Ligering av den eksterne carotisarterieteknikken. Ligering av den ytre halspulsåren for neseblødninger

Ligering av felles og indre halspulsårer

Operasjoner på karene i nakken Funksjoner av operasjoner på halsens vener

· betydelig blødning fra venene i nakken (når du anstrenger og hoster, oppstår det ganske høyt blodtrykk i dem) - operasjonen utføres bare under full anestesi;

· skjørhet av vener - du bør ikke la hemostatiske klemmer på karene i såret og bruke piercinginstrumenter;

· fare for å utvikle luftemboli (på grunn av den nære forbindelsen mellom veneveggen og den cervikale fascien, hjertets nærhet og undertrykk i brysthulen) – anatomisk kirurgi under kontroll av øyet, og hvis det er nødvendig å krysse en vene, må den først ligeres og deretter krysses.

34.Operasjoner på halspulsårene.

Ligering av halspulsårene

Indikasjoner: sår, aneurismer

Adgang: langs den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen (ligering i carotis-trekanten)

Generell regel bandasjer: ikke nærmere enn 1-1,5 cm til bifurkasjonen (siden der refleksiogen sone+ trombe kan blokkere lumen)

Det er bedre å ligere den ytre halspulsåren etter separasjonen av den overordnede skjoldbruskkjertelen

Det er bedre å ikke ligere de vanlige og indre halspulsårene. Om nødvendig, under hensyntagen til den generelle regelen

Driftsteknikk. Etter nakenhet neurovaskulær bunt Nakken skiller ut ansiktsvenen, som fra topp til bunn og ut krysser de første delene av de ytre og indre halspulsårene, forskyver den oppover eller ligerer og krysser den. Den nedadgående grenen av hypoglossal nerve (den øvre roten av cervical loop), som ligger på den fremre veggen av den vanlige halspulsåren, trekkes tilbake i medial retning. Arterien er skilt stumpt fra den indre halsvenen og vagusnerven, som ligger mellom disse karene og noe bakover. Deretter isoleres den vanlige halspulsåren fra alle sider, en Deschamps-nål med en ligatur plasseres under den i retning fra den indre halsvenen, og ligeres 1-1,5 cm under bifurkasjonen eller sårstedet.

Den indre halspulsåren er plassert lateralt for den ytre halspulsåren, den avgir ikke grener i nakken, den isoleres og ligeres ved bruk av lignende teknikker.

Driftsteknikk. Etter å ha eksponert den nevrovaskulære bunten i nakken, blir ansiktsvenen og dens grener isolert, ligeret eller forskjøvet nedover. Bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren og de første delene av de ytre og indre halspulsårene er utsatt. Foran dem passerer den hypoglossale nerven i en skrå tverrretning, som forskyves nedover. Deretter identifiseres den eksterne halspulsåren. Henne særegne trekk er plasseringen medial og anterior til den indre, fraværet av den nedadgående grenen av hypoglossal nerve på den (den passerer langs den fremre overflaten av den indre halspulsåren), opphør av pulsering av de overfladiske temporal- og ansiktsarteriene eller blødning fra såret etter midlertidig fastklemming av stammen. Den ytre halspulsåren, i motsetning til den indre, har forgreninger i nakken som avsløres når den mobiliseres. Det første karet som oppstår fra den ytre halspulsåren er arteria superior thyroid, og over den er lingualarterien separert.

Den ytre halspulsåren er stump atskilt fra den indre halspulsåren, halsvenen og vagusnerven, og en Deschamps-nål med en ligatur settes under fra siden av halsvenen indre fra utsiden og innover. Arterien er ligert i området mellom opprinnelsen til linguale og superior thyroid arteries. Ligering mellom den øvre skjoldbruskkjertelen og bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren kan kompliseres ved dannelsen av en trombe i karets korte stump med dens påfølgende spredning inn i lumen av den indre halspulsåren.

Den ytre halspulsåren transekseres i tilfelle betennelse i området av den neurovaskulære bunten og metastaser av ondartede svulster i lymfeknutene i nakken for å forhindre utbrudd av ligaturer. I dette tilfellet påføres to sømligaturer på hvert segment av arterien.

37.Vagosympatisk cervikal blokade ifølge Vishnevsky. Novokainblokade samtidig livmorhalsregionen sympatisk trunk og vagusnerve kalles vagosympatisk blokade. Det ble foreslått av A.A. Vishnevsky med det formål å avbryte nerveimpulser med pleuropulmonalt sjokk på grunn av traumatiske skader og sår i brystorganene.

For å utføre en blokade, må du kjenne til det topografisk-anatomiske forholdet til den sympatiske stammen og vagusnerven. Over hyoidbenet er disse formasjonene lokalisert i samme cellulære rom, noe som forklarer muligheten for samtidig blokkering når novokain administreres her. Nedenfor er de atskilt av parietallaget til den 4. fascien (vagina carotica).

Offeret legges på ryggen, en pute legges under skulderbladene hans, og hodet dreies i motsatt retning av stedet der blokaden ble utført.

Nålens innføringspunkt finnes i bakkanten av sternocleidomastoidmuskelen, over dens skjæringspunkt med den ytre halsvenen. Hvis konturene til den ytre halsvenen ikke er synlige, bestemmes projeksjonspunktet for nålens innføring av nivået på plassering øverste kant skjoldbrusk (fig. 6.22).

Etter behandling og bedøvelse av huden flyttes sternocleidomastoidmuskelen, sammen med den nevrovaskulære bunten som ligger under den, innover til venstre pekefinger. Enden av fingeren fordypes inn i bløtvevet inntil kroppene til nakkevirvlene kjennes. Med en lang nål montert på en sprøyte med novokain, er huden gjennomboret over pekefingeren, som fikserer vevet i nakken, og nålen føres sakte oppover og innover til den fremre overflaten av cervical vertebral kropper. Nålen trekkes deretter vekk fra

ryggraden med 0,5 cm (for ikke å komme inn i det prevertebrale rommet) og 40-50 ml 0,25% novokainoppløsning injiseres i vevet som ligger bak den felles fasciale kappen til den cervikale neurovaskulære bunten. Etter at du har fjernet sprøyten, skal det ikke komme væske fra kanylen.

Suksessen til vagosympatisk blokade bedømmes av utseendet til Bernard-Horner syndrom hos offeret: en kombinasjon av miose, tilbaketrekning øyeeplet(enophthalmos), innsnevring av palpebralfissuren, samt hyperemi av halve ansiktet på siden av blokaden.

Andre inngrep på nakkeorganene krever tilgang, d.v.s. lag-for-lag disseksjon av huden og dypere lag. Når du får tilgang til nakken, må du være forsiktig med kosmetikk, siden dette er en åpen del av kroppen. I denne forbindelse brukes tverrgående Kocher-tilnærminger oftest på nakken, som løper langs de tverrgående foldene på huden. Postoperative arr i dette tilfellet er de nesten usynlige. Men ved operasjoner på nakkeorganer som har en langsgående plassering, er det ofte nødvendig å bruke langsgående snitt langs fremre eller bakre kant av sternocleidomastoideusmuskelen. De mest merkbare arrene forblir etter langsgående midtlinjesnitt.

38,39. Mediastinum – et rom fylt av et kompleks av organer og nevrovaskulære formasjoner, begrenset på sidene av mediastinal pleura, foran, bak og under av intrathoracic fascia, bak som brystbenet er plassert foran, bak - ryggrad, under – diafragma.

40. Klassifisering:

1.Overlegen mediastinum inkluderer alle anatomiske formasjoner som ligger over det konvensjonelle horisontale planet tegnet i nivå med den øvre kanten av lungerøttene.

Innhold: aortabue; brachiocephalic stammen; venstre felles halspulsåre; venstre subclavia arterie; thymus; brachiocephalic årer; overlegen vena cava; freniske nerver; vagus nerver; tilbakevendende larynxnerver; luftrør; spiserør; bryst lymfekanal; paratrakeale, øvre og nedre trakeobronkiale lymfeknuter.

2.Fremre mediastinum plassert under det angitte planet, mellom brystbenet og perikardiet.

Innhold: løs fiber; parasternale og overordnede diafragmatiske lymfeknuter; thymuskjertel og intrathoracale arterier.

3.Midt mediastinum

Innhold: perikardium; hjerte; stigende aorta; pulmonal trunk; lungearterier og lungevener; høyre og venstre hovedbronkier; øvre segment

overlegen vena cava; høyre og venstre freniske nerver; perikardiale-freniske arterier og vener; lymfeknuter og vev.

4.Bakre mediastinum lokalisert mellom hjerteposen og ryggraden.

Innhold: synkende aorta; spiserør; vagus nerver; borderline sympatisk trunk og større og mindre splanchnic nerver; azygos vene; hemizygos vene; tilbehør hemizygos vene; thorax lymfom

phatic kanal; lymfeknuter og vev.

Den ytre halspulsåren ligeres i tilfelle skade på selve arterien eller dens store grener (aa.iingualis, facialis), traumatisk aneurisme, som et foreløpig trinn i fjerning av ondartede svulster i kjeveregionen (overkjeve, underkjeve, tunge), ved fjerning av metastaser i lymfeknutene i nakken (Criles operasjon). Foreløpig ligering av den eksterne halspulsåren utføres i noen tilfeller og ved fjerning av noen godartede svulster (arterielle kavernøse hemangiom i kjevene og bløtvevet maxillofacial området, store adamantinomer i underkjeven, vokser inn i de dype laterale delene av ansiktet).
Ved kraftig blødning fra munnhulen, ved fjerning av store ondartede svulster i maksillofacialområdet, blir den eksterne halspulsåren ofte ligeert på begge sider samtidig. Bilateral ligering og skjæring av de eksterne carotisarteriene er også indisert hos inoperable pasienter med ondartede neoplasmer maxillofacialt område, da dette er et verdifullt palliativt tiltak som reduserer smertefulle opplevelser og ha en positiv effekt på forløpet av svulstprosessen.
Posisjonen til pasienten ved ligering av den eksterne halspulsåren er på baksiden med en pute plassert under skuldrene, hodet kastes bakover og snus litt i motsatt retning.
Smertelindring - infiltrasjonsanestesi 0,5% løsning av novokain med adrenalin.
Snittet gjøres langs den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen fra nivået av vinkelen på underkjeven til nivået av skjoldbrusk. Huden, subkutan vev og subkutan muskel dissekeres. Den ytre halsvenen som ligger i den øvre delen av såret under platysmaen flyttes til siden eller ligeres og krysses. Ved hjelp av en rillet sonde åpnes den fremre veggen av skjeden til sternocleidomastoidmuskelen, dens fremre kant frigjøres med en anatomisk pinsett, hvoretter muskelen trekkes utover med en butt krok. På samme måte kutter de bakvegg vagina, hvoretter, for orientering, pulsasjonen av halspulsåren føles med en finger. Separer forsiktig vevet og fascien som dekker karene, og isoler den vanlige ansiktsvenen som ligger over halspulsåren med venestammene som strømmer inn i den. Venen ligeres og krysses. Omtrent på nivå med skjoldbrusk, finnes en bifurkasjon og den utvendige halspulsåren som strekker seg fra denne (fig. 293). Den ytre halspulsåren gjenkjennes av karene som forgrener seg fra den. La oss huske at ingen kar oppstår fra den indre halspulsåren.
Arterien er forsiktig atskilt fra den indre halsvenen og vagusnerven. Arterien er ligert mellom den øvre skjoldbruskkjertelen og lingualarteriene. En tykk silkeligatur med en Deschamps-nål føres forsiktig inn under arterien fra siden av venen, og lar vagusnerven stå til side. På
Ved blødninger klemmes arterien med fingrene, under den føres en smal gazestrimmel, som man løfter arterien med, blødningen stoppes midlertidig og de overliggende områdene undersøkes.
I nærvær av inflammatoriske fenomener i området av den nevrovaskulære bunten i nakken eller i nærheten av den, så vel som i tilfelle av ondartede svulster i ansikt og kjever, etter ligering av halspulsåren med to ligaturer, bør det alltid være krysset; dette er den beste garantien fra liggesår og påfølgende gjennomskjæring av ligaturen. Ved ligering av en arterie er det mer pålitelig å påføre 2 ligaturer i hver ende (spesielt til den sentrale enden).
Spørsmålet om behovet for samtidig ligering av venen som følger arterien er kontroversielt.
A.V. Melnikov anser samtidig ligering av en vene og arterie ifølge V.A. Oppel som kontraindisert ved septiske prosesser i sår.
Etter ligering settes sternocleidomastoidmuskelen på plass, nedsenkede suturer påføres med catgut, og såret sys, og etterlater en gummidrenering i den.

For neseblødninger bør ligering av den ytre halspulsåren kun utføres i tilfeller hvor det blødende karet ikke er lokalisert i området øvre seksjoner nese, med andre ord, når blødningen ikke er forbundet med skade eller ruptur av de fremre og bakre etmoideale arteriene som mottar blod fra den indre halspulsåren.

Du må være oppmerksom på dette, siden ligering av den eksterne halspulsåren med en slik lokalisering av blødningskilden ikke vil redusere, men tvert imot vil øke blødningen. Samtidig er det veldig vanskelig selv i lignende situasjonå anbefale ligering av den vanlige eller indre halspulsåren for å oppnå en hemostatisk effekt. Dette kirurgiske inngrepet, i motsetning til ligering av den ytre halspulsåren, utgjør en stor fare for liv. Når strømmen gjennom disse arteriene er stoppet, er dødeligheten svært høy.

I praktisk otorhinolaryngologi er ligering av indre og vanlige halspulsårer nødvendig ekstremt sjelden, hovedsakelig under kirurgiske inngrep på halsen, som oftest resulterer i utskjæring av det laterale vevet i halsen som inneholder metastaser av kreft i strupehodet, svelget og overkjeven, spesielt i tilfeller der postoperativ periode er komplisert av suppuration, omfattende vevsnekrose, og arrosjon vises i området av bifurkasjonen, felles eller indre stamme av halspulsåren.

I vår 35 år gamle praktisk jobb Bare én gang måtte den ty til ligering av den vanlige halspulsåren hos en pasient med ikke-onkologisk patologi.

Dette er en observasjon av tilbakevendende neseblod med en carotis-cavernøs aneurisme med prolaps inn i hovedsinus. Påkledning hovedfartøy ble utført på en planlagt måte etter tidligere angiografi, på grunnlag av hvilken det var mulig å etablere tilstrekkelig funksjonell kapasitet til anastomosene, samtidig tillot tilstedeværelsen av slike anastomoser ikke å oppnå det ønskede resultatet; tilbakefall av blødning fortsatte å forekomme. Dette tvang pasienten til å bli overført til nevrokirurger, som klippet det intrakraniale segmentet av den indre halspulsåren på begge sider av aneurismen.

De metodiske egenskapene ved å utføre denne operasjonen, som allerede nevnt, bør inkludere behovet for å ligere fartøyet på begge sider av det arrosive hullet, under og over og, hvis mulig, utenfor suppurasjonssonen.

I de aller fleste tilfeller er det mulig å utføre en slik manipulasjon nedenfra, men ovenfra er det dessverre svært sjelden på grunn av purulent smelting av vevet eller den høye plasseringen av defekten i karveggen. I slike tilfeller tromboserer karstammen, som ikke er lukket for infeksjon, gradvis og til slutt, selv i en situasjon der det klinisk, umiddelbart etter intervensjonen, ikke ble registrert cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, utviklet den seg gradvis, og pasientene døde.

"Blødning og trombose ved otorhinolaryngologiske sykdommer",
G.A.Feigin, B.I.Kuznik

Mange mennesker har problemer med synet og i økende grad kontaktlinser vi foretrekker det fremfor vanlige briller. Myke kontaktlinser gir komfort og begrenser ikke aktivt liv og er gode for å løse synsproblemer. I butikken http://www.my-linza.ru/ får du et stort utvalg av høykvalitets kontakter og tone linser, samt tilbehør for riktig oppbevaring. Vår kvalifiserte spesialister…

Med alt det sagt, under og etter ferdigstillelse Kirurgisk inngrep på strupehodet og hypofarynxen streber vi etter å oppdage alle blødende kar, også små. Se - Stoppe blødning fra strupehodet Vi diatermokoagulerer og ligerer bare de karene som er i de overfladiske lagene av operasjonssåret (hud, subkutan fettvev), og vi flasher resten og først etter det...

Teknikken med posterior tamponade er velkjent og er gitt i alle lærebøker og manualer om øre-nese-halssykdommer. Hovedessensen koker ned til følgende. En tampong er laget av gasbind, brettet tett i flere lag og bundet i to med en tykk silketråd brettet på tvers, som en balle. Endene av trådene med tilstrekkelig lengde kuttes ikke av, men brukes til å sette inn en tampong i nasopharynx og...

Det er mest praktisk å eksponere arterien over dens skjæringspunkt med m.omohyoideus, dvs. i trigonum caroticum. Et 6 cm langt snitt gjøres langs den fremre kanten av m.sternocleidomastoideus slik at begynnelsen tilsvarer den øvre kanten av skjoldbruskbrusken. Huden, subkutant vev, den første fascien med m.platysma og den andre fascien dissekeres. Den fremre kanten av m.sternocleidomastoideus er eksponert.

Ved hjelp av et sløvt instrument (Kocher-sonde, lukket Cooper-saks) fjernes muskelen fra skjeden og flyttes utover med en sløv krok. I det nedre hjørnet av såret blir m.omohyoideus synlig, og danner en vinkel med sternocleidomastyl-muskelen. Vinkelhalveringslinjen tilsvarer vanligvis forløpet til den vanlige halspulsåren, og kappen til karet skal kuttes langs den for ikke å skade den indre halsvenen. Før du åpner skjeden kan du ofte se ramus superior ansae cervicalis i dypet av såret, som ligger på toppen av skjeden og krysser arterien på skrå. Denne nervegrenen bør forskyves medialt før du snitter skjeden. Nervus vagus ligger lateralt og noe posteriort for halspulsåren. Sistnevnte er nøye isolert og bandasjert med en ligatur, som bringes fra siden av venen. Ved isolering av arterien må man passe på å ikke skade n.vagus med instrumenter. For å forårsake et brudd i innervasjonsanordningen til halspulsåren og forhindre spasmer av kollateralene som oppstår etter ligering av den vanlige halspulsåren, er det nødvendig å påføre to ligaturer til karet og krysse arterien mellom dem. Den øvre ligaturen påføres i en avstand på 1,0-1,5 cm nedover fra bifurkasjonen, den nedre - ytterligere 1,5 cm lavere. I tillegg anbefaler P. A. Herzen å forbedre cerebral sirkulasjon etter påkledning. carotis communis, ligere den indre halsvenen samtidig (Opppels metode).

Kollateral sirkulasjon etter ligering av den vanlige halspulsåren utvikler seg på grunn av anastomoser mellom:

1. Systemer av høyre og venstre eksterne halspulsårer (via aa.faciales, temporalis superficiales, occipitales, thyreoidea superiores)

2. Systemer av høyre og venstre indre halspulsårer gjennom sirkelen til Willis

3. Systemer av subclavia og ekstern halspulsåre på siden av operasjonen (anastomoser mellom a.cervicalis profunda og a.occipitalis, a.vertebralis og a.occipitalis)

4. Grener av subclavia og indre halspulsårer ved bunnen av hjernen (sirkel av Willis)

5. Grener av a.ophthalmica (fra a.carotis interna) og a.carotis externa på siden av operasjonen.

Komplikasjoner, observert etter ligering av den felles halspulsåren, koker ned til et tap av funksjon av visse deler av hjernen, avhengig av mykgjøringen av de tilsvarende områdene i den og gir den en høy dødelighet dersom ligeringen av den felles halspulsåren er utført på grunn av sin skade. Cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser avhenger hovedsakelig av utilstrekkelig rask utvikling av sikkerheter i sirkelen til Willis-systemet.

Teknikk og anatomisk grunnlag for øvre og nedre trakeostomi. Feil, farer og komplikasjoner på ulike stadier operasjoner. Verktøy.

Instrumentene, i tillegg til de vanlige, inkluderer: en enkeltkrok, en liten stump krok, en trakeal dilatator, doble trakeotomikanyler bestående av ytre og indre rør

Komplikasjoner under trakeotomi avhenger oftest av feil som er gjort under operasjonen:

1. Et snitt utenfor midtlinjen kan skade halsvenene og noen ganger halspulsåren.
2. Utilstrekkelig stopp av blødning før åpning av luftrøret kan føre til blodstrøm inn i bronkiene og asfyksi; blod kommer inn Airways kan forårsake alvorlig aspirasjonspneumoni. Luftemboli på grunn av skade på halsvenene.
3. Lengden på trakealsnittet skal tilsvare så nært som mulig diameteren på kanylen. Hvis snittet er utilstrekkelig, kan den overliggende trakealbrusken presses inn i lumen. Et snitt som er for stort de første dagene etter operasjonen kan gi subkutant emfysem.
4. Før du setter inn kanylen, bør du sørge for at slimhinnen i luftrøret er dissekert og lumen er åpnet. Ellers kan du feilaktig sette kanylen inn i det submukosale vevet; slimhinnen vil skyves inn i lumen og øke kvelningen.

Øvre trakeotomi. Snittet gjøres fra midten av skjoldbrusk og ned 5 cm, nøyaktig langs midtlinjen. Huden med subkutant vev og overfladisk fascia dissekeres. V.mediana colli funnet i dette tilfellet (ikke alltid) blir bøyd til siden eller kuttet mellom to ligaturer. Så ser de etter " hvit linje halsen", som er bladene til den andre og tredje fascien smeltet sammen langs midtlinjen og angir gapet mellom musklene. Disse bladene kuttes langs en rillet sonde, hvoretter mm.sternohyoidei og sternothyreoidei av høyre og venstre halvdel av halsen avsløres. Ved å spre musklene identifiseres cricoid brusk og den underliggende isthmus skjoldbruskkjertelen(ikke bland mm. cricothyreoidei, gå fra cricoid brusk til skjoldbrusk brusk, med isthmus!). Bladet til den fjerde fascien, som fester isthmus til cricoid brusk i tverrretningen, dissekeres, hvoretter isthmus separeres ved hjelp av et stumpt instrument (Kocher-sonde, Buyalsky-spatel, lukket Cooper-saks). fascia som dekker den bak, fra luftrøret og dyttes butt nedover, og eksponerer dermed de øvre ringene i luftrøret. Etter å ha stoppet blødningen forsiktig, fikser operatøren strupehodet for å stoppe dens krampebevegelser og lette disseksjonen av luftrøret i midtlinjen. For dette formål, er buen av cricoid brusk eller en av dens ligamenter (lig. cricotracheale eller lig. сricothyreoideum) gjennomboret med en enkelt-tann krok; Ved hjelp av en krok trekker operatøren eller hans assistent strupehodet og luftrøret oppover. Ved å ta en spiss skalpell i høyre hånd med bladet opp, plasserer operatøren sin indeks eller langfinger på siden av bladet og ikke når tuppen av kniven med 1 cm (for ikke å skade den bakre veggen av luftrøret), kutter 2 - 3 øvre brusk i luftrøret, og dirigerer kniven fra isthmus til strupehodet. Etter at luft kommer inn i luftrøret, stopper pusten en stund (apné), og deretter oppstår vanligvis en skarp hoste, hvor slim kastes ut av luftrøret og, i nærvær av lobar betennelse, en film.

Når hosten stopper, settes en dilatator inn i trakealhulen, og ved å holde den i denne posisjonen med den ene hånden settes kanylen inn med den andre, og plasserer klaffen i sagittal plan. Dilatatoren fjernes, kanylen roteres slik at skjoldet er plassert i frontalplanet, og flyttes ned. Flere sting legges på huden. En liten gasbind legges under kanylen, og deretter festes kanylen ved å feste to gazestrimler til ørene og binde dem på baksiden av pasientens nakke.

Nedre trakeotomi. Snittet gjøres strengt langs midtlinjen fra cricoid brusk til sternal hakk. Huden med subkutant vev og overfladisk fascia dissekeres. V. mediana colli avbøyes utover eller krysses mellom ligaturene. Den andre fascien separeres og penetreres inn i spatium interaroneuroticum suprasternale. Etter å ha separert fiberen helt og holdent og flyttet arcus venosus juguli nedover, dissekeres den tredje fascien og musklene eksponeres (mm. sternohyoidei sternothyre®ide). Ved å flytte dem fra hverandre, skjærer de parietallaget av den fjerde fascia langs en rillet sonde og trenger inn i spatium pretracheale, i fiberen som de møter venøs plexus og noen ganger en. thyroididea ima. Karene ligeres og kuttes, og i øvre hjørne av såret avdekkes skjoldbruskkjertelens isthmus, som etter dissekering av fascien i dens nedre kant skal skyves oppover. Luftrøret frigjøres fra den fjerde fascien som dekker den, og den 3. - 4. (5.) eller 4. - 5. (6.) (og noen ganger underliggende, avhengig av tilfellet) brusk i luftrøret dissekeres; skalpellen holdes som for en øvre trakeotomi, og rettes fra brystbenet til isthmus, for ikke å skade truncus brachiosephalicus (landstangen bør beskyttes med en sløv krok). Ytterligere teknikker er ikke forskjellig fra de som ved lavere trakeotomi, for å unngå at den korte kanylen faller ut (luftrøret ligger dypt her), er det vanligvis nødvendig å bruke en litt lengre kanyle.

Ytterligere pleie består i periodisk fjerning og rengjøring av det indre røret. Den endelige fjerningen av kanylen (dekanylering) utføres gjennom ulike frister. Før permanent fjerning av røret, bør du sørge for at det er mulig normal pust hos pasienten (sjekk gjøres ved å lukke kanylehullet). Etter fjerning av kanylen granuleres og lukkes trakealsåret raskt.

66. Kirurgisk anatomi av spiserøret. Topografisk-anatomisk grunnlag og teknikk for eksponering i livmorhalsregionen.

Det er tre deler av spiserøret: cervical, thorax og abdominal. Det er en innsnevring helt i begynnelsen av spiserøret. Det andre innsnevrede stedet er på nivå med trakealbifurkasjonen. For det tredje - når du passerer gjennom membranen. Spiserøret er festet bare i den første delen og i området av mellomgulvet.

Begynnelsen av spiserøret er på nivå med cricoid brusk, som tilsvarer den nedre kanten av kroppen VI nakkevirvel. Begynnelsen av spiserøret ligger bak cricoid brusk. Langs den videre lengden av den cervikale delen foran spiserøret ligger luftrøret. Selv innenfor halsen avviker spiserøret til venstre fra midtlinjen, og danner med luftrøret groove sulcus tracheooesophageus, der venstre tilbakevendende nerve og lymfeknuter er lokalisert. Til høyre ligger nerven med samme navn bak luftrøret, ved siden av den laterale overflaten av spiserøret. På baksiden er spiserøret ved siden av ryggraden med de lange nakkemusklene plassert på den, de er adskilt av den femte fascia. Posterior esophageal løst vev fyller mellomrommet mellom 4. og 5. fascia, fortsetter oppover inn i retropharyngeal vev, og nedover i vevet i posterior mediastinum.

Kirurgi vanligvis begynner med å eksponere spiserøret, og deretter, avhengig av arten av skaden, utføre ulike teknikker: disseksjon og sutur av esophagus, påføring av en esophageal fistel, drenering av peri-esophageal vev.

Driftsteknikk. Snittet gjøres langs den indre kanten av venstre sternocleidomastoidmuskel, fra sternale hakk til øvre kant av skjoldbruskbrusken. Huden dissekeres med subkutant vev, overfladisk fascia og subkutan muskel i nakken, med grenene av den fremre halsvenen liggende under sistnevnte, og ofte den ytre halsvenen. Den fremre veggen av skjeden til sternocleidomastial muskel dissekeres, hvoretter musklene isoleres fra fascien og forskyves utover. Deretter dissekeres den bakre veggen av skjeden sammen med den tredje fascien og parietallaget til den fjerde, medialt fra karet. Muskelen sammen med karene flyttes forsiktig utover. Venstre lapp i skjoldbruskkjertelen, sammen med luftrøret og musklene som ligger foran luftrøret (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus), bøyes innover. M. omahyoideus kuttes for å gi bedre tilgang. Før du krysser muskelen, sy den på to steder og ikke kutt ligaturene som muskelen skal kuttes mellom. I fremtiden kan endene av muskelen kobles sammen ved hjelp av disse ligaturene.

Den prevertebrale fascien åpner seg med den nedre skjoldbruskkjertelarterien som passerer først under den og deretter over den. Sistnevnte er isolert, bundet med to ligaturer og krysset mellom dem. Ved å skille bladet på den 4. fascia på venstre side av luftrøret, går de inn i vevet til sulcus tracheooesophageus, som venstre tilbakevendende nerve går inn i. For å ikke skade det, flytter de forsiktig vekk vevet og finner spiserøret mellom luftrøret og ryggraden.

Hvis spiserøret blottlegges på grunn av skade, legges det vanligvis ikke suturer på organet, men en magesonde settes inn i den nedre enden av spiserørssåret og en tampong i den øvre enden. Turundas med en antibiotikaløsning bringes til spiserøret, og om nødvendig et dreneringsrør. Hudsåret lukkes med flere sting eller står åpent. Dette sikrer ernæring av pasienten og evakuering av sårvæske. Deretter erstattes sonden som er satt inn gjennom spiserørssåret med en sonde som føres gjennom nesen. Granulasjoner vokser rundt sonden, og esophageal veggen gjenopprettes. Hvis det har vært en fullstendig tverrgående disseksjon av spiserøret og divergens av endene, så sutureres den nedre enden av spiserøret inn i hudsåret, og en tampong settes inn i den øvre enden.

Når du eksponerer spiserøret for å fjerne det fra lumen fremmedlegeme, er organets vegg suturert med to ligaturer som ikke fanger opp slimhinnene. Etter å ha dekket bunnen av såret med servietter slik at innholdet i spiserøret ikke kommer inn i det omkringliggende vevet, kuttes først den muskulære slimhinnen i spiserøret mellom ligaturene i lengderetningen, og deretter slimhinnen. Hvis veggen av spiserøret på stedet for fremspring av et fremmedlegeme endres kraftig, blir den dissekert i et tilstøtende område. Fremmedlegemet fjernes forsiktig med fingre eller instrumenter.

Etter fjerning av fremmedlegemet, påføres lag-for-lag suturer på veggen av spiserøret og turundas fuktet med en antibiotikaoppløsning blir liggende i det peri-øsofageale vevet i flere dager. Pasienten mates med en sonde som føres gjennom nesen.

Topografisk anatomi av den fremre-overordnede brystregionen. Fascia, cellulære rom og måter å spre suppurative prosesser på. Sammensetning og topografi av den viktigste nevrovaskulære bunten. Prinsipper for drenering av subpectorale rom.

Grenser for thoraxregionen:

Øvre - nedre kant av kragebenet

Nedre - kant av den tredje ribben

Medial - kanten av brystbenet

Lateral – forkant deltoideus muskel

Lag:

Huden er tynn, mobil, foldet; hudvedheng: svette, talgkjertler, hårsekker. Innervasjon utføres av grener av supraclavikulære nerver (grener av cervical plexus), kutane grener av første og tredje interkostale nerver.

Subkutant vev svakt uttrykt, inneholder et veldefinert venenettverk (vv.perforantes), arterier som forsyner huden (aa.perforantes), og supraclavikulære nerver fra cervical plexus, samt de fremre og laterale grenene av de interkostale nervene.

Overfladisk fascia inneholder m.platysma-fibre

Den egentlige fascia av brystet er representert av en tynn plate, som sideveis passerer inn i aksillær fascia, og øverst forbinder med det overfladiske laget av fascia egentlig av halsen. Fasciaen dekker pectoralis major-muskelen, serratus anterior-muskelen. Når man går ned, går brystets egen fascia over i magens egen fascia.

Pectoralis major-muskelen representerer det første muskellaget. Det neste laget er den dype fascien i brystet, eller clavipectoral fascia (festet til coracoid-prosessen i scapula, kragebenet og øvre ribben), som danner skjeden for musklene subclavia og pectoralis minor (det andre laget av muskler), vagina for aksillære kar, trunker plexus brachialis. I området av kragebenet og coracoid-prosessen er det representert av en tett plate, som i den nedre kanten av brystmuskelen smelter sammen med fascien i brystet.

Det er to cellulære rom i regionen. Det overfladiske subpektorale cellulære rommet er plassert mellom det store brystmuskel og clavipectoral fascia, mest uttalt ved kragebenet, kommuniserer med aksillens vev. Det dype subpectorale cellulære rommet er lokalisert mellom den bakre overflaten av pectoralis minor-muskelen og det dype laget av clavipectoral fascia.

Arterier, vener og nerver. Arteriene er representert av grenene til de laterale thorax-, interkostale, indre thorax- og thoracoacromial arterier, som er ledsaget av venene med samme navn. Musklene innerveres av grener fra de laterale og mediale pectorale nervene og muskelgrenene til plexus brachialis.

Kar og nerver løper vertikalt langs den ytre overflaten av serratus anterior muskel. Vasa thoracica, laterala passerer mest anteriort, langs sidekanten av pectoralis minor-muskelen, bakover fra dem (1,5-2,0 cm) - m.thoracicus longus (innerverer serratus anterior muskel), enda mer posteriort - n.thoracodorsalis (til vastus dorsi muskel) og vasa thoracodorsalia. Terminalgrener en. thoracica lateralis løper langs den nedre kanten av pectoralis major-muskelen. N.thoracicus longus er i øvre del dekket av pectoralis major-muskelen, og i den nedre delen er den tilstøtende muskelen vastus dorsi. N. Thoracodorsalis og karene med samme navn er dekket av muskelen vastus dorsi.

Stenose er en vaskulær patologi der delvis eller fullstendig innsnevring er notert.

Når en reduksjon i lumen oppstår, utvikler sirkulasjonsforstyrrelser, noe som provoserer utilstrekkelig blodtilførsel til vevene som fartøyet førte til.

En lokal prosess med hypoksi oppstår ( oksygen sult), hvis langvarige virkning fører til vevsdød.

Hel eller delvis innsnevring kan føre til alvorlige komplikasjoner, som til og med kan føre til døden.

Hva forårsaker stenose?

Oftest oppstår innsnevring av arterielumen når aterosklerotiske plakk på karveggene. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av plasseringen av fartøyet og graden av reduksjon i lumen.

Det er ofte en innsnevring av aorta, koronarkar, tarmkar, lår- og halspulsårer. Faktorer som reduserer lumen i et kar kan være patologier, både ervervet ved fødselen og arvet i løpet av livet.

Følgende faktorer provoserer stenose:

• Mekanisk påvirkning, som er forårsaket av kompresjon av blodkar på grunn av tumordannelser, eller patologisk utvidelse av organer;
• Inflammatoriske prosesser;
• Aldring av kroppen. Hos eldre mennesker utvikler prosessforstyrrelser, noe som kan føre til innsnevring av vener og arterier;
• Smittsomme sykdommer;
• Strålebehandling;
• Løsning av karveggene.

Personer med følgende faktorer er i faresonen:

• Arvelige disposisjoner, eller medfødte unormale strukturer i blodkar;
• Overdreven kroppsvekt;
• Sukkersyke;
• Stillesittende livsstil;
• Konstant høyt blodtrykk.

Hvordan bestemme skade på cerebrale kar på grunn av stenose?

Ved registrering av stenose i cerebrale arterier som forsyner hele eller enkelte deler av hjernen, utvikler oksygensulten seg, noe som fører til slag.

Hvis det er en reduksjon i tilførselen av hjernen, eller en fullstendig blokkering av fartøyet som mater hjernen, trenger en person akutt legehjelp.

De viktigste symptomene som oppstår når hjernekar er skadet er definert som tegn på oksygen sult eller død av hjernevev.

Disse inkluderer:

• Plutselig svakhet;
• Nummenhet i ansiktet;
• Delvis lammelse av den ene siden av ansiktet, øvre (nedre) lem;
• taleforstyrrelser;
• Tap av koordinasjon;
• Tap av balanse;
• Gangforstyrrelser;
• Utseendet til alvorlig hodepine.

Symptomene på cerebral iskemi og hjerneslag er svært like, siden et hjerneslag innledes med et iskemisk angrep.

Hvordan gjenkjenne tegn på cervikal vasokonstriksjon?

Stenose av nakkekar er patologisk prosess, der det er en nedgang i lumen i karene som forsyner hjernehulen.

I de aller fleste tilfeller oppstår stenose i arteriene i cervikal ryggraden i stedet for i venene.

Karotisarterieokkklusjon er den vanligste og alvorligste patologien.

Hovedfaktoren som provoserer arteriell stenose er aterosklerotiske avleiringer på veggene i karene i cervikal ryggraden.

De viktigste tegnene på cervical vaskulær skade er alle de ovennevnte tegnene på oksygen sult i hjernen.

Hvordan gjenkjenne utseendet til stenose i arteriene i bena?

Innsnevring av lumen i arteriene nedre lemmer betyr en patologisk tilstand som forstyrrer normal blodsirkulasjon i bena. Som i andre tilfeller er hovedårsaken til stenose i leggarteriene aterosklerose.

Opptil tjue prosent av pasientene vil ikke oppleve noen tegn på innsnevring når mild form stenose

Symptomer på en alvorlig form av sykdommen inkluderer følgende:

Hvordan gjenkjenne innsnevring av blodårer i hjertet?

Å være asymptomatisk er en vanlig faktor for arteriell stenose. Merket iskemiske anfall på kortsiktig, som viser seg i tap av syn på det ene øyet, taleforstyrrelser og forstyrrelser i motoriske ferdigheter. Angrepene varer i opptil tjue minutter, og stoppes helt i løpet av en time.

Aortastenose kan ikke manifestere seg i de innledende stadiene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises besvimelse, svimmelhet, hard pust, hevelse vises, og inn alvorlige former astmaanfall overvåkes.

Dessuten kan det være en innsnevring aortaklaffen, som kalles mitralstenose.

Denne tilstanden har ikke åpenbare tegn i de innledende stadiene av utviklingen, og manifesterer seg med mer alvorlig innsnevring.

Da blir trekanten mellom nesen og leppene blå, tegn på hjertesvikt observeres (smerte i brystet, forstyrrelser i rytmen til sammentrekninger av hjertemuskelen, etc.).

Hvordan gjenkjenne stenose i mage-tarmkanalen?

Stenose av tolvfingertarmen og magen er mulig. I de fleste tilfeller oppstår innsnevringen på det punktet hvor magen møter tolvfingertarmen. Sykdommen utvikler seg i tre stadier med en gradvis økning i symptomene.

De viktigste tegnene på skade er:

• Følelse sur smak i munnhulen;
• Raping;
• Halsbrann;
• Følelse av tyngde i magen;
• Følelse av magen fylde;
• oppkast etter å ha spist mat;
• I ekstreme stadier - utmattelse.

Oppstår stenoser hos barn?

I følge statistikk forekommer medfødte stenoser hos 0,5 prosent av spedbarn. Diagnose skjer ved hjelp av en ufarlig ultralydundersøkelse, hjelper til med å diagnostisere stenose i de tidlige stadiene.

Hvorfor er stenose farlig?

Innsnevringen av blodkar fører til forstyrrelse av blodsirkulasjonen, som, hvis fartøyet er betydelig blokkert, fører til døden til vevet som fartøyet førte til. Dessuten øker risikoen for trombose av den innsnevrede kanalen.

Komplikasjoner som kan skyldes stenose er følgende:

• forstyrrelse av normal blodsirkulasjon;
• Utilstrekkelig blodtilførsel til organer;
• Død av organvev;
• Koldbrann;
• Tap av organfunksjonalitet;
• Hjerteinfarkt;
• Slag;
• Død.

Utseendet til komplikasjoner avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet, men krever alltid kvalifisert medisinsk behandling.

Diagnostikk

Når du besøker en pasient, lytter legen til alle klager, studerer anamnese og gjør innledende undersøkelse. Etter at legen mistenker en innsnevring av blodårene, sender han pasienten til ytterligere laboratorietester og maskinvaretester for nøyaktig å fastslå innsnevringen og årsaken.

Ytterligere laboratorie- og instrumentelle metoder for å studere kroppen under besvimelse er:

• Klinisk blodprøve. Det vil vise den generelle helsetilstanden til pasienten, og avvik fra normen for elementer som metter blodet;
• Blodkjemi. En omfattende blodprøve som vil bidra til å bestemme tilstanden til nesten alle kroppens organer. Ved svingninger i indikatorer i en eller annen retning er det mulig å bestemme ikke bare det berørte organet, men også omfanget av dets skade;
• Lipidogram. Hjelper med å bestemme konsentrasjonen av kolesterol i blodet ;
• Ultralydundersøkelse (ultralyd) av cerebrale kar. En studie som du visuelt kan se tilstanden til fartøyene, bestemme passasjebredden og diagnostisere mulig kompresjon av fartøyene;
• Angiografi av hodet og ryggmarg . Et kontrastmiddel injiseres i karene, hvoretter det tas et røntgenbilde av skallen;
• Dopplerografi. Er tilleggsforskning til ultralyd, som brukes til å bestemme hastigheten på blodstrømmen i karene;
• Dupleksskanning av karene i hodet og cervikal ryggraden. Bruk av Dopplerografi og ultralyd samtidig, noe som gir de mest nøyaktige forskningsresultatene;
• Farge tripleks skanningsmetode. Brukes til å studere cerebrale kar. Dette er en ultralydundersøkelse, ved hjelp av hvilken et nøyaktig bilde av blodsirkulasjonen til karene, deres integritet og overlapping oppnås;
• Fargemetode tosidig skanning fartøyer. Brukes i forbindelse med Doppler-ultralyd. Hjelper med å undersøke arteriene i lemmene, hjernen, halspulsåren, aorta, arteriene i ryggraden og netthinnen;
• Ekkoencefaloskopi (EchoES) – en metode for å studere intrakranielle patologier, som er basert på ekkolokalisering av hjernestrukturer;
• Røntgen. Brukes til å oppdage aorta aterosklerose og dens komplikasjoner. Røntgenbildet viser mulige fenomener med forkalkning, utvidelse av aortavinduet, bredde og lengde på aortaskyggen;
• MR (magnetisk resonanstomografi) og CT (computertomografi). Gir full informasjon i henhold til tilstanden til kroppen og beskriver i detalj tilstanden til hjernen og ryggmargen.

Hvordan behandle stenose?

Behandlingen foreskrives av den behandlende legen, basert på de utførte studiene og først etter å ha etablert plasseringen av karlesjonen og dens grad. For milde former kan medikamentell behandling brukes.

Den viktigste medikamentelle behandlingen for stenose er antikoagulantia (Heparin, Warfarin, etc.). De hjelper effektivt å tynne blodet og bekjempe blodpropp som kan tette et innsnevret kar.

Bruken av en eller annen type medisin foreskrives av den behandlende legen på individuell basis.

Også mulige foreskrevne legemidler er vist i tabellen nedenfor.

Mest effektiv måte For å motvirke stenose er kirurgiske inngrep. De bidrar til å eliminere selv den mest ekstremt farlige innsnevringen fullstendig.

I de fleste tilfeller utføres følgende kirurgiske inngrep:

• Carotis endarterektomi. Under denne kirurgiske inngrepet åpnes halspulsåren og blodproppen, eller kolesterolavsetningen, fjernes. Hvoretter fartøyet sys og normal blodsirkulasjon gjenopprettes;
• Er hovedtypen Kirurgisk inngrep for å bekjempe stenose. Et kateter med en ballong settes inn i venen, bringes til stedet for innsnevring og blåses opp, og etterlater en stent som hele tiden forblir i karet og opprettholder sin normale bredde.

Forebygging

For å forhindre stenose og opprettholde normale helseindikatorer, bør du følge følgende anbefalinger:

• Normaliser din daglige rutine. Du må dyktig balansere mellom arbeid og riktig hvile og sunn søvn. Kroppen må ha kvalitetshvile;
• Ikke legg for mye fysisk belastning på deg selv;
• Bli kvitt alkohol, sigaretter, narkotika. Giftstoffer som følger med disse skadelige faktorer, har en skadelig effekt på kroppen;
• Riktig næring. Kostholdet bør være balansert og rikt på et bredt utvalg av vitaminer, mineraler og mikronæringsstoffer;
• Ikke overkjøl eller overopphet kroppen;
• Unngå psyko-emosjonelt stress, stressende situasjoner, og sterk nervøs spenning;
• Å leve en aktiv livsstil. Det anbefales å drive med sport, gå og bevege seg mer;
• En gang i året, gjennomgå en full undersøkelse. Dette gjøres for tidlig diagnose av mulige sykdommer.

Å følge disse enkle, men effektive reglene vil beskytte deg mot de fleste sykdommer og forbedre tilstanden din.

Hva er prognosen?

Prognose for innsnevring av et kar er basert på plasseringen, graden av innsnevring og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og risikofaktorer.

Med mindre stenose kan en person ikke engang føle det. Det oppdages vanligvis under rutineundersøkelser. For å korrigere det er det nok å utføre forebyggende handlinger.

På middels grad, symptomer på stenose begynner å vises, som avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet. Behandlingen består av medisiner og overholdelse av forebyggende tiltak.

Alvorlig stenose krever kirurgi for å gjenopprette sirkulasjonen fullstendig. Ikke rettidig levering medisinsk behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner, den verste er døden.

Hvis du merker de minste tegn på uvelhet, kontakt legen din for å få time for undersøkelse.

Ikke selvmedisiner og vær sunn!