Ortopedisk behandling av patologisk tannslitasje. Kliniske tilfeller av bittkorrigering ved bruk av komposittrestaurering

I dag avliver CEREC myten om at å øke høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet, og følgelig er bittet en arbeidskrevende oppgave som kun kan utføres i samarbeid med laboratoriet. Med CEREC utstyr kan total tannrekonstruksjon med økt bitthøyde utføres i ett besøk.

Dette er mulig takket være den nyeste programvaren. Alternativer som smildesign, en virtuell artikulator og muligheten til virtuelt å merke tannkontakter gjør total bitrekonstruksjon til en enkel og morsom oppgave. Den presenterte kliniske casen beskriver en teknikk for å øke høyden på bittet hos en pasient med okklusale slitasjefasetter i ett besøk. Teknikken beskrevet nedenfor, er jeg sikker på, ikke er ny, og selv om den ikke er beskrevet i litteraturen, brukes den av mange klinikker utstyrt med CEREC-teknologi. Spesielt i forfatterens klinikk til Tamara Prilutskaya har denne teknikken blitt brukt med suksess i flere år.

Det skal forstås at tannrekonstruksjon bør utføres i fravær eller innsynkning av kliniske manifestasjoner dysfunksjon av temporomandibulær ledd. Og etter ominstallering underkjeve til det nye riktig posisjon, om nødvendig, i forhold til den første ved hjelp av for eksempel en ortos, senere - ved hjelp av CEREC Omnicam kan et nytt bitt simuleres i ett besøk.

Materialer og metoder

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keramiske blokker, Duo Cement Kit.

Klinisk tilfelle

Smiledesign, en virtuell artikulator og muligheten til å virtuelt markere tannkontakter gjør total bittrekonstruksjon til en spennende oppgave

Pasienten klaget over tannslitasje overkjeve og følgelig en reduksjon i høyden på de øvre fortennene i en slik grad at de ikke lenger er synlige når de smiler. Som et resultat klinisk undersøkelse i maxillofacial-området ble det ikke oppdaget muskel-fascial spenning, bevegelsene i underkjeven var fulle, symmetriske, patologiske endringer fra siden av TMJ-leddet ble ikke oppdaget. Bittet er rett (fig. 1). På fortennene av overkjeven 13-23 bestemmes okklusale slitasjefasetter og kileformede defekter i området 24 og 25 tenner (fig. 1, 2). Høyde nedre tenner det var ikke planlagt å endre, selv om de også hadde okklusale slitasjefasetter, men med et lett tap av vev (fig. 3, 15), derfor økte bittet uten transversale og sagittale bevegelser av underkjeven, nemlig i den vanlige okklusjon kun ved å øke høyden på de øvre tennene.

Behandlingsplan

Totalproteser og økt bitt ved å øke høyden på tennene i overkjeven. Under det første besøket vil produksjon og fiksering av keramiske restaureringer for 9 tenner i overkjeven bli utført. I påfølgende avtaler var det planlagt å fullføre protesene til de gjenværende tennene, og faktisk tok det følgende to besøk: ved det andre besøket - 11 tenner, 3 tenner i overkjeven: 15, 16, 27 - og 7 tenner av underkjeven: 44-31 og 34-36. På det tredje besøket - de resterende to tennene i underkjeven, 32 og 33.

Behandling

Ved det første besøket ble det utført et minimalt invasivt preparat med 9 tenner i overkjeven, som ikke tok mer enn 60 minutter, det vil si ca. 7 minutter per tann, noe som etter vår mening er mye siden preparatet var minimalt invasiv (fig. 4). Bittet festes i vanlig okklusjon med det første laget av silikonavtrykksmateriale. I frontområdet fjernes avtrykksmaterialet før det stivner, noe som tillater visuell kontroll posisjon av underkjeven i forhold til overkjeven og deretter utføre optisk registrering av bittet (fig. 4).

En lysherdende kompositt ble brukt til direkte å gjenopprette det tapte vevet i de to sentrale kjeve-tennene, hvoretter pasienten ble bedt om å lukke munnen. Underkjevens tennene ble satt inn i sporene til avtrykksmaterialet inntil kompositten kom i kontakt med undertennene, og den nye posisjonen til kjevene ble registrert praktisk talt. Dermed forble posisjonen til underkjeven i forhold til den øvre stabil, uten avvik fra den vanlige okklusjonen, og høyden økte med størrelsen på de midlertidige restaureringene (fig. 5).

Virtuell tannmodellering er en enkel prosedyre, siden alt skjer i automatisk modus og bare i noen tilfeller er medisinsk intervensjon nødvendig. I dette tilfellet tok modellering av 9 tenner ikke mer enn en time, fresing av 9 restaureringer tok litt over to timer, glasurbrenning tok to ganger i 15 minutter, fiksering, okklusal korreksjon og polering av okklusaloverflaten tok litt over to timer: Total tid- seks og en halv time, hvis du legger til en time til forberedelse. Men pasientens avtaletid reduseres på grunn av det faktum at alle stadier, bortsett fra forberedelse, ikke skjer sekvensielt, men parallelt; At tannlegen har to godt trente assistenter reduserer avtaletiden ytterligere.

For eksempel er den 26. tannen virtuelt modellert, en keramisk blokk med ønsket størrelse og farge settes inn i fresemaskinen, og freseprosessen begynner. Og på dette tidspunktet modelleres tennene 25 og 24 (fig. 6), etter fresing av den 26. tannen, dens montering utføres, de omtrentlige og distale kontaktene kontrolleres, og restaureringen av den 25. tann freses parallelt.

Når 3-4 restaureringer er klare, med verifiserte tilnærmede kontakter, påføres glasur, og disse restaureringene sendes til glasurbrenning. Samtidig fortsetter stadiene med virtuell modellering, fresing, montering og fiksering av de gjenværende restaureringene (fig. 7).

Etter glasurbrenningen sementeres restaureringene med DUO CEMENT VITA. Etter at alle restaureringer er fikset, slipes tennene i henhold til okklusjon og områdene som skal korrigeres poleres.

I dette kliniske tilfellet var således den totale tiden for den første avtalen 4 timer og 45 minutter (fig. 8). For å kontrollere parallelliteten til okklusjonslinjen - linjen til elevene, ble alternativet "smildesign" brukt (fig. 9, 10).

VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 ble valgt til restaureringen. Disse blokkene består av fire lag som er forskjellige i fargeintensitet. I dette kliniske tilfellet gjorde dette det mulig å lage naturlige fargenyanser, som i strukturen til en naturlig tann, på grunn av en subtil fargeovergang fra emaljen til livmorhalsen med en mer fremhevet farge i nedre del av dentinet og hals (fig. 11, 12).

Ved det andre besøket var det planlagt å fullføre protesen, men da avtaletiden oversteg 5 timer, ble det besluttet å utsette restaureringen av de to gjenværende tennene, 32 og 33, til neste avtale. Preparatet var også minimalt invasivt (fig. 13-15). Ved det tredje besøket ble arbeidet fullført (Fig. 16, 17).

Konklusjon

Rask pasientgjenoppretting er ikke det primære kriteriet for CEREC-teknikken. Presisjonskvaliteten på passformen til restaureringene, minimal invasivitet og informasjonsinnhold er fortsatt i forgrunnen: tannlegen ser hele tiden en virtuell modell av tannen som blir restaurert med høy forstørrelse og kan forhindre sine feil i tide, fordi pasienten sitter i en stol. Tannbehandling i dag er aggressiv, ofte får pasienten tilbud om å fjerne alle tenner eller fullstendig dissekere de resterende. Etter min mening skader tannbehandling oftere enn hjelper, pasienten taper penger, men får ikke helse. CEREC-teknikken endrer det viktigste: pasienten taper fortsatt penger, men får helse i mange år.

Dina

Behandlingen går ut på å heve bittet, problemet er at tennene er utslitte, OG SÅ SPISSER FYLLET, og sår hals dukker opp... Det er bare å heve bittet på tennene til tennene.

Vansker med å tygge mat, mangel på tenner, misnøye med ens utseende, manglende evne til å smile til andre - dette er en ufullstendig liste over klagene som pasienten kom for Tannhelse. Undersøkelsen avdekket at på grunn av frykt for behandling ble et tannlegebesøk utsatt i lang tid, eller rettere sagt, i 31 år...

Undersøkelsen avdekket svært kraftig horisontal slitasje på øvre og nedre tenner, en reduksjon i høyden på bittet og en endring fra normal til revers ( nedre tenner ved lukking var de foran de øverste). Samtidig avslørte et ortopantomografi av kjeveleddet bilateral subluksasjon av underkjeven.

Etter undersøkelse og røntgenundersøkelse tannsystem Følgende behandlingsplan ble foreslått:

• gradvis økning i bitthøyde ved bruk av proteser,
• endodontisk behandling og klargjøring av gjenværende tenner for bruk i proteser,
• produksjon for å lage kronedelen av distansetenner,
• overføre det oppnådde sentrale forholdet til kjevene til sentral okklusjon, dvs. proteser med faste metall-keramiske kroner og delvis avtagbare låseproteser.

Pasienten ble advart om behandlingens varighet - det bør ta minst ett år. Etter å ha beregnet og modellert situasjonen ved hjelp av diagnostiske modeller og innhentet pasientens samtykke, begynte vi å implementere den utarbeidede behandlingsplanen.

Fase 1 av behandlingen

Først to plateproteser med liten økning bite Det var en jevn lukking av de bakre tennene, noe som resulterte i evnen til å tygge mat.

Trinn 2 av behandlingen

Endodontisk forberedelse av tennene ble utført, alt rotkanaler ble behandlet, forseglet og dekket med midlertidige fyllinger.

Trinn 3 av behandlingen

Annenhver måned ble overvåking utført ved hjelp av teleroentgenogram av kjeveleddet. Som et resultat økte høyden på bittet med bruk av plastproteser. I løpet av denne tiden ble de jevnlig omplassert. Skillet mellom øvre og nedre tannsett ble større.

Fase 4 av behandlingen

Etter at ønsket bitthøyde var oppnådd, ble det laget rotinnlegg av plast og montert på fortennene og satt midlertidige kroner på disse.

Fremstillingen av metallinnlegg var fortsatt for tidlig, siden det var mulig å gjøre en feil med størrelsen og helningen i anteroposterior retning. Med ankomsten av midlertidig plast kroner pasienten begynte å smile og var i stand til ikke bare å tygge, men også å bite av maten med fortennene. Siden endringen i bitthøyde skjedde gradvis, ble pasienten raskt og trygt vant til den opprettede stillingen og opplevde ikke noe ubehag.

Trinn 5 av behandlingen

Når ønsket bitthøyde var oppnådd, ble metallrotinnlegg fremstilt. Deretter ble spennproteser laget ved hjelp av spenner ved hjelp av metall-keramiske kroner i form av støttende tenner.

Etter å ha festet metallkeramiske kroner med permanent sement, korrigering og montering av spennproteser, fikk pasienten anbefalinger for stell av proteser og personlig munnhygiene. Behandlingsplanen ble fullført. Anbefalt forebyggende besøk tannlege hver fjerde måned.

Behandlingsresultat

Det gikk mer enn ett år fra behandlingen startet til den var ferdig. Som et resultat fikk pasienten estetiske og svært funksjonelle tenner, og psykologisk ubehag forsvant. Samtidig ble problemet løst malokklusjon, funksjonen til kjeveleddet har blitt gjenopprettet.

Naturligvis i lignende situasjoner Det finnes bedre løsninger lignende problemer(og ikke bare fra et estetisk synspunkt, men også funksjonaliteten til tennene). Spesielt fjerning av syke og skadede tenner og deres umiddelbare erstatning med implantater, med installasjon av proteser innen opptil 3 dager. Disse metodene er alt-på-4, Trefoil, Pro Arch eller basal implantasjon ved bruk av zygomatiske eller basale implantater i lignende komplekse tilfeller, der kjevekirurger, implantologer og ortopeder ved Smile-at-Once-klinikken spesialiserer seg.

Men utvalget optimalt program behandling må utføres under hensyntagen økonomisk mulighet og kundens ønsker. Derfor, i dette tilfellet, til tross for at pasienten kunne løse problemet raskere og mer estetisk, ble valget tatt på klassiske proteser - et mer budsjettvennlig alternativ for å gjenopprette tapte tenner med betaling for hvert enkelt stadium.

Om forfatteren: Vasin Yuri Alexandrovich,
ortopedisk tannlege ved Smile-at-Once-klinikken
med over 27 års erfaring
Spesialist innen avtakbare og faste proteser, estetisk restaurering tenner. Bruker en individuell tilnærming til behandling, velger den mest passende metoden for å gjenopprette tygging og estetisk funksjon skadde tenner, basert på objektive data om tilstanden til pasientens tannsystem. Spesialiserer seg på tannproteser på implantater ved bruk av enkeltkroner, avtagbare og betinget avtakbare strukturer. Gir behandling for sykdommer i kjeveleddet.

Lukking av tenner, diastemer, korrigering av overfylte tenner

Restaurering er en av de skånsommeste korrigeringsmetodene. ulike patologier relatert til bitt. Prosedyren er ikke komplisert og kan gjennomføres på ett besøk.

Det er verdt å huske regelen om den gyldne proporsjonen, som innebærer å opprettholde visse proporsjoner mellom tennene. Hvis vi tar en av tennene som én, vil størrelsen på de tilstøtende tennene være 1,618 og 0,618 av størrelsen på den første tannen. Når du kjenner størrelsen på en tann, kan du finne ut proporsjonale størrelser på alle andre tenner.

Formelen kan med hell brukes til å lukke tenner og diastemas, og forbedre den estetiske oppfatningen av pasientens smil ved å dyktig skape en illusjon av en ideell rad med tenner.

Illustrasjonene viser ulike måter skaper en slik illusjon.

Det er viktig å ta hensyn til egenskapene til lysrefleksjon av tannemaljen.

Kunnskap om slike teknikker lar deg oppnå en klar visuell effekt.

Avstanden mellom tennene endres ikke, men den visuelle effekten endrer radikalt den generelle oppfatningen av smilet. For å gjøre en tann visuelt kortere eller lengre vertikalt, kreves lignende teknikker.

Det er også viktig når du arbeider i horisontalplanet å huske formelen "gyldne forhold".

Forstå og vurdere muligheter denne metoden mulig ved å bruke et komplekst klinisk eksempel.

Pasientens alder er over 40 år, men det var sjanser for å rette opp omsorgssvikten.

Hjalp igjen" gyldne snitt"og konseptet med å flytte toppen av kronene.
Ved å flytte senit (den maksimale høyden på tannhalsen), beveger legen også tannaksen. Deretter kan du endre det visuelle arrangementet av tennene betydelig ved å påføre kompositten på forskjellige deler av tannen.

Metoden beviser også sin effektivitet når det gjelder å eliminere mellomrom.

Men det er verdt å vurdere at når du bruker en kompositt, vil bredden på tannen bli mye mer høyde. For å visuelt justere størrelsen på tannen, kan du utføre en gingivotomi (kutte tannkjøttet) ved å bruke metallborer uten diamantbelegg (for eksempel fra merket IQDent). Lengden blir akseptabel for å skape ønsket effekt.
Det er to typer gingivotomi:

1. uten osteotomi (kirurgiskog bitthåndtering-bedre Kirurgisk inngrep ), hvis høyden på tannkjøttet lar deg trimme tannkjøttet og øke tannområdet;

2. med under skarp th - avta bein med 1-2 mm for å danne en ny posisjon av tannkjøttet.

For å tydelig demonstrere for kunden det forventede resultatet, er det praktisk å bruke datamodellering.
Et annet klinisk eksempel viser funksjonene ved å eliminere tenner.


Voksmodellering er passende her, slik at du kan evaluere graden av forberedelse og den endelige versjonen. I tillegg gir det materiale for restaurering av tenner og tannkjøtt.

Foto av pasienten før og etter behandling.

Rettingssakindre skråning -deformasjon tannsett til den ytre - fjern (fra prognathia til orthognathia) ved hjelp av en sammensatt restaurering.

Først ble det utført en gingivotomi for å visuelt heve tannsettet. Tennene måtte slipes ned før komposittmaterialet ble påført på palatale og bukkale overflater.
Etter restaurering anbefales det å bruke spesielle terapeutiske og profylaktiske midler.


Et annet tilfelle hvor operasjon ble unngått på grunn av bruk av restaurering.

Først var de nedre tennene arkivert - slipt for justering.

Snuing - dybden på tannforberedelsen er mye mindre enn for finér og andre produkter.
Selvklebende strukturer

Pasienten var fornøyd med resultatet.
Et eksempel på å korrigere overfylte tenner.


Det unike med eksemplet er i merkbar fjerning av hoggtenner fra den indre posisjonen til den normale -
utvendig. Alt arbeidet ble gjort på en dag.


Komposittmaterialer lar deg komme ut med ære selv fra svært vanskelige situasjoner.




Stubbinnlegget ble slipt og dekket med kompositt, og gjenopprettet det "levende" utseendet.

Protetikk for patologisk tannslitasje forfølger både terapeutisk og forebyggende formål. Den første betyr å forbedre tyggefunksjonen og utseendet til pasienten, den andre betyr å forhindre ytterligere slitasje av hardt tannvev og forhindre sykdommer i kjeveleddet. Hvilke spesifikke problemer som løses ved bruk av proteser for en bestemt pasient avhenger av egenskapene til det kliniske bildet.

Ved lokaliserte og diffuse former for slitasje uten reduksjon i høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet, er proteser av forebyggende karakter, og forhindrer ytterligere slitasje av tennene.

Preisswerk ble brukt til disse formålene tilbake i 1904 metallfliker til antagoniserende tenner plassert på tre punkter: i fortennene og i sidetennene til venstre og høyre side. Du kan også bruke motkroner laget av rustfritt stål. Gullkroner er ikke egnet for dette på grunn av deres mykhet.

Med patologisk slitasje, ledsaget av en reduksjon i høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet, er oppgavene til proteser kompliserte. Her er det nødvendig ikke bare å forbedre tyggefunksjonen og forhindre ytterligere tannslitasje. Samtidig er det nødvendig å øke høyden på bittet. Dette vil tillate deg å endre utseende tålmodig og normalisere situasjonen leddhode i leddhulen.

Økning av bittets høyde oppnås ved å gjenopprette formen og høyden på utslitte kroner av naturlige tenner, for hvilke de er dekket med porselen, plast, metall eller kombinerte kroner. Når du velger et materiale for kroner, bør du ta hensyn til både den estetiske siden av problemet og muligheten for slitasje av materialet til den kunstige kronen. Helmetallkroner er ikke estetisk praktiske. Plast er de mest lønnsomme, men de slites også raskt. Preferanse bør gis til porselen eller kombinerte kroner, hvis tyggeflate er støpt.

Protetikk utføres i følgende rekkefølge. For det første forberedes naturlige tenner under hensyntagen til typen fremtidige kunstige kroner (porselen, plast eller metall). Etter dette bestemmes høyden på bittet, for hvilken høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet i resten av underkjeven først måles. Deretter legges en rull med voks eller annen termoplastisk masse mellom tennene og ønsket bitthøyde fikses. Okklusalhøyden på den nedre tredjedelen av ansiktet skal være mindre enn hvilehøyden, men ikke mer enn 2-3 mm. Riktigheten av å bestemme høyden på bittet kan kontrolleres ved radiografi av det temporomandibulære leddet. Med riktig bestemt bitthøyde felles plass viser seg å ha samme bredde i både fremre og bakre seksjon. Hvis disse forholdene brytes, bør bitthøyden endres ved å redusere eller øke bittryggen.

Deretter tas avtrykk av tannsettet og modeller støpes ut fra dem. Ved hjelp av en biterulle plasseres modellene sentral okklusjon, gips dem inn i artikulatoren og begynn å modellere kronene.

På stor forskjell i høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet når tennene er lukket og i hvilestilling (6-8 mm), kan øke høyden på bittet gjøres i to trinn. Først heves bittet med en midlertidig avtagbar aligner til normal høyde. Hvis det i dette tilfellet ikke oppstår forstyrrelser i aktiviteten til det temporomandibulære leddet, utføres den endelige protesen etter 2-3 uker på den måten som er beskrevet ovenfor. Hvis leddsmerter vises, bør bittet senkes, og etter en stund heves igjen, og bringe det til ønsket verdi.

Ved påføring av ferdig hul metall kroner Følgende bør huskes. Siden kunstige kroner lengre enn en tann, når de påføres, er det lett å dytte dem dypere inn i tannkjøttlommen enn nødvendig, og dermed skade slimhinnen i tannkjøttlommen. Høyden på bittet vil reduseres. Hule kroner er også upraktiske fordi når de gnis, kommer spytt inn i hullene som dannes. Det løser opp sementen, og hulrommet i kronen er fylt med matrester, som deretter brytes ned.

For å forhindre disse komplikasjonene, bør kroner påføres i to trinn. Først festes kronene, for eksempel til høyre, og for ikke å skyve kanten dypt under tannkjøttet, bør en stens biterulle plasseres på venstre side, ved hjelp av hvilken ønsket bitthøyde ble fikset . Etter å ha styrket kronene til høyre, gjør det samme på venstre side. Bare i dette tilfellet spilles rollen som begrenser av kronene på høyre side.

En mer praktisk metode for proteser er metall kombinert kroner. I dette tilfellet lages det først kun hetter for tennene. De festes til tennene med kunstig dentin og høyden på bittet bestemmes. Avtrykk tas, modeller støpes, de er komponert i sentral okklusjonsposisjon og gipset i en okklusjon. Den manglende delen av kronen (tyggeflate, skjærekant) er modellert på vokshetter. Voksen erstattes deretter med metall på vanlig måte og deler av kronene er loddet til hettene. Kroner med avstøpning tyggeflaten mer fordelaktig enn stemplede helkroner, siden de kan brukes til å forhindre en reduksjon i høyden på bittet når de påføres; I tillegg blir de mindre slitt når de tygges.

Du kan gjenopprette formen på utslitte kroner og øke høyden på bittet ved å bruke avtakbare plastoppretter. For å gjøre dette tas avtrykk fra begge kjever og kombinerte modeller støpes: tennene er laget av lavtsmeltende metall, og resten er laget av gips. Bestem høyden på bittet før du tar et avtrykk. Modellene er gipset i posisjon med sentral okklusjon i okkludereren. Etter dette er munnbeskyttelsen modellert av voks og sistnevnte erstattes med plast. Den ferdige munnbeskyttelsen plasseres i munnhulen. Eventuelle unøyaktigheter i tilpasningen til tennene elimineres med hurtigherdende plast.

Avtakbare plastmunnbeskyttere, som er svært estetisk fordelaktige, har en stor ulempe. Under dem, til tross for forsiktig hygiene omsorg, utvikler systemisk emaljenekrose. For å unngå dette bør slitte tenner først dekkes med metallhetter, og deretter erstattes med en avtagbar munnbeskyttelse. I dette tilfellet er det mulig å oppnå en tilfredsstillende estetisk effekt, lette montering og innsetting av munnbeskyttelsen, og også forhindre dårlig innflytelse det på tannvev.

Delvis tanntap kan oppstå på bakgrunn av allerede utviklet patologisk slitasje av tenner. På den annen side kan tap av for eksempel molarer føre til patologisk slitasje på fortennene fra blandet funksjon deres. Det kliniske bildet er svært komplekst, siden den patologiske slitasjen er lagdelt med symptomene på delvis tanntap. I denne forbindelse utvides oppgavene til proteser. Oppgavene som utføres under proteser for patologisk slitasje inkluderer erstatning av defekter dannet som følge av tanntap.

Protesedesign brukt når det er løst siste oppgave, bestemmes av spesifikke klinisk bilde. Dersom defekter er inkludert uten å redusere bitthøyden i nedre tredjedel av ansiktet, kan faste proteser benyttes. Når høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet avtar, gir proteser, i tillegg til å erstatte defekter, og øke høyden på bittet.

For endefeil (ensidig eller tosidig) er bruk av ulike design indikert avtagbare proteser(bue og plate). Økning av høyden på bittet utføres på faste proteser eller på avtakbare buer, utstyrt med spesielle metalloverlegg for utslitte tenner.