Gjenoppretting av pusten gjennom kunstig ventilasjon. Avslutning av langtids mekanisk ventilasjon - kunstig ventilasjon i intensivbehandling Kunstig ventilasjon årsaker

Kunstig ventilasjon brukes ikke bare for plutselig opphør av blodsirkulasjonen, men også for andre terminaltilstander når aktiviteten til hjertet er bevart, men funksjonen er kraftig svekket ytre åndedrett(mekanisk asfyksi, omfattende traumer bryst, hjerne, akutt forgiftning, skarp arteriell hypotensjon, er aktive kardiogent sjokk, status asthmaticus og andre tilstander der metabolsk acidose og gassacidose utvikler seg).

Før du begynner å gjenopprette pusten, er det tilrådelig å sørge for at det er fri åpenhet luftveier. For å gjøre dette er det nødvendig å åpne pasientens munn (fjerne proteser) og bruke fingrene, en buet klemme og en gasbind for å fjerne matrester og andre synlige fremmedlegemer.

Hvis mulig, brukes aspirasjon av innholdet ved hjelp av et elektrisk sug gjennom et bredt lumen av et rør satt direkte inn i munnhulen, og deretter gjennom et nesekateter. I tilfeller av oppstøt og aspirasjon av mageinnhold er det nødvendig å rengjøre munnhulen grundig, siden selv minimal refluks i bronkialtreet forårsaker alvorlige komplikasjoner etter gjenopplivning (Mendelssohns syndrom).

Syk akutt hjerteinfarkt myokard bør begrense seg i mat, siden overspising, spesielt i de første dagene av sykdommen, ofte er den direkte årsaken plutselig stopp blodsirkulasjon Gjennomføring av gjenopplivningstiltak i disse tilfellene er ledsaget av oppstøt og aspirasjon av mageinnhold. For å forhindre denne formidable komplikasjonen, må du gi pasienten en litt forhøyet stilling, heve hodeenden av sengen, eller opprette en Trendelenburg-stilling. I det første tilfellet reduseres faren for refluks av mageinnhold i luftrøret, selv om under mekanisk ventilasjon kommer en viss del av den innåndede luften inn i magen, dens strekking skjer, og med indirekte hjertemassasje oppstår oppstøt før eller senere. I Trendelenburg-posisjonen er det mulig å evakuere det lekkende mageinnholdet ved hjelp av et elektrisk sug etterfulgt av innføring av en sonde i magen. For å utføre disse manipulasjonene er det nødvendig Viss tid og relevante ferdigheter. Derfor må du først heve hodeenden litt, og deretter sette inn en sonde for å fjerne mageinnholdet.

Den anvendte metoden med sterkt trykk på den epigastriske regionen til pasienten for å forhindre overdistensjon av magen kan forårsake evakuering av luft og mageinnhold, etterfulgt av umiddelbar aspirasjon.

Det er vanlig å starte mekanisk ventilasjon med pasienten liggende på ryggen med hodet kastet bakover. Dette fremmer fullstendig åpning av de øvre luftveiene, ettersom tungeroten beveger seg bort fra bakvegg struper. Hvis det ikke er noen mekanisk ventilator på stedet, må du umiddelbart begynne munn-til-munn- eller munn-til-nese-pusting. Valget av mekanisk ventilasjonsteknikk bestemmes hovedsakelig av muskelavslapping og åpenhet i den tilsvarende delen av de øvre luftveiene. Med tilstrekkelig muskelavslapping og et fritt (passbart for luft) munnhule er det bedre å puste munn til munn. For å gjøre dette, skyver gjenopplivningsapparatet, bakover pasientens hode, underkjeven fremover med en hånd, og med indeksen og tommel Den andre hånden dekker offerets nese tett. Etter Pust dypt inn Gjenopplivningsapparatet, som presser munnen tett mot pasientens halvåpne munn, gjør en tvungen utpust (innen 1 s). I dette tilfellet stiger pasientens bryst fritt og lett, og etter å ha åpnet munnen og nesen, utføres passiv utånding med den typiske lyden av utåndet luft.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre mekanisk ventilasjon i nærvær av tegn på spasmer i tyggemusklene (i de første sekundene etter en plutselig stopp av blodsirkulasjonen). Det er ikke tilrådelig å bruke tid på å sette inn en munndilatator, da dette ikke alltid er mulig. Munn-til-nese-ventilasjon bør startes. Som med munn-til-munn-pusting, kastes pasientens hode bakover, og etter å ha klemt området av pasientens nedre nesepassasjer med leppene, foretas en dyp utånding.

På dette tidspunktet dekker tommelen eller pekefingeren på gjenopplivningsapparatets hånd, som støtter haken, offerets munn. Passiv utånding utføres hovedsakelig gjennom pasientens munn. Vanligvis, når du puster munn til munn eller munn til nese, brukes en gasbind eller lommetørkle. De forstyrrer som regel mekanisk ventilasjon, da de raskt blir våte, blir slått ned og forhindrer passasje av luft inn i pasientens øvre luftveier.

I klinikken er ulike luftslanger og masker mye brukt til mekanisk ventilasjon. Det er mest fysiologisk å bruke et S-formet rør til dette formålet, som føres inn i munnhulen over tungen før man går inn i strupehodet. Pasientens hode vippes bakover, et S-formet rør settes inn 8-12 cm med en bøyning mot svelget og festes i denne posisjonen med en spesiell koppformet flens. Sistnevnte, plassert i midten av røret, presser pasientens lepper tett mot det og sikrer tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Gjenopplivingsapparatet er plassert bak pasientens hode, med småfingrene og ringfingrene på begge hender skyver han underkjeven fremover, med pekefingrene presser han flensen på det S-formede røret tett, og med tommelen lukker han pasientens nese. Legen puster dypt inn i munnstykket på røret, hvoretter en ekskursjon av pasientens bryst noteres. Hvis det er en følelse av motstand eller bare den epigastriske regionen er hevet når man puster inn i pasienten, er det nødvendig å stramme røret litt, siden kanskje epiglottis er kilt over inngangen til strupehodet eller den distale enden av røret er plassert over inngangen til spiserøret.

I dette tilfellet, med fortsatt ventilasjon, kan muligheten for regurgitasjon av mageinnholdet ikke utelukkes.

Enklere og mer pålitelig i nødsituasjoner bruk en konvensjonell anestesipustemaske når utåndingsluften til gjenopplivningsapparatet blåses gjennom beslaget. Masken er hermetisk festet til offerets ansikt, kaster hodet tilbake på samme måte, skyver ut underkjeven, som når du puster gjennom et S-formet rør. Denne metoden minner om munn-til-nese-ventilasjon, siden når anestesi-pustemasken er tett festet, er offerets munn vanligvis lukket. Med en viss ferdighet kan masken plasseres slik at munnhulen åpner seg litt: for dette skyves pasientens underkjeve fremover. For bedre ventilasjon av lungene ved hjelp av en anestesi-pustemaske, kan du først introdusere en orofaryngeal luftvei; deretter pustes gjennom offerets munn og nese.

Det må huskes at med alle metoder for ekspiratorisk ventilasjon basert på å blåse gjenopplivningsluft inn i offeret, bør oksygenkonsentrasjonen i utåndingsluften være minst 17-18 vol%. Dersom gjenopplivningstiltak utføres av én person, så med en økning i fysisk aktivitet oksygenkonsentrasjonen i utåndingsluften faller under 16 vol%, og selvfølgelig reduseres oksygeneringen av pasientens blod kraftig. I tillegg, selv om hygieniske forholdsregler under mekanisk ventilasjon ved bruk av munn-til-munn- eller munn-til-nese-metoden faller i bakgrunnen, kan de ikke neglisjeres, spesielt hvis gjenoppliving av smittsomme pasienter utføres. . For disse formålene, i enhver avdeling medisinsk institusjon Det skal være innretninger for manuell ventilasjon. Slike enheter tillater mekanisk ventilasjon gjennom en anestesi-pustemaske (så vel som gjennom endotrakeal tube) omgivelsesluft eller oksygen fra et sentralisert oksygensystem eller fra en bærbar oksygenflaske til tankens sugeventil. Ved å justere oksygentilførselen kan du oppnå fra 30 til 100 % av konsentrasjonen i innåndingsluften. Bruken av enheter for manuell ventilasjon gjør det mulig å pålitelig feste anestesi-pustemasken til pasientens ansikt, siden aktiv innånding inn i pasienten og hans passive utånding utføres gjennom en ikke-reversibel pusteventil. Bruk av slikt pusteapparat for gjenopplivning krever visse ferdigheter. Pasientens hode vippes bakover, underkjeven skyves fremover med lillefingeren og holdes av haken med ring- og langfingeren, masken festes med én hånd, holder den i koblingen med tommelen og pekefingrene; Med den andre hånden klemmer gjenopplivningsapparatet sammen pustebelgen. Det er best å velge en posisjon bak pasientens hode.

I noen tilfeller, spesielt hos eldre uten tenner og atrofierte alveolære prosesser i kjevene, er det ikke mulig å oppnå en tett forsegling mellom anestesi-åndedrettsmasken og offerets ansikt. I en slik situasjon er det tilrådelig å bruke en orofaryngeal luftvei eller utføre mekanisk ventilasjon etter forsegling av masken kun med pasientens nese med munnhulen tett lukket. Naturligvis i sistnevnte tilfelle en anestesi-pustemaske av mindre størrelse velges, og dens forseglede kant (obturator) er fylt halvveis med luft. Alt dette utelukker ikke feil ved utførelse av mekanisk ventilasjon og krever foreløpig opplæring. medisinsk personell på spesielle utstillingsdukker for hjerte- og lungeredning. Dermed kan du med deres hjelp øve på grunnleggende gjenopplivningstiltak og, viktigst av alt, lære å bestemme luftveienes åpenhet med tilstrekkelig brystekskursjon, og estimere mengden innåndet luft. For voksne ofre varierer det nødvendige tidevannsvolumet fra 500 til 1000 ml. Hvis luft blåses opp for mye, er lungeruptur mulig, oftest ved emfysem, luft som kommer inn i magen, etterfulgt av oppstøt og aspirasjon av mageinnhold. Sant, i moderne enheter for manuell ventilasjon er det en sikkerhetsventil som slipper ut overflødig luft til atmosfæren. Dette er imidlertid også mulig ved utilstrekkelig ventilasjon av lungene på grunn av obstruksjon av luftveiene. For å unngå dette er konstant overvåking av brystekskursjon eller auskultasjon av pustelyder nødvendig (nødvendigvis på begge sider).

I nødssituasjoner, når pasientens liv avhenger av noen få minutter, er det naturlig å strebe etter å yte bistand så raskt og effektivt som mulig. Dette medfører noen ganger plutselige og uberettigede bevegelser. Å kaste hodet til pasienten for kraftig tilbake kan derfor føre til nedsatt hjernesirkulasjon, spesielt hos pasienter med inflammatoriske sykdommer i hjernen eller traumatisk hjerneskade. Overdreven luftinjeksjon, som nevnt ovenfor, kan resultere i lungeruptur og pneumothorax, og tvungen mekanisk ventilasjon, hvis Fremmedlegemer i munnhulen kan bidra til deres dislokasjon inn i bronkialtreet. I slike tilfeller, selv om det er mulig å gjenopprette hjerteaktivitet og pust, kan pasienten dø av komplikasjoner forbundet med gjenopplivning (lungeruptur, hemo- og pneumothorax, aspirasjon av mageinnhold, aspirasjonspneumoni, Mendelssohns syndrom).

Den mest adekvate måten å utføre mekanisk ventilasjon på er etter endotrakeal intubasjon. Samtidig er det indikasjoner og kontraindikasjoner for å utføre denne manipulasjonen i tilfelle plutselig opphør av blodsirkulasjonen. Det er generelt akseptert at tidlige stadier Hjerte-lungeredning bør ikke kaste bort tid på denne prosedyren: pusten stopper under intubasjon, og hvis det er teknisk vanskelig å utføre (kort nakke på offeret, stivhet i cervical ryggraden ryggraden), kan døden oppstå på grunn av forverret hypoksi. Men hvis det av en rekke årsaker, spesielt på grunn av tilstedeværelsen av fremmedlegemer og oppkast i luftveiene, ikke kan utføres mekanisk ventilasjon, blir endotrakeal intubasjon ekstremt nødvendig. I dette tilfellet, ved hjelp av et laryngoskop, utføres visuell kontroll og grundig evakuering av oppkast og andre fremmedlegemer fra munnhulen. I tillegg kommer introduksjonen endotrakeal tube inn i luftrøret gjør det mulig å etablere tilstrekkelig mekanisk ventilasjon etterfulgt av aspirasjon av innholdet gjennom røret bronkialt tre og relevant patogenetisk behandling. Det er tilrådelig å sette inn en endotrakealtube i tilfeller der gjenoppliving varer mer enn 20-30 minutter eller når hjerteaktiviteten er gjenopprettet, men pusten er alvorlig svekket eller utilstrekkelig. Samtidig med endotrakeal intubasjon settes en magesonde inn i magehulen. For dette formålet, under kontroll av et laryngoskop, settes først et endotrakealt rør inn i spiserøret, og et tynt magesonde føres gjennom det inn i magen; deretter fjernes endotrakealtuben, og den proksimale enden av magesonden føres ut gjennom nesegangen ved hjelp av et nesekateter.

Endotrakeal intubasjon utføres best etter foreløpig mekanisk ventilasjon ved bruk av et manuelt pusteapparat med 100 % oksygentilførsel. For intubasjon er det nødvendig å vippe pasientens hode bakover slik at svelget og luftrøret danner en rett linje, den såkalte «klassiske Jackson-stillingen». Det er mer praktisk å plassere pasienten i "forbedret Jackson-stilling", der hodet kastes tilbake, men hevet over sengen med 8-10 cm etter å ha åpnet pasientens munn med pekefingeren og tommelen høyre hånd, med venstre hånd, gradvis skyve tungen med instrumentet litt til venstre og opp fra bladet, Et laryngoskop settes inn i munnhulen. Det er best å bruke et buet laryngoskopblad (McIntosh-type), og plassere enden mellom den fremre veggen av svelget og bunnen av epiglottis. Ved å løfte epiglottis ved å trykke enden av bladet på den fremre veggen av svelget på stedet for den glosso-epiglossale folden, gjøres glottisen synlig. Noen ganger krever dette noe eksternt trykk på strupehodets fremre vegg. Høyre hånd under visuell inspeksjon En endotrakeal tube settes inn i luftrøret gjennom glottis. I intensivavdelinger anbefales det å bruke en endotrakealtube med en oppblåsbar mansjett for å hindre flyt av mageinnhold fra munnhulen inn i luftrøret. Endotrakealtuben skal ikke settes inn forbi glottis utover enden av den oppblåsbare mansjetten.

Med riktig plassering av røret i luftrøret, stiger begge halvdelene av brystet jevnt under innånding og utånding, forårsaker ikke en følelse av motstand: under auskultasjon over lungene utføres pusten jevnt på begge sider. Hvis endotrakealrøret ved en feiltakelse settes inn i spiserøret, stiger epigastriske regionen med hvert pust, det er ingen pustelyder under auskultasjon av lungene, og utånding er vanskelig eller fraværende.

Ofte føres endotrakealrøret inn i høyre bronkis, hindrer det, så høres ikke pusten til venstre, og det motsatte scenariet for utvikling av en slik komplikasjon kan ikke utelukkes. Noen ganger, hvis mansjetten er overoppblåst, kan den dekke åpningen til endotrakealtuben.

På dette tidspunktet, med hver innånding, kommer en ekstra mengde luft inn i lungene, og utånding er svært vanskelig. Derfor, når man blåser opp mansjetten, er det nødvendig å fokusere på kontrollballongen, som er koblet til obturatormansjetten.

Som allerede angitt, er endotrakeal intubasjon i noen tilfeller teknisk vanskelig. Dette er spesielt vanskelig hvis pasienten har en kort, tykk nakke og begrenset bevegelighet i cervikal ryggraden, siden med direkte laryngoskopi er kun en del av glottis synlig. I slike tilfeller er det nødvendig å sette inn en ledetråd av metall (med en oliven ved sin distale ende) inn i endotrakealrøret og bøye røret skarpere, slik at det kan settes inn i luftrøret.

For å unngå perforering av luftrøret med en metallleder, føres endotrakealtuben med lederen inn et kort stykke (2-3 cm) bak glottis og lederen fjernes umiddelbart, og tuben føres inn i pasientens luftrør med forsiktig translasjon. bevegelser.

Endotrakeal intubasjon kan også utføres blindt, med pekefinger og langfinger på venstre hånd satt dypt inn i tungeroten, langfingeren skyver epiglottis fremover, og pekefingeren identifiserer inngangen til spiserøret. Endotrakealtuben føres inn i luftrøret mellom pekefinger og langfinger.

Det skal bemerkes at endotrakeal intubasjon kan utføres under forhold med god muskelavslapping, som skjer 20-30 s etter hjertestans. Ved trismus (spasmer) i tyggemuskulaturen, når det er vanskelig å åpne kjevene og plassere laryngoskopbladet mellom tennene, kan konvensjonell trakeal intubasjon utføres etter foreløpig administrering av muskelavslappende midler, noe som ikke er helt ønskelig (langvarig seponering) puste på grunn av hypoksi, vanskelig gjenoppretting av bevissthet, ytterligere depresjon av hjerteaktivitet), eller prøv å sette inn en endotrakealtube i helvete gjennom nesen. Et glatt rør uten mansjett med en uttalt bøyning, smurt med steril vaselin, føres gjennom nesepassasjen mot luftrøret under visuell kontroll under direkte laryngoskopi ved bruk av guideintubasjonstang eller pinsett.

Hvis direkte laryngoskopi ikke er mulig, bør du prøve å føre endotrakealtuben inn i luftrøret gjennom nesen, og bruke som en kontroll forekomsten av luftveislyder i lungene når luft blåses inn i dem.

Således, under hjerte-lunge-redning, kan alle metoder for ventilasjon brukes med hell. Naturligvis bør ekspiratoriske ventilasjonsmetoder som munn-til-munn eller munn-til-nese-pust kun brukes hvis det ikke er manuelle ventilatorer på stedet.

Enhver lege bør være kjent med teknikken for endotrakeal intubasjon, siden i noen tilfeller bare innsetting av en endotrakeal tube i luftrøret kan gi tilstrekkelig mekanisk ventilasjon og forhindre alvorlige komplikasjoner forbundet med oppstøt og aspirasjon av mageinnhold.

For langvarig mekanisk ventilasjon brukes volumetriske åndedrettsvern av typene RO-2, RO-5, RO-6. Som regel utføres mekanisk ventilasjon gjennom et endotrakealt rør. Ventilasjonsmodusen velges avhengig av delspenningen av karbondioksid og oksygen i arterielt blod; Mekanisk ventilasjon utføres i modus for moderat hyperventilering. For å synkronisere driften av respiratoren med pasientens spontane pust, er morfinhydroklorid (1 ml 1 % løsning), seduxen (1-2 ml 0,5 % løsning) og natriumhydroksybutyrat (10-20 ml 20 % løsning) brukt. Det er sant at det ikke alltid er mulig å oppnå ønsket effekt. Før du administrerer muskelavslappende midler, sørg for at luftveiene er åpne. Og bare med en skarp agitasjon av pasienten (ikke assosiert med hypoksi på grunn av feil i mekanisk ventilasjon), når narkotiske stoffer ikke fører til at spontan pusting slås av, korttidsvirkende muskelavslappende midler kan brukes (ditilin 1-2 mg/kg kroppsvekt). Tubokurarin og andre ikke-depolariserende muskelavslappende midler er farlige å bruke på grunn av muligheten for en ytterligere reduksjon i blodtrykket.

Prof. A.I. Gritsyuk

"I hvilke tilfeller utføres kunstig ventilasjon av lungene, metoder for mekanisk ventilasjon" seksjon

Mekanisk ventilasjonsanordning (ventilator) - medisinsk utstyrå tvinge respirasjonsprosessen i tilfelle utilstrekkelig eller umulig implementering av den naturlig. De kalles også respiratorer.

Ventilator - driftsprinsipp

Den kunstige lungeventilasjonsanordningen forsyner lungene med en trykkluftblanding med nødvendig oksygenkonsentrasjon i nødvendig volum og i samsvar med nødvendig syklisitet.

Ventilatoren består av en kompressor, enheter for tilførsel og tømming av en gassblanding med et ventilsystem, en gruppe sensorer og en elektronisk prosesskontrollkrets. Bytte mellom fasene for innånding (inspirasjon) og utånding (ekspirasjon) skjer i henhold til spesifiserte parametere - tid eller trykk, volum og luftstrøm. I det første tilfellet utføres kun tvungen (kontrollert) ventilasjon, i de andre støtter respiratoren pasientens spontane pust.

Mekaniske ventilasjonsapparater for sykehus bør velges basert på indikatorer på høy pålitelighet, varighet av uavbrutt drift (2-3 måneder eller mer) og allsidighet. Valget av respirator for mødre og barnehelsestasjoner og avdelinger bør være spesielt ansvarlige.

Video

Moderne tilnærminger til mekanisk ventilasjon

Kunstig ventilasjon. Pedagogisk film.

Ventilator vedlikehold

Før vi begynner å studere kunstige lungeventilasjonsenheter, la oss finne ut hvordan en person puster. Når du inhalerer trekker interkostalmusklene og mellomgulvet seg sammen. Brystet øker i volum og det oppstår et vakuum i det. På grunn av denne sjeldenheten blir atmosfærisk luft "suget" inn i lungene gjennom luftveiene. I lungene utveksles gasser mellom blod og luft: karbondioksid forlater blodet i luften, oksygen kommer inn i blodet fra luften. Så begynner utåndingen. For å puste ut, trenger en person bare å slappe av musklene: brystet faller på grunn av dets elastisitet, luften kommer ut. Utånding sies å gjøres passivt. (Hvis en person ønsker å puste kraftig ut, kan han også puste aktivt ut - raskt redusere volumet av brystet ved hjelp av muskelstyrke.)

De første ventilatorene kopierte den menneskelige pustemekanismen. De jobbet etter prinsippet om undertrykksventilasjon – innånding ved å skape et vakuum rundt brystet. En kurass ble satt på kroppen, som utvidet seg og strakte brystet - innånding ble utført. Cuirass-apparatene var svært tungvinte. De er nå historie.

Moderne ventilatorer opererer etter prinsippet om overtrykksventilasjon. I dette tilfellet trykker enheten luft inn i pasientens luftveier, og fyller lungene fra innsiden. Litt inkonsistent med normal fysiologi, men effektivt!

I bunn og grunn er det to måter å levere luft inn i pasientens luftveier, som er implementert i invasiv og ikke-invasiv mekanisk ventilasjon. For å utføre invasiv mekanisk ventilasjon, setter legen et rør inn i luftrøret: intubasjon eller trakeotomi. Endotrakealtuben settes inn gjennom munnen eller nesen. Det er raskere og enklere - for legen... I tillegg er det lettere å sette inn - lettere å fjerne. Men pasienten vil ikke kunne leve med det lenge. For langvarig mekanisk ventilasjon utføres en trakeostomioperasjon og et trakestomirør føres inn gjennom hullet i luftrørets fremre vegg. En ventilator er koblet til et eller annet rør. Luften fra respiratoren går direkte ned i lungene, og ingenting går tapt underveis. Dette er grunnen til at invasiv ventilasjon er veldig effektivt.

Ved bestemmelse av indikasjoner for trakeostomi, i tillegg til varigheten av mekanisk ventilasjon, tilstedeværelsen av bulbar lidelser. Med disse lidelsene går den normale separasjonen av luftveiene og fordøyelseskanalene tapt. Mat og spytt kan komme inn i luftrøret i stedet for spiserøret, noe som fører til utvikling av lungebetennelse. Trakeostomirøret inneholder en spesiell mansjett som hindrer spytt og mat i å komme inn i luftrøret. I tillegg, gjennom en trakeostomi, er det praktisk å fjerne sputum, som er rikelig i tilfeller av alvorlig lungebetennelse. Bulbar lidelser kan forekomme hos pasienter med amyotrofisk lateral sklerose, med konsekvenser av traumatisk hjerneskade eller hjerneslag, og i noen andre tilfeller.

Hos pasienter uten bulbar lidelser er ikke-invasiv ventilasjon mulig. En maske plasseres tett over pasientens munn eller nese, som respiratoren tilfører luft gjennom. Fordelen med ikke-invasiv ventilasjon er at alle funksjoner i de naturlige luftveiene bevares og trakeostomioperasjon er ikke nødvendig. Ulempen er tapet av luftblandingen langs "enhet-pasient"-banen.

I tillegg til luftleveringsruten, er enhetene forskjellige i driftsalgoritmen. De enkleste tilfører ganske enkelt konstant trykkluft (CPAP). Mer komplekse modeller (BiPAP-maskiner) øker trykket når pasienten begynner å inhalere – de opprettholder inhalasjonen. Noen enheter støtter ikke bare pasientens egen pust, men slår også på nødventilasjon hvis han slutter å puste. Mer komplekse funksjoner er også mulige, som ikke engang alle spesialister forstår. Vi vil ikke dekke de utallige ventilasjonsmodusene i denne populære anmeldelsen. En interessert profesjonell leser kan finne dem i overlegens bok

Hvis pasientens pust er svekket, utføres mekanisk ventilasjon eller kunstig åndedrett. Den brukes når pasienten ikke klarer å puste på egenhånd eller når de er under narkose som forårsaker oksygenmangel.

Det finnes flere typer mekanisk ventilasjon - fra konvensjonell manuell ventilasjon til maskinvareventilasjon. Nesten hvem som helst kan håndtere den manuelle maskinvaren en krever forståelse for hvordan medisinsk utstyr fungerer.

Dette er en viktig prosedyre, så du må vite hvordan du utfører mekanisk ventilasjon, hva er handlingssekvensen, hvor lenge lever pasienter koblet til mekanisk ventilasjon, og også i hvilke tilfeller prosedyren er kontraindisert og hvor den utføres.

Hva er mekanisk ventilasjon

I medisin er mekanisk ventilasjon kunstig injeksjon av luft i lungene for å sikre gassutveksling mellom alveolene og miljøet.

Kunstig ventilasjon brukes også som gjenopplivningstiltak dersom pasienten alvorlige brudd puste, eller som et middel til å beskytte kroppen mot mangel på oksygen.

En tilstand av oksygenmangel vises under spontane sykdommer eller under anestesi. Kunstig ventilasjon har direkte og maskinvareformer.

Den første innebærer å klemme/løsne lungene, slik at passiv innånding og utånding muliggjøres uten hjelp av en enhet. Maskinvarerommet bruker en spesiell gassblanding som kommer inn i lungene gjennom en kunstig ventilasjonsanordning (disse er en slags kunstige lunger).

Når utføres kunstig ventilasjon?

Følgende indikasjoner for kunstig ventilasjon finnes:

Etter operasjon

Endotrakealtuben til respiratoren settes inn i pasientens lunger på operasjonsstuen eller etter at pasienten er transportert til observasjonsavdelingen etter anestesi eller intensivavdeling.

Målene for mekanisk ventilasjon etter operasjonen er:

• Eliminering av hoste opp sekreter og sputum fra lungene, redusere forekomsten av smittsomme komplikasjoner;
• Skape forhold som er gunstige for sondeernæring for å normalisere peristaltikk og redusere forekomsten av gastrointestinale lidelser;
• Redusere de negative effektene på skjelettmuskulaturen som oppstår etter langvarig virkning av anestetika;
• Reduserer risikoen for dyp underlegenhet venøs trombose, redusere behovet for kardiovaskulær støtte;
• Akselerert normalisering av mentale funksjoner, samt normalisering av tilstanden til våkenhet og søvn.

For lungebetennelse

Hvis en pasient utvikler alvorlig lungebetennelse, kan det snart utvikle seg akutt respirasjonssvikt.

For denne sykdommen er indikasjoner for kunstig ventilasjon:

• Psykiske lidelser og bevissthetsforstyrrelser;
• Kritisk blodtrykksnivå;
• Intermitterende pust mer enn 40 ganger/min.

Kunstig ventilasjon utføres på tidlig stadie sykdomsutvikling for å forbedre arbeidseffektiviteten og redusere risiko dødelig utfall. Mekanisk ventilasjon varer 10-15 dager, og 3-5 timer etter plassering av røret utføres trakeostomi.

For hjerneslag

Ved behandling av hjerneslag er tilkobling til respirator et rehabiliteringstiltak.

Det er nødvendig å bruke kunstig ventilasjon i følgende tilfeller:

• Lungelesjoner;
• Indre blødninger;
• Patologier åndedrettsfunksjon kropp;
• Koma.

Under et hemorragisk eller iskemisk anfall har pasienten pustevansker, som gjenopprettes av en ventilator for å gi cellene oksygen og normalisere hjernens funksjon.

Ved hjerneslag plasseres kunstige lunger i en periode på mindre enn to uker. Denne perioden er preget av en reduksjon i hjernehevelse og opphør av den akutte sykdomsperioden.

Typer kunstig ventilasjonsutstyr

Følgende enheter brukes i gjenopplivingspraksis kunstig åndedrett, som leverer oksygen og fjerner karbondioksid fra lungene:

1. Respirator. En enhet som brukes til langvarig gjenopplivning. De fleste av disse enhetene fungerer på strøm og kan justeres i volum.

I henhold til enhetens metode kan åndedrettsvern deles inn i:

• Internvirkende med endotrakealtube;
• Ekstern handling med en ansiktsmaske;
• Elektriske stimulatorer.

1. Høyfrekvent utstyr. Gjør det lettere for pasienten å venne seg til apparatet, reduserer intrathorax trykk og tidalvolum betydelig, og letter blodstrømmen.

Ventilasjonsmoduser i intensivbehandling

Et kunstig åndedrettsapparat brukes i intensivbehandling; det er en av de mekaniske metodene for kunstig ventilasjon. Den inkluderer en respirator, endotrakealtube eller trakeostomikanyle.

Nyfødte og eldre barn kan oppleve de samme pusteproblemene som voksne. I slike tilfeller brukes forskjellige enheter, som er forskjellige i størrelsen på det innsatte røret og pustefrekvensen.

Maskinvare kunstig ventilasjon utføres i en modus på over 60 sykluser/min. for å redusere tidalvolum, trykk i lungene, lette blodsirkulasjonen og tilpasse pasienten til respiratoren.

Grunnleggende metoder for mekanisk ventilasjon

Høyfrekvent ventilasjon kan utføres på 3 måter:

• Volumetrisk . Respirasjonsfrekvensen varierer fra 80 til 100 per minutt.
• Oscillerende . Frekvens 600 – 3600 rpm. med intermitterende eller kontinuerlig strømningsvibrasjoner.
• Jetfly . Fra 100 til 300 per minutt. Den mest populære ventilasjonen innebærer å bruke et tynt kateter eller nål for å injisere en blanding av gasser eller oksygen i luftveiene under trykk. Andre alternativer er en trakeostomi, endotrakealtube eller et kateter gjennom huden eller nesen.

I tillegg til metodene som er diskutert, er det gjenopplivningsmoduser basert på type enhet:

1. Auxiliary– pasientens pust opprettholdes, gass tilføres når personen prøver å puste.
2. Automatisk – pusten er fullstendig undertrykt farmakologiske legemidler. Pasienten puster fullt ut ved hjelp av kompresjon.
3. Periodisk tvunget– brukes under overgangen til helt uavhengig pust fra mekanisk ventilasjon. En gradvis nedgang i frekvensen av kunstige åndedrag tvinger en person til å puste på egen hånd.
4. Elektrisk stimulering av diafragma– elektrisk stimulering utføres ved hjelp av eksterne elektroder, noe som får mellomgulvet til å trekke seg sammen rytmisk og irritere nervene på den.
5. Med PEEP - intrapulmonalt trykk i denne modusen forblir positivt i forhold til atmosfærisk trykk, noe som gjør det mulig å bedre fordele luft i lungene og eliminere ødem.

Ventilator

På oppvarmingsrom eller intensivavdeling benyttes en mekanisk ventilasjonsanordning. Dette utstyret er nødvendig for å tilføre en blanding av tørr luft og oksygen til lungene. En tvungen metode brukes for å mette blodet og cellene med oksygen og fjerne karbondioksid fra kroppen.

Det finnes flere typer ventilatorer:

• Avhengig av type utstyr - trakeostomi, endotrakeal tube, maske;
• Avhengig av alder - for nyfødte, barn og voksne;
• Avhengig av driftsalgoritmen - mekanisk, manuell og også med nevrokontrollert ventilasjon;
• Avhengig av formålet - generelt eller spesielt;
• Avhengig av stasjonen – manuell, pneumomekanisk, elektronisk;
• Avhengig av bruksområde - intensivavdeling, intensivavdeling, postoperativ enhet, nyfødte, anestesiologi.

Prosedyren for å utføre mekanisk ventilasjon

For å utføre mekanisk ventilasjon bruker leger spesielle Medisinsk utstyr. Etter å ha undersøkt pasienten, bestemmer legen dybden og hyppigheten av inhalasjoner og velger sammensetningen av gassblandingen. Pusteblandingen tilføres ved hjelp av en slange som kobles til et rør. Enheten kontrollerer og regulerer sammensetningen av blandingen.

Ved bruk av en maske som dekker munn og nese, er enheten utstyrt med et alarmsystem som rapporterer pustesvikt. For langvarig ventilasjon føres en luftkanal inn gjennom luftrørets vegg.

Mulige problemer

Etter installering av ventilatoren og under drift, kan følgende problemer oppstå:

1. Desynkronisering med respirator . Kan føre til utilstrekkelig ventilasjon og redusert pustevolum. Årsakene anses å være å holde pusten, hoste, lungepatologier, feil installert utstyr og bronkospasmer.
2. Tilstedeværelsen av en kamp mellom en person og en enhet . For å korrigere det er det nødvendig å eliminere hypoksi, og også sjekke parametrene til enheten, selve utstyret og posisjonen til endotrakealrøret.
3. Økt luftveistrykk . Vises som et resultat av bronkospasmer, brudd på integriteten til røret, hypoksi og lungeødem.

Negative konsekvenser

Bruk av ventilator eller annen kunstig ventilasjon kan forårsake følgende komplikasjoner:

Avvenning av pasienten fra mekanisk ventilasjon

Indikasjonen for å avvenne pasienten er den positive dynamikken til indikatorer:

• Reduser minuttventilasjon til 10 ml/kg;
• Gjenoppretting av pusten til et nivå på 35 per minutt;
• Pasienten har ikke infeksjon el forhøyet temperatur apné;
• Stabile blodverdier.

Før avvenning er det nødvendig å sjekke restene av muskelblokkaden, og også redusere dosen av beroligende midler til et minimum.

Video

Anestesiologi og gjenopplivning: forelesningsnotater Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Forelesning nr. 15. Kunstig ventilasjon

Kunstig lungeventilasjon (ALV) sørger for gassutveksling mellom omgivende luft (eller en viss blanding av gasser) og lungealveolene, brukes som gjenopplivningsmiddel ved plutselig pustestopp, som en del av anestesi og som et middel for intensiv terapi for akutt respirasjonssvikt, samt noen sykdommer i nerve- og muskelsystemet

Moderne metoder for kunstig lungeventilasjon (ALV) kan deles inn i enkle og maskinvare. En enkel metode for mekanisk ventilasjon brukes vanligvis i nødssituasjoner (apné, patologisk rytme, agonal pust, med økende hypoksemi og (eller) hyperkapni og grove metabolske forstyrrelser). De enkleste er ekspiratoriske metoder for mekanisk ventilasjon (kunstig åndedrett) fra munn til munn og fra munn til nese. Maskinvaremetoder brukes når langsiktig mekanisk ventilasjon er nødvendig (fra en time til flere måneder og til og med år). Phase-50 respirator har store muligheter. Vita-1-enheten er produsert for pediatrisk praksis. Respiratoren er koblet til pasientens luftveier gjennom en endotrakealtube eller trakeostomikanyle. Maskinvareventilasjon utføres i normal frekvensmodus, som varierer fra 12 til 20 sykluser per minutt. I praksis er det høyfrekvente ventilasjoner (mer enn 60 sykluser per minutt), hvor tidalvolumet er betydelig redusert (til 150 ml eller mindre), positivt trykk i lungene ved slutten av inspirasjonen reduseres, samt intratorakalt trykk, og blodstrømmen til hjertet forbedres. Med høyfrekvensmodus blir pasientens tilpasning (tilpasning) til respiratoren også lettere.

Det er tre metoder for høyfrekvent mekanisk ventilasjon: volumetrisk, oscillerende og jet. Volumetrisk ventilasjon utføres vanligvis med en respirasjonshastighet på 80-100 per 1 min, oscillerende ventilasjon - 600-3600 per 1 min, som gir vibrasjon av en kontinuerlig eller intermitterende gasstrøm. Den mest brukte jet høyfrekvent ventilasjon med en frekvens pustebevegelser 100–300 per minutt, der en strøm av oksygen under et trykk på 2–4 atm blåses inn i luftveiene ved hjelp av en nål eller kateter med en diameter på 1–2 mm.

Jetventilasjon utføres gjennom en endotrakealtube eller trakeostomi (samtidig suges det ut atmosfærisk luft inn i luftveiene) og gjennom et kateter, som føres inn i luftrøret gjennom nesepassasjen eller perkutant (punktur). Sistnevnte er viktig i situasjoner hvor det ikke er betingelser for trakeal intubasjon. Kunstig ventilasjon kan utføres i automatisk modus, men dette er akseptabelt i tilfeller der pasientens spontane pust er helt fraværende eller undertrykt av farmakologiske legemidler (muskelavslappende midler).

Hjelpeventilasjon utføres også, men i dette tilfellet opprettholdes pasientens spontane pust. Gass tilføres etter at pasienten gjør et svakt forsøk på å inhalere, eller pasienten er synkronisert til en individuelt valgt driftsmodus for enheten. Det er også en modus for intermitterende obligatorisk ventilasjon (PPVL), som brukes i prosessen med gradvis overgang fra kunstig ventilasjon til spontan pusting. I dette tilfellet puster pasienten på egen hånd, men i tillegg tilføres en kontinuerlig strøm av gassblanding inn i luftveiene. På denne bakgrunn, med en fastsatt frekvens (fra 10 til 1 gang per minutt), utfører enheten kunstig inhalasjon, sammenfallende (synkronisert PPVL) eller ikke sammenfallende (usynkronisert PPVL) med pasientens spontane inhalering. En gradvis reduksjon i kunstig pust forbereder pasienten på selvstendig pust. Pustekretser er vist i tabell 10.

Tabell 10

Pustekretser

Manuell ventilasjon med pose eller maske er lett tilgjengelig og er ofte tilstrekkelig til å blåse opp lungene tilstrekkelig. Dens suksess bestemmes som regel av riktig valg av maskestørrelser og operatørens erfaring, og ikke av alvorlighetsgraden av lungepatologien.

Indikasjoner

1. Gjenoppliving og klargjøring av pasienten i løpet av kort tid for påfølgende intubasjon.

2. Periodisk ventilasjon med en pose og maske for å forhindre post-ekstubasjon atelektase.

3. Restriksjoner på mekanisk ventilasjon med pose og maske.

Utstyr

Det brukes en vanlig pustepose og maske med en trykkvakuummåler installert eller en selvoppblåsende pustepose med oksygenkammer.

Teknikk

1. Det er nødvendig å plassere masken tett på pasientens ansikt, plassere pasientens hode i en medial stilling og feste haken med en finger. Masken skal ikke ligge på øynene.

2. Respirasjonsfrekvens – vanligvis 30–50 per minutt.

3. Inspirasjonstrykket er vanligvis 20–30 cm vann. Kunst.

4. Mer press(30–60 cmH2O) akseptabelt for primær gjenoppliving i arbeidsaktivitet kvinner.

Effektivitetsmerke

1. Tilbakeføring av hjertefrekvens til normale verdier og forsvinning av sentral cyanose.

2. Brysteksskursjonen skal være god, pusten utføres like godt på begge sider.

3. Blodgasstesting er vanligvis nødvendig og utføres under langvarig gjenopplivning.

Komplikasjoner

1. Pneumotoraks.

2. Oppblåsthet.

3. Hypoventilasjonssyndrom eller episoder med apné.

4. Hudirritasjon i ansiktet.

5. Netthinneavløsning (når du legger en maske på øynene og skaper et langvarig høyt topptrykk).

6. Ventilasjon med maske og pose kan forverre pasientens tilstand dersom han aktivt motsetter seg prosedyren.

Maskinvareventilasjon

Indikasjoner

2. Koma i den akutte perioden, selv uten tegn til respirasjonssvikt.

3. Kramper som ikke kontrolleres av standard antikonvulsiv behandling.

4. Sjokk av enhver etiologi.

5. Økning i dynamikken til CNS-depresjonssyndromet med hyperventilasjonssyndrom.

6. Ved fødsel spinalskade hos nyfødte oppstår tvungen pust og krepiterende utbredt hvesing mot bakgrunnen av kortpustethet.

7. PO 2 av kapillærblod er mindre enn 50 mm Hg. Kunst. under spontan pusting med en blanding med FiO 2 0,6 eller mer.

8. PCO 2 av kapillærblod mer enn 60 mm Hg. Kunst. eller mindre enn 35 mm Hg. Kunst. med spontan pust.

Utstyr: “PHASE-5”, “BP-2001”, “Infant-Star 100 or 200”, “Sechrist 100 or 200”, “Babylog 1”, “Stephan”, etc.

Prinsipper for behandling

1. Oksygenering i stive lunger kan oppnås ved å øke den inspirerte oksygenkonsentrasjonen, øke inspirasjonstrykket, øke PEEP, forlenge inspirasjonstiden, øke platåtrykket.

2. Ventilasjon (fjerning av CO 2) kan forbedres ved å øke tidalvolum, øke frekvensen og forlenge ekspirasjonstiden.

3. Valget av mekaniske ventilasjonsparametre (frekvens, inspirasjonstrykk, inspiratorisk platå, inspiratorisk-ekspiratorisk forhold, PEEP) vil variere avhengig av arten av den underliggende sykdommen og pasientens respons på terapien.

Formål med mekanisk ventilasjon

1. Oksygen: oppnå pO 2 50-100 mm Hg. Kunst.

2. Hold pCO 2 innenfor 35–45 mm Hg. Kunst.

3. Unntak: i noen situasjoner kan pO 2- og pCO 2-indikatorene avvike fra ovenstående:

1) ved kronisk lungepatologi er høyere pCO 2 -verdier tolerable;

2) med alvorlige hjertefeil tolereres mindre pO 2 -tall;

3) avhengig av den terapeutiske tilnærmingen i tilfelle pulmonal hypertensjon høyere eller lavere pCO 2 -tall tåles.

4. Indikasjoner og parametere for mekanisk ventilasjon skal alltid dokumenteres.

Teknikk

1. Innledende parametere for mekanisk ventilasjon: inspirasjonstrykk 20–24 cmH2O. Kunst.; PEER fra 4–6 cm vann. Kunst.; respirasjonsfrekvens 16–24 per 1 min, inspirasjonstid 0,4–0,6 s, DO fra 6 til 10 l/min, MOV (minuttvolum ventilasjon) 450–600 ml/min.

2. Synkronisering med respirator. Som regel er pasientene synkrone med respiratoren. Men spenning kan forverre synkronisering i slike tilfeller, medikamentell behandling (morfin, promedol, natriumhydroksybutyrat, muskelavslappende midler) kan være nødvendig.

undersøkelse

1. En viktig del av undersøkelsen er gjentatte blodgasstester.

2. Fysisk undersøkelse. Overvåking av tilstrekkeligheten av mekanisk ventilasjon.

Når du utfører mekanisk nødventilasjon, er en enkel metode nok til å observere pasientens hudfarge og brystbevegelser. Brystveggen skal utvide seg med hver innånding og falle med hver utpust, men hvis den epigastriske regionen stiger, kommer den blåste luften inn i spiserøret og magesekken. Årsaken er ofte feil posisjon av pasientens hode.

Når du utfører langsiktig mekanisk ventilasjon, er det nødvendig å bedømme dens tilstrekkelighet. Hvis pasientens spontane pust ikke undertrykkes av farmakologiske legemidler, er et av hovedtegnene på tilstrekkelig mekanisk ventilasjon pasientens gode tilpasning til respiratoren. Hvis det er klar bevissthet, skal pasienten ikke føle mangel på luft eller ubehag. Pustelydene i lungene skal være like på begge sider, og huden skal ha normal farge.

Komplikasjoner

1. De fleste hyppige komplikasjoner mekanisk ventilasjon er: ruptur av alveolene med utvikling av interstitiell emfysem, pneumothorax og pneumomediastenitt.

2. Andre komplikasjoner kan omfatte: bakteriell kontaminering og infeksjon, obstruksjon eller ekstubering av endotrakealrør, en-pulmonal intubasjon, pneumoperikarditt med hjertetamponade, redusert venøs retur og redusert hjertevolum, kronisk lungesykdom, trakeal stenose og obstruksjon.

På bakgrunn av mekanisk ventilasjon er det mulig å bruke en rekke smertestillende midler, som skal gi et tilstrekkelig nivå og dybde av anestesi i doser, hvis administrering vil være ledsaget av hypoksemi under forhold med spontan pusting. Ved å opprettholde en god tilførsel av oksygen til blodet, hjelper mekanisk ventilasjon kroppen med å takle kirurgiske traumer. Ved mange operasjoner på brystorganene (lungene, spiserøret) brukes separat intubering av bronkiene, som muliggjør kirurgiske inngrep slå av den ene lungen fra ventilasjonen for å lette kirurgens arbeid. Denne intuberingen forhindrer også lekkasje inn i sunn lunge innhold fra den opererte lungen.

Under operasjoner i strupehodet og luftveiene brukes transkateterstråle høyfrekvent ventilasjon, noe som letter inspeksjon av operasjonsfeltet og gjør det mulig å opprettholde tilstrekkelig gassutveksling når luftrøret og bronkiene åpnes. Under forhold med generell anestesi og muskelavslapping er pasienten ikke i stand til å reagere på den resulterende hypoksien og hypoventilasjonen, derfor viktig får kontroll over innholdet i blodgasssammensetningen (kontinuerlig overvåking av partialtrykk av oksygen og partialtrykk av karbondioksyd) transkutant ved hjelp av spesielle sensorer.

Når klinisk død eller smerte ved mekanisk ventilasjon er en obligatorisk komponent gjenopplivingstiltak. Du kan slutte å utføre mekanisk ventilasjon først etter at bevisstheten er fullstendig gjenopprettet og spontan pusting er fullført.

I komplekset med intensivbehandling er mekanisk ventilasjon den mest effektive metoden for å behandle akutt respirasjonssvikt. Det føres gjennom et rør som settes inn i luftrøret gjennom nedre nesepassasje eller trakeostomi. Av spesiell betydning er omsorgen for luftveiene og dens tilstrekkelige drenering.

Assistert ventilasjon brukes i økter på 30–40 minutter for å behandle pasienter med kronisk respirasjonssvikt.

Mekanisk ventilasjon brukes hos pasienter i koma (traumer, hjernekirurgi), samt i tilfeller av perifer skade åndedrettsmuskler(polyradikuloneuritt, traumer ryggmarg, amyotrofisk lateral sklerose). Mekanisk ventilasjon er også mye brukt i behandlingen av pasienter med brysttraumer, ulike forgiftninger, cerebrovaskulære ulykker, stivkrampe og botulisme.