Уушигны артерийн бөглөрлийн шинж тэмдэг. Уушигны артерийн тромбоэмболизм (PE)

Дараа нь тайвшрал, баяр баясгалан сонгомол мэс засалявуулсан шилдэг мэргэжилтнүүдүнэндээ өндөр түвшин, хормын дотор гамшиг болж хувирах болно. Эдгэрч, ирээдүйнхээ хамгийн зоримог төлөвлөгөөг хийж байсан өвчтөн гэнэт нас барав. Эмч нар “ПЭ” гэх үл таних үгээр уушигны судсыг хааж, цусны бүлэгнэл хагарсныг эмгэнэлд нэрвэгдсэн төрөл төрөгсдөд нь тодорхой тайлбарлав.

Мэс заслын дараах байдал - үгүй цорын ганц шалтгаантромбоэмболизм уушигны артери.

Цусны урсгалд үүссэн, цусны судасны хананд наалдсан цусны бүлэгнэл нь ямар ч үед тасарч, уушигны их бие, уушигны артерийн мөчрүүд, түүнчлэн бусад венийн болон артерийн цусны урсгалд саад учруулж болно. биеийн судаснууд, бидний тромбоэмболизм гэж нэрлэдэг нөхцөл байдал үүсэх эрсдэлийг хадгалах.

Энэхүү аймшигт хүндрэлийн талаархи үндсэн мэдээлэл

Уушигны эмболи буюу PE нь хүний ​​биеийн янз бүрийн эрхтнүүдээс цус цуглуулдаг гүн ба өнгөц венийн цочмог венийн тромбозын гэнэтийн хүндрэл юм. Ихэнхдээ тромбус үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг эмгэг процесс нь ихэвчлэн санаа зовдог. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмболи нь тромбозын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө илэрдэг. үргэлж гэнэтийн нөхцөл байдал.

Уушигны их бие (эсвэл уушигны артерийн мөчрүүд) бөглөрөх нь зөвхөн удаан хугацааны архаг явцаас гадна амьдралын янз бүрийн хугацаанд цусны эргэлтийн системд тохиолддог түр зуурын хүндрэлүүд (гэмтэл, мэс засал, жирэмслэлт, төрөлт) зэргээс шалтгаална. .).

Зарим хүмүүс уушигны эмболи гэж үздэг Үргэлжүхлийн аюултай өвчин.Энэ бол үнэхээр амь насанд аюултай нөхцөл боловч энэ нь үргэлж ижил хэлбэрээр тохиолддоггүй бөгөөд гурван хувилбартай байдаг.

• Фулминант (хэт цочмог) тромбоэмболизм - танд бодохыг зөвшөөрдөггүй, өвчтөн 10 минутын дотор өөр ертөнцөд очиж болно;
• Цочмог хэлбэр - яаралтай тромболитик эмчилгээнд 24 цаг хүртэл хугацаагаар суллагдсан;
• Цочмог (давтан) PE - бага зэргийн хүндээр тодорхойлогддог эмнэлзүйн илрэлүүдболон үйл явцыг аажмаар хөгжүүлэх ().

Үүнээс гадна уушигны эмболийн гол шинж тэмдэг ( хүнд амьсгал давчдахгэнэт гарч ирэх, хөхрөх арьс, цээжний өвдөлт, тахикарди, цусны даралт буурах) үргэлж тод илэрдэггүй. Ихэнхдээ өвчтөнүүд баруун гипохонрон дахь өвдөлтийг тэмдэглэдэг венийн зогсонги байдалэлэгний капсул сунах, цусны даралт буурахаас үүдэлтэй тархины эмгэг, гипокси, бөөрний хам шинж, уушигны эмболизмын шинж чанартай ханиалгах, гемоптизи үүсэх зэрэг нь удааширч, хэдхэн хоногийн дараа илэрдэг (субакит явц). Гэхдээ биеийн температур нэмэгдэх нь өвчний эхний цагуудаас ажиглагдаж болно.

Эмнэлзүйн илрэлийн өөрчлөлтийг харгалзан үзвэл янз бүрийн сонголтуудурсгал болон хүндийн хүчний хэлбэр, түүнчлэн энэ өвчний онцгой хандлага нь өөр эмгэг гэж өөрийгөө далдлах явдал юм PE нь илүү нарийвчлан авч үзэхийг шаарддаг (түүний шинж тэмдэг, хам шинжүүд). Гэсэн хэдий ч үүнийг судалж эхлэхээс өмнө аюултай өвчин, Анагаах ухааны боловсролгүй ч уушигны эмболи үүсэхийг харсан хүн бүр мэдэж, санаж байх ёстой. Өвчтөнд үзүүлэх хамгийн анхны бөгөөд яаралтай тусламж бол эмнэлгийн багийг дуудах явдал юм.

Видео: уушигны эмболийн механизмын эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Эмболи үүсэхээс хэзээ айх ёстой вэ?

Судасны ноцтой гэмтэл нь ихэвчлэн (50%) өвчтөний үхэлд хүргэдэг - уушигны эмболи нь бүх тромбоз, эмболизмын гуравны нэгийг эзэлдэг. Манай гарагийн эмэгтэй хүн ам энэ өвчнөөр 2 дахин их өвчлөх эрсдэлтэй байдаг (жирэмслэлт, дааврын бэлдмэл хэрэглэх). жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл) эрчүүдээс хамаагүй их чухалхүний ​​жин, нас, амьдралын хэв маяг, мөн зуршил, хооллох зуршилтай.

Уушигны тромбоэмболизм нь үргэлж яаралтай тусламж (эмнэлгийн!) болон эмнэлэгт яаралтай хэвтэх шаардлагатай болдог- Уушигны артерийн эмболизаци үүссэн тохиолдолд "магадгүй" гэсэн найдвар байхгүй. Уушигны зарим хэсэгт зогссон цус нь "үхсэн бүс" -ийг бий болгож, цусны хангамжгүй, хоол тэжээлгүй, амьсгалын систем хурдан өвдөж эхэлдэг - уушиг нурж, гуурсан хоолой нарийсдаг.

Гол эмбологен материал ба уушигны эмболизмын буруутан нь үүссэн газраас салж, цусны урсгалаар "алхаж" эхэлдэг тромбоз юм. Уушигны эмболи болон бусад бүх тромбоэмболизмын шалтгааныг цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг нөхцөл гэж үздэг бөгөөд эмболи нь өөрөө тэдний хүндрэл гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан цусны бүлэгнэл хэт их үүсэх, тромбоз үүсэх шалтгааныг юуны түрүүнд судасны ханыг гэмтээх, цусны урсгалаар дамжих цусны урсгал удаашрах (түгжрэлийн дутагдал) зэргээс үүдэлтэй эмгэгээс хайх хэрэгтэй. ), цусны бүлэгнэлтийн зөрчил (гиперкоагуляци):

1. Хөлний судасны өвчин (,) - цусны бүлэгнэл үүсэхэд маш их тустай, бусдаас илүү (80% хүртэл) тромбоэмболизм үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
2. (та энэ өвчнөөс юу ч хүлээж болно);
3. Зүрхний өвчин (, эндокардит,);
4. (полицитеми, миелома, хадуур эсийн цус багадалт);
5. Онкологийн эмгэг;
6. Хавдрын улмаас судасны багцыг шахах;
7. Асар том хэмжээтэй агуйн гемангиома (тэдгээрийн цусны зогсонги байдал);
8. Гемостазын тогтолцооны эмгэг (жирэмсний үед болон төрсний дараа фибриногений концентраци ихсэх, гиперкоагуляци гэх мэт) хамгаалалтын урвалхугарал, мултрал, зөөлөн эдийн хөхөрсөн, түлэгдэлт гэх мэт);
9. Мэс заслын үйл ажиллагаа (ялангуяа судасны болон эмэгтэйчүүдийн);
10. Хагалгааны дараа хэвтрийн амралт эсвэл удаан хугацаагаар амрах шаардлагатай бусад нөхцөл байдал (албадан хэвтээ байрлал нь цусны урсгалыг удаашруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхийг өдөөдөг);
11. Бие махбодид үүссэн хорт бодис (LDL фракц, бичил биетний хорт бодис, дархлааны цогцолбор) эсвэл гаднаас (тамхины утааны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг оруулаад);
12. халдвар;
13. ионжуулагч цацраг;

Уушигны артери дахь цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэрийн арслангийн хувь нь хөлний венийн судас юм.Судасны бөглөрөл доод мөчрүүд, судасны хананы бүтцийн бүтцийг зөрчиж, цусны өтгөрөлт нь тодорхой газарт цусны улаан эсийн хуримтлалыг (ирээдүйн улаан цусны бүлэгнэл) өдөөж, хөлний судсыг биед шаардлагагүй, маш аюултай бүлэгнэл үүсгэдэг үйлдвэр болгон хувиргадаг. , уушигны артери хагарах, бөглөрөх эрсдэлийг бий болгодог. Амьдралын хэв маяг, мэргэжлийн үйл ажиллагаа, муу зуршлууд (тамхи татах!), жирэмслэлт, аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэх - Эдгээр нь аюултай эмгэг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: Үүний зэрэгцээ, эдгээр үйл явц нь үргэлж зарим нэг хүнд эмгэг шалтгаан биш юм.

Хүн нас ахих тусам уушигны эмболи үүсэх "хэтийн төлөв" нэмэгддэг. Энэ нь 50-60 насны босгыг давсан хүмүүст бие махбодийн хөгшрөлтийн үед (цусны эргэлтийн систем хамгийн түрүүнд өвддөг) эмгэгийн давтамж нэмэгдэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Жишээлбэл, гуяны хүзүүний хугарал нь ихэвчлэн зовдог өндөр нас, хохирогчдын аравны нэг нь их хэмжээний тромбоэмболизмаар төгсдөг. 50-аас дээш насны хүмүүст мэс заслын дараах аливаа гэмтэл, нөхцөл байдал нь тромбоэмболизм хэлбэрээр үргэлж хүндрэлтэй байдаг (статистикийн дагуу хохирогчдын 20 гаруй хувь нь ийм эрсдэлтэй байдаг).

Цусны бүлэгнэл хаанаас гардаг вэ?

Ихэнх тохиолдолд PE нь бусад газраас ирсэн тромбозоор үүссэн эмболизмын үр дүнд үүсдэг. Юуны өмнө эх сурвалж асар ихИхэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг PA тромбоэмболизм нь тромботик үйл явцын хөгжилд илэрдэг.

Тиймээс өвчтөний "арсенал" -д хөлний эмбологен венийн тромбоз, тромбофлебит болон тромбоэмболизм дагалддаг бусад эмгэгүүд нь тромбоэмболизм гэх мэт аймшигт хүндрэл үүсэх эрсдэлийг бий болгож, цусны бүлэгнэл тасрах үед түүний шалтгаан болдог нь тодорхой байна. хавсаргасан газар болон шилжиж эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл энэ нь "судасны залгуур" (эмболи) болж хувирдаг.

Бусад (нэлээд ховор) тохиолдолд уушигны артери өөрөө цусны бүлэгнэл үүсэх газар болж чаддаг - дараа нь тэд хөгжлийн талаар ярьдаг. анхдагч тромбоз. Энэ нь уушигны артерийн мөчрүүдээс шууд үүсдэг, гэхдээ жижиг талбайгаар хязгаарлагдахгүй, гол их биеийг барьж авах хандлагатай байдаг, уушигны cor pulmonale-ийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Орон нутгийн уушигны тромбоз нь энэ хэсэгт тохиолддог үрэвсэл, атеросклероз, дистрофийн шинж чанартай судасны хананд өөрчлөлт орсны улмаас үүсдэг.

Хэрэв энэ нь өөрөө алга болвол яах вэ?

Цусны урсгалыг саатуулдаг тромботик массууд уушигны судас, эмболийн эргэн тойронд цусны бүлэгнэлтийн идэвхтэй үүсэхийг өдөөж болно. Энэ объект хэр хурдан хэлбэржиж, түүний зан байдал ямар байх нь коагуляцийн хүчин зүйлс ба фибринолитик системийн харьцаанаас хамаарна, өөрөөр хэлбэл процесс нь хоёр аргын аль нэгээр явагдана:

1. Коагуляцийн хүчин зүйлсийн идэвхжил давамгайлах үед эмболи нь эндотели руу хүчтэй "ургах" хандлагатай байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ үйл явц үргэлж эргэлт буцалтгүй байдаг гэж хэлж болохгүй. Бусад тохиолдолд нөхөн төлжих (тромбусын хэмжээг багасгах), цусны урсгалыг сэргээх (дахин сувагжуулах) боломжтой. Хэрэв ийм үзэгдэл тохиолдвол өвчний эхэн үеэс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор хүлээж болно.
2. Фибринолизийн өндөр идэвхжил нь эсрэгээр цусны өтгөрөлтийг хурдан татан буулгаж, цусны урсгалын судаснуудын хөндийгөөс бүрэн чөлөөлөхөд хувь нэмэр оруулна.

Мэдээжийн хэрэг, эмгэг процессын ноцтой байдал, түүний үр дүн нь эмболийн хэмжээ, тэдгээрийн хэд нь уушигны артери руу орж ирснээс хамаарна.Уушигны артерийн жижиг салаанд хаа нэгтээ гацсан жижиг эмболийн тоосонцор ямар ч үүсгэхгүй байж болно онцгой шинж тэмдэгмөн өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц өөрчлөхгүй. Өөр нэг зүйл бол том судсыг хааж, артерийн орны нэлээд хэсгийг цусны эргэлтээс хааж буй том өтгөн формаци нь эмнэлзүйн дүр төрхийг өдөөж, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь уушигны эмболизмыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу ангилах үндэс суурь болсон. ялгах:

• Их хэмжээний бус (эсвэл бага зэргийн) тромбоэмболизм- артерийн орны эзэлхүүний 30% -иас илүүгүй, шинж тэмдэг илрээгүй байж болно, гэхдээ 25% унтрах үед гемодинамикийн эмгэгүүд аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг (ТХГН-ийн дунд зэргийн гипертензи);
• Илүү хүнд (субмассив) бөглөрөлэзэлхүүний 25-аас 50% хүртэл унтрах үед баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илт харагдаж байна;
• Уушигны том эмболилюменийн талаас илүү хувь нь (50-75%) цусны эргэлтэнд оролцдоггүй, дараа нь огцом бууралтзүрхний гаралт, системийн артерийн гипотензи, цочролын хөгжил.

Уушигны эмболизмын 10-70% (өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар) уушигны шигдээс дагалддаг. Энэ нь lobar болон сегментийн салбарууд өртсөн тохиолдолд тохиолддог. Зүрхний шигдээс үүсэх нь хамгийн их магадлалтайгаар 3 хоног үргэлжлэх бөгөөд энэ үйл явц нь долоо хоног орчмын дараа дуусах болно.

Уушигны шигдээсээс юу хүлээж болохыг урьдчилан хэлэхэд хэцүү байдаг.

1. Жижиг зүрхний шигдээстэй бол лизис, урвуу хөгжил боломжтой;
2. Халдварын нэмэлт нь уушгины хатгалгаа (зүрхний шигдээс-уушигны үрэвсэл) үүсэхэд заналхийлж байна;
3. Хэрэв эмболус өөрөө халдвар авсан бол бөглөрлийн хэсэгт үрэвсэл үүсч, буглаа үүсч, эрт орой хэзээ нэгэн цагт гялтан хальс руу орох болно;
4. Өргөн уушигны шигдээс нь хөндий үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг;
5. Ховор тохиолдолд уушигны шигдээсийн дараа пневмоторакс гэх мэт хүндрэл үүсдэг.

Уушигны шигдээсээр өвчилсөн зарим өвчтөнд миокардийн шигдээсийг хүндрүүлдэгтэй адил дархлаа судлалын өвөрмөц урвал үүсдэг. Ийм тохиолдолд уушигны эмболизм давтагдах гэж андуурч ойлгодог тул уушгины хатгалгаа байнга давтагдах нь өвчтөнүүдэд маш их айдас төрүүлдэг.

Маскны ард нуугдаж байна

Та олон янзын шинж тэмдгүүдийг дараалан зохион байгуулахыг оролдож болно, гэхдээ энэ нь нэг өвчтөнд бүгд адилхан байх болно гэсэн үг биш юм.

• Тахикарди (судасны цохилт нь өвчний хэлбэр, явцаас хамаарна - 100 цохилт / мин-ээс хүнд хэлбэрийн тахикарди хүртэл);
• Өвдөлтийн синдром. Өвдөлтийн эрч хүч, түүнчлэн түүний тархалт, үргэлжлэх хугацаа нь маш их ялгаатай байдаг: -ээс тав тухгүй байдалөвчүүний ард тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг урах нь их бие дэх эмболизмыг илтгэх, эсвэл цээжин дундуур тархсан чинжаал өвдөлт, миокардийн шигдээсийг санагдуулдаг. Бусад тохиолдолд уушигны артерийн зөвхөн жижиг мөчрүүд хаагдах үед өвдөлт нь жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн улмаас бүрхэгдсэн эсвэл огт байхгүй байж болно. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл өөрчлөгддөг;
• Амьсгалын эмгэг (агаар дутагдлаас амьсгал давчдах хүртэл), чийглэг шуугиан;
• Ханиалгах, цус алдах (илүү их хожуу шинж тэмдэг, уушигны шигдээсийн үе шатны шинж чанар);
• Биеийн температур нэн даруй (эхний цагуудад) бөглөрсний дараа нэмэгдэж, 2 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл өвчнийг дагалддаг;
• Хөхрөлт нь ихэвчлэн их хэмжээний болон жижиг хэлбэрийг дагалддаг шинж тэмдэг юм. Арьсны өнгө нь цайвар, үнсэн өнгө, эсвэл цутгамал төмрийн өнгө (нүүр, хүзүү) хүрч болно;
• Цусны даралт буурах, уналт үүсэх боломжтой бөгөөд цусны даралт бага байх тусам их хэмжээний хохирол сэжиглэж болно;
• Ухаан алдах, таталт, кома үүсэх боломжтой;
• Хүзүүний судаснууд огцом цусаар дүүрч, товойсон, венийн судасны цохилт эерэг - уушигны эмболизмын хүнд хэлбэрийн үед "цочмог уушгины уушигны" хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны эмболийн шинж тэмдэг нь гемодинамикийн эмгэг, цусны урсгалын эмгэгийн гүнээс хамаарч янз бүрийн зэрэгтэй байж болох ба өвчтөнд дангаар нь эсвэл бөөнөөр илэрч болох синдром болж хувирдаг.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог хамшинж нь амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF) юм.Дүрмээр бол энэ нь янз бүрийн хүндийн амьсгалын зовлонгоос сэрэмжлүүлэггүйгээр эхэлдэг. Уушигны эмболизмын хэлбэрээс хамааран амьсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах биш, зүгээр л агаарын дутагдал байж болно. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболизмын үед шалтгаангүй амьсгал давчдах тохиолдол хэдхэн минутын дотор дуусдаг.

Дуу чимээтэй амьсгал нь уушигны эмболизмд түгээмэл тохиолддоггүй; Бусад тохиолдолд ховор тохиолддог, амьсгал давчдах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тархины судасны эмгэгийн эхлэлийг илтгэж болно.

Зүрх судасны синдром,Эдгээр нь янз бүрийн дутагдлын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: системийн судас эсвэл "цочмог уушигны цочмог". Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно. цочмог синдром судасны дутагдал (цусны даралт буурах, уналт), цусны эргэлтийн цочрол, энэ нь ихэвчлэн уушигны эмболизмын асар том хувилбараар хөгжиж, хүнд артерийн гипокси илэрдэг.

Хэвлийн хам шинжЭнэ нь ходоод гэдэсний дээд замын цочмог өвчинтэй маш төстэй:

1. Элэгний огцом өсөлт;
2. "Элэгний хаа нэгтээ" хүчтэй өвдөлт (баруун хавирганы доор);
3. Бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих;
4. Гэдэс дүүрэх.

Тархины синдромард гарч ирнэ цочмог дутагдалтархины судаснуудад цусны эргэлт. Цусны урсгалын саатал (мөн хүнд хэлбэрийн хувьд тархины хаван) нь голомтот түр зуурын буюу тархины эмгэг үүсэхийг тодорхойлдог. Өндөр настай өвчтөнүүдэд уушигны эмболи нь ухаан алдахаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмчийг төөрөгдүүлж, асуултыг тавьдаг: анхдагч хам шинж гэж юу вэ?

Уушигны эмболийн бүх шинж тэмдгүүдийг жагсааж үзвэл тэдгээр нь бүгд өвөрмөц биш гэсэн дүгнэлтэд хүрч болох тул гол шинж тэмдгүүдийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. гэнэт, амьсгал давчдах, тахикарди, цээжээр өвдөх.

Хэнд хэр их хэмжигдэх вэ...

Эмгэг судлалын үйл явцын үед үүсэх эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь эргээд уушигны эмболизмын эмнэлзүйн ангиллын үндэс суурь болдог. Тиймээс уушигны эмболи бүхий өвчтөний нөхцөл байдлын гурван хэлбэр байдаг.

1. Хүнд хэлбэрэмнэлзүйн илрэлийн хамгийн их хүнд байдал, массаар тодорхойлогддог. Дүрмээр бол хүнд хэлбэр нь хэт хурц явцтай байдаг тул маш хурдан (10 минутын дотор) хүн ухаан алдах, таталт өгөхөөс болж эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг;
2. Дунд зэргийн хэлбэр-тай давхцаж байна хурц явцүйл явц бөгөөд fulminant хэлбэр шиг гайхалтай биш боловч яаралтай тусламж үзүүлэх үед хамгийн их төвлөрлийг шаарддаг. Хэд хэдэн шинж тэмдэг нь тухайн хүн сүйрсэн болохыг илтгэж болно: амьсгал давчдах, тахипноэ, хурдан импульс, цусны даралтын ноцтой бус (хараахан) буурах, хүчтэй өвдөлтцээж, баруун гипохондри, уруул, хамрын далавчны хөхрөлт (цэнхэр) нүүрний ерөнхий цайвар дэвсгэр дээр.
3. Хөнгөн хэлбэрДахин давтагдах явцтай уушигны тромбоэмболизм нь үйл явдлын хурдан хөгжлөөр тодорхойлогддог. Жижиг мөчрүүдэд нөлөөлдөг эмболи нь удаан илэрдэг бөгөөд бусад архаг эмгэгүүдтэй ижил төстэй байдаг тул давтагдах хувилбарыг юу ч гэж андуурч болно (гуурсан хоолойн уушигны өвчний хурцадмал байдал, зүрхний архаг дутагдал). Гэсэн хэдий ч бага зэргийн PE нь хурц явцтай хүнд хэлбэрийн оршил байж болно гэдгийг мартаж болохгүй, тиймээс эмчилгээ нь цаг тухайд нь, хангалттай байх ёстой.

Диаграм: тромбоэмболизм, оношлогдоогүй тохиолдол, шинж тэмдэггүй хэлбэр, нас баралтын тооны харьцаа

Та уушигны эмболи өвчтэй өвчтөнүүдээс "архаг тромбоэмболизмтэй гэж оношлогдсон" гэж олонтаа сонсож болно.Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд толгой эргэх, цээжээр богино хугацаанд өвдөх, дунд зэргийн тахикарди (ихэвчлэн 100 цохилт / мин) зэрэг амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг дахилттай өвчний хөнгөн хэлбэрийг хэлдэг. . Ховор тохиолдолд богино хугацаанд ухаан алдах тохиолдол гардаг. Дүрмээр бол энэ хэлбэрийн PE-тэй өвчтөнүүд анхны дебют үедээ ч гэсэн зөвлөмжийг хүлээн авдаг: амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд тэд эмчийн хяналтан дор байж, тромболитик эмчилгээ хийлгэх ёстой. Үүнээс гадна дахин давтагдах хэлбэрээс янз бүрийн муу зүйлийг хүлээж болно: уушигны эдийг холбогч эдээр сольж (пневмосклероз), уушигны тойрог дахь даралт ихсэх (), уушигны эмфизем үүсэх гэх мэт.

Эхний зүйл бол яаралтай тусламжийн дуудлага юм

Өвчтөнтэй ойр дотно байгаа хамаатан садан эсвэл бусад хүмүүсийн гол үүрэг бол дуудлагын мөн чанарыг хурдан бөгөөд тодорхой тайлбарлах чадвартай байх бөгөөд ингэснээр шугамын нөгөө үзүүрт байгаа диспетчер цаг дуусч байгааг ойлгох явдал юм. Та зүгээр л өвчтөнийг хэвтүүлж, толгойны үзүүрийг бага зэрэг өсгөх хэрэгтэй, гэхдээ анагаах ухаанаас хол байгаа аргуудыг ашиглан түүнийг өөрчлөх, сэргээх гэж бүү оролдоорой.

Юу болсон бэ - яаралтай дуудлагад ирсэн эмч үүнийг хийх замаар олж мэдэхийг хичээх болно анхан шатны оношлогоо, үүнд:

• Түүх: гэнэтийн эмнэлзүйн илрэл, эрсдэлт хүчин зүйлүүд (нас, зүрх судасны болон гуурсан хоолойн архаг эмгэг, хорт хавдар, гэмтэл, мэс заслын дараах байдал) удаан оршин суухорондоо амрах гэх мэт);
• Үзлэг: арьсны өнгө (саарал өнгөтэй цайвар), амьсгалын хэлбэр (амьсгал давчдах), импульсийн хэмжилт (өсөлт), цусны даралт (бага);
• Аускультаци - уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт ба салаа, зарим өвчтөнд гурав дахь ая (баруун ховдлын эмгэг), гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугиантай байдаг;
• ЭКГ - баруун зүрхний цочмог хэт ачаалал, түгжрэл баруун хөлТүүний багц.

Яаралтай тусламжийг эмч нарын баг гүйцэтгэдэг.Мэдээжийн хэрэг, энэ нь мэргэшсэн бол илүү дээр юм, эс тэгвээс (аянга хурдан ба халуун ногоотой хувилбар TELA), шугамын бригад илүү тоноглогдсон "тусламж" -ыг дуудах шаардлагатай болно. Үйлдлийн алгоритм нь өвчний хэлбэр, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаардаг боловч мэргэшсэн эрүүл мэндийн ажилтнуудаас бусад хэн ч хийх ёсгүй (мөн хийх эрхгүй):

1. Мансууруулах бодис болон бусад хүчтэй эмийг ашиглан өвдөлтийг намдаах (мөн уушигны эмболизмын үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай);
2. Гормоны болон хэм алдагдалын эсрэг эмийг удирдана.

Үүнээс гадна уушигны тромбоэмболизмын үед эмнэлзүйн үхэлд хүргэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зөвхөн цаг тухайд нь төдийгүй үр дүнтэй байх ёстой.

Шаардлагатай арга хэмжээ авсны дараа (өвдөлт намдаах, цочролоос ангижрах, амьсгалын замын цочмог дутагдлын дайралтыг арилгах) өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэнэ. Зөвхөн дамнуурга дээр, түүний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц ахиц гарсан ч гэсэн. Уушигны эмболизмын сэжигтэй өвчтөн явж байгаа талаар боломжтой холбооны хэрэгслээр (холбоо, утас) мэдээлсний дараа түргэн тусламжийн эмч нар түүнийг яаралтай тусламжийн тасагт бүртгэх цагийг дэмий үрэхээ болино. Эмч нар түүнийг хүлээж байгаа тасаг руу шууд очиж амийг нь аварч эхлэхэд бэлэн байна.

Цусны шинжилгээ, рентген зураг гэх мэт...

Эмнэлгийн нөхцөл байдал нь мэдээжийн хэрэг илүү өргөн хүрээг хамардаг оношлогооны арга хэмжээ. Өвчтөн хурдан шинжилгээнд ордог ( ерөнхий шинжилгээцус, коагулограмм). Хэрэв эмнэлгийн байгууллагын лабораторийн үйлчилгээ нь түвшинг тодорхойлох чадвартай бол маш сайн байдаг - тромбоз ба тромбоэмболизмыг оношлоход зориулагдсан нэлээд мэдээлэл сайтай лабораторийн шинжилгээ.

Уушигны эмболизмын багажийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Уушигны эмболийн рентген шинж тэмдэг (зураг: ҮСХ "Н.Д. Стражеско кардиологийн хүрээлэн")

Электрокардиограмм (зүрхний өвдөлтийн зэргийг харуулдаг);

• R-график цээж(уушигны үндэсийн байдал, судасны хэв маягийн эрчмээс хамааран эмболизмын талбайг тодорхойлж, гялтангийн үрэвсэл эсвэл уушгины хатгалгааны хөгжлийг илрүүлдэг);
• Радионуклидын судалгаа (цусны бүлэгнэл яг хаана гацсаныг олох боломжийг олгодог, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тодруулдаг);
• Ангиопульмонографи (эмболийн бүсийг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнээс гадна зүрхний баруун хэсэгт даралтыг хэмжиж, антикоагулянт эсвэл тромболитикийг орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэх боломжийг олгодог);
• Компьютерийн томографи (тромбусны байрлал, ишемийн хэсгүүдийг илрүүлдэг).

Мэдээжийн хэрэг, зөвхөн сайн тоноглогдсон төрөлжсөн эмнэлгүүд өөрт байгаа судалгааны хамгийн оновчтой аргыг сонгох боломжтой (ЭКГ, R-график), гэхдээ энэ нь өвчтөн тусламжгүйгээр үлдэх болно гэж бодох үндэслэл болохгүй. Шаардлагатай гэж үзвэл нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт яаралтай шилжүүлнэ.

Цаг алдалгүй эмчилнэ

Эмч нь уушигны эмболи өвчтэй хүний ​​амийг аврахаас гадна өөр нэг чухал зорилтыг өөртөө тавьдаг - судасны орыг аль болох сэргээх. Мэдээжийн хэрэг, үүнийг "байсан шигээ" хийх нь маш хэцүү боловч Эскулапчууд итгэл найдвараа алддаггүй.

Эмнэлэгт уушигны эмболизмын эмчилгээ нэн даруй эхэлдэг, гэхдээ зориудаар өвчтөний нөхцөл байдлыг аль болох эрт сайжруулахыг хичээдэг, учир нь ирээдүйн хэтийн төлөв үүнээс хамаарна.



Тоогоор нэгдүгээр байр эмчилгээний арга хэмжээхарьяалагддаг- өвчтөнд фибринолитик бодисууд: стрептокиназа, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч, урокиназа, стрептаза, түүнчлэн шууд антикоагулянтууд (гепарин, фраксипарин) ба шууд бус үйлдэл(фенилин, варфарин). Үндсэн эмчилгээнээс гадна дэмжих ба шинж тэмдгийн эмчилгээ (зүрхний гликозид, хэм алдагдалын эсрэг эм, antispasmodics, витамин) хийдэг.

Хэрэв эмбалоген тромбозын шалтгаан нь доод мөчдийн венийн судас юм бол давтан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор доод венийн хөндийд шүхэр шүүлтүүрийг арьсаар суулгахыг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээний тухайд - Тренделенбургийн мэс засал гэгддэг тромбоэктоми нь уушигны их бие болон уушигны артерийн гол мөчрүүдийг их хэмжээгээр бөглөрөхөд хийгддэг бөгөөд энэ нь тодорхой хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, өвчний эхэн үеэс мэс засал хийлгэх хүртэл бага хугацаа өнгөрөх ёстой, хоёрдугаарт, хөндлөнгийн оролцоо нь хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд хийгддэг, гуравдугаарт, ийм эмчилгээний аргууд нь зөвхөн эмч нарын ур чадвар шаарддаггүй нь тодорхой юм. Мөн эмнэлгийн сайн тоног төхөөрөмж.

Үүний зэрэгцээ эмчилгээ хийлгэх гэж найдаж байгаа өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь 1, 2-р зэрэг нь амьдралын сайн сайхан боломжийг олгодог боловч их хэмжээний эмболи үүсгэдэг гэдгийг мэдэж байх ёстой. хүнд явцтай курс, харамсалтай нь тромболитик болон мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үхлийн шалтгаан болдог (!).

Уушигны эмболизмаас амьд үлдсэн өвчтөнүүд эмнэлгээс гарахдаа зөвлөмж авдаг. Энэ - дангаар нь сонгосон насан туршийн тромболитик эмчилгээ.Мэс заслын урьдчилан сэргийлэлт нь хавчаар, шүүлтүүр суурилуулах, доод венийн хөндийд U хэлбэрийн оёдол тавих гэх мэтээс бүрдэнэ.

Эрсдэлд орсон өвчтөнүүд (хөлний судасны өвчин, судасны бусад эмгэгүүд, зүрхний өвчин, гемостатик тогтолцооны эмгэгүүд), дүрмээр бол аль хэдийн мэддэг. болзошгүй хүндрэлүүдгол өвчин, тиймээс тэд дамждаг шаардлагатай шалгалтболон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.



IN Энэ мөчАсуултанд хариулдаг: А.Олеся Валерьевна, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, анагаахын их сургуулийн багш

Уушигны эмболи (уушигны эмболи, уушигны эмболи, PE) нь уушигны артерийн мөчрүүдийн хүчтэй спазм дагалддаг эмболи (тромбус) орсны улмаас уушигны артерийн цусны урсгалын механик бөглөрөл (бөглөрөл) юм. , уушигны цочмог үрэвсэл үүсэх, зүрхний гаралт буурах, гуурсан хоолойн спазм, цусны хүчилтөрөгчийн дутагдал.

ОХУ-д жил бүр хийдэг бүх задлан шинжилгээнд уушигны эмболи нь тохиолдлын 4-15% -д илэрдэг. Статистик мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах үеийн мэс заслын үйл ажиллагааны 3% нь уушигны эмболи үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд 5.5% -д нас баралт ажиглагдаж байна.

Уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтэх шаардлагатай.

Уушигны эмболи нь 40-өөс дээш насны хүмүүст голчлон ажиглагддаг.

Эх сурвалж: okeydoc.ru

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Тохиолдлын 90% -д уушигны эмболизмд хүргэдэг цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр нь доод венийн хөндийд (гуяны гуяны сегмент, аарцаг, түрүү булчирхайн судлууд) байрладаг. гүн судлуудшин).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• хорт хавдар (ихэвчлэн уушиг, ходоод, нойр булчирхайн хорт хавдар);
• зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний шигдээс, тосгуурын фибрилляци, митрал өвчин, миокардит, халдварт эндокардит);
• гэдэсний үрэвсэлт өвчин;
• эстроген эмчилгээ;
• анхдагч гиперкоагуляцийн хам шинж;
• уургийн С ба S-ийн дутагдал;
• антитромбин III-ийн дутагдал;
• жирэмслэлт ба төрсний дараах үе;
• дисфибриногенеми;
• гэмтэл;
• мэс заслын дараах үе.

Өвчний хэлбэрүүд

Эмгэг судлалын үйл явцын байршлаас хамааран уушигны эмболизмын дараах төрлүүд ялгагдана.

• уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболизм;
• уушигны артерийн дэлбээ эсвэл сегментийн мөчрүүдийн эмболизм;
• их хэмжээний - тромбозын байрлал нь уушигны артерийн гол их бие эсвэл түүний гол салбаруудын нэг юм.

Цусны урсгалаас хасагдсан судасны хэмжээнээс хамааран уушигны эмболизмын дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг.

• үхлийн аюултай(уушигны артерийн цусны урсгалын тасарсан хэмжээ 75% -иас дээш) - хурдан үхэлд хүргэдэг;
• асар их(нөлөөлөлд өртсөн судасны хэмжээ 50% -иас дээш) - тахикарди, гипотензи, ухаан алдах, баруун ховдлын цочмог дутагдал, уушигны гипертензи, кардиоген шок үүсч болно;
• дээд хязгаар(уушигны артерийн 30-50% -д нөлөөлдөг) - дунд зэргийн амьсгал давчдах, цусны даралт хэвийн үед баруун ховдлын цочмог дутагдлын бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг;
• жижиг(цусны урсгалын 25% -иас бага нь тасалдсан) - бага зэрэг амьсгал давчдах, баруун гэдэсний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй.

Цочмог том уушигны эмболи нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

-ын дагуу клиник курсУушигны эмболи нь дараахь хэлбэртэй байж болно.

1. Аянга хурдан (цочмог)– тромбо нь уушигны артерийн гол мөчрүүд эсвэл гол их биеийг хоёуланг нь бүрэн бөглөрөх үед үүсдэг. Өвчтөн гэнэт хөгжиж, амьсгалын замын цочмог дутагдал хурдан нэмэгдэж, цусны даралт огцом буурч, ховдолын фибрилляци илэрдэг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн минутын дотор үхэл тохиолддог.
2. Цочмог- уушигны артерийн гол мөчрүүд, сегмент ба дэлбээний мөчрүүдийн нэг хэсэг нь бөглөрсөн үед ажиглагдсан. Өвчин гэнэт эхэлдэг. Өвчтөнд зүрх, амьсгалын замын болон тархины дутагдал үүсч, хурдан хөгждөг. 3-5 хоног үргэлжилдэг, ихэнх тохиолдолд уушигны шигдээс үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг.
3. Сунгасан (субак)– уушигны артерийн дунд болон том мөчрүүдийн бөглөрөлөөр хөгжиж, уушигны олон шигдээсээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явцхэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Баруун ховдол, амьсгалын замын дутагдлын ноцтой байдал аажмаар нэмэгддэг. Давтан тромбоэмболизм ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.
4. Дахин давтагдах (архаг)- уушигны артерийн дэлбээ ба сегментийн мөчрүүдийн давтан тромбозоор тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн уушигны шигдээс, гялтангийн үрэвсэл, ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг. Баруун ховдлын дутагдал, уушигны цусны даралт ихсэх нь аажмаар нэмэгддэг. Уушигны эмболи нь ихэвчлэн мэс заслын дараах үе, түүнчлэн зүрх судасны өвчин, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Эх сурвалж: myshared.ru

Уушигны эмболизмыг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилснээр нас баралтын түвшин 10% -иас хэтрэхгүй, эмчилгээгүй бол 30% хүрдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• уушигны артерийн систем дэх цусны урсгалын эмгэгийн хөгжлийн хурд;
• тромбозтой артерийн судасны хэмжээ, тоо;
• уушигны эдэд цусны хангамжийн эмгэгийн ноцтой байдал;
• өвчтөний анхны нөхцөл байдал, хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэх.

Эмгэг судлал нь өргөн хүрээний эмнэлзүйн хүрээнд илэрдэг шинж тэмдэггүйгэнэт үхэх хүртэл. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгуушигны эмболи нь өвөрмөц бус, уушиг, зүрх судасны тогтолцооны бусад олон өвчний шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний гэнэтийн илрэл, өөр эмгэг (уушгины хатгалгаа, миокардийн шигдээс, зүрх судасны дутагдал) -аар тайлбарлах боломжгүй байгаа нь өвчтөнийг уушигны эмболи өвчтэй гэж үзэх магадлал өндөртэй байдаг.

Эх сурвалж: uslide.ru

Уушигны эмболизмын сонгодог эмнэлзүйн зураглалд хэд хэдэн хам шинжийг ялгаж үздэг.

1. Уушиг-гялтангийн.Үүний шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах (агааржуулалт, уушгины сэлбэлт муудсанаас үүдэлтэй), ханиалгах бөгөөд өвчтөнүүдийн 20% нь цус алдалт, цээжний өвдөлт (ихэвчлэн түүний арын доод хэсэгт) дагалддаг. Их хэмжээний эмболизмын үед биеийн дээд тал, хүзүү, нүүрний хэсэгт хүнд хөхрөлт үүсдэг.
2. Зүрх.Энэ нь өвчүүний ард таагүй мэдрэмж, өвдөлт, тахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах, коллаптоид төлөв байдал үүсэх хүртэл хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи зэргээр тодорхойлогддог.
3. Хэвлийн.Бусад хам шинжүүдээс арай бага тохиолддог. Өвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллодог дээд хэсэгбаруун ховдолын дутагдал эсвэл диафрагмын бөмбөрцгийг цочроох үед Глиссон капсулыг сунгахтай холбоотой хэвлийн хөндий. Бусад шинж тэмдэг хэвлийн хам шинжбөөлжих, бахлах, гэдэсний парези юм.
4. Тархины.Тархины артерийн атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн ахмад настнуудад ихэвчлэн ажиглагддаг. Ухаан алдах, таталт, гемипарез, психомоторын цочрол зэргээр тодорхойлогддог.
5. Бөөр.Өвчтөнийг цочролоос гаргасны дараа нууц анури үүсч болно.
6. Халуурсан. Арын дэвсгэр дээр үрэвсэлт үйл явцөвчтөний гялтан ба уушгинд биеийн температур халуурч эхэлдэг. Халуурах хугацаа 2-оос 15 хоног байна.
7. Дархлаа судлалын.Энэ нь өвчний эхэн үеэс эхлэн хоёр, гурав дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд өвчтөний цусанд цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд гарч ирэх, эозинофили үүсэх, дахин давтагдах гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, арьсан дээр чонон хөрвөс тууралт гарах зэргээр тодорхойлогддог. .

Статистик мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах үеийн мэс заслын үйл ажиллагааны 3% нь уушигны эмболи үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд 5.5% -д нас баралт ажиглагдаж байна.

Оношлогоо

Хэрэв уушигны эмболизмыг сэжиглэж байгаа бол лабораторийн болон багажийн шинжилгээний цогцыг тогтооно, үүнд:

• Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь: ателектаз, уушигны үндсийг бөглөрөх, ампутацийн шинж тэмдэг (судасны гэнэтийн хагарал), Вестермаркийн шинж тэмдэг (уушигны судасжилтын орон нутгийн бууралт);
• уушгины агааржуулалт-цэвэршүүлэх сцинтиграфи - уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр байгаа шинж тэмдгүүд нь: нэг буюу хэд хэдэн сегмент дэх хэвийн агааржуулалт, цусны урсгал буурах (хэрэв өмнө нь уушигны эмболи тохиолдож байсан бол аргын оношлогооны үнэ цэнэ буурдаг. уушигны хавдаруушигны архаг бөглөрөлт өвчин);
• ангиопульмонографи - сонгодог аргауушигны эмболизмын оношлогоо; Оношлогооны шалгуур нь тромбозын тоймыг илрүүлэх, уушигны артерийн салаа гэнэт тасрах явдал юм;
• электрокардиографи (ЭКГ) - уушигны эмболийн шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлох, миокардийн шигдээсийг хасах боломжийг олгодог.

Уушигны эмболи гэж юу вэ? Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын талаар бид 30 жилийн туршлагатай зүрх судасны эмч М.В.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Уушигны эмболи(PE) - венийн судсанд үүссэн цусны бүлэгнэлтийн улмаас уушигны цусны эргэлтийн артерийн бөглөрөл. агуу тойрогцусны эргэлт, зүрхний баруун хэсгүүд, цусны урсгалтай хамт авчирдаг. Үүний үр дүнд уушгины эдэд цусны хангамж зогсч, үхжил (эд эсийн үхэл) үүсч, зүрхний шигдээс-уушгины хатгалгаа, амьсгалын дутагдал үүсдэг. Зүрхний баруун хэсгүүдийн ачаалал нэмэгдэж, баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг: хөхрөлт (арьсны цэнхэр өнгө), доод мөчдийн хаван, асцит (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал). Өвчин нь цочмог эсвэл аажмаар хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш хөгжиж болно. IN хүнд тохиолдлуудуушигны эмболизм хурдан хөгжиж, өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, үхэлд хүргэдэг.

Жил бүр дэлхийн хүн амын 0.1% нь уушигны эмболизмаас болж нас бардаг. Нас баралтын давтамжийн хувьд энэ өвчин нь зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалтын дараа хоёрдугаарт ордог. Уушигны эмболи өвчтэй хүмүүс ДОХ-той хүмүүс болон зам тээврийн ослын улмаас бэртсэн хүмүүсээс илүү олон нас бардаг. Уушигны эмболизмын улмаас нас барсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (90%) нь цаг тухайд нь зөв оношлогдоогүй бөгөөд шаардлагатай эмчилгээ. PE нь ихэвчлэн хүлээгдэж байгаагүй газарт тохиолддог - зүрх судасны бус өвчтэй өвчтөнүүдэд (гэмтэл, төрөлт), тэдний явцыг улам хүндрүүлдэг. Уушигны эмболизмын нас баралтын түвшин 30% хүрдэг. Цаг тухайд нь оновчтой эмчилгээ хийснээр нас баралтыг 2-8% хүртэл бууруулж болно.

Өвчний илрэл нь цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ, гэнэтийн буюу аажмаар шинж тэмдэг илрэх, өвчний үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Курс нь маш өөр байж болно - шинж тэмдэггүйгээс хурдан урагшлах, бүр гэнэтийн үхэл хүртэл.

PE нь бусад зүрх, уушигны өвчний маск зүүдэг хий үзэгдэл юм. Эмнэлэг нь уушигны цочмог үрэвслийг санагдуулам шигдээстэй байж болно. Заримдаа өвчний анхны илрэл нь баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдал юм. Гол ялгаа нь амьсгал давчдах нэмэгдэхийн тулд бусад харагдахуйц шалтгаан байхгүй үед гэнэт эхэлдэг.

PE нь ихэвчлэн гүн венийн тромбозын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчин эхлэхээс 3-5 хоногийн өмнө, ялангуяа антикоагулянт эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үүсдэг.

Уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Оношлогоо хийхдээ тромбоэмболизмын эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь: гуяны хүзүү эсвэл мөчний хугарал, гуяны эсвэл өвдөгний үе, томоохон мэс засал, гэмтэл, тархины гэмтэл.

Аюултай (гэхдээ тийм ч хүчтэй биш) хүчин зүйлүүд нь өвдөгний үений артроскопи, төвийн венийн катетер, хими эмчилгээ, архаг даавар орлуулах эмчилгээ, хорт хавдар, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, цус харвалт, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе, тромбофили зэрэг орно. At хорт хавдарвенийн тромбоэмболизмын тохиолдол 15% байдаг бөгөөд энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралтын хоёрдугаарт ордог. Хими эмчилгээ нь венийн тромбоэмболизмын эрсдэлийг 47% -иар нэмэгдүүлдэг. Өдөөлтгүй венийн тромбоэмболизм байж болно эрт илрэлуушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийн 10% -д нэг жилийн дотор оношлогддог хорт хавдар.

Хамгийн аюулгүй, гэхдээ эрсдэлтэй хүчин зүйлүүд нь удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх (хөдөлгөөнгүй байдал) - удаан хугацаагаар (гурваас дээш хоног) орондоо амрах, агаарын аялал, хөгшрөлт, венийн судас, дурангийн мэс засал зэрэгтэй холбоотой бүх нөхцөл байдлыг багтаадаг.

Зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь артерийн тромбозын нийтлэг байдаг. Эдгээр нь хүндрэл, цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм: тамхи татах, таргалалт, суурин амьдралын хэв маяг, түүнчлэн чихрийн шижин, гиперхолестеролеми, сэтгэл зүйн стресс, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загасны хэрэглээ бага, биеийн хөдөлгөөн багатай.

Өвчтөн нас ахих тусам өвчин тусах магадлал өндөр байдаг.

Эцэст нь өнөөдөр уушигны эмболи үүсэх генетикийн урьдал нөхцөл байдал нотлогдсон. V хүчин зүйлийн полиморфизмын гетерозигот хэлбэр нь эхний венийн тромбоэмболизмын эрсдэлийг 3 дахин, гомозигот хэлбэр нь 15-20 дахин нэмэгддэг.

Хамгийн их чухал хүчин зүйлүүдТүрэмгий тромбофили үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг эрсдэлүүд нь антикардиолипины эсрэгбие ихсэх, байгалийн антикоагулянтуудын дутагдалтай антифосфолипидын хам шинж орно: уураг С, уураг S, антитромбин III.

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Өвчтөн уушигны эмболи үүссэн гэж баттай хэлж чадах ганц шинж тэмдэг байдаггүй.

Уушигны эмболи, ретростерналь шигдээстэй төстэй өвдөлт, амьсгал давчдах, ханиалгах, цус алдах, артерийн гипотензи, хөхрөлт, синкоп (ухаан алдах), бусад янз бүрийн өвчинтэй хамт тохиолдож болно.

Ихэнхдээ цочмог миокардийн шигдээсийг хассаны дараа оношийг тавьдаг. Уушигны эмболи бүхий амьсгал давчдах шинж тэмдэг нь гадны шалтгаантай холбоогүй байдаг. Жишээлбэл, өвчтөн өмнөх өдөр нь ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр 2 давхарт авирч чадахгүй гэдгээ тэмдэглэжээ. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдэд өртөх үед шинж тэмдгүүд нь эхний шатанд арилдаг бөгөөд өвөрмөц бус байдаг. Зөвхөн 3-5 дахь өдөр уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг: цээжний өвдөлт; ханиалгах; цус алдалт; гялтангийн шүүдэсжилтийн харагдах байдал (биеийн дотоод хөндийд шингэний хуримтлал). Халуурах хамшинж нь 2-оос 12 хоногийн хооронд ажиглагддаг.

Бүрэн хэмжээний шинж тэмдгүүд нь зөвхөн долоо дахь өвчтөнд тохиолддог боловч бүх өвчтөнд 1-2 шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүд өртсөн тохиолдолд оношийг зөвхөн уушигны шигдээс үүсэх үе шатанд, өөрөөр хэлбэл 3-5 хоногийн дараа хийдэг. Заримдаа архаг уушигны эмболи өвчтэй өвчтөнүүдийг уушигны эмч удаан хугацаагаар ажигладаг цаг тухайд нь оношлохэмчилгээ нь амьсгал давчдах, амьдралын чанар, прогнозыг сайжруулах боломжтой.

Тиймээс оношилгооны зардлыг багасгахын тулд өвчний магадлалыг тодорхойлох масштабыг боловсруулсан. Эдгээр хэмжүүрүүд нь бараг тэнцүү гэж тооцогддог боловч Женевийн загвар нь амбулаторийн хувьд, P.S.Wells нь хэвтэн эмчлүүлэгчдийн хувьд илүү тохиромжтой болсон. Тэдгээрийг хэрэглэхэд тун хялбар бөгөөд үндсэн шалтгаан (гүн венийн тромбоз, хавдрын түүх) болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн аль алиныг нь агуулдаг.

Уушигны эмболизмыг оношлохын зэрэгцээ эмч тромбозын эх үүсвэрийг тодорхойлох ёстой бөгөөд доод мөчдийн судсанд цусны бүлэгнэл үүсэх нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг тул энэ нь нэлээд хэцүү ажил юм.

Уушигны эмболизмын эмгэг жам

Эмгэг төрүүлэх нь венийн тромбозын механизм дээр суурилдаг. Судасны цусны бүлэгнэл нь булчингийн агшилт, венийн судаснууд, тэдгээрийн шахалт байхгүй үед венийн ханын идэвхгүй агшилтыг зогсоосны улмаас венийн цусны урсгалын хурд буурсны үр дүнд үүсдэг. их хэмжээний формацууд. Өнөөдөр эмч нар аарцагны венийн өргөсөлтийг оношлох боломжгүй (өвчтөний 40% -д). Венийн тромбоз нь дараах тохиолдолд үүсдэг.

• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг - эмгэг эсвэл ятроген (эмчилгээний үр дүнд олж авсан, тухайлбал HPRT авах үед);
• гэмтлийн улмаас судасны хананд гэмтэл учруулах; мэс заслын оролцоо, вирусын гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед чөлөөт радикалууд, хордлого.

Цусны бүлэгнэлтийг хэт авиан ашиглан илрүүлж болно. Аюултай нь хөлөг онгоцны хананд наалдаж, хөндийгөөр хөдөлдөг. Тэд салж, цусны урсгалаар уушигны артери руу шилжиж болно.

Тромбозын гемодинамикийн үр дагавар нь уушигны орны эзэлхүүний 30-50% -иас илүү нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд илэрдэг. Уушигны судасны эмболизаци нь уушигны цусны эргэлтийн судаснуудад эсэргүүцэл нэмэгдэж, баруун ховдолын ачаалал нэмэгдэж, баруун ховдлын цочмог дутагдал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч судасны орны гэмтлийн ноцтой байдал нь зөвхөн артерийн тромбозын хэмжээнээс гадна мэдрэлийн системийн хэт идэвхжил, серотонин, тромбоксан, гистамины ялгаралт ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь судасны нарийсалт (люмен нарийсал) хүргэдэг. цусны судасны) ба огцом өсөлтуушигны артери дахь даралт. Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт муудаж, гиперкапни гарч ирдэг (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг). Баруун ховдол өргөсөж (тэлж), гурвалсан булчингийн дутагдал үүсдэг, титэм судасны цусны урсгал. Зүрхний гаралт буурч, зүүн ховдолын дүүргэлт буурч, түүний диастолын дисфункци үүсдэг. Үүний үр дүнд системийн гипотензи (цусны даралт буурах) нь ухаан алдах, уналт, кардиоген шок, тэр ч байтугай эмнэлзүйн үхэл дагалдаж болно.

Цусны даралтыг түр зуур тогтворжуулах нь өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдлын хуурмаг байдлыг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч 24-48 цагийн дараа цусны даралт буурах хоёр дахь давалгаа үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ хангалтгүйгээс давтан тромбоэмболизм, үргэлжилсэн тромбозоос үүдэлтэй. Системийн гипокси, титэм судасны дутагдал (цусны урсгал) нь харгис тойрог үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдалд хүргэдэг.

Жижиг эмболи нь мууддаггүй ерөнхий нөхцөл, цус алдалт, хязгаарлагдмал шигдээс-уушгины хатгалгаа хэлбэрээр илэрч болно.

Уушигны эмболизмын ангилал ба хөгжлийн үе шатууд

Уушигны эмболийн хэд хэдэн ангилал байдаг: үйл явцын хүнд байдал, нөлөөлөлд өртсөн орны хэмжээ, хөгжлийн хурд зэргээс хамааран эдгээр нь бүгд эмнэлзүйн хувьд нарийн төвөгтэй байдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн судасны орны эзэлхүүнээрУушигны эмболизмын дараахь төрлүүд ялгагдана.

1. Массив - эмболи нь уушигны артерийн гол их бие эсвэл гол салбаруудад байрладаг; Голын гольдролын 50-75 хувь нь нөлөөлөлд өртсөн байна. Өвчтөний нөхцөл байдал маш хүнд, тахикарди, цусны даралт буурч байна. Кардиоген шок, баруун ховдлын цочмог дутагдал үүсч, нас баралт өндөр байдаг.
2. Уушигны артерийн лобар буюу сегментийн салбаруудын эмболизм - өртсөн орны 25-50%. Өвчний бүх шинж тэмдэг илэрдэг боловч цусны даралт буурдаггүй.
3. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи - өртсөн орны 25% хүртэл. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хоёр талын, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй, мөн давтан эсвэл давтагддаг.

Уушигны эмболийн клиник явцЭнэ нь цочмог ("fulminant"), цочмог, цочмог (сунгасан) болон архаг давтагдах боломжтой. Дүрмээр бол өвчний хурд нь уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбозын хэмжээтэй холбоотой байдаг.

Хүнд байдлын хувьдХүнд (16-35% -д бүртгэгдсэн), дунд (45-57%), хөнгөн хэлбэр(15-27%) өвчний хөгжил.

Эмнэлзүйн 11 үзүүлэлтийг багтаасан орчин үеийн хэмжүүр (PESI, sPESI) дагуу эрсдлийн ангилал нь уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ индекс дээр үндэслэн өвчтөнийг 30 хоногийн нас баралт 1-25% хооронд хэлбэлздэг таван ангиллын аль нэгэнд (I-V) хуваарилдаг.

Уушигны эмболийн хүндрэлүүд

Цочмог уушигны эмболи нь зүрх зогсох, гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Аажмаар хөгжихийн хэрээр архаг тромбоэмболийн уушигны гипертензи, баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг.

Архаг тромбоэмболийн уушигны гипертензи (CTEPH) нь уушигны артерийн жижиг, дунд мөчрүүдэд тромботик бөглөрөл үүсч, уушигны артерийн даралт ихсэх, зүрхний баруун хэсэгт (тосгуур ба) ачаалал ихэсдэг өвчний нэг хэлбэр юм. ховдол). HTELG - өвөрмөц хэлбэрМэс заслын болон эмчилгээний аргаар эмчлэх боломжтой тул өвчин. Оношийг уушигны артерийн катетержуулалтын мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог: уушигны артерийн даралт 25 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгдсэн. Урлаг., 2 Модны нэгжээс дээш уушигны судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, 3-5 сараас дээш хугацаагаар антикоагулянт эмчилгээ хийх үед уушигны артери дахь эмболи илрүүлэх.

CTEPH-ийн ноцтой хүндрэл нь баруун ховдлын цусны эргэлтийн дутагдал юм. Онцлог шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах, доод мөчдийн хаван үүсэх, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (асцит), цээж (гидроторакс), зүрхний уут (гидроперикарди) юм. Үүний зэрэгцээ амьсгал давчдах хэвтээ байрлалбайхгүй, уушгинд цусны зогсонги байдал байхгүй. Ихэнхдээ ийм шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн эхлээд зүрх судасны эмчид ханддаг. Өвчний бусад шалтгаануудын талаар мэдээлэл алга байна. Цусны эргэлтийн удаан хугацааны декомпенсаци нь дистрофи үүсгэдэг дотоод эрхтнүүд, уургийн мацаг барих, турах. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн таагүй байдаг эмийн эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг түр зуур тогтворжуулах боломжтой боловч зүрхний нөөц хурдан шавхагдаж, хаван ахиж, дундаж наслалт 2 жилээс хэтрэхгүй байна.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Тодорхой өвчтөнд хэрэглэх оношлогооны аргууд нь уушигны эмболи үүсэх магадлал, өвчтөний биеийн байдал, эмнэлгийн байгууллагын чадавхийг тодорхойлохоос хамаарна.

Оношилгооны алгоритмыг 2014 оны PIOPED II (уушигны эмболизмын оношлогооны хэтийн төлөвийн судалгаа) судалгаанд танилцуулсан.

Түүний хувьд эхний байранд оношлогооны ач холбогдолбайрладаг электрокардиографиҮүнийг бүх өвчтөнд хийх ёстой. Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүдЭКГ - баруун тосгуур ба ховдолын цочмог хэт ачаалал, нарийн төвөгтэй хэмнэл алдагдах, титэм судасны цусны урсгалын дутагдлын шинж тэмдэг - өвчнийг сэжиглэж, зөв ​​тактикийг сонгох, прогнозын ноцтой байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Баруун ховдлын хэмжээ, үйл ажиллагааны үнэлгээ, гурвалсан булчингийн дутагдлын зэрэг. ЭХОГцусны урсгалын төлөв байдал, уушигны артерийн даралтын талаар чухал мэдээлэл авах боломжийг олгодог бөгөөд бусад шалтгааныг үгүйсгэдэг. ноцтой нөхцөл байдалөвчтөн, тухайлбал перикардийн тампонад, аортыг задлах болон бусад. Гэсэн хэдий ч хэт авианы цонхны нарийхан, өвчтөний таргалалт, 24 цагийн хэт авиан үйлчилгээг зохион байгуулах боломжгүй, ихэвчлэн улаан хоолойн мэдрэгч байхгүй зэргээс шалтгаалан энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг.

D-dimer тодорхойлох аргауушигны эмболизмын сэжигтэй тохиолдлуудад өндөр ач холбогдолтой болохыг нотолсон. Гэсэн хэдий ч тест нь туйлын өвөрмөц биш юм, учир нь өндөр үр дүн нь тромбоз байхгүй тохиолдолд, жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан, тосгуурын фибрилляци, хорт хавдар зэрэгт тохиолддог. Тиймээс энэ судалгааг өвчний өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд заагаагүй болно. Гэсэн хэдий ч, магадлал багатай бол шинжилгээ нь судсан дахь тромбо үүсэхийг үгүйсгэх хангалттай мэдээлэлтэй байдаг.

Гүн венийн тромбозыг тодорхойлохын тулд энэ нь өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ, аль аль нь скрининг хийх дөрвөн цэг дээр хийж болно: хоёр тал дахь inguinal болон поплитал хэсэг. Судалгааны талбайг нэмэгдүүлэх нь аргын оношлогооны үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг.

Цээжний судасны тодосгогчтой компьютерийн томографи- уушигны эмболизмыг оношлох өндөр нотолгоонд суурилсан арга. Уушигны артерийн том ба жижиг салбаруудыг дүрслэн харуулах боломжийг олгодог.

Хэрэв цээжний томографи хийх боломжгүй бол (жирэмслэлт, иод агуулсан тодосгогч бодисыг үл тэвчих гэх мэт) хийх боломжтой. хавтгай агааржуулалт-нэвчүүлэх(V/Q) уушигны сцинтиграфи. Энэ аргыг олон ангиллын өвчтөнүүдэд санал болгож болох боловч өнөөдөр энэ аргыг ашиглах боломжгүй хэвээр байна.

Зүрхний баруун талыг шалгах ба ангиопульмонографинь одоо байгаа хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм. Түүний тусламжтайгаар та эмболизмын баримт болон гэмтлийн хэмжээг хоёуланг нь нарийн тодорхойлж чадна.

Харамсалтай нь бүх эмнэлгүүд изотоп, ангиографийн лабораторитой байдаггүй. Гэхдээ өвчтөний анхны үзлэгт үзлэг хийх аргууд - ЭКГ, энгийн цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээ нь өвчтөнийг MSCT (олон зүсэлттэй спираль компьютерийн томограф) болон цаашдын үзлэгт шилжүүлэх боломжийг олгодог.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Уушигны эмболизмын эмчилгээний гол зорилго нь өвчтөний амь насыг хамгаалах, уушигны архаг гипертензи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Юуны өмнө, үүний тулд уушигны артери дахь тромбо үүсэх процессыг зогсоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь дээр дурьдсанчлан нэгэн зэрэг тохиолддоггүй, гэхдээ хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш тохиолддог.

Их хэмжээний тромбоз үүссэн тохиолдолд бөглөрсөн артерийн нээлттэй байдлыг сэргээхийг зааж өгнө. тромбоэктоми, учир нь энэ нь гемодинамикийг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Эмчилгээний стратегийг тодорхойлохын тулд үхлийн эрсдэлийг тодорхойлох масштабыг ашигладаг. эрт үе PESI, sPESI. Эдгээр нь амбулаторийн эмчилгээ шаардлагатай эсвэл MSCT, яаралтай тромботик эмчилгээ, мэс заслын тромбоэктоми эсвэл арьсан доорх судсаар хийх мэс засал бүхий эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Баруун ховдолын шахах ажиллагааг сайжруулахын тулд зүрхний ачааллыг бууруулдаг добутамин (допмин), захын судас өргөсгөгчийг тогтоодог. Тэдгээрийг амьсгалах замаар хамгийн сайн удирддаг.

Тромболитик эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 92% -д нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд сайжирснаар илэрдэг. Энэ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг тул цочмог миокардийн шигдээстэй харьцуулахад цөөн тооны эсрэг заалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч тромбоз эхэлснээс хойш хоёр хоногийн дотор тромболиз хийхийг зөвлөж байна, дараа нь түүний үр нөлөө буурч байна; цусархаг хүндрэлүүдижил түвшинд хэвээр байна. Бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тромболизийг заагаагүй болно.

Венийн шүүлтүүрийг суулгахантикоагулянтуудыг томилох боломжгүй, түүнчлэн эдгээр эмийн ердийн тун үр дүнгүй тохиолдолд хийгддэг. Захын судаснуудаас цусны өтгөрөлтийг барьж авдаг шүүлтүүрийг суулгах нь доод хөндийн венийн судас руу бөөрний судлууд урсдаг түвшинд, зарим тохиолдолд илүү өндөр байдаг.

Системийн фибринолизийн эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд тромбусыг задлах, дараа нь агуулгыг сорох (агааржуулах) аргыг хэрэглэж болно. Уушигны артерийн тромби бүхий өвчтөнүүдэд фибринолитик эмчилгээний эсрэг заалттай эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд эмчилгээнд тэсвэртэй кардиоген шокын үед мэс заслын эмболэктоми хийхийг зөвлөж байна.

Вена кава шүүлтүүр нь цусыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог боловч уушигны артери дахь цусны өтгөрөлтийг тогтоодог.

Цочмог венийн тромбоз бүхий өвчтөнүүдэд антикоагулянт эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж гурван сар байна. Эмчилгээ нь эхлэх ёстой судсаар тариххэсэгчилсэн тромбопластины идэвхжсэн хугацаа нь анхны утгатай харьцуулахад 1.5-2 дахин нэмэгдэх хүртэл фракцгүй гепарин. Нөхцөл байдал тогтворжих үед зорилтот INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа) 2.0-3.0 хүрэх хүртэл варфариныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бага молекул жинтэй гепарины арьсан доорх тарилга руу шилжих боломжтой. Одоогийн байдлаар амны хөндийн шинэ антикоагулянтууд (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) илүү их ашиглагддаг бөгөөд эдгээрийн дотроос Xarelto (rivaroxaban) нь нэг тунгаар хэрэглэхэд тохиромжтой, үр дүнтэй нь батлагдсан тул илүүд үздэг. хүнд бүлгүүдөвчтөнүүд, INR-ийг хянах шаардлагагүй. Ривароксабаны анхны тунг 21 хоногийн турш өдөрт 2 удаа 15 мг, дараа нь 20 мг-аар арчлах тунгаар хэрэглэнэ.

Зарим тохиолдолд антикоагулянт эмчилгээг гурван сараас дээш хугацаагаар, заримдаа тодорхойгүй хугацаагаар хийдэг. Ийм тохиолдлуудад тромбоэмболизм, проксимал венийн тромбоз, баруун ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал давтагдсан өвчтөнүүд орно. антифосфолипидын хам шинж, чонон ярын эсрэг эм. Үүний зэрэгцээ амны хөндийн шинэ антикоагулянтууд нь витамин К антагонистуудаас илүү үр дүнтэй, аюулгүй байдаг.

Жирэмслэлт

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушигны эмболизмын тохиолдол 1000 төрөлт тутамд 0.3-1 тохиолдол байдаг. Амьсгалын дутагдал нь эмэгтэй хүний ​​биеийн физиологийн өөрчлөлттэй холбоотой байж болох тул оношлоход хэцүү байдаг. Ионжуулагч цацраг нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул эсрэг заалттай байдаг бөгөөд эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50% хүртэл D-dimer-ийн түвшин нэмэгдэж болно. Хэвийн түвшин D-dimer нь уушигны эмболизмыг арилгахад тусалдаг; нэмэлт судалгаа: Доод мөчний венийн хэт авиан шинжилгээ. Судалгааны эерэг үр дүн нь антикоагулянтуудыг цээжний рентген зураглалгүйгээр томилох боломжийг олгодог, цээжний CT скан эсвэл уушигны перфузийн сцинтиграфи;

Бага молекул жинтэй гепариныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд PE эмчлэхэд ашигладаг. Тэд ихэст нэвтэрч чадахгүй, ургийн хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэггүй. Тэд хүүхэд төрөх хүртэл урт курс (гурван сар хүртэл) зааж өгдөг. Витамин К-ийн антагонистууд нь ихэст нэвтэрч, жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхэд гаж хөгжил, гурав дахь гурван сард ургийн цус алдалт үүсгэдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард болгоомжтой хэрэглэх боломжтой (зүрхний механик хиймэл хавхлагатай эмэгтэйчүүдийн менежменттэй адил). Шинэ амны хөндийн антикоагулянтууд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Антикоагулянт эмчилгээг төрсний дараа гурван сарын турш үргэлжлүүлнэ. Варфарин нь хөхний сүүнд ордоггүй тул энд хэрэглэж болно.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг арилгах эсвэл багасгах замаар уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд бүх боломжит аргыг ашиглана уу:

• хамгийн их хугацааг багасгах орондоо амрахямар нэгэн өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэж байхдаа;
• varicose судлууд байгаа тохиолдолд тусгай боолт, оймс бүхий доод мөчдийн уян хатан шахалт.

Үүнээс гадна эрсдэлтэй хүмүүст цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтуудыг тогтмол зааж өгдөг. Энэ эрсдэлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• 40-өөс дээш насны хүмүүс;
• хорт хавдартай өвчтөнүүд;
• хэвтэрт байгаа өвчтөнүүд;
• өвдөг, хип үе гэх мэт мэс заслын дараах үе шатанд тромбозоор өвдөж байсан хүмүүс.

Урт хугацааны нислэгийн үед уух дэглэмийг хангаж, 1.5 цаг тутамд босоод алхаж, өвчтөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспирин тогтмол хэрэглэдэггүй байсан ч нислэгийн өмнө 1 шахмал аспирин ууж байх шаардлагатай.

Одоо байгаа зүйлтэй венийн тромбозМэс заслын урьдчилан сэргийлэлтийг дараахь аргуудыг ашиглан хийж болно.

• доод венийн хөндийд шүүлтүүр суулгах;
• судаснуудын катетер тромбектоми (судаснаас цусны өтгөрөлтийг дотор нь суулгасан катетер ашиглан зайлуулах);
• том сафен буюу гуяны судсыг холбох - цусны бүлэгнэлтийн гол эх үүсвэр.

Ном зүй

• 1. Моисеева О.М. Уушигны эмболизмын оношлогоо, эмчилгээний алгоритм. M. GEOTAR - Хэвлэл мэдээлэл, 2016.
• 2. Дзяк Г.В. Уушигны эмболи: монографи / G.V. Дзяк; засварласан Г.В. Дзяка. - Ульяновск: IMA-press, 2004. - 317 х.
• 3. Баранов В.Л. Уушигны эмболи: заавар[Текст] / Баранов В.Л., Куренкова И.Г. , Николаев А.В. ; засварласан С.Б. Шустова; Цэргийн Анагаах Ухааны Академи, 1-р тэнхим. (эмчилгээг сайжруулах. Эмч нар). - Санкт-Петербург: ELBI-SPb, 2007. - 218 х.
• 4. Уушигны эмболи өвчнийг оношлох, эмчлэх зөвлөмж. Кардиологийн оновчтой эмийн эмчилгээ, №1-2, 2009. - P. 96-111.
• 5. Berger RM, Beghetti M, Humpl T, Raskob GE, Ivy DD, Jing ZC, Bonnet D, Schulze-Neick I, Barst RJ. Хүүхдийн уушигны гипертензийн эмнэлзүйн онцлог: бүртгэлийн судалгаа. Lancet 2012; 379(9815):537-546.
• 6. Каммингс KW, Bhalla S. Multidetector тооцоолсон томографийн уушигны ангиографи: уушигны цочмог эмболизмаас гадна. Radiol Clin North Am 2010; 48(1):51-65.
• 7. Ghofrani HA, D'Armini AM, Grimminger F, Hoeper MM, Jansa P, Kim NH, Mayer E, Simonneau G, Wilkins MR, Fritsch A, Neuser D, Weimann G, Wang C, Group C-S. Архаг тромбоэмболийн уушигны гипертензийн эмчилгээнд Riociguat. N Engl J Med. 2013; 369:319-29.

Уушигны эмболи нь уушигны артерийн хөндийгөөр эмболи (цусны урсгалаар эргэлддэг шингэн, хатуу эсвэл хийн судсан доторх субстрат) хаагдах үед үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Үүний үр дүнд уушигны эд эсийн цусны урсгалыг хааж, энэ хэсэгт зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс-уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Эмболи нь маш аюултай нөхцөл юм: том эмболи үүсэх эсвэл уушигны артерийн хэд хэдэн салбар нэгэн зэрэг бөглөрөхөд үхэх эрсдэлтэй байдаг.

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн гүн венийн тромбозын үр дүнд үүсдэг. Аарцгийн болон доод мөчдийн венийн хананд ихэвчлэн үүсдэг цусны бүлэгнэлтийн хэсэг (тромбус) тасарч, цусны эргэлтийн системээр дамжин нүүж, уушигны артериудад төгсдөг. Эмболи бага байх үед энэ нь хурдан арилгах цаг хугацаатай бөгөөд уушигны эдэд цусны хангамжид ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүй. Хэрэв том эмболи нь судасны хөндийгөөр дамжин өнгөрвөл хэд хэдэн хэсгүүдэд хуваагдах магадлалтай бөгөөд энэ нь уушигны хэд хэдэн артерийн бөглөрлийг нэг дор үүсгэдэг.

Дараах тохиолдолд тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• удамшлын урьдал нөхцөл;
• цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг өдөөдөг цусны өвчин;
• хелийн судлууд;
• бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлахад хүргэдэг мэс заслын дараах удаан үргэлжлэх хугацаа;
• аарцаг ба хонго ясны хугарал;
• хэвлийн хөндий ба доод мөчдийн үйл ажиллагаа;
• жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе;
• зүрхний өвчин;
• таргалалт;
• зүрх судасны өвчин;
• эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх;
• олон тооны шээс хөөх эм уух;
• өндөр нас;
• тамхи татах.

Тромбоз нь эрүүл хүнд удаан хугацаагаар суудаг, жишээлбэл, холын зайн агаарын аялал, холын зайн ачааны машины жолооч нарт тохиолддог.

Уушигны артерийн бөглөрөл нь зөвхөн цусны бүлэгнэлтээс гадна эмболизмыг өдөөдөг.

Эмболизмын шинж тэмдэг нь өвчтөн бүрийн хувьд маш хүндээс хүнд хүртэл ялгаатай байж болно. Энэ нь өртсөн хөлөг онгоцны диаметр, тоо, түүнчлэн өвчтөнд уушиг, зүрхний эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна.

Уушигны эмболизмыг оношлох асуудал нь шинж тэмдгүүдийн тодорхойгүй байдалтай холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн өвчний хөгжилд сэжигтэй байдаг. Уушигны эмболизмын шинж тэмдэгтэй ижил шинж тэмдгүүд нь зүрхний шигдээс, уушигны үрэвсэл гэх мэт бусад өвчний шинж тэмдгүүдтэй тохирдог.

Цусны урсгалыг хаасны дараа гол артериЭмболи нь хэдхэн цагийн дотор үхэх эрсдэлтэй тул та дараах шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

• уушигны нулимах хам шинж: амьсгал давчдах, амьсгал түргэсэх, гялтангийн өвдөлт, ханиалгах (эхэндээ хуурай, нойтон цуст болж хувирах) уушигны шигдээс), халуурах;
• зүрх: тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилт), цээжээр хүчтэй өвдөх, хүзүүний судас хавагнах, судасны цохилт, арьс цайвар, хөхрөх, артерийн том мөчрүүд бөглөрөх үед цочмог гипотензи, ухаан алдах, ухаан алдах;
• тархины: таталт, биеийн нэг тал дахь мөчдийн саажилт.

Дүрмээр бол халдлага нь биеийн байрлалыг гэнэт өөрчилсний дараа (ялангуяа хүн удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байсан), ачаалал, ханиалгах, хүнд зүйлийг өргөх зэрэгт тохиолддог.

Өвчний хэлбэрүүд

Уушигны эмболизмын нэгдмэл ангилал байдаггүй, учир нь янз бүрийн зохиогчид өвчний хүндийн зэргийг оношлох, үнэлэх өөр өөр шалгуурыг баримталдаг.

Цусны урсгалын түгжрэлийн хэмжээнээс хамааран уушигны эмболизмын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• их хэмжээний бус эмболи (судасны талаас бага нь хаалттай, баруун ховдол хэвийн ажиллаж, гипотензи байхгүй);
• submassive (судасны 50-иас бага хувь нь хаалттай, цусны даралт хэвийн, харин баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж байна);
• их хэмжээний (уушигны цусны урсгалд оролцдог судаснуудын 50 гаруй хувь нь бөглөрсөн, цусны даралт буурах, цочролын шинж тэмдэг илэрдэг).

Өвчний хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд зэрэг байдаг хүнд хэлбэрэмболи. Прогрессийн хурдаар - аянга, цочмог, удаан үргэлжилсэн, архаг.

Хөнгөн жинтэй

Уушигны судасны жижиг мөчрүүд өртөх үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Оношлогоо нь хэцүү байдаг. Амьсгал давчдах, гипервентиляци байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг. Заримдаа ханиалга үүсдэг. Өвчин дахин давтагдах боломжтой, гэхдээ илүү хүндрүүлсэн хэлбэрээр.

Дэд массив

Дунд зэргийн уушигны эмболитой ижил шинж тэмдэг ажиглагдаж байна: зүрхний баруун ховдолын гипокинези, өвчүүний ясанд хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг. Нас баралтын түвшин 5-8% байдаг ч дахилт нь байнга тохиолддог.

Их хэмжээний

Онцлог шинж тэмдэг: ангина өвдөлт, ханиалгах, цээж хорсох, айдас, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Уушигны эд эсийн үхэл, элэгний хэмжээ ихсэх аюул заналхийлж байна.

Хүнд

Бүгд Эмнэлзүйн шинж тэмдэгтодорхой илэрдэг. Тахикарди минутанд 120-аас дээш цохилт, хүчтэй цочрол, амьсгал давчдах, арьс үнсэх, ухаан алдах зэрэг гэнэт амьсгал давчдах.

Аянга хурдан

Ихэнх аюултай хэлбэрУушигны эмболи. Уушигны гол артерийн судсыг гэнэт, шууд, бүрэн бөглөрөх. Цэнхэр арьс гарч, ховдолын фибрилляци, амьсгал зогсох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Уушигны шигдээс үүсэх цаг байхгүй, үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолддог.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул эмболизмыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Зүрх, уушигны эмгэгтэй өвчтөнд онош тавих нь ялангуяа хэцүү байдаг.

Уушигны эмболи нь рентген зураг дээр иймэрхүү харагддаг

Оношийг батлахын тулд хэд хэдэн шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

1. Цус, шээсний биохимийн шинжилгээ, коагулограмм (цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ), цусны хийн найрлагын оношлогоо, цусны сийвэн дэх D-dimer-ийн түвшин (цусны бүлэгнэл устгасны дараа байдаг уургийн хэсэг).
2. Зүрхний эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд динамик электрокардиограмм ба эхокардиографи.
3. Хавирганы хугарал, уушгины хатгалгаа, хавдрын формацийг сэжиглэхгүйн тулд рентген шинжилгээ хийх. Мөн энэ арга нь уушигны судасны нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусалдаг.
4. Уушигны эдэд цусны хангамжийг үнэлэх зорилгоор perfusion stintigraphy.
5. Тромбозын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд хөлний венийн хэт авиан, тодосгогч венографи.
6. Уушигны артериографи нь тромбозын байршил, хэмжээг нарийн тодорхойлох. Хамгийн орчин үеийн, үнэн зөв боловч маргаантай тохиолдолд уушигны эмболизмыг батлах нэлээд эрсдэлтэй арга юм. Жирэмсэн үед эсрэг заалттай.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Эмчилгээг өвчтөний эмболизацийн зэрэг, уушиг, зүрхний өвчнийг харгалзан эмнэлзүйн байдал зэргийг харгалзан хийдэг. Цочмог болон хурц хэлбэрийн уушигны эмболи нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Юуны өмнө эмболийн сэжигтэй хүнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай. сэхээн амьдруулах арга хэмжээуушигны артерийн цусны урсгалыг хэвийн болгох.

Үхэхээс сэргийлэхийн тулд нэг удаад доод тал нь 10,000 нэгж гепариныг судсаар тарьдаг. Шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эмийг тогтооно.

Өвчтөний амь насанд заналхийлж буй эмболийг татан буулгахын тулд тромболитик (алтеплаза, стрептокиназа) хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн үйлдэл нь цусны бүлэгнэлтийг уусгахад чиглэгддэг. Тромболитик эм хэрэглэх үед цус алдах эрсдэлтэй тул тэдгээрийг идэвхтэйгээр зааж өгөх боломжгүй дотоод цус алдалтТэгээд гавлын дотоод цус алдалт. Хэзээ маш болгоомжтой хэрэглээрэй мэс заслын оролцоо, жирэмслэлт ба төрөлт, сүүлийн үеийн гэмтэл, ишемийн харвалт.

Өвчтөнд цусыг нимгэрүүлэхэд чиглэсэн антикоагулянтуудыг өгдөг. Эмболийг арилгасны дараа ч шинэ бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж тэдгээрийг үргэлжлүүлэн өгч болно.

Хэрэв дахилт үүссэн эсвэл антикоагулянт хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа бол доод мөчрөөс уушиг руу цусны бүлэгнэлтийн хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд венийн шүүлтүүр суурилуулсан.

Суурилуулсан тусгай венийн кава шүүлтүүр иймэрхүү харагдаж байна цусны урсгалцусны бүлэгнэл барихад зориулагдсан

Их хэмжээний эмболи, эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд өтгөрөлтийг арилгана мэс заслын аргаар. Эмболэктоми хийхээс гадна арьсан доорх катетер тромбектоми хэрэглэж болно. Дүрмээр бол катетерууд нь тромбусыг хувааж, түүний хэсгүүдийг алслагдсан судаснуудын дагуу дахин хуваарилахад ашигладаг. богино хугацаагол артерийн цус алдалтыг сайжруулж, улмаар зүрхний булчингийн ажлыг хөнгөвчлөх.

Дараа нь яаралтай эмчилгэээмболизм насан туршийн урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Боломжит үр дагавар, хүндрэлүүд

Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх тохиолдолд уушигны эмболи нь өөдрөг таамаглалтай байдаг. Гэсэн хэдий ч хэзээ хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдуушигны эмболизмын том хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд тохиолдлын гуравны нэгд нь нас бардаг.

Хүндрэлийн зэрэг нь цусны эргэлтийн тогтолцооны байдал, эмболийн байршил, шинж чанараас хамаарна. Хүндрэлд дараахь өвчин орно.

• системийн эргэлтийн парадоксик эмболизм;
• архаг уушигны гипертензи;
• амьсгалын дутагдал;
• хатгалгаа;
• гялтангийн үрэвсэл;
• уушигны артериудад эргэлддэг бактерийн улмаас септик эмболи;
• уушигны шигдээс;
• давтан эмболизм (ихэнхдээ антикоагулянт хэрэглээгүй өвчтөнүүдийн дунд өвчин дахин сэргэдэг);
• бөөрний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал.

Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Агаар, тосны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх нь инвазив процедурыг зөв хийх, аюулгүй байдлын дүрмийг дагаж мөрдөх, эмийн зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Уушигны эмболи нь анхдагч ба хоёрдогчийг хамардаг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Анхдагч урьдчилан сэргийлэххөдөлгөөн багатай өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм уух, бие махбодийн аль болох эрт идэвхжүүлэх, мөчдийн массаж, шахалтын хувцас хэрэглэх зэргээс бүрддэг.

Тромбоэмболизмын үед дахилт ихэвчлэн тохиолддог. Анхааруулах зорилгоор дахин хөгжүүлэхшинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчин шаардлагатай. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлттогтмол урьдчилан сэргийлэх үзлэг, шууд (гепарин, хирудин) болон шууд бус (dicoumarin, варфарин, neodicoumarin) антикоагулянт хэрэглэх бүрдэнэ.

PE-ээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга бол эмболи барихын тулд доод хөндийн венийн венийн шүүлтүүрийг суулгах явдал юм. Энэ нь шигшүүр шиг ажилладаг металл тор юм: цусыг дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог боловч түүний өтгөрөлтийг хадгалдаг. Ийм шүүлтүүр нь цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүссэн эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг боловч гүн венийн тромбозоос өөрийгөө хамгаалдаггүй.

Вава шүүлтүүрүүд ийм харагдаж байна

Тийм ч учраас чухал үүрэгамьдралын хэв маягийн өөрчлөлт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тамхи татахаа болих, цус шингэлэх хоолны дэглэм, тогтмол дасгал хийх шаардлагатай.

Уушигны эмболи нь цусны бүлэгнэлтийн (эмболи) нэг хэсэг нь анх үүссэн газраас (ихэвчлэн хөл, гар) салж, цусны судсаар дамжин өнгөрч, уушигны артерийн хөндийг бөглөрөх эмгэгийн эмгэг юм.

Энэ нь уушигны эд эсийн шигдээс үүсгэдэг ноцтой асуудал юм. бага агуулгацусан дахь хүчилтөрөгч, улмаас бусад эрхтний гэмтэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Хэрэв эмболи том эсвэл уушигны артерийн хэд хэдэн салбар нэгэн зэрэг бөглөрсөн бол энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд цусны бүлэгнэл нь уушигны артерийн системд ордог. эмнэлгийн нэр томъёо- уушигны эмболи) хөлний гүн судсыг хананаас салгасны үр дүнд үүсдэг. Гүн венийн тромбоз (DVT) гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл явц удаан үргэлжилдэг бүх цусны бүлэгнэл нэн даруй нээгдэж, уушигны судсыг бөглөрдөггүй; Хөлөг онгоцны бөглөрөл нь зүрхний шигдээс (эд эсийн үхэл) үүсэхэд хүргэдэг. Аажмаар "уушгины үхэл" нь цусны хүчилтөрөгч (хүчилтөрөгчийн ханалт) муудаж, үүний дагуу бусад эрхтнүүд өвддөг.

10 тохиолдлын 9-д нь тромбоэмболизм үүсдэг (дээр тайлбарласан) уушигны эмболи нь цусны урсгал руу орж буй бусад субстратын бөглөрөлтөөс үүдэлтэй байж болно, жишээлбэл:

• -аас өөхний дуслууд Ясны чөмөгхоолой хэлбэрийн ясны хугарал;
• коллаген (бүрэлдэхүүн холбогч эд) эсвэл аливаа эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд эд эсийн хэсэг;
• хавдрын хэсэг;
• агаарын бөмбөлгүүд.

Уушигны судасны бөглөрлийн шинж тэмдэг

Өвчтөн бүрийн уушигны эмболийн шинж тэмдгүүд нь ихээхэн ялгаатай байж болох бөгөөд энэ нь бөглөрсөн судасны тоо, тэдгээрийн калибрын хэмжээ, өвчтөнд урьд өмнө байсан уушигны болон зүрх судасны эмгэг байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг.

Хөлөг онгоцны бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• Завсарлагатай, амьсгалахад хэцүү. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн гэнэт гарч ирдэг бөгөөд бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнөөр үргэлж улам дорддог.
• Цээжний өвдөлт. Заримдаа энэ нь зүрхний шигдээсийн үед эрчимждэг тул "зүрхний өвдөлт" (өвчүүний ард өвдөлт) -тэй төстэй байдаг. гүнзгий амьсгал, биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед ханиалгах.
• Ихэнхдээ цуст ханиалга (цэр нь цустай эсвэл бор өнгөтэй байдаг).

Уушигны эмболи нь бусад шинж тэмдгээр илэрч болно, үүнд дараахь зүйлс орно.

• хөл хавагнах, өвдөх, ихэвчлэн хоёуланд нь ихэвчлэн тугалын булчинд байрладаг;
• наалдамхай арьс, арьсны хөхрөлт (цэнхэр өнгө);
• халуурах;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• зөрчил зүрхний хэмнэл(хурдан эсвэл тогтмол бус зүрхний цохилт);
• толгой эргэх;
• таталт.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Зарим өвчин, эмнэлгийн процедур, тодорхой нөхцөл байдал нь уушигны эмболи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнд:

• суурин амьдралын хэв маяг;
• удаан хугацаагаар орондоо амрах;
• аливаа мэс засал, зарим мэс заслын үйл ажиллагаа;
• илүүдэл жинтэй;
• суулгасан зүрхний аппарат эсвэл венийн катетержуулалт;
• жирэмслэлт ба төрөлт;
• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх;
• гэр бүлийн түүх;
• тамхи татах;
• зарим эмгэгийн нөхцөл байдал. Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболи нь идэвхтэй хорт хавдартай өвчтөнүүдэд (ялангуяа нойр булчирхай, өндгөвч, уушигны хорт хавдар) тохиолддог. Хими эмчилгээ эсвэл дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хавдартай холбоотой уушигны эмболи үүсч болно. Жишээлбэл, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тамоксифен эсвэл ралоксифен хэрэглэж байгаа хөхний хорт хавдартай эмэгтэйд ийм нөхцөл байдал үүсч болно. АГ-тэй, гэдэсний үрэвсэлтэй хүмүүс (жишээ нь. шархлаат колитэсвэл Кроны өвчин) энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.

Уушигны тромбоэмболизмын оношлогоо

Уушигны эмболизмыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг, ялангуяа зүрх, уушигны эмгэгийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд. Нарийвчилсан онош тавихын тулд эмч нар заримдаа эмболизмыг батлах төдийгүй түүний үүсэх шалтгааныг олох боломжийг олгодог хэд хэдэн судалгаа, лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тестүүд нь:

• цээжний рентген зураг,
• уушигны изотопын шинжилгээ,
• уушигны ангиографи,
• спираль CT скан(CT),
• D-dimer-ийн цусны шинжилгээ,
• хэт авиан шинжилгээ,
• флебографи (судасны рентген шинжилгээ),
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI),
• цусны шинжилгээ.

Эмчилгээ

Уушигны эмболизмыг эмчлэх нь цусны өтгөрөлтийг цаашид өргөжүүлэх, шинээр үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол зорилго бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор тэдгээрийг ашигладаг эмэсвэл мэс заслын үйл ажиллагаа:

• - цус шингэлэх эм. Шинэ бөөгнөрөл үүсэхээс сэргийлж, бие махбодийг уусгахад тусалдаг бүлэг эм. Гепарин бол хамгийн өргөн хэрэглэгддэг антикоагулянтуудын нэг бөгөөд судсаар болон арьсан дор хэрэглэдэг. Энэ нь варфарин гэх мэт амны хөндийн антикоагулянтуудаас ялгаатай нь бие махбодид орсны дараа аянгын хурдтай ажиллаж эхэлдэг. Энэ бүлгийн саяхан шинээр гарч ирж буй эмүүд бол амны хөндийн шинэ антикоагулянтууд юм: (Ривароксобан), ПРАДАКСА (Дабегатран) ба ELIQUIS (Апиксабан) нь варфарины жинхэнэ хувилбар юм. Эдгээр эмүүд хурдан үйлчилдэг бөгөөд бусад эмүүдтэй "санаагүй" харилцан үйлчлэл багатай байдаг. Дүрмээр бол тэдний хэрэглээг гепаринтай давхцах шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч бүх антикоагулянтууд байдаг дагалдах нөлөө- ноцтой цус алдалт боломжтой.
• Тромболитик- цусны бүлэгнэлтийг уусгагч бодисууд. Ерөнхийдөө цусны бүлэгнэл нь биед үүсэх үед түүнийг уусгах механизмыг ажиллуулдаг. Тромболитикууд нь судсанд тарьсны дараа үүссэн цусны бүлэгнэлтийг уусгаж эхэлдэг. Эдгээр эмүүд нь гэнэтийн, ноцтой цус алдалт үүсгэдэг тул уушигны артерийн тромбозтой холбоотой амь насанд аюултай нөхцөлд ихэвчлэн хэрэглэдэг.
• Цусны бүлэгнэлтийг арилгах. Хэрэв энэ нь маш том бол (уушгин дахь цусны бүлэгнэл нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг) бол эмч үүнийг судсанд оруулдаг уян хатан нимгэн катетер ашиглан арилгахыг зөвлөж болно.
• Венийн шүүлтүүр. Дотор судасны процедурыг ашиглан цусны бүлэгнэл нь доод мөчрөөс уушиг руу шилжихээс сэргийлж доод хөндийн венийн хэсэгт тусгай шүүлтүүр суурилуулдаг. Антикоагулянт хэрэглэх нь эсрэг заалттай эсвэл тэдгээрийн үр нөлөө хангалтгүй тохиолдолд венийн шүүлтүүр суурилуулсан.

Урьдчилан сэргийлэх

Уушигны эмболи үүсэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Арга хэмжээ нь доод мөчдийн гүн венийн тромбозоос (DVT) урьдчилан сэргийлэхээс эхэлдэг. Хэрэв хүн DVT-ээр өвчлөх эрсдэл өндөр байгаа бол энэ нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Хэрэв хүн хөлний гүн венийн тромбозоор хэзээ ч өвдөж байгаагүй боловч уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг бол дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв танд DVT эсвэл уушигны эмболизмын түүх байгаа бол цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө.

• урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахын тулд эмчид тогтмол очиж үзэх;
• эмчийн зааж өгсөн эмийг авахаа бүү мартаарай;
• эмч нар зөвлөж байгаа бол доод мөчдийн архаг венийн дутагдлыг улам бүр дордуулахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах;
• Гүн венийн тромбоз эсвэл уушигны эмболизмын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаарай.

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн хөлөнд үүссэн цусны бүлэгнэлтийн хэсэг тасарч, уушигны артерийн системд шилжиж, уушигны тодорхой хэсэгт цусны урсгалыг саатуулах үед үүсдэг. Байнга дуусдаг нөхцөл байдал үхлийн аюултай. Эмчилгээ нь дүрмээр бол нөхцөл байдлын ноцтой байдал, гарч ирэх шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Зарим өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг бол зарим нь амбулаториор эмчилдэг. Хэрэв та гүний венийн тромбоэмболизм эсвэл уушигны эмболизмын шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандаарай!

Мөн уншина уу

Доод мөчний судалтай холбоотой асуудалтай өвчтөнүүд ямар ч тохиолдолд тохиолдлоор орхиж болохгүй. Хүндрэлүүд хелийн судлууддоод мөчдийн судлууд нь үр дагаврын улмаас аюултай байдаг. Аль нь? Манай нийтлэлээс олж мэдээрэй.