Komplikasjoner under tanntrekking inkluderer dislokasjon og brudd i underkjeven. Egenskaper av alveolar prosesskorreksjon b) kryssformet beinsutur med ledning

Traumer i kjeven medfører forstyrrelser i den anatomiske integriteten til tannen og dens omkringliggende vev, med ytterligere endringer i tannsettet. Hovedårsaken til skade av denne art er skade fra fall eller slag mot kjeveområdet i ansiktet. I de fleste tilfeller er de øvre fortennene utsatt for skade. Som regel dekker overkjeven litt den nedre og prosessen i den er lengre og tynnere enn i den nedre.

Skjematisk fremstilling av et alveolært beinbrudd

Anatomisk struktur

Alveolarrygg overkjeve eksternt representert av en buet, inert struktur. I tillegg har den en palatal overflate, samt kanter. Det er åtte alveoler i kantene. Den øvre alveolære prosessen består av plater fylt med svampaktig væske. Den ytre platen er litt tynnere enn den midterste, spesielt i området av de øvre fortennene.

Alveolar prosess av maxilla

Den nedre alveolarryggen inneholder totalt 16 sockets, likt fordelt på hver side. Hylsene til de snittende tennene er litt komprimert på alle sider, og bunnen deres er nærmere den labiale kompaktplaten. Det er på grunn av dette at veggene til stikkontaktene er mye tykkere enn veggen til labialplaten.

På underkjeve Området av beinet der tennene befinner seg kalles den alveolære delen!

Klassifisering av alveolært benbrudd

Avhengig av type skade, er støttebrudd delt inn i flere typer:

Fullstendig brudd på den alveolære prosessen i under- eller overkjeven. Hele den alveolære prosessen er fullstendig skadet.
Et ufullstendig brudd er en skade som går gjennom hele prosessen, og påvirker de kompakte platene, så vel som tverrstengene. I dette tilfellet beveger ikke fragmentene seg under bruddet.
Delvis brudd. I dette tilfellet er det kun den eksterne støtten som påvirkes. I dette tilfellet bryter platen i området mellom tennene, men det oppstår ingen forskyvning.
Splintskade. I dette tilfellet krysser hullene som dannes under skadeprosessen flere steder.
Beindefekt. Hvis skadet benete del er åpen.

Fullstendig brudd på den alveolære prosessen i overkjeven i frontalområdet

Symptomer og klinisk bilde av et alveolært benbrudd

Hvis den alveolære prosessen er brutt, kan pasienten klage over blødning i munnhulen. Smertefulle opplevelser i nedre eller øvre del av kjeven, avhengig av plasseringen av det mistenkte bruddet. Smertene kan bli betydelig verre når du biter, spiser eller svelger.

Når et brudd oppstår, begynner vevet i munnen og kinnene å hovne opp. Ofte har pasienten skrubbsår, samt sår med blåmerker. I noen tilfeller kan pasienter ikke lukke munnhulen helt, som et resultat av at det frigjøres, ofte blandet med blod. Hvis årsaken til bruddet var et slag mot kjeveområdet, men på leppene og indre deler rifter dannes på kinnene.

Et brudd i den alveolære prosessen i maxillaen er preget av forskyvning øvre tenner og blødning.

Klinisk tilfelle. Brudd i den alveolære prosessen i overkjeven i sideregionen.

Når fragmentet forskyves, under bruddet, observeres ofte brudd på prosessvevet. I dette tilfellet kan du ofte se et brukket bein gjennom en sprekk i slimhinnen. Tennene beveger seg inn i munnhulen eller til sidene, avhengig av skaden, som deretter fører til deformasjon av den inerte buen. I de fleste tilfeller, når kjeven er lukket, kommer bare deformerte tenner i kontakt (i dette øyeblikk er de mobile), og pasienten føler kraftig smerte.

Hvis tennene er litt forskjøvet under et brudd, kan det hende at vevsruptur ikke oppstår, mens det i nesten alle tilfeller observeres blødning, samt smertesyndrom.

Årsaker til alveolært beinbrudd

Hovedårsaken til et brudd er traumer. Skader kan skyldes et fall fra en høyde, blåmerker eller et slag mot kjeveområdet. Profesjonelle idrettsutøvere henvender seg ofte til spesialister med slike skader.

I tillegg er det risikofaktorer, disse inkluderer:

Osteitt av fibrøs natur;
ondartede svulster;

Faktorene ovenfor kan provosere en patologisk brudd selv fra påvirkning av en liten kraft.

Arten og typen av forskyvning (hvis noen) er påvirket av muskeltrekk, området til fragmentet, samt energien som slaget ble laget med. Hvis skaden ble forårsaket av en smal gjenstand, vil et brudd bli observert i området av jekslene.

Nesebrusken, samt den zygomatiske buen og beinet beskytter den alveolære prosessen mot skader og brudd. beskytter haken tuberkel og skrå linjer.

Diagnose

Først av alt, for å stille en diagnose, gjennomfører legen en generell undersøkelse og intervjuer pasienten angående klager. Etterpå sendes pasienten til røntgen av kjeveområdet. Under undersøkelsen kan legen observere hevelse i området kjevebein, samt rifter hud. Åpning munnhulen ved brudd vil det være betydelig vanskelig. I munnhulen kan det observeres rifter og blåmerker på slimhinnen. I tillegg bemerker spesialisten mobiliteten til tennene på det skadede beinfragmentet og malocclusion.

Når man undersøker et brudd, bruker tannleger ofte palpasjonsmetoden, dette lar dem bestemme hvor alvorlig bruddet er, samt nøyaktig identifisere plasseringen av beinskaden. Når du trykker på den alveolære prosessen, opplever pasienten sterke smerter. Det endelige resultatet ved å stille en diagnose er resultatet av røntgen. Røntgen viser skadede bein og uregelmessigheter.

Røntgenstråler tas inne i munnen, dette gjør det mulig å bestemme gapet i det skadede området av vedlegget. Etterpå utføres en lateral røntgen for å identifisere forskyvningen av fragmentet i det skadede området.

I tillegg til røntgen, for å stille en diagnose, er pasienten foreskrevet CT skann. Den lar deg nøyaktig bestemme plasseringen av bruddet, så vel som området av hematomet.

Endodontisk behandling av en pasient med et alveolært benbrudd. Fullstendig klinisk bilde av denne pasienten på bildet nedenfor.

Tilstanden til tannmassen i det skadede fragmentet kan bestemmes ved hjelp av. Diagnostikk må utføres minst to ganger. Ved den første undersøkelsen er i de fleste tilfeller følsomheten til massen betydelig redusert. Den andre studien utføres 2 uker etter bruddet. Etter noen uker kan tannlegen nøyaktig bestemme det videre behandlingsforløpet, siden i løpet av denne perioden kan fruktkjøttets levedyktighet gjenopprettes fullstendig. I normale indikatorer EDI-studien bør være 6 μA, men hvis den varierer fra 20 til 100 μA, indikerer dette tilstedeværelsen av pulpitt hos pasienten. Indikatorer som overstiger 100 μA indikerer utviklingen av en patologisk prosess, og pasienten er diagnostisert med pulpa nekrose, og deretter kan dette true ham med periodontitt.

Brudd i de alveolære prosessene i kjevene sammenlignes med andre skader og skader på bløtvevet i maxillofacial-regionen. En munn- og kjevekirurg tar seg av behandling og korrigering av denne typen skader og skader.

Behandling av alveolært benbrudd

Behandling av skade på tilleggsstøtten (prosessen) utføres i to trinn. Hvorav den første vil være rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen, nemlig lindring av smerte, og den utføres i øyeblikket innledende undersøkelse syk. Den andre fasen vil bli utført først etter at en nøyaktig og passende diagnose er stilt og inkluderer tannosteosynteseteknikker.

For å lindre alvorlig smerte, anbefales pasienten å bruke potente smertestillende midler, samt antiinflammatoriske legemidler. I alvorlige situasjoner ved legebesøk kan pasienten være det lokalbedøvelse. Ved første kontakt, tannlegekontor pasienten behandles rifter anestetisk. I tillegg en initial debridering skadet område.

Ved avtalen gjennomgår pasienten manuell reposisjon av fragmentene, samt. Immobilisering gir rom for tilleggsforskning, da det immobiliserer skadede områder av bein og tenner. Gjennom immobilisering reduseres pasientens uttalte smertesyndrom, og skader på bløtvev i munnhulen forhindres også.

Reposisjonering skal på sin side utføres utelukkende under radiografisk kontroll. Når de skadede fragmentene er helt på linje, får pasienten en skinne. Et hull bores gjennom skinnen inn i den uskadede delen av alveolprosessen, på begge sider. En nylon- eller trådligatur settes inn gjennom de dannede kanalene, hvoretter den bindes over området av skinnen som ligger i den fremre delen av kjeven.

Hvis bruddlinjen oppsto på nivået av røttene til tennene, rådes pasienten i dette tilfellet til å fjerne disse tennene. Siden med et slikt brudd blir tannhylsene ødelagt, som er ledsaget av en stor forskyvning, og hvis tennene ikke fjernes på tannlegekontoret, vil de i nær fremtid falle ut av seg selv, det er rett og slett umulig for å redde dem i denne situasjonen. Ufullstendig skadede tenner med intakte hylster er bevart. Skadede tenner er også bevart, men ikke forskjøvet.

Noen maxillofacial kirurger anbefaler å fjerne ikke bare skadede tenner under et brudd, men også selve den skadede alveolære prosessen, sammen med over- eller underkjeven. Etter fjerning lukkes såret med periosteum og munnslimhinne. Eksperter sier det full bedring alveolær prosess, spesielt hvis den ble ledsaget av bløtvevsbrudd, er det rett og slett umulig.

Trinn-for-steg behandling i bilder

Pasient 15 år gammel. Jeg henvendte meg til kjevekirurgisk avdeling for å få hjelp ~ 3 timer senere. Han ble skadet i et slagsmål.
Diagnose: Brudd i den alveolære prosessen i området av tennene 11, 12. Ekstrusiv dislokasjon av tennene 11, 12.

Kirurgisk reposisjonering av fragmentene ble utført og suturer ble påført.

Charisma Opal Flow syr BASELINER og Everstick NET glassfibertape

Klinisk bilde etter 6 uker

Resultat etter brudd i den alveolære prosessen i overkjeven etter 4 måneder

Isolert brudd i den alveolære prosessen oppstår på grunn av bøyning eller forskyvning ved påføring av kraft.
Anatomisk struktur. Den alveolære prosessen til maxillaen er en buet benstruktur, har en vestibulær, palatal overflate og en margin hvor åtte alveoler er lokalisert. Den består av en svampaktig substans innelukket i kompakte plater. Den ytre kompaktplaten er tynnere enn den indre, spesielt i området rundt fortennene.
inneholder åtte hull på hver side. Fortennene er komprimert fra sidene, og bunnen deres er plassert nærmere den labiale kompaktplaten. Derfor, i området til disse tennene, så vel som hjørnetenner og premolarer, er den linguale veggen til kontaktene tykkere enn labialveggen. Den totale tykkelsen på de kompakte platene og det svampaktige stoffet i bunnen av underkjevens kropp er mindre enn i den alveolære delen.

Klassifisering av alveolære prosessfrakturer (K.S. Yadrova).

- Delvis- bruddgapet går gjennom den ytre delen av den alveolære prosessen. I dette tilfellet oppstår et brudd på den ytre kompaktplaten innenfor hylsene til flere tenner og en del av den interdentale skilleveggen. Det er ingen forskyvning av fragmentene.
- Ufullstendig- bruddgapet i form av en sprekk passerer gjennom hele tykkelsen av den alveolære prosessen, og fanger de ytre og indre kompakte platene og svampaktig substans. Det er ingen forskyvning av fragmentene.
- Full- to vertikale bruddgap er forent av en horisontal og passerer gjennom tykkelsen av hele alveolarprosessen.
- Splintret- bruddspalter krysser hverandre i flere retninger.
- Med en beindefekt- den ødelagte delen av den alveolære prosessen rives av.

Alveolar prosess av maxilla bryter oftere enn den nedre, noe som skyldes dens anatomiske trekk(den er lengre og tynnere, dens kompakte platene er tynnere og gjennomhullet stort beløpåpninger for blodårer og nervestammer, er den mer sårbar når den blir truffet sagittal plan, siden overkjeven overlapper underkjeven hos de fleste pasienter).
Alveolar del av underkjeven beskyttet av en utstående hake. Ved et slag fra siden er den alveolære prosessen i overkjeven beskyttet av zygomatisk bue og bein.
Etter et støt forskyves det ødelagte fragmentet av den alveolære prosessen som regel i retning av den virkende kraften: frontseksjonen - posteriort inn i munnhulen, lateralseksjonen - medialt, inn i munnhulen. Sjelden kan et fragment i tillegg rotere rundt sin lengdeakse. Et fragment av den alveolære prosessen beholder oftere forbindelsen med periosteum og slimhinnen på minst den ene siden, sjeldnere blir den fullstendig revet av.

Alveolært beinbrudd er ofte ledsaget av samtidig eller . Bruddgapet har ofte en buet form. Den starter fra toppen av den alveolære prosessen i interdentalrommet, stiger opp (på den øvre) eller ned (på den nedre) kjeven, løper horisontalt langs flere tenner med ulikt nivå av røttene og ulik tykkelse på kompakten. plate tilsvarende, og deretter ned mellom tennene til toppen av alveolar prosessen. Bruddgapet strekker seg ofte utenfor tennene. Mindre vanlig er det plassert innenfor røttene til tennene, som er kombinert med deres brudd i den apikale tredjedelen.
Ved brudd på den laterale delen av den alveolære prosessen i overkjeven bunnen kan brekke av maksillær sinus.

Klinisk bilde av et alveolært benbrudd

Pasienter klager på blødning fra munnen, smerter i over- eller underkjeven som øker når man lukker tenner eller tygger mat, feil kontakt med tenner eller manglende evne til å lukke dem på grunn av økende smerte. Vevet i det periorale området og kinnene er hovne. Det kan være skrubbsår, sår og blåmerker. Pasientens munn er halvåpen, noen ganger kommer det spytt blandet med blod ut av den. På slimhinnen i leppene eller kinnene er det oppskårne sår og blødninger på grunn av skade på bløtvevet på tennene ved støt.

Brudd i den alveolære prosessen i overkjeven i frontalregionen. Forskyvningen av tenner og blødning langs overgangsfolden bestemmes

Hvis fragmentet er forskjøvet, er det mulig ruptur av slimhinnen i den alveolære prosessen langs bruddgapet. I dette tilfellet kan et brudd noen ganger ses gjennom såret på slimhinnen beinvev. Tennene til det ødelagte fragmentet forskyves inn i munnhulen eller mot okklusalplanet, noe som fører til et brudd på konfigurasjonen av tannbuen. Når kjevene lukkes, kommer kun tennene til den forskjøvede delen av den alveolære prosessen i kontakt. De er vanligvis mobile, og perkusjon er smertefullt.

Hvis fragmentet er litt forskjøvet, kan det hende at det ikke er brudd på slimhinnen. Imidlertid må blødning langs overgangsfolden bestemmes. Perkusjon av tennene som bruddgapet passerer er smertefullt.
Hvis forskyvningen av fragmentet ikke bestemmes under undersøkelsen, kan bruddgapet bestemmes ved forsiktig å flytte det mistenkte fragmentet i anteroposterior eller lateral retning og palpere dets mobilitet med fingrene på den andre hånden.

På røntgenbildet er bruddgapet i den alveolære prosessen i overkjeven synlig i form av en stripe av klaring med uklar og taggete kanter. På underkjeven er bruddgapet mer tydelig, noe som forklares av forskjellen anatomisk struktur.

Intraoral røntgenbilde. Bruddgapet til den alveolære prosessen i overkjeven bestemmes

Lateral røntgenbilde av underkjeven. Bruddet av den alveolære delen og forskyvningen av fragmentet bestemmes

Behandling av alveolære benbrudd

Under ledningsanestesi reposisjoneres fragmentet inn riktig posisjon. Immobilisering av fragmentet utføres ved hjelp av en glatt skinneskinne hvis det intakte området av den alveolære prosessen har minst 2-3 stabile tenner på hver side av bruddgapet.
Ved brudd på den laterale delen av den alveolære prosessen og ensidig støtte av skinnebraketten, er minst 4-5 stabile tenner inkludert i den. I tillegg påføres en hakeslynge.
Hvis det ikke er tenner på sidene av fragmentet, lages en supragingival plastskinne for å immobilisere den. Senteret er plassert på den skadede alveolære prosessen, og sideseksjonene er plassert som grunnlag for protesen (på begge sider av den). Den intakte alveolære prosessen bores gjennom skinnen på begge sider. Nylon- eller trådligaturer settes inn i de resulterende kanalene og endene deres er bundet over skinnen foran munnen. Immobilisering av fragmentet utføres i 5-7 uker.
Hvis det oppstår en fullstendig separasjon av fragmentet, må de skarpe benkantene glattes med en freser, og slimhinnen etter mobilisering sys tett over beinsåret. Hvis dette ikke er mulig, lukkes bensåret gasbind, dynket i jodoform* blanding eller Alvogil-pasta. Det første tampongskiftet gjøres på den 7.-8. dagen.
Hvis bruddgapet går gjennom røttene til tennene, oppstår ofte ikke konsolidering av fragmentet. Dette skyldes dårlig blodtilførsel og nedsatt innervering av fragmentet. I tillegg er det umulig å fjerne de ødelagte tanntuppene uten ytterligere snitt og avskalling av mucoperiosteal klaffen. Dette svekker ytterligere ernæringen til det ødelagte området. I denne kliniske situasjonen er det mer rasjonelt å umiddelbart utføre PST av såret, lik det med en fullstendig separasjon av det ødelagte fragmentet.

Det menneskelige tannsystemet er komplekst i sin struktur og svært viktig i sine funksjoner. Som regel er hver person spesielt oppmerksom på tennene, siden de alltid er i sikte, og samtidig ignorerer ofte problemer knyttet til kjeven. I denne artikkelen vil vi snakke med deg om den alveolære prosessen og finne ut hvilken funksjon den utfører i tannsystem, hvilke skader er utsatt for, og hvordan korrigering utføres.

Anatomisk struktur

Den alveolære prosessen er en anatomisk del av den menneskelige kjeven. Prosessene er plassert på øvre og nedre deler av kjevene, som tennene er festet til, og består av følgende komponenter.

Alveolært bein med osteoner, dvs. veggene i dentale alveolene.
Det alveolære beinet er av støttende natur, fylt med en svampete, ganske kompakt substans.

Den alveolære prosessen er gjenstand for vevs-osteogenese eller resorpsjonsprosesser. Alle disse endringene må balanseres og balanseres med hverandre. Men patologier kan også oppstå på grunn av konstant omstrukturering av den alveolære prosessen i underkjeven. Endringer i de alveolære prosessene er assosiert med plastisiteten og tilpasningen av bein til det faktum at tennene endrer posisjon på grunn av utvikling, utbrudd, belastninger og funksjon.

De alveolære prosessene har forskjellige høyder, som avhenger av personens alder, tannsykdommer og tilstedeværelsen av defekter i tannsettet. Hvis prosessen har en liten høyde, utfør deretter tannimplantasjon tenner er ikke tillatt. Før lignende operasjon Spesiell beintransplantasjon utføres, hvoretter implantatet blir ekte.

Skader og brudd

Noen ganger opplever folk alveolære beinbrudd. Alveolene går ofte i stykker som et resultat ulike skader eller patologiske prosesser. Et brudd på dette området av kjeven betyr et brudd på integriteten til prosessstrukturen. Blant de viktigste symptomene som hjelper en lege med å bestemme et brudd i den alveolære prosessen i overkjeven hos en pasient er faktorer som:

uttalt smerte i kjeveområdet;
sårhet som kan overføres til ganen, spesielt når du prøver å lukke tennene;
smerte som blir verre når du prøver å svelge.

I løpet av visuell inspeksjon legen kan oppdage sår i området rundt munnen, skrubbsår og hevelse. Det er også tegn på rifter og blåmerker av ulik grad. Brudd i området av den alveolære prosessen i både øvre og nedre kjeve kommer i flere typer.

Brudd i alveolområdet kan være ledsaget av samtidig brudd og dislokasjon av tenner. Oftest har slike brudd en buet form. Sprekken kommer fra ryggen i mellomrommet, stige opp under- eller overkjeven, og deretter i horisontal retning langs tannsettet. På slutten går den ned mellom tennene til toppen av prosessen.

Hvordan utføres korrigeringen?

Behandling av denne patologien innebærer følgende prosedyrer.

Gradvis lindring av smerte ved bruk av ledningsanestesi.
Antiseptisk behandling av tekstiler ved bruk av urteavkok eller preparater basert på klorheksidin bigluconate.
Manuell reduksjon av fragmenter som ble dannet som følge av et brudd.
Immobilisering.

Drift av den alveolære prosessen innebærer revisjon av skaden, utjevning av skarpe hjørner av bein og fragmenter, suturering av slimete vev eller lukking av såret med en spesiell jodoform bandasje. I området der forskyvningen skjedde, må det nødvendige fragmentet identifiseres. For fiksering brukes en brakettskinne som er laget av aluminium. En brakett er festet til tennene på hver side av bruddet. For å sikre at immobiliseringen er stabil og sterk, brukes en hakeslynge.

Hvis pasienten har blitt diagnostisert med en påvirket dislokasjon fremre seksjon overkjeve, så bruker legene en enkeltkjeve stålbrakett. Det er nødvendig for å immobilisere den skadede prosessen. Braketten festes til tennene med ligaturer ved hjelp av en skinne med elastiske bånd. Dette lar deg koble til og sette på plass et fragment som har beveget seg. Hvis det ikke er tenner i det nødvendige området for feste, er skinnen laget av plast, som stivner raskt. Etter montering av skinnen, er pasienten foreskrevet antibiotikabehandling og spesiell hypotermi.

Hvis pasienten har atrofi av den alveolære prosessen i overkjeven, må behandling utføres. Restruktureringsprosesser kan observeres i alveolområdet, spesielt hvis en tann er fjernet. Dette provoserer utviklingen av atrofi, en ganespalte dannes, og nytt bein vokser, som fullstendig fyller bunnen av stikkontakten og dens kanter. Lignende patologier krever umiddelbar korrigering både i området av den ekstraherte tannen og på ganen, nær hullet eller på plass tidligere brudd, utdaterte skader.

Atrofi kan også utvikles ved dysfunksjon av alveolprosessen. En ganespalte forårsaket av denne prosessen kan ha varierende grader alvorlighetsgraden av patologiutviklingsprosessene, årsakene som førte til det. Spesielt periodontal sykdom har en uttalt atrofi, som er assosiert med tannekstraksjon, tap av alveolær funksjon, utviklingen av sykdommen og dens negative innvirkning på kjeven: gane, tannkjøtt, tannkjøtt.

Ofte etter tanntrekking fortsetter årsakene som forårsaket denne operasjonen å påvirke prosessen. Som et resultat av dette oppstår generell atrofi av prosessen, som er irreversibel, noe som manifesterer seg i det faktum at beinet avtar. Hvis proteser utføres på stedet for en ekstrahert tann, stopper dette ikke de atrofiske prosessene, men tvert imot intensiverer dem. Dette skyldes det faktum at beinet begynner å reagere negativt på spenning, og avviser protesen. Det legger press på leddbånd og sener, noe som øker atrofi.

Kan gjøre situasjonen verre feil proteser, som forårsaker feil fordeling av tyggebevegelser. Den alveolære prosessen tar også del i dette, og fortsetter å forverres ytterligere. Med ekstrem atrofi av overkjeven blir ganen hard. Slike prosesser påvirker praktisk talt ikke palatin-eminensen og tuberkelen til alveolene.

Underkjeven er mer påvirket. Her kan prosessen forsvinne helt. Når atrofi har sterke manifestasjoner, når den slimhinnen. Dette forårsaker klypning av blodårer og nerver. Patologi kan oppdages ved hjelp av røntgen. Ganespalte forekommer ikke bare hos voksne. Hos barn i alderen 8-11 år kan slike problemer oppstå på tidspunktet for dannelse av et blandet bitt.

Korrigering av den alveolære prosessen hos barn krever ikke alvorlig Kirurgisk inngrep. Det er nok å utføre beintransplantasjon ved å transplantere et stykke bein til ønsket sted. Innen 1 år må pasienten gjennomgå regelmessige undersøkelser hos lege for at beinvev skal vises. Avslutningsvis presenterer vi for din oppmerksomhet en video hvor kjevekirurgen vil demonstrere for deg hvordan beintransplantasjon av den alveolære prosessen utføres.

I tidligere artikler om komplikasjoner som oppstår under og etter tanntrekking fant vi at tannleger ganske ofte møter ulike problemer under ekstraksjonsoperasjoner. I denne artikkelen skal vi se på komplikasjoner under tanntrekking som brudd i kjevens alveolære prosess, dislokasjon og brudd i underkjeven, og aspirasjon.

Brudd i kjevens alveolære prosess

Et brudd i kjevens alveolære prosess kan oppstå enten på grunn av legens feil (grovt arbeid, brudd på fjerningsteknikken) eller på grunn av en patologisk prosess (lodding av tannen til alveolveggen).
Typer brudd i den alveolære delen av kjeven:
brudd i alveolen til tannen som fjernes;
brudd i periodontium av flere tenner;
brudd på den alveolære prosessen som strekker seg utover tannsettet (brudd på tuberkelen i overkjeven).

Årsaker til brudd:
Kompresjon av beinet under fiksering av tangen.
For aktiv dislokasjon, som fører til bøyning og brudd på alveolveggen.
Patologiske prosesser fører til en reduksjon i beinstyrke (cyster, svulster, osteomyelitt).
Osteoid type artikulasjon.

Diagnose av et brudd i den alveolære prosessen i kjeven

Diagnostisering av brudd i kjevens alveolære prosess er basert på plagenes art, sykehistorie, undersøkelse og røntgenundersøkelse.
Noen ganger under forekomsten av et brudd kan du høre en karakteristisk lyd - en sprekk.
Når den alveolære prosessen i overkjeven er brutt sammen med tuberkelen, ganske kraftig blødning fra venøs plexus.

Symptomer:
utseendet av skummet blod i såret;
sende en strøm av luft inn i munnen under en økning i trykk i nesehulen (oronasal test);
utseendet av blod fra nesepassasjen på den berørte siden.

Behandling av et brudd i den alveolære prosessen i kjeven

Hvis et fragment av den alveolære prosessen forblir koblet til mykt vev, så er det festet med et metalldekk. Ellers fjernes fragmentet og de skarpe kantene glattes. Etter dette kan et osteotropisk biologisk preparat injiseres i alveolen, og kantene på tannkjøttet kan bringes sammen med suturer.

Brudd i underkjeven

Et brudd i underkjeven oppstår oftest under fjerning av jekslene med en heis eller meisel. Bruken av meisel og hammer for å "bore ut" en tann eller rot, som tidligere ble anbefalt, gjør faren for en slik komplikasjon reell. Derfor bør en meisel ikke brukes til å fjerne tenner. Det er mindre traumatisk og mer effektivt å bruke en elektrisk drill med roterende skjæreverktøy (bor, kuttere) til dette formålet.

Et brudd kan betraktes som patologisk hvis det er en historie med inflammatorisk sykdommer - cyster, svulster, tannretensjon, osteomyelitt. Slik patologiske forhold føre til en nedgang i styrke, som igjen er en risikofaktor for brudd.

Hvis det oppstår et patologisk brudd under tanntrekking, er det nødvendig å immobilisering av transport underkjeve med hake-parietal bandasje og henvise pasienten til kjevesykehus.

Et kjevebrudd som oppstår under tanntrekking kan ikke alltid gjenkjennes umiddelbart. Etter operasjonen kan pasienten klage over smerter i kjeven, problemer med å åpne munnen og tygge. Forsiktig klinisk undersøkelse og røntgenstråler lar oss bestemme tilstedeværelsen av et brudd.

Dislokasjon av underkjeven

Hvis munnen åpnes vidt under anestesi og tanntrekking, kan det oppstå dislokasjon av underkjeven. Denne komplikasjonen er mer vanlig hos pasienter med vanlig dislokasjon. Forekomsten av dislokasjon kan forenkles ved avslapning av tyggemusklene under påvirkning av ledningsanestesi.

Klinikk og diagnose av dislokasjon av underkjeven

Klinikken og diagnosen underkjeveluksasjon er basert på pasientens klager og klinisk undersøkelse. Hovedklagen er smerter i det preaurikulære området og manglende evne til å lukke tennene. Smerte hos pasienter med vanlig dislokasjon kan være moderate, så vel som hos pasienter som har gjennomgått ledningsanestesi

Kliniske manifestasjoner: pasienten kan ikke lukke munnen i tilfelle ensidig dislokasjon, kjeven flyttes til den friske siden i tilfelle bilateral dislokasjon;

Et symptom på elastisk mobilitet er karakteristisk for en dislokasjon. Legen, tar tak i pekefingrene og tommelen underkjeven på begge sider, prøver å sette den på plass sentral okklusjon. Til en viss grad er dette vellykket, men så snart du slutter å holde underkjeven, går den tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Dislokasjon av kjeveleddet a - fremre b - bakre

Behandling av dislokasjon av underkjeven

Vi fullfører tanntrekkingen og behandler deretter dislokasjonen av underkjeven.

Første vei. Stolen er senket, ryggen er satt vertikalt. Pasienten hviler bakhodet mot hodestøtten og fester hendene på armlenene. Legen står foran pasienten, pakker tommelen på høyre og venstre hånd med gasbind eller et håndkle. Så tar han tak i underkjeven med begge hender slik at tomlene hviler på tyggeflaten jeksler, og resten dekket underkanten av kjeven. Etter dette trykker legen fast med tomlene på jekslene, og flytter underkjeven ned. Uten å slutte å presse underkjeven ned, flytter legen den bakover. Lyden av et klikk og forsvinningen av symptomet på elastisk fiksering indikerer at dislokasjonen er eliminert. Etter å ha advart pasienten om muligheten for tilbakefall av dislokasjonen når munnen åpnes vidt, legger legen en hake-parietal bandasje på pasienten for å begrense åpningen av munnen. Det anbefales å bruke bandasjen i 5-6 dager.

Andre vei. Pasienten sitter i en stol i samme stilling. Legen står foran pasienten og introduserer pekefingrene høyre og venstre hender inn i vestibylen av munnen og flytter dem langs den fremre kanten av grenen så høyt som mulig, til toppen av koronoidprosessen. Deretter presser legen skarpt og fast på den fremre kanten av koronoidprosessen. Essensen av metoden er at etter å ha følt smerte i området av den fremre kanten av koronoidprosessen, prøver pasienten å unngå det ved å eliminere trykket fra legens fingre. Han kan ikke bevege hodet og hele kroppen bakover, da de hviler mot ryggen og hodestøtten på stolen. Derfor prøver han ubevisst å flytte underkjeven ned og tilbake, d.v.s. utfør bevegelsen av underkjeven som er nødvendig for å eliminere dislokasjonen. I dette tilfellet trenger ikke legen å overvinne kraften til sammentrekning av tyggemusklene, slik det gjøres når du bruker den første metoden for å redusere en dislokasjon.

Aspirasjon

En annen komplikasjon som kan oppstå under tanntrekking er aspirasjon.
Aspirasjon er penetrering av fremmedlegemer inn i Airways under innånding. Under tannekstraksjonskirurgi er det tilfeller av aspirasjon av tannen, deler av tannen, nåler, bomullspinner, gris

Forekomsten av aspirasjon forenkles av en reduksjon i gag-refleksen etter anestesi og posisjonen til pasienten i en stol, operasjonsbord med hodet kastet bakover. Fremmedlegemet kan være plassert over stemmebåndene, i strupehodet, luftrøret og bronkiene.

Aspirasjonsklinikk

Kliniske tegn på aspirasjon: plutselig innsettende bjeffende hoste, alvorlig kortpustethet, cyanose i hud, lepper og munnslimhinner, motorisk uro og "forsvinning" av den ekstraherte tannen, delen eller instrumentet.

Øyeblikkelig hjelp. Pasienten overføres til en sittende stilling med overkroppen vippet forover og ned, og han blir bedt om å "rense halsen". Innimellom hosteanfall blir orofarynx undersøkt og palpert, og trekker tungen fremover. Når funnet fremmedlegeme i orofarynx fjernes det med en pinsett eller en finger.

Hvis det ikke finnes et fremmedlegeme i orofarynx, og tegn på asfyksi (kvelning) øker, kan man tenke på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i hypofarynx eller strupehode. I en slik situasjon kan ethvert medlem av personalet medisinsk institusjon ringer gjenopplivningsteamet på telefon og forbereder alt nødvendig for trakeotomi. I mellomtiden griper legen ham etter å ha satt pasienten på en krakk og stående bakfra bryst hender. Deretter komprimerer han brystet kraftig, løfter pasienten, og tvinger derved utpust. Denne teknikken kunstig åndedrett gjentar han flere ganger. Hvis den spesifiserte gjenopplivingstiltak hjelper ikke, asfyksi øker, en trakeotomi utføres.

Forebygging av aspirasjon

Forebygging av aspirasjon består av følgende tiltak: forsiktig bruk av små instrumenter, kontroll av fikseringen av nålen på sprøyten, forsiktig fjerningsteknikk. Hvis noen tannfragmenter forsvinner, er det nødvendig å undersøke munnhulen og, hvis et fremmedlegeme blir funnet, fjerne det.
Hvis små instrumenter, tenner eller fragmenter av dem kommer inn i munnhulen, bør pasienten bes om å lene seg fremover og spytte innholdet i munnhulen inn i spyttetongen, skylle munnen med vann og spytte igjen.

Komplikasjoner under tannekstraksjon - Dislokasjon og brudd i underkjeven oppdatert: 5. juni 2018 av: Valeria Zelinskaya

Et isolert brudd i den alveolære prosessen oppstår på grunn av bøyning eller forskyvning på stedet for påføring av kraft. Den mest brukte klassifiseringen av alveolære prosessbrudd ble utviklet av K.S. Yadrova (1968). I henhold til denne klassifiseringen er det følgende typer brudd:

▲ delvis - bruddlinjen passerer gjennom den ytre delen av den alveolære prosessen; et brudd på den ytre kompaktplaten oppstår i hylsene til flere tenner og en del av den interdentale septa;
▲ ufullstendig - bruddlinjen i form av en sprekk passerer gjennom hele tykkelsen av den alveolære prosessen, og fanger de ytre og indre kompakte platene, svampaktig substans; ingen forskyvning av fragmenter forekommer;
▲ full - to vertikale linjer bruddene er forent av en horisontal og passerer gjennom tykkelsen av hele alveolarprosessen;
▲ findelt - bruddlinjer krysser hverandre i flere retninger;
▲ med en beindefekt - separasjon av en ødelagt del av den alveolære prosessen.

Den alveolære prosessen i overkjeven bryter oftere enn prosessen med underkjeven. Dette skyldes anatomiske egenskaper. Det er kjent at tennene og alveolarprosessen i overkjeven hos de fleste pasienter noe overlapper tennene og alveolardelen av underkjeven, hvis alveolære prosess dermed er mer sårbar for et støt i frontalplanet. Den eneste hindringen i dette tilfellet, dvs. beskyttelse for det er bare bruskdelen av nesen, mens den alveolare delen av underkjeven under samme forhold er beskyttet av den utstående mentale tuberkelen og den alveolære prosessen i overkjeven (med et stort område av sårede gjenstand). I tillegg er den alveolære prosessen i overkjeven lengre og tynnere enn den samme prosessen i underkjeven. De kompakte platene er også tynnere og penetrert med et stort antall åpninger for blodårer og nervestammer. Den alveolære prosessen bryter hovedsakelig i frontalregionen, sjeldnere i lateralregionen.

Ved sidekollisjon, når kraften påføres over et betydelig område, kan den zygomatiske buen og benet, samt sidedelen av kroppen til underkjeven som er fortykket på grunn av den skrå linjen, gi beskyttelse for sidedelen av den alveolære delen av underkjeven. Et ødelagt fragment av den alveolære prosessen forskyves som regel i retning av den virkende kraften: med et brudd i frontalregionen - posteriort inn i munnhulen, og med et brudd i den laterale regionen - medialt, inn i munnen hulrom. I tillegg kan fragmentet fortsatt rotere rundt sin lengdeakse. I overkjeven i frontalregionen kan den forskyve seg utover når effekten på den alveolære prosessen formidles gjennom underkjevens tenner, d.v.s. slaget påføres haken fra bunn til topp hos en pasient med et dypt bitt i fravær av molarer og premolarer.

Et brudd i den alveolære prosessen i øvre, sjeldnere den alveolære delen av underkjeven i frontalregionen er mulig ved fjerning av fortenner og hoggtenner, når tangen skyves for dypt under slimhinnen i tannkjøttet, og fanger opp den alveolære prosessen . Samtidig, sammen med uttrukket tann bryte ut en del av den alveolære prosessen. Noen ganger bryter den alveolære prosessen i overkjeven i sideregionen når den øvre tredje molaren fjernes. I dette tilfellet brytes også en del av tuberkelen i overkjeven av. En ødelagt del av den alveolære prosessen beholder oftere forbindelsen med periosteum og slimhinnen på minst den ene siden, og sjeldnere blir den fullstendig revet av. Et brudd i den alveolære prosessen er ofte ledsaget av et brudd eller dislokasjon av tenner. Bruddlinjen har alltid en buet form. Startende på toppen av den alveolære prosessen i interdentalrommet, stiger den opp, løper langs flere tenner med ulikt nivå av røttene og ulik tykkelse på den kompakte platen tilsvarende, og går deretter ned mellom tennene til toppen. av den alveolære prosessen.

Et brudd i den laterale alveolære prosessen oppstår når den blir truffet av en smal gjenstand (brekkjern, rør, metallstang, etc.) som passerer mellom det zygomatiske beinet og kroppen til underkjeven. Når den laterale delen av den alveolære prosessen i overkjeven er brukket, kan gulvet i sinus maksillær bryte av. Bruddlinjen går ofte utenfor tannrøttene, d.v.s. på overkjeven - over apexene, på underkjeven - under dem. Mindre vanlig kan det være plassert innenfor røttene til tennene, som er kombinert med deres brudd i den apikale tredjedelen. I det andre tilfellet er forholdene for behandling ekstremt ugunstige, og det ødelagte fragmentet slår ofte ikke rot.

Pasienter kan klage over blødning fra munnen, smerte av spontan karakter i over- eller underkjeven, som forsterkes når man lukker tennene eller prøver å tygge mat; feil kontakt med tenner eller manglende evne til å lukke dem på grunn av smerte. Disse plagene er forbundet med et slag i ansiktet, ofte med en smal gjenstand. Det er uttalt hevelse av bløtvev i det periorale området og kinnene; skrubbsår, sår, blåmerker. Munnen er oftest halvåpen, og noen ganger frigjøres blodfarget spytt. På slimhinnen i leppene eller kinnene er det rifter og blåmerker, blødninger på grunn av skade på bløtvev på tennene på tidspunktet for støt. Når et fragment forskyves, sprekker slimhinnen i den alveolære prosessen langs bruddlinjen. Et brudd i beinvevet kan være synlig gjennom såret på slimhinnen. Konfigurasjonen av tannbuen er forstyrret: tennene på det ødelagte fragmentet forskyves inn i munnhulen eller mot okklusalplanet. Derfor, når de er lukket, kommer tennene til bare den forskjøvede delen av den alveolære prosessen i kontakt. De er ofte mobile og perkusjon er smertefullt.

Noen ganger etter et sterkt skarpt slag er det mulig å observere to ganske typiske alternativer klinisk bilde:
. når man undersøker vestibylen i munnen fremre tenner er ikke synlige, i stedet for er det et skjoldet "gardin" av slimhinnen skalert fra den ytre overflaten av den alveolære prosessen. Hvis du hever den litt, kan du se at den alveolære prosessen opptar nesten horisontal posisjon og bruddlinjen vender fremover. Toppene stikker ut fra dette beinsåret
tannrøtter;
. i det andre alternativet er et langt og bredt bensår synlig i munnens vestibyle. Den ødelagte alveolære prosessen, sammen med slimhinnen bevart på den, inntar en posisjon nær horisontal, og overflaten av bruddet er plassert under bensåret i kjevekroppen. Spissene av røttene til tennene kan stikke ut fra den alveolære prosessen. Det kan ikke forekomme brudd på slimhinnen hvis fragmentet er litt forskjøvet eller fraværende. Imidlertid er blødning langs overgangsfolden, som er mest intens i projeksjonen av bruddlinjen, nødvendigvis bestemt.

Perkusjon av tennene som bruddet passerer er smertefullt. Hvis det ikke er noen klinisk forskyvning av fragmentet, kan bruddlinjen bestemmes ved forsiktig å flytte det mistenkte fragmentet i anteroposterior eller vestibulær-oral retning og palpere dets mobilitet med fingrene på den andre hånden. Ved å projisere en rekke bevegelige punkter på slimhinnen i tannkjøttet, er det mulig å reprodusere projeksjonen av bruddlinjen på den.

Røntgenundersøkelse lar deg bekrefte diagnosen: bruddlinjen til den alveolære prosessen i overkjeven er synlig i form av en klar stripe med uklare og ujevne kanter. På underkjeven er denne bruddlinjen tydeligere, noe som forklares av forskjellen i dens anatomiske struktur. Ved hjelp av et røntgenbilde kan du også spore forholdet til toppen av tennene til fragmentet.

Til differensialdiagnose brudd i den alveolære prosessen fra et brudd og dislokasjon av tenner, kan du bruke følgende teknikk: å plassere fingeren på den vestibulære overflaten av den alveolære prosessen og vippe en tann i anteroposterior retning, kan du føle mobiliteten til det ødelagte fragmentet av den alveolære prosessen. Når en tann er forskjøvet, er dens svaiing ikke ledsaget av dette tegnet, og bare mobiliteten til hele tannroten bestemmes, og når roten er brutt, bestemmes bare forskyvningen av en del av tannroten.