SA-blokade: typer, grader, årsaker. Manifestasjon av sykdommen og behandling
Sinusknutestans er en type impulsdannelsesforstyrrelse når sinusknuten, hovedpacemakeren, slutter å fungere i en periode.
Sinoatriell blokade er en type ledningsforstyrrelse der en impuls, som har sin opprinnelse i sinusknuten, ikke kan "passere" til atriene. Hva skjer når du stopper sinus node. hva med sinoatrial blokade , det kliniske bildet er identisk. Dessuten, selv på et EKG er det ikke alltid mulig å skille det ene fra det andre. Derfor vil vi kombinere dem til én artikkel.
Ved disse arytmiene oppstår pauser av varierende varighet både på EKG og i hjertets arbeid. Dette betyr ikke at hvis sinusknuten stopper, vil personen øyeblikkelig dø. Naturen tok seg av sikkerhetsnettet.
Hvis sinusknuten svikter, overtar atriene eller atrioventrikulærknuten pacemakerfunksjonen. Hvis disse to kildene av en eller annen grunn også svikter, så er de siste backupkildene ventriklene. Imidlertid kan de ikke opprettholde tilstrekkelig hjertefunksjon over lang tid, siden frekvensen de kan generere ikke overstiger 30-40 slag per minutt, og dette er i beste fall.
Det må sies at et stopp av sinusknuten kan oppstå i kort tid for at en slik beskrivelse av elektrokardiogrammet skal vises, er det nok å ta opp ett stopp og etter noen sekunder kommer den opprinnelige rytmen tilbake, så det er ikke alltid; mulig å nå backup-kilder.
Det er mange årsaker til sinusknutestans, og i alle fall er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig hjerteundersøkelse, siden sinusknutestans ikke skjer helt av det blå, og det er årsaken som vil bestemme behandlingstaktikken og prognosen for sykdom.
Avslutningsvis må det sies at hjertene til noen pasienter gjennom hele livet jobber i atrierytmen eller rytmen til det atrioventrikulære krysset. Disse backupkildene er ganske i stand til å sikre tilstrekkelig funksjon av hjertet, og hvis de svikter, er det bare én vei ut - implantasjon av en pacemaker.
Sinoaurikulær blokk hjerte - en forstyrrelse i ledningen av impulser fra sinus (sinoatrial) node til atrial myokard. Denne typen B. s. vanligvis observert med organiske endringer i atrial myokard, men forekommer noen ganger hos praktisk talt friske mennesker når tonen i vagusnerven øker. Det er tre grader av sino-aurikulær blokkering (SAB): I grad - bremser overgangen av eksitasjonsimpulsen fra sinusknuten og atriumet; II grad - blokkering av ledning av individuelle impulser; III grad - fullstendig opphør av impulser fra noden til atriene.
Årsakene til sinoaurikulær (SA) blokade kan være koronar aterosklerose i høyre koronararterie, inflammatoriske forandringer i høyre atrium med utvikling av sklerotiske forandringer på grunn av myokarditt, stoffskifteforstyrrelser i atriene, ulike forgiftninger og først og fremst hjerteglykosider, β-blokkere , antiarytmiske legemidler kinidin-serien, forgiftning med organofosforstoffer. Umiddelbare årsaker til SA-blokade:
1) impulsen genereres ikke i sinusknuten;
2) styrken til sinusknuteimpulsen er utilstrekkelig til å depolarisere det fremre hjertet;
3) impulsen blokkeres mellom sinusknuten og høyre
Sinoaurikulær blokk kan være I. II. III grad.
+ Behandlinger
Sinoaurikulær blokk
Sinoaurikulær blokk. Når ledningsforstyrrelser av denne typen oppstår, blokkeres impulsen i nivået mellom sinusknuten og atriene.
Etiologi og patogenese. Sinoaurikulær blokkering kan observeres etter hjertekirurgi, i den akutte perioden hjerteinfarkt myokard, i tilfelle forgiftning med hjerteglykosider, mens du tar kinidin, kaliumtilskudd, betablokkere. Oftere er det registrert med skade på atriemyokardiet, spesielt nær sinusknuten, ved en sklerotisk, inflammatorisk eller dystrofisk prosess, noen ganger etter defibrillering, svært sjelden hos praktisk talt friske individer med økt tonus i vagusnerven. Sinoaurikulær blokkering observeres hos individer i alle aldre; oftere hos menn (65 %) enn hos kvinner (35 %).
Mekanismen for sinoaurikulær blokade er ennå ikke avklart. Spørsmålet er ikke løst om blokaden er forårsaket av en reduksjon i atriell eksitabilitet, eller om impulsen er undertrykt i selve knuten. I de senere årene er sinoaurikulær blokkering i økende grad ansett som et sykt sinus-syndrom.
Klinikk. Pasienter med sinoaurikulær blokkering viser vanligvis ingen plager eller opplever kortvarig svimmelhet under hjertestans. Noen ganger under lange stopp hjerter Morgagni-Edams-Stokes syndrom kan forekomme.
Ved palpasjon av puls og auskultasjon hjerter tap av hjertesammentrekninger og en stor diastolisk pause oppdages. Tap av et betydelig antall hjerteslag fører til bradykardi. Rytme hjerter regelmessig eller oftere uregelmessig på grunn av endringer i graden av blokade, hoppende sammentrekninger, ekstrasystoli.
Det er tre grader av sinoaurikulær blokk. Ved førstegradsblokade forlenges tiden for impulsovergang fra sinusknuten til atriene. En slik ledningsforstyrrelse kan ikke registreres på et elektrokardiogram og oppdages kun ved hjelp av et andregrads sinoaurikulær blokkering klinikk observert i to versjoner: uten Samoilov-Wenckebach-perioder og med Samoilov-Wenckebach-perioder.
Første alternativ gjenkjennes elektrokardiografisk ved lange pauser der P-bølgen og det tilhørende QRST-komplekset er fraværende. Hvis en hjertesyklus faller ut, er det økte R-R-intervallet lik to ganger hoved-R-R-intervallet eller litt mindre. Verdien av R-R-intervallet avhenger av antall hjerteslag som oppstår. Vanligvis er det tap av én sinusimpuls, men noen ganger er det frafall etter hver normal sammentrekning (allorhythmia). Slik sinoaurikulær blokk (2:1) oppfattes som sinusbradykardi. Klinisk kan det kun bestemmes etter en test med atropin eller fysisk aktivitet ved dobling av rytmen, eller ved et elektrokardiogram.
Andregrads sinoaurikulær blokk med Samoilov-Wenckebach-perioder (andre alternativ) har følgende funksjoner:
1) frekvensen av utladninger i sinusknuten forblir konstant;
2) et langt R-R-intervall (pause), inkludert en blokkert sinusimpuls, kortere i varighet enn det doble R-R-intervallet før pausen;
3) etter en lang pause oppstår en gradvis forkorting av R-R-intervallene;
4) det første R-R-intervallet etter en lang pause er lengre enn det siste R-R-intervallet før pausen. I noen tilfeller, med denne typen blokade, før lange pauser (tap av impulser), er det ikke en forkortelse, men en utvidelse av R-R-intervallet.
Sinoaurikulær blokk III grad karakterisert ved fullstendig blokkering av impulser fra sinusknuten med en vedvarende rytme fra de underliggende delene av ledningssystemet (oftere dukker opp erstatningsrytmer fra det atrioventrikulære krysset).
Diagnostikk. Sinoaurikulær blokkering bør skilles fra sinusbradykardi, sinusarytmi, blokkerte atrielle ekstrasystoler og andregrads atrioventrikulær blokkering.
Sinoaurikulær blokkering og sinusbradykardi kan differensieres ved hjelp av en atropin- eller treningstest. U syk med sinoaurikulær blokkering under disse testene dobles hjertefrekvensen, og avtar så plutselig med 2 ganger (eliminering og gjenoppretting av blokaden). Med sinus bradykardi observeres en gradvis økning i rytmen. Med sinoaurikulær blokkering er den utvidede pausen ikke assosiert med pustehandlingen, men med sinusarytmi er den assosiert.
Med en blokkert atriell ekstrasystol viser elektrokardiogrammet en isolert P-bølge, mens med sinoaurikulær blokkering er det ingen P-bølge og det tilhørende QRST-komplekset (dvs. at hele hjertesyklusen mangler). Det oppstår vanskeligheter hvis P-bølgen smelter sammen med T-bølgen før den utvidede pausen.
Med atrioventrikulær blokk av andre grad, i motsetning til sinoaurikulær blokk, registreres P-bølgen konstant, en økende økning i tid eller en fast tid av P-Q-intervallet noteres, etterfulgt av en blokkert (uten QRST-komplekset) P-bølge.
Behandling av sinoaurikulær blokk bør være rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket det (forgiftning med hjerteglykosider, revmatisme, iskemisk sykdom hjerter og så videre.).
Med en betydelig reduksjon i hjertefrekvensen, som forårsaker svimmelhet eller kortvarig bevissthetstap, er det nødvendig å redusere tonen i vagusnerven og øke tonen i det sympatiske nervesystemet. For dette formål foreskrives 0,5-1 ml av en 0,1% atropinløsning subkutant eller intravenøst eller i dråper (5-10 dråper i samme løsning 2-3 ganger daglig). Noen ganger gir de Effekt adrenomimetisk fasiliteter- zphedrin og narkotika isopropylnorepinefrin (orciprenalin eller alupent og isadrin). Efedrin brukes oralt ved 0,025-0,05 g 2-3 ganger daglig eller subkutant i form av en 5% løsning på 1 ml. Orciprenalin (alupent) injiseres sakte i en vene, 0,5-1 ml av en 0,05 % oppløsning, intramuskulært eller subkutant, 1-2 ml, eller gis oralt i tabletter på 0,02 g 2-3 ganger daglig. Izadrin (novodrin) er foreskrevet under tungen (inntil fullstendig resorpsjon) 1/g-1 tablett (1 tablett inneholder 0,005 g) 3-4 eller flere ganger daglig. Det må huskes at en overdose av disse legemidlene kan forårsake hodepine, hjertebank, skjelvinger i lemmer, svette, søvnløshet, kvalme, oppkast (se også "Antiarytmika").
I alvorlige tilfeller, spesielt når Morgagni-Edams-Stokes syndrom oppstår, er elektrisk stimulering av atriene indisert (i akutte tilfeller - midlertidig, i kroniske tilfeller - permanent).
Prognose for sinoaurikulær blokkering avhenger av arten av den underliggende sykdommen, så vel som av dens grad og varighet, og tilstedeværelsen av andre rytmeforstyrrelser. I de fleste tilfeller er det asymptomatisk og fører ikke til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Men hvis blokaden er ledsaget av Morgagni-Edams-Stokes syndrom, er prognosen ugunstig.
Forebygging av sinoaurikulær blokade er en vanskelig oppgave, siden patogenesen ikke er klar nok. Som med andre rytmeforstyrrelser bør man være oppmerksom på behandling den underliggende sykdommen som forårsaker blokaden.
Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxyyfsvb ukbrjpblfvb)
Laster inn...
