Хэсэгчилсэн офтальмоплеги. Цөм хоорондын офтальмоплеги

Ophthalmoplegia бол зарим эсвэл бүхэлд нь саажилт дагалддаг өвчин юм нүдний булчингууд, эдгээр нь хулгайлах, трохлеар болон нүдний хөдөлгөөний мэдрэлээр удирддаг.

Саажилтын хэд хэдэн ангилал байдаг бөгөөд төрөл бүр нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Шалтгаанууд

Өвчний шалтгаан нь ихэвчлэн мэдрэлийн эдүүдийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. мэдрэлийн их бие, үндэс, мөчрүүд.

Төрөлхийн офтальмоплеги нь нүдний мэдрэлийн бөөмийн аплази, булчин, мэдрэлийн бүтцэд гажиггүй хүүхдийн доторх хөгжлийн гажиг юм.

Илүү олон удаа төрөлхийн эмгэгнүдний бусад бүтцийн согог дагалддаг.

Төрөлхийн эмгэгийн бусад шалтгаанууд:

• Сэтгэцийн эмгэг;
• Жирэмслэлт;
• Миллер-Фишерийн хам шинж;
• Гавлын мэдрэлийн эмгэг;
• тойрог замын гэмтэл;
• Тархины үрэвсэл;
• Офтальмоплегийн мигрень;
• Верникийн энцефалопати;
• Олон склероз;
• Төрөл бүрийн этиологийн менингит;
• Тархины ишний үсэрхийлэл;
• Неоплазмууд;
• Түр зуурын артерит;
• Тархины ишеми;
• хавдар;
• Толоса-Хант хам шинж;
• Чихрийн шижин, dythyroid ophthalmoplegia;
• Нүдний эмгэг;
• Гэмтлийн эсвэл гэнэтийн каротид-каверноз фистул;
• Судасны аневризм;
• Миастения.

Олдмол офтальмоплегийн шалтгаан;

• Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл;
• Халдварт өвчин, үүнд. тэмбүү, сүрьеэ;
• Судасны эмгэг, тархины хавдар;
• Арын дэвсгэр болгон хортой хордлого, ботулизм, сахуу, татран, цацраг туяа.

Ангилал

Ophthalmoplegia нь нэг талын болон хоёр талын, гадаад ба дотоод байж болно. Нүдний гадна байрлах булчингийн саажилтын үр дүнд гаднах хөгжил үүсдэг. Дотор нь нүдний булчингийн саажилтаас болж үүсдэг янз бүрийн зэрэгбулчингийн гэмтэл нь хэсэгчилсэн офтальмоплеги гэж үзэж болно.

Анагаах ухаанд бүрэн гадаад ба дотоод офтальмоплеги хоёрын хооронд ялгаа байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд бид дотоод болон гадаад булчингийн нэгэн зэрэг саажилтын тухай ярьж байна.

Энэ тохиолдолд нүд нь эрүүл эсвэл бага өртсөн булчингийн үйл ажиллагааны бүсэд шилждэг. Өвчтөн саажилттай булчин руу нүдээ хөдөлгөхөд хүндрэлтэй байдаг тул давхар хараа үүсдэг.

Гадны бүрэн офтальмоплегитай бол нүдний алим нь тогтмол байрлалд байдаг бөгөөд энэ нь птоз үүсэхэд хүргэдэг. Хэсэгчилсэн дотоод офтальмоплеги нь гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй сурагчийн өргөсөлтөөс болж үүсдэг.

Бүрэн дотоод оофтальмоплегийн үр дүнд хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, ойртож, нүднээс өөр өөр зайд байгаа объектуудыг ялгах чадвар буурдаг.

Шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Гадны хэсэгчилсэн офтальмоплегийн хувьд- мэдэгдэхүйц хазайлт нүдний алимэрүүл тал руу;
• Булчингийн саажилтын бүсэд- нүдний алимны хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл байхгүй, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн диплопи;
• Гадаа дүүрэн- нүдний алимны үйл ажиллагааны дутагдал, птоз;
• Хэсэгчилсэн дотоод- гэрэлтүүлэгт үзүүлэх хариу урвал муудаж, сурагчдын өргөжилт;
• Дүүрсэн үед- экзофтальм, сурагч, нүдний алимны хөдөлгөөнгүй байдал.

Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл нүдний эмчээс яаралтай зөвлөгөө авахыг зөвлөж байна.

Оношлогоо

Илэрхий байгаа хэдий ч гадаад шинж тэмдэгдараах техник хангамжийн туршилтуудыг зааж өгсөн болно;

• Толгой ба хүзүүний томографи нь өвчнийг үүсгэсэн хавдрын хэлбэр, хэмжээг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Урд болон хажуугийн төсөөлөл дэх гавлын ясны рентген зураг - зураг нь гэмтлийн шинж чанар (хэрэв байгаа бол), хамрын синусын нөхцөл байдлыг харуулдаг.
• Тодосгогч бодис бүхий нүдний нүхний рентген зураг - ердийн үзлэгээр үл үзэгдэх нүдний нөхцөл байдлын онцлогийг харуулдаг.
• Тархины судаснуудын ангиографийн шинжилгээ - энэ үед цусны урсгалын асуудал, аневризмыг тодорхойлно.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгах, өвдөлтийг намдаах, боломжтой бол мэдрэлийн болон булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхээс бүрдэнэ.

Эмийн эмчилгээ

Өвчний шалтгаанаас хамааран дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

• Үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• Шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх эмүүд
• гэх мэт тоник- В6, В12, С витаминууд;
• At судасны өвчинтархи - вазодилаторууд;
• Сайжруулахын тулд мэдрэлийн үйл ажиллагаа- ноотроп;
• Булчингийн сулралыг арилгах - антихолинестераз;
• Булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох - кортикостероидын гормонууд.

Физио эмчилгээний аргууд

Өвдөлтийг багасгах, спазмыг арилгах, булчинг бэхжүүлэх зорилгоор зүүний эмчилгээ, электрофорез, фонофорезыг эмээр тогтооно.

Мэс заслын оролцоо

Мэс заслын эмчилгээӨвчин үүсгэсэн хавдрыг арилгах шаардлагатай үед тогтоосон процедур нь мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж, булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог.

Зөвхөн нүдний алимны гаднах (судал) булчингийн сонгомол парези эсвэл саажилт боломжтой - гаднах офтальмопарез эсвэл офтальмоплеги. Зөвхөн нүдний дотоод (гөлгөр) булчингуудыг зөрчсөний үр дүнд гэмтсэн тохиолдолд парасимпатик иннервациДотоод офтальмоплеги үүсдэг бөгөөд энэ нь тусгаарлагдсан саажилтаар илэрдэг цилиар булчинболон хүүхэн харааны сфинктер. Үүний үр дүнд хүүхэн хараа томрох (саажилттай мидриаз), гэрэлд үзүүлэх хариу урвал сулрах (иридоплегия), цилиар биений саажилт (цилиоплегия) үүсдэг бөгөөд энэ нь линзний байрлалыг зөрчихөд хүргэдэг. Бүрэн офтальмоплеги нь түүний гадаад болон дотоод хэлбэрийн хослол юм. Бүрэн офтальмоплеги үүсэх боломжтой эмгэг процессНүдний хөдөлгөөнийг хангадаг бүх гавлын мэдрэлийг (III, IV, VI) эмчилсэн, үүнд III гавлын мэдрэлийн парасимпатик хэсгийг оруулав. Офтальмоплегиас хамаагүй илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол нүдний алимны парези юм. Цөмийн аппарат эсвэл бие даасан их бие III, IV, VI-ийн үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулснаас үүдэн нэг чиглэлд хөдөлгөөнийг хязгаарлах. гавлын мэдрэлмөн нүдний гаднах булчингууд. Ийм тохиолдолд нүдний алимны хөдөлгөөний синхрончлол ихэвчлэн эвдэрч, нүд аних (strabismus), давхар хараа (диплопи) үүсдэг. Ophthalmoplegia буюу ophthalmoparesis нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөлхийн офтальмоплеги нь ихэвчлэн аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Төрөлхийн птоз байж болзошгүй дээд зовхиофтальмопарезтай хавсарч, мөн анизокори, нистагмус байж болно. Энэ хэлбэрийн эмгэгийн үндэс нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг хангадаг III, IV, VI гавлын мэдрэлийн цөмүүдийн төрөлхийн дутуу хөгжил юм. Төрөлхийн офтальмопарез нь ихэвчлэн диплопи дагалддаггүй. Хөгжлийн гажигтай холбоотойгоор үүссэн дээд зовхины птоз ба офтальмопарезийн хослол нь нүдний гаднах булчингийн үйл ажиллагааны төрөлхийн үе үе дутмаг байдлаас үүдэлтэй бөгөөд заримдаа таталт агшилтыг өгдөг. Циклик нүдний хөдөлгөөний саажилт (Axenfeld-Schuurenberg syndrome) гэж нэрлэгддэг. Үүнийг 1920 онд Германы нүдний эмч Р.Т. Аксенфельд (1867-1930), О.Шуренберг нар. Офтальмоплеги мөн олж авч болно. Тиймээс дунд тархины хавдрын үед Хатчинсоны маск заримдаа ажиглагддаг - дээд зовхины хоёр талын птоз, офтальмоплеги, толгойг нааш цааш эргүүлэх (тайлбарласан) Англи эмчХатчинсон Ж., 1828-1913). Гадны дэвшилтэт офтальмоплеги (Грейфийн өвчин) нь 30-40 насанд илэрдэг, ховор тохиолдолд өсвөр насандаа илэрдэг. бага нас. -ийн улмаас аажмаар нэмэгдэж буй офтальмопарезаас эхэлдэг дегенератив өөрчлөлтүүд III, IV, VI гавлын мэдрэлийн цөмд байдаг бол III гавлын мэдрэлийн автономит цөмүүд хэвээр үлддэг. Өвчний эхэн үед тэгш бус байж болох дээд зовхины аажмаар нэмэгдэж буй ptosis ихэвчлэн ажиглагддаг. Дараа нь гадны офтальмопарез үүсч, нүдний эмгэг болж хувирдаг. Диплопийн гомдол ховор байдаг. Дээд зовхины птозыг нөхөхийн тулд өвчтөн ихэвчлэн толгойгоо арагш хазайдаг бөгөөд түүний харц хөдөлгөөнгүй байдлаас болж толгой, их биеийг хүссэн чиглэлд эргүүлдэг. Энэ өвчнийг 1948 онд Германы нүдний эмч A. Graeffe (1823-1970) тодорхойлсон байдаг. Стил-Ричардсон-Ольшевскийн дэвшилтэт цөмийн саажилт. Энэ бол нүдний доорхи болон тархины ишний бүтцэд зонхилон нөлөөлдөг өвчин бөгөөд нүдний хөдөлгөөний эмгэг, шинж тэмдгүүдийн хослолоор илэрдэг. псевдобулбар саажилт, байрлалын тогтворгүй байдал, дэвшилтэт акинетик-хатуу хам шинж, дементиа. Энэ нь дунд болон өндөр настан, ихэвчлэн 40-60 насны хооронд, босоо чиглэлд нүдний сайн дурын хөдөлгөөнийг хязгаарлах (ялангуяа доошоо харах парези), дараа нь хэвтээ хавтгайд шилжилт хөдөлгөөнийг хязгаарлах замаар тодорхойлогддог дегенератив өвчин хэлбэрээр илэрдэг. толгойг идэвхгүй хөдөлгөж байх үед нүдний хөдөлгөөн, объектын бэхэлгээг харцаар хянах. Өөрөөр хэлбэл, энэ өвчний үед харцны сайн дурын хөдөлгөөн, командын хөдөлгөөн тасалдсан боловч харцны рефлекс моторт урвал хадгалагдана. Үүнээс гадна, өвчтөнүүд дээд зовхи татсаны улмаас пальпебраль хагарал өргөсдөг бөгөөд энэ нь нүүр царайг гайхшруулж өгдөг. Өвчний дэвшилтэт үе шатанд нүд нь төвлөрсөн бэхэлгээний байрлалд ордог бол нүдний болон вестибуло-нүдний рефлексүүд алга болж, пирамид дутагдлын илрэл, хүзүүний тэнхлэгийн экстензорын хөшүүн байдал, псевдобулбар синдромын элементүүд, түүний дотор хэл ярианы бэрхшээлтэй байдаг. псевдобулбар дисартри, дисфаги зэрэг боломжтой. Акинетик-хатуу хам шинжийн элементүүд, хайхрамжгүй байдал, дементиа үүсч болно. Дэвшилтэт супранукуляр саажилтын үед төв адренергик бүтцэд допамины түвшин буурч байгаа нь тэдгээрт тохиолддог дегенератив үйл явцтай холбоотой нотлогдсон бол хоёр талын доройтол, мэдрэлийн эсийн алдагдал, тархины шүдний шүдний цөмд глиоз илэрдэг. ретикуляр формацидунд тархи, претектал хэсэг, хар субстанци, бөмбөрцөг цайвар, улаан, доод ба вестибуляр цөм, тархины усан сувгийг тойрсон саарал бодис, дээд колликулид. Кортиконуклеар замууд, дундын уртрагийн фасцикулууд, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмийн бүтцүүд нөлөөлдөг. Үлдсэн мэдрэлийн эсүүдэд нейрофибрилляр доройтол ажиглагдаж байна. Саажилтыг 1963-1964 онд тодорхойлсон. Канад Ж.Стелле, америкчууд Ж.Ричардсон, Ж.Ольшевски нар. Цөм хоорондын офтальмоплеги нь III, IV, VI гавлын мэдрэлийн цөмүүдийн хоорондын холбоо тасалдсанаас болж үүсдэг бөгөөд хамтарсан үйл ажиллагаа нь нүдний алимны коньюгал хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг бөгөөд дунд хэсгийн уртрагийн фасцикулын үүрэг маш чухал юм. Тэдний нэг нь ялагдал нь ижил талын нүдний алимны дотогшоо эргэх хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг бол нөгөө нүд нь гадагшаа эргэж, өөрийн эрхгүй болгодог. хэлбэлзлийн хөдөлгөөнүүдхэвтээ хавтгайд (мононуклеар нистагмус). Цөм хоорондын офтальмоплеги - тархины ишний тементум гэмтсэн шинж тэмдэг - боломжит илрэлцус харвалт, олон склероз, энцефалит, тархины гэмтэл; Энэ нь мөн эмийн хордлогын илрэл, ялангуяа фенитоин (дифенин) байж болно. Өвдөлттэй офтальмоплеги нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг хангадаг гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдол юм. өвдөлтийн хам шинжтойрог зам ба түүний эргэн тойронд. Энэ хэлбэрийн эмгэгийн шалтгаан нь өөр байж болох бөгөөд эмгэгийн голомт нь арын, дунд гавлын ясны хөндий эсвэл тойрог замд байршдаг. Хавсарсан экзофтальм нь тойрог замд эмгэг процесс байгааг илтгэнэ. Хэрэв импульстэй нэгэн зэрэг объектив импульсийн чимээ илэрвэл каротид-каверноз анастомоз үүсэх магадлал өндөр байна. Толоса-Хантын хам шинжийн шинж чанар нь тойрог замд болон эргэн тойронд хүчтэй өвдөлттэй хавсарсан офтальмопарез буюу офтальмоплеги юм (11-р бүлгийг үзнэ үү). Энэ хам шинж нь агуйн синусын гадна хана, дээд хэсгийн идээт бус үрэвслийн (пахименингит) үр дүнд үүсдэг. тойрог замын ан цавэсвэл тойрог замын ретробулбар бүс. Үрэвслийн процесс нь нүдний алимны (III, IV ба VI) хөдөлгөөнийг хангадаг гавлын ясны мэдрэл, түүнчлэн гурвалсан (V) мэдрэлийн нүдний, заримдаа дээд эрүүний салбарыг хамардаг. Толоса-Хантын хам шинжийг заримдаа стероид мэдрэмтгий офтальмоплеги гэж нэрлэдэг. эерэг хариу үйлдэлкортикостероидыг хангалттай тунгаар эмчлэх үед. Преднизолоныг хэрэглэх үед энэ тун нь өдөрт 1 - 1.5 мг / кг байна. Үүнээс гадна өвдөлт намдаах эм, antiplatelet бодис, лидаза зэрэг эмчилгээг хийх нь зүйтэй бөгөөд заримдаа гепарин, карбамазспиныг хэрэглэх нь зүйтэй. Физик эмчилгээ (гидрокортизонтой фонофорез, новокаины электрофорез, лидокаин, өвдөлт намдаах эм) хэрэглэх боломжтой. Нүдний өвдөлтийн шалтгаан нь заримдаа экзофтальмтай хавсарч чихрийн шижин, чихрийн шижин байж болно. мөөгөнцрийн халдварВ paranasal синусуудхамар, тойрог зам ба агуйн синусын бүсэд. Мөн системийн чонон яр эсвэл Crohn-ийн өвчинтэй тойрог замын бүсэд орон нутгийн өвдөлттэй нүдний эмгэгийг хослуулах боломжтой. Нүдний алим болон эхний мөчрийн хөдөлгөөнийг хангадаг булчинг гэмтээх гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлЭнэ нь 11-р бүлэгт (11.6) тодорхойлсон тойрог замын дээд хэсгийн ан цавын хам шинж, Роллегийн тойрог замын оройн хам шинж, Дежан тойрог замын хам шинж, Коллетын хам шинжийн үндэс суурийг бүрдүүлдэг. Эдгээр хэлбэрийн эмгэгийн шалтгаан нь үрэвсэлт үйл явц эсвэл байж болно онкологийн өвчинтойрог замын бүсэд.

ОфтальмоплегиНүдний булчингийн саажилт гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэл гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

Шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд нүдний булчинд шууд гэмтэл учруулах шалтгаан нь нүдний миопати, дотоод шүүрлийн шинж чанартай офтальмопати эсвэл тойрог замын хавдар юм.

Артерийн тойргийн судаснуудын аневризмын үед офтальмоплеги нь нейроген байж болно. том тархи, тархины суурь хавдар, гавлын дотоод даралт ихсэх тархины тэнхлэгийн нүх рүү тархины ивэрхийн цухуйсан байдал, тархины ишний гэмтэлтэй нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн ишемийн нейропати (хавдар, цус харвалт, архины энцефалопати, энцефалопати тохиолдолд) , менингит, септик тромбоз болон агуйн синусын бусад гэмтэл.

Шинж тэмдэг

Офтальмоплегийн шинж тэмдэг нь давхар хараа, ихэвчлэн ptosis (өөрөөр зовхи унжсан гэж нэрлэдэг), нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв автономит утаснууд үйл явцад оролцдог бол сурагчдын хариу урвал алдагдаж, мидриаз (хүүхэн харааны диаметр тэлэгдэх) тэмдэглэгддэг.

Виллисын тойргийн судаснуудын аневризм нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний мөчрийг гэмтээх (нүдэнд цоолох өвдөлт, түүнчлэн урд талын хэсэг) хавсарч нүдний эмгэгээр тодорхойлогддог.

Агуйн синусын хамшинж нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн гадаад ба дотоод офтальмоплегигурвалсан мэдрэлийн эхний ба хоёр дахь мөчрүүдийн гэмтэл (нүд, урд хэсэгт өвдөлтөөр тодорхойлогддог); дээд эрүү, хацар). Энэ багц шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн селла туркикагийн ойролцоо байрлах хавдар байгаатай холбоотой байдаг.

Агуйн синусын тромбозоор офтальмоплеги нь толгой өвдөх, экзофтальмос, хараа муудах, орбитын эд, коньюнктив хаван дагалддаг. Септик этиологийн тромбозын үед ерөнхий халдварт шинж тэмдэг илэрч болно. Каротид-каверноз фистулын үед импульсийн экзофтальм, коньюнктивын улайлт, нүдний сонсголын үед илрэх судасны чимээ дагалддаг.

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэл (Толос-Хантын синдром эсвэл өвдөлттэй офтальмоплеги) нь артеритийн улмаас үүсдэг өвчин юм. каротид артери cavernous sinus-д байдаг ба коллагены өвчний бүлэгт багтдаг.

Ажиглагдсан эмнэлзүйн зураг нь тойрог зам, урд талын бүсэд хурц өвдөлттэй, цочмог хөгжиж буй офтальмоплегиас бүрддэг. Дүрмээр бол үүнийг тэмдэглэв ESR-ийн өсөлт. Глюкокортикоид (60 мг преднизолон) хэрэглэх үед өвчин нь ухарч, оношийг хөнгөвчилдөг.

Нүдний өвдөлтийн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор нь нүдний мигрень, аневризм, түр зуурын артерит, тойрог замын дээд ан цавын периостит, этмоид синусит, түүнчлэн бусад өвчний үед тохиолдох боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. нүдний хэлбэргерпес зостер.

Нүдний гаднах булчинд шууд гэмтэл учруулах шалтгаан нь ихэвчлэн миастения гравис байдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол сурагчдын оролцоогүйгээр хоёр талын офтальмоплеги хөгждөг.

Экзофтальмик офтальмоплеги (дотоод шүүрлийн орбитопати) нь гипофиз булчирхайн экзофтальмоген хүчин зүйл болон бамбай булчирхайн дааврын тусгай бодисыг хэт их хэмжээгээр ялгаруулдаг. Эмнэлзүйн зураг exophthalmos (заримдаа нэг талын), коньюнктивит, периорбитын эдүүдийн хаван, нүд өвдөх, нүдний торны эд эсийн нягтрал нэмэгдэж, нүдний хөдөлгөөн, ялангуяа дээшээ чиглэсэн хөдөлгөөнөөс бүрддэг. Эхоорбитографи нь нүдний гаднах булчингийн нягтралыг илрүүлдэг.

Тусгаарлагдсан дотоод офтальмоплеги нь ихэвчлэн Eydie хам шинжийн нэг хэсэг гэж тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Оношлогооны үндэс нь гомдол, анамнезийн бүрэн цуглуулга, тодруулга бүхий мэдрэлийн үзлэг юм болзошгүй шалтгаануудофтальмоплеги.

Параклиник судалгааг оношлоход ашиглаж болно: тооцоолсон томограф, краниографи, ангиографи, эхо-орбитографи (интраорбитийн үйл явцыг шалгах). Прозерин тарилга хийх үед нүдний хөдөлгөөн сайжирч байгаа нь өвчний миастени үүслийг илтгэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь офтальмоплегид хүргэсэн өвчнөөс шууд хамаардаг. Антихолинэстеразын эмийг хэрэглэх үед офтальмоплеги үүсэхэд хүргэдэг тархины аневризмыг мэс засал хийх шаардлагатай (ихэвчлэн тэд хайчилбар хийдэг).

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь офтальмоплеги үүсэх шалтгаанаас хамаарна. Дүрмээр бол прогноз нь амьдралын хувьд таатай, бүрэн эдгэрэх нь эргэлзээтэй байдаг.

Офтальмоплеги- нүдний алимны хөдөлгөөнийг хариуцдаг мэдрэл гэмтсэнээс үүсдэг нүдний өвчний нэг төрөл. Энэ нь тархины өвчний хүндрэл, түүнчлэн бие махбодийн хүнд халдвар, хордлогын улмаас үүсдэг бөгөөд нүдний хэд хэдэн эсвэл бүх булчингийн саажилт хэлбэрээр илэрдэг. буурахад хүргэж байнанүдний хөдөлгөөн эсвэл хөдөлгөөнгүй байдал.Саажилт нь нэг талын болон хоёр талын байж болно.

Офтальмоплегийн төрлүүд

• гадаад офтальмоплеги - нүдний алимны гадна байрлах булчингийн саажилттай
• дотоод офтальмоплеги - дотоод (нүдний) булчингийн саажилт үүссэн тохиолдолд.
• хэсэгчилсэн (гадаад эсвэл дотоод) офтальмоплеги - хэрэв саажилттай булчин сулрах зэрэг нь ижил биш бол.

Мөн бүрэн гадаад ба бүрэн дотоод офтальмоплеги байдаг. Нүдний гадна болон дотоод булчингийн саажилт нь нүдний бүрэн бүтэн байдалд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

At хэсэгчилсэн гадаадОфтальмоплегийн үед нүдний алим нь эрүүл булчингийн үйл ажиллагаа руу хазайдаг эсвэл саажилт багатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, нөлөөлөлд өртсөн булчингийн үйл ажиллагааны чиглэлд нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн байхгүй байна. Өвчтөн давхар хараатай байдаг.
Гадны бүрэн офтальмоплеги нь нүдний алим нь хөдөлгөөнгүй болж, птоз үүсдэг.
Хэсэгчилсэн дотоод офтальмоплегийн үед гэрэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй зөвхөн сурагчийн өргөсөлт оношлогддог боловч нэгдэх, орон сууцжуулах урвал хэвээр байна.
Бүрэн дотоод офтальмоплегийн үед сурагчийн өргөжилт оношлогддог, нэгдэл, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал байхгүй, орон байрны саажилт үүсдэг.
Бүрэн офтальмоплегитай бол нүдний алимны хөдөлгөөнгүй байдал, сурагч, жижиг нь үнэмлэхүй хөдөлгөөнгүй байдаг.

Шалтгаанууд

Офтальмоплеги нь гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно мэдрэлийн систем(төрөлхийн эсвэл олдмол) янз бүрийн түвшинд: үндэс, гавлын мэдрэлийн цөм, мэдрэлийн их бие.
Олдмол офтальмоплегийн шалтгаан нь цочмог ба архаг энцефалит байж болно янз бүрийн этиологи, төв мэдрэлийн тогтолцооны тэмбүү, сүрьеэ, сахуу, ботулизм, татран, хар тугалга, согтууруулах ундаа, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, барбитурат гэх мэт хордлого, неоплазм, неопластикийн эмгэгүүд. судасны гэмтэлтархи, тархины гэмтэл.

Офтальмоплеги нь нүдний мигрень өвчний шинж тэмдэг байж болно. ховор тохиолддог өвчин, энэ нь нэг талын бүрэн буюу хэсэгчилсэн офтальмоплегитай хавсарч толгой өвдөх довтолгоогоор илэрдэг. Ийм мигрень довтолгооны өмнө гялалзсан скотомууд үүсч болно. Ийм толгой өвдөх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг: нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг.

Нүдний эмгэгийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь офтальмоплегийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

26/06/2014

ХИЙХ:

Офтальмоплеги- Энэ эмгэгийн нөхцөл, нүдний гаднах булчингийн саажилтаар тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл нүдний булчингийн саажилт (нүдний доторх зургаан булчинг ялгадаг: дээд ба доод шулуун, дунд ба хажуугийн шулуун, дээд ташуу ба доод ташуу).

Энэ өвчин үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болно. Ихэнхдээ бүрэн офтальмоплегийн шалтгаан нь янз бүрийн хавдар, неоплазмууд юм; халдвар (тэмбүү, төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ, татран гэх мэт); хордлого (хар тугалга, архи, барбитурат); гэмтэл; зарим тохиолдолд офтальмоплегийн шалтгаан нь булчингийн үйл ажиллагааны доголдол байж болно; дотоод шүүрлийн офтальмоплеги нь чихрийн шижин эсвэл бамбай булчирхайн өвчний үед үүсч болно.

Шинж тэмдэг энэ өвчнийҮүнд: нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, дээд зовхи унжих (птоз), давхар хараа (диплопи), хүүхэн хараа өргөсөх (мидриаз), хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, нүдний алим цухуйх (экзофтальм), нүдний гипереми (улайлт) коньюнктив, бүдэг хараа, нүд өвдөх гэх мэт.

Энэ өвчнийг оношлохдоо зөвхөн онош тавихаас гадна саажилт яагаад үүссэнийг олж мэдэх нь чухал юм. Энэ зорилгоор компьютерийн томографи, эхо-орбитографи, ангиографи, краниографи хийдэг.

Ophthalmopelgia-ийн эмчилгээ нь өвчнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах, арилгахад чиглэгддэг. Офтальмоплегийн эмчилгээнд хэд хэдэн чиглэл байдаг.

Эмийн эмчилгээ- цусны эргэлтийг сайжруулдаг эм, витамины эмчилгээнээс бүрддэг.

Физио эмчилгээний эмчилгээ- электрофорез болон зүүний эмчилгээ хийж болно.

Мэс засал- эвдрэлийн шалтгааныг арилгах нүдний моторт мэдрэл, үүний дараа үүнийг хийж болно мэс заслын оролцоонүдний булчингууд дээр, тэдгээрийн уян хатан байдал, үйл ажиллагааг сэргээхээс бүрддэг.

Нүдний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, зөв ​​хооллох, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна. Олон өвчнийг илрүүлж болно эрт үе шатэмчилгээ хийх боломжтой хэвээр байгаа бөгөөд таагүй үр дагавар гарах үед офтальмоплегизайлсхийх боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд та мэргэжилтнүүдийн үзлэгийг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.

- энэ бол саажилт юм тусдаа бүлгүүдэсвэл нүдний бүх булчингууд. Дотоод бүлгүүд нөлөөлөлд өртөх үед сурагчид өргөжиж, орон байр мууддаг. Гаднах хэлбэр нь диплопи, птоз, нүдний алимны найрсаг хөдөлгөөн хийх чадваргүй байдлаар илэрдэг. Оношлогоо хийхийн тулд тархины компьютер томографи, нүдний хэт авиан шинжилгээ, прозерины шинжилгээ, тархины судасны ангиографи зэргийг ашигладаг. Үүнээс гадна гавлын ясны рентген зураг, визометр, периметрийг ашигладаг. Эмчилгээний тактикийг өвчний этиологи, түүний дотор тодорхойлно эмийн эмчилгээ, мэс заслын оролцооболон физик эмчилгээ.

Ерөнхий мэдээлэл

Ophthalmoplegia нь нүдний эмгэг судлалын салбарт өргөн тархсан нозологи бөгөөд энэ нь түүний хөгжилд хүргэдэг олон этиологийн хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Эпидемиологийн мэдээлэл нь үүнээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг янз бүрийн хэлбэрүүд. Хүнд явцтай курс Халдварт өвчинтохиолдлын 85% -д энэ нь нүдний гаднах булчингийн саажилтад хүргэдэг бол дэвшилтэт supranuclear хэлбэр нь 1: 16000 давтамжтай тохиолддог. Митохондрийн эмгэгийн үед офтальмоплегийн анхны илрэлүүд нь 9 сартай хүүхдүүдэд оношлогддог. Бусад эмнэлзүйн сонголтуудямар ч насанд хөгжиж болно. Эмгэг судлал нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд ижил давтамжтай тохиолддог.

Нүдний эмгэгийн шалтгаанууд

Гадны болон дотоод булчингийн саажилт нь полиэтиологийн эмгэг юм. Гол шалтгааныг танилцуулж байна:

• Неоплазмууд. Энэхүү нозологийн хөгжил нь агуйн синусын бүсэд байрлах хавдар эсвэл дээд тойрог замын ан цавын улмаас үүсдэг.
• Халдварт өвчин. Нүдний мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны гэмтэл нь татран, ботулизм, сахуу өвчний үед ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд нүдний булчингийн саажилт үүсдэг урт курстөв мэдрэлийн тогтолцооны тэмбүү буюу сүрьеэ.
• Хордлого. Дотоод хэлбэр нь ихэвчлэн хар тугалгатай удаан харьцсанаас үүсдэг. хяналтгүй хэрэглээбарбитурат, архины хүнд хордлого.
• Тархины гэмтэл. Ophthalmoplegia нь тархины гэмтэл, цус харвалт, энцефалит болон демиелинизаци өвчний бүлэг (олон склероз, Девикийн өвчин) -ийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.
• Дотоод шүүрлийн офтальмопати. Нүдний булчингийн үйл ажиллагаа суларсан нь чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэгтэй холбоотой дааврын тэнцвэргүй байдлын үед илэрдэг.
• Митохондрийн өвчин. Митохондрийн ДНХ-ийн мутаци нь дэвшилтэт офтальмоплеги үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ саажилт нь миастения грависын хоёрдогч байдлаар тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчин нь тархины ишний нүдний булчингуудыг судаснуудын, радикуляр, мэдрэлийн болон булчингийн түвшинд мэдрүүлдэг гавлын мэдрэл (окуломотор, трохлеар, abducens) гэмтсэний улмаас үүсдэг. Гаднах гэмтлийн улмаас мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчих булчингийн утасЭнэ нь тэдний ая алдагдах, нүдийг хөдөлгөх чадваргүй болоход хүргэдэг. Дотоод хэлбэрийн хувьд гурав дахь хос гавлын мэдрэлийн цөмд тусгаарлагдсан гэмтэл үүсдэг. Сфинктер болон өргөсгөгч хүүхэн харааг ихэвчлэн мэдрүүлдэг симпатик ба парасимпатик утаснуудын үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотойгоор хүүхэн харааны хариу урвалын дутагдал үүсдэг.

Дотор шулуун гэдэсний булчингийн саажилт нь рефлексийн нарийсалт, нүдний алимны цахилдаг нээгдэх боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь физиологийн орон сууцны чадвар буурснаар илэрдэг. Өвчний митохондрийн шинж чанартай генийн мутаци ATP-ийн нийлэгжилтийг өөрчлөх, эсийн доторх чөлөөт радикалуудын илүүдэл үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нь энергийн ялгаралт тасалдахад хүргэдэг органик бодисуудөндөр энергитэй фосфатын нэгдлүүд хэлбэрээр хуримтлагдах. Эмгэг судлал эрчим хүчний солилцоо, мутант ДНХ-ийн улмаас үүссэн нь өвчтөнд офтальмоплегийн фенотипийн илрэлийг үүсгэдэг.

Ангилал

Өвчний нэг талын болон хоёр талын офтальмоплеги, төрөлхийн болон олдмол хэлбэрүүд байдаг. Төрөлхийн хувилбар нь ихэвчлэн бусад нүдний гажигтай (зовхины зовхи, эпикантус) хавсардаг. Олдмол саажилт нь цочмог эсвэл архаг явцтай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцад булчингийн аль бүлэг оролцож байгаагаас хамааран өвчний дараах хэлбэрийг ялгадаг.

• Гадаа. Энэ нь гаднах булчингийн саажилт дагалддаг бөгөөд энэ нь нүдний алим болон птозын хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг.
• Дотоод. Үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй цахилдаг ба цилиар биеийн булчингийн саажилтаар илэрдэг. дотоод бүлэгбулчингууд.
• Хэсэгчилсэн. Энэ нь бие даасан булчингийн утас гэмтсэнээр тодорхойлогддог тул зөвхөн тодорхой хөдөлгөөнүүд эвдэрсэн байдаг.
• Бүрэн. Нүдний булчингийн бүх бүлгүүд энэ үйл явцад оролцдог тул энэ нь офтальмоплегийн хамгийн хүнд хэлбэр юм.
• Дээд цөмийн. Тархины тархины түвшинд гэмтлийг нутагшуулахаас болж харцны "саажилт" дагалддаг.
• Цөм хоорондын. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар импульс дамжих үйл явц явагдана мэдрэлийн утас, тодорхой чиглэлд нүдний алимны нэгэн зэрэг хөдөлгөөнийг хариуцдаг.

Офтальмоплегийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчний хэлбэрээр тодорхойлогддог. Гадны офтальмоплеги өвчтэй өвчтөнүүд нүдний алимыг хөдөлгөж чадахгүй, дээд зовхи унждаг, давхар хараатай байдаг гэж гомдоллодог. Өвчтөнүүд хэт их лакримацийг мэдээлдэг. Нулимс нулимсны хальс жигд бус тархсанаас болж нүд хуурайшиж, хүнд таагүй мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмж, загатнах дагалддаг. Булчингийн утаснуудын дотоод бүлгийн саажилт нь сурагчийн тэлэлтээр илэрдэг. Өвчтөнүүд орон байр суларч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин нүдний алимны хөдөлгөөнийг хадгалдаг. Бүрэн хэлбэрдээрх бүх шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

Өвдөлт хамшинж нь зөвхөн Тулуза-Хантын хам шинж эсвэл нүдний мигрень бүхий өвчтөнүүдэд нүдний эмгэгийн үед тохиолддог. Supranuclear гэмтлийн үед өвчтөнүүд харцаа шаардлагатай чиглэлд чиглүүлэх боломжгүй байдаг хүслээр. Цөмийн хэлбэрийн өвчтөнүүд хоёр нүдээрээ нэг чиглэлд нэг чиглэлд харж чадахгүй гэдгийг тэмдэглэж байна. Байнга дагалдах шинж тэмдэг – албадан хөдөлгөөнүүдухамсрын хяналтаас гадуур нүд. Цочмог олдмол офтальмоплеги нь гэмтлийн шинж тэмдэг юм тархины хальс, хүнд хордлого буюу халдварт эмгэг. Архаг курсдэвшилттэй саажилт эсвэл Олон склероз.

Хүндрэлүүд

Нүдний алимны дотоод булчингийн саажилт нь орон байр алдагдах, харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг. Internuclear хэлбэр нь nystagmus-ээр хүндрэлтэй байдаг. Офтальмоплеги өвчтэй өвчтөнүүд халдварт өвчин үүсгэх эрсдэлтэй байдаг үрэвсэлт өвчин урд хэсэгнүд (коньюнктивит, кератит, блефарит). Энэ нь зарим өвчтөнд зовхи, лакримал, мейбомын булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддагтай холбоотой юм. Хэрэв өвчин нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл дээр суурилдаг бол экзофтальм үүсэх магадлал өндөр байдаг. Нүдний булчингийн саажилт нь нүүрний тэгш бус байдал дагалддаг. Офтальмоплегийн нийтлэг хүндрэл бол ксерофтальми юм. Орон зайн чиг баримжаа алдагдсанаас болж өвчтөнүүд гэмтлийн гэмтэл авах эрсдэлтэй байдаг.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд бие махбодийн үзлэг, нүдний эмчийн тусгай багц шаардлагатай. Гадны үзлэгийн үеэр та томорсон сурагч, птоз, нүдний хөдөлгөөний тэгш хэм алдагдах зэргийг харж болно. Оношлогооны арга хэмжээҮүнд:

• Тархины CT scan. CT скантархи болон тойрог замын хөндийн хавдрыг дүрслэн харуулахад ашигладаг.
• Нүдний хэт авиан шинжилгээ. Энэхүү техник нь тойрог замын хөндийн төлөв байдлыг судалж, нүдний алим дахь орон нутгийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Тархины ангиографи. Судалгаа нь судасны аневризм, каротид артерийн артеритын шинж тэмдэг, агуйн синусын тромбозыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Прозерины шинжилгээ.Прозеринтай хийсэн шинжилгээний үр дүнг 30 минутын дараа үнэлдэг. Офтальмоплегийн онош батлагдсан сөрөг үр дүн ptosis-ийн ноцтой байдал өөрчлөгддөггүй, сурагчдын хариу үйлдэл гардаггүй судалгаа.
• Гавлын ясны рентген зураг. Энэ нь ясны гэмтлийн гэмтлийг дүрслэн харуулах, синусын нөхцөл байдлыг судлахад ашиглагддаг.
• Периметр. Судалгааг харах талбайн хил хязгаарыг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Өвчний гадаад хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тэдгээр нь мэдэгдэхүйц нарийссан байдаг.
• Визометр. Дотоод офтальмоплеги өвчний үед олон тооны өвчтөнүүд харааны үйл ажиллагааны алдагдалд ордог тул харааны хурц байдлыг хэмжихийг зааж өгдөг. Митохондрийн этиологи бүхий ихэнх өвчтөнүүд миопи гэж оношлогддог.

Нозологийн хөгжил нь неоплазмаас үүдэлтэй бол онкологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн эмчийн үзлэгийг зааж өгнө. Хэрэв офтальмоплегийн митохондрийн гаралтай гэж сэжиглэж байгаа бол молекул генетикийн судалгаа хийдэг. Оношийг биохимийн оношлогооны тусламжтайгаар баталгаажуулж болно (цитохром С-оксидазын сөрөг утас илрүүлэх, цогцолборын ферментийн идэвхжил буурах). амьсгалын замын гинж).

Нүдний эмгэгийн эмчилгээ

Эмчилгээний арга хэмжээ нь арилгахад чиглэгддэг этиологийн хүчин зүйлөвчин. Мэдрэл-булчингийн импульс тасалдсан шалтгаанаас үл хамааран өвчтөнүүдэд витамин В6, В12, С, ноотропик эмүүдийг үзүүлдэг. Эмчилгээний төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.

• Эмийн эмчилгээ. Консерватив тактикийг хэзээ хэрэглэдэг халдварт шинж чанартайөвчин. Ийм тохиолдолд цогцолбор шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээүндсэн эмгэгийг арилгах. At үрэвсэлт үйл явцстероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно. Антихолинестеразын эмүүд нь булчингийн аяыг сэргээхэд зориулагдсан байдаг. Дотоод шүүрлийн гаралтай ophthalmoplegia тохиолдолд үүнийг засах шаардлагатай дааврын тэнцвэргүй байдалсистемийн эмчилгээтэй. Глюкокортикостероидын орон нутгийн дуслыг хэрэглэдэг.
• Мэс заслын оролцоо. Мэс заслын эмчилгээ нь агуйн синусын неоплазм ба тойрог замын ан цав, тархины болон тойрог замын хөндийн гэмтлийн гэмтэлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. By мэс заслын залруулгагадаад офтальмоплегийн үед зовхины птозыг арилгах.
• Физик эмчилгээ. Энэ бол этиологийн хүчин зүйлийг арилгах, яаралтай эмгэгийг зогсоосны дараа хэрэглэдэг туслах эмчилгээний арга юм. Практикт нүдний эмгэг, зүү, цахилгаан ба фонофорез эм(спазмодик, өвдөлт намдаах эм).

Өвчний митохондрийн гарал үүслийн хувьд зөвхөн туршилтын эмчилгээний аргууд байдаг. Өнөөдөр амьсгалын замын гинжин хэлхээний байгалийн электрон тээвэрлэгчийг (эм сукцины хүчил, Цитохром С). Карнитин, никотинамид хэрэглэх үр нөлөөг судалж байна.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд офтальмоплегийн таамаглал таатай байдаг. Үндсэн өвчнийг арилгасны дараа харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Буцааж болшгүй өөрчлөлтүүдзөвхөн нүдний эмгэг судлалын демиелинизаци шинж чанартай байдаг. Тусгай урьдчилан сэргийлэххөгжөөгүй. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажил дээрээ хувийн хамгаалах хэрэгсэл (дуулга, нүдний шил) ашиглах хүртэл багасгадаг. цаг тухайд нь эмчлэхХалдварт өвчин. Өвчтөнүүд хордлого нь нүдний эмгэг (хар тугалга, барбитурат) үүсэхийг өдөөдөг бодисуудтай холбоо тогтоохыг багасгах хэрэгтэй.