Hva er lammelse? Epidemiologisk overvåking av akutt slapp lammelse (AFP)

Akutt paralytisk poliomyelitt av ikke-poliovirus-etiologi forekom hovedsakelig i milde (46,3 %) og moderate (28 %) former (tabell 2). Klinisk analyse viste at alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av patogenets biologiske egenskaper. Således ble alvorlige og moderate former av sykdommen observert hos pasienter med yersiniose og enteroviral sykdommen, mens milde - med influensa og enterovirus. Viral polio (57,4 %) seiret over bakteriell polio (7,4 %). Etiologisk signifikante i deres utvikling var enterovirus 68-71 (i 56,7 %), Coxsackie-virus (i 10 %) og ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (i 31,2 %). Enteroviral poliomyelitt var preget av alvorlighetsgraden av radikulært syndrom, hyppig utvikling av ataksi og ustabile oculomotoriske forstyrrelser, tilbakefall av sykdommen (hos 11%), sammenlignet med influensa, preget av bevegelsesforstyrrelser og et akutt forløp. Poliomyelitt av yersinia etiologi var som regel multiple polynevropatier og oppstod subakutt på 2.-4. bølge av den underliggende sykdommen med alvorlig kurs eller i tilfeller av sent påbegynt etiotropisk behandling. Karakteristiske egenskaper det var asymmetri, men bilateralitet av symptomer med skade på de proksimale delene av hovedsakelig underekstremitetene, involvering i prosessen med brystet og magemuskler, tilstedeværelsen av vegetative-trofiske lidelser, alvorlighetsgraden av smerte med et karakteristisk multi-bølge langvarig kurs, men et gunstig resultat med adekvat antibiotikabehandling. Bevis på autonome lidelser ble gitt av Doppler-ultralyd og termiske bildeundersøkelser. En moderat reduksjon i hastigheten på lineær blodstrøm på grunn av spastisk-dystoniske endringer i vaskulær tonus ble notert ved milde kliniske symptomer, og en mer signifikant reduksjon i alvorlige. Forstyrrelse av nevrotrofiske funksjoner med alvorlige nevrologiske symptomer ble manifestert på termogrammer ved en klar reduksjon i infrarød stråling i det tilsvarende området sammenfallende med sonen for nevrologiske lidelser, i milde tilfeller - et bilde av diffus vegetativ irritasjon i form av soner med hypo- eller hypertermi. Disse studiene indikerer autonome-vaskulære lidelser og perifere hemodynamiske lidelser ved akutt slapp lammelse, som bidrar til nerveiskemi og tjener som grunnlag for utvikling av myelino- og aksonopatier.

Utfallene av akutt paralytisk poliomyelitt av ikke-poliovirus-etiologi varierte også avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen (tabell 3). Hvis kl mild flyt Ved utskrivningstidspunktet var alle barn friske, men med moderat sykdom - kun 53 % av pasientene, og med alvorlig sykdom - beholdt alle barn nevrologiske symptomer, dessuten hadde 28 % reduksjon i senereflekser, 50 % hadde muskelhypotoni i de proksimale delene hadde 13 % sløsing av lår- og setemuskulaturen 60 dager etter sykdomsdebut. Generelt, ved utskrivningstidspunktet var 61 % av barna friske, i 29 % varte gjenopprettingsprosessen opptil 3 måneder, i 7 % opptil 6 måneder og i 2 % opptil et år.

Det er interessant at av 93 pasienter innlagt i klinikken med en diagnose, fikk 39 diagnosen fjernet. Blant de konkurrerende sykdommene er følgende notert.

Hos barn med en patologisk obstetrisk historie og tilstedeværelsen av pyramidale symptomer på bakgrunn av en akutt respiratorisk virusinfeksjon som oppstår med rus og feber, dukket det opp en paretisk gangart, som hadde en tendens til å endre seg i løpet av dagen: enten avta eller øke. Høye senereflekser ble bestemt, i 1/2 av tilfellene med patologiske tegn og fotklonus. Negative resultater av en virologisk undersøkelse, en ugunstig premorbid bakgrunn hos barn, tilstedeværelsen av hemiparese og åpenbare tegn på akutte luftveisinfeksjoner, og fraværet av elektroneuromyografiske abnormiteter i perifere motornevronlesjoner gjorde det mulig å endre diagnosen til dekompensasjon av fødselsskade i sentralnervesystemet. på grunn av akutte luftveisinfeksjoner.

Muskel- og skjelettsykdommer muskel- og skjelettsystemet og skader ble diagnostisert hos 7 barn, inkludert 2 - leddgikt, 2 - osteomyelitt, 3 - iskemisk myelopati. I alle tilfeller ble sykdommen manifestert av sterke smerter, en mild gangart, lokale hudforandringer (med osteomyelitt) uten elektroneuromyografiske abnormiteter.

Det ble mistenkt ryggmargssvulst hos 2 barn innlagt 3-4 uker etter sykdomsdebut. Bemerkelsesverdig var den gradvise økningen i nevrologiske symptomer, spastisitet i bena, mangel på positiv dynamikk fra terapien og tilstedeværelsen av elektroneuromyografiske tegn på ryggmargsskade med symptomer på irritasjon. Diagnosen ble deretter bekreftet ved hjelp av kjernemagnetisk resonansavbildning av ryggmargen. Hos 4 barn, etter en intramuskulær injeksjon i baken, oppsto slapp parese av benet som injeksjonen ble gjort i. For traumatisk nevritt isjiasnerven paresen strakte seg bare til den bakre muskelgruppen i benet, og den fremre gruppen, innervert av femoralisnerven, var intakt. En elektroneuromyografisk undersøkelse viste en reduksjon i hastigheten på impulsledning både i de motoriske og sensoriske fibrene i isjiasnerven og tilstedeværelsen av en ledningsblokk, som ikke ble observert.

Ved behandling av akutt paralytisk poliomyelitt av ikke-poliovirus-etiologi, er det tradisjonelle prinsippet om etiotropisk og patogenetisk terapi, vedtatt for infeksjonssykdommer, obligatorisk. Adekvat etiotropisk antibakteriell eller antiviral behandling er spesielt viktig i den akutte perioden med slapp lammelse. En integrert del av terapien på dette stadiet er opprettelsen av absolutt hvile for pasienten, overholdelse av det ortopediske regimet, utelukkelse av intramuskulære injeksjoner og smertelindring. Grunnleggende er den nye patogenetiske terapien, som består i tidlig og kontinuerlig administrering av vasoaktive nevrometabolitter (instenon eller actovegin, eller trental, etc.). For moderate og alvorlige former sykdommer, forskrivning av dehydreringsmidler (diakarb, etc.), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin, brufen, piroxicam, etc.) er berettiget, en av de viktigste virkningsmekanismene er hemming av syntesen av prostaglandiner, som er potensielle vasodilatorer som forårsaker autonom svikt. Behandlingsvarigheten varierer fra 2 til 4 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Det er viktig å konsekvent utføre fysioterapeutiske behandlingsmetoder (UHF, elektroforese, ozokerittapplikasjoner, elektrisk muskelstimulering), massasje, treningsterapi, akupunktur.

konklusjoner

2. Alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer ved akutt slapp lammelse avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av eksponeringen for smittestoffet, de biologiske egenskapene til patogenet, som bestemmer graden av vegetativ-trofiske lidelser på grunn av dysregulering av vaskulær tonus, nerveiskemi og utvikling av myelino- og aksonopatier. Hos pasienter med yersiniose og enterovirus (enterovirus 68-71, ECHO 1-6) er sykdommens etiologi dominerer alvorlige og moderate former, mens milde former dominerer hos pasienter med influensa og virus (Coxsackie og ESNO 7-13, 25, 30). .

3. Hyppigheten av diagnostiske feil (42 %) indikerer behov for en grundig klinisk og nevrologisk undersøkelse av barn innlagt med slapp parese, med sikte på rettidig korrekt diagnose og tidlig adekvat behandling.

4. Behandling av pasienter med akutt slapp lammelse inkluderer obligatorisk adekvat etiotropisk terapi, kontinuerlig forskrivning av vasoaktive nevrometabolitter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler mot bakgrunn av sekvensielle fysioterapeutiske behandlingsmetoder, massasje, treningsterapi og overholdelse av et ortopedisk regime.

Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, N3-1999, s.31-35

Litteratur

1. Smittsom sykelighet i den nordvestlige delen av Russland. Analytisk gjennomgang utg. A.B. Zhebruna et al. St. Petersburg: Forskningsinstitutt oppkalt etter. Pastera 1998; 64.

2. Retningslinjer for tilleggsaktiviteter med sikte på å utrydde polio. HVEM: Genève 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Klinikk, diagnostisering og behandling av akutt polio. Metode. anbefalinger. M 1998; 47.

4. Pålegg N 56/237 datert 6.08.98. 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Kvantitativ analyse av det sammensatte muskelaksjonspotensialet i tidlig akutt inflammatorisk demyeliniserende polynevropati. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Slapp lammelse (parese) utvikler seg når en perifer (nedre) nevron er skadet i et hvilket som helst område: fremre horn, rot, plexus, perifer nerve. I dette tilfellet mister musklene både frivillig og ufrivillig, eller refleks, innervasjon. Slapp paralysesyndrom er karakterisert ved følgende symptomer [Duus P., 1995]:

Mangel eller reduksjon i muskelstyrke;
- redusert muskeltonus;
- hyporefleksi eller areflexia;
- muskelsvinn eller atrofi.

Hypotoni og areflexia utvikle seg på grunn av avbrudd av buen til den monosynaptiske strekkrefleksen og en forstyrrelse av mekanismen til toniske og fasiske strekkreflekser. Muskelatrofi er forårsaket av et brudd på den trofiske påvirkningen fra det fremre hornet på muskelfibrene, utvikler seg flere uker etter denervering av muskelfibrene og kan være så uttalt at etter flere måneder eller år bare bindevevet forblir intakt i muskelen.

