VSD (ventrikkelseptumdefekt) - hva det er, symptomer og behandling hos voksne og barn. En nyfødt har en muskulær ventrikkelseptumdefekt i hjertet: hva er konsekvensene og behandlingen av VSD

Defekt interventrikulær septum hos nyfødte Ventrikkelseptumdefekt (VSD)– en hjertefeil der det dannes hull i skilleveggen mellom høyre og venstre ventrikkel.

Blant medfødte defekter er dette den vanligste, andelen er 20-30%. Det er like vanlig hos jenter og gutter.

Funksjoner av blodsirkulasjonen i tilfeller av ventrikkelseptumdefekt hos nyfødte

Så kommer det et øyeblikk da blodårene i lungene trekker seg sammen. De blir sklerotiske og lumen i dem smalner av. Trykket i karene og i høyre ventrikkel øker flere ganger og blir høyere enn i venstre. Nå begynner blodet å strømme fra høyre halvdel hjerter til venstre. I denne fasen av sykdommen kan bare en hjerte- og lungetransplantasjon hjelpe en person.

Fører til

Følgende årsaker bidrar til utseendet:

1. Smittsomme sykdommer hos moren i de første tre månedene av svangerskapet: meslinger, røde hunder, vannkopper.
2. Bruk av alkohol og narkotika.
3. Noen medisiner: warfarin, legemidler som inneholder litium.
4. Arvelig disposisjon: hjertesykdom er arvelig i 3-5 % av tilfellene.

1. Flere små hull - de fleste lett form, som har liten effekt på helsen.
2. Flere store hull. Septumet ligner sveitsisk ost - den mest alvorlige formen.
3. Hull i nedre del av skilleveggen, bestående av muskler. De er mer sannsynlig enn andre til å helbrede seg selv i løpet av det første året av et barns liv. Dette forenkles av utviklingen av hjertets muskelvegg.
4. Åpninger plassert under aorta.
5. Defekter i den midtre delen av skilleveggen.

Symptomer og ytre tegn

Størrelsen på defekten sammenlignes med lumen i aorta.

1. Små defekter - mindre enn 1/4 av aortas diameter eller mindre enn 1 cm Symptomer kan vises ved 6 måneder og i voksen alder.
2. Middels defekter er mindre enn 1/2 av diameteren til aorta. Sykdommen manifesterer seg ved 1-3 måneder av livet.
3. Store defekter – diameter lik diameteren på aorta. Sykdommen manifesterer seg fra de første dagene.

1. Den første fasen er stagnasjon av blod i karene. Opphopning av væske i lungevevet, hyppig bronkitt og lungebetennelse.
2. Den andre fasen er vasospasme. Fasen med midlertidig forbedring, karene smalner, men trykket i dem øker fra 30 til 70 mm Hg. Kunst. Teller beste perioden for operasjon.
3. Den tredje fasen er sklerose av blodårer. Det utvikler seg hvis operasjonen ikke ble utført i tide. Trykket i høyre ventrikkel og lungekar er fra 70 til 120 mm Hg. Kunst.

Med en stor ventrikkelseptumdefekt hos nyfødte forverres helsen deres fra de første dagene.

• blåaktig hudtone ved fødselen;
• babyen blir raskt sliten og kan ikke amme normalt;
• rastløshet og tårefullhet på grunn av sult;
• søvnforstyrrelser;
• dårlig vektøkning;
• tidlig lungebetennelse som er vanskelig å behandle.

• heving av brystet i hjertets område - hjertepukkel;
• under sammentrekning av ventriklene (systole), kjennes en skjelving, som skaper en strøm av blod som passerer gjennom hullet i den interventrikulære septum;
• Når du lytter med et stetoskop, høres en støy som er forårsaket av ventilsvikt lungearterien;
• hvesing og hvesing høres i lungene hard pust assosiert med frigjøring av væske fra karene inn i lungevevet;
• tapping avslører en økning i hjertestørrelse;
• utvidelse av leveren og milten er assosiert med stagnasjon av blod i disse organene;
• i den tredje fasen er utseendet til en blåaktig fargetone av huden (cyanose) karakteristisk. Først på fingrene og rundt munnen, og deretter i hele kroppen. Dette symptomet vises på grunn av det faktum at blodet ikke er tilstrekkelig beriket med oksygen i lungene og kroppscellene opplever oksygen sult;
• på det tredje stadiet er brystet hovent og ser ut som en tønne.

Diagnostikk

Radiografi

Smertefri og informativ undersøkelse av brystet vha røntgenstråling. Strålestrømmen passerer gjennom menneskekroppen og danner et bilde på en spesiell følsom film. Bildet lar deg vurdere tilstanden til hjertet, blodårene og lungene.

Med VSD hos nyfødte oppdages følgende:

• utvidelse av hjertets grenser, spesielt høyre side;
• utvidelse av lungearterien, som fører blod fra hjertet til lungene;
• overbelastning og spasmer i lungekar;
• væske i lungene eller lungeødem, manifestert ved mørkere på bildet.

Denne studien er basert på registrering av elektriske potensialer som oppstår under hjertefunksjon. De er tatt opp i form av en buet linje på papirbånd. Legen vurderer hjertets tilstand ut fra høyden og formen på tennene. Kardiogrammet kan være normalt, men oftere er det overbelastning av høyre ventrikkel.

Hjerte Doppler ultralyd

Undersøkelse av hjertet ved hjelp av ultralyd. Basert på den reflekterte ultralydbølgen lages et sanntidsbilde av hjertet. Denne typen ultralyd lar deg identifisere egenskapene til blodbevegelse gjennom defekten.

Med VSD er følgende synlige:

• et hull i skilleveggen mellom ventriklene;
• dens størrelse og plassering;
• Rød farge reflekterer blodstrømmen som beveger seg mot sensoren, og blå farge reflekterer blod som strømmer i motsatt retning. Jo lysere nyansen er, desto høyere hastighet på blodbevegelsen og trykket i ventriklene.

Data fra instrumentell undersøkelse hos nyfødte

1. I den første fasen:
   • økt størrelse på hjertet, det er rundt, uten innsnevring i midten;
   • blodårene i lungene ser uklare og uklare ut;
   • Tegn på lungeødem kan vises - mørkere over hele overflaten.
2. I overgangsfase:
   • hjertet har normale størrelser;
   • karene ser normale ut.
3. Det tredje stadiet er sklerotisk:
   • hjertet er forstørret, spesielt med høyre side;
   • lungearterien er forstørret;
   • bare store kar i lungene er synlige, og små er usynlige på grunn av spasme;
   • ribbene er plassert horisontalt;
   • diafragmaen er nede.

1. Det første stadiet kan ikke manifestere seg med noen endringer, eller det kan vises:
   • høyre ventrikkel overbelastning;
   • utvidelse av høyre ventrikkel.
2. Andre og tredje trinn:
   • overbelastning og utvidelse av venstre atrium og ventrikkel.
   • forstyrrelser i passasjen av biostrømmer gjennom hjertevevet.

• identifiserer plasseringen av defekten i septumet;
• defekt størrelse;
• retning av blodstrøm fra en ventrikkel til en annen;
• trykket i ventriklene i det første trinnet er ikke mer enn 30 mm Hg. Art., i andre trinn - fra 30 til 70 mm Hg. Art., og i den tredje – mer enn 70 mm Hg. Kunst.

Behandling

Diuretika: Furosemid (Lasix)

De bidrar til å redusere volumet av blod i karene og kvitte seg med lungeødem. Legemidlet er foreskrevet til barn med en hastighet på 2–5 mg/kg. Du må ta det en gang om dagen, helst før lunsj.

Kardiometabolske midler: Fosfaden, Kokarboksylase, Kardonat

De forbedrer ernæringen av hjertemuskelen, bekjemper oksygenmangel av celler og forbedrer stoffskiftet i kroppen. Hvis en lege har foreskrevet Cardonate til et barn, må kapselen åpnes og innholdet løses opp i søtet vann (50-100 ml). Ta 1 gang om dagen etter måltider. Kurs fra 3 uker til 3 måneder.

Hjerteglykosider: Strophanthin, Digoxin

De hjelper hjertet til å trekke seg mer sammen og pumpe blod mer effektivt gjennom karene. En 0,05% løsning av strophanthin er foreskrevet med en hastighet på 0,01 mg/kg kroppsvekt eller digoksin 0,03 mg/kg. Legemidlet administreres i denne dosen de første 3 dagene. Deretter reduseres mengden med 4-5 ganger - en vedlikeholdsdose.

For å lindre bronkospasme: Eufillin

Foreskrevet for lungeødem og bronkospasme, når barnet har pustevansker. Eufillin-løsning 2% administreres intravenøst ​​eller i form av mikroklyster, 1 ml per leveår.

Å ta medisiner vil bidra til å redusere symptomene på sykdommen og kjøpe tid for å gi defekten en sjanse til å lukke seg av seg selv.

Typer operasjoner for ventrikkelseptumdefekt

Hvis barnets tilstand tillater det, er det tilrådelig å utføre operasjonen mellom 1 og 2,5 år. I løpet av denne perioden er babyen allerede sterk nok og vil best tolerere et slikt inngrep. I tillegg vil han snart glemme behandlingsperioden, og barnet vil ikke ha psykiske traumer.

Hva er indikasjonene for operasjon?

1. Tilstedeværelsen av et hull i interventrikulær septum.
2. Forstørrelse av høyre side av hjertet.

1. Den tredje graden av utvikling av sykdommen, uopprettelige endringer i blodårene i lungene.
2. Blodforgiftning - sepsis.

Kirurgi for å innsnevre lungearterien for VSD

Kirurgen bruker en spesiell flette eller tykk silketråd for å binde av arterien som fører blod fra hjertet til lungene slik at mindre blod kommer inn i dem. Denne operasjonen er forberedende stadium før fullstendig lukking av defekten.

Indikasjoner for operasjon

1. Økt trykk i blodårene i lungene.
2. Tilbakeføring av blod fra venstre ventrikkel til høyre.
3. Barnet er for svakt til å gjennomgå kirurgi for å korrigere defekten i interventrikulær septum.

Fordeler med operasjonen

1. Reduserer blodstrømmen inn i lungene og reduserer trykket i dem.
2. Det blir lettere for barnet å puste.
3. Det gjør det mulig å utsette operasjon for å rette feilen i 6 måneder og la barnet bli sterkere.

1. Barnet og foreldrene må gjennom 2 operasjoner.
2. Belastningen på høyre ventrikkel øker, som et resultat av at den strekker seg og forstørres.

Denne typen behandling krever åpning av brystet. Et snitt gjøres langs brystbenet, hjertet kobles fra karene. For en stund er det erstattet av et kunstig sirkulasjonssystem. Kirurgen gjør et snitt i høyre ventrikkel eller atrium. Avhengig av størrelsen på defekten velger legen ett av behandlingsalternativene.

1. Suturering av defekten. Hvis størrelsen ikke overstiger 1 cm og den er plassert vekk fra viktige fartøyer.
2. Legen legger et forseglet plaster på skilleveggen. Det kuttes til størrelsen på hullet og steriliseres. Det finnes to typer patcher:
   • fra et stykke av den ytre slimhinnen i hjertet (perikardium);
   • fra kunstig materiale.

Indikasjoner for åpen kirurgi

1. Det er umulig å forbedre et barns tilstand med medisiner.
2. Endringer i blodårene i lungene.
3. Høyre ventrikkel overbelastning.

1. Lar deg samtidig fjerne blodpropp som kan ha dannet seg i hjertet.
2. Lar deg eliminere andre patologier i hjertet og dets ventiler.
3. Gjør det mulig å rette opp feil hvor som helst.
4. Passer for barn i alle aldre.
5. Lar deg bli kvitt hjerteproblemer en gang for alle.

1. Det er ganske traumatisk for et barn og varer i opptil 6 timer.
2. Krever lang periode gjenoppretting.

Essensen av operasjonen er at defekten i interventrikulær septum lukkes ved hjelp av en spesiell enhet som settes inn i hjertet gjennom store kar. Enheten ligner sammenkoblede knapper. Den er installert i hullet og blokkerer blodstrømmen gjennom det. Prosedyren utføres under røntgenkontroll.

Indikasjoner for å lukke en defekt med en okkluderer

1. Defekten er lokalisert minst 3 mm fra kanten av interventrikkelskilleveggen.
2. Tegn på blodstagnasjon i karene i lungene.
3. Tilbakeføring av blod fra venstre ventrikkel til høyre.
4. Alder over 1 år og vekt over 10 kg.

1. Mindre traumatisk for barnet - ingen grunn til å kutte bryst.
2. Gjenoppretting tar 3-5 dager.
3. Umiddelbart etter operasjonen kommer bedring og blodsirkulasjonen i lungene normaliseres.

Ulemper ved operasjonen

1. Brukes kun for å dekke defekter ikke stor størrelse, som er plassert i den sentrale delen av skilleveggen.
2. Lukking kan ikke utføres hvis karene er trange, det er blodpropp i hjertet, klaffeproblemer eller vedvarende lidelser puls.
3. Det er ingen måte å rette opp andre hjerteproblemer på.

Den eneste effektiv metode Behandlingen for mellomstore og store ventrikkelseptumdefekter er åpen hjertekirurgi. Kirurger ved store kardiologiske sentre utfører denne operasjonen ganske ofte og har lang erfaring i denne saken. Derfor kan du være trygg på et vellykket resultat.

Indikasjoner for operasjon

• defekt i interventrikulær septum;
• refluks av blod fra venstre ventrikkel til høyre;
• tegn på utvidelse av høyre ventrikkel;
• hjertesvikt - hjertet kan ikke takle pumpens funksjon og tilfører dårlig blod til organene;
• tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i lungene: kortpustethet, fuktige raser, lungeødem;
• ineffektivitet av medikamentell behandling.

• refluks av blod fra høyre ventrikkel til venstre;
• en økning i trykket i lungekarene med 4 ganger og sklerose i små arterier;
• alvorlig utmattelse av barnet;
• alvorlige samtidige sykdommer i lever og nyrer.

Hvor haster operasjonen er, avhenger av størrelsen på defekten.

1. Små defekter, mindre enn 1 cm - operasjonen kan utsettes inntil 1 år, og hvis det ikke er sirkulasjonsproblemer, så opptil 5 år.
2. Middels defekter, mindre enn 1/2 diameter av aorta. Barnet må opereres de første 6 levemånedene.
3. Store defekter, diameter lik diameteren på aorta. Obligatorisk akutt kirurgi, har ennå ikke utviklet seg irreversible endringer i lungene og hjertet.

1. Forberedelse til operasjon. På den fastsatte dagen kommer du og barnet ditt til sykehuset, hvor dere må oppholde dere i flere dager før operasjonen. Leger vil gjøre de nødvendige testene:
   • blodtype og Rh-faktor;
   • blodpropp test;
   • generell analyse blod;
   • Analyse av urin;
   • avføringsanalyse for ormegg.
   En ultralyd av hjertet og et kardiogram vil også bli utført på nytt.
   
2. Før operasjonen vil det være en samtale med kirurg og anestesilege. De vil undersøke barnet ditt og svare på alle spørsmålene dine.
3. Generell anestesi. Barnet vil få smertestillende intravenøst ​​og vil ikke føle smerte under operasjonen. Legen doserer stoffet nøyaktig, du kan være sikker på at bedøvelsen ikke vil skade babyen.
4. Legen vil gjøre et snitt langs brystbeinet for å få tilgang til hjertet og koble barnet til en hjerte-lungemaskin.
5. Hypotermi er en reduksjon i kroppstemperatur. Ved hjelp av spesialutstyr reduseres barnets blodtemperatur til 15°C. Under slike forhold kan hjernen lettere tolerere oksygenmangel som kan oppstå under operasjonen.
6. Hjertet, koblet fra karene, trekker seg midlertidig ikke sammen. Koronarpumpen vil rense hjertet for blod for å gjøre det mer praktisk for kirurgen å jobbe.
7. Legen vil gjøre et snitt i høyre ventrikkel og reparere defekten. Han vil legge et sting over det for å stramme kantene. Hvis hullet er stort, bruker kirurgen et spesielt forberedt plaster fra yttersiden bindevev hjerte eller syntetisk materiale.
8. Etter dette kontrolleres tettheten til interventrikkelskilleveggen, hullet i ventrikkelen sys og hjertet kobles til sirkulasjonssystemet. Deretter varmes blodet gradvis opp til normal temperatur ved hjelp av en varmeveksler, og hjertet begynner å trekke seg sammen av seg selv.
9. Legen syr opp et sår på brystet. Han etterlater en drenering i sømmen - et tynt gummirør for å drenere væske fra såret.
10. En bandasje påføres babyens bryst og barnet transporteres til intensivavdelingen, hvor det må tilbringe en dag under tilsyn medisinsk personell. Kanskje du får lov til å besøke ham. Men på noen sykehus er dette forbudt for å beskytte babyen mot infeksjoner.
11. Deretter vil barnet bli overført til avdelingen intensiven, hvor du kan være nær ham, berolige og støtte ham. En økning i temperaturen til 40°C er en hyppig forekomst - ikke få panikk. Det er verre når barnet ved denne temperaturen blir blekt og pulsen blir svak og langsom. Da må du snarest informere legen din.

Omsorg for et barn etter hjerteoperasjon

På dette tidspunktet er det tilrådelig å bære barnet mer i armene - dette kalles posisjonsmassasje. Det utvikler, beroliger og forbedrer blodsirkulasjonen. Ikke vær redd for å lære barnet ditt å holde hender - helse er viktigere enn pedagogiske prinsipper.

Beskytt barnet ditt mot infeksjoner: Unngå å være på overfylte steder. Ikke nøl med å ta ham bort hvis en person med tegn på sykdom dukker opp i nærheten, beskytt babyen din mot hypotermi. Hvis det er behov for å besøke klinikken, smør deretter barnets nese Oksolinisk salve eller bruk forebyggende spray Euphorbium Compositum, Nazaval.

Arrpleie. Såret vil ta ca. 4 uker å gro. På dette tidspunktet, smør sømmen med calendula tinktur og beskytte mot solstråler. For å unngå arrdannelse finnes det spesielle kremer– Contractubex, Solaris. Spør legen din hvilken som er riktig for barnet ditt.

Etter at stingene har grodd helt, kan du bade barnet ditt i badekaret. Det er bedre hvis vannet kokes med tilsetning av kaliumpermanganat første gang. Vanntemperaturen er 37°C, og reduserer badetiden til et minimum. For et større barn ideelt alternativ det blir en dusj.

Brystbein– dette er et bein, det vil gro i ca. 2 måneder. I denne perioden bør du ikke trekke barnet i armene, løfte armhulene, legge det på magen, gi ham en massasje, og generelt bør du unngå fysisk aktivitet for å forhindre deformasjon av brystet.

Etter sammensmelting av brystbenet er det ingen spesiell grunn til å begrense barnets fysiske utvikling. Men prøv likevel å unngå de første seks månedene alvorlige skader, så ikke la barnet ditt kjøre scooter, sykkel eller rulleskøyter.
Tar medisiner foreskrevet av legen: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. De vil bidra til å unngå væskeansamling i lungene, forbedre hjertefunksjonen og forhindre blodpropp. I fremtiden vil de bli kansellert, og babyen din vil leve som et vanlig barn.

De første seks månedene trenger du ta temperaturen morgen og kveld og noter resultatene i en spesiell dagbok.

Fortell legen din om disse symptomene:

• temperaturstigning over 38°C;
• sømmen er hoven og væske vil begynne å strømme ut av den;
• brystsmerter;
• blek eller blåaktig hudtone;
• hevelse i ansiktet, rundt øynene eller annen hevelse;
• kortpustethet, tretthet, nektet å spille;
• svimmelhet, tap av bevissthet.

1. Du må ta en urinprøve hver tiende dag den første måneden. Og de neste seks månedene, 2 ganger i måneden.
2. Et elektrokardiogram, fonoradiogram og ekkokardiografi må gjøres en gang hver tredje måned de første seks månedene. Deretter to ganger i året.
3. Etter en tid er det tilrådelig å gå med barnet til et spesielt sanatorium i 1-3 måneder.
4. Vaksinasjoner må utsettes i seks måneder.
5. Totalt vil barnet forbli registrert hos kardiologer i 5 år.

Ernæring

Eldre barn spiser etter alder. Menyen bør inneholde:

1. Frisk frukt og juice.
2. Ferske og kokte grønnsaker.
3. Retter laget av kjøtt, kokt, bakt eller stuet.
4. Meieriprodukter: melk, cottage cheese, yoghurt, rømme. Det vil være spesielt nyttig cottage cheese gryte med tørket frukt.
5. Kokte egg eller som omelett.
6. Ulike supper og frokostblandinger.

• margarin;
• fett svinekjøtt;
• ande- og gåskjøtt;
• sjokolade, sterk te.

En av de vanlige medfødte hjertefeilene som diagnostiseres hos barn under tre år er en ventrikkelseptumdefekt. Denne sykdommen er den nest vanligste sykdommen blant hjertemuskeldefekter. Det er et hull i veggen mellom venstre og høyre ventrikkel. På grunn av dette kommer blod fra venstre halvdel av hjertet inn i høyre og flyter over lungesirkulasjonen. Det oppstår både som en selvstendig defekt og i kombinasjon med andre defekter.

Funksjoner av sykdommen

Med en ventrikkelseptumdefekt (VSD) kan tilstanden til pasienter variere sterkt - dette avhenger direkte av patologiens størrelse. Det kommer til det punktet at pasienter med en hullstørrelse på to til fem millimeter ikke føler defekten i det hele tatt, og sykdommen fortsetter uten synlige tegn. Hvis diameteren på defekten er stor (ti til femten millimeter), er akutt kirurgisk inngrep nødvendig. Det er tilfeller når skilleveggen er helt fraværende, men lignende patologi fører til døden og kan ikke opereres.

Med en ventrikkelseptumdefekt, i løpet av muskelsammentrekningsperioden, er trykket i høyre side av hjertet mye lavere enn i venstre. Blanding av blod oppstår og belastningen på lungenes kar øker. Lungesirkulasjonen mottar et overskudd av oksygenanriket blod, mens den store sirkulasjonen får mindre av det. Dette kan føre til sklerotiske forandringer i lungekarene, høyre ventrikkelsvikt og pulmonal hypertensjon.

VSD dannes i fosteret under intrauterin utvikling. I sjeldne tilfeller utvikler en slik defekt allerede i løpet av livet. På liten størrelse Defekten kan bare oppdages tilfeldig hos barn, basert på resultatene av ekkokardiografi. Den lukker seg vanligvis av seg selv ved ett års alder, og noen ganger litt senere. Men i dette tilfellet må barnet konstant overvåkes av en barnelege for å forhindre utviklingen av sykdommen og dens overgang til den aktive fasen. Hvis barnets defekt ikke har forsvunnet ved tre års alder, er behandling kun mulig gjennom kirurgi.

Skjemaer og typer

Kardiologer skiller flere former for ventrikkelseptumdefekt avhengig av plasseringen:

• nedre del av septum - trabekulære patologier (suprakrestal);
• midtre del - muskeldefekter i interventrikulær septum (Tolochinov-Roget sykdom);
• øvre del, de vanligste defektene er pyremembranøse patologier.

I den første formen av defekten er uavhengig lukking umulig. Ved patologi i midtre del av hjertemuskelen lukker defekten seg selv med en liten hulldiameter. pyremembranøs patologi helbreder nesten alltid av seg selv.

Forskjellene i VSD-størrelse er klassifisert som følger:

• liten. Nesten usynlig, asymptomatisk;
• gjennomsnitt. Symptomer på sykdommen begynner å vises i de første månedene av et barns liv;
• stor. De er ekstremt alvorlige og fører ofte til døden.

Årsaker til utseende

Ventrikulære septumdefekter oppstår under påvirkning av to faktorer:

• genetisk. I store mengder tilfeller av VSD er arvet fra foreldre til barn. Hvis en lignende patologi ble observert i en familie blant nære slektninger, er det mulig at den vil vises i etterkommere. Dette skjer på grunn av endringer i kromosomer eller gener. Hjertefeil er i hovedsak forårsaket av genmutasjoner;
• Miljø. Når fosteret, som er i livmoren, blir utsatt for uheldige faktorer miljø mulig utvikling genmutasjoner. Når en vordende mor bruker potente stoffer, alkohol, tobakk og narkotika, samt lider av alvorlige virusinfeksjoner, øker risikoen for patologi betydelig.

Diagram av en ventrikkelseptumdefekt

Symptomer på ventrikkelseptumdefekt

• Ved små ventrikkelseptumdefekter vises ikke symptomer.
• Ved moderat VSD kan symptomer som er ukarakteristiske for hjertefeil oppstå. Svakhet, økt tretthet, nedsatt fysisk utvikling, mottakelighet for lungebetennelse og lungeinfeksjoner.
• Store defekter vises som bleke hud hevelse i bena, brystsmerter, alvorlig kortpustethet under fysisk aktivitet. Slike symptomer er mer typiske for hjertefeil.

Den mest nøyaktige diagnosen VSD tillater ultralyd(ekkokardiografi) av hjertemuskelen.

Diagnostikk

Leger kan bestemme en ventrikkelseptumdefekt basert på denne typen diagnose:

• grundig analyse av klager fra pasienten eller hans foreldre (tretthet under fysisk aktivitet, blek hud, smertefulle opplevelser i hjerteområdet, kortpustethet, svakhet);
• en detaljert undersøkelse av livshistorien og arvelighet (tilstand ved fødsel, tidligere operasjoner og sykdommer, tilstedeværelsen av hjertemuskeldefekter hos slektninger);
• undersøkelse av lege, perkusjon og undersøkelse av bilyd;
• studie av blod- og urinprøvedata;
• analyse av elektrokardiogram og ekkokardiografidata;
• se resultatene av radiografisk undersøkelse;
• hjerteundersøkelser ved bruk av kateterisering, ventrikulografi og angiografi. Spesielle prosedyrer som et kateter eller kontrastmidler blir introdusert i kroppen, tillater ulike metoder se patologi;
• analyse av magnetisk resonansterapidata.

Behandling

Terapeutiske og medisinske metoder

Konservativ behandling for ventrikkelseptumdefekt brukes hovedsakelig som forberedelse til operasjon eller hvis hullet har liten diameter og det er håp om at det vil lukke seg av seg selv. Pasienten er foreskrevet diuretika, kardiotrofiske og inotropiske støttemedisiner. Men ikke-kirurgisk behandling forhindrer som regel bare komplikasjoner i å utvikle seg og eliminerer ikke selve defekten.

Husk å unngå anstrengende trening hos barnet ditt. Prøv å få ham til å gråte og anstrenge seg mindre. Tross alt er slike handlinger også en type stress i kroppen. Pass på at babyen din ikke løfter tunge gjenstander.

Operasjon

Hovedbehandlingen for VSD er kirurgi. Operasjoner kan være nødstilfelle eller planlagte. I nødsituasjon kirurgisk inngrep i pasientens kropp utføres for å forebygge dødelig utfall uten forutgående forberedelse.

I tilfelle når det er oppnevnt elektiv kirurgi(som regel utføres det i barndommen), er pasienten først forberedt på det. Kardiologer overvåker tilstanden hans og gjennomfører et kurs konservativ behandling. Kirurgi for å lukke en ventrikkelseptumdefekt utføres på to forskjellige måter:

• radikal. En metode der et plaster laget av slimhinnen i hjertet eller et kunstig materiale påføres hullet i skilleveggen. I dette tilfellet må pasienten kobles til en kunstig blodpumpemaskin;
• palliativ. Med denne operasjonen elimineres ikke hjertemuskeldefekten, men lungearterien er bare innsnevret. Metoden gjør livet lettere for pasienten og forhindrer utvikling av komplikasjoner. Brukes til pasienter som ikke tåler radikal intervensjon.

Følgende video vil fortelle deg mer om hva teknologien for minimalt invasiv eliminering av ventrikkelseptumdefekt er:

Sykdomsforebygging

Det er ingen forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av VSD. Det er bare anbefalinger for vordende mødre som vil bidra til å unngå utvikling av en defekt hos fosteret eller oppdage det på et tidlig stadium:

• rettidig registrering på svangerskapsklinikken (i opptil tolv uker);
• opprettholde en daglig rutine og riktig ernæring;
• regelmessige besøk til en fødselslege-gynekolog;
• utelukke

Ventrikkelseptumdefekt hos et barn (VSD) eller ventrikkelkanal dannes i embryoet in utero og etter fødselen av barnet regnes som en medfødt hjertefeil.

Vi vil fortelle deg mer om hva VSD er i fosteret, årsakene til anomalien og påfølgende behandling i denne artikkelen.

VSD har flere årsaker:

• Genetisk predisposisjon.
• Forgiftning under graviditeten til moren.
• Infeksiøse og virale sykdommer.
• Krenkelse av den økologiske situasjonen.
• Alkohol og nikotin.

Anomali klassifisering

Anatomisk er tarmkanalen delt inn i tre deler:

• membranøs;
• muskuløs;
• trabekulært.

Basert på denne strukturen er IVS-avvik klassifisert som følger:

• Subarteriell, plassert under lungearterien og aortaklaffen. De stenger vanligvis uten medisinsk intervensjon.
• Perimembranøs, diagnostisert i muskelvev. De regnes som en kombinert defekt, oftest med ASD (atrieseptumdefekt).
• En anomali i muskeldelen, ikke i kontakt med klaffene.
• Septum er helt fraværende.
• Suprakrestal defekt som påvirker området over ventrikkelen.

En spalteformet VSD hos et foster fra 1,5 mm til 1,7 mm helbreder seg selv og krever ikke behandling. Store hull krever Kirurgisk inngrep.

En ventrikkelseptumdefekt ved 20 ukers fosterutvikling diagnostiseres ved ultralyd ved en kombinert defekt som er uforenlig med livet, anbefales kvinnen å avbryte svangerskapet.

Behandling av alvorlige ventrikkelseptumdefekter

Hvis hullet er stort, kan defekten ikke leges i dette tilfellet, kirurgisk inngrep utføres i de første tre månedene av barnets liv.

Defekter moderat alvorlighetsgrad Operasjonen utføres i de første seks månedene etter fødselen, og mildere tilfeller - opptil ett år.

Hvis en føtal VSD er bekreftet ved fødselen og er stor i størrelse, er det farlig for barnets liv. Fra første pust blir blodårene i lungene overbelastet, og trykket i dem øker.

Data om overbelastning og mengden av blodstrømutslipp er gitt ved ultralyd og sondering av de indre områdene av hjertet.

Høyt trykk i lungesirkulasjonen indikerer begynnelsen av prosessen med pulmonal hypertensjon. Prosessen med å kompensere for lidelsen: spredning av ventriklene, fortykkelse av arterieveggene og tap av elastisitet.

I denne perioden føler barnet seg mye bedre, men å utsette behandlingen er en feil, da situasjonen blir farlig. Utladning gjennom defekten stopper, trykket i høyre ventrikkel stiger og utstrømning starter venøst ​​blod inn i den systemiske sirkulasjonen. Det kommer en tid da det blir umulig å utføre operasjonen, hjertet kan ikke takle det endrede blodsirkulasjonsmønsteret.

Klinisk bilde av defekten hos nyfødte og små barn

Hovedsymptomet er mangel på vektøkning hos nyfødte, det er vanskelig for dem å suge, de lider av kortpustethet, så babyene er rastløse og sutrete.

Eldre barn blir ofte syke forkjølelse som utvikler seg til lungebetennelse. Slike pasienter bør være under tilsyn av en barnelege og kardiolog.

De behandles konservativt, forskriver legemidler: digitalis og digoksin, samt diuretika. Men før eller siden vil den defekte delen av skilleveggen måtte opereres, selv om symptomene er redusert.

Kirurgi og postoperativ periode

Operasjonen utføres på et åpent hjerte ved hjelp av en hjerte-lungemaskin. Hullet er sydd eller en lapp er installert. Plasteret bruker syntetisk eller biologisk materiale.

Åpen hjertekirurgi er kontraindisert for svake og undervektige nyfødte, så operasjonen er delt i to deler. Det første stadiet er å opprettholde barnets liv og forbedre hemodialyse i det andre stadiet, elimineres defekten kirurgisk.

Den kirurgiske planen for den første operasjonen inkluderer å redusere nivået av blodutslipp fra venstre ventrikkel til høyre ventrikkel, og øke utstrømningsmotstanden. For å gjøre dette plasseres en spesiell mansjett på lungearterien over ventilen. Den andre operasjonen er planlagt etter to eller tre måneder.

Prosedyren for å innsnevre arterien er ikke bare vanskelig i seg selv, gjenoppretting etter det er vanskelig, derfor prøver medisinen på det nåværende stadiet å utføre intervensjonen i ett trinn.

Operasjonen beskrevet ovenfor anses som polyoperativ og utføres kun på de barna som ikke er i stand til å forlate etter radikal intervensjon.

På det siste stadiet fjernes mansjetten og defekten lukkes med et plaster. Korrigeringen utføres ved hjelp av kunstig sirkulasjon og er relativt trygg.

Etter rehabilitering regnes det opererte barnet som friskt og tilhører ikke gruppen funksjonshemmede. Han trenger kraftig fysisk aktivitet og sosial kommunikasjon som alle barn.

Mulige postoperative komplikasjoner

Intervensjonen gir en liten dødelighet, og langtidsprognosen er positiv. Flertallet av pasientene som gjennomgikk defektlukking i skolealder, lede aktivt liv, kan spille sport.

Størrelsen på hjertet går vanligvis tilbake til det normale innen noen få måneder etter suturering eller lapping, men forstørrelse av lungearterien kan vedvare. Med organhyperplasi kan barnet utvikle arytmi og forstyrrelse av myokardiet.

Den pågående prosessen med blodutstrømning fra bukspyttkjertelen forårsaker støy, som er et tegn på et brudd på trykket i den og lungestammen. Gradvis blir støyen mindre og mindre hørbar hvis den vedvarer i lang tid, kan kardiologen mistenke en innsnevring lungearterier og nedsatt sirkulasjon i venene i lungene.

Av de langsiktige konsekvensene av operasjon for å tette hullet, er den vanligste patologisk tilstand mitralklaff (prolaps).

Det er ekstremt viktig å identifisere prolaps etter korrigering av defekten, siden utviklingen kan kompliseres av bakteriell endokarditt.

En av de vanskeligste postoperative komplikasjoner– tungt mitral regurgitasjon, i slike tilfeller utføres ventilbytte.

Et stort antall opererte barn har kongestiv hjertesvikt, alvorlighetsgraden avhenger av størrelsen på det lukkede hullet og motstandsnivået til lungekarene.

TIL langsiktige konsekvenser i voksen alder refererer til sent fullstendig blokade hjerter.

Forebygging av VSD hos fosteret. Ernæring for den vordende mor

Riktig ernæring for en gravid kvinne lar henne unngå et så alvorlig problem som VSD hos fosteret. TIL unormal utvikling hjertelig- vaskulært system fører til ulempe folsyre. Å få folsyre i de første månedene av svangerskapet bidrar til å forhindre ventrikkelseptumdefekt.

Normen for en vordende mor er 400 mcg per dag, den kan fås i form ferdig produkt eller med mat: ferske grønnsaker, salat, sitrusjuice, erter, bønner, nøtter.

Vitamin B12 spiller en stor rolle i forebygging av fødselsskader. Normen for en gravid kvinne er 3 mcg per dag. Kilde til vitamin B12: meieri og meieriprodukter, egg, kjøtt. Veganske kvinner er i faresonen for medfødt hjertesykdom.

Noen produkter som fremmer riktig bokmerke Indre organer barn:

• melk;
• rømme;
• cottage cheese;
• kefir;
• diett fjærfekjøtt;
• egg, spesielt vaktelegg;
• fisk;
• lever;
• nøtter.

Hovedbyggematerialet for fosteret er proteiner. Proteinmangel fører til feil dannelse av hjertet under prenatale perioden.

En kvinne som bærer et barn trenger minst hundre gram protein per dag, og i tredje trimester minst 120 gram protein. Halvparten av proteindelen skal komme fra animalske produkter.

Dette er minst 150 gram fjærfe- eller kaninkjøtt, fisk, ost, cottage cheese. Du må spise ett egg per dag.

Mangel av den vordende moren næringsstoffer fører til forstyrrelse av barnets kardiovaskulære system, så vegetariske kvinner anbefales å gjøre det viktig periode forlate sine prinsipper for å bevare fosterets helse.

I dag avhenger helsen til et barn veldig ofte av helsen til foreldrene hans, så vel som av egenskapene til graviditeten. Nå kan ikke selv de mest gunstige forholdene for unnfangelse og svangerskap garantere fødselen av en sunn baby. Fosterets helse avhenger direkte av de hormonelle egenskapene til moren, modningsprosessen, etc.

I praksis ventrikkelseptumdefekt, forekommer hos 4–7 av 1000 nyfødte, men er fortsatt den vanligste hjertefeilen hos nyfødte.

Hva er VSD hos en nyfødt og hvordan oppstår det?

Du må forstå at dette medfødt patologi utvikling av hjertet, ligger i kommunikasjonen mellom høyre og venstre ventrikkel Trykkforskjellen i ventriklene er radikalt forskjellig, i venstre er den kraftigere, og i høyre er den svakere og tynnere. Anomalien fører til at blod strømmer fra venstre til høyre, og dermed forstyrrer den interventrikulære balansen.

Alvorlighetsgraden av patologien er vanligvis bestemmes av størrelsen på defekten, samt plasseringen. Enkelte og små rifter blir sjelden diagnostisert og forsvinner de første dagene etter at barnet er født. Dette skyldes begynnelsen aktivt arbeid hjerter. Hvis det er flere enn store arr og sprekker, kan det være en konstant injeksjon av blod i høyre ventrikkel, det totale blodvolumet synker, og høyre ventrikkel strekker seg og øker i volum. Som et resultat av dette begynner babyen å få pusteproblemer og forstyrrelser i hjertefunksjonen.

Oftest diagnostiseres anomalien den første uken etter fødselen. Når en VSD oppdages, blir den nyfødte umiddelbart forberedt på kirurgisk inngrep. Diagnosen krever konstant overvåking av spesialister. VSD kan imidlertid ikke alltid diagnostiseres umiddelbart., fordi patologien ikke vises umiddelbart, og også på grunn av uaktsomhet fra det medisinske personalet kan det ikke diagnostiseres umiddelbart. Derfor er det viktig for unge mødre og fedre å kjenne symptomene på den vanligste og farligste defekten i det kardiovaskulære systemet hos nyfødte.

Årsaker til patologi

Ventrikkelseptumdefekt eller VSD hos fosteret– en svært farlig anomali som oppstår hos fosteret fra 2 til 10 ukers intrauterin utvikling. Den første trimesteren av svangerskapet er den farligste for fosteret, hvis den gravide moren på dette tidspunktet er utsatt for negativ påvirkning av ytre eller interne faktorer, er fosteret i fare for å utvikle sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Årsakene til sykdommen inkluderer:

Kliniske manifestasjoner av VSD

Utseendet til de første symptomene på VSD hos en nyfødt avhenger direkte av plasseringen og størrelsen. Med små defekter i membrandelen av septumet og medfølgende vev er patologien vanligvis asymptomatisk. Det kan først dukke opp og begynne å plage deg under barnets akselererte vekst ved 1,5–2 år. Store defekter diagnostiseres oftere under studier av intrauterin utvikling av fosteret på fødesykehuset.

Store hull er de farligste, som er lokalisert i den nedre delen av interventrikulær septum og relatert vev. Store defekter manifesterer seg heller ikke klinisk de første dagene, men over tid begynte babyen å vise de første tegnene på respirasjons- og hjertesvikt.

I dag avhenger helse ofte av kunnskapen om symptomer og oppmerksomheten til unge foreldre. Foreldre bør mistenke sykdommen i tide, og etter påvisning, sørg for å konsultere en lege.

For å diagnostisere VSD hos nyfødte utføres en generell undersøkelse og auskultasjon av babyen. Deretter utføres EKG, røntgen av thorax og ultralyd av hjertet med Doppler-ultralyd. Etter alle prosedyrer utføres kateterisering av hjertekarene. Basert på disse testene og prosedyrene stilles en diagnose.

Behandling og prognose for en defekt, samt påvisning, avhenger direkte av plasseringen og størrelsen på defekten. Mindre feil som allerede nevnt ofte lukkes uten medisinsk intervensjon. Hvis dette ikke skjer, bør leger nøye overvåke babyens tilstand. Hvis det ikke er tegn på pulmonal hypertensjon og ingen symptomer på hjertesvikt er observert, anbefaler leger bare medikamentell behandling.

Store defekter, der blod eventuelt slippes ut i høyre mage, er det første tegn på behovet for kirurgisk inngrep. Korrigering av defekten utføres ved å sy hullet. Det er også en operasjon for å reparere hullet.

Behandling

Slik at utstrømningen av blod fra lungene kan normaliseres, foreskriver eksperter medikamentell behandling for ventrikkelseptumdefekt hos nyfødte.

Diuretika er foreskrevet farmasøytiske legemidler: Furosemid.

Et vanndrivende middel reduserer volumet av blod i karene, og reduserer dermed trykk og lungeødem. For barn er stoffet foreskrevet for å tas en gang om dagen, før lunsj, med en hastighet på 2–5 mg/kg.

Kardiometabolsk legemiddel: Phosfiden, Cocarboxylase, Cardinate

Ernæring av hjertemuskelen forbedres ved hjelp av medisiner, oksygen sult forsvinner. Legemidlet er foreskrevet for å tas en gang om dagen, etter måltider. Løs opp stoffene i søtet vann. Kurset varer vanligvis fra tre uker til tre måneder.

Hjertespekterglykosider: Strophintin, Digoxan

Babyens hjerte har kraftigere sammentrekninger, noe som fører til mer effektiv pumping av blod gjennom karene. Nyfødte foreskrives en løsning av 0,05% strophanthin med en hastighet på 0,01 mg/kg vekt, og digoksin med 0,03 mg/kg.

Lindring av pulmonale og bronkiale spasmer: Eufillin

For lungeødem og bronkial spasmer, eller når babyen har pustevansker, foreskrives en 2% løsning av aminofyllin. Legemidlet administreres intravenøst ​​med en hastighet på 1 ml per leveår.

Konsekvenser av VSD

Små arr påvirker ikke babyens tilstand og forstyrrer ikke normal utvikling, samt et fullt liv for babyen. Defekter store størrelser deformerte kanter Det er en risiko for å utvikle mange sykdommer, inkludert kroniske:

Det bør huskes at VSD hos fosteret er en veldig forferdelig og alvorlig patologi, og at prognosen for sykdommen direkte avhenger av omsorg og oppmerksomhet fra unge foreldre. En baby med VSD krever spesialbehandling, streng overholdelse av et spesielt regime, spesialisert kosthold, terapeutiske øvelser og så videre.

Ved første mistanke om en mangel interventrikulær septum hos en nyfødt, bør du snarest søke råd fra en barnelege, fordi en høyt kvalifisert spesialist vil være i stand til å vurdere barnets tilstand riktig og i tide. Spesialisten må utnevne nødvendig behandling avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen - medisinering eller kirurgi.

Det er triste fakta å merke seg. Dødeligheten i det første leveåret blant barn som lider av VSD med store defekter når mer enn 50 %. Gjennomsnittlig levetid for pasienter med denne patologien er omtrent 27 år.

Når babyens tilstand tillater det kirurgi, leger anbefaler ikke å utsette prosedyren. Selv om eksperter mener at alderen mellom 1 og 2,5 år er den mest passende. I denne perioden er barnet allerede sterkere og vil lettere tolerere prosedyren, og det vil også være lettere for babyen å glemme operasjonen. I dette tilfellet vil ikke barnet oppleve psykiske traumer.

Indikasjoner for operasjon.

Tilstedeværelse av et stort hull.

Blod pumpes fra venstre til høyre ventrikkel.

Forstørrelse eller hevelse av høyre ventrikkel eller atrium.

Kontraindikasjoner for kirurgi.

Irreversible endringer i lungekar lungene.

Sepsis - Intern blodforgiftning.

Kirurgi.

Operasjonen utføres i to trinn. Barnekirurgen, ved hjelp av en spesiell flette eller tykk silketråd, binder arterien som fører blod fra hjertet til lungene, slik at blodet ikke strømmer midlertidig inn i lungene. Denne prosedyren er et forberedende trinn før operasjonen for å lukke defekten fullstendig.

Operasjonen reduserer til slutt injeksjonen av blod i lungesnitt, og reduserer også trykket i venstre ventrikkel. Det blir mye lettere for babyen å puste. Prosedyren lar barnet føle seg bra, det neste stadiet for å eliminere defekten utsettes i 6 måneder.

Ulemper ved operasjonen

Babyen, akkurat som foreldrene, må gjennom to operasjoner. Under operasjonen øker trykket i høyre ventrikkel, noe som får ventrikkelen til å strekke seg og øke i størrelse. Før operasjonen vil det garantert bli en samtale med anestesilege for å velge bedøvelsesmiddel. Kirurgen vil også undersøke babyen og svare på foreldrenes spørsmål.

Operasjonen utføres under generell anestesi . Bedøvelsen injiseres intravenøst ​​i armen, og babyen vil ikke føle smerte under videre prosedyrer. Spesialisten må måle dosen av bedøvelsesmiddel nøyaktig slik at bedøvelsen ikke skader barnet. Kirurgen gjør et jevnt snitt langs babyens brystben, på denne måten får han tilgang til hjertet og kobler i følge instruksjonene babyen til hjerte-lungemaskinen.

Deretter kommer hypotermi - en kunstig reduksjon i babyens kroppstemperatur. Ved hjelp av en spesiell medisinsk utstyr, reduseres babyens blodtemperatur til 13–15°C. Ved lave temperaturer tåler hjernen mye lettere hypoksi eller oksygenmangel.

Kirurgen vil nøye gjøre snittet i nedre del av høyre ventrikkel eller vil kle veggene til defekten. Legen vil bruke en jevn sutur for å stramme kantene. Hvis hullet er stort, vil legen bruke et syntetisk plaster for å sikre det ytre bindevevet.

En ventrikkelseptumdefekt hos barn er en medfødt unormal forbindelse mellom de to ventriklene i hjertet, som oppstår som følge av underutvikling på forskjellige nivåer. Denne typen anomali er en av de vanligste medfødte hjertefeilene hos barn - den forekommer, ifølge forskjellige forfattere, i 11-48% av tilfellene.

Avhengig av plasseringen av ventrikkelseptumdefekten i fosteret, skilles følgende typer ut:

• Defekter i den membranøse delen av septum. Deres størrelse varierer fra 2 til 60 mm, formen deres er forskjellig, de observeres i 90% av tilfellene,
• Defekter i den muskulære delen av septum. Størrelsene deres er små (5-20 mm), og med sammentrekning av hjertemuskelen avtar defektens lumen enda mer de vises i 2-8% av tilfellene.
• Fraværet av interventrikulær septum forekommer i 1-2% av tilfellene.

Hvordan manifesterer ventrikkelseptumdefekt seg hos barn?

Ventrikulær septaldefekt hos barn er ledsaget av utviklingen av kompenserende hypertrofi av ventrikkelmyokardiet og lungesirkulasjonen, hvis alvorlighetsgrad avhenger av barnets alder og størrelsen på defekten.

Vanskeligheter med bevegelse av blod gjennom lunge- og systemsirkulasjonen med en ventrikkelseptumdefekt hos barn gir det kliniske hovedbildet. Hemodynamiske forstyrrelser avhenger av størrelsen og retningen av blodstrømmen gjennom defekten, som igjen bestemmes av størrelsen og plasseringen av defekten, karene i lungesirkulasjonen, gradienten av vaskulær motstand av små og store sirkler blodsirkulasjonen, tilstanden til myokardiet og hjertets ventrikler. Hemodynamiske lidelser er ikke statiske, men endres etter hvert som barnet vokser og utvikler seg, noe som fører til endringer klinisk bilde defekter, deres transformasjon til andre kliniske former.

Med en liten ventrikkelseptumdefekt i fosteret (opptil 5 mm i størrelse), er utslippet av blod gjennom det fra venstre ventrikkel til høyre liten og forårsaker ikke uttalte hemodynamiske forstyrrelser. På grunn av den store kapasiteten til karene i lungesirkulasjonen, øker ikke trykket i høyre ventrikkel bare på venstre ventrikkel, som ofte hypertrofierer.

Ved en ventrikkelseptumdefekt hos barn med et størrelsesområde på 10-20 mm, når utslippet gjennom det 70 % av blodet som slippes ut av venstre ventrikkel. Dette forårsaker betydelig volumoverbelastning av lungesirkulasjonen, noe som fører til lav overbelastning av høyre ventrikkel og deretter til hypertrofi. For det første, under påvirkning av høyt blodtrykk, utvider arteriene i lungesirkulasjonen seg, og letter arbeidet til høyre ventrikkel. Trykket i karene i lungesirkulasjonen forblir normalt, men alvorlig stort blodvolumsyndrom kan føre til utvikling av økt trykk i lungearterien med en stor defekt, mengden blodutslipp gjennom det avhenger hovedsakelig av forholdet mellom; vaskulær motstand i pulmonal og systemisk sirkulasjon.

Systolisk trykk i lungearterien med stor ventrikkelseptumdefekt forblir på et høyt nivå. Dette skyldes at trykket overføres til lungearterien fra venstre ventrikkel (hydrodynamisk faktor). Høyt trykk i lungearterien fører til overbelastning og utvidelse av høyre ventrikkel. Dette provoserer ut et stort volum blod som slippes ut gjennom defekten, noe som til slutt fører til overløp av venøse sengen i lungesirkulasjonen og forårsaker volumoverbelastning av venstre atrium, noe som resulterer i en økning i systolisk og diastolisk trykk i venstre ventrikkel, venstre atrium , og lungevener. Ved langvarig lignende overbelastning fører dette til hypertrofi (økning i størrelse) av venstre ventrikkel og venstre atrium. Høyt blodtrykk i lungevenene og venstre atrium takket være nevrohumoral mekanisme belastningskompensasjon fører til spasmer, og deretter til sklerose i lungearteriolene. Barn i det første leveåret utvikler hjertesvikt, og mer enn 50 % av barna dør før fylte ett år.

Ventrikkelseptumdefekt hos fosteret og dets typer

En isolert ventrikkelseptumdefekt i fosteret, avhengig av størrelsen og mengden av blodutslipp, er klinisk delt inn i 2 former.

1. først inkluderer små defekter i den interventrikulære septum i pload, lokalisert hovedsakelig i muskelseptum, som ikke er ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (Tolochishov-Rogers sykdom);
2. til den andre gruppen Disse inkluderer defekter i den interventrikulære septum i fosteret av tilstrekkelig stor størrelse, lokalisert i den membranøse delen av septum, som fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser.

Klinikk for Topochinov-Rogers sykdom. Den første, og noen ganger den eneste manifestasjonen av defekten, er en systolisk bilyd i hjerteregionen, som som regel vises fra de første dagene av barnets liv. Barna vokser godt og har ingen klager. Hjertets grenser er innenfor aldersnormen. I interkostalrommet III-IV til venstre for brystbenet høres systolisk skjelving hos de fleste pasienter. Et karakteristisk symptom på defekter er en grov, veldig høy systolisk bilyd som oppstår når blod passerer gjennom et smalt hull i skilleveggen under høytrykk fra venstre ventrikkel til høyre. Murren opptar som regel hele systolen og smelter ofte sammen med den andre lyden. Dens maksimale lyd er i III-IV interkostalrom fra brystbenet, den ledes godt gjennom hele hjertets område, til høyre bak brystbenet, høres på baksiden nær det interskapulære rommet, er godt ført langs beinene , overføres gjennom luften og kan høres selv om stetoskopet er hevet over hjertet (fjernstøy ).

Hos noen barn høres en veldig mild systolisk bilyd, som bedre oppdages i liggende stilling og reduseres betydelig eller til og med helt forsvinner ved fysisk aktivitet. Denne endringen i støy kan forklares med det faktum at under trening, på grunn av den kraftige sammentrekningen av hjertemusklene, lukkes hullet i den interventrikulære septumet hos barn helt, og blodstrømmen gjennom det slutter. Det er ingen tegn på hjertesvikt ved Tolochinov-Rogers sykdom.

Tegn på en alvorlig ventrikkelseptumdefekt

Alvorlig ventrikkelseptumdefekt hos barn viser seg akutt fra de første dagene etter fødselen. Barn er født til termin, men i 37-45% observeres moderat medfødt underernæring, årsaken til dette er ikke klart.

Det første symptomet på defekter er systolisk bilyd, som høres fra nyfødtperioden. Hos noen barn, allerede i de første ukene av livet, vises tegn på sirkulasjonssvikt i form av kortpustethet, som oppstår først med angst, suging og deretter i en rolig tilstand.

I denne perioden lider barn ofte av akutt luftveissykdommer, lungebetennelse. Mer enn 2/3 av barna henger etter i fysisk og psykomotorisk utvikling, 30 % utvikler grad II underernæring.

Huden er blek. Pulsen er rytmisk, takykardi observeres ofte. Arterielt trykk ikke endret. Hos de fleste barn begynner en sentral "hjertepukkel" tidlig å danne seg en patologisk pulsering over øvre område mage. Systolisk tremor oppdages i III-IV interkostalrom til venstre for brystbenet. Hjertets grenser er litt utvidet på tvers og oppover. Patologisk aksent av 2. tone i 2. interkostalrom til venstre ved brystbenet, som ofte er kombinert med dens splitting. Alle barn hører en typisk bilyd av en interventrikulær defekt - en systolisk, grov bilyd som opptar hele systolen, med maksimal lyd i 3. interkostalrom til venstre for brystbenet, godt overført til høyre bak brystbenet i 3. 4. interkostalrom, til venstre auskulær sone og bakover, "omkranser" det ofte brystet. Hos 2/3 av barna, fra de første månedene av livet, vises uttalte tegn på sirkulasjonssvikt, som først manifesterer seg i form av angst, sugevansker, kortpustethet, takykardi, som ikke alltid tolkes som en manifestasjon av hjertesvikt, men blir ofte sett på som samtidige sykdommer (akutt, lungebetennelse).

Ventrikkelseptumdefekt i hjertet hos barn etter ett år

Ventrikkelseptumdefekt hos barn over ett år gammel går inn i forfallsstadiet kliniske tegn på grunn av intensiv vekst og anatomisk utvikling av babyens kropp. I en alder av 1-2 år begynner en fase med relativ kompensasjon, som er preget av fravær av kortpustethet og takykardi. Barn blir mer aktive, begynner å gå opp i vekt bedre, vokser bedre, og mange av dem tar igjen jevnaldrende i utviklingen mye mindre av samtidige sykdommer sammenlignet med det første leveåret. På objektiv undersøkelse Hos 2/3 av barna registreres en sentralt plassert "hjertepukkel" i det interkostale området III-IV til venstre for brystbenet.

Hjertets grenser er litt utvidet på tvers og oppover. Apex beat middels styrke og forsterket. Ved auskultasjon er det en splittelse av den andre tonen i det andre interkostale rommet til venstre ved brystbenet, og det kan være dens aksentuering. En grov systolisk bilyd høres langs venstre kant av brystbenet med maksimal lyd i tredje interkostalrom til venstre og et stort distribusjonsområde.

Hos noen barn høres også diastolisk bilyd av relativ lungeklaffinsuffisiens, som oppstår som følge av økt lungesirkulasjon i lungearterien og økt pulmonal hypertensjon (Graham-Still bilyd) eller relativ mitralstenose, som oppstår med stort hulrom venstre atrium på grunn av en stor arteriovenøs utslipp av blod gjennom defekten (Flints støy). Graham-Still-mislyden høres i 2-3 interkostalrommet til venstre for brystbenet og bæres godt opp til hjertebunnen. Flints bilyd er bedre identifisert ved Botkins punkt og bæres til toppen av hjertet.

Det er svært stor variasjon avhengig av graden av hemodynamisk svekkelse klinisk forløp ventrikkelseptumdefekt hos barn, som krever ulike terapeutiske og kirurgisk tilnærming til slike barn.

Diagnosen ventrikkelseptumdefekt hos barn er basert på EKG-resultater, Echo-CG, kateterisering av hulrom.

Differensialdiagnose utføres med fødselsskader hjerter som oppstår med overbelastning av lungesirkulasjonen, så vel som med ervervede problemer - mitralventilinsuffisiens. Diagnose er vanskelig når en ventrikkelseptumdefekt kombineres med andre medfødte hjertefeil, spesielt i tidlig barndom.

Komplikasjoner og prognose for ventrikkelseptumdefekt hos barn

Hos barn i det første leveåret hyppige komplikasjoner er underernæring, sirkulasjonssvikt, tilbakevendende kongestiv bakteriell lungebetennelse. Hos eldre barn - bakteriell endokarditt. Embolismer av karene i lungesirkulasjonen oppstår ofte, noe som fører til utvikling av hjerteinfarkt og lungeabscesser. Hos 80-90% av barna er defekten komplisert av utviklingen av pulmonal hypertensjon med alderen.