek hud med en ikterisk fargetone, gråaktig marmorering og tørrhet er notert ved hypotyreose. Voksaktig blekhet er karakteristisk for hypofysesvulster.

Lilla-blåaktig farge av ansiktshuden observeres med hyperfunksjon av binyrebarken (Cushings syndrom og sykdom).

Hyperpigmentering av huden (bronsefarge) er observert med binyrebarksvikt.

Strekkmerker (striae) er karakteristiske for Cushings syndrom og hypothalamus fedme.

Tørr hud observeres ved diabetes mellitus og diabetes insipidus; Ved diabetes mellitus kan det i tillegg være hudkløe og furunkulose.

Økt hudfuktighet observeres ved tyrotoksikose, hypoglykemiske tilstander og hyperinsulinisme.

Hårtilstand. Tørt, grovt, sprøtt hår er karakteristisk for hypotyreose. Hirsutisme (overdreven hårvekst i det mannlige mønsteret i androgenavhengige områder) og hypertrichosis (overdreven hårvekst i androgenuavhengige områder) er assosiert med hyperfunksjon av binyrebarken.

Virilisering- endringer i de ytre kvinnelige kjønnsorganene i henhold til den mannlige typen - observert med medfødt dysfunksjon av binyrebarken, med svulster i binyrene eller eggstokkene.

Inspeksjon, palpasjon og vurdering av fordeling av subkutant fett. En overflødig mengde subkutant vev med sin jevne fordeling er karakteristisk for konstitusjonell-eksogen, ernæringsmessig og diencefalisk fedme.

Overdreven avsetning av subkutant fett i området av skulderbeltet, 7. nakkevirvel, bryst og mage er observert ved Itsenko-Cushings sykdom og syndrom.

Cerebral fedme er preget av en bisarr fordeling av subkutant vev, for eksempel på den ytre overflaten av skulderen, indre lår, etc.

Det er 4 grader av fedme:

I grad - overflødig kroppsvekt er 15-25% av den nødvendige mengden,

II grad - -»- -»- fra 25 til 50 % -»-

III grad - -»- -»- 50-100 % -»-

IV grad - -»- -»- mer enn 100 %.

Et viktig kriterium for overvekt er kroppsmasseindeksen (Quetelet) (BMI) – forholdet mellom vekt i kg og høyde (i m 2). Fedme er definert som en BMI som overstiger 95. centilen for en gitt alder og kjønn.

I kroppen ligger fett 1) ​​i underhudsfettet (subkutant fett) og 2) rundt de indre organene (visceralt fett). Overflødig subkutant fett i bukområdet og visceralt fett i bukhulen danner abdominal fedme. eller "topp" type. Denne typen fettfordeling kan skilles ut ved å måle omkretsen av: midjen (WA) - under den nedre kanten av ribbeina over navlen, hoftene (HT) - på nivå med det maksimale fremspringende punktet på baken, og beregne WC/CV-forholdet. WC/BV-verdier på mer enn 0,9 hos menn og mer enn 0,8 hos kvinner indikerer tilstedeværelse av abdominal fedme. Tvert imot, når WC/TB-verdier er lik eller mindre enn 0,7, etableres den "lavere" eller femorogluteale typen fedme.

En reduksjon i utviklingen av subkutant fett er karakteristisk for Simmonds sykdom (hypofyseavfall), tyrotoksikose og diabetes mellitus før behandling.

Vurdering av nevropsykisk utvikling og tilstand av nervesystemet

Hypotyreose er preget av et etterslep i mental utvikling, mens tyreotoksikose er preget av en akselerasjon av mentale prosesser, kort humør, irritabilitet, tårefullhet, fin skjelving i øyelokkene, fingrene, ustabilitet i det autonome nervesystemet.

Med hypofyse-dvergvekst og fett-genital dystrofi observeres mental infantilisme; med hypoparathyroidisme, økt nevromuskulær eksitabilitet (positive Trousseau- og Chvostek-symptomer).

Deretter undersøkes de endokrine kjertlene som er tilgjengelige for objektiv undersøkelse.

Metoder for å studere skjoldbruskkjertelen:

Undersøkelse. Skjoldbruskkjertelen er normalt ikke synlig for øyet og kan ikke palperes. Ved undersøkelse kan du bestemme graden av forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Fra den andre (med en økning i grad I er den ikke synlig for øyet). I tillegg, ved undersøkelse, avsløres symptomer karakteristiske for en reduksjon eller økning i funksjonen til kjertelen: tilstanden til huden, subkutant vev, fysisk utvikling, øyesymptomer (eksophthalmos-bulende øyne, Dalrymples symptomer - utvidelse av palpebralfissuren , Jellinek - pigmentering av øyelokkene, Kraus - sjelden blinking, Graefe - etterslep på øvre øyelokk når man ser ned, Möbius - brudd på konvergens - når et objekt nærmer seg øynene, konvergerer de først, og deretter beveger det ene øyet seg ufrivillig til siden ).

Palpasjon Skjoldbruskkjertelen utføres med tomlene på begge hender, som er plassert på forsiden, og de resterende fingrene er plassert på baksiden av nakken. Hos spedbarn kan palpering gjøres med tommel og pekefinger på en hånd. Ved palpering av kjertelen hos eldre barn, blir de bedt om å gjøre en svelgebevegelse, mens kjertelen beveger seg oppover, og dens glidning på dette tidspunktet langs overflaten av fingrene letter palpasjonsundersøkelsen.

Isthmus av skjoldbruskkjertelen undersøkes ved å skyve bevegelser av tommelen på den ene hånden langs midtlinjen av nakken i en retning fra topp til bunn. Isthmus ligger på den fremre overflaten av luftrøret under skjoldbruskbrusken og når den 3. luftrørsringen. Kjertelens lober er plassert på begge sider av luftrøret og strupehodet, og når den 5-6. luftrørsringen.

Når du palperer skjoldbruskkjertelen, er det nødvendig å merke seg dens størrelse, overflatefunksjoner, arten av økningen (diffus, nodulær, nodulær), konsistens (hard eller myk elastisk), pulsering, smerte.

Begrepet "struma" brukes når skjoldbruskkjertelen er forstørret.

For tiden i bruk WHO-klassifisering 2001, tar hensyn til tre kliniske grader av skjoldbruskkjertelforstørrelse:

Grad 0 - skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret

1. grad - skjoldbruskkjertelen er palpabel

2. grad - struma er palpabel og synlig for øyet

Auskultasjon undersøkelse av skjoldbruskkjertelen utføres ved hjelp av et phonendoskop, som påføres kjertelen. Når funksjonen til kjertelen øker, høres ofte en vaskulær bilyd over den. Hos eldre barn utføres auskultasjon mens man holder pusten.

Ytterligere undersøkelsesmetoder, brukt i diagnostisering av skjoldbruskkjertelsykdommer hos barn:

Ultralydundersøkelse – brukes til å vurdere størrelsen og strukturen til kjertelen;

Ultralydundersøkelse med dopplerografi - blodgjennomstrømning i kjertelen vurderes;

Finnålspunkturbiopsi er en cytologisk undersøkelse av punctate, brukt i nodulære former for struma for å bestemme den cellulære naturen til nodene;

Bestemmelse av konsentrasjonen av hormoner i blodserum: tyroksin (T-4), trijodtyronin (T-3) og thyreoideastimulerende hormon (TSH). T-4 og T-3 i blodet er i en fri og proteinbundet tilstand. Hormonell aktivitet bestemmes av konsentrasjonen av frie fraksjoner av skjoldbruskkjertelhormoner, derfor, for å vurdere den funksjonelle tilstanden til skjoldbruskkjertelen, er det nødvendig å undersøke de frie fraksjonene av T-3 og T-4;

5) Isotopscintigrafi - kan brukes til å diagnostisere hormonelt aktive og/eller inaktive formasjoner, spesielt små hos barn over 12 år.

Enzymimmunoassay eller radioimmunoassay

A) Antistoffer mot tyreoideaperoksidase (TPO) og mikrosomale antigenfraksjoner (MAG) - brukes til å diagnostisere den autoimmune prosessen ved kronisk autoimmun tyreoiditt;

B) Antistoffer mot TSH-reseptorer - testet for mistenkt diffus giftig struma (Graves sykdom);

C) Antistoffer mot tyroglobulin undersøkes ved observasjon av pasienter operert for skjoldbruskkjertelkreft (kun ved total reseksjon).

7) Røntgenmetode

Bestemmelse av beinalder ved hjelp av røntgenbilder av hendene.