Restorative tiltak for utvikling av slapp parese eller lammelse er for det første rettet mot å gjenopprette (om mulig) funksjonen til et perifert nevron, og for det andre å forhindre utvikling av muskelvevsatrofi og forhindre kontrakturer.

Forbedring av nervevevsfunksjon

Oppnås ved å foreskrive nøytrotrofe og vasoaktive legemidler:

• nootropil/piracetam (kapsler/tabletter 0,4 g-0,8 g tre ganger daglig eller 20 % oppløsning 5-10 ml intramuskulært eller intravenøst);
• Cerebrolysin (3-5 ml intramuskulært eller intravenøst);
• actovegin (5-10 ml intramuskulært eller intravenøst ​​drypp en eller to ganger daglig; 1 ml inneholder 40 mg av det aktive stoffet);
• trental (i piller, 0,1 g tre ganger daglig, eller 5 ml intravenøst ​​drypp en gang daglig; 1 ml inneholder 0,02 g av det aktive stoffet);
• vitamin B1 (oppløsning av tiaminklorid 2,5% eller 5% eller tiaminbromid 3% eller 6%, 1 ml intramuskulært daglig, en gang daglig);
• vitamin B12 (400 mcg én gang annenhver dag intramuskulært, kan tas samtidig med vitamin B1, men ikke i samme sprøyte).

Hvis den anatomiske integriteten til de perifere nervene er kompromittert, kan nevrokirurgisk inngrep være indisert.

Forhindre utvikling av muskelatrofi

Dette er en veldig viktig oppgave, siden degenerasjon av denerverte muskelfibre utvikler seg veldig raskt og er ofte irreversibel. Når innervasjonen er gjenopprettet (enten ved naturlig reinnervasjon eller ved nevrokirurgisk intervensjon), kan atrofi nå en så uttalt grad at muskelfunksjonen ikke lenger kan gjenopprettes. Derfor bør tiltak for å forhindre utvikling av muskelatrofi med nedsatt innervasjon starte så tidlig som mulig. For dette formål er massasje (klassisk, akupressur, segmentell), terapeutiske øvelser, elektrisk stimulering av nerver og muskler foreskrevet.

Massasje

Den er rettet mot å stimulere muskler, så teknikker inkluderer ganske intens gnidning, dyp elting og påvirkning på segmentsoner. Massasje av paretiske muskler bør imidlertid ikke gjøres med stor kraft. Massasjen skal være moderat og kortvarig, men gjennomføres over mange måneder (korte pauser mellom kursene). Grove, smertefulle teknikker kan forårsake økende muskelsvakhet. De bruker også akupressur ved å bruke en tonic-teknikk. Tonic metode akupressur utføres ved å påføre vibrerende, kort, rask stimulering med fingertuppen sekvensielt til en rekke punkter som stimulerer ønsket bevegelse. Topografien til anbefalte påvirkningspunkter for å stimulere aktive muskelsammentrekninger er presentert i tabell 4.5. og på Fig.4.6.

Merk: cun er en individuell måleenhet for hver person, lik avstanden mellom to folder som dannes ved bøying av den andre og tredje phalanges av langfingeren på venstre hånd hos menn og på høyre hånd blant kvinner.

Fysioterapi

Rettet mot å gjenopprette bevegelser av svekkede muskler. Til å begynne med, i fullstendig fravær av aktive bevegelser, brukes passive bevegelser i alle ledd i det paretiske segmentet eller lem. Passive bevegelser utføres med en liten amplitude samtidig med frivillig sending av en motorimpuls til pasienten for denne bevegelsen. For å lære pasienten minst minimal aktiv muskelspenning, kan øvelser med elektromyografisk tilbakemelding være svært effektive.

Når muskelsammentrekninger oppstår Spesiell oppmerksomhet begynne å vie seg til aktive øvelser med strengt individuell dosering av gradvis økende fysisk aktivitet. Til å begynne med, med alvorlig parese, utføres aktive bevegelser under lettere forhold. For å gjøre dette bruker de teknikker som tar sikte på å lette vekten av lemmen og redusere friksjonskraften: bevegelser gjøres i et horisontalt plan, på en jevn overflate. En annen måte å få lindring på er å trene i vann. Pasienten læres målt muskelspenning og avspenning, gradvis økning og reduksjon i kraft, differensiering av ulike grader av kraft (for dette formålet kan visuelle analoge skalaer og stolper, dynamometre brukes for å hjelpe pasienten). Etter hvert som muskelstyrken gjenopprettes, begynner treningsøvelser å bli brukt. For å øke belastningen på musklene brukes flere repetisjoner av bevegelsen, en økning i bevegelseshastigheten og lengden på spaken og motstand mot bevegelsen (motstanden kan gis av en trener eller en partner; gummibandasjer, ekspandere og blokktreningsmaskiner med hengende last brukes også for å skape motstand). Øvelsen skal forårsake en del tretthet, men ikke overanstrengelse av de arbeidende musklene. Intens, langvarig fysisk aktivitet er uakseptabelt, siden paretiske muskler er preget av rask tretthet, og en overdose av trening fører til en økning i muskelsvakhet. Belastningen økes gradvis ettersom muskelstyrken øker.

Elektrisk stimulering

Elektrisk stimulering spiller en spesiell rolle i behandlingen av slapp lammelse. Elektrisk stimulering av motoriske nerver og muskler forstås som bruk av elektrisk strøm for å eksitere eller forsterke aktiviteten til disse strukturene [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Elektrisk strøm, endrer konsentrasjonen av vevioner cellemembran og endre dens permeabilitet, fungerer som naturlige biostrømmer. Den terapeutiske effekten av elektrisk stimulering er assosiert med økt blodstrøm til å trekke sammen muskler og forbedring venøs utstrømning, som er ledsaget av en lokal økning i metabolske og plastiske prosesser, samt en økning i den funksjonelle aktiviteten til sentralnervesystemet. Imidlertid avhenger den terapeutiske effekten av elektrisk stimulering helt av hvor riktig parametrene til den stimulerende elektriske strømmen er valgt. Valget av eksponeringsparametere bestemmes i sin tur av graden av forstyrrelse av muskelinnervasjonen og tilstanden til muskelvevet. Derfor bør elektrisk stimulering av muskler alltid innledes med diagnostisk test grad av muskeldenervering. Hovedspørsmålet som skal løses er spørsmålet om tilstedeværelsen av en fullstendig (anatomisk eller funksjonell) eller delvis avbrudd av nerven, siden med en intakt eller bare delvis skadet nerve, må stimulering av muskelen utføres gjennom nerven, mens med fullstendig denervering av muskelen må man begrense seg til stimulering av selve muskelen. Dette problemet kan løses ved hjelp av elektromyografi og/eller elektrodiagnostikk.

For tiden er den viktigste diagnostiske metoden for å bestemme nivået og graden av skade på nerveledere elektromyografi i sine moderne versjoner (stimulering, nål). La oss huske at de viktigste elektromyografiske tegnene på partiell nerveskade er en reduksjon i eksitasjonshastigheten (under demyelinisering) og/eller en reduksjon i amplituden til M-responsen (et tegn på aksonopati), samt endringer i struktur av aksjonspotensialer til motoriske enheter. Tegn på fullstendig avbrudd av en perifer nerve inkluderer fravær av en M-respons når nerven stimuleres, samt spontan aktivitet registrert i muskelen i hvile. Skade på et motorneuron på nivået av de fremre hornene i ryggmargen er preget av utseendet av fascikulasjoner i hvile, og med aktiv sammentrekning - en sparsom interferenskurve med individuelle høyamplitudeutladninger av lang varighet.

Klassisk elektrodiagnostikk, som har blitt brukt i mer enn 100 år for å studere perifere nerver, mister gradvis sin diagnostiske verdi på grunn av fremveksten av mer informativ elektromyografi. Imidlertid, som en metode for å velge de optimale parameterne for den stimulerende strømmen, beholder elektrodiagnostikk fortsatt sin betydning. I tillegg, i fravær av elektromyografiske evner, kan elektrodiagnostikk bidra til å bestemme graden av denervering eller reinnervering av muskelen. Noen moderne fysioterapeutiske enheter kombinerer egenskapene til både elektrodiagnostikk og elektrisk stimulering.

Basert på resultatene av elektrodiagnostikk, avsløres tilstedeværelsen eller fraværet av en reaksjon av degenerasjon av det nevromuskulære systemet, rheobase og kronaksi bestemmes, og en kraft-varighetskurve konstrueres for den berørte muskelen, eller en kurve over forholdet mellom tiden for strømmen og dens intensitet som er nødvendig for å oppnå terskeleksitasjon. Dataene som oppnås brukes til å veilede valget av elektriske stimuleringsstrømparametere.

Til elektrisk stimulering De bruker konstante pulsstrømmer med en rektangulær, eksponentiell eller halvsinusformet pulsform med en varighet på 1 til 300 ms, modulering av disse pulsene i en rekke forskjellige varigheter og frekvenser, og en strømstyrke på opptil 50 mA. Vekselende sinusformede modulerte strømmer med bærefrekvenser på 2000 og 5000 Hz kan også brukes når de moduleres med lave frekvenser fra 10 til 150 Hz, strømstyrke opp til 80 mA.

La oss huske at i en sunn tverrstripet muskel utvikler eksitasjon under påvirkning av strøm raskt, under påvirkning av korte impulser, og for å oppnå en sammentrekning er det nødvendig med en rask påkobling av strømmen, siden en jevn økning i strøm, på grunn av den store tilpasningsevnen til sunne nerver og muskler, fører ikke til en motorisk effekt. Når den utsettes for impulser påført med en frekvens på mer enn 20 per 1 sek, oppstår tetanisk sammentrekning i en frisk muskel som et resultat av summeringen av individuelle eksitasjoner av det nevromuskulære apparatet. Den kraftigste muskelsammentrekningen i en frisk muskel skjer med en pulsfrekvens på 60-100 Hz, men med en slik stimulering utvikles muskeltretthet raskt. Ved bruk av lavere frekvenser utvikles tretthet i mindre grad, men styrken avtar også. muskelsammentrekning. Nerveskade og muskeldenervering er karakterisert ved en reduksjon eller fravær av responsen fra nerven og muskelen på stimulering av en rekke hyppige påfølgende impulser (dvs. til stimulering med tetaniserende strøm), en reduksjon eller fravær av nerveresponsen på likestrøm. stimulering, og en midlertidig økning i muskeleksitabilitet når stimulert av enkle likestrømsimpulser etterfulgt av en gradvis utryddelse av denne reaksjonen, en perversjon av polariteten til reaksjonen til galvanisk strøm.

Hovedkravet for elektrisk stimulering er å oppnå maksimale resultater med minst mulig skade og irriterende effekt nåværende I denne forbindelse er valget av slike parametere for den stimulerende strømmen som frekvens, varighet, form og amplitude av pulser veldig viktig.

Pulsfrekvens: Tetaniske muskelsammentrekninger er de mest fysiologiske og effektive. Derfor må vi bestrebe oss på å gjennomføre stimulering ikke med enkle, lett fysiologiske sammentrekninger (rykninger) av muskelen, men ved å indusere tetaniske sammentrekninger. Bare i tilfeller der selv de lengste pulsene med tetaniserende strøm (40 ms) ikke forårsaker tetanisk sammentrekning, som en siste utvei, utføres stimulering med enkle, muligens kortere pulser av galvanisk strøm.

Puls varighet: Jo kortere pulsvarighet, jo mindre irriterende er effekten av strømmen. En økning i pulsvarighet, spesielt over 60 ms, er ledsaget av en betydelig økning i smerte. Derfor må vi bestrebe oss på å bruke kortest mulig pulser.

Pulsamplitude (strøm): Det er et lineært forhold mellom styrken til strømmen og styrken til muskelkontraksjonen forårsaket. Men når strømmen øker, øker også dens irriterende effekt.

Pulsform: for en denervert muskel, hvis adaptive evner er redusert, brukes en jevnt økende strøm (den mest passende er den eksponentielle formen til pulsene).

Ved delvis denervering av muskelen stimuleres muskelen gjennom nerven ved fullstendig denervering, stimuleres muskelen direkte. Ved stimulering av en muskel gjennom en nerve, plasseres en aktiv elektrode (1-4 cm i kvadrat) på nervens eller muskelens motoriske punkt (nervens motoriske punkt er det området hvor nerven befinner seg mest overfladisk og er tilgjengelig for påvirkning; muskelens motoriske punkt er stedet som tilsvarer nivået av motorisk nerve inn i muskelen, eller stedet hvor nerven forgrener seg til små grener, området med størst eksitabilitet av muskelen). Den andre elektroden (100-150 cm2 stor) plasseres i projeksjonen av ryggmargssegmentet som tilsvarer nerven langs kroppens midtlinje. Når du stimulerer muskelen direkte, plasseres begge elektrodene over muskelen: en over magen, den andre i krysset mellom muskelen og senen.

Muskelsammentrekning bør veksles med hvileperioder. Forholdet mellom tiden for strøm og pauser, avhengig av muskelens tilstand, varierer innen 1:2-1:4. Den spesifikke stimuleringsmodusen bør være basert på resultatene av elektrodiagnostikk, som gjenspeiler muskelvevets funksjonelle tilstand. Elektrisk stimulering bør ikke forårsake muskeltretthet.

Stimulering av svært svekkede muskler utføres i svært kort tid - 2-3 minutter tre ganger over en halv time, ved lav strømstyrke (det er ikke nødvendig å oppnå distinkte sammentrekninger). Svekkede muskler må hjelpes ved å redusere effekten av tyngdekraft og friksjon. I nærvær av frivillige muskelsammentrekninger, er det tilrådelig å kombinere virkningen av strømmen med pasientens frivillige innsats rettet mot å utføre muskelsammentrekninger. Etter hvert som muskelstyrken øker, øker varigheten av den elektriske stimuleringsprosedyren til 15-20 minutter med korte 2-3 minutters pauser for hvile. Strømintensiteten skal sikre at det oppnås gode, tydelige sammentrekninger. Noen ganger introduseres ekstra belastning i form av å overvinne tyngdekraften eller motstanden.

Det er viktig å huske at muskelen må stimuleres fra sin strakte starttilstand slik at den under påvirkning av strømmen kan trekke seg sammen. Udifferensiert sammentrekning av mange muskler samtidig og sterke smerter indikerer at prosedyren ble utført feil.

Det er nødvendig å stimulere muskler med nedsatt innervasjon daglig og over lengre tid, inntil reinnervasjon oppstår. Periodiske pauser er nødvendige, siden langvarig bruk av elektrisk stimulering kan forårsake hudirritasjon. Parallelt med elektrisk stimulering er det tilrådelig å foreskrive legemidler som forbedrer muskeltrofisme - ATP, riboxin, vitamin E. De viktigste kontraindikasjonene for elektrisk stimulering inkluderer ondartede neoplasmer, feber, akutte inflammatoriske prosesser, en tendens til blødning og alvorlige hjerterytmeforstyrrelser .

Forebygging av dannelsen av kontrakturer og forstuinger av det sene-ligamentøse apparatet

Det oppnås ved å bruke avtagbare gipsskinner eller ortoser. Ortoser skal være lette, ikke begrense gjenværende bevegelser, ikke komprimere det underliggende vevet, spesielt i områder med nedsatt følsomhet, og ikke svekke blodsirkulasjonen i lemmen. Ortosen må holde lemmet eller dets segment i en stilling der det ikke er overstrekking av den berørte muskelen og dens sener: for eksempel, i tilfelle av lammelse av ekstensormuskulaturen i hånden og fingrene, påføres en strekkeskinne for fingre og håndleddsledd; ved lammelse av musklene som utfører dorsal ekstensjon av foten, påføres en skinne for å holde foten i midtstilling.

Sløv eller perifer lammelse er et syndrom som oppstår og utvikler seg når et perifert nevron er skadet i et hvilket som helst område: fremre horn, rot, plexus, perifer nerve, som har negative konsekvenser for det menneskelige motorsystemet.

I medisinen skilles det mellom slapp og spastisk lammelse.. Slapp lammelse er preget av en reduksjon i muskeltonus og nekrose av de berørte musklene. Spastisk lammelse er tvert imot preget av økt muskeltonus, mens pasienter ikke kan kontrollere bevegelsen av musklene i kroppen. Slapp lammelse påvirker den perifere nerven, og spastisk lammelse påvirker hjernen og ryggmargen.

Slappede lammelsesforstyrrelser er preget av følgende symptomer:

• Muskelatoni (manglende eller reduksjon i muskelstyrke)
• Areflexia (fravær av reflekser, som vanligvis indikerer et eksisterende gap i refleksbuen)
• Hyporefleksi
• Muskelatrofi
• Brudd på muskelelektrisk eksitabilitet
• Muskelatrofi eller underernæring

Perifer (slapp, atrofisk) lammelse eller parese er et alvorlig tap av motorisk funksjon av en muskel eller muskelgruppe.

En av grunnene Det berørte nervesystemet kan være:

• Dårlig sirkulasjon
• En hjernesvulst
• Hjerne- eller ryggmargsblødning eller vaskulær sykdom
• Skader
• Inflammatoriske sykdommer i nervesystemet

Behandling av slapp lammelse

Enhver behandling for slapp lammelse er rettet mot å gjenopprette (hvis mulig) funksjonen til et perifert nevron og forhindre utvikling av muskelvevsatrofi.

Men før du tenker på å behandle slapp lammelse, må du forstå at parese og lammelse ikke er uavhengige sykdommer, men dannes som et resultat av andre sykdommer og noen patologiske prosesser. Derfor bør behandlingen først og fremst være rettet mot den underliggende sykdommen.

Fysioterapi for behandling av slapp lammelse er foreskrevet og utført under tilsyn av en lege.

Pasienter kan bli foreskrevet medisiner, nevrokirurgisk inngrep eller massasje.

Kurs med fysioterapeutisk behandling er foreskrevet i nesten alle sykdomstilfeller, og i kombinasjon med medikamentell behandling gir fysioterapi bedre resultater.

En viktig oppgave er å forhindre utvikling av muskelatrofi, siden degenerasjon av muskelfibre utvikler seg veldig raskt og er dessverre irreversibel.

Muskelatrofi kan nå en svært uttalt grad når muskelfunksjonen ikke kan gjenopprettes. Derfor, med slapp lammelse, må du starte så snart som mulig forebygging av utvikling av atrofi . For dette formål er massasje, hydromassasje, gymnastikk, fysioterapi (elektrisk stimulering av nerver og muskler, magnetisk terapi, ultralydterapi, laser, etc.) foreskrevet.

Massasje er rettet mot å stimulere muskler for dette formålet utføres intensiv gnidning og elting med innvirkning på segmentsoner. Massasje for lammelser kan gjennomføres over mange måneder med korte pauser mellom kursene.

Elektrisk stimulering - inntar en spesiell plass i behandlingen av slapp lammelse ved hjelp av fysioterapi. Bruk av elektrisk strøm for å begeistre og øke muskelaktiviteten gir gode resultater i behandlingen.

Elektrisk strøm er i stand til å endre konsentrasjonen av vevioner på cellulært nivå, endre permeabiliteten og virker etter prinsippet om biostrømmer.

Terapeutisk effekt når du gjennomgår behandlingsforløp med elektroterapi:

• forbedre blodstrømmen til muskler og metabolske prosesser
• økt vevsånding
• akselerasjon av biokjemiske og enzymatiske prosesser
• forbedring av venøs utstrømning
• økt funksjonell aktivitet i sentralnervesystemet.

Den terapeutiske effekten avhenger direkte av parametrene til den stimulerende elektriske strømmen (frekvens, varighet, form og amplitude av pulsene), derfor har den riktige tilordningen av disse parametrene for elektroterapiprosedyrer stor verdi, individuelt for hver person. Før et kurs med elektroterapi er det viktig å gjennomgå en diagnostisk studie av graden av muskeldenervering (elektromyografi).

Las Health Center gir behandling for slapp lammelse med tilstedeværelse av smerte og alvorlige trofiske lidelser.

Behandlingen er først og fremst kompleks og består av flere fysioterapeutiske prosedyrer.

Helsesenteret vårt har for eksempel et apparat for elektrisk stimulering og ultralydbehandling - "EKSPERT" (IONOSON-EKSPERT)(moderne, multifunksjonell, kombinert, to-kanals), som genererer lav- og mellomfrekvente strømmer.

Disse strømmene, ved hjelp av IONOSON-EXPERT-enheten, kan tilpasses nøyaktig til den nødvendige typen terapi ved å bruke individuelle valg av tilleggsparametre (pulslengde og form, frekvens, utbrudd, bifasisk modus og mange andre).

To uavhengige kanaler med individuelle strøminnstillinger lar deg fleksibelt variere typene terapeutiske effekter. Dermed er det mulig å gjennomføre samtidig behandling med både strøm og ultralyd, samt kombinert terapi.

Vårt LAS Helsesenter har til disposisjon det mest moderne utstyret for fysioterapeutisk behandling, importert fra Tyskland.

Vellykket fullføring av det globale polioutryddelsesprogrammet innen år 2000 innebærer ikke bare forsvinningen av klinisk tydelige tilfeller av sykdommen, men også fullstendig opphør av sirkulasjonen av vill poliovirus. I denne forbindelse er overvåking av de kategoriene pasienter som kan inkludere udiagnostiserte tilfeller av polio av største betydning. Hovedsymptomet på paralytisk poliomyelitt er akutt slapp parese eller

lammelse. Dette symptomet kan også forekomme med andre sykdommer, oftest med polyradiculoneuropatier, nevritt og myelitt. Disse sykdommene har noen kliniske forskjeller fra polio.

tabell 2

Eksempler på tolkning av kliniske data og laboratoriedata ved diagnostisering av «akutt paralytisk poliomyelitt» (iht. Internasjonal klassifisering Sykdommer X revisjon)

Men med tanke på vanskelighetene differensialdiagnose I noen tilfeller, spesielt hos små barn, ulike kvalifikasjonsnivåer hos leger og behovet for en tilstrekkelig bred laboratorieundersøkelse for å få overbevisende data om opphør av sirkulasjonen av det ville polioviruset, ble det besluttet å undersøke alle pasienter med akutt slapp lammelse under 15 år, uavhengig av opprinnelsen til disse tilfellene i klinikken for polynevropati, myelitt mv. Samtidig utelukkende viktig gis til adekvat laboratorieundersøkelse av pasienten. Umiddelbart etter påvisning av lammelse og ikke senere enn den 14. sykdomsdagen, er det nødvendig å samle to fekale prøver med et intervall på 24-48 timer mellom dem (lagring og transport av materialer er beskrevet i avsnittet "Virologisk og serologisk undersøkelse" ). Ansvarlig for

Legen som identifiserte pasienten med AFP er ansvarlig for å ta prøver riktig og sende dem til laboratoriet. Forekomsten av AFP av ikke-polio-etiologi med riktig implementert overvåking bør ifølge WHO være omtrent 1 per 100 000 barn under 15 år.

Ved vurdering av resultatene av laboratorieundersøkelser av pasienter med AFP, anbefaler WHO Global Technical Advisory Group å fokusere på følgende klassifiseringssystem.

Under gjennomføringen av det globale polioutryddelsesprogrammet er innføringen av et enhetlig overvåkingssystem, inkludert registrering og adekvat virologisk undersøkelse av pasienter med AFP, uavhengig av om disse tilfellene, ifølge kliniske data, ikke er polio, men andre sykdommer. kritisk betydning. Mangelen på pålitelige data om å stoppe sirkulasjonen av et vilt virus, selv i ett land, kan oppheve den enorme innsatsen som er gjort over hele verden.

Det må understrekes at begrepet «akutt slap paralyse» (AFP) kun skal brukes som en primær. Den endelige diagnosen formuleres etter en klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienten av en kommisjon med deltakelse av virolog, kliniker og epidemiolog.

Hvis det ikke er mulig å fastslå etiologien til sykdommen, er det nødvendig å indikere lokaliseringen av prosessen ved en endelig diagnose. Skadenivået kan bestemmes basert på en nevrologisk undersøkelse av pasienten ved bruk av metoder velkjent for nevrologer. Slik

Tilnærmingen vil tillate oss å identifisere en gruppe pasienter som er mest mistenksomme for akutt polio, siden det er kjent at polioviruset kun rammer motoriske nevroner i grå materie, uten å påvirke Hvit substans ryggmarg og nervestammer. I nærvær av lammelse i den akutte perioden, er det nødvendig å klinisk undersøke pasienten 60 dager etter sykdomsutbruddet, hvis lammelsen ikke har forsvunnet tidligere. På slutten av observasjonen legges alle data inn i pasientens epidemiologiske journal.

Behandling

Utvikling hos et barn kliniske symptomer, mistenkt for akutt polio, krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten og streng sengeleie. Fysisk fred har veldig viktig i den preparalytiske fasen, både for å redusere graden av lammelser som utvikler seg i fremtiden, og for å forhindre dem. Pasienten skal være i en komfortabel stilling, unngå aktive bevegelser og ikke utsettes for kjedelige undersøkelser og tester av bevegelsesområde, muskelstyrke osv. Ulike manipulasjoner, inkludert intravenøse og intramuskulære injeksjoner, må reduseres til et minimum.

Det finnes ingen spesifikk behandling, det vil si medisiner som blokkerer polioviruset. Foreslått administrering av store doser gammaglobulin (med en hastighet på 1,0 ml per kg kroppsvekt per injeksjon) terapeutisk effekt gir ikke. Det må huskes at den raske utviklingen av lammelser i polio begrenser mulighetene for spesifikke medikamentell behandling, selv om det eksisterte. Dette krever diagnose og igangsetting av behandling i den preparalytiske perioden, noe som praktisk talt er vanskelig å oppnå. Med tanke på disse omstendighetene, likevel høyere verdi skaffer seg sykdomsforebygging, hovedsakelig gjennom fullstendig spesifikk forebygging.

^ Abortform akutt polio krever ikke spesiell behandling, annet enn streng overholdelse av sengeleie, i hvert fall til temperaturen synker, opprettholde den på et normalt nivå i 4-5 dager og gjenopprette god helse. I tilfeller der det er alvorlig grunn til å mistenke en abortiv form for akutt poliomyelitt, og dette vanligvis skjer i et område hvor det er rapportert et tilfelle av paralytisk sykdom, bør slike pasienter overvåkes nøye og

sengeleie på grunn av risikoen for å utvikle en andre bølge av sykdommen med nevrologiske symptomer.

^ Meningeal form. Fullstendig fysisk hvile, utelukkelse av selv små belastninger og avslag på forskjellige injeksjoner er svært viktig i meningeal form, siden hos disse pasientene kan subklinisk skade på de motoriske cellene i de fremre hornene ikke utelukkes med fullstendig sikkerhet, og enhver fysisk aktivitet forverrer denne skaden.

Serøs betennelse hjernehinner, forårsaket av polioviruset, er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk, som er klinisk uttrykt av hodepine og oppkast.

Derfor tar dehydreringsterapi en ledende plass i behandlingen av denne formen. Ulike dehydrerende legemidler brukes, men Lasix og Diacarb bør foretrekkes. Diacarb administreres i henhold til en ordning som gir en pause på 1-2 dager etter 2-3 dager med å ta dette stoffet, noe som er forbundet med en reduksjon i effektiviteten med et kontinuerlig kurs. Lumbalpunktur gir stor lindring til pasienter, som er assosiert med fjerning av overflødige mengder cerebrospinalvæske som følge av overproduksjonen. I nærvær av alvorlig radikulært syndrom og tilhørende smerte i bagasjerommet og lemmer, er bruk av smertestillende midler, inkludert promedol, indisert. Parallell bruk av smertestillende midler og termiske prosedyrer er spesielt effektiv: parafin, ozokeritt, varme omslag. Hot wraps lages ved å dampe rent ullstoff (ingen bomull blandet) og påføre dette stoffet på lemmene og langs ryggraden. Fra første sykdomsdager er timen angitt askorbinsyre V daglig dose 0,1 g per kg kroppsvekt - for barn under ett år og opptil 1 g per dag for eldre barn. Den daglige dosen er delt inn i 4 doser.

^ Paralytiske former. I den preparalytiske perioden og i perioden med økende lammelse tas de samme tiltakene som ved meningeal form av poliomyelitt. Fullstendig fysisk hvile er fortsatt hovedbetingelsen for riktig pasientbehandling. I løpet av denne perioden kan du ikke transportere pasienten, flytte ham fra seng til seng eller undersøke ham intensivt. Bruk av dehydrerende midler - Lasix, Diacarb - med samtidig administrering av legemidler som inneholder kalium er indisert. Injeksjoner bør unngås om mulig og begrenses til å ta medisiner gjennom munnen. Spesiell forsiktighet må utvises for å unngå eventuelle fysiske påvirkninger på musklene der det observeres rykninger, siden det er i disse musklene at pareser og lammelser etterpå utvikler seg. Analgetika og beroligende midler

bør brukes til pasienter med smertesyndrom. Det anbefales å administrere askorbinsyre i en daglig dose på opptil 1 g.

Når lammelse oppstår, bør stor oppmerksomhet rettes mot den såkalte "posisjonsbehandlingen." Dette begrepet refererer til en spesiell plassering av torso og lemmer, som forhindrer utvikling av muskel- og leddstivhet og kontrakturer, forbedrer perifer blodsirkulasjon og forhindrer strekking av de berørte musklene. Pasienten skal ligge på en seng med et skjold, med en flat pute under hodet. Med parese av øvre og nedre ekstremiteter kan pasienten ligge på ryggen eller siden. Skader på skulderbeltet er oftest lokalisert i deltoideus muskel, trapezius, bøyer og ekstensorer i albueleddet. Dette er ofte kombinert med bevaring av pectoralis major-muskelen, hvor en tilstand av spasme utvikler seg. På grunn av dette er et forsøk på å fjerne armen ledsaget av smerte, og muskelmotstand føles. I disse tilfellene er det nødvendig å forsiktig, uten å gå utover smertegrensene, bevege armen utover, helst opp til 90°, rotere skulderen og supinere underarmen. Denne posisjonen er festet med sandsekker. Fingrene holdes i forlengelse ved hjelp av myke skinner eller ruller. Bena er plassert i en posisjon som forhindrer overstrekking av de lammede musklene, for hvilke en pute er plassert i området av poplitealgropen, og det skapes en støtte for føttene og fingrene. Føttene er lett pronerte og satt til leggen i en vinkel på 90°. Med parese og lammelse av adduktormusklene i låret, observeres rotasjon og abduksjon av hoftene utover. I disse tilfellene kan holdningen korrigeres ved å bringe bena til midtstilling og legge sandsekker eller puter på utsiden av lårene.

I pasientens stilling - liggende på siden - ligger den ene armen på sengens plan, den andre er forlenget langs kroppen, bena bøyes i en vinkel som er praktisk for pasienten. En flat pute legges mellom hofter og knær.

^ Restitusjonsperiode. Når aktive bevegelser vises i de berørte musklene, er det nødvendig å utvide terapeutiske tiltak. Et av hovedstedene i behandlingsregimet i denne perioden er okkupert av en gruppe mediatorer, antikolinesterasemedisiner som fremmer overføring av nerveimpulser. Disse inkluderer proserin, galantamin, stephaglabrin.

Prozerin er foreskrevet oralt eller parenteralt, intramuskulært. Det er foreskrevet internt for barn yngre alder(opptil 3 år) 0,001 g per leveår 2 ganger om dagen. For eldre barn er prozerin foreskrevet i en alderstilpasset dose. Intramuskulært administreres spedbarn 0,1-0,2 ml av en 0,05 % oppløsning av proserin én gang daglig, og dosen av den samme oppløsningen økes.

i henhold til barnets alder, tilsett 0,1 ml per leveår. Barn over 12 år er foreskrevet doser for voksne - 1 ml. Galantamin i en 0,25% oppløsning administreres subkutant en gang daglig til barn under 2 år - 0,1-0,2 ml, 3-5 år - 0,2-0,4 ml, 7-9 år - 0,3-0,8 ml. Eldre pasienter får en 0,5% løsning av galantamin, 1 ml. Stephaglabrin doser er like.

Behandlingsforløpet med sentralstimulerende midler er 3-4 uker, men deretter gjentas disse kursene. Dibazol har en vasodilaterende, krampeløsende, hypotensive og stimulerende effekt på ryggmargen. Det doseres på samme måte som prozerin - 0,001 g per leveår hos yngre barn under 3 år, og hos eldre barn brukes det i en aldersspesifikk dosering. Behandlingen fortsetter i 3-4 uker, gjentatte behandlingsforløp er indisert.

Blant vitaminene, i tillegg til askorbinsyre, er introduksjonen av vitamin B 6 og spesielt B 12 indikert. Sistnevnte er involvert i syntesen av nukleinsyrer, som forstyrres av viral skade på motoriske nevroner. Vitamin B 6 og B 12 administreres intramuskulært i aldersspesifikke doser i 2-3 uker.

De siste årene har de blitt brukt i behandlingen av akutt poliomyelitt. anabole steroider(nerobol, retabolil, methandrostenolone), hvis introduksjon kan startes allerede tidlig restitusjonsperiode. I løpet av det første året av sykdommen gjennomføres 2-3 korte (20-25 dager) kurs med intervaller på minst 40 dager.

Behandling med legemidler som virker på det vaskulære systemet, forbedrer de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon, utføres i form av påfølgende kurs, som hver varer 2-3 uker. Xanthinol nikotinat (teonicol), trental, cavinton, fosfaden (adenyl) brukes i aldersspesifikke doser. Sistnevnte, som et fragment av adenosintrifosforsyre, er involvert i reguleringen av redoksprosesser.

En spesiell plass i problemet med polio opptar behandling av alvorligespinal- og tabellformer med pusteforstyrrelser. I spinalformer med skade på interkostalmuskulatur og mellomgulv kan det oppstå alvorlige pusteforstyrrelser med alvorlig hypoksi og hyperkapni. Slike pasienter krever kunstig ventilasjon ved bruk av respirator. Indikatorer for dette er: 1) en reduksjon i vitalkapasiteten til lungene under 25 %; 2) en økning i karbondioksidinnholdet i utåndet luft med mer enn 4,5 %; 3) et fall i oksygeninnholdet i arterielt blod under 90 - 93%. Oksygenbehandling i slike tilfeller

ineffektiv, siden alvorlighetsgraden av tilstanden ikke bare bestemmes oksygen sult, men også ved oppbevaring av karbondioksid i kroppen. Et av tegnene på hyperkapi er økt blodtrykk. Den viktigste betingelsen ved bruk av mekanisk pust er åpenheten til luftveiene. Med spinal lokalisering av lesjonen uten deltakelse av bulbare formasjoner, er de øvre luftveiene vanligvis farbare - dette er den såkalte "tørre formen". Men med en kraftig svekkelse av hosteimpulsen eller dens fravær, kan noe slim samle seg i luftveiene. For å fjerne slim plasseres pasientene med jevne mellomrom i 5-10 minutter i dreneringsposisjon med fotenden av sengen hevet (30-35°), bankende lett på ryggen og brystet, klem på brystet mens de puster ut samtidig med en hosteimpuls. I alvorlige tilfeller Slim suges gjennom nasopharynx eller trakeostomi ved hjelp av et spesielt sug med undertrykk. Trakeostomi er også nødvendig for å koble pasienten til et kunstig åndedrettsapparat. Du kan gjøre dette ved å bruke endotrakeal tube. Hvis kunstig ventilasjon lungene er nødvendige i lang tid, det er bedre å bruke en trakeostomi.

Pasienter med bulbar og bulbospinal form, ledsaget av økt sekresjon av slim, svelgeforstyrrelser (pharyngeal lammelse) og fonasjon, bør gjennomgå spesielt intensive tiltak for å rense luftveiene. Pasienter har risiko for aspirasjon av slim, oppkast og mat, og risiko for å utvikle atelektase og asfyksi. Fôring gjøres kun gjennom en sonde. Blokkering av de øvre luftveiene, utilstrekkelig effektivitet av konservative metoder, økende hypoksi er indikasjoner på trakeostomi med påfølgende sanitet bronkialt tre. Når bulbar-fenomener kombineres med skade på åndedrettsmuskulaturen, brukes kunstig ventilasjon. Hvis pusteproblemer er forbundet med skade på respirasjonssenteret, gir ikke kunstig ventilasjon ønsket effekt.

En av de ledende stedene i behandlingen av pasienter med paralytiske former for poliomyelitt er okkupert av fysioterapi. Det må startes i den tidlige restitusjonsperioden, dvs. umiddelbart etter at de første tegn på bevegelse vises i de berørte musklene.

For å velge spesifikke metodiske teknikker behandling av pasienter med slappe pareser og lammelser krever foreløpig analyse individuelle egenskaper motoriske forstyrrelser. I dette tilfellet brukes et sekspunktssystem for vurdering av motorsfæren (tabell 3).

Tabell 3 ^ Kjennetegn på muskelfunksjonalitet (i poeng)

Essensen av sekspunktsvurderingssystemet er basert på studiet av pasientens muskel- og skjelettsystem i ulike startposisjoner med varierende grad av avlastning eller belastning. Hver poengsum karakteriserer funksjonaliteten til individuelle muskler.

For en generell vurdering av pasientens motoriske evne, legges dataene inn under undersøkelsen inn i et spesielt kort, hvor dynamikken i prosessen noteres.

De registrerte dataene under gjentatte studier gjør det mulig ikke bare å vurdere den funksjonelle tilstanden til musklene over tid og bedømme effektiviteten av behandlingen, men også å gjøre de nødvendige justeringene til det foreskrevne settet med øvelser (tabell 4).

Hovedoppgaven medisinske institusjoner i den tidlige restitusjonsperioden - trening av de grunnleggende parametrene til motorsystemet, som består av en gradvis og dosert økning i styrken til muskelkontraksjon, amplitude, tilstrekkelig hastighet, presis start og stopp av bevegelse. På dette stadiet av behandlingen trenger pasienten hjelp til å mestre enkle bevegelser, og deretter elementer av den tapte komplekse motoriske ferdigheten.

I den tidlige restitusjonsperioden pasienter med dyp parese med muskelstyrke innenfor 1-0 poeng, i tillegg til behandling med posisjon, passive og passiv-aktive øvelser med overgang til aktive øvelser. Øvelsene som ble brukt i den tidlige perioden implementeres sekvensielt, avhengig av motorstatus på tidspunktet for bruk, og utføres i et horisontalt plan (fig. 2) på

oppheng og på et plan (fig. 3). Når du utfører dem, må det tas i betraktning at alle bøye- og ekstensormusklene i øvre og nedre ekstremiteter trenes mens de ligger på motsatt side, og adduktor- og abduktormusklene trenes mens de ligger på ryggen.

Ris. 2. Treneren, som står på siden av armen som trenes, ved sin proksimale del, holder den frie enden av suspensjonen over skulderleddet. Albuen festes med en lett skinne.

Ris. 3. Abduksjon og adduksjon av armen ved skulderleddet.

For å gjenopprette muskelstyrken ytterligere, etter å ha nådd 2 poeng, introduseres øvelser med å overvinne friksjon. Til å begynne med brukes en glideflate laget av plexiglass med minimal friksjon, senere brukes en overflate med høy friksjon - et strukket ark. Prinsippet for å utføre slike øvelser på et glideplan er vist i fig. 3.

Når muskelstyrken er gjenopprettet til 3 poeng, inkluderer klasser øvelser for å overvinne massen til et lem eller dets segment, som utføres i det vertikale planet. Prinsippet for å utføre slike øvelser er vist i fig. 4.

Ris. 4. Bøy armen i skulderleddet med en forkortet spak.

Riktig bruk av tilstrekkelig fysisk trening i begynnelsen og i den tidlige restitusjonsperioden bestemmer i stor grad den videre effekten av behandlingen og bidrar til forebygging senkomplikasjoner(kontrakturer, atrofi, motoriske mønsterforstyrrelser osv.).

Over tid øker styrken og volumet av aktive bevegelser, noe som gjør det mulig å øke varigheten av fysiske øvelser, som blir hovedmidlet for terapeutisk påvirkning på pasienten.

Målet med fysiske øvelser i restitusjonsperioden er å fortsette å trene muskelstyrke, øke amplituden og bevegelsestempoet, samt øke koordineringen av bevegelser mellom individuelle muskelgrupper, normalisere synergistiske forbindelser for å danne en helhetlig motorisk ferdighet.

Øvelsene gitt for denne perioden brukes samtidig, de kjennetegnes av deres variasjon.

Øvelser med økende ytre motstand er effektiv faktor gjenoppretting av muskelstyrke og en indikator på toleranse for økende belastning. Vi inkluderer øvelser i denne gruppen

(Fig. 5) med å overvinne massen av lemmen eller dens segment i vertikalplanet.

Ris. 5. Motstanden som tilbys av metodisten må være

Tilstrekkelig for funksjonsevnen til paretiske muskler. Motstand mot det bevegede segmentet av lemmet vises i dets distale seksjon.

Øvelser som kombinerer reflekssynergiene av postural aktivitet utviklet i ontogenese med statisk spenning av antagonistmuskler har en spesiell effekt. Med andre ord er grunnlaget for fikserings-statiske øvelser den samtidige vennlige spenningen av antagonistmuskler som fikserer leddene i forskjellige startposisjoner (fig. 6). Startposisjon - liggende på ryggen. Armen bøyd i albuen abduceres ved skulderleddet. Armen er statisk festet i skulderleddet.

Ris. 6. Statisk spenning i musklene i skulder og underarm. Hånd,

Bortført ved skulderen 90° og bøyd kl albue ledd.

Pasienten blir bedt om å fikse armen i albueleddet

Øvelser med cervikal-toniske reflekser involverer å snu og vippe hodet, noe som forårsaker refleksendringer i musklene i stammen og lemmene. Disse øvelsene lar deg trene paretiske muskler lokalt og eksternt.

I startposisjonen - liggende på magen (fig. 7) - vises prinsippet om å utføre øvelsen ved hjelp av cervikal-toniske reflekser.

Startposisjon - hånden er hevet over horisontalen. Øvelsen går ut på å rette overkroppen og armene bakover samtidig som du vender hodet mot det forlengede lemmet. Refleksspenninger oppstår i de lange ryggmusklene, sete- og leggekstensorene. Hvis metodologen, når du utfører en øvelse, motstår å snu hodet og rette ut armen, øker refleksspenningen til de listede musklene.

Trening av ortostatiske funksjoner og anvendte (daglige) ferdigheter gjennomføres gradvis. Det inkluderer å snu seg i sengen selvstendig, lære å sitte opp og ned, knele, reise seg og reise seg og deretter gå.

Behovet for tilstrekkelig dosering av fysisk aktivitet, tatt i betraktning pasientens funksjonsevne, krever overholdelse av visse forhold.

1. Øvelser må inneholde en treningseffekt, det vil si at de på den ene siden skal være lette, på den andre siden er det viktig at vanskelighetsgraden av øvelsen ikke overstiger de eksisterende motoriske egenskapene til pasienten vesentlig. Overvekten av vanskeligheter over de eksisterende evnene til paretiske muskler er treningseffekten av hver øvelse.

2. I klasser er det nødvendig å ta hensyn til de endrede evnene til pasientens motoriske status, som kan svinge ikke bare i løpet av uken, men også innen en eller to dager. I denne forbindelse kan øvelser som var enkle vise seg å være for vanskelige med

økt vanskelighetsgrad, noe som krever at de erstattes i tide med enklere. Det er imidlertid nødvendig å sikre at den generelle tendensen til å øke kompleksiteten i treningsøvelser øker, noe som bidrar til vekst av treningseffekten i øvelsene som helhet.

3. Veksling av spesielle (lokale) og generelle styrkeøvelser med hvilepauser og pusteøvelser.

Ved å observere disse forholdene, sikres doseringen av fysisk aktivitet av antall repetisjoner av fysiske øvelser, amplituden og arten av bevegelsen.

Ved begynnelsen av behandlingsforløpet varierer antall utførte øvelser fra tre til fem, ved midten av kurset, henholdsvis fra fem til åtte, og ved slutten av kurset fra åtte til tolv ganger.

Å utføre øvelser med maksimal amplitude er metodologens viktigste oppgave. I dette tilfellet er det avgjørende riktig valg startposisjon. Forutsatt at dybden av paresen ikke tillater (selv med maksimal lettelse) å utføre øvelser med full amplitude, bør dette oppnås ved gradvis å øke bevegelsesområdet.

Spesifisiteten til fysioterapi hos små barn avhenger av egenskapene til utviklingen av refleksmekanismer og lokomotoriske ferdigheter som ble dannet på tidspunktet for sykdomsutbruddet. Derfor, når man analyserer bevegelsesforstyrrelser og utarbeider en behandlingsplan, er det nødvendig å gå ut fra evnene og ferdighetene sunt barn på ett, to og tre år. Basert på analysen av disse dataene og patologien opprettes et behandlingskompleks.

For eksempel, ved 5 måneder vender et barn uavhengig fra rygg til mage og rygg; når han ligger på magen, lener han seg på rettede armer og overfører samtidig vekten av kroppen fra den ene armen til den andre; han utvikler funksjonen til hånden og hånden (griper en leke).

Ved 8,5-9 måneder utvikler barnet lekende kontakt og imitasjon av gester, og det oppstår dannelse av opprettingsreflekser og balansereaksjoner. Derfor brukes øvelser som inkluderer å bevege seg fra liggende stilling til sittende, mens lårmusklene spenner seg refleksivt. Forlengelse av hode- og skulderbelte mens du ligger på magen forårsaker refleksspenninger setemuskler og baksiden av bena.

I en alder av ett og et halvt år utvikler den dynamiske organiseringen av bevegelser. Barnet går selvstendig og reiser seg fra sittende stilling. Derfor, i denne alderen, når du mestrer øvelsen, er demonstrasjon og tale mye brukt.

instruksjoner og leddhandlinger: bøy, rett ut lemmer osv. Behandlings- og rehabiliteringskomplekset er av leken karakter ved å bruke ordene «reach», «hit», «fly». I denne alderen er et sett med lyse leker en stor hjelp til å studere. I tillegg, når du utfører øvelser, kan enhver gjenstand gjøres om til et leketøy.

Fra to til tre års alder fullføres dannelsen av grunnleggende motoriske ferdigheter. Barnet beveger seg selvsikkert, løper, vet hvordan det skal slå en ball, bøyer seg lett ned og strekker seg etter gjenstander uten å sette seg ned. Å lære en ny øvelse bør inneholde elementer av bevegelser som barnet allerede er kjent med. Rettet assistanse i bevegelser er mye brukt. Disse teknikkene hjelper barnet med å utvikle et motorisk konsept ved å holde øvelsen i den endelige posisjonen, noe som fører til en følelse av muskelspenninger og senespenninger, og bidrar til å forsterke følelsen av bevegelse.

Når du gjennomfører klasser med små barn, er det nødvendig å ta hensyn til at oppmerksomheten deres er ustabil og deres motoriske ferdigheter er skjøre. Derfor, for å konsolidere de oppnådde resultatene, brukes gjentatte repetisjoner, oppmuntring, emosjonell interesse og spill.

En spesiell rolle spilles av godt etablert kontakt med et sykt barn. Metodologen må kjenne barnets interesser, fange humøret hans og vinne hans tillit. Da er produktiviteten i arbeidet mye høyere.

Allerede fra 5 måneders alder er det mulig å bruke fysiske øvelser som brukes i den tidlige perioden med gjenoppretting av motoriske funksjoner hos barn over tre år og voksne. Irritasjon av refleksogene soner (skraping av indre lår, under kneet, såler med fingrene) gjør det mulig å utføre øvelsen med maksimal muskelspenning. I fig. 8, 9, 10 og 11 viser prinsippet om å utføre øvelser med små barn. I startposisjon - liggende på ryggen - abduksjon og adduksjon av beinet hofteleddet(Fig. 8).

Startposisjon - liggende på siden. Fleksjon og ekstensjon av benet inn kneledd(Fig. 9).

Ris. 9. Tren på et glideplan.

Startposisjon - liggende på ryggen. Forlengelse av benet ved kneleddet (fig. 10).

Ris. 10. Tren med å overvinne lemmens masse i vertikalplanet.

Prinsippet for å utføre den fikseringsstatiske øvelsen er vist i fig. 11. Med proksimal parese av armen skaper metodologen passivt en abduksjonsposisjon i skulderleddet, støtter det under skulderen, og oppmuntrer barnet til å strekke seg etter leken.

Ris. 11. Fiksering-statisk øvelse.

Dermed inkluderer metoden for terapeutisk gymnastikk i en tidlig alder refleksmekanismer som ble dannet på sykdomstidspunktet, samt øvelser basert på ferdighetene, kunnskapene og ferdighetene til barnet. En uunnværlig betingelse for enhver leksjon er inkludering av øvelser som trener lokomotoriske ferdigheter, uavhengig av utbredelsen av pareser.

Overholdelse av en klar plan, den beskrevne organiseringen av behandlingsprosessen og bruken av metodiske teknikker anbefalt av oss lar deg bruke fysioterapimetoder mer effektivt og fremskynder pasientens utvinning.

Blant de fysioterapeutiske prosedyrene i restitusjonsperioden anbefales UHF for de berørte delene av ryggmargen. Elektroder påføres i en avstand på 2-4 cm, øktens varighet er 10-12 minutter. Behandlingsforløpet er 10-12 prosedyrer. Etter en måneds pause kan UHF-behandlingen gjentas.

Langsgående eller tverrgående diatermi er indisert og må utføres med streng overholdelse generelle regler nødvendig for behandling med denne metoden. Mye brukt i i fjor elektrisk stimulering av paretiske muskler med pulserende strøm. Aktiv elektrisk gymnastikk i form av rytmisk faradisering eller galvanisering av de berørte musklene gir også positive resultater.

Etter de første 6 månedene med sykdom og senere, er gjentatte kurs med sanatorium-resortbehandling indisert - sjøbading, gjørmebad.

^ Restperiode

I den gjenværende perioden av sykdommen spilles hovedrollen i behandlingen av pasienter som har lidd av akutt poliomyelitt av ortopediske tiltak - proteser, noen ganger kirurgi(eliminering av kontrakturer, muskeltransplantasjon, etc.). Men selv i denne perioden bør du ikke slutte å praktisere fysioterapi under tilsyn av en metodolog som kan vurdere pasientens endringsevne og, basert på dem, gi passende anbefalinger.

Akutt paralytisk spinal poliomyelitt og andre slappe lammelser (parese)

Akutt paralytisk spinal poliomyelitt og annen akutt slapp lammelse (parese)

POLIO- en akutt infeksjonssykdom forårsaket av ville (I, II, III serotyper) eller vaksinestammer av poliovirus og som forekommer med karakteristisk skade på den grå substansen i ryggmargen (hovedsakelig celler i de fremre hornene i ryggmargen), utviklingen av vedvarende slapp lammelse, samt mulig skade på hjernehinnene og kranienervekjernene.

Klassifisering

I henhold til klassifiseringen til M.B. Zucker er preget av:

I. Poliomyelitt uten skade på sentralnervesystemet:

• 1. Innaparent (virustransport) - 90 %
• 2. Abort (visceral eller "mindre sykdom") - 4-8 %

II. Poliomyelitt med involvering av sentralnervesystemet:

• 1. Ikke-paralytiske former: serøs meningitt - 1 %
• 2. Paralytiske former: spinal (skade på lumbal, thorax og livmorhalsen ryggmarg), bulbar (motoriske nervekjerner lokalisert i hjernestammen påvirkes), pontine (isolert, lesjon av ansiktsnervekjernen i området av pons), bulbospinal, pontospinal, bulbopontospinal - 0,1-1%

Poliomyelitt uten skade på nervesystemet kan klassifiseres som atypiske former sykdommer med skade - til typiske former.

V.N. Timchenko klassifiserer polio etter alvorlighetsgrad (lett, middels, tung former) og langs strømmen ( glatt, ujevn).

I tillegg, iht ICD X Følgende 5 varianter av polio skilles ut:

I. Akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av vill poliovirus (I, II, III) importert eller lokalt.

II. Akutt paralytisk poliomyelitt assosiert med vaksinen hos mottakeren (fra 4 til 30 dager) eller i kontakt med mottakeren (4-60 dager).

III. Akutt paralytisk poliomyelitt av ikke-polio-etiologi (for eksempel enterovirus)

IV. Akutt paralytisk poliomyelitt av uspesifisert etiologi (med sen laboratorieundersøkelse - senere enn 14. sykdomsdag)

V. Akutt paralytisk poliomyelitt av ukjent etiologi (hvis ingen undersøkelse ble utført, men det er kliniske bevis på poliomyelitt og gjenværende effekter).

Laboratoriediagnostikk:

Til laboratoriediagnostikk For polio brukes virologiske, ekspress- og serologiske metoder. Materialene for laboratoriediagnostikk er avføring og CSF.

• 1. Avføringsoppsamling for virologisk testing utføres ved innleggelse av pasienten til sykehus to ganger med et intervall på 24 timer.
• 2. Serologisk testing (RN, RSC) avslører spesifikke antistoffer i blodet og CSF. Studien utføres to ganger, i parede sera, med et intervall på 2-3 uker. Diagnostisk verdi har en økning i antistofftiter i løpet av sykdommen med 4 ganger eller mer. En kraftigere økning i antistofftiter oppstår til serovaren som forårsaket sykdommen
• 3. Med en hensikt ekspressdiagnostikk bruke bestemmelsen av poliovirusantigen i feces og CSF ved bruk av ELISA (typespesifikke antistoffer IgM, IgG, IgA bestemmes)
• 4. Metode PCR skille mellom "ville" og vaksinestammer
• 5. Utføres to ganger med et intervall på 10 dager lumbal punktering. I CSF bestemmes en endring fra celle-protein-dissosiasjon til protein-celle-dissosiasjon
• 6. Undersøkelse av nevrolog, øyelege
• 7. Elektromyografi
• 8. Studie av elektrisk eksitabilitet av muskler
• 9. MR av ryggmargen i henhold til indikasjoner.

Den endelige diagnosen er formulert etter å ha mottatt resultatene av virologiske og serologiske studier og klinisk observasjon av den omvendte dynamikken til nevrologiske symptomer.

Ordning for å skrive en sykehistorie

Klager. Hvis det oppdages plager, vær oppmerksom på svakhet i bena, smerte, parestesi, endringer i følsomhet i lemmer, halthet, manglende evne til å gå og til og med stå eller sitte.

Sykdommens historie. Angi dato for utbruddet av sykdommen, initiale symptomer (det kan være feber, katarrale symptomer, tarmdysfunksjon, mulig utvikling av lammelser pga. full helse), datoen for utbruddet av paresen og tilstedeværelsen eller fraværet av forgiftning, varigheten av økningen i paresen, alvorlighetsgraden av smerte, endringer i følsomhet, tilstedeværelsen av bekkenlidelser.

Spesifiser datoen for å søke medisinsk hjelp, den første diagnosen, undersøkelsesperioden av en nevrolog, datoen for innlevering av nødmeldingen og hvor pasienten ble sendt. Spør om mulige traumatiske skader på lemmer, ryggrad, injeksjoner i seteområdet, samt virus- og bakteriesykdommer den siste måneden. hepatitt nevroinfeksjon barn

Epidemiologisk anamnese. Finn ut kontakter med poliopasienter og besøkende fra polio-utsatte områder, med folk som kommer fra krigssoner, med den nomadiske sigøynerbefolkningen. Finn ut om barnet har reist til polio-utsatte områder i løpet av de siste 1,5 månedene.

Finn ut om barnet fikk en levende vaksine 4 - 30 dager før sykdommen, og om barnet var i kontakt med en person vaksinert med en levende poliovaksine 6 - 60 dager før utviklingen av parese.

Anamnese av livet. Finn ut din vaksinasjonshistorikk mot polio, ved hvilken alder vaksinasjon startet, hvilke legemidler (levende, drept vaksine), tidspunkt for vaksinasjon, hvor mange doser av vaksinen du fikk, datoen for siste vaksinasjon. Angi tidligere sykdommer.

Objektiv status. anslag alvorlighetsgraden av tilstanden pasienten i henhold til dybden, prevalensen av lammelser og tilstedeværelsen av bulbar lidelser.

Når man skal beskrive hud vær oppmerksom på økt fuktighet og kulde i de berørte lemmer, til tilstedeværelsen av andre forstyrrelser i det autonome nervesystemet (Trousseaus flekker).

Se seg omkring muskel- og skjelettsystemet, vurdere tilstanden til leddene (deformasjon, hevelse, smerte, hyperemi), tilstedeværelsen av muskelsmerter.

Ved palpasjon lymfeknuter bestemme deres størrelse, tetthet, smerte.

Beskriver luftveiene, legg merke til naturen til å puste gjennom nesen (fri, vanskelig), pusterytme, brystekskursjon, tilstedeværelse eller fravær av hoste, oppspyttets natur. Utføre perkusjon og auskultasjon.

Fra myndighetene av det kardiovaskulære systemet bestemme pulsfrekvensen, evaluer hjertelyder, hjerterytme, tilstedeværelse av bilyd, mål blodtrykk.

Undersøke fordøyelsesorganer: smerter og spenninger i musklene i bukveggen under palpasjon av magen, størrelsen på leveren og milten, indikerer hyppigheten og arten av avføring. Beskriv tilstanden til orofaryngeal slimhinne (hyperemi, granularitet, vesikulære utslett på buene, hyperemi og tuberøsitet bakvegg svelget).

Legg merke til om det er patologi på siden genitourinært system.

Beskriv i detalj nevrologisk status. Vurder pasientens bevissthet.

Beskriv tilstanden til kranienervene, og vær spesielt oppmerksom på mulig skade på ansiktsnerven (glatthet i nasolabialfolden, hengende munnvik, asymmetri i gliset, ufullstendig lukking av palpebralfissuren ved lukking av øynene og i søvn) . Mulig skade på glossopharyngeal og vagus nerve(nedsatt svelging, fonasjon, kvelning, nasal stemme, slapphet myk gane og fravær av en refleks på den berørte siden, avvik i drøvelen, fravær eller reduksjon av palatale og svelgereflekser), hypoglossal nerve (avvik i tungen, dysartri).

Vurder den motoriske sfæren: gangart (paretisk, halthet, sleping av et lem, tråkk, kan ikke gå eller stå), evnen til å gå på tærne og på hælene, stå og hoppe på venstre og høyre ben. Kryss av motorisk aktivitet i hånden.

Ved tvilsom parese, sjekk gangarten etter fysisk aktivitet (fenomenene pareser kan være tydeligere synlige). Vurder muskeltonusen til hvert lem i de proksimale og distale delene (hypotoni, atoni, hypertensjon, dystoni, plastisk type). Med pasienten liggende, kontroller volumet av passive og aktive bevegelser (i vertikalt og horisontalt plan). Vurder muskelstyrken i de proksimale og distale seksjonene på en fempunktsskala. Bestem tilstedeværelsen av muskelatrofi og sløsing. Mål volumet til høyre og venstre lemmer på tre symmetriske nivåer (øvre 1/3, midtre, nedre 1/3 av lemmen). Sjekk senereflekser fra armene (triceps og biceps brachii, carporadial) og bena (kne, akilles), vurder deres symmetri. Angi tilgjengelighet patologiske reflekser(karpal - Rossolimo, Zhukovsky; fot - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim og Gordon).

Vurder tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av spenningssymptomer (Lassegue, Nery-symptomer), smerter langs nervestammene, langs ryggraden.

Bestem hudreflekser: abdominal (øvre, midtre, nedre), cremasteric, plantar.

Sjekk overfladisk følsomhet: smerte, taktil. En lidelse av den nevritiske typen er mulig: en reduksjon eller økning i følsomheten til typen "sokker", "golf", "strømper", "tights", "korte hansker", "lange hansker". Sjekk dyp sensitivitet (muskel-leddfølelse). Bestem tilstedeværelsen av autonome lidelser (svette, kalde ekstremiteter), trofiske lidelser (liggesår, magesår).

Bestem tilstedeværelsen av meningeale symptomer.

Legg merke til om det er bekkenlidelser (urin- og fekal retensjon eller inkontinens).

Foreløpig diagnose og dens begrunnelse.

Hvis tegn på slapp parese (begrensede bevegelser, hypotoni, hyporefleksi) eller slapp lammelse (manglende bevegelser, atoni, areflexia) oppdages hos et barn, stilles først en aktuell diagnose (poliomyelitt, Guillain-Barre syndrom, nevropati, myelitt). Også tillatt som en foreløpig diagnose: "Akutt slapp parese (lammelse)." Den aktuelle diagnosen må bekreftes eller stilles etter 2-3 dager etter pasientens sykehusopphold etter en kommisjons klinisk undersøkelse (kommisjonen inkluderer en infeksjonsmedisinsk spesialist, en nevrolog og avdelingsleder) og innhenting av resultatene av en cerebrospinalvæske studere.

Til "Akutt paralytisk poliomyelitt, spinal form" karakteristisk:

• · skade på små barn - hovedsakelig under 3 år
• utvikling av slapp parese eller lammelse etter en preparalytisk periode på 3-6 dager
• · utseende av lammelser i bakgrunnen forhøyet temperatur
• kort (opptil to dager) periode med økende lammelser
• Påvirker hovedsakelig underekstremitetene
• asymmetrisk parese eller lammelse
• · større alvorlighetsgrad av lesjoner i de proksimale lemmer
• tilstedeværelse av smerte og spenningssymptomer
• · autonome lidelser(svette og redusert temperatur i ekstremitetene)
• fravær av sensitive, trofiske hudlesjoner og pyramidale tegn i ekstremitetene
• · for vaksine-assosiert polio hos mottakeren er det en historie med anti-polio-vaksinasjon mottatt 4-30 dager før utviklingen av sykdommen, og for vaksine-assosiert polio i kontakt - kontakt med en person vaksinert mot polio 6 -60 dager før sykdommer
• · serøs betennelse i cerebrospinalvæsken med celle-protein-dissosiasjon i den akutte sykdomsperioden, deretter oppdages protein-celledissosiasjon etter 10 dager

Til "Post-infeksiøs polynevropati (Guillain-Barré syndrom)" karakteristisk:

• utvikling av sykdommen hos barn over 5 år
• · forekomst av slapp lammelse på bakgrunn av normal temperatur
• · 1-3 uker før utvikling av lammelser noteres ulike infeksjonssykdommer
• lang (fra 5 til 21 dager) periode med økende lammelser
• · symmetrisk karakter av lammelser (parese)
• Påvirker hovedsakelig de distale ekstremiteter
• mild sensitivitetsforstyrrelse av nevritisk type (hypo- eller hyperestesi av "hansker", "sokker", "lange hansker", "golf" type, parestesi)
• · uttalt protein-celledissosiasjon i cerebrospinalvæsken (protein øker til 1500-2000 mg/l med lymfocytisk cytose på ikke mer enn 10-20 celler)

På "Traumatisk nevropati" i motsetning til polio:

• Det er en indikasjon på skade
• · ingen symptomer på forgiftning
• slapp parese er ledsaget av en følsomhetsforstyrrelse av den nevritiske typen
• Det er ingen inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken

På "Infeksiøs myelitt":

• slapp lammelse av lemmer er ledsaget av tilstedeværelsen av pyramidale tegn
• · det er grove sanseforstyrrelser av ledningstypen
• Det er ingen smerte eller spenningssymptomer i de berørte lemmer
• Bekkenlidelser er observert (retensjon eller inkontinens av urin og avføring)
• · utvikling av liggesår er typisk
• · i den akutte sykdomsperioden i cerebrospinalvæsken er det en moderat økning i proteininnhold (opptil 600-1000 mg/l) og to til tresifret lymfocytisk pleocytose.

Eksamensplan:

• 1. Klinisk blodprøve.
• 2. Generell analyse urin.
• 3. Avføring for I/Gl., skraping for enterobiasis.
• 4. Virologisk undersøkelse av avføring ved innleggelse to ganger med et intervall på 24 timer.
• 5. Serologisk studie (RN, RSC) av blod og CSF i parede sera, med et intervall på 2-3 uker. En økning i antistofftiter i løpet av sykdommen med 4 ganger eller mer er av diagnostisk betydning. En kraftigere økning i antistofftiter oppstår til serovaren som forårsaker sykdommen.
• 6. Bestemmelse av poliovirusantigen i feces og CSF ved bruk av ELISA (typespesifikke antistoffer IgM, IgG, IgA bestemmes)
• 7. PCR.
• 8. Lumbalpunksjon to ganger med et intervall på 10 dager (i CSF bestemmes en endring fra celle-protein-dissosiasjon til protein-celle-dissosiasjon).
• 9. Undersøkelse av nevrolog, øyelege.
• 10. Elektromyografi.
• 11. Studie av elektrisk eksitabilitet av muskler.
• 12. NMR av ryggmargen.

Klinisk diagnose og dens begrunnelse.

En klinisk diagnose stilles etter å ha mottatt resultatene av virologiske (ikke tidligere enn 28 dager etter innsamling av fekale prøver) og serologiske studier.

Et tilfelle av akutt slapp spinal parese der vilt poliovirus er isolert er klassifisert som "Akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av viltimportert poliovirus (type 1, 2 eller 3)" eller "Akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av vilt lokalt (endemisk) poliovirus (type 1, 2 eller 3)."

Et tilfelle av akutt slapp spinal lammelse som oppstod tidligst 4 og senest 30 dager etter inntak av levende poliovaksine, der det vaksineavledede polioviruset ble isolert, er klassifisert som "Akutt paralytisk poliomyelitt assosiert med vaksine hos en mottaker."

Et tilfelle av akutt slapp spinal lammelse som oppstår senest 60 dager etter kontakt med en vaksinert person hvor det er isolert vaksineavledet poliovirus klassifiseres som "Akutt paralytisk poliomyelitt assosiert med en vaksine i en kontakt."

Et tilfelle av akutt slapp spinal lammelse, hvor virologisk undersøkelse ble utført korrekt (før 14. sykedag to ganger), men polioviruset ikke ble isolert, anses som "Akutt paralytisk poliomyelitt av annen ikke-polio-etiologi".

Et tilfelle av akutt slapp spinal lammelse, hvor det ikke er utført virologisk undersøkelse eller det er mangler ved undersøkelsen (materialinnsamling senere enn 14. sykedag, en enkelt studie) og polioviruset ikke ble isolert, klassifiseres som "Akutt paralytisk poliomyelitt av uspesifisert etiologi."

Med etablerte aktuelle diagnoser (postinfeksiøs polynevropati, myelitt, traumatisk mononevropati), lar fraværet av isolasjon av polioviruset fra pasienten oss utelukke akutt paralytisk polio.

Eksempler kliniske diagnoser: "Post-infeksiøs polynevropati, alvorlig form","Traumatisk nevropati av isjiasnerven til høyre."

Diagnosene "akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av det ville polioviruset" eller "akutt paralytisk poliomyelitt assosiert med vaksinen" bekreftes endelig ved undersøkelse av pasienten 60 dager fra starten av lammelsen dersom resteffekter av lammelse eller parese er bevart innen dette tidspunktet .

Dagbok. Før skriving av dagbok angis sykedagen og dagen pasienten var på sykehuset. Dato, hjertefrekvens og pustefrekvens vises i feltene. Dagboken skal gjenspeile dynamikken til symptomer på slapp parese - muskeltonus, senereflekser, symptomer på spenning, smerte, bevegelsesutslag, muskelstyrke, volum av lemmer. Tilstedeværelsen og dynamikken til meningeale symptomer vurderes. Tilstanden til kranialnervene er notert.

På slutten av dagboken skrives det en konklusjon på resultatene laboratorietester, er endringer i behandlingen av pasienten berettiget.

Scenisk epikrise. En iscenesatt epikrise skrives en gang hver 10. dag i henhold til den allment aksepterte ordningen.

Utskrivningssammendrag skrevet etter allment akseptert ordning. Det gis anbefalinger for videre observasjon og behandling av pasienten, for videre vaksinasjon mot polio.