Abdominal aortaaneurisme: tegn, diagnose, behandling. Aneurisme i thoraxaorta

Aneurisme er en defekt i karveggen, der den stikker ut og danner en slags sekk. I de aller fleste tilfeller dannes aneurismer på veggene i arteriene. Dette forklares av det faktum at i arterier, i motsetning til vener, er blodtrykket veldig høyt. Jo større diameteren på arterien er og jo nærmere hjertet er, jo høyere vil trykket være, og jo høyere er sannsynligheten for dannelse av aneurisme. En viktig faktor som er nødvendig for utviklingen av denne defekten er også en lokal reduksjon i elastisiteten eller styrken til vaskulærveggen.

Abdominalaorta er en av de største arteriene i kroppen, og dannelsen av aneurismer på veggen er ganske vanlig i medisinsk praksis. I Øst-Europa, behandlingsoperasjoner abdominal aortaaneurisme utgjør ca. 1 – 1,5 % av alle rekonstruktive operasjoner på blodårer. Statistisk sett utvikler denne defekten seg oftere hos eldre pasienter ( etter 55 – 60 år). Hos barn og voksne kan aneurismer være medfødte eller utvikle seg som følge av andre sykdommer som påvirker blodårene. Samlet prevalens av denne sykdommen ganske høy. Slike feil blir funnet ved obduksjon hos 0,6 - 1,6 % av personene ( hos personer over 65 år øker frekvensen til 5–6 %). Imidlertid har ikke alle en aneurisme som dødsårsak. I de fleste tilfeller snakker vi om asymptomatiske former som ikke ble oppdaget i løpet av livet.

Relevansen av dette problemet skyldes det faktum at abdominale aortaaneurismer kan eksistere i lang tid uten alvorlige symptomer. Samtidig er det stor risiko for ulike komplikasjoner. Brudd på en slik aneurisme fører til alvorlig blødning, som oftest ender med døden. Selv i utviklede land er dødeligheten før sykehusinnleggelse opptil 40%, og i den postoperative perioden når den 60%.

På grunn av denne alvorlige risikoen anbefales det at hvis en abdominal aortaaneurisme oppdages, utføres kirurgisk fjerning. Medikamentell behandling i dette tilfellet spiller en sekundær rolle. Kirurgi for å fjerne en ubrutt aneurisme eliminerer alle symptomer ( Hvis det er noen) og eliminerer risikoen for brudd i fremtiden.

Samlede kriterier i diagnostisering av abdominale aortaaneurismer i dette øyeblikket Nei. Det er med andre ord vanskelig å si sikkert om utvidelsen av karets lumen er normal ( fysiologisk), eller vi snakker allerede om dannelsen av en aneurisme. De fleste eksperter anbefaler å klassifisere defekter som denne patologien, der lumen av aorta utvides mer enn dobbelt så mye som normalt, eller et fremspring av veggen med en diameter på mer enn 3 cm oppdages. I praksis fortsetter noen leger noen ganger fra veksthastigheten til formasjonen.

Struktur av aorta

Strukturen til aorta er delt inn i fire hovedseksjoner:

• Stigende aorta. Ved utgangen fra venstre ventrikkel har den en diameter på 2,5 - 3 cm Den gir fra seg kranspulsårene, som går inn i koronarkar, mating av myokard ( hjertemuskelen). I brystet stiger det opp bak og til høyre for lungestammen. På nivået med forbindelsen til den andre høyre ribben med brystbenet, bøyer den stigende aorta seg til venstre og går inn i neste seksjon.
• Aortabue. Bak håndtaket ( øverste del) av brystbenet sprer seg fra høyre til venstre, og avgir viktige kar underveis som mater de øvre lemmer og hodet. De største grenene som strekker seg fra buen er den brachiocephalic stammen, den venstre vanlige halspulsåren og venstre subclavia arterie.
• Thoracic region synkende aorta. Det begynner på nivået med den fjerde brystvirvelen, der buen slutter. Først er den plassert til venstre for ryggraden, men går deretter foran den. På dette nivået avgir aorta mange grener - interkostale grener, så vel som arterier som forsyner spiserøret, perikardiet, luftrøret og andre mediastinumorganer. Denne delen ender på nivå med membranen. Dette er en flat muskel som skiller laborus og bukhulen. Aorta passerer gjennom diafragma gjennom aortaåpningen. Det er dette som konvensjonelt deler den nedadgående aorta i thorax- og abdominalseksjoner.
• Abdominal nedadgående aorta. Også kalt bare abdominal aorta. Den begynner på nivå med mellomgulvet og har en lengde på 13–14 cm. På nivå med IV–V lumbale vertebrae er det en bifurkasjon av abdominalaorta, hvor karet deler seg i to store iliaca-arterier.

Følgende kar går fra abdominal aorta:

• Inferior phrenic arteries. De sprer seg langs den nedre overflaten av membranen og mater den.
• Cøliakistamme. Det er et kort tykt kar på den fremre overflaten av aorta. Etter bare noen få centimeter deler den seg i tre store arterier - venstre mage, vanlig lever og milt.
• Midt binyrearterie. Relativt tynt paret kar ( en på høyre og venstre side av aorta), på vei til binyrene.
• Overlegen mesenterisk arterie. Det starter fra den fremre veggen av aorta på nivå med den første lumbale vertebra. Tilfører blod til det meste av tynntarmen og en liten del av tykktarmen.
• Nyrearterie. Er et damprom. Det oppstår vanligvis på nivå med den første lumbale vertebra ( eller på nivået av dens forbindelse med den andre). Arteriene forsyner nyrene og har viktig topografisk betydning. Leger bruker dem ofte som en guide for å bestemme plasseringen av aneurismen.
• Testikulære arterier ( hos menn) eller eggstokk ( blant kvinner) . De oppstår litt under nyrearteriene. Antallet deres kan variere og er et individuelt trekk ved kroppen. Disse arteriene forsyner gonadene.
• Inferior mesenterisk arterie. Oppstår på nivå med tredje korsryggvirvel. I motsetning til andre grener ligger den retroperitonealt. Tilfører blod til en stor del av tykktarmen ( kolon).

For å forstå mekanismen for aneurismedannelse riktig, er det også nødvendig å vurdere strukturen til aortaveggene. I større grad i bukhulen er aorta festet til bakveggen av et tett fascielag. Under fasciearket, som så å si danner en ekstra ytre skall, er selve veggen til abdominalaorta lokalisert.

Aortaveggen består av tre lag:

• Fortrolighet. Dette er den indre slimhinnen i aorta, som er representert av endotelceller. Dette laget lar noen av næringsstoffene som trengs for veggen, passere gjennom. Den inneholder en liten mengde elastiske fibre og muskelelementer. For tiden utføres mange studier for å studere egenskapene til aorta intima. Kanskje dette vevet har en disposisjon for å samhandle med lipider ( fett), som delvis forklarer sykdommen aterosklerose.
• Tunika media. Inneholder et stort antall elastiske og muskelfibre. Dette fremmer moderat strekking av veggene og gjenoppretting av deres opprinnelige form under pulsering. I aorta, det største karet, er pulseringen når hjertet slår spesielt sterk.
• Adventitium. Består hovedsakelig av bindevevsfibre, som gir mekanisk styrke. Dette laget inneholder også nerver og egne små kapillærer. De er nødvendige for tilstrekkelig ernæring av den tykke veggen ( 1 – 2 mm). Oftest dannes aneurismer på grunn av forstyrrelser i strukturen til elastiske og bindevevsfibre i det midtre og ytre laget av veggen.

Fra et fysiologisk synspunkt har aorta normalt det høyeste blodtrykket ( etter venstre ventrikkel i hjertet). I mageregionen er den litt lavere enn i den stigende regionen, men fortsatt veldig høy sammenlignet med andre kar. Under slike forhold er laminær blodstrøm viktig ( lag for lag, uten virvler). Hvis det er turbulenser i blodstrømmen, reduseres hastigheten på blodstrømmen. Dette skjer vanligvis i aneurismets hulrom. I blindsekken eller ved kraftig ekspansjon av aorta oppstår ytterligere strømninger. Turbulens kan føre til aktivering av koagulasjonsfaktorer og dannelse av blodpropp. I tillegg reduseres den totale kapasiteten til karet, noe som fører til at mengden arterielt blod som strømmer til bukorganene og nedre ekstremiteter reduseres. Alt dette forklarer delvis symptomene og manifestasjonene av abdominale aortaaneurismer.

Årsaker til abdominal aortaaneurisme

Skade på veggen av abdominal aorta med dannelse av en aneurisme kan oppstå av følgende årsaker:

• medfødte lidelser;
• skader;
• smittsom betennelse;
• ikke-smittsom betennelse;
• degenerativ lesjon;
• postoperative komplikasjoner;
• spredning av purulente prosesser.

Medfødte lidelser

I tillegg til de ovennevnte medfødte sykdommer, er det aneurismer dannet på grunn av feil utvikling av vev i prenatale perioden. Slike feil har vært tilstede i kroppen siden barndommen. Selve vevet i aortaveggene er helt normale. Hvis slike medfødte aneurismer er små i størrelse og det ikke er noen åpenbar trussel om brudd, kirurgi Det kan godt vente til barnet blir voksent. Det kreves imidlertid regelmessig undersøkelse hos kirurg og alle nødvendige undersøkelser.

Skader

Følgende skader kan direkte forårsake dannelse av en aneurisme:

• Penetrerende magesår. I disse tilfellene krenkes integriteten bukveggen. På skadetidspunktet kan det oppstå skade på selve aorta. Hvis disseksjonen med blødning ikke oppstår, øker dette likevel risikoen for aneurismedannelse i fremtiden på grunn av delvis skade på det ytre laget av fartøyet. I tillegg er det risiko for infeksjon i bukhulen med utvikling av bukhinnebetennelse, som også kan føre til svekkelse av karveggen.
• Lukket mage- og brystskader. I dette tilfellet er det ingen direkte skade på aorta. Ved skadetidspunktet får pasienten et kraftig slag mot magen eller brystet. Da oppstår en kort trykkøkning inne i hele bukhulen, inkludert i aorta. I dette øyeblikket er overstrekking og utbuling av aortaveggen med dannelse av en aneurisme mulig.

Infeksiøs betennelse

Ikke alle mikrober klarer å trenge gjennom blodet og spres i hele kroppen på denne måten. For eksempel, Shigella ( årsaker til dysenteri) eller difteri patogener er alltid begrenset til et bestemt område ( i dette tilfellet henholdsvis tarmene og svelget). I tillegg har de fleste mikroorganismer en spesiell affinitet for visse vev. Derfor er ikke alle bakterier i stand til å forårsake aortitt.

Følgende infeksjonssykdommer kan føre til utseende av abdominale aortaaneurismer:

• patogene stafylokokker eller streptokokker;
• noen tropiske infeksjoner;
• noe sopp og virusinfeksjoner (en rolle for cytomegalovirusinfeksjon og herpes simplex-virus har blitt foreslått).

Infeksiøse prosesser kan også omfatte spredning av patogenet under bakteriell endokarditt. Deretter formerer visse mikroorganismer seg aktivt i hjertehulen. Ved å bryte av fra endokardiet, reiser de langs store kar og kan henge på nivå med abdominal aorta.

Noen eksperter tilskriver revmatisme en smittsom lesjon i aorta, men dette er ikke helt sant. Revmatisme i seg selv er faktisk en konsekvens av en infeksjonssykdom. Oftest er dette streptokokk betennelse i mandlene forårsaket av gruppe A beta-hemolytisk streptokokk Skader på aorta er i dette tilfellet imidlertid ikke forårsaket av selve mikroorganismen, men av en utilstrekkelig immunrespons, noe som kan resultere i skade på bindevevsfibrene. i karveggen. Dermed spiller infeksjon en rolle, men mekanismen som vevsdestruksjon skjer med er ikke smittsom, men autoimmun.

Ikke-smittsom betennelse

Uspesifikk aortitt kan utvikle seg mot bakgrunnen av følgende autoimmune sykdommer:

• ankyloserende spondylitt ( ankyloserende spondylitt);
• tromboangiitt obliterans;
• Takayasus sykdom;
• andre kollagenoser og systemisk vaskulitt.

I alle de ovennevnte patologiene er bindevevsfibrene delvis ødelagt, eller normale muskel erstattes av en tilkoblende. Resultatet er en endring i egenskapene til aortaveggen. Dette fører til dannelsen av aneurismer.

Degenerativ lesjon

Risikoen for aterosklerose øker i følgende tilfeller:

• postmenopausale kvinner;
• hyppig stress;
• usunt kosthold ( med overskudd av animalsk fett og mangel på plantefett);

Det antas for tiden at den aterosklerotiske prosessen er den vanligste årsaken til dannelsen av abdominale aortaaneurismer. I følge ulike studier varierer andelen av slike aneurismer i medisinsk praksis fra 80 til 90%, og bare 10 til 20% har en annen opprinnelse.

Postoperative komplikasjoner

Spredning av purulente prosesser

Det er disse grunnene som er obligatoriske for dannelsen av aneurismer. Hvis noen av dem er til stede, har pasienten i det minste en disposisjon for deformasjon av aortaveggen. Imidlertid er de fleste aneurismer ervervet, noe som betyr at de vises i løpet av livet. Dette er assosiert med eksponering for ytterligere provoserende faktorer og risikofaktorer. I kombinasjon med de ovennevnte sykdommene fører de til dannelse av aneurismer.

Predisponerende og provoserende faktorer i utviklingen av abdominale aortaaneurismer er:

• Røyking. Det er statistisk bevist at abdominal aortaaneurisme er en tobakksavhengig sykdom. Det antas at røykende mennesker endringer skjer på nivået av lungene, noe som reduserer produksjonen av et spesielt protein - elastin. Dette stoffet er en viktig komponent i veggene i blodårene og gir dem elastisitet og styrke. Dermed er langtidsrøykere mer sannsynlig å lide av aneurismer og andre vaskulære sykdommer. Den endelige mekanismen for påvirkning av denne faktoren er ennå ikke dechiffrert.
• Løp. I følge statistikk lider representanter for den kaukasiske rasen oftest av abdominal aortaaneurisme. Det er derfor den høyeste forekomsten er observert i landene i Europa, Nord-Amerika og Australia. I andre raser er en lignende defekt i abdominal aorta mye mindre vanlig. En rasegenetisk predisposisjon har blitt foreslått som påvirker strukturen og styrken til bindevev.
• Hyperkolesterolemi. Dette begrepet refererer til en økt mengde kolesterol i blodet. Dette regnes som den viktigste disponerende faktoren for åreforkalkning, som reduserer styrken og elastisiteten til aortaveggene.
• Alder. Med alderen oppstår degenerasjon av muskel- og bindevevsfibre i karveggene. I tillegg er eldre mer utsatt for kroniske sykdommer av det kardiovaskulære systemet og hypertensjon ( høyt blodtrykk). Ifølge statistikken observeres en kraftig økning i forekomsten i alderen 55–65 år. Oftest er abdominal aortaaneurisme funnet hos personer eldre enn denne alderen.
• Gulv. Statistisk sett forekommer denne sykdommen oftere hos menn. Det antas at dette skyldes effekten av hormoner og de strukturelle egenskapene til selve abdominalaorta ( hos menn er det normalt tykkere).
• Arvelig disposisjon . I følge en rekke data har pasienter som har blodslektninger som led av eller døde av en aneurisme høyere risiko. Dette skyldes mulige individuelle egenskaper i strukturen til dette fartøyet. I tillegg er det en genetisk disposisjon for hypertensjon eller hyperlipidemi. Alt dette bør gjøre pasienter med denne risikofaktoren mer oppmerksomme på helsen.
• Hypertensjon. Hos pasienter med hypertensjon forblir blodtrykket, uten spesiell behandling, stabilt over 140/90 mmHg ( mmHg Kunst.). Hypertensive kriser kan også forekomme periodisk, hvor trykket hopper til 180 mmHg. Kunst. og mer. Dette skaper gunstige forhold for overstrekking av aortaveggene og dannelse av en aneurisme. I de fleste tilfeller er det ikke mulig å fastslå den eksakte årsaken til hypertensjon ( Det kan være nyresykdom, hjertesykdom, endokrine sykdommer osv.). Da må du tildele symptomatisk behandling og prøv å holde blodtrykket på et normalt nivå med medisiner.

Klassifisering av abdominale aortaaneurismer

Abdominale aortaaneurismer kan klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

• etter hulromsplassering
• etter form;
• etter størrelse;
• i henhold til sykdomsforløpet;
• etter stadier av flyt;
• i henhold til plasseringen av defekten i aorta.

Klassifisering av aneurismer etter hulromsplassering

Basert på plasseringen av hulrommet, skilles de følgende typer aneurisme:

• ekte. I dette tilfellet er det fremspringet av selve karets vegg som oppstår. Det vil si at veggen til aneurismet er de strakte eller skadede lagene av selve aorta. Slike formasjoner finnes oftest på abdominal aorta.
• Falsk. En falsk aneurisme er et patologisk hulrom i vevet som omgir karet. I dette tilfellet kommuniserer hulrommet konstant med karets lumen. Dermed dannes ikke en falsk aneurisme av et fremspring av arterieveggen, men av et lite patologisk hull. Fra det kommer blod inn i det omkringliggende vevet, hvor det dannes et slags pulserende hematom. Dette skiller seg fra blødning ved at blodet bare fyller et begrenset hulrom og ikke kan forlate det. Slike aneurismer på nivå med abdominal aorta er svært sjeldne. De er mer typiske for perifere arterier, omgitt av et stort antall muskler og annet vev, hvor det kan dannes et begrenset hulrom.
• Delaminering. Denne typen aneurisme er den farligste. Med det dannes et patologisk hulrom mellom membranene i selve karets vegg. Når blod pumpes inn i et slikt hulrom under trykk, stratifiserer veggen over et stort område. I tillegg er aneurismeveggen til syvende og sist bare representert av det overfladiske laget av aortaveggen, så den er ikke så sterk. Dissekere aneurismer er karakterisert hurtig vekst, økt risiko for ruptur og resulterer oftest i døden til pasienten.

Klassifisering av aneurismer etter form

Basert på deres form skilles følgende typer abdominale aortaaneurismer ut:

• Saccular. En slik aneurisme er et ensidig fremspring i aortaveggen. På ultralyd eller angiografi ser karet asymmetrisk ut. Vanligvis dannes en sackulær aneurisme fra en punktdefekt i veggen ( nederlag smittsom prosess, skade). Dens diameter kan øke, men munnen som forbinder hulrommet med lumen av aorta forblir vanligvis den samme størrelsen. Slike aneurismer er mer sannsynlig å briste fordi veggene deres ikke er sterke nok og strekkes for mye.
• Fusiform. En slik aneurisme er vanskeligere å diagnostisere, siden vi snakker om utvidelse av aorta i alle retninger. Som et resultat får karet på angiogrammet formen av en spindel med en liten fortykkelse. Dissekere aneurismer eller formasjoner på grunn av medfødte defekter kan ta denne formen. Som regel fanges et større område av fartøyet enn med sackulære aneurismer. Derfor vil vi under kirurgisk behandling snakke om en mer storstilt operasjon.

Klassifisering av aneurismer etter størrelse

Følgende typer aneurismer skilles ut avhengig av størrelsen:

• små aneurismer, 3–5 cm i diameter;
• middels aneurismer, med en diameter på 5–7 cm;
• store aneurismer med en diameter på mer enn 7 cm;
• kjempe, når diameteren på aneurismet overstiger diameteren til selve aorta med 8 til 10 ganger.

Klassifisering av aneurismer i henhold til sykdomsforløpet

I henhold til sykdomsforløpet skilles følgende typer abdominale aortaaneurismer:

• Asymptomatisk. I dette tilfellet er det ingen manifestasjoner av sykdommen. Slike aneurismer oppdages ved en tilfeldighet under en forebyggende ultralydundersøkelse ( Ultralyd) eller i ferd med å diagnostisere andre abdominale sykdommer. Dette gir tid til elektiv kirurgi. Imidlertid er det også tilfeller når det første og eneste tegnet på slike asymptomatiske aneurismer er deres brudd.
• Smertefritt kurs. Dette inkluderer pasienter som har noen plager eller objektive symptomer på sykdommen, men ingen smerter. Som regel er dette små fusiforme eller sekkformede aneurismer, hvor karveggen er strukket, men ikke skadet.
• Smertefullt kurs. Dette inkluderer pasienter som opplever magesmerter på ulike steder. I dette tilfellet bør smerten assosieres spesifikt med aneurismen ( siden det er nyrekolikk eller smerter fra gastritt som følger med det smertefrie forløpet av aneurismer). Som regel er den smertefulle formen karakteristisk for dissekeringstypen, når selve karveggen, som inneholder nerveendene, er betydelig skadet.

Klassifisering av aneurismer etter stadier av progresjon

Fremheve følgende typer aneurismer etter stadier av sykdomsutvikling:

• Truende gap. De fleste aneurismer er klassifisert på denne måten, uavhengig av størrelse.
• Delaminering. Det er diagnostisert når det er en gradvis separasjon av membranene i fartøyet. Som regel utvikler sykdommen seg raskere i dette tilfellet.
• Aneurisme ruptur. Er siste etappe og de fleste alvorlig komplikasjon. Det oppstår hvis aneurismen ikke ble diagnostisert og fjernet på tidligere stadier.

Klassifisering av aneurismer etter lokalisering i aorta

Basert på plassering på abdominal aorta, skilles følgende typer aneurismer:

• Suprarenal. Når den øvre grensen av aneurismet er plassert over opprinnelsen til nyrearteriene. Isolerte diagnostiseres dersom nedre grense også er over dette punktet, diffus - hvis under. Hvis en fusiform eller dissekerende aneurisme dekker nesten hele abdominale aorta, inkludert bifurkasjonen, kalles det suprarenal, diffus, som involverer bifurkasjonen. Generelt er suprarenale aneurismer mindre vanlige enn andre typer. Den vanligste årsaken er betennelse ( smittsom eller ikke-smittsom) karvegger.
• Subrenal. Når den øvre grensen av aneurismet er plassert under opphavet til nyrearteriene. De kan være diffuse med eller uten bifurkasjonsinvolvering.
• Infrarenal. De er plassert i den laveste delen av abdominal aorta. Det er denne lokaliseringen som forekommer oftest. Hovedårsaken til dannelsen av slike aneurismer er den aterosklerotiske prosessen.

Hva er symptomene på en abdominal aortaaneurisme?

Asymptomatiske former kan kun sees på ultralyd, røntgen eller annet instrumentelle undersøkelser. Også slike aneurismer oppdages noen ganger under abdominal kirurgi på bukorganene.

De mest karakteristiske manifestasjonene av en abdominal aortaaneurisme er to hovedsymptomer:

• Magesmerter. Dette symptomet i varierende grad alvorlighetsgrad er notert hos nesten 50 % av pasientene. Oftest er smerten lokalisert i epigastriet ( under xiphoid prosessen i brystbenet, i øvre del av magen) og i mesogastrium ( periumbilical regionen). Hvis aneurismen er stor nok og legger press på nerveplexusene, eller det er en gradvis disseksjon av aorta, kan smerten være svært intens, paroksysmal, forverret av bevegelse. Hos noen pasienter stråler det ( sprer seg, gir bort) i korsryggen eller korsbenet. Men oftest med aneurismer er smerten ikke så intens. Pasienter beskriver det som kjedelig og verkende. Smerten kan forverres når du utfører anstrengende aktiviteter. fysisk aktivitet (på grunn av økt blodtrykk) eller etter å ha spist ( på grunn av fylling av mage-tarmkanalen og ytterligere kompresjon av organer).
• Pulsering i magen. Siden avstanden fra abdominal aorta til hjertet er kort, og bølger forplanter seg godt i et flytende medium, kan aneurismer ofte pulsere. Samtidig klager pasienter over et "andre hjerte i magen." En pulserende formasjon kan føles konstant eller periodisk (). Det er lokalisert i epigastrium eller mesogastrium. Noen ganger, selv før de besøker en lege, føler pasientene selv etter kilden til pulseringen og peker på den under besøket. I omtrent 40 % av tilfellene er dette symptomet kombinert med smerte og bare i 15 % av tilfellene oppstår det uten smerte.

Avhengig av arten av lidelsene, kan pasienter oppleve følgende symptomkomplekser:

• abdominal;
• urologisk;
• ischioradicular;
• iskemi nedre lemmer.

Abdominal symptomkompleks

Det abdominale symptomkomplekset inkluderer følgende lidelser:

• anoreksi ( progressivt vekttap);
• spy ( sjelden);

Urologisk symptomkompleks

Det urologiske symptomkomplekset kan manifestere seg som følger:

• tyngde i korsryggen;
• dysuri ( urinveislidelser);
• nyrekolikk ( med sterk kompresjon av et organ ved en aneurisme);
• hematuri ( utseendet av blod i urinen).

Ischioradikulært symptomkompleks

Det ischioradikulære komplekset inkluderer følgende lidelser:

• korsryggsmerter som blir verre med bevegelse ( bøye, snu kroppen);
• forstyrrelser av hudfølsomhet på bena;
• rask nummenhet i bena;
• bevegelsesforstyrrelser i nedre ekstremiteter ( sjelden).

Symptomkompleks av iskemi i underekstremitetene

Symptomkomplekset av iskemi i underekstremitetene kan manifestere seg som følger:

• claudicatio intermittens. Symptomet dukker opp en stund etter at pasienten begynner å gå ( for eksempel etter 100 – 200 m). Det viser seg som moderate smerter i bena, som gjør det vanskelig å gå. Etter en kort hvile forsvinner haltheten, men med trening dukker den opp igjen.
• Trofiske forstyrrelser ( ernæring) . Arterielt blod forsyner vev med oksygen og bærer andre nyttige stoffer. Hvis det er for lite tilførsel på grunn av en aneurisme, ulike lidelser ernæring. Huden på føttene dine blir grovere, neglene mister glansen og blir sprø. Mindre kutt og riper kan ikke gro på lenge. I alvorlige tilfeller Til og med såkalte trofiske sår kan dukke opp.
• Følelse av kulde i bena. Oksygenet som bringes med arterielt blod går delvis til å generere termisk energi. Hvis forsyningen blir forstyrret, klager pasienten over at tærne raskt fryser.

Generelt kan vi konkludere med at abdominale aortaaneurismer oftest ikke gir uttalte symptomer som gjør det mulig å stille en korrekt diagnose umiddelbart. Manifestasjoner av sykdommen kan være svært forskjellige. Samtidig indikerer tilstedeværelsen eller fraværet av symptomer og klager hos en pasient ikke alltid alvorlighetsgraden av sykdommen. Noen ganger oppstår atypiske symptomer selv med små aneurismer, mens store kanskje ikke gjør seg gjeldende på flere år.

Diagnose av abdominal aortaaneurisme

For å oppdage en aneurisme og forberede seg til operasjon, brukes følgende undersøkelsesmetoder:

• fysisk undersøkelse av pasienten;
• ultralyd (Ultralyd);
• ultralydskanning ( UZS);
• angiografi;
• radiografi;
• CT skann ( CT);
• spiral datatomografi ( SKT);
• elektrokardiografi ( EKG);
• fibroesophagogastroduodenoskopi ( FEGDS);

Fysisk undersøkelse av pasienten

De første dataene om sykdommen kan fås på følgende måter:

• Palpasjon. Palpasjon er palpasjon av mageområdet. Med en abdominal aortaaneurisme er det noen ganger mulig å kjenne en liten pulserende formasjon i epigastrium eller mesogastrium. Dette er høyst sannsynlig å indikere en aneurisme.
• Slagverk. Perkusjon er prosessen med å trykke på bukhulen for å bestemme grensene til de indre organene. Det er ingen endringer i abdominal aortaaneurisme.
• Auskultasjon. Dette gjøres ved hjelp av et stetoskop ( lytter). Legen prøver å høre pulseringer og vaskulære lyder over den mistenkte aneurismen. Det er bedre å gjennomføre studien før du spiser, ellers vil støyen som produseres ved passasje av mat gjennom mage-tarmkanalen bli for fremhevet. Noen ganger, før auskultasjon, blir det til og med foreskrevet medisiner som reduserer tarmmotiliteten. Dette gjør det mulig å bedre høre vaskulær bilyd.
• Blodtrykksmåling. Blodtrykket hos pasienter med abdominal aortaaneurisme er oftest lett forhøyet. Dette kan indikere hypertensjon som en mulig årsak til sykdommen. Det er imidlertid ingen klar sammenheng, så trykket kan være normalt.
• Pulsmåling. Ved abdominal aortaaneurisme er det viktig å føle pulsen ikke bare ved håndleddet, men også i underekstremitetene ( i lysken, i popliteal fossa, under ankelen). Faktum er at på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser med store aneurismer, kan pulsasjonen i bena være på kant med pulsen i armene og hjertesammentrekninger. Dette vil tale til fordel for symptomkomplekset ved iskemi i nedre ekstremiteter.

Ultralyd

Ved å bruke ultralyd må du få følgende data:

• aorta diameter under mellomgulvet ( ved å gå inn i bukhulen);
• aortadiameter før bifurkasjon;
• aneurisme diameter ( sekk eller fusiform forlengelse);
• tilstedeværelsen av forkalkninger i karveggen ( de har høyere tetthet);
• sted for veggdelaminering ( noen ganger er det merkbart hvis intima har beveget seg bort over et stort område).

Ultralydskanning

Angiografi

Angiografi er en mer kompleks og kostbar forskningsmetode sammenlignet med ultralyd. Før prosedyren gis pasienten antihistaminer, smertestillende og beroligende midler. Dette reduserer sannsynligheten for allergiske reaksjoner og smertefulle opplevelser. Etter dette gjør legen et snitt på den indre overflaten av låret og setter den inn i femoral arterie spesiell sonde. Det føres opp til iliaca-arterien, og derfra til abdominal aorta. Her injiseres kontrast gjennom en sonde. Innsettingen av sonden gjøres under tilsyn med fluoroskopi. Etter kontrastinjeksjon tas en eller flere røntgenbilder.

Kontraindikasjoner for angiografi er:

• allergi mot jod og dets forbindelser;
• en rekke psykiske lidelser;
• leversvikt, nyresvikt og hjertesvikt ( dette øker sannsynligheten for komplikasjoner og gjør det vanskelig å fjerne kontrast etter inngrepet);
• aneurismer av smittsom opprinnelse.

Radiografi

CT skann

Spiral datatomografi

SCT kan enkelt skille form, størrelse og plassering av aneurismet. Nærliggende organer er også godt synlige, noe som gjør operasjonsplanlegging enklere. Den eneste ulempen med studien er dens høye kostnad og behovet for spesialutstyr, som ikke alle sykehus har i dag.

Elektrokardiografi

Fibroesophagogastroduodenoskopi

Før du utfører FEGDS, bør pasienten ikke spise i 8–10 timer. Han er foreløpig foreskrevet beroligende midler for å redusere smerte og stress fra prosedyren. Umiddelbart før undersøkelsen blir halsen bedøvet med lidokain. FEGDS i seg selv er en billig, men ubehagelig og smertefull prosedyre. For abdominale aortaaneurismer er det kun foreskrevet for spesielle indikasjoner, en gang.

Blod- og urinanalyse

Følgende endringer i blod- og urinprøver vil ha en diagnostisk verdi for en aortaaneurisme:

• Hematuri. Forekomsten av røde blodlegemer i urinen i små mengder kan indikere problemer med vannlating, dårlig sirkulasjon i nyrene eller kompresjon av nyrene ved en aneurisme.
• Hyperkolesterolemi. Normale kolesterolnivåer i blodet er 2,25 – 4,82 mmol/l for menn og 1,92 – 4,51 mmol/l for kvinner. En økning i totalkolesterolnivået over 5,2 mmol/l indikerer ofte aterosklerose, som kan forårsake aneurisme. Triglyserider har mindre diagnostisk verdi ( norm opp til 2,0 mmol/l), lipoproteinkolesterol med lav tetthet ( norm opp til 3,5 mmol/l).
• Leukocytose. Økt nivå leukocytter i blodet kan indikere en infeksjon eller ( sjeldnere) om den autoimmune prosessen.
• Blodkoagulasjonsforstyrrelser. På grunn av turbulent strømning i området av aneurismet, kan koagulasjonsfaktorer aktiveres. Pasientens blod koagulerer for raskt eller omvendt for sakte. Før ethvert kirurgisk inngrep er det viktig å finne ut tilstanden til koagulasjonssystemet for å unngå komplikasjoner.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Alle operasjoner for behandling av abdominale aortaaneurismer kan deles inn i to grupper:

• Nødoperasjoner. I dette tilfellet snakker vi om operasjoner for rupturerte aneurismer eller fjerning av dissekerende aneurismer. I disse tilfellene er det en trussel mot pasientens liv. Mange kontraindikasjoner kan ignoreres. Imidlertid er akuttkirurgi for denne sykdommen også forbundet med en svært høy risiko for pasienten. I følge ulike data når dødeligheten fra aneurismebrudd 80–90 %. Dette skyldes alvorlig blødning som åpner seg når den sprekker. Akuttoperasjoner skiller seg fra planlagte ved at legene ikke har tid til å forberede seg. Pasienter må opereres uten forutgående grundig undersøkelse og behandling kroniske sykdommer. Dette forklarer den høye dødeligheten i den postoperative perioden.
• Planlagte operasjoner. En planlagt operasjon utføres når det er mulig å diagnostisere en abdominal aortaaneurisme i tide. Hvis det ikke er noen umiddelbar trussel om brudd, utføres ytterligere undersøkelser. Kirurger planlegger operasjonen nøye. Pasienten gjennomgår et kurs med forberedende behandling slik at andre kroniske sykdommer ikke forverres og kompliserer operasjonen. Dødeligheten i disse tilfellene er betydelig lavere enn ved akutte tiltak. I intervallet fra det øyeblikket aneurismen oppdages til den planlagte fjerningen, er pasienten konstant under tilsyn av leger. Han er imidlertid ikke alltid innlagt på sykehuset ( forberedelsen kan ta flere måneder). Imidlertid må han regelmessig besøke legen og gjøre de foreskrevne testene og undersøkelsene.

Fra den kirurgiske teknikkens synspunkt er det to hovedmetoder:

• klassisk kirurgisk behandling ( abdominal kirurgi );
• endovaskulær kirurgi.

Klassisk kirurgisk behandling

Kirurgisk tilgang ( Snitt) gjøres vanligvis i gjennomsnitt ( hvit) linje av magen, fra xiphoid-prosessen i brystbenet til kjønnsbeinene. Mindre vanlig tyr de til øvre tverrgående laparotomi eller pararektal tilgang ifølge Rob. Når abdominalaorta er eksponert, blir den ligeret over og under aneurismet. Den fremre veggen av aneurismen dissekeres og et spesielt rør festes i aortahulen. Etter dette dekkes røret med veggene til aneurismet og kantene sys. Ligaturer ( klemmer) fjernes fra aorta, og normal blodstrøm gjenopprettes. Det faste røret tar på seg det meste av blodtrykket og det er ingen fare for brudd.

Tradisjonell abdominal kirurgi har følgende fordeler:

• bred kirurgisk tilgang;
• evnen til å operere på en aneurisme av enhver form eller størrelse;
• høyere pålitelighet av rørfiksering;
• det er lettere å eliminere ulike komplikasjoner og uforutsette situasjoner under operasjonen;
• muligheten til å undersøke naboorganer for samtidige patologier ( som kan forårsake aneurisme);
• fjerning av blod hvis det var brudd.

De viktigste ulempene med abdominal kirurgi er:

• traumatisk kirurgi ( stort snitt i bukveggen);
• behovet for dypere anestesi;
• økt risiko for infeksjon i bukhulen;
• Varigheten av operasjonen er 2 – 4 timer;
• behovet for å stoppe blodstrømmen gjennom aorta ( noen abdominale organer og nedre ekstremiteter er midlertidig ikke forsynt med arterielt blod);
• store arr etter operasjonen;
• stor kvantitet kontraindikasjoner;
• økt risiko for suturavbrudd i den postoperative perioden.

Endovaskulær kirurgi

Endovaskulær proteser har følgende fordeler:

• Varigheten av operasjonen er 1 – 3 timer;
• det er ikke behov for en så kompleks og dyp anestesi, noen ganger installeres en shunt selv under lokalbedøvelse, når pasienten er ved bevissthet;
• risikoen for infeksjon i bukhulen er minimert;
• det er ingen fare for at sømmer går fra hverandre;
• rehabilitering etter operasjonen er mye raskere;
• etter det er det ingen sting igjen på magen ( det er bare en liten søm på innsiden av låret);
• det er ikke nødvendig å stoppe blodstrømmen gjennom abdominal aorta;
• på grunn av mindre traumer har operasjonen færre kontraindikasjoner generelt.

• mindre mulighet for manipulasjon;
• manglende evne til å behandle store fusiforme eller dissekere aneurismer;
• i tilfelle komplikasjoner under operasjonen, vil bukveggen fortsatt måtte dissekeres;
• det er ingen mulighet for å utføre manipulasjoner på naboorganer.

Reseksjonsteknikk ( fjerning) aneurismer og varigheten av sykehusoppholdet avhenger i stor grad av plasseringen og størrelsen på formasjonene. I den postoperative perioden anbefales det å følge en rekke regler som vil bidra til å unngå ulike komplikasjoner. Generelt faller de sammen med metoder for å forhindre aneurismebrudd og vil bli beskrevet nedenfor.

Å ignorere aneurismer og forsøke å selvmedisinere med folkemedisiner eller andre metoder er svært farlig på grunn av muligheten for brudd. Medikamentell behandling er garantert for blødningsforstyrrelser, systemiske infeksjoner, autoimmune prosesser eller høyt blodtrykk. Det utføres for å stoppe degenerasjon av aortaveggen og redusere sannsynligheten for brudd. I alle disse tilfellene er kurset foreskrevet av den behandlende legen. Det erstatter ikke kirurgisk behandling, men forbedrer bare pasientens tilstand og gir tid til å forberede en planlagt operasjon.

Forebygging av ruptur av abdominal aortaaneurisme

Forebygging av ruptur av en abdominal aortaaneurisme inkluderer følgende regler:

• Pasienter bør unngå anstrengende fysisk aktivitet. Å løfte vekter, løpe eller til og med plutselige bevegelser av kroppen øker raskt det intraabdominale trykket. Dette trykket overføres lett til abdominal aorta. Under slike forhold er sannsynligheten for brudd svært høy. Løfting av vekter og alt hardt arbeid er kontraindisert.
• Du bør følge en diett som utelukker matvarer som stimulerer gassdannelse. Disse inkluderer øl, kullsyreholdige drikker, belgfrukter, kål og en rekke andre matvarer. Bruk også reddiker, reddiker og andre grønnsaker med ufordøyelige plantefibre med forsiktighet. Alt dette øker tarmmotiliteten og kan føre til kompresjon av aneurismen. I tillegg bør du ikke overforbruke kokte egg, ris og annen mat som styrker tarmen. Ved forstoppelse øker også trykket i bukhulen og sjansen for aneurismeruptur øker.
• Det er nødvendig å overvåke blodtrykket. Dette gjelder spesielt for hypertensive pasienter. De bør ta medisiner for å senke blodtrykket regelmessig. Når det øker, øker også trykket inne i aorta og risikoen for ruptur øker.

Hvorfor er en abdominal aortaaneurisme farlig?

Selve aneurismen er en sekklignende eller spindelformet utvidelse av karets lumen. Oftest dannes det på grunn av en reduksjon i styrken til aortaveggen. Det indre blodtrykket i dette karet er ganske høyt, så aneurismen har en tendens til å øke. Med en kraftig økning i trykket i bukhulen strekker veggene seg enda mer, og det oppstår en ruptur. Da begynner et veldig stort volum blod raskt å komme inn i bukhulen. På grunn av høyt trykk har den ikke tid til å koagulere, så spontan stopp oppstår ikke. Selv akutte kirurgiske inngrep kan oftest ikke redde pasientens liv.

Ruptur av en aortaaneurisme oppstår vanligvis av følgende årsaker:

• Ingen behandling. Det antas nå at abdominale aortaaneurismer i seg selv har en tendens til å vokse gradvis. Pasienter som unngår kirurgisk behandling over lengre tid, setter dermed livet på spill. Derfor anbefales det å utføre reseksjon ( sletting) aneurisme så snart pasientens allmenntilstand tillater operasjon.
. Nesten alltid brister en aneurisme under fysisk aktivitet. Det kan være av ulike slag – vektløfting, rask løping, knebøy, brå bevegelser av kroppen. Alle disse belastningene har det til felles at de øker det intraabdominale trykket i varierende grad. Musklene i bukveggene trekker seg sammen, og gir for lite plass til organer inne. Det resulterende trykket overføres til aorta, noe som får aneurismen til å briste.
• Økt blodtrykk. Normalt blodtrykk hos en frisk person er 120/80 mmHg. Kunst. ( millimeter kvikksølv). Når denne indikatoren øker, øker trykket på veggene i aorta fra innsiden. Dette øker risikoen for aneurismeruptur.
• Manglende overholdelse av dietten. Abdominalaorta er ved siden av tolvfingertarmen, magen og tarmslynger. Når du spiser mat som forårsaker gassdannelse, øker det intraabdominale trykket. Aorta blir komprimert av hovne tarmslynger. Under slike forhold øker sannsynligheten for aneurismeruptur.
• Progresjon av den underliggende sykdommen. Aneurismer er ofte et resultat av lokal svekkelse av aortaveggen. Det oppstår på grunn av en smittsom lesjon ( syfilis, tuberkulose osv.) eller på grunn av aterosklerose. Hvis en pasient med aneurisme ikke behandler den underliggende sykdommen, blir karveggen gradvis tynnere og tynnere. Før eller siden vil den ikke tåle blodtrykket fra innsiden og aneurismen vil briste.

I slike tilfeller er komplikasjoner fra følgende systemer mulig:

• Mage-tarmkanalen. Når tolvfingertarmen og magen er komprimert, kan pasienten oppleve raping, halsbrann, flatulens, forstoppelse eller diaré.
• urinsystemet. Forskyvning av nyren ved en aneurisme og kompresjon av urinlederen kan forårsake korsryggsmerter, smerter ved vannlating, nyrekolikk og til og med blod i urinen.
• Nervesystemet . Store aortaaneurismer kan komprimere de sensoriske og motoriske fibrene til nervene som kommer ut av ryggmargen. Dette fører til sanseforstyrrelser i baken og bena, en følelse av gåsehud, og noen ganger til og med bevegelsesforstyrrelser.
• Blodkoagulasjonssystem. På grunn av den uforholdsmessige utvidelsen av aorta på stedet for aneurismet, blir blodstrømmen forstyrret. Dette kan føre til dannelse av blodpropp, som oftest setter seg fast i arteriene i underekstremitetene, og forårsaker akutt iskemi.

Er det mulig å behandle en abdominal aortaaneurisme uten kirurgi?

Hovedmålene med operasjonen for å behandle en abdominal aortaaneurisme er:

• fjerning av selve aneurismehulen ( med en sakkulær form for formasjon);
• forebygging av brudd ved å fikse et spesielt proteserør eller erstatte en del av aorta;
• gjenoppretting av normal blodstrøm gjennom karet;
• styrking av veggene i aorta.

Medikamentell behandling kan brukes til følgende behandlings- og profylaktiske formål:

• behandle en infeksjon som kan ha svekket aortaveggen ( syfilis, tuberkulose osv.);
• forebygging av hypertensiv krise og reduksjon av blodtrykk;
• senke kolesterolnivået i blodet og bekjempe aterosklerose;
• nedgang i intensitet autoimmune prosesser;
• korrigering av blodproppforstyrrelser;
• behandling av kroniske sykdommer som kan forstyrre kirurgisk fjerning av aneurismet.

Hva er prognosen for abdominal aortaaneurisme?

Sykdomsforløpet og dets utfall avhenger av følgende faktorer:

• Aneurisme form. Når det gjelder form, er abdominale aortaaneurismer delt inn i tre typer. Den første er sackulære aneurismer, som vanligvis er mindre i størrelse og ofte har en bedre prognose. Med fusiforme aneurismer er prognosen vanligvis også god, selv om de når store størrelser og kan komprimere naboorganer. De farligste er å dissekere aneurismer, som vanligvis utvikler seg raskt og fører til brudd på aortaveggen.
• Aneurisme dimensjoner. Tilstedeværelsen eller fraværet av noen symptomer på sykdommen avhenger i stor grad av størrelsen på aneurismen. Betinget små formasjoner anses å være opptil 5 cm i diameter. Aneurismer med en diameter på opptil 8–10 cm, som også kan involvere en stor del av abdominalaorta, er mye mer alvorlig. I praksis kan imidlertid selv en liten aneurisme, når den brister, forårsake indre blødninger, som vil være dødelige.
• Årsak til dannelse av aneurisme. Den dårligste prognosen er vanligvis for aneurismer forårsaket av en medfødt lidelse i bindevevsstrukturen ( fibromuskulær dysplasi, Marfan syndrom, etc.). I disse tilfellene er selv kirurgi for å fjerne formasjonen bare et midlertidig tiltak. Problemet er en genetisk defekt i cellene som kan føre til at aneurismen dannes igjen. Prognosen er noe bedre for aneurismer forårsaket av autoimmune sykdommer eller åreforkalkning. Førstnevnte kan kontrolleres med medisiner, mens sistnevnte kan kontrolleres gjennom kosthold. For aneurismer etter traumer eller mot bakgrunn av smittsomme sykdommer, er prognosen ganske gunstig. Defekten kan korrigeres kirurgisk, og det er praktisk talt ingen sjanse for at den skal oppstå igjen.
• Pasientens alder. Hovedbehandlingen for abdominale aortaaneurismer er kirurgi. Abdominal kirurgi krever anestesi, som eldre pasienter kanskje ikke tåler. Derfor er prognosen for dem alltid dårligere enn for yngre mennesker. Dette gjelder spesielt for store aneurismer som ikke kan behandles med endovaskulær kirurgi.
• Medfølgende sykdommer. Noen ganger anbefaler leger ikke å operere en aortaaneurisme, til tross for risiko for ruptur. Dette er vanligvis forbundet med alvorlige underliggende medisinske tilstander og lidelser som øker risikoen for operasjon. Oftest opereres ikke en aneurisme pga alvorlige sykdommer lunger, hjerte, med nyre- eller leversvikt. derimot planlagt forberedelse før kirurgi og foreløpig medikamentell behandling kan noen ganger pasienten oppnå en operabel tilstand, og aneurismen kan fortsatt fjernes. Generelt forverrer enhver kronisk sykdom prognosen betydelig.
• Overholdelse av legens pålegg. Denne tilstanden er den viktigste. For tiden er det flere metoder for kirurgisk behandling av abdominale aortaaneurismer. Kvalifiserte spesialister kan hjelpe med nesten alle typer formasjoner. Men for å oppnå et gunstig resultat, er det først og fremst viktig at pasienten tar sykdommen på alvor. Bare ved å følge alle instruksjonene og anbefalingene fra leger kan du bli kvitt en abdominal aortaaneurisme.

Påvirker en abdominal aortaaneurisme graviditet?

Slike situasjoner oppstår vanligvis hos kvinner som allerede hadde en udiagnostisert aneurisme før unnfangelsen. Sykdommen, som ofte skjer, oppstår uten noen symptomer. Under en rutinemessig ultralydundersøkelse i første trimester av svangerskapet oppdages uventet en aneurisme, og det oppstår et alvorlig problem.

En abdominal aortaaneurisme kan være farlig for en gravid kvinne av følgende årsaker:

• høy risiko for brudd på aneurisme;
• kompresjon av indre organer av en aneurisme;
• dårlig blodtilførsel til nyrene, bekkenorganene og nedre ekstremiteter;
• mekanisk kompresjon av det utviklende fosteret av en gigantisk aneurisme;
• økt risiko for eclampsia og andre svangerskapskomplikasjoner.

Generelt krever diagnostisering, behandling og behandling av gravide pasienter med abdominal aortaaneurisme en individuell tilnærming. Flere spesialister er involvert i behandlingen deres samtidig ulike områder som tar beslutninger sammen. Det eneste som er sikkert er at en pasient i en slik situasjon alltid må være under oppsyn av leger og følge deres anbefalinger. Oftest klarer spesialister fortsatt å finne en behandlingsvei som eliminerer brudd på aneurismet og gir mulighet for å redde barnet.

Abdominal aortaaneurisme er en alvorlig patologisk tilstand som forekommer hos omtrent én av tjue personer over 65 år. Det er ikke så mye sykdommen i seg selv som er farlig, men konsekvensene det kan føre til. Aneurismeruptur er ofte dødelig.

Aorta og aortaaneurisme

Aorta er det største karet i menneskekroppen, takket være at nesten alle organer forsynes med blod.

Aorta er det største karet i menneskekroppen, og mater nesten hele kroppen

Selve aorta består av tre lag:

1. Det ytre laget (adventitia) er tunica externa. Hovedsakelig dannet av bindevev for den mekaniske styrken til karet. Det er i dette laget at den såkalte vasa vasorum presenteres - karene som mater veggen.
2. Mellomlaget er tunica media. Består av elastiske og muskelfibre. Dette er nødvendig for å strekke veggene under blodstrømmen.
3. Det indre laget er tunica intima. Representert av endotel. Designet på en slik måte at den er i stand til å passere næringsstoffer for å opprettholde aorta.

Aorta består av tre lag - ytre, midtre og indre

Konvensjonelt er den anatomiske strukturen til aorta delt inn i fire deler:

1. Stigende aorta. Relativt kort. Hjertet får næring fra arteriene som oppstår fra denne delen.
2. Aortabue. Herfra er det blodtilførsel til hodet og begge armene.
3. Thoracic nedadgående aorta. Den passerer på nivå med den tredje og fjerde brystvirvlene opp til mellomgulvet, underveis og mater alle organer og formasjoner som ligger i nærheten.
4. Abdominal del av den nedadgående aorta. Det begynner etter at arterien til membranen passerer gjennom en spesiell åpning. Lengden er omtrent 15 cm I området av lumbale ryggvirvlene er aorta delt inn i iliaca arterier.

En aortaaneurisme er et sekklignende fremspring av aorta

En aneurisme er en anomali i slimhinnen til et kar der veggen buler ut. Selv om det ikke forekommer spesielt ofte, er det fortsatt forferdelig for sine komplikasjoner.

Abdominal aortaaneurisme - video

Klassifisering

Aneurismer bør klassifiseres, for eksempel for å velge videre taktikk behandling.

Avhengig av laget der defekten ble dannet, kan det være:

• ekte. Hulrommet er de direkte utvidede veggene i aorta, blod samler seg, og på grunn av dette oppstår buling;
• falsk. Dannet fra bindevevet som omgir aorta. Hulrommet til en slik formasjon er fylt med blod gjennom en sprekk som har oppstått i aortaveggen;
• eksfolierende. Denne patologien utvikler seg når et hulrom dannes mellom lagene i aortas vegger. Refererer til en av de mest formidable formene.

Avhengig av formen er aneurismer delt inn i:

• sakkulær. Fremspring av karveggen på den ene siden;
• fusiform. Fremspring forekommer på alle sider.

Eksempler på ulike former for aneurismer

Avhengig av størrelsen:

• liten aneurisme, tre til fem centimeter i diameter;
• middels aneurisme, med en diameter på fem til syv centimeter;
• stor aneurisme med en diameter på mer enn syv centimeter;
• en gigantisk aneurisme, diameteren er åtte til ti ganger diameteren til aorta.

Angående sykdomsforløpet:

• asymptomatisk forløp. Pasienten er ikke plaget i det hele tatt, han mistenker ikke engang tilstedeværelsen av en aneurisme;
• smertefritt kurs. Det er symptomer, men ingen smerte;
• smertefullt forløp. Det er smerter i mageområdet.

Avhengig av utviklingsstadiet av aneurismet:

• truende brudd;
• delaminering;
• aneurisme ruptur.

Angående plassering på aorta:

• suprarenal. Oppstår når den øvre grensen av aneurismet er plassert over opprinnelsen til nyre- (nyre)arterien;
• subrenal. Den øvre grensen er plassert under opprinnelsen til nyrearterien;
• infrarenalt. Utvikles i den nederste delen av aorta nær bifurkasjonen (forgrening).

Årsaker og utviklingsfaktorer

Det er to nøkkelpunkter i dannelsen av en aortaaneurisme:

1. For det første må det være et slags svakt punkt i karet - en veggdefekt.
2. For det andre trengs en styrke som vil virke på akkurat dette stedet. I tilfelle av en aneurisme er denne kraften blodtrykket, hvis nivå øker på grunn av ulike årsaker.

Dannelsen av en defekt kan oppstå av følgende årsaker:

1. Medfødte lidelser. Dette kan for eksempel være Marfans syndrom (en defekt i utviklingen av bindevev).
2. Ulike traumatiske skader:
   • penetrerende sår i bukhulen, hvor skade på hele tykkelsen av aorta eller bare en del av veggen er mulig;
   • lukkede mageskader, når en økning i intraperitonealt trykk kan forekomme.
3. Smittsomme betennelser. For eksempel:
   • tuberkulose;
   • dysenteri;
4. Betennelser av ikke-smittsom natur. Dette inkluderer ulike autoimmune sykdommer som oppstår på bakgrunn av en utilstrekkelig respons fra kroppen til sitt eget vev. For eksempel:
   • Bekhterevs sykdom;
   • uspesifikk aortoarteritt.
5. Aterosklerose. Risikoen for utvikling øker med:
   • røyking;
   • overvektig;
   • forhøyet blodsukkernivå;
   • hyperkolesterolemi.
6. Komplikasjoner som oppstår etter operasjoner.

Eksempel på en normal og syk aorta

Risikofaktorer inkluderer:

• røyking;
• ervopeoid rase;
• økte kolesterolnivåer i blodet;
• eldre alder;
• mannlig kjønn;
• arvelighet;
• høyt blodtrykk.

Tegn og symptomer

I 25 % av tilfellene er sykdommen helt asymptomatisk. Samtidig er risikoen for død av sprukket aneurisme høy, siden personen er uvitende om sykdommen og ikke får noen behandling. Ofte er denne typen formasjoner tilfeldige funn under undersøkelse.

Typiske symptomer vil være:

• magesmerter;
• pulsering i magen.

Avhengig av plasseringen av aneurismet, kan følgende symptomer oppstå:

1. Symptomer relatert til fordøyelseskanalen:
   • raskt vekttap;
   • halsbrann;
   • kvalme;
   • forstoppelse eller diaré;
   • økt gassdannelse.
2. Symptomer forbundet med genitourinary system:
   • tyngde i korsryggen;
   • ulike urinsykdommer;
   • nyrekolikk;
   • blod i urinen.
3. Symptomer forbundet med kompresjon av nerverøttene:
   • smerte i korsryggen, som forsterkes når du bøyer eller snur deg;
   • sensoriske forstyrrelser i underekstremitetene;
   • svakhet i bena.
4. Symptomer forbundet med utilstrekkelig blodsirkulasjon i underekstremitetene:
   • claudicatio intermittens;
   • trofiske sår;
   • mangel på hår på underekstremitetene;
   • kalde føtter.

Ruptur av en abdominal aortaaneurisme er en livstruende tilstand

Karakteristiske tegn på brudd vil være typiske for enhver indre blødning:

• magesmerter;
• blek hud;
• trådete puls;
• svært raske hjerteslag;
• bankende i magen;
• tap av bevissthet.

Diagnostikk

1. Ultralyd. Det foretrekkes på grunn av sin enkelhet og ganske gode informasjonsinnhold. Du kan måle diameteren på fartøyet i de ulike delene.
2. Angiografi. Poenget er at i løpet av studien injiseres et kontrastmiddel som inneholder jod i pasienten gjennom en spesiell sonde, deretter observeres dets fordeling gjennom karene.
3. Radiografi. Metoden ble brukt tidligere da det ikke fantes andre visualiseringsmetoder. På grunn av det lave informasjonsinnholdet blir det sjelden brukt.
4. Computertomografi (CT). Lar deg oppdage på bilder ekspansjonen på stedet for aneurismedannelse. Er en av de mest presise metoder diagnostikk
5. Spiral computertomografi (SCT). Med denne metoden er det volumetrisk modellering hele kroppen. En veldig informativ diagnostisk metode som lar deg projisere en modell av formasjonen på utstyret.

Behandling: medikamentell behandling

Medikamentell behandling for abdominal aortaaneurisme er ofte bare et forberedende stadium for operasjon. Det er rettet mot å redusere påvirkningen av ulike risikofaktorer. Kan bli brukt:

• betablokkere (Coronal);
• statiner (Lovastatin);
• angiotensin-konverterende enzymhemmere (Captopril);
• antikoagulantia (Warfarin).

Medisiner: Coronal, Lovastatin og andre - galleri

Coronal er et legemiddel som brukes til å behandle arteriell hypertensjon
Lovastatin - et stoff for å senke kolesterolnivået
Lovastatin er et legemiddel som brukes til å behandle høyt blodtrykk.
Warfarin er et medikament som forhindrer blodpropp

Kirurgisk inngrep: reseksjon, endoproteser og andre metoder

Kirurgi er den viktigste behandlingsmetoden for aortaaneurisme.

Indikasjoner for operasjon

I dag er indikasjonene for kirurgisk behandling av aneurismer:

• aneurisme diameter mer enn 55 mm;
• saccular form av aneurisme;
• ulike typer komplikasjoner;
• mellomrom

Stadier av kirurgi

Trinnene i operasjonene er generelt like, uavhengig av type intervensjon. De eneste unntakene er intravaskulære manipulasjoner. Med åpne alternativer:

• pasienten legges under anestesi;
• få tilgang til aortaaneurismen og isoler den langs hele lengden;
• de klemmer karene og utfører reseksjon av arterien, etterfulgt av proteser eller installasjon av en aorto-iliaca shunt;
• Etterpå sys såret lagvis.

Rehabilitering etter operasjon

Restitusjonsperioden etter operasjonen avhenger i stor grad av metoden som ble valgt som behandling. Med åpne metoder tar rehabiliteringen flere uker i å forebygge blødninger, blodpropp og infeksjon. Med endovaskulært alternativ er pasienten på sykehuset i bare to til tre dager. Deretter må han gå tilbake til legen sin om en måned for å sjekke stentgraftet.

Anmeldelser fra leger og pasienter

Det er ganske detaljert informasjon om temaet stenting av en abdominal aortaaneurisme. Denne typen operasjon tolereres faktisk av pasienter (spesielt eldre) mye lettere enn åpen protesekirurgi. Samtidig har stenting av en abdominal aortaaneurisme ganske mange begrensninger (dvs. det kan ikke utføres på hver pasient); I tillegg er dette en veldig, veldig kostbar prosedyre.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Det er ikke nok å overleve en aneurisme, du må også opereres for å fjerne den. Risikoen for operasjon for en thorax aortaaneurisme, som jeg opplevde, er veldig høy. Den høyeste operative dødeligheten er for aneurismer i den stigende delen og aortabuen, og varierer ifølge forskjellige forfattere fra 20 til 75 %.

6 % lever uten operasjon i 10 år, lever så ikke lenger, og etter operasjonen når maks 40 % 5 år nå 10-årsgrensen for å leve uten kirurgi. Jeg har tross alt to aneurismer, den ene ble operert og den andre ikke. Da jeg ble undersøkt for 2 år siden i Novosibirsk, hvor jeg hadde min første operasjon, fikk jeg vite at alle som hadde en lignende operasjon samtidig som meg, alle døde, bortsett fra meg og en annen fyr. Og den fyren er generelt flott, han fjernet til og med funksjonshemmingen og lever vanlig liv. Men han har en fordel i forhold til meg: han hadde en aneurisme, bare i thoraxregionen.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

I dag snakket jeg med kolleger - ledende spesialister i Russland innen aortaerstatning. Deres erfaring er den største i landet. Samtidig diskuterte vi fysisk aktivitet etter operasjonen. Dommen er som følger: Når man begrenser fysisk aktivitet innenfor rimelighetens grenser, betyr dette én ting. Enhver fysisk aktivitet forbundet med økt intraabdominalt trykk, blodtrykk og øvelser som direkte eller indirekte kan skade bukhulen (eller brysthulen) er strengt kontraindisert. Dette betyr ski, snowboard, fjellklatring, skøyter og rulleskøyter, fallskjermhopping og dykking, bryting og annen kampsport, lagsport (unntatt sjakk og dam 🙂), etc. (Listen kan utdypes og suppleres...) er kategorisk kontraindisert. Den medisinske verdenslitteraturen beskriver tilfeller av forskyvning og forskyvning av stenten og ruptur av aneurismer selv ved belastning på toalettet med kronisk forstoppelse. Vi må ikke glemme at en aneurisme i abdominal og/eller thorax aorta er dødelig farlig sykdom med svært høy dødelighet. Hvis en aneurisme brister, overlever ikke mer enn 20 prosent av pasientene (kun én av fem!!!). I den langsiktige postoperative perioden (etter endoproteser) varierer dødeligheten fra 5 til 10 prosent. En pasient, selv med en vellykket protetisk aortaanerisme, forblir dessverre en syk person, som ved hjelp av moderne teknologi har blitt noe beskyttet mot plutselig død fra en sprukket aneurisme, men den kan ikke kureres helt. Pasienten må være klok på å velge fysisk aktivitet for å komme videre med LIVING.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Kosthold

Det er verdt å ekskludere matvarer som øker gassdannelsen og akselererer peristaltikken, noe som bidrar til en økning i blodkolesterol og blodtrykk.

Du kan foretrekke:

• havregryn;
• cottage cheese med rømme;
• kokt fisk.

Du må nekte:

• stekt kjøtt;
• røkt kjøtt;
• matvarer som inneholder store mengder salt.

Tillatte og forbudte produkter - bildegalleri

Havregryn er god kilde komplekse karbohydrater
Cottage cheese med rømme er en kilde til proteiner som er nødvendige for utvinning av pasienten
Kokt fisk inneholder en stor mengde flerumettede fettsyrer, som bidrar til å redusere kolesterolnivået
Stekt kjøtt inneholder en stor mengde skadelige fettsyrer, som er en risikofaktor for utvikling av åreforkalkning
Røkt kjøtt er en kilde til store mengder flermettede syrer og salter, noe som er kontraindisert ved aortaaneurisme
Pickles inneholder mye salt, noe som øker blodtrykket

Folkemidler

På innledende stadier sykdommer, kan du bruke folkemedisiner som kan forhindre videre utvikling av patologi og redusere risikoen for komplikasjoner:

1. Dillinfusjon:
   • finhakk dillbladene og la stå i 500 ml kokende vann;
   • drikk tre ganger om dagen i løpet av dagen.
2. Infusjon av hagtorn:
   • ta hagtornbær, tørk dem og mal dem til pulver;
   • 3 ss. hell 400 ml vann over det resulterende produktet og la stå i en halv time;
   • konsumere tretti minutter før måltider tre ganger om dagen.
3. Infusjon av gillyflower gulsott:
   • ta tre spiseskjeer av planten, hell 250 ml varmt vann;
   • konsumere 20 ml hver fjerde til femte time.
4. Avkok av hyllebær:
   • ta roten til planten og kast den i kokende vann;
   • la stå i femten til tjue minutter;
   • Ta en spiseskje av avkoket en halv time før måltider tre ganger om dagen.

Behandlingsprognose og mulige komplikasjoner

Hvis det ikke er tilstrekkelig kirurgisk behandling, er dødeligheten 90 %, med behandling er sannsynligheten dødelig utfall- opptil 30 %.

Komplikasjoner er:

• aneurisme disseksjon;
• mellomrom;
• trombedannelse;
• forekomsten av infeksjoner.

Forebygging

1. Avslag på tung fysisk aktivitet.
2. En diett som unngår matvarer som øker gassdannelsen og forbedrer peristaltikken.
3. Blodtrykkskontroll.
4. Kontrollere kolesterolnivået.
5. Besøk legen en gang i året.

Abdominal aortaaneurisme: symptomer og årsaker - video

Ikke undervurder en aortaaneurisme. Fraværet av symptomer indikerer på ingen måte alvorlighetsgraden av tilstanden. Det er nødvendig å gjennomgå årlige forebyggende observasjoner fra spesialister for ikke å gå glipp av utviklingen av slike farlige patologier.

Hvis noen av primære tegn abdominal aortaaneurisme, må du snarest konsultere en spesialist.

For eldre mennesker alderskategori(fra 60 år) er det nødvendig å regelmessig besøke en lege og gjennomgå forebyggende undersøkelser. Menn i alderen 65 til 75 år som røyker bør gjennomgå en abdominal ultralyd hvert år. Denne undersøkelsen utføres også for menn med en familiehistorie med abdominal aneurisme.

For å bli sjekket må du kontakte en terapeut, som vil henvise deg til undersøkelser og eventuelt til en spesialist.

Diagnose av abdominale aortaaneurismer

Hvordan diagnostisere en abdominal aortaaneurisme og er det mulig å bestemme muligheten basert på klager? Undersøkelsesalgoritmen ser slik ut:

• Klager. Paroksysmal eller konstant smerte i navleregionen, korsryggen. Episoder av hypertensjon, synlig pulsering av den fremre bukveggen. Allmenntilstanden er ikke forstyrret. De fleste abdominale aortaaneurismer er asymptomatiske og oppdages tilfeldig.
• Undersøkelse. Forsert stilling med bøyde knær. Blek, hevelse i bena.
• Fysiske data. Smertefull palpasjon i projeksjonen av formasjonen. Hyppig myk puls arteriell hypertensjon. Auskultasjon - vaskulær bilyd i projeksjonen av aneurismet.
• Laboratorieundersøkelse. Hvis nyrearteriene er involvert - økte kreatininnivåer, lav urintetthet.
• . Takykardi og samtidige hjertesykdommer påvises.
• Røntgen i skråprojeksjon hjelper til med å identifisere begrenset fremspring knyttet til aorta, samt forkalkninger, men tillater ikke differensialdiagnose.
• Ultralyd av abdominal aorta— «gullstandard» for diagnostisering av aneurismer. En flytende rund formasjon eller diffus utvidelse av aortalumen på mer enn 3 cm, tynning av karveggen og en parietal trombe påvises.
• Computertomoangiografi (CTA), MR. Utvidelse av lumen og tynning av veggen i abdominal aorta, dobbel kanal for blodstrøm, deformasjon av konturen av nyrearteriene, parietal hematom, blodpropp, lokalt ødem, kompresjon av nervestammene. Metodene anbefales for nøddiagnose.
• Transkateter aortografi. Metoden lar deg bestemme utvidelsen av aorta-lumen i fravær av trombedannelse. Hvis blodpropp er tilstede, blir resultatene falsk negative.

Differensialdiagnose

Sykdommen er differensiert fra:

• Pankreatitt;
• Bukspyttkjertelen cyste;
• Perforering av magesår og duodenalsår;
• divertikulitt;
• Nyrekolikk;
• Intestinal blødning;
• Tykktarmskreft.

Omfattende differensialdiagnose utføres ved hjelp av bildebehandlingsmetoder - ultralyd, CT, aortografi. Objektive og laboratorieundersøkelsesmetoder er ikke effektive.

Behandling: valg av taktikk

Terapi begynner fra diagnoseøyeblikket, taktikk avhenger av formasjonens størrelse. Mest kirurgi utføres, men hvis aneurisme små størrelser(opptil 50 mm), forløpet er asymptomatisk (eller symptomene forstyrrer ikke et fullt liv), da kan pasienten tilbys metoden "aktiv venting", som består av regelmessige ultralydundersøkelser og overvåking av pasientens tilstand.

Indikasjoner for behandling uten kirurgi:

• Diameter mindre enn 50 mm;
• Mangel på en klinikk;
• Tilstedeværelse av kontraindikasjoner for kirurgi;
• Periode med forverring av kroniske sykdommer ( bronkitt astma, KOLS).

Medikamentell behandling:

• Betablokkere;
• statitt;
• Fibrater;
• nitrater;
• Aspirin;
• Ifølge indikasjoner - diuretika, ACE-hemmere.

Indikasjoner for kirurgi og kirurgisk taktikk

Indikasjoner for operasjon:

• Diameter mer enn 55 mm;
• Tilstedeværelse av symptomer;
• Progressiv vekst på mer enn 10 mm per år eller mer enn 6 mm på seks måneder;
• Mellomrom;
• Utseendet til datteraneurismer;
• Trombose;
• Bag-formet;
• Intestinal iskemi;
• Involvering av nyrearteriene.

Relative kontraindikasjoner for kirurgi:

• Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Trusselen om brudd er absolutt indikasjonå åpne kirurgi hos alle pasienter. Hos andre pasienter, hvis det er kontraindikasjoner, utføres medikamentell og symptomatisk terapi, rettet mot å kontrollere dynamikken i prosessen, blodtrykksnivåer og kolesterol i blodet.

Operasjonen utføres oftest ved hjelp av en av to metoder:

• Tradisjonell drift. Under denne operasjonen er pasienten under generell anestesi. Kirurgen gjør et snitt fra urinprosessen i brystbenet til navlen. Det skadede området av fartøyet blir skåret ut, og en kunstig protese implanteres i stedet. Prosedyren varer 3-5 timer. Perioden med postoperativ sykehusopphold er omtrent en uke.
• Endovaskulær metode. Prosedyren utføres vanligvis ved bruk av epidural anestesi. Kirurgen gjør en liten punktering i lyskeområdet, gjennom hvilken en stentgraft settes inn i aneurismen ved hjelp av et spesielt kateter. Etter å ha brakt enheten til det angitte stedet, åpner kirurgen den og plasserer den i aneurismeområdet. Etter at stentgraftet åpnes, dannes det en kanal som normal blodstrøm oppstår gjennom. Varigheten av prosedyren er 3-5 timer, og postoperativ sykehusinnleggelse overstiger ikke 5 dager.

Mulige komplikasjoner

Kirurgisk dødelighet hos planlagte pasienter når 12 %, akutt – 78 %.

Mulige komplikasjoner etter operasjon ved reseksjon av en abdominal aortaaneurisme:

• Skade på nyrearteriene;
• Ureterruptur;
• Sekundær infeksjon;
• Hjerteinfarkt;

Komplikasjoner under endovaskulær intervensjon forekommer hos 1,2-5 % av pasientene:

• stent trombose;
• Anastomotisk ruptur;
• Forskyvning av deler av stenten inne i karet;
• Sekundær infeksjon.

Prognosen er ugunstig. For små aneurismer i abdominal aorta er overlevelsesraten det første året 75%, innen 5 år - 50%. Hvis aneurismen er større enn 6 cm, reduseres ratene til henholdsvis 50 % og 6 %.

Primær og sekundær forebygging

Primær forebygging er rettet mot å forhindre utvikling av patologi. Det inkluderer:

• Blodtrykkskontroll.
• Å slutte å røyke.
• Behandling av samtidige sykdommer.
• Eliminering av stress og skader.
• Opprettholde en kroppsmasseindeks innen 18,5-24,9.

Sekundær forebygging er rettet mot å bremse progresjon og forhindre komplikasjoner. Det inkluderer:

• Observasjon av kirurg, ultralyd - 2 ganger i året.
• Tosidig skanning - minst en gang i året.
• Dispensary registrering.
• Overvåking av lipid- og glukosenivåer i blodet - 4 ganger i året.
• Tar statiner, aspirin, betablokkere og ACE-hemmere.
• For pasienter som har gjennomgått endovaskulær intervensjon, anbefales aortografi en gang i året for å overvåke tilstanden til stenten.

Abdominal aortaaneurisme er en snikende og uforutsigbar sykdom. Vekst kan ikke forutsies, så det er viktig å konsultere en spesialist ved de første symptomene og gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser hvis diagnosen blir diagnostisert.

Nyttig video

For mer informasjon om sykdommen, se videoen:

Aorta er det største karet i menneskekroppen. Aorta og dens grener frakter oksygenrikt blod fra venstre hjertekammer til alle organer. Dette er hovedveien i menneskelig blodsirkulasjon, den er konvensjonelt delt inn i flere seksjoner: stigende aorta, aortabuen Og synkende aorta. Den siste delen er delt inn i bryst Og abdominal Del. Det meste hyppig sykdom dette fartøyet -. I tre av fire tilfeller av vaskulær sykdom oppstår en abdominal aortaaneurisme, og kun i ett skjer lokaliseringen i.

Aneurisme- patologisk utvidelse av karet, på steder der veggene er svekket. Under påvirkning av høyt blodtrykk utvider karveggen seg og stikker som et resultat ut. I henhold til deres form er aneurismer delt inn i posete Og fusiform utdanning. I begge tilfeller blir blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til forekomsten. I noen tilfeller akkumuleres kalsium i aneurismesekken og karveggen blir forkalket, noe som gjør den sprø og disponerer for brudd.

En abdominal aortaaneurisme er lokalisert primært under opprinnelsen til nyrearteriene. Derfor er komplikasjonene farlige for bekkenorganene og nedre ekstremiteter. Hva er den vanligste komplikasjonen? . I løpet av forløpet sprer tromben seg fra aneurismesekken langs karets forløp. Tromben fragmenterer, og dens deler sprer seg gjennom blodet til bekkenorganene og ekstremitetene. Biter av blodproppen kan tette arteriene, noe som fører til nekrose av underekstremitetene. Men det farligste for pasientens liv er brudd på en aneurisme, som resulterer i blødning i bukhulen.

Selv om åpenbare symptomer Abdominale aortaaneurismer er fraværende; komplikasjoner oppstår fra noen indirekte tegn, som vil bli diskutert senere, men la oss først se på årsakene til sykdommen.

Årsaker til abdominal aortaaneurisme

Utviklingen av en aneurisme er forårsaket av flere faktorer. Oftest oppstår sykdommen pga aterosklerose, hvor lumen av karet smalner inn og veggene blir skjøre. Dette fører til disseksjon av aortaveggen, med de mer skjøre indre veggene som rives og ytterveggen buler ut og danner dissekere aortaaneurisme. Årsakene til abdominal aortaaneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortaveggen, medfødte bindevevssykdommer, infeksjonssykdommer, spesielt ledsaget av skade på aorta.

En disposisjon for å utvikle aneurisme er observert hos menn over 60 år, oftest hos de som røyker eller har ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre disponert for denne sykdommen. Arvelige faktorer og tilstedeværelsen av sykdommen hos andre familiemedlemmer spiller også en rolle. Det er bevist det Marfan syndrom hos foreldre øker sannsynligheten for å utvikle en aneurisme.

Diagnose og symptomer på abdominal aortaaneurisme

I noen tilfeller er sykdommen praktisk talt asymptomatisk, og det er grunnen til at den oppdages under diagnosen av andre sykdommer, men oftere kan en abdominal aortaaneurisme manifestere seg som tilstedeværelsen av en pulserende formasjon. En pulsering merkes i bukhulen i rytme med hjertesammentrekninger.

I noen tilfeller oppstår periodiske smerter forårsaket av trykket fra aneurismesekken på spinalrøttene - det øker gradvis etter hvert som aneurismet utvikler seg. Smerter kan også oppstå etter å ha spist det oppstår på grunn av emboli. Forekomsten av sterke skarpe smerter i magen og korsryggen er et symptom på en sprukket aneurisme. Med komplikasjoner er det smerter i bena, deres blekhet eller cyanose, som er forårsaket av blokkering av arteriene med biter av blodpropp.

Slike sparsomme symptomer på abdominal aortaaneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen tidlige stadier. I 40 % av tilfellene oppdages problemer ved instrumentell undersøkelse, ved mistanke om andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, og det er ved slike studier at det oftest oppdages.

Under undersøkelsen kan legen mistenke en aneurisme ved hjelp av et stetoskop. Pulsering og støy kan høres når blod strømmer i området for aneurismeformasjonen. Men en slik diagnose kan bare stilles hvis pasienten ikke lider av overvekt . Ved mistanke om aneurisme utføres en datatomografisk skanning som gjør det mulig å mer nøyaktig bestemme størrelsen og formen på skaden på karet, hvoretter legen foreskriver behandling for abdominal aortaaneurisme. Røntgenundersøkelse mindre informativ enn andre, det gjør det bare mulig å oppdage en aneurisme ved kalsiumavleiringer, men det er umulig å nøyaktig bestemme størrelsen eller formen med en slik undersøkelse.

Normal diameter på aorta i bukhulen er ca to centimeter i diameter, kan aneurismeforstørrelser betydelig overskride tillatte grenser, og nå kritiske størrelser. Utvidelser på mindre enn 5 cm gir sjelden ruptur, så operasjon er ikke nødvendig. Men det bør bemerkes at denne sykdommen ikke går over av seg selv i de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig over tid.

For at sykdommen skal utvikle seg og aneurismeutvidelsen ikke skal vokse i størrelse, må pasienten være under tilsyn av en lege for å forhindre utvikling av en abdominal aortaaneurisme. Hver sjette måned gjennomføres den Ultralyd Og CT for å kontrollere tilstanden og størrelsen på aneurismen. Blodtrykket må korrigeres og antihypertensiva er foreskrevet for dette formålet. Bare å følge alle legens instruksjoner og rettidig forskning kan gjøre det mulig å overvåke pasientens tilstand og utføre kirurgisk inngrep i tide.

Behandling av abdominal aortaaneurisme som måler 5 cm eller mer utføres kun kirurgisk. Slike forlengelser er ofte komplisert av ruptur, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep, ellers slutter rupturen dødelig. Men selv med umiddelbar intervensjon er dødeligheten 50 %. Derfor, så snart symptomene på en abdominal aortaaneurisme er identifisert og den riktige diagnosen er stilt, er det så viktig å være under observasjon, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utføre operasjonen i tide.

I dag er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som er mer egnet for pasienten, tatt i betraktning hans tilstand, livsstil og andre faktorer. Begge typer kirurgisk behandling er basert på implantasjon av et kunstig kar for å gjenopprette normal blodsirkulasjon gjennom det skadede området av aorta.

Tradisjonell kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme innebærer implantasjon av et kunstig kar laget av plastmateriale inne i den utvidede aorta. Aorta ser ut til å omslutte implantatet med dets vev. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i bukhulen og varer i ca 6 timer. Ved radikal behandling har 90 % av opererte pasienter en gunstig prognose.

Den andre typen behandling er endovaskulær stentgraftinnsetting, en spesiell enhet som aneurismesekken er isolert fra den generelle blodstrømmen. Dette forhindrer mulig brudd på den tynne veggen og skaper ny måte for blodstrømmen. Ved denne typen kirurgi settes implantatet inn gjennom en punktering i lyskeområdet. Ved krysset mellom lårårene, en spesiell kateter, gjennom hvilken enheten settes direkte inn i aneurismet, hvor stentgraftet åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. Denne operasjonen tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ tradisjonell metode, spesielt for pasienter med høy risiko komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i arteriene i nyrene og andre organer.

Forebygging av utvikling av abdominal aortaaneurisme er den samme som for koronar sykdom hjerter. Først av alt er dette kontroll over blodtrykket, livsstilskorreksjon og å gi opp dårlige vaner, spesielt røyking. Det er obligatorisk å gjennomføre en serie studier hver 3.-6. måned. Ultralydavlesninger vil gjøre det mulig for legen å nøyaktig bestemme behovet for kirurgisk behandling og metoden.

Det skal ikke glemmes aneurisme ruptur, farlig kraftig blødning, der indre organer og vev er skadet, og selv med vellykket akutt kirurgisk inngrep, kan nyresvikt utvikles under og etter operasjonen, noe som i stor grad forverrer pasientens tilstand. Uten kirurgisk behandling hvis det oppstår en ruptur, overlever ikke pasienten, og en slik komplikasjon oppstår hos 90% av pasientene som nekter kirurgi i de tidlige stadiene av sykdommen.

Vaskulær patologi er alltid veldig snikende, spesielt hvis det er det viktigste karet i kroppen. Aorta er et rør som det passerer rundt 200 millioner liter blod i løpet av et menneskes liv. representerer en forlengelse på mer enn 3 cm

Risikofaktorer

Du kan være i faresonen for å utvikle ortopedisk aneurismesykdom hvis:

• alder over 50 år;
• mannlig kjønn;
• røyking;
• tilstedeværelsen av en aneurisme hos nære mannlige slektninger;
• tilstedeværelsen av aneurisme av andre kar;
• fedme;
• økte blodlipider;

Etter sted:

• Suprarenal;
• Infrarenal uten utvidelse til iliaca-karene;
• Infrarenal med ekstensjon til iliac-karene.

Årsaker til abdominal aortaaneurisme:

• Kjøpt;
  • Ikke-inflammatorisk - aterosklerotisk, traumatisk;
  • Inflammatorisk - syfilitisk;
• Medfødt.

Klassifisering etter form:

• Saccular
• Fusiform

Dessuten er alle aneurismer, på grunn av deres utvikling, delt inn i sant og usant:

• ekte En aortaaneurisme i bukhulen utvikler seg på grunn av svekkelse av karveggene.
• Falsk- dette er et hulrom som ble dannet fra et løst hematom, men veggene i selve fartøyet er ikke strukket.

En aortaaneurisme i bukhulen oppdages for det meste ved en tilfeldighet. Dette skjer som planlagt forebyggende undersøkelse eller ved besøk for en annen sykdom.

De viktigste symptomene på en aortaaneurisme i bukhulen:

• Smerter i magen, ofte i de nedre delene, er konstante og varer i flere dager. Trekk– smerte er ikke assosiert med bevegelse. Når aneurismen forstørres kraftig og det er fare for disseksjon, blir smerten uutholdelig brennende. Når ekspansjonen sprer seg til iliac-karene, kan smerten stråle ut til lysken, baken og bena.
• Følelse av pulsering i magen.
• En stor aneurisme kan presse seg på tilstøtende organer: rask metthet med mat når det er press på magen; overbelastning i magen og duodenogastrisk refluks med trykk på tolvfingertarmen.
• Følelse av en fremmed formasjon i bukhulen med en betydelig størrelse på aneurismen;
• Når en aneurisme brister, faller den, svimmelhet, kvalme, kaldsvette, og huden blir veldig blek.
• Når en ruptur oppstår, oppstår karakteristiske symptomer: skjærende smerte, pasienten mister bevisstheten.

Diagnostikk

En aneurisme oppdages først og fremst under røntgen- eller ultralyddiagnose av abdominale sykdommer.

• Palpasjon av magen: jo større aneurisme, jo større er sjansen for å finne den ved palpasjon.
• En abdominal røntgen er effektiv i tilfelle av en gammel aneurisme der kalsium har avsatt seg i veggene.
• mer følsom enn røntgen. Men ultralyd har visse begrensninger knyttet til økt pneumatisering av tarmen og pasientens konstitusjonelle egenskaper. Ofte, med sterke smerter, lar pasienten ikke legen berøre magen.
• med kontrast er en metode som lar deg svare på spørsmål om den nøyaktige plasseringen av aneurismet, plasseringen av organer i forhold til ekspansjonen, tilstanden til aortaveggen, tilstedeværelsen av trombotiske avleiringer i lumen og forkalkninger i karet. vegg. CT angiografi er den foretrukne metoden for å undersøke en aneurisme, spesielt før operasjon.
• viker for CT på grunn av den lengre prosessen med forskning og analyse av dataene som er oppnådd. Hvis pasienten har frykt begrenset plass, er denne forskningsmetoden ikke utført.
• Røntgenkontrastangiografi utføres direkte under og etter aortautskifting.

For å redusere risikoen for å utvikle en aortaaneurisme, bør du følge følgende anbefalinger:

• Røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen med 4-5 ganger. Å slutte å røyke er en sterk anbefaling for pasienter hvis familie har en historie med utvidelse av abdominal aorta i bukhulen i kroppen. Hvis pasienten allerede har en aneurisme, vil det å følge denne anbefalingen føre til en reduksjon i frekvensen av aortaekspansjon.
• Risikoen for å utvikle sykdommen er doblet hos pasienter med arvelig historie, så pasienten selv må gjennom forebyggende undersøkelser.
• Ultralydtesting for aneurisme bør utføres hos alle menn over 65 år. Takk til tidlig oppdagelse sykdommer, er dødeligheten ved aneurismeruptur nesten halvert.

Behandling

En aneurisme i bukhulen er gjenstand for kirurgisk behandling hvis diameteren er 5 cm. Hvis pasienten har høy risiko for aneurismeruptur. kirurgisk behandling aortaaneurisme utføres med en dilatasjonsdiameter på 4,5 cm.

Høyrisikokriterier:

• hunn;
• røyking;
• kronisk respirasjonssvikt.

Alle pasienter med aneurismedilatasjon bør opereres. Men risikoen for aortaruptur opp til 3,9 cm er minimal, så slike pasienter overvåkes.

Ved avgjørelse om operasjon for en aneurisme er det nødvendig å veie risikoen for ruptur av aortaaneurismen med risikoen for operasjon.

Indikasjoner for kirurgi i fravær av kliniske manifestasjoner:

• tilstedeværelsen av utvidelse av aorta i dens infrarenale seksjon med en diameter på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn;

Det bør avklares at den infrarenale seksjonen er den delen av aorta som ligger under opphavet til nyrearteriene.

• Forstørrelse av aorta i dens suprarenale seksjon med en diameter på mer enn 5,5 cm;

Suprarenal seksjon er den delen av aorta over opphavet til nyrearteriene.

• en økning i aortaekspansjon på 6 mm eller mer hvert år;
• Uavhengig av diameteren på aortaekspansjonen, utføres kirurgisk behandling når:
  • eksentrisk plassering av trombotiske masser i aneurismen;
  • saccular aneurisme;
  • tilstedeværelse av datteraneurismer;

Indikasjoner for kirurgi i nærvær av kliniske manifestasjoner:

• diameter spiller ingen rolle;
• tilstedeværelse av en triade av symptomer:
  • smerte;
  • pulserende formasjon i magen;
  • redusert blodtrykk;

For øyeblikket er det to typer Kirurgisk inngrep for utvidelse av abdominal aorta: åpen kirurgi og endoproteser.

Under endoproteser lages et snitt i det myke vevet i låret, deretter langs lårbenet og iliaca arterier En stent (protese) settes inn i den forstørrede aorta. Dette lar blod strømme gjennom protesen og forhindrer at aneurismen fylles med blod.

Ved åpen kirurgi på aorta utføres aortofemoral erstatning.

Medikamentell behandling

Ved å behandle en aneurisme med legemidler er det nødvendig å redusere blodtrykket, hjertets kontraktile funksjon og stabilisere samtidig patologi.

• Medisiner som senker blodlipidnivået er foreskrevet i lang tid. Obligatorisk bruk av disse legemidlene før operasjon reduserer antall komplikasjoner i sirkulasjonssystemet.
• Pasienter med hjertesykdom får foreskrevet β-blokkere.
• Obligatorisk langtidsbruk av blodplatehemmende midler, for eksempel aspirin eller dets beskyttede former.
• Kontroll av arteriell hypertensjon.

Kosthold

Dietten er rettet mot å redusere hyperkolesterolemi, unngå alkoholforbruk og tilstrekkelig inntak av mat rik på flerumettet fett.

Komplikasjoner

En sprukket aneurisme som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Trombose av en aneurisme med nedsatt sirkulasjon i bena og bekkenorganene.

Separasjon av en blodpropp og utvikling av trombose andre steder.