Komplikasjoner av trepanering av mastoidprosessen. Operasjoner på hodeområdet

Mastoidregionen ligger bak aurikkel og dekket av det.

Grenser samsvarer med konturene av mastoidprosessen, som lett kan palperes. Ovenfra er grensen dannet av en linje som er en bakre fortsettelse av den zygomatiske prosessen til tinningbenet. For å projisere de intraosseøse formasjonene av prosessen, er dens ytre overflate delt inn i to linjer 4 kvadranter : vertikal linje utføres langs høyden av prosessen fra toppen til midten av basen; en horisontal linje deler denne vertikalen i to. Hulen, antrum mastoideum, projiseres på anterosuperior kvadrant, benkanalen til ansiktsnerven, canalis facialis, på anterior-inferior, bakre kraniale fossa projiseres på posterosuperior kvadrant, og sigmoid venøs sinus projiseres på posteroinferior kvadrant.

I subkutant vev ofte er det bunter av den bakre øremuskelen, den bakre ørearterie og vene, en. et v. auriculares posteriores, bakre gren av den store ørenerven, n. Auricularis magnus (sensitiv gren fra plexus cervical), bakre øregren av ansiktsnerven, r. auricularis posterior n. ansiktsbehandling. Under aponeurosen dannet av senen til sternocleidomastoidmuskelen, nodi lymphatici mastoideae, som samler lymfe fra parieto-occipital regionen, med bakoverflate aurikkel, fra den ytre hørselskanalen og trommehinnen. Den occipitale arterien, en. occipitalis. Periosteum er fast smeltet sammen med den ytre overflaten av mastoidprosessen, trepanation triangle (Shipo), hvor periosteum lett flasses av.

Grensene til Shipo-trekanten - foran er den bakre kanten av den ytre hørselskanalen og spina suprameatica, bak - crista mastoidea, og over - en horisontal linje trukket bakover fra den zygomatiske prosessen i tinningbeinet. Innenfor trekanten til Shipo er det et resonanshulrom - mastoidhulen, som kommuniserer gjennom aditus ad antrum med trommehulen.

Trepanering av mastoidprosessen , mastoidotomia, antrotomia

Indikasjoner: purulent betennelse mellomøret, komplisert av purulent betennelse i mastoidcellene. Hensikten med operasjonen er å fjerne purulent ekssudat, granulasjoner fra luftcellene i mastoidprosessen, for å åpne og drenere mastoidhulen, antrum mastoideum.

Anestesi - anestesi eller lokal infiltrasjonsanestesi 0,5 % novokainløsning. Plasser pasienten på ryggen; hodet er vendt til den sunne siden; aurikkelen trekkes forover. hud med subkutant vev dissekere parallelt med vedlegget av auricleen, gå tilbake fra den med 1 cm. Projeksjonen av Shipos trepanasjonstrekant er foreløpig bestemt. Projeksjonen av trekanten skal være i midten operativ tilgang. Ved å strekke kantene av hudsnittet med en retraktor, avsløres en trepanasjonstrekant på den fremre overflaten av den øvre indre kvadranten av mastoidprosessen. Trepanering av mastoidprosessen i denne trekanten begynner med separasjon av periosteum med en raspatory. Tilstrekkelig åpning av hulen kontrolleres med en knappesonde, som brukes til å undersøke hulens vegger, og de kommer forsiktig ut av den gjennom aditus ad antrum inn i trommehulen. Puss og granuleringer i hulen og andre celler i mastoidprosessen fjernes med en skarp skje. Såret sys over og under den graduerte som er igjen i hulen (en stripe hanskegummi).

Indikasjoner: purulent betennelse i mellomøret, med spredning av purulent betennelse fra hulrommet i mellomøret til cellene i brystvortene. Prosess og videre inn i midtre og bakre hulrom. Svartgroper og tverr sinus

Komplikasjoner: fare for skade på sinus sigmoid, ansiktsnerven, halvsirkelformede kanaler og øvre vegg av trommehulen. For å unngå komplikasjoner utføres trepanering innenfor grensene til Spipo-trekanten og strengt parallelt med den bakre veggen av anus. Det er umulig å åpne mastoidprosessen over den horisontale linjen trukket gjennom den øvre kanten av den eksterne hørselskanalen, siden det er mulig å komme inn i den midtre kraniale fossa og infisere den fra siden av mastoidprosessen. anterior til masten.fissuren er også farlig - den kan skade den vertikale delen av ansiktsnerven. Trepaner mastoidprosessen bakover fra banen. kantene av mastoid tuberosity anbefales heller ikke - åpne den S-formede sinus.

Teknikk: Bløtvevet med periosteum dissekeres ved hjelp av et bueformet snitt, som beveger seg 1 cm bakover fra festelinjen til aurikkelen. Periosteum skrelles av til sidene og den ytre overflaten av mastoidprosessen er eksponert. Innenfor trekant Shipo bruker biter Og hammer fjern det kortikale beinet. Gradhullet utvides gradvis og går dypere. Det er nødvendig å åpne hovedcellen til mastprosessen (mast. hule) og alle tilstøtende deler. det er celler til det, bruspus. Etter å ha åpnet den sosiale hulen Volkmann skje Granulasjonene skrapes ut av hulrommet, bensåret tamponert, og hudsåret er ikke suturert. I tilfeller av spredning av myggen prosessen fra cellene i brystvortene. prosess til mellomøret gjennom inngangen til mastoidhulen, i tillegg til trefinering av mastoidprosessen, legges det til en åpning av hulrommet i mellomøret, hovedsakelig dens øvre del - den supratympaniske fordypningen og inngangen til hulen. 2-3 suturer legges på huden, og drenering settes inn i nedre hjørne av såret.

Grenser for Shipo-trekanten: foran: bakkant av ytre øreåpning, bak: mast. kamskjell, over: horisontal linje, yavl. fortsettelse av zygomatisk bue

63. Topografisk anatomi av den temporale regionen: grenser, lag, kar og nerver, cellulære rom, teknikk for å åpne phlegmons i den temporale regionen.

Tempelområde { regio temporalis) begrenset supra) og bakover av den temporale linjen { linea temporalis) . under - zygomatisk bue { arcus zygomaticus), foran - zygomatisk prosess av frontalbenet { prosess zygomaticusossisfrontalis).

Siste topogr.

1. Skinn { cutis) i nedadgående retning mister den bindevevssepta, over zygomatisk bue blir den tynnere og skilles lett fra fettavleiringer.

2. Fettavleiringer(panniculus adiposus) svakt uttrykt. Dette laget inneholder overfladiske kar og nerver (a) Overfladisk temporal arterie (en. temporalis superificialis) - en av siste grener ekstern halspulsåre (en. carotis com munis), går inn i det temporale området foran tragus av auricle og deler seg i frontale og parietale grener (rr. frontalis et parietalis). Den overfladiske temporale venen (v. temporalis superificialis), samt den auriculotemporale nerven (S.auriculotemporalis) - sensorisk gren av underkjevenerven (S.mandibularis). B) Zygomaticotemporal nerve (S.zygomaticotemporalis) - gren av den zygomatiske nerven (S.zygomaticus), går ut gjennom zygomaticotemporal foramen (foramen zygomaticotemporale), grener i huden fremre seksjon temporal region c) Lymfekar, på vei nedover, går inn i preauricular Lymfeknutene (nodi lymfatiske preauriculares).

3. Overfladisk fascia(fascia superificialis) - fortsettelse av senehjelmen (galea aponeuroiica

4. Temporal fascia(fascia temporalis) representert av to tette plater - overfladisk og dyp (lamina superificialis et lamina profunda). Den overfladiske platen er festet til ytterkanten, og den dype platen er festet til den indre kanten av zygomatisk bue. Mellom disse platene er det temporale interaponeurotiske rommet. (spati- deninteraponeuroticum), som inneholder fettvev Den midtre temporale arterien passerer i den horisontalt over den zygomatiske prosessen (en. temporalis media).

5. Temporalis muskel(T.temporalis) fyller den temporale fossa i sin tykkelse a) Dype tinningsarterier (ah.Temporales profundae) - grener av maksillærarterien (en. maxillaris).b) Dype temporale nerver (s.temporales dyptgående) gå bort fra mandibular nerve (S.mandibularer) V) Lymfekar

Periosteum(perikranium) av skallen i tinningregionen er tynn og godt festet til beinet.

FOREDRAG N 6.

TEMA: OPERASJONER PÅ HODEOMRÅDET (forts.). TREpanering av mastoidprosessen. PRIMÆR KIRURGISK BEHANDLING AV MAXILLOFACIALSÅR. TYPISKE SNITT PÅ ANSIKTET FOR OVERFLATE OG DYP FLEGMON.

Trepanering av maksillære og frontale bihuler.

Trepanering av mastoidprosessen (antrotomia) - Schwarzes operasjon, radikal trepanering av mastoidprosessen (mastoidotomia) - Stankes operasjon.

Trefinering av mastoidprosessen ble først utført av Petit (1750) og senere av den prøyssiske militærlegen Yasser (1776). Denne operasjonen var imidlertid ikke utbredt, siden teknikken deres ikke var tilstrekkelig gjennomtenkt.

I 1873 utviklet Schwarze først spesifikke indikasjoner for å åpne en a n t r u m m a s t o i d e u m for purulent betennelse i mellomøret.

Kirurgisk inngrep på mastoidprosessen og trommehulen er helt relatert til området med otitis media. Disse inkluderer tiltak for spredning av purulent betennelse fra hulrommet i mellomøret til cellene i mastoidprosessen, og videre - inn i hulrommet til midtre og bakre kraniale fossae og s i n u s t r a n s v e r s u s. Følgelig foretas følgende: a) åpning av cellene i mastoidprosessen ved bruk av Schwartz-Stanke-operasjonen (trepanatio processus mastoidei); b) åpning av cellene i mastoidprosessen og mellomørets hulrom (antrectomia et atticotomia); c) åpning av sinus transversus langs hele lengden opp til bulbi v.jugularis inklusive.

Drift i dette lille området krever presis orientering topografiske trekk sin - dette gjelder hovedsakelig plasseringen av s i n u s s i g m o i d e a, retningen til n.f a c i a l i s-kanalen og graden av fordeling av mastoidcellene. Under omstendighetene som er spesifisert for teknikken, er operasjonene orientert mot trekanten Ш og по. Grenser: foran - den bakre kanten av den ytre hørselsåpningen med ryggraden plassert på den, plassert over hørselsåpningen (spina suprameatum H e n l e), i ryggen - mastoidkammen (cri s t a mastoidea) , fra toppen - en horisontal linje, som er en bakre fortsettelse av zygomatisk bue.

Den praktiske betydningen av skipstriangelet ligger også i det faktum at et borehull er plassert innenfor dets grenser: den bakre veggen tilsvarer posisjonen til sinus sigmoidea, den øvre veggen tilsvarer hjernens tinninglapp, den fremre dn i - kanal n.facialis. Indikasjoner for trepanering av mastoidprosessen er: akutt purulent betennelse i cellene i mastoidprosessen (purulent mastoiditt), kronisk betennelse mellomøret.

Hensikten med operasjonen er å evakuere purulent ekssudat, fjerne granulasjoner fra lufthulene i mastoidprosessen under inflammatoriske prosesser i den, og drenering av det resulterende hulrommet. Teknikk: kuttet med et bueformet snitt myke stoffer med periosteum, 1 cm posteriort til auricleens festelinje. Periosteum skrelles til sidene og den ytre overflaten av mastoidprosessen er eksponert. Innenfor Shipo-trekanten fjernes det kortikale laget ved hjelp av en meisel og hammer. Gradhullet utvides gradvis og går dypere. Hvis det er mulig, er det nødvendig å åpne hovedcellen i mastoidprosessen (antrum mastoideum) og alle tilstøtende celler som inneholder puss.

Etter åpningen skrapes granulene ut av hulrommet med en skarp Volkman-skje, og beinsåret tamponeres hudsåret er ikke suturert.

I tilfeller av spredning av en purulent prosess fra cellene i mastoidprosessen til mellomøret gjennom (aditus ad antrum), er trepanering av mastoidprosessen også ledsaget av en åpning av hulrommet i mellomøret, hovedsakelig dens øvre del - recessus epitympanici. Som et resultat får vi en felles hulrom fra r e c e s s u s, a d i t u s og a n t r u m. 2-3 silkesuturer påføres, og drenering settes inn i nedre hjørne av såret. Primær kirurgisk behandling av maxillofacial sår. N.I. Pirogov trakk oppmerksomheten til særegenhetene ved maxillofacial-operasjoner.

Sår i ansiktet og kjevene blir utsatt for kirurgisk behandling forskjellige vilkår etter skade, med unntak av mindre skader på bløtvevet i ansiktet og "hull"-brudd overkjeve.

Tatt i betraktning kosmetiske hensyn, under primær kirurgisk behandling av maxillofacial sår er det nødvendig å:

Økonomisk utskjæring av kantene, fjerner bare ikke-levedyktige vevsområder;

Unngå skader på nerver, kar og parotis spyttkjertel. Deretter begynner de å behandle benvevet i kjevene.

Trepanering av mastoidprosessen (antrotomia) - Schwarze operasjon, radikal trepanering av mastoidprosessen (mastoidotomia) - tankoperasjon.

Trepanering av mastoidprosessen ble først utført av Petit 1750) og senere av den prøyssiske militærlegen Yasser 1776). Denne operasjonen var imidlertid ikke utbredt, siden teknikken deres ikke var tilstrekkelig gjennomtenkt.

I 1873 utviklet Schwarze først spesifikke indikasjoner for å åpne antrumm astoideum for purulent betennelse i mellomøret.

Kirurgisk inngrep på mastoidprosessen og trommehulen relaterer seg helt til feltet t i a t r i i. Disse inkluderer tiltak for spredning av purulent betennelse fra hulrommet i mellomøret til cellene i mastoidprosessen, og videre inn i hulrommet i midtre og bakre kraniale fossae og sinus transversus.

Følgende gjøres derfor:

a) åpning av cellene i mastoidprosessen - Schwarze-Stanke operasjon (trepanatio processus mastoidei);

b) åpning av cellene i mastoidprosessen og mellomørets hulrom (antrectomia et atticotomia);

c) åpning av sinus transversus langs hele lengden opp til bulbi v.jugularis inklusive.

Operasjon i dette lille området krever presis orientering i sine topografiske trekk - dette gjelder hovedsakelig plasseringen av sinus sigmoidea, retningen til n.facialis-kanalen og graden av distribusjon av mastoidcellene.

Under omstendighetene som er spesifisert for teknikken, styres operasjonen av Shipo-trekanten.

foran - den bakre kanten av den ytre auditive åpningen med ryggraden plassert på den, plassert over den auditive åpningen (spina suprameatum Henle), på baksiden - mastoidryggen (crista mastoidea, på toppen - en horisontal linje, som er en posterior fortsettelse av zygomatisk bue.

Den praktiske betydningen av Shipo-trekanten ligger også i det faktum at et borehull er plassert innenfor dets grenser: den bakre veggen tilsvarer posisjonen til sinus sigmoidea, den øvre veggen tilsvarer tinninglappen i hjernen og den fremre veggen. tilsvarer n.facialis-kanalen.

Indikasjoner for trepanering av mastoidprosessen er: akutt purulent betennelse i cellene i mastoidprosessen (purulent mastoiditt), kronisk betennelse i mellomøret.

Hensikten med operasjonen er å evakuere purulent ekssudat, fjerne granulasjoner fra lufthulene i mastoidprosessen under inflammatoriske prosesser den inneholder også drenering av det resulterende hulrommet.

Teknikk: bløtvev med periosteum dissekeres med et bueformet snitt, 1 cm posteriort til festelinjen til auricleen. Periosteum skrelles til sidene og den ytre overflaten av mastoidprosessen er eksponert. Innenfor Shipo-trekanten fjernes det kortikale laget ved hjelp av en meisel og hammer. Gradhullet utvides gradvis og går dypere. Hvis det er mulig, er det nødvendig å åpne hovedcellen i mastoidprosessen (antrum mastoideum) og alle tilstøtende celler som inneholder puss.

Etter åpning av antrum mastoideum skrapes granulasjoner ut fra hulrommet med en skarp Volkmann-skje, og bensåret tettes hudsåret er ikke suturert.

I tilfeller av spredning av en purulent prosess fra cellene i mastoidprosessen til mellomøret gjennom (aditus ad antrum), er trepanering av mastoidprosessen også ledsaget av en åpning av hulrommet i mellomøret, hovedsakelig dens øvre del - recessus epitympanici. Som et resultat oppnås ett felles hulrom fra recessus, aditus og antrum. 2-3 silkesuturer påføres, og drenering settes inn i nedre hjørne av såret.

Primær kirurgisk behandling av maxillofacial sår.

N.I. Pirogov trakk oppmerksomheten til særegenhetene ved maxillofacial-operasjoner.

Sår i ansiktet og kjevene blir utsatt for kirurgisk behandling på forskjellige tidspunkter etter skaden, med unntak av mindre sår i ansiktets bløtvev og "perforerte" brudd i overkjeven.

Gitt kosmetiske hensyn, under primær kirurgisk behandling maxillofacial sår er det nødvendig:

Økonomisk utskjæring av kantene, fjerner bare ikke-levedyktige vevsområder;

Unngå skade på nervene, blodårene og kanalen i spyttkjertelen.

Så begynner de å behandle beinvev kjever.

Samtidig fjernes bevegelige frie beinfragmenter, blottet for periosteum, utslåtte tenner og andre formasjoner som forstyrrer installasjonen av kjevefragmenter i riktig posisjon. Benfragmenter, spesielt store assosiert med omkringliggende vev, blir bevart, installert i den mest korrekte posisjonen og sikret ved hjelp av ulike metoder.

Hvis det er et sår store størrelser penetrering inn i munnhulen, og umuligheten av å samle og sy alle vevslag, må man først strebe etter å lukke det fra slimhinnen, og hudsåret bringes sammen med sjeldne suturer.

Hvis det er en stor bløtvevsdefekt og konvergensen av sårkantene kan føre til betydelig begrensning av mobilitet underkjeve eller innsnevring av munnåpningen, er det mer tilrådelig å sy munnslimhinnen med huden langs kantene av såret. Den resulterende defekten med glatte, glatte arrkanter vil skape gunstige forhold for den påfølgende plastlukkingen.

Hvis spyttkanalen er skadet, må man prøve å gjenopprette dens åpenhet ved å suturere endene. Ved svikt skal hudsåret sys tett, og såret i slimhinnen skal stå åpent for å sikre utstrømning inn i munnhulens vestibyle.

Ved skader på hovedstammen til ansiktsnerven, er det nødvendig å finne endene og bringe dem sammen med epineurale suturer.

Hvis integriteten til huden er kompromittert, noe som ikke kan kompenseres ved ganske enkelt å bringe sårkantene nærmere hverandre, er bruk av hudtransplantasjon (plastikk med motklaffer, pedikelklaff, hudtransplantasjon i full tykkelse) indisert.

Påføring av en blind primær sutur for ansiktssår er indisert innen 36-48 timer etter skade.

Når du behandler et sår etter 48 timer, bør du minimalt kutte ut kantene og passe på å suturere såret. Bruk av antibiotika gjør at såret kan sys tett etter behandling, selv 72 timer etter skaden.

Ved vevsdefekter brukes guide- eller situasjonssuturer for å holde sårklaffene på plass. riktig posisjon uten å bringe sårkantene helt sammen.

Indikert 8-12 dager etter skade sekundær søm, når såret er renset og allerede granulert.

Typiske snitt i ansiktet for overfladisk og dyp flegmon.

For å behandle abscesser og phlegmons, er det nødvendig å skape forhold for utstrømning av pus, som sikres ved å åpne det purulente fokuset og deretter drenere det. Når du gjør snitt i ansiktet, er det nødvendig å følge anatomiske landemerker strengt for å unngå mulig skade på grenene til ansiktsnerven, noe som resulterer i funksjonelle lidelser og ansiktsdeformasjon.

Som kjent går ansiktsnerven, når den forlater foramen stylomastoideum, inn i sengen av spyttkjertelen i ørespyttkjertelen og er delt inn i grener: rr.temporalis, som går oppover foran aurikkelen: rr.zygomatici - løper skrått oppover og anteriort gjennom midten av den zygomatiske buen og når de ytre øyehulene i hjørnet; rr.buccalis - passerer mot munnviken og rr.marginales mandibuli, passerer ned og fremover langs kanten av underkjeven. Noen av grenene strekker seg inn i nakkeområdet.

Ansiktsnerven leder motoriske impulser til alle ansiktsmuskler, så skade på den under operasjoner fører til alvorlig ansiktsvansiring.

Derfor, når du åpner overfladiske sår, lages et snitt gjennom huddekke basert på den topografisk-anatomiske fordelingen av hovedgrenene til ansiktsnerven, og velger de mest "nøytrale mellomrommene mellom dem." Dette kravet oppfylles av radielle snitt som går fra den ytre hørselskanalen på en vifteformet måte fra ørets tragus til ytre hjørne av palpebral fissur, til nesetippen og til munnviken, også som parallelt med underkjevekanten 1-1,5 cm under den.

For å åpne dype sår i ansiktsområdet, anbefales det å nærme seg det purulente fokuset rett ut, siden vevsdisseksjon kan kompliseres av skade på vaskulære og nervelinjer.

For flegmon i den infraorbitale regionen blir det laget et snitt langs overgangsfolden til slimhinnen i øvre fornix i vestibulen i munnhulen, og ved å skyve vevet fra hverandre, trenger de inn til bunnen av hjørnetanns fossa. Hvis puss ikke vises, åpnes abscessen gjennom hudsnitt på stedet for størst opphopning av puss.

Flegmoner i den zygomatiske regionen åpnes gjennom et hudsnitt ved den nedre kanten av det zygomatiske beinet parallelt med den zygomatiske buen.

Ved flegmon i bukkalregionen styres de av topografien til hovedgrenene til ansiktsnerven, Stenons kanal, ifølge hvilken snittene har en radiell retning fra ørets tragus til det ytre hjørnet av palpebralfissuren , til nesevingen og munnviken.

Innsnitt fra vestibylen av munnen er tilrådelig i tilfeller hvor pus er plassert mellom slimhinnen og bukkalmuskelen.

For flegmon i kinnene i området til tygget, som oftest er spredning av kusma, åpnes sistnevnte med et tverrsnitt som går fra den nedre kanten av øreflippen (2 cm foran) mot munnviken . Snittet går mellom grenene til n.facialis; de blir skadet under slike snitt bare i sjeldne tilfeller.

For å åpne phlegmons i det retromandibulære området (kusma, parafaryngeale phlegmons), anbefaler Voino-Yasenetsky å gjøre et snitt i huden og fascien nær vinkelen på underkjeven, og penetrere dypere med en stump rute (helst med en finger). Med dette snittet skjæres r.coli, noe som ikke forårsaker betydelige lidelser: noen ganger kan r.marginalis mandibulae, som innerverer musklene i haken, bli skadet.

Infeksjon fra beholderen parotid-kjertel kan dreneres gjennom snittet foreslått av Blair. Den begynner i nivå med den nedre kanten av zygomatisk bue i en avstand på 2 cm foran ørets tragus, og er rettet nedover, bak og i vinkelen på underkjeven. Snittet trenger inn til kjertelens kapsel.

Det anbefales å åpne perimaxillære flegmoner som involverer den bukkale fettputen med et snitt som starter 2-3 cm utover fra nesevingen og fortsetter mot øreflippen i 4-5 cm. Snittet skal ikke gjøres dypt, siden v .facialis og ductus Stenoni kan bli skadet. Grenene til ansiktsnerven blir sjelden skadet med dette snittet. Oftest, med perimaxillær phlegmon, er det bedre å lage et snitt gjennom slimhinnen i munnens vestibyle på den bukkal-maksillære folden.

I den temporale regionen er det: overfladisk flegmon, plassert mellom huden og den temporale aponeurose; median - mellom aponeurosen og den temporale muskelen; dyp - under den temporale muskelen og diffus, sprer seg til alle de nevnte lagene.

Hovedsnittet ved åpning av overfladiske flegmoner i tinningregionen er et snitt som er laget bak frontalprosessen av det zygomatiske beinet mellom de vifteformede divergerende temporale grenene til ansiktsnerven.

For dype abscesser i tinningregionen gjøres snitt radialt langs muskelfibre og store hovedveier.

Ved diffus flegmon er det mer tilrådelig å lage et snitt langs grensen av festet til den temporale muskelen og dens aponeurose, i form av en halvsirkel.

Hva gjenstår å gjøre hvis grenen av ansiktsnerven er skadet i området av parotidkjertelen eller til og med i kanalen til pyramiden til tinningbenet under operasjoner i mellomøret?

I slike tilfeller bør de eksisterende anatomiske reservene undersøkes og rekonstruktiv kirurgiå eliminere lammelser av ansiktsmuskler.

I utgangspunktet kan kampen mot lammelse av ansiktsnerven løses på to måter: ved å feste segmenter av motoriske nerver som ligger i nærheten av ansiktsnerven, eller ved å mobilisere ikke-lammede muskler.

Ballens og Kerte foreslo på begynnelsen av det tjuende århundre å bruke n.accessorius og n.hypoglossus som donornerver.

For dette formål ble n.accessorius krysset ved utgangen fra under sternocleidomastoidmuskelen og dens sentrale segment ble suturert til ansiktsnerven som lå til periferien av skadestedet. n.hypoglossus sutureres til ansiktsnerven på samme måte. Men å krysse n.hypoglossus kan føre til en lidelse motorisk funksjon muskler i nakke og tunge. F.M. Khitrov foreslo i 1949 en n.phrenicus-transplantasjon for den plastiske ansiktsnerven.

Trepanasjon av sinus maxillaris (sinus maxillaris Highmori).

Nesehulen har bihuler, som kommuniserer med ulike nesepassasjer.

Over den øvre turbinatet åpner sinus av sphenoidbenet (sinus sphenoidalis) seg inn i nesehulen.

De bakre cellene i den etmoide benlabyrinten åpner seg i øvre nesepassasje, åpningene i frontale og maksillære bihuler, de fremre og midtre cellene i den etmoide beinlabyrinten åpner seg inn i den midtre nesegangen. Den nasolacrimale kanalen munner ut i den nedre nesegangen.

Den fremre veggen av maksillærhulen er representert av en tynn plate som tilsvarer fossa canina. n.infraorbitalis er plassert på denne veggen.

Den øvre veggen av sinus er også den nedre veggen av banen. I tykkelsen av veggen er det en canalis infraorbitalis med en nevrovaskulær bunt som passerer gjennom den.

Den nedre veggen av sinus er representert alveolær prosess kjeve, som tilsvarer røttene til 2. lille og fremre store molar.

Den indre veggen av sinus er ved siden av de midtre og nedre nesegangene. Veggen til den nedre nesegangen er solid, men tynn. Her er det relativt enkelt å punktere sinus maxillaris.

Den bakre veggen av sinus er representert av den maxillære tuberkelen i kontakt med pterygopalatine fossa, hvor n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris med sine grener er lokalisert. Gjennom denne veggen kan du nærme deg pterygopalatine fossa.

Når det er en forsinkelse i utslippet av slimhinnen i maksillærhulen på grunn av blokkering av åpningen (åpning inn i den midtre nesegangen) eller på grunn av ulike patologiske prosesser(cyster, neoplasmer, etc.) er det nødvendig å skape gunstige forhold for utstrømning i det første tilfellet, og åpne sinus så bredt at neoplasmen kan fjernes - i det andre tilfellet.

For å skape en utstrømning fra maksillærhulen, kan du ty til følgende metoder:

1. En stor jeksel eller en annen liten tann trekkes ut og en trokar settes inn gjennom dens sokkel, faktisk gjennom den bukkale rotkanalen, og borer den i retning oppover, midtre og bakre.

Hulrommet vaskes gjennom trokaren innført på denne måten, og hullet i hullet lukkes med pinner.

2. En buet trokar brukes til å stikke hull på sideveggen av sinus innenfor den nedre nasal meatus (Wagner, Mikulicz, Lichtwitz-metoden).

I 1869 åpnet Wagner for første gang, på en veldig enkel måte, kjevehulen med lillefingeren, og presset gjennom den tynne, laterale neseveggen fra siden av midtre nesegang.

Schaeffer var den første som åpnet maksillærhulen fra siden av den nedre nesegangen.

3. Maksillær sinus Den kan også åpnes gjennom den fremre veggen av sinus i området ved fossa caninae (Dezo - Küster - Lyukka-metoden).

Denne operasjonen lar deg visuelt inspisere sinus og, om nødvendig, skrape ut slimhinnen, fjerne en svulst, etc. For å gjøre dette, trekk oppover overleppe, langs overgangsfolden til slimhinnen, langs lengden mellom den andre molaren og fortennen, blir det gjort et snitt i beinet. Ved hjelp av en raspatorisk skrelles periosteum oppover, og eksponerer det dypere området av fossa caninae, men innenfor slike grenser for ikke å skade n.infraorbitalis, som strekker seg 1-2 mm under den nedre orbitalmarginen gjennom foramen infraorbitalis. Frontveggen på bihulen rives med en meisel eller fres til ønsket størrelse. For at utstrømningen ikke skal skje inn i hulrommet i munnhulen, men inn i nedre nesepassasje, bites den fremre veggen av med Luer-tang til kanten av aperture piriformis. Suturer på såret og pakking av maksillærhulen er ikke nødvendig.

Trepanasjon frontale bihuler og (sinus frontalis) ifølge Killian Killian).

Den frontale bihulen ligger i tykkelsen av frontalbenet, tilsvarende de superciliære buene.

Den fremre veggen av sinus er representert av den superciliære tuberkelen, den bakre veggen er relativt tynn og skiller sinus fra den fremre kraniale fossa, den nedre veggen utgjør en del toppveggøyehulene og ved midtlinjen av kroppen - en del av nesehulen, innervegg er en partisjon som skiller høyre og venstre sinus. Topp- og yttervegger mangler.

Indikasjoner for åpning av frontal sinus utføres på grunn av akkumulering av puss, neoplasmer i den, cyster, Fremmedlegemer etc.

Teknikk radikal kirurgi ifølge Killian består det av å fjerne den fremre og nedre veggen av sinus; om nødvendig tilsettes reseksjon av neseprosessen i overkjeven, noe som åpner tilgang til cellene i ethmoidbenet.

Ferdigpakket nesehulen(bakre tamponade). Et snitt langs øyenbrynets lengde, deretter ned på neseprosessen til den nedre enden av nesebenet, trenger inn til periosteum (sparer på n. og a. supraorbitalis).

Etter å ha strukket kantene på såret, snitt inn periosteum parallelt øverste kantøyehuler og over det med 5-7 mm; det andre snittet av periosteum gjøres langs kanten av banen. Den fremre veggen av bihulen rives med en meisel eller fres. Alle skillevegger i hulrommet fjernes, sistnevnte skrapes ut med en skarp skje. Et dren føres inn i sinus frontal, hvis ende føres ut i neseåpningen. Såret er pakket. Søm på huden.

Teknikk: Bløtvevet med periosteum dissekeres ved hjelp av et bueformet snitt, som beveger seg 1 cm bakover fra festelinjen til aurikkelen. Periosteum skrelles av til sidene og den ytre overflaten av mastoidprosessen er eksponert. Innenfor trekant Shipo bruker biter Og hammer fjern det kortikale beinet. Gradhullet utvides gradvis, og går dypere. Det er nødvendig å åpne hovedcellen til mastprosessen (mast. hule) og alle tilstøtende deler. det er celler til det, bruspus. Etter å ha åpnet den sosiale hulen Volkmann skje Granuleringene skrapes ut av hulrommet, bensåret tamponert, og hudsåret er ikke suturert. I tilfeller av spredning av myggen prosessen fra cellene i brystvortene. prosess til mellomøret gjennom inngangen til mastoidhulen, i tillegg til trefinering av mastoidprosessen, legges det til en åpning av hulrommet i mellomøret, hovedsakelig dens øvre del - den supratympaniske fordypningen og inngangen til hulen. 2-3 suturer legges på huden, og drenering settes inn i nedre hjørne av såret.

Albueregion og albueledd

Albue ledd utdannet tre bein - humerus, radius og ulna slik at radius og ulna artikulerer med hverandre og med humerus.

På humerus tilgjengelig:

på den mediale siden er det en blokk, som tilsvarer det halvmåne hakket på ulna;
på sidesiden - hodet, som tilsvarer en fossa på hodet radius.

På ulna er det incisura radialis, artikulerende med den laterale overflaten av hodet til radius.

Dermed er albueleddet representert av tre ledd med ett hulrom og vanlig kapsel:

humeroulnar ( articulatio humeroulnaris),
brachioradial ( articulatio humeroradialis),
radioulnarproksimal ( articulatio radioulnaris proximalis).

Begge epikondylene i humerus forblir utenfor leddhulen.

Albueleddslinje går over til tverrfingeren under albuefolden. Epicondylus lateralis ligger på 1 cm, og epicondylus medialis 2 cm over leddlinjen.

Albueleddskapsel dekker fronten - m. brachialis,

bak – sene m. triceps Og m. anconeus.

Front på nivå med hodet på humerus til kapselen i albueleddet grenser til dyp gren av nerven radial, A bak mellom olecranon Og epicondylus medialis humeri – ulnar nerve.

Kapsel leddet bak er mindre sterkt enn foran. Den synoviale membranen i leddet når ikke festelinjen til den fibrøse delen av kapselen og pakker seg inn, passerer inn i beinet. Rommet mellom synovialmembranen og den fibrøse delen av kapselen er fylt med løst fettvev.

I området til det radioulnare leddet er det flere " svake punkter»: først– nedadrettet sackulær fremspring av kapselen ( recessus sacciformis), dannet på grunn av utilstrekkelig ekspresjon av det fibrøse laget av kapselen. Sekund– representerer den bakre øvre delen av kapselen.

Leddkapselen styrkes av leddbånd:

lig. anulare radier– ringformet leddbånd som dekker hodet og halsen i radiusen;
lig. collaterale ulnare- et leddbånd som kommer fra indre epikondyl til ulna;
lig. sikkerhet radial- et leddbånd som går fra den laterale epikondylen til ulna.

Egenskaper til albueleddet:

kompleks konfigurasjon leddflater bein og den nære forbindelsen til kapselen med proksimale deler bein i underarmen fører til det faktum at kommunikasjonen mellom de fremre og bakre delene av leddhulen utføres gjennom smale spalter i dens laterale seksjoner. Som et resultat, under suppurative prosesser i leddet, skiller den hovne synovialmembranen den fremre delen av leddhulen fra den bakre, så åpning av leddet for drenering må gjøres både foran og bak.
postero-superior del av kapselen, fra sidene olecranon og senen til triceps-muskelen, noen steder er den bare beskyttet av integumentet til ulnarregionen, som et resultat av at det med purulente ansamlinger i leddet dannes fremspring på sidene av olecranon.

Blodforsyning: rete articulare cubiti, dannet av grener en. brachialis, en. radialis Og en. ulnaris.

Det ulnarartikulære nettverket består av 4 anastomoser:

superior ulnar collateral arterie med den bakre grenen av ulnar residivarterie;
inferior ulnar collateral arterie med den fremre grenen av ulnar residivarterien;
radial kollateral arterie med radial tilbakevendende arterie;
midtre kollateral arterie med tilbakevendende interosseous arterie.

Venøs drenering- langs årer med samme navn.

Lymfedrenasje: til albuen og aksillære lymfeknuter.

Innervasjon: grener nn. radialis, medianus og ulnaris.

Vrangbord. Lag

Kanter:Øvre - langs halshalsen, langs øvre kant av klaviklene, clavicular-akromiale ledd og langs betingede linjer trukket fra dette leddet til spinøs prosess VII nakkevirvel. Nedre - fra bunnen av xiphoid-prosessen, langs kantene av kystbuene til X-ribbene, hvorfra langs betingede linjer gjennom de frie endene av XI- og XII-ribbene til spinous-prosessen til XII thorax vertebra. Brystområdet er atskilt fra de øvre lemmer på venstre og høyre side av en linje som går anteriort langs deltoid-pectoral groove, og bakover langs medial kant av deltamuskelen.