Байрлалыг нь өөрчилнө үү. Катаракт хагалгааны дараа IOL (нүдний хиймэл линз) мултрах (нүүлгэн шилжүүлэх)

ID: 2017-06-3883-A-13352

Жинхэнэ нийтлэл

Чувашова Людмила Владимировна

FBOU HE SamSMU

Дүгнэлт

Түлхүүр үгс

IOL мултрал

Оршил

Катаракттай өвчтөнүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэх технологи хурдацтай хөгжиж байгаа хэдий ч өнөөдөр өвчтөнүүдийн 0.2-2.8% -д тохиолддог нүдний доторх линз (IOL) мултрах зэрэг ноцтой хүндрэлүүд байсаар байгаа бөгөөд энэ нь зөвхөн харааны функцийг бууруулаад зогсохгүй мөн шалтгаан болдог. ноцтой хүндрэлүүд. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг: линзний арын капсул эсвэл Зинны зонулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн. Нүдний нүдний шилний төвлөрлийг сааруулах нь анхны мэс заслын линзний үр дүн байж болно, эсвэл нүдний шилний хэмжээ болон линзний уут хоорондын гадаад (жишээ нь, нүдний гэмтэл) эсвэл дотоод хүч (сорвижилт, капсулын уут агшилт) зэргээс шалтгаалан мэс заслын дараах үе шатанд үүсч болно. Энэ хүндрэлийг эмчлэх янз бүрийн хувилбаруудыг санал болгож байна: шилжсэн нүдний дотоод линзийг авч, шинэ арын камер эсвэл урд камер суулгах, эсвэл мултарсан нүдний шилний байрлалыг өөрчлөх. Эмчилгээний тактикийг сонгох нь линзний шинж чанараас хамаарна. IOL-ийг багасгасны дараа оёдол нь гогцоо хэлбэрээр хийгдсэн тохиолдолд цахилдаг эсвэл транссклераль хэсэгт хийж болно. Хавтан хэлбэрээр хийсэн цул линзийг ихэвчлэн арилгадаг. Урьдчилан таамаглах чадвар, түүнчлэн энэ хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь зарим тохиолдолд мултрах шалтгааныг тодорхойлохоос хамаарна гэж бид үзэж байна.

Зорилтот

хиймэл линз мултрах шалтгааныг тодорхойлох, өвчтөний мэс заслын эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийх

Материал ба арга

Т.И.-ийн нэрэмжит Самара мужийн клиникийн эмнэлэгт арын камерын нүдний дотоод линзний дэд хэсэг бүхий 4 өвчтөний мэс заслын эмчилгээний ретроспектив шинжилгээг хийжээ. Ерошевский 2016 оны 1-р сарын 1-ээс 10-р сарын 1 хүртэлх хугацаанд. 68-80 насны бүх өвчтөнүүд капсул хэлбэрийн уян харимхай линз суулгаж, псевдоэкфолиацийн хам шинжийн арын дэвсгэр дээр насжилттай холбоотой катаракт үүсэх факоэмульсификация өвчний түүхтэй байсан. Хагалгааны дараах бүх өвчтөнүүдийн харааны хурц байдал 0.3-0.8 (өвчтөн А., 68 настай - 0.2 sph -0.75cyl-1.75ax120=0.8 (зөв биш), өвчтөн К., 73 настай - 0.7 (зөв биш), өвчтөн З., 74 настай - 0.6 (зөв биш), өвчтөн N., 80 настай - 0.3 (зөв биш Гэхдээ мэс засал хийснээс хойш дунджаар 3.5 жилийн дараа өвчтөнүүдийн хараа аажмаар буурч байгааг тэмдэглэжээ Нүдний эмчтэй зөвлөлдсөний дараа мэс заслын дараах үе шатанд үүссэн хүндрэлийн улмаас хоёр өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ, нэг өвчтөнд арын камерын байрлалыг өөрчилсөн линзийг цахилдаг руу оёж, өөр өвчтөнд урд талын камерын линзийг статик эмчилгээний явцад Статистика 6.0 ашигласан.

үр дүн

Бүх өвчтөнүүдийн нүдний нүдний шилний мултрал нь Zinn-ийн шөрмөс суларсан эсвэл их хэмжээгээр тасарсантай холбоотой байв. Энэ хүндрэлийн нэг хүчин зүйл нь бусад шалтгааны дотор IOL-капсулын уутны цогцолборын урд талын цахилдагны арын гадаргуутай, ар талд нь урд талын гиалоидтой нягт холбоо алдагдах явдал байж болно гэж таамаглах хэрэгтэй. шилэн биений мембран. Үүнийг авсны дараа IOL-ийг капсул уутанд суулгадаг бөгөөд хэмжээ нь харьцуулшгүй бага байдаг. Тиймээс цахилдаг ба шилэн биеээс агуулагдах капсул уутны анатомийн дэмжлэг эвдэрсэн байх магадлалтай. Үүнийг үргэлж амжилттай даван туулж чаддаггүй Зинний шөрмөс дээр л найдах шаардлагатай болдог. Бидний ажиглалт нь С.Д.Стебневагийн үр дүнтэй төстэй юм. болон Малова В.М. (2009), эмнэлзүйн тохиолдлуудад тэдний судалсан "...шалтгаан аяндааФакоэмульсжилтын дараах хожуу үе шатанд цогцолборын нүүлгэн шилжүүлэлт нь PES-ийн улмаас үүссэн IOL-капсулын уутны цогцолборын шөрмөсний аппаратын бүрэн бүтэн байдал, аажмаар сулрах явдал байв.

Нүдний нүдний шилний мултрал нь катаракт хагалгааны харьцангуй ховор тохиолддог хүндрэл боловч мултарсан IOL-ийн загвар, капсулын уутны үлдэгдлийг үнэлэх, түүнтэй холбоотой хүндрэлүүдийг харгалзан зөв тактик боловсруулах шаардлагатай. Тохиромжтой мэс заслын тактикууд нь анатомийн болон үйл ажиллагааны сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.

Өвчтөнүүдийн анхны харааны мэдрэмж ба хүндрэлийг арилгасны дараа олж авсан харааны мэдрэмжийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэлэлцүүлэг

Бүх өвчтөнүүдийн нүдний нүдний шилний мултрал нь Zinn-ийн шөрмөс суларсан эсвэл их хэмжээгээр тасарсантай холбоотой байв. Энэ хүндрэлийн нэг хүчин зүйл нь бусад шалтгаануудын дунд IOL - капсул уутны цогцолборын урд талын цахилдагны арын гадаргуутай, арын хэсэгт урд талынхтай нягт холбоо тасрах боломжтой гэж үзэх нь зүйтэй. vitreous биеийн гиалоид мембран

Дүгнэлт

Хүснэгтээс харахад нүдний дотоод линзийг солих, солих мэс заслын үр дүнд харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц сайжирч, нэг өвчтөнд 0.3, гурван өвчтөнд 0.7 болжээ. Тиймээс энэ хүндрэлийг засах нь aphakia-ийн нүдний дотоод залруулгын үр дүнг сайжруулж чадна.

Уран зохиол

1. Азнабаев М.Т. Урд болон арын камерын нүдний дотоод линзийг хоёрдогч суулгацын үр дүнгийн харьцуулсан үнэлгээ / M.T.Aznabaev, M.A. Gizatullina, S.R. Кидраллеева // Катаракт мэс заслын орчин үеийн технологи: цуглуулга. шинжлэх ухааны Урлаг. - М., 2004. P. 21-24.

2. IOL-ийн мултрал - мэс заслын эмчилгээний шалтгаан, үр дүн / Г.К., Н.А.Алдашева, Л.Б. // Казахстаны Офтальмологийн сэтгүүл 2013. - № 4. - P. 8-11.

3. Осипова Т.А. Линзний доорхи мэс заслын эмчилгээний аргуудын харьцуулсан үр дүн / Т.А.Осипова, Ерошевская, И.В. - 2013. - No 4 (153). - 197-200 хуудас.

4. Стебнев С.Д. Нүдний доторх линзийг капсул ууттай (эн блок) ёроол руу аяндаа нүүлгэн шилжүүлэх (эмнэлзүйн тохиолдол) / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Катаракт мэс заслын орчин үеийн технологи: цуглуулга. шинжлэх ухааны Урлаг. М., 2009. хуудас 187-190.

5. Стебнев С.Д. Нүдний нүдний шилний шилжилт хөдөлгөөн. Шалтгаан, шинж чанар, мэс заслын тактик, эмчилгээний үр дүн / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Катаракт мэс заслын орчин үеийн технологи: цуглуулга. шинжлэх ухааны Урлаг. М., 2007. хуудас 237-243.

6. Хагалгааны дараах үе дэх арын камерын нүдний линз (IOLs) аяндаа задрах: давтамж, шалтгаан, хүндрэл / Ю.А.Терещенко, С.В. Кривко, Е.Л. Сорокин, В.В. Егоров // RMJ "Клиникийн офтальмологи". 2010. №3. хуудас 100 - 102.

7. Чупров А.Д. Капсулын дэмжлэг байхгүй тохиолдолд нүдний дотоод линзний төвлөрөл, люксийг мэс заслын аргаар засах шалтгаан, үр дүн / Чупров А.Д., Замиров А.А. // Хугарлын болон хуванцар мэс заслын Оросын симпозиум: Илтгэл. conf. М., 2002. S. 200-202.

8. Хакан Онер F. Нүдний дотоод линз ба капсулын суналтын цагираг бүхий капсулын уутны мултрал / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006. Боть. 32, No 5. P. 1756-1758.

Өвчтөн найрсаг эмнэлгээс ирсэн - глаукомат нүдэн дээр FEC + IOL хийх оролдлого хийх үед арын капсулд цооролт үүсч, цөмийн хэсгүүд, улмаар IOL нь шилэн биед шилжсэн. Тэр өмнөх өдөр нь мэс засал хийлгэсэн, эвэрлэгийн хаван, IOP нэмэгдэж байна - бид үүнийг авах хэрэгтэй.

Склеротоми дахь сувгийн төгсгөл нь vitreal хөндийд орсон эсэхийг шалгахад гэнэтийн зүйл тохиолддог - CHO өндөр (цусархаг) улмаас choroid нь цоороогүй, дусаах шугамыг байрлуулах боломжгүй, suprachoroidal орон зайд цус байдаг. шинэхэн бөөгнөрөл юм. Перацентезээр дамжуулан дусаахыг PC-д хийж, склеротомигийн нэгийг өргөжүүлж, бага хэмжээний цусархаг агууламжийг suprachoroidal зайнаас гаргаж авсан.

PVD-ийг өдөөж, бөөмийн жижиг хаван хэсгүүдийг арилгасны дараа IOL-ийг капсулын уутанд байрлуулж, цусны ихэнх хэсэг нь супрахороидын орон зайд үлддэг.

Манайд капсул уут урагдсан (нүүрний IOL-той) зүүн нүдний шилний яс мултарсан өвчтөн ирсэн. Тэрээр өмнө нь (5 жилийн өмнө) өөр эмнэлэгт хагалгаанд орсон бөгөөд 3-4 хоног орчим хэвтэн эмчлүүлж, хараа нь хэвийн болж гарсанаас бусад нь нарийн ширийн зүйл тодорхойгүй байна. Өөрөөр хэлбэл, арын капсул нь бүрэн бүтэн байсан бөгөөд мэс засал нь эндотелийн хэт ачаалалгүйгээр явагдсан. Тэгээд одоо ямар ч шалтгаангүйгээр капсул уут живсэн байна.

Хамгийн сонирхолтой нь баруун нүд нь бараг сохор байсан - EED, магадгүй торлог бүрхэвч (энэ нь шинжлэх ухаанд тодорхойгүй, EED нь өөр эмнэлэгт хийгдсэн бөгөөд салалтын тухай яриа хаанаас гарсан нь нууц юм. нүд нь маш сайн). Үүнээс гадна афакийн залруулга бүхий зүүн нүд нь 1.0-ийг хардаг.

Хагалгааны өрөөнөөс гартал гар минь чичирч байлаа. Витрэктоми, линзийг толбо руу буулгаж, дараа нь капсулын уутыг хазаж, линзийг түдгэлзүүлж, гэрлийн чиглүүлэгчээр барьж, вакуум дотор хүүхэн харааны хавтгайд өргөж, гэрлийн чиглүүлэгчийг холбогч хясаа болгон сольсон. мөн микроскопоо сольсон. Би хясаа ашиглан линзийг цахилдаг дээр байрлуулсан. Фако мэс засалчийн техник тодорхойгүй байсан тул (та хуучин аргуудыг харж болно, гэхдээ хэн мэдэх вэ) би линзний хөлийг гаднаас нь гаргахаар шийдсэн. парацентез. Би арын гиалоидыг ямар ч асуудалгүйгээр салгасан. Хамт олны нүд тасарсан гэсэн хэсэгчилсэн нотлох баримт байгаа тул би захын хэсгийг хэсэгчлэн шалгаж үзээд ямар ч бүдүүлэг өөрчлөлт олсонгүй, гэхдээ би LC хийсэн. Дараа нь би 7 цаг, 1 цагт хаалтуудыг хайчилж, ёроолд нь зүү тариулж, утаснуудыг парацентез руу оруулж, парацентезээр хөлийг нь гаргаж, утсыг нь боож, линзний ард сунгав. цахилдаг.

Эвэрлэгийн хаван, десмеметит нь нэлээд удаан үргэлжилж, тав хүртэл хоног үргэлжилсэн. Гэхдээ эмнэлгээс гарахдаа аль хэдийн илүү хөгжилтэй байсан, +0.5D бөмбөрцөгтэй байсан ч гэсэн 0.6 хүртэл алсын хараатай байсан ч би үүнийг оёдлын утас бэхлэх үед IOL-ийн арын шилжилттэй холбон тайлбарлаж байна.

Манайд найрсаг эмнэлгээс нэг өвчтөн ирсэн. Сарын өмнө би зүүн нүдэн дээр FEC + IOL байсан, энэ нь ямар ч асуудалгүй явсан боловч 5 дахь өдөр uveitis үүссэн. Ямар хамаатай юм сайн vitreous биед их хэмжээний эксудат бүхий uveitis. Өвчтөн өөрөө тийм ч сайн биш байна - хорт гаралтай оптик мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил, линзийг солисны дараа гоожих үед энэ нүдний хараа нь залруулгатай 0.2 орчим байв.

Эмнэлэгт хэвтэх үед нүд нь бараг тайван байсан, урд хэсэг нь ямар ч шинж тэмдэггүй байсан, зөвхөн сурагчийн хөндийд IOL-ийн арын камер байхгүй байсан. Шилэн биенд өтгөн хөвөгч бүдэг бадаг, нүдний ёроолыг харахад хэцүү, ерөнхийдөө. B-scan-ийн дагуу нүдний торлог бүрхэвч зэргэлдээ байна.

Хагалгааны өрөөнд хоёр сонирхолтой зүйл байдаг: доод квадрантын арын капсулын согог (би танд сануулъя, FEC нь ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг), доорхи цахилдагны ард шилэн эсийн бүлэгнэл бүхий шилэн доторх IOL. Мэдээжийн хэрэг, энэ бүгдийг арилгаж, IOL-ийг урд талын камерт, дараа нь линзний капсул руу буцааж өгсөн. Гэхдээ хамгийн сонирхолтой нь доод талд байсан. Арын гиалоидын салалт байхгүй байсан ч эндофтальмитийн үед хөндлөнгөөс оролцохгүй байх зөвлөмжийг үл харгалзан би арын гиалоидыг салгахад хүргэсэн (үрэвслийн оргил үе биш). Нүдний торлог бүрхэвч дээр цагаан тоосны бөөрөнхий "овоо" хэлбэрээр ордууд олдсон. Өөрөөр хэлбэл, шахах үед аажмаар угааж, "лимбэ" -ээр шахаж болно. Утга зохиолын хаа нэгтээ (хаана гэдгийг санахгүй байна, мэддэг хүн байвал хэлээрэй) эдгээр нь бактерийн колони гэдгийг би харсан.

Ерөнхийдөө би бүх зүйлийг угааж, BMS-ийг боломжтой газарт нь салгасан (зоосон машинуудын ард нэг газар нэлээд нягт байсан тул би үүнийг орхисон). Эмнэлэгээс гарах үед өвчтөн 0.2, хэдэн долоо хоногийн дараа 0.3-ийг харсан.

Үүлэрхэг линзийг солих мэс засал хийсний дараа заримдаа шилждэг. Энэ нь суулгацын үед линзийг буруу байрлуулсан эсвэл байгалийн линзний капсул-шөрмөсний аппаратыг мэс заслын явцад тасалдуулсны улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд IOL орон зайд шилжих нь харааны чанарт нөлөөлдөггүй, таагүй байдал үүсгэдэггүй, мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч заримдаа хиймэл линзний мултрал нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Ийм тохиолдол нь IOL үйл ажиллагааны 0.8% хүртэл байдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та дахин мэс засал хийхгүйгээр хийж чадахгүй. Факоэмульсжилт илүү түгээмэл болсон тул IOL шилжилтийн тохиолдол нэмэгдсэн.

Үйл ажиллагааны 2% -д линзний капсул эвдэрдэг. Ийм нөхцөлд арын камерын төрлийн хиймэл линз суулгадаг. Энэ нь цилиар ховил буюу капсул уутанд нэгтгэгддэг. Байгалийн линзний капсул уутны үлдэгдэл хэсгүүдийг тулгуур болгон ашигладаг. Хагалгааны явцад урд талын витрэктоми буюу капсул дотор тусгай цагираг суурилуулах дасгал хийдэг.

IOL шилжилтийн үеийн хүндрэлүүд

Хэрэв мэс засалч линзний капсулын үлдэгдэл хэсгүүдийг буруу шүүж, шаардлагатай арга хэмжээ авахгүй бол IOL нь нүдний ёроолд эсвэл шилний масс руу шилжиж болно.

• Нүдний торлог бүрхэвч.
• Бага зэргийн увеит.
• Гемофтальм.
• Шар толбоны архаг хаван.
• Пролифератив vitreoretinopathy.

Мэс заслын хандалтын аргыг IOL-ийн шилжилтийн зэрэг, дагалдах эмгэгийн төрөл, нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан тодорхойлно. Энэ нь урд эсвэл хойд байж болно. Эхнийх нь нүдний дотоод линз эсвэл түүний хаптикийг эмчийн нүдээр нутагшуулах тохиолдолд зааж өгдөг. Транспипилляраар авахын тулд IOL буюу түүний хатикууд чөлөөтэй байх ёстой. Арын хандлагыг линз нь нүдний ёроолд эсвэл шилний биед шилжсэн тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ аргыг vitreoretinal manipulation гэж ангилдаг. Үүний онцлог нь шаардлагатай бол томоохон хэмжээний хөндлөнгийн оролцоог зөвшөөрдөг.

IOL-ийн байршлыг өөрчлөх аргууд

1. Арын камерын төрлийн линзний байрлалыг өөрчлөх.
2. Цаашид суулгахгүйгээр IOL-ийг арилгах.
3. Арын камерын төрлийн линзийг урд талын камераар солих.

Сүүлчийн аргыг IOL-ийн арын камерын загвар нь засах эсвэл нүүлгэн шилжүүлэхэд хэцүү болгодог бол зааж өгсөн болно. Урд камерын загварыг суулгах нь илүү аюулгүй бөгөөд хүндрэл багатай байдаг. Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн харааны чанар нь арын камерын линзтэй адил хэвээр байгаа бөгөөд заримдаа бүр сайжирдаг.

Арын камерын IOL байрлуулах технологи

• Линзийг цилиар sulcus-д байрлуулж, дараа нь транссклераль оёдлын бэхэлгээг хийдэг.
• IOL нь оёдлын бэхэлгээгүйгээр цилиар ховилд байрладаг. Үүний оронд линзний капсулын үлдсэн хэсгүүд оролцдог.
• Нүдний дотоод линз нь оёдлын тусламжтайгаар цахилдаг дээр бэхлэгддэг.
• Нүдний алимны урд талын камерт IOL-ийн арын камерыг байрлуулах нь маш ховор тохиолддог.

Эхний аргыг ихэвчлэн ашигладаг боловч техникийн үүднээс авч үзвэл энэ нь илүү төвөгтэй байдаг. Энэ нь эндофтальмит, гемофтальми, нүдний торлог бүрхэвч, фистулууд, линзний хазайлт, шилжилт зэрэг эмгэгүүдэд хүргэдэг. Цилингийн ховилд IOL хаптикийг зөв байрлуулах нь ойролцоогоор 40% -д тохиолддог. 24% -д хаптик урагшаа, 36% -д нь хойшоо хөдөлдөг.

Хэзээ гарч ирдэг олон асуудал нүдний дотоод линзийг суулгах(IOL), ашиглан үр дүнтэй арилгаж болно. Заримдаа нүдний арын хэсэгт шилэн хагалгаа хийхийн тулд нүдний дотоод линзийг арилгах шаардлагатай байдаг. Суулгацын мэс засалч нь vitreoretinal мэс заслын дараах үе шатанд үүссэн асуудлуудыг арилгах үндсэн аргуудыг мэддэг байх нь чухал юм.

Retrolental нүдний дотоод мембранууд. Ихэнх ретролентал мембраныг YAG лазер ашиглан арилгаж болно. Парс хавтгайгаар дамжих мембранотоми буюу транслимбал мембранотоми (задрах) нь ховор тохиолддог. Нягт мембран байгаа тохиолдолд vitreoretinal багаж ашиглан цилиар биеийн парс хавтгайгаар мембранотоми хийх шаардлагатай. Судсаар хийх хоолойг ашиглаж болох боловч датчикийн диаметрийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мембран руу нэвтрэх боломжийг бууруулдаг. Мэс заслын үед IOP-ийг хангалттай хэмжээнд байлгахын тулд стандарт дусаах сувгийг ашиглах нь зүйтэй.

Мембранотоми хайч, зүү эсвэл ашиглан MVR ирчөлөөт захыг бий болгохын тулд мембранэктоми хийхээс өмнө хийдэг. Заримдаа өтгөн мембран байгаа тохиолдолд хайч ашиглан цилиар бие ба цахилдаг хэсгээс тойргийн дагуу радиаль сегментчлэл, задралыг хийх шаардлагатай байдаг.

Мултарсан нүдний шилний (IOL) байрлалыг өөрчлөх. IOL-ийн арын камерыг суулгах нь заримдаа түүний шилний хөндийд мултрах замаар төгсдөг. Маш ховор тохиолдолд нүдний дотоод линзийг (IOL) байрлуулах, миотик хэрэглэх нь мэс засал хийхгүйгээр линзийг зөв байрлалд нь буцааж өгдөг. Хэрэв энэ арга нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бол витрэктоми хийх шаардлагатай. Урьдчилан шилэн хордлого хагалгаа хийлгүйгээр нүдний дотоод линз (IOL) мултарсан мэс заслын эмчилгээ нь шилний шилийг татахад хүргэдэг тул зайлсхийх хэрэгтэй.

Өмнө нь нүдний дотоод линзний байрлалыг өөрчлөх(IOL) шилэн хагалгааг дусаах суваг, витреотом, контактын эвэрлэгийн линз эсвэл өргөн өнцгийн дүрсний системээр дүрслэх, шилний шилжилт хөдөлгөөнөөс зайлсхийхийн тулд эндо-гэрэлтүүлэгч ашиглан хийнэ. Нүдний дотоод линз (IOL) нь төгсгөлтэй хясаагаар өргөгддөг бөгөөд эндо-гэрэлтүүлэгч нь зөвхөн гэрэлтүүлэг төдийгүй линзийг нэмэлт дэмжлэг болгон ашигладаг. Линзийг капсул, цилиар sulcus эсвэл урд талын камерын бүрэн бүтэн хэсэгт байрлуулж болно.

Эргүүлэх нүдний дотоод линз(IOL) мултрах шалтгаан болсон согогийг капсулын уутанд хийх нь зарим тохиолдолд үр дүнтэй байж болно. Урд болон хойд капсулууд бие биентэйгээ нийлж, хангалттай дэмжлэг үзүүлж байвал цилиар sulcus-д линз байрлуулах боломжтой. Хэрэв өвчтөн глауком эсвэл эвэрлэгийн эндотелийн дистрофи (Fuchs' dystrophy) байхгүй бол зарим төрлийн нүдний дотоод линзийг (IOL) урд талын камерт суулгаж болно. Нүдний дотоод линзний (IOL) оптик гадаргуугийн хэлбэр нь энэ техникийг хязгаарлах хүчин зүйл бөгөөд үүнийг силикон линз суулгахад ашиглах боломжгүй юм. Хүүхэн хараа бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд vitreotome бүхий захын иридектомийг үргэлж хийх ёстой.

Хэминг нүдний дотоод линз(IOL) цоорхойн биений ховил руу байрлал тогтоох нүхээр оруулахыг С.Чарльз санал болгосон боловч энэ аргыг маш ховор харуулсан бөгөөд одоогоор бараг ашиглагдаагүй байна. Нүдний дотоод линзийг (IOL) цилиар хонхорт оёх үед линзний хаптикийн эргэн тойронд оёдол тавьж болно. Энэ арга нь нарийн төвөгтэй, туршлага, нарийн төлөвлөлт шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын дараах хожуу үед оёдлын утас тасрах, эндофтальмит зэрэг хүндрэлүүд үүсгэдэг.

Зарим тохиолдолд IOLМакканнелийн техникийг ашиглан цахилдаг руу оёж болно. Үүнийг хийхийн тулд IOL-ийг хясаагаар шүүрэн авч, хүүхэн хараагаар дамжуулан урд талын камер руу гаргаж ирдэг бол haptic элементүүд нь цахилдаг дор үлддэг. Урд камерт карбахол (Карбахолин) нэвтрүүлэх нь сурагчийг нарийсгаж, IOL-ийг энэ байрлалд байлгахад хүргэдэг. Хэрэв хүүхэн харааны сфинктер ажиллахгүй бол энэ нь IOL-ийг цахилдаг руу оёх процедурыг ихээхэн хүндрүүлдэг. IOL тогтворжсоны дараа наалдамхай уян харимхай бодисыг урд талын камерт тарьж, цахилдагийг арын хэсэгт түлхэж, мэдрэгчтэй элементүүдийн тоймыг харагдуулна.

Оёдол нь урт шулуун эсвэл муруй ашиглан тавигддаг пролен No10-0 бүхий хусуур зүү, зүүг мөчний хатгалтаар хийж, цахилдаг, хаптик элементийн доор, нөгөө талдаа цахилдагаар дамжуулж, мөчрөөр дамжин нүднээс авдаг. Парацентез хийх шаардлагагүй. Kuglen дэгээ бүхий оёдлын материалын гогцоог төв парацентез руу чиглүүлж, мэдрэгч элементийн шууд дээд хэсэгт татаж, мөчрөөр нь гаргаснаар мэс засалч зангилаа зангидаж, шаардлагатай бол нүдний хөндий рүү дахин орох боломжтой болно. мэдрэгчтэй элементийн байрлалыг засах. Энэ аргыг IOL бүрэн люкс болсон үед аль алинд нь эсвэл эсрэг талын элемент тогтвортой байвал тэдгээрийн аль нэгэнд хийж болно.

Нүдний дотоод линз (IOL) суулгах мэс заслын дараа бага зэрэг шилжилт хөдөлгөөн үүсч болно. Энэ нь мэс заслын явцад IOL-ийг буруу байрлуулсан эсвэл линзний шөрмөс-капсулын аппаратыг мэс заслын явцад гэмтээсэнтэй холбоотой юм. Энэ нүүлгэн шилжүүлэлт нь нүдний хараа муудахад хүргэдэггүй, өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, дахин мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг.

Тохиолдлын 0.2-0.8% -д нүдний дотоод линз мултрах нь тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар факоэмульсийн аргыг эмнэлзүйн практикт өргөн нэвтрүүлж байгаатай холбоотойгоор IOL мултралын тоо нэмэгдэж байна. Жишээлбэл, Nd: YAD лазер капсулотоми хийсний дараа нүдний дотоод линз нүүлгэн шилжүүлэх нотолгоо байдаг.

Тохиолдлын 1-2% -д мэс заслын явцад линзний шөрмөс-капсул аппарат (LCA) гэмтдэг. Энэ тохиолдолд нүдний дотоод линзний арын камерын загварыг ciliary sulcus буюу капсулын уутанд суулгадаг. Үүнийг хийхийн тулд линзний капсул уутны бүрэн бүтэн хэсгүүдийг тулгуур болгон ашигладаг. Хагалгааны үед урд талын витрэктоми буюу капсулын доторх цагираг суулгацыг хийдэг.

Хэрэв мэс засалч MCAS-ийн үлдсэн хэсгүүдийг зохих ёсоор үнэлээгүй эсвэл шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй бол нүдний дотоод линз нь шилний биед эсвэл ёроол руу нэвчиж болно. Энэ нь дараах хүндрэлүүдэд хүргэдэг.

• гемофтальм;
• тайван бус увеит;
• пролифератив vitreoretinopathy;
• торлог бүрхэвчийг задлах;
• архаг толбоны хаван.

Нүдний доторх линз мултрах зэрэг, хүндрэлийн зэрэг, хүндрэлийн төрлөөс хамааран мэс заслын эмч нар нэг буюу өөр мэс заслын аргыг сонгодог. Энэ нь урд (эвэрлэг) эсвэл хойд (цилиар биеийн хавтгай хэсгээр) байж болно. Урд талын аргыг хэрэглэх заалт нь нүдний мэс засалчийн харааны талбарт IOL эсвэл түүний хаптикийг нутагшуулах явдал юм. Транспупилляраар барьж авахад тэдгээр нь хүртээмжтэй байх ёстой.

Дараа нь нүдний дотоод линз нь шилний бие болон нүдний ёроолд бүрэн шилжсэн үед арын аргыг хэрэглэдэг. Энэ нь vitreoretinal мэс заслын үйл ажиллагааг хэлдