Spinal anestesi i obstetrikk. Epidural og spinal anestesi for naturlig fødsel

Et viktig problem når du utfører kirurgiske inngrep er anestesi. Hvilken teknikk å velge slik at den har best smertestillende effekt, samtidig som den har et minimum bivirkninger.

Spinal og epidural anestesi er typer regional anestesi. Dette betyr at et anestesimiddel injiseres i et bestemt område. Takket være dette blir funksjonen som gir følsomhet til en bestemt region av kroppen slått av for en stund.

Forskjellene mellom disse typene ligger i det anatomiske rommet der stoffet injiseres. Under spinalbedøvelse injiseres medisinen i det subaraknoideale rommet - mellom ryggmargen og arachnoid. Epidural anestesi innebærer injeksjon av medisiner over dura mater i ryggmargen - inn i epiduralrommet.

Epiduralrommet er litt bredere enn spinalrommet. Den er fylt med fettvev. I spinalrommet er det en væske - cerebrospinalvæske, dannet i ventriklene i hjernen.

Siden ryggmargen er tilstøtende direkte til ryggmargen, blir funksjonen til ryggmargen midlertidig deaktivert når et bedøvelsesmiddel kommer inn i den. Innføringen av et bedøvelsesmiddel i epiduralrommet manifesteres ved å deaktivere funksjonen til nervene som innerverer dette området av kroppen.

Indikasjoner

Det er spesifikke indikasjoner for hver type regional anestesi.

Epidural anestesi brukes i følgende situasjoner:

smertelindring under fødselen;
kirurgiske inngrep på blodkar og ledd i nedre ekstremiteter;
å supplere anestesi ved alvorlige og omfattende operasjoner i bryst- og bukhulene.

Spinalbedøvelse har ingen forskjeller i indikasjoner. I tillegg til det ovennevnte kan det brukes i gynekologiske operasjoner, urologi og proktologi. Den kan også brukes under operasjoner på brystorganene.

Kontraindikasjoner

Det er kontraindikasjoner for begge disse manipulasjonene. De er delt inn i to grupper - absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner betyr at denne metoden for smertelindring er uakseptabel for pasienten:

bakteriemi eller sepsis;
infiserte prosesser på huden på injeksjonsstedet;
Hypovolemisk sjokk;
blødningsforstyrrelser, tar antikoagulantia;
høyt intrakranielt trykk;
kjent allergi mot medisiner for regional anestesi;
pasientens kategoriske avslag.

Relative kontraindikasjoner inkluderer de som ikke tas i betraktning hvis fordelene med prosedyren er høyere enn risikoen:

polynevropati;
tar minimale doser heparin;
psykiske lidelser;
sykdommer nervesystemet demyeliniserende natur;
hjertepatologi;
tap av bevissthet.

Utførelsesteknikk

For å utføre hver prosedyre er det et visst sett med instrumenter, en viss posisjon til pasienten og medisiner er nødvendig. Forskjellen i teknologi er liten, men fortsatt der. Lokalbedøvelse, brukt i disse prosedyrene - Lidocaine, Bupivacaine, Ultracaine.

Epidural anestesi

Utførelse av epidural anestesi vil kreve følgende utstyr: en nål, et kateter, et bakteriefilter og en guidewire medisinsk stoff. Prosedyren utføres under fullstendig sterile forhold.

I de fleste tilfeller er pasienten i sittende stilling, og svært sjelden utføres denne prosedyren liggende. Pasienten blir advart om at for å utføre prosedyren så raskt og nøyaktig som mulig, må han forbli helt stille.

For å kunne kontrollere tidspunktet for anestesi og konsentrasjonen av medikamentet, installeres et kateter i epiduralrommet. Den settes inn i korsryggen. Det tiltenkte injeksjonsstedet behandles med en antiseptisk løsning. Deretter injiseres huden og underliggende vev med en løsning av novokain.

Legen vil trenge en sprøyte med en bedøvelsesløsning. Nålen for piercing av epiduralrommet har en lengde på opptil 9 cm og en diameter på opptil 2 mm. Det legges inn mellom korsryggvirvlene- vanligvis er dette 4. og 5. ryggvirvlene.

Etter dette føres et tynt kateter gjennom nålen. Det vil forbli i epiduralrommet hele tiden Kirurgisk inngrep. Etter at kateteret er satt inn, fjernes nålen. En spesiell leder er koblet til den frie enden av røret - den blokkerer rørets lumen og brukes til å administrere anestesimidlet. Etter at stoffet er administrert, anses manipulasjonen som fullført. Kirurgen kan starte operasjonen etter en halvtime.

Spinal anestesi

For å utføre denne manipulasjonen trenger du en punkteringsnål og en sprøyte med en bedøvelsesløsning. Pasienten kan ligge eller sitte - men det er nødvendig å ta riktig posisjon. Hodet og knærne skal bøyes så mye som mulig og trekkes mot brystet. Dette sikrer maksimal åpning av rommet mellom ryggvirvlene. Manipulasjonen utføres også under fullstendig sterile forhold.

Injeksjonen gjøres mellom 4. og 5. lumbale ryggvirvler. Injeksjonsstedet behandles med et antiseptisk middel. Til å begynne med injiseres huden og underliggende vev lag for lag med novokain. Deretter settes en spinal nål - lengden er ca 13 cm, diameter mindre enn 1 mm.

Når nålen passerer dura mater og kommer inn i subaraknoidalrommet, vil legen føle et "fall inn i tomrommet." Dette betyr at nålen ikke trenger å føres lenger frem.

Nå trekkes doren ut av nålen og en sprøyte med bedøvelse kobles til. Medisinen introduseres gradvis, nålen fjernes. En steril bandasje påføres manipulasjonsstedet. Effekten kommer innen ti minutter.

Effektivitet

Hovedeffekten oppnådd med epidural eller spinal anestesi er smertelindring. Smertefulle opplevelser slås helt av, og ytterligere lindring observeres muskelspenninger, som er viktig for kirurgen. Spinal anestesi kan også gi en reduksjon i bronkial sekret.

Spinal anestesi gir fullstendig lindring av smerte innen 10 minutter. Epiduralen begynner å virke noe senere - smertelindring kommer etter en halvtime.

Komplikasjoner

Komplikasjonene som kan observeres ved anestesi er de samme i begge tilfeller. Sannsynligheten for at de forekommer varierer. Hvilke komplikasjoner og hvor ofte kan observeres med spinal anestesi eller epidural anestesi?

Ineffektiv smertelindring. Vedvarende smerte under spinalbedøvelse er observert hos 1% av pasientene. Med en epidural er dette tallet litt høyere og når 5%.
Mest vanlig komplikasjon- Dette hodepine, som er ganske uttalt. Mekanismen for hodepine er frigjøring av cerebrospinalvæske gjennom punkteringshullet. Under spinalbedøvelse kan denne komplikasjonen observeres i 10% av tilfellene. Siden epidural anestesi ikke påvirker rommet med cerebrospinalvæske, oppstår hodepine i dette tilfellet ekstremt sjelden - hos 1% av pasientene.
Nevrologiske komplikasjoner forekommer ekstremt sjelden - deres frekvens er 0,04%. De består av nedsatt motorisk og sensorisk funksjon spinal nerver. Denne komplikasjonen oppstår på grunn av akkumulering av blod i membranrommene.
Opphør av hjerteaktivitet. Denne komplikasjonen er enda mindre vanlig enn den forrige. De fleste tilfeller ender lykkelig, med gjenoppretting av normal rytme.

Fordeler og ulemper

Det er nødvendig å vurdere fordelene og ulempene ved disse typer anestesi, sammenligne dem med hverandre og med generell anestesi - anestesi. Hvordan kan regional anestesi og generell anestesi være forskjellig?

Pasienten forblir bevisst under operasjonen, slik at legen kan kommunisere med ham og evaluere reaksjonen hans.
Innvirkning på livet viktige organer redusert til et minimum.
Det er ingen alvorlig bedring etter smertelindring, som ved anestesi.
Alder og generell tilstand organisme er ikke kontraindikasjoner.
Trenger ikke spesialtrening, som med anestesi.

Alt dette refererer til fordelene med regional anestesi fremfor anestesi. Hva er ulempene med denne metoden for smertelindring? Regionalbedøvelse varer lenger en kort tid. Det er en mulighet for at bedøvelsen ikke vil virke og smertefulle opplevelser vil bli bevart. Det er visse kontraindikasjoner for manipulasjonen som anestesi ikke har.

Forskjeller mellom spinal og epidural anestesi:

punktering av pia mater er mye mer traumatisk enn injeksjon av stoffet i det subdurale rommet;
Det er litt flere kontraindikasjoner for spinalbedøvelse;
spinal anestesi er dypere, men varer mindre enn epidural;
installasjon av et kateter for epidural anestesi lar deg regulere varigheten av stoffets virkning;
Effekten av epidural anestesi skjer noe langsommere.

For å kombinere alle fordelene med disse typer smertelindring, kan de kombineres - epidural-spinalbedøvelse. Oftest dette riktig vei brukes i obstetrisk og gynekologisk praksis.

Forberedelse for manipulasjon utføres på vanlig måte. Epiduralrommet kateteriseres deretter, og en nål føres gjennom epiduralnålen inn i spinalrommet. Du kan utføre manipulasjonen på en annen måte - plasser et epiduralkateter mellom to ryggvirvler, og sett inn en spinalnål på ryggvirvelen over. Denne teknikken kalles to-nivå.

Denne teknikken jo bedre, som lar deg forlenge smertelindringen så lenge det er nødvendig. Mengden av anestesi som administreres reduseres også på grunn av at begge spinalrommene er involvert.

Uansett avhenger valget av type smertelindring - spinal- eller epiduralbedøvelse - av både legen og pasienten. Alle fordeler og ulemper ved prosedyrene tas i betraktning, og den mest optimale for en bestemt situasjon velges.

Fødsel er en smertefull prosess, så mange kvinner, spesielt førstegangsfødende, tenker seriøst på muligheten for å føde under narkose. Epidural anestesi er veldig populær blant alle metoder for smertelindring av medikamenter ved fødsel. Eksperter sier at dette er den mest skånsomme og sikker anestesi, både for mor og barn. Men til tross for de mange fordelene med epidural anestesi, er det ikke alle til den vordende mor av medisinske årsaker kan det tilbys.

Epidural anestesi er en metode lokalbedøvelse, der et bedøvelsesmiddel injiseres ved hjelp av et spesielt kateter i det epidurale (peridurale) rommet mellom 3. og 4. vertebrae korsryggen ryggraden, der spinalnervene passerer, ansvarlig for å overføre smerteimpulser til hjernen. De injiserte medisinene blokkerer disse impulsene, slik at kvinnen ikke opplever smerter ved rier, og samtidig er bevisst. Det er her viktig å ikke forveksle begreper som epiduralbedøvelse og spinalbedøvelse. I det første tilfellet, i tillegg til anestesi, er den nedre delen av kvinnens kropp fullstendig immobilisert, og i det andre er evnen til å bevege seg bevart, den fødende kvinnen føler sammentrekninger av livmoren, men de passerer smertefritt for henne.

Mekanisme for epidural smertelindring

Epidural og spinal anestesi utføres ved bruk av samme teknikk, kun for spinal anestesi Det brukes en tynnere nål, og selve bedøvelsen sprøytes direkte inn i cerebrospinalvæsken.

Algoritmen for handlinger til legen og den gravide kvinnen vil være som følger:

Den fødende kvinnen må ta en av de nødvendige stillingene som vil gi legen maksimal tilgang til ryggraden: enten sitte ned med ryggen bøyd, eller ligge på siden, krøllet opp.
En kvinne må strengt følge legens instruksjoner. Det viktigste er å ikke flytte i løpet av den tiden han navngir. Enhver unødvendig kroppsbevegelse kan føre til ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner under fødsel.
Før legen gir injeksjonen, vil han behandle punkteringsområdet med en spesiell antiseptisk middel. Kvinnen vil bli advart om at hun under injeksjonen kan føle ubehagelig smerte, fordi nålen som er inkludert i epiduralbedøvelsessettet er forskjellig i tykkelse fra en vanlig nål. I noen tilfeller, men ekstremt sjeldne, kan anestesilegen foreslå at den fødende kvinnen gis en bedøvelsesinjeksjon for å lindre følsomheten i huden på stedet der punkteringen skal utføres for å gi bedøvelse.
Nålen vil bli satt inn i epiduralrommet i ryggraden til den berører hjernehinnene. Deretter vil et kateter føres gjennom nålen, gjennom hvilket smertestillende midler vil bli administrert: lidokain, bupivakain eller novokain er medisiner som ikke kan trenge inn i morkaken og følgelig ikke skade fosteret. På tidspunktet for punkteringen kan den fødende kvinnen føle en skytefølelse i benet eller ryggen, noe som er normalt og en indikasjon på at kateterrøret har nådd nerveroten.
Nålen fjernes og kateterrøret festes til kvinnens rygg ved hjelp av en selvklebende tape.
Først vil anestesilegen administrere en testdose av stoffet. Hvis kvinnen 20 minutter etter dette ikke lenger føler smerte, og det ikke er nummenhet i tungen, svimmelhet eller kvalme, betyr det at kroppen oppfatter anestesi tilstrekkelig. Normalt tar hele prosessen - punktering og installasjon av kateteret - ikke mer enn 10-15 minutter.
Legen vil deretter administrere smertestillende medisiner i henhold til en av de mulige planene: enten hvert 20. minutt i små doser, eller annenhver time. Hele denne tiden skal den fødende kvinnen ligge stille, fordi epiduralbedøvelse utvider blodårene i bena, og hvis kvinnen reiser seg eller gjør en ny plutselig bevegelse, kan hun miste bevisstheten.

Medisinske indikasjoner for epidural anestesi

I perinatale sentre I utviklede vestlige land er epidural anestesi foreskrevet til absolutt alle kvinner i fødsel som ikke har noen åpenbare kontraindikasjoner for det for å lette fødselsprosessen. Og nesten alle kvinner er enige om dette for å unngå uutholdelige smerter under fødselen. Det vil si at mens de fortsatt er gravide, planlegger kvinner med sine behandlende leger leveringsmåten. Utføres epidural anestesi i vårt land? Ja, men de fleste leger er fortsatt mer tilbøyelige til å tro at fødsel er helt normal fysiologisk prosess, som, hvis det fortsetter uten komplikasjoner, kan passere uten slike medisinsk intervensjon som smertelindring. Og epidural anestesi tilbys kun til de kvinnene i fødsel som har visse medisinske tilstander.

Disse inkluderer:

For tidlig fødsel. Denne typen anestesi stimulerer muskelavslapping bekkenbunnen kvinner slik at barnet kan gå videre fødselskanalen med mindre motstand.

Svake eller uregelmessige sammentrekninger som forårsaker en kvinne veldig kraftig smerte men de gir ikke ønsket effekt– livmorhalsen utvides ikke.

Høy arterielt trykk- En "epidural", som gravide sier, kan normalisere blodtrykket.

Hjertefeil, fødselsskader blodårer, somatiske sykdommer, som f.eks diabetes eller bronkial astma.

Flergangsgraviditet eller ett stort foster.

En gravid kvinne har en slags patologi - feilpresentasjon av fosteret, sterk sammenfiltring. I dette tilfellet får kvinnen epiduralbedøvelse for keisersnitt.

Panikkangst for fødsel, psykologisk uforberedthet hos en kvinne.

Som regel utføres innføringen av epidural anestesi enten umiddelbart - på det første stadiet rier, eller allerede i gang, når legen endelig er overbevist om at riene ikke er falske, og kvinnen er i fødsel.

For hvilke fødende kvinner er epidural anestesi kontraindisert?

Selv når en kvinne trenger spinal- eller epiduralbedøvelse under fødsel, har legen rett til å nekte dette dersom han har rett til det. følgende medisinske årsaker:

En kvinne i fødsel har ustabilt blodtrykk - det stiger og synker deretter kraftig.
Det er noen deformiteter i ryggraden.
Det er en inflammatorisk prosess i området hvor punkteringen skal skje.
Dårlig blodpropp.
Varme.
Obstetrisk blødning begynte.
Det er en intoleranse mot visse legemidler som inngår i epidural anestesi.
Den fødende kvinnen har psykonevrologiske sykdommer, eller hun ble innlagt bevisstløs på fødesykehuset.

Komplikasjoner og konsekvenser av epidural anestesi under fødsel

Hvis teknikken for å utføre epidural anestesi gjøres profesjonelt, kan det som regel ikke oppstå komplikasjoner. Det er imidlertid feil å utelukke dem fullstendig. En kvinne som bestemmer seg for å ty til denne typen smertelindring under fødsel, må være klar over og tydelig forstå hvilke konsekvenser epiduralbedøvelse kan være for henne og barnet hennes.

Hvilke problemer kan en kvinne ha?

Det er helt normalt hvis en kvinne i fødsel etter epidural anestesi har smertefulle opplevelser i nedre del av ryggraden, på stedet hvor bedøvelsen ble gitt. Bare i tilfelle når en kvinnes rygg plager henne i mer enn tre dager etter epidural anestesi, er det nødvendig å informere legen om dette for å unngå triste konsekvenser. Hvilke andre plager, foruten ryggsmerter etter epidural anestesi, kan oppstå:

Noen kvinner i fødsel opplever hodepine etter en epidural. De varer vanligvis i tre uker etter fødselen. Dette kan skje hvis punkteringen resulterer i skade på en hard hjernehinner, og cerebrospinalvæske lekket inn i epiduralrommet.
På stedet hvor punkteringen ble gjort, begynte betennelse eller det ble dannet et hematom. Dette problemet kan bare oppstå hvis anestesiologen brøt sterilitetsreglene under prosedyren.
Etter epidural anestesi dukket det opp en allergi i form av utslett eller hevelse, fordi en kvinne i fødsel kanskje ikke er klar over hennes mottakelighet for enkelte komponenter av anestesi.
Det ble vanskelig å puste på grunn av at bedøvelsen påvirket nervene som gikk til interkostalmusklene.
Har problemer med vannlating på grunn av muskelhypotoni Blære.
Muskelskjelvinger dukket opp.
Det var ingen smertelindring. I følge statistikk skjer dette i 5% av tilfellene.
Det meste alvorlig komplikasjon epidural anestesi er lammelse, men heldigvis er slike tilfeller ekstremt sjeldne og oppstår enten på grunn av anestesilegens uerfarenhet, overdreven fedme hos den fødende kvinnen eller tilstedeværelsen av noen anomalier i ryggraden.

Hvilke problemer kan et barn ha?

Leger forplikter seg ikke til å helt utelukke muligheten for at bedøvelsesmidler påvirker fosteret, for tross alt, før det skilles fra moren, blir barnet påvirket av det som skjer med kroppen hennes. Hvis epiduralbedøvelsesmidler trenger inn i morkakebarrieren gjennom mors blodstrøm inn i babyens blod, kan barnet oppleve følgende komplikasjoner:

Pulsen vil avta og hjerterytmen forverres.
Pusteproblemer vil oppstå, som kan bli kroniske.
Barnet er diagnostisert med encefalopati.
Babyen vil bli foreskrevet en antibiotikakur fra de første dagene av livet på grunn av en veldig høy temperatur.

Fordeler og ulemper med epidural anestesi under fødsel

Under fødsel foretrekker de fleste kvinner å bruke naturlige metoder kjempe mot fødselssmerter, som for eksempel riktig pust, avslapning, massasje osv. men rundt 30 % av fødende kvinner foretrekker å ikke tåle smerte og ber legen bruke bedøvelse. Oftest brukes epidural, spinal eller kombinert (blandet) anestesi.

Hvordan administreres spinal anestesi og hvordan fungerer det?

Spinal anestesi administreres vanligvis i den aktive fasen av fødselen (utdrivelsesstadiet) eller direkte. En fødende kvinne får en injeksjon som vil fryse Nedre del kroppen, inn i spinalrommet i korsryggen (på samme sted som epiduralbedøvelse injiseres). det brukes en nål som er mye tynnere enn en epiduralnål.

Mens du sitter bøyd eller ligger på siden med buet rygg, setter anestesilegen en nål inn i det subaraknoideale rommet i ryggmargen. Liten dose Medisinen injiseres i cerebrospinalvæsken (det væskefylte rommet som omgir spinalnervene).

Fordeler og ulemper med spinal anestesi

Spinalbedøvelse gis vanligvis bare én gang og sikrer at du ikke føler smerte fra brystet til tærne. Smertelindring begynner umiddelbart etter administrering av bedøvelsen.

Fordeler med spinal anestesi:

bruke en mindre nål enn med en epidural;
smertelindring begynner umiddelbart;
du er våken;
Spinalbedøvelse kan brukes hvis legen bruker spesielle fødselsinstrumenter, som f.eks. obstetrisk tang.

Ulemper med spinal anestesi:

Selv om smertelindring begynner raskt, varer den ikke mer enn 1 – 2 timer;
i sjeldne tilfeller oppstår smertelindring ujevnt, det vil si at den ene siden av kroppen er bedøvet mer enn den andre;
Blodtrykket kan falle, noe som fører til at babyens hjertefrekvens reduseres (for å forhindre dette kan legen bestemme seg for å gi ekstra væske gjennom en IV). For å forbedre blodstrømmen må du ligge på siden;
stoffet som brukes til anestesi kan gjøre det vanskelig å tømme blæren (du føler kanskje ikke trangen til å urinere), så du kan trenge et kateter;
i svært sjeldne tilfeller kan det oppstå alvorlig hodepine som vedvarer de neste dagene;
du kan føle ømhet på injeksjonsstedet i ryggraden i flere dager etter fødselen;
hvis det gis for mye bedøvelse, kan det påvirke brystmuskler, som kan føre til at du får pusteproblemer. Ikke bekymre deg, dette fenomenet er svært sjeldent og kortvarig.

Fødselssmerter oppleves forskjellig av hver kvinne. Noen kvinner kan oppleve mildt ubehag, mens andre kan oppleve sterke smerter. Derfor, hvis du under naturlig fødsel plutselig føler at du ikke lenger er i stand til å takle smertene på egen hånd, kan du når som helst be legen om å bruke bedøvelse. Men sørg for å forsikre deg om på forhånd (minst en måned før fødsel) at fødesykehuset du velger har denne tjenesten!

Mange pasienter, når de velger en metode for smertelindring, hører at det er spinal og epidural anestesi, forskjellene mellom dem er av interesse for dem. Begge metodene er vellykket brukt og ligner på hverandre, men det er noen forskjeller.

Epidural og spinal anestesi: forskjell i virkningsmekanisme

Valget av metode avhenger helt av situasjonen, type kirurgisk inngrep og pasientens sykehistorie. Men noen ganger er det et valg - en epidural eller en spinal, som disse metodene populært kalles.

Først og fremst viktig forskjell– dette er injeksjonsområdet. Med en epidural sprøytes medisinen inn i epiduralrommet, som i utgangspunktet er der navnet på metoden kommer fra. Det vil si at det ikke er noen punktering av det harde skallet, stoffet passerer gjennom nervefibre, beveger seg bort fra hjernen. På denne måten er det mulig å bedøve området som trengs, noe som gjør det mulig å gjennomføre et stort nummer av kirurgiske inngrep.

Under spinal injeksjon blir medisiner introdusert dypere inn i subaraknoidalrommet. Det vil si at stoffet kommer umiddelbart inn ryggmarg, og pasienten mister følelsen og evnen til å bevege seg under injeksjonsstedet. Dessuten vil pasienten ikke kunne begynne å bevege seg før alle stoffene er ute av kroppen.

Hva er forskjellen mellom spinal og epidural anestesi i implementeringsteknikken?

Forskjellen er ikke stor, men den er der:

Verktøy. For en epidural brukes den tykkeste nålen til injeksjon, og i det andre tilfellet den tynneste.
Injeksjonssted. Med spinal fusjon er det strengt definert - mellom 2. og 3. ryggvirvlene. Med epidural, hvilken som helst del av ryggraden.
Dybde av medikamentadministrasjon.

Selv om dette kun er 3 punkter, er det helt forskjellige prosedyrer. Hvordan er det forskjellig fra en epidural når det gjelder kliniske effekter? Men her er de nesten identiske. Begge metodene er rettet mot å lindre pasienten for smerte og slappe av i musklene. Den eneste forskjellen er tiden det tar før narkosen trer i kraft. For spinal injeksjoner er fem minutter nok, og pasienten vil helt slutte å føle alt under injeksjonsstedet. Handlingstiden er 15-20 minutter.

Spinal og epidural anestesi: forskjeller når det gjelder indikasjoner og kontraindikasjoner

I dag er disse to metodene fullstendig atskilt i henhold til deres indikasjoner, selv om de i noen situasjoner kan være utskiftbare.

Spinal injeksjon er foreskrevet for:

Utføre inngrep på beina.
Under operasjoner under injeksjonsstedet. Dette inkluderer gynekologiske og proktologiske inngrep.

Epidural lumbal anestesi blir i økende grad foreskrevet for:

Lungeoperasjoner.
Naturlig fødsel som smertelindring.
I situasjoner hvor generell anestesi er kontraindisert, men kirurgi på indre organer er nødvendig.
Med planlegging er det også prioritert.

Begge metodene er kontraindisert i:

Nevrologiske problemer hos pasienten.
Hvis det er et problem med blodpropp.
Spinal deformitet.
Infeksjon og betennelse på stedet der injeksjonen skal gis.

Forskjellen mellom spinal og epidural anestesi når det gjelder komplikasjoner

Begge metodene har nesten de samme komplikasjonene, den eneste forskjellen er i hyppigheten av deres forekomst. Komplikasjoner inkluderer:

Oppstår ofte. En lignende effekt forekommer i nesten 10% av tilfellene. Men med en epidural bare i 1%, men disse pasientene opplever mer alvorlig og langvarig smerte i hodet.
Anestesi "tomgang". På spinal anestesi Mindre enn 1 % av pasientene opplever ikke smertelindring. Men i tilfelle av epidural – 5%.
Hjertestans under prosedyren. Slike tilfeller er ekstremt sjeldne - 1 person av 10 tusen, men de skjer fortsatt. I følge statistikk oppstår død fra hjertestans 3 ganger oftere under spinalbedøvelse.
Nevrologiske komplikasjoner. De skjer også svært sjelden, deres prosentandel er bare 0,04%. Men med epiduralbedøvelse er denne risikoen halvparten så stor som ved spinalbedøvelse.

Også, med en spinal injeksjon, er følgende komplikasjoner mulige som ikke oppstår med en epidural:

Meningitt.
Kaste opp.
Ryggmargsblokk.

Med en epidural er det mulig å danne et epiduralt hematom etter injeksjonen.

Spinal eller epidural anestesi for keisersnitt

Inntil nylig ble keisersnitt kun utført under , noe som forårsaket mange komplikasjoner. Nå er det spinal og epidural anestesi. Disse metodene gjør pasienten fullstendig bevisst og er mye lettere å tolerere av kroppen. De har til og med lært å kombinere metoder, noe som reduserer konsekvensene og øker fordelene med begge metodene. Denne metoden kalles epidural- spinal anestesi.

Hvilken anestesi som er bedre - epidural eller spinal - bestemmes av legen i et bestemt tilfelle. Hvis den vordende moren trenger akutt keisersnitt, brukes det spinal metode, siden selve prosedyren tar 5 minutter og medisinen begynner å virke nesten umiddelbart.

Hvis det opprinnelig var en naturlig fødsel, tilrettelagt av en epidural, fortsetter smertelindring ved keisersnitt med epidural anestesi.

Med planlagt keisersnitt alt avhenger av nåværende situasjon kvinner, fra medisinsk historie.

Spinal og epidural anestesi: de viktigste forskjellene

Hvis vi oppsummerer alle forskjellene, vil det være en veldig liten liste:

Ulike innsettingshulrom.
Ulike nåletykkelser.
En annen handlingsvei.
Den ene metoden lindrer smerte 4 ganger raskere enn den andre.
Ulik prosentandel av komplikasjoner.

Alt dette fører til det faktum at enhver metode har både fordeler og mulige ulemper. Men uansett har disse to metodene vist seg å være bedre og sikrere enn generell anestesi.

Fordeler og ulemper med anestesi

Fordelene med en epidural inkluderer:

Tillatt for pasienter som lider av hjerte- og karsykdommer.
Pasienten beholder evnen til å bevege seg, noe som i de fleste tilfeller fører til at slike pasienter begynner å gå tidligere etter kirurgiske inngrep.
Det er sjelden å oppleve hodepine etter inngrepet. Bare i 1 % av tilfellene.
Det er mulig å bedøve kun det spesifikke området som er nødvendig.

Fordelene med en ryggstøtte inkluderer:

Veldig rask handling narkotika.
Det er mye lettere for anestesilegen å bestemme stedet hvor du skal gi injeksjonen.
Rask restitusjon etter intervensjon.
Kan ikke være giftig effekt narkotika på kroppen.

Begge typer har sine ulemper.

Ulemper med epidural inkluderer:

Kramper er mulig under operasjonen.
Det hender at karene som leverer blod til ryggmargen blir strukket.
Det er vanskelig å finne ut hvor nålen skal settes inn.
Medisinen virker først etter 20 minutter.

Ulempene med en ryggmarg er:

Smertelindringen går raskt over.
Det kan være et trykkfall under operasjonen.
Mulig bradykardi.

Vanlige komplikasjoner med epidural:

Allergi mot narkotika.
Epidural abscess.
Epiduralt hematom.

Hyppige komplikasjoner med spinalkirurgi:

Langvarig hodepine.
Allergi mot narkotika.
Ryggmargsblokk.
Meningitt.
Kvalme til oppkast.

Både med spinal- og epiduralbedøvelse er konsekvenser mulige, og du må være forberedt på dette. Men hvis operasjonen er livsviktig, så er anestesi, uansett hva det er, det minste av ondskapene.

Epidural eller spinal: hva er best?

Det er bedre å gjøre uten noen form for anestesi, da vil det ikke være noe smertefullt valg og ingen konsekvenser. Men noen ganger gjør livet sine egne justeringer, og du må fortsatt velge.

Hvis du har et valg om å unngå generell anestesi ved å bruke lokalbedøvelse, bør du gjøre det. Hvilken du skal velge bør avgjøres direkte av legen. Bare han kjenner pasientens tilstand, alle nyansene i helsen hans, situasjonen der anestesi er nødvendig.

Hvis dette er en naturlig fødsel, så utføres det i de fleste tilfeller nå epidural, eller det er kontraindikasjoner mot epidural.

Begge produktene er laget for å fjerne smertesyndrom, slapp av musklene. Derfor, uansett hvilken metode som velges, vil den gjøre "jobben sin".

Det er fortsatt ingen klar visjon innen medisin hvilken metode som er bedre. Alt er veldig individuelt, både fra pasientens og legens synspunkt.

Konklusjon

Sannsynligvis den største prestasjonen innen medisin er oppfinnelsen av smertestillende midler. Det hjelper folk med å forhindre smerte. Dessuten er til og med kirurgiske inngrep nå mulig, hvor pasienten vil være bevisst. Generell anestesi Det brukes mindre og mindre, og andre metoder for smertelindring brukes i økende grad.

Spinal og epidural anestesi er mye brukt. I økende grad lurer pasientene på hvilken som er bedre og tryggere. Men det er fortsatt ikke noe klart svar. Hver metode har sine fordeler og ulemper, dens risiko.

Hovedlikheten mellom metodene er at de både lindrer smerte og slapper av muskler. Men handlingene til stoffene er forskjellige, det samme er teknikken. Dessuten kan begge metodene ha forskjellige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Valget avhenger av mange faktorer, som inkluderer typen kirurgisk inngrep, pasientens tilstand og hans medisinske historie. Bare ved å kjenne situasjonen fullstendig vil legen objektivt kunne bestemme hvilken metode som vil være mer hensiktsmessig.

Men pasienten må være forberedt på at uansett hvilken anestesi som brukes, er disse fortsatt potente medisiner, hvoretter Negative konsekvenser, Og dårlig følelse. Og dette er normen.

Jeg opprettet dette prosjektet for å på enkelt språk fortelle om narkose og narkose. Hvis du har fått svar på spørsmålet ditt og siden var nyttig for deg, vil jeg gjerne motta støtte, det vil bidra til å videreutvikle prosjektet og kompensere for vedlikeholdskostnadene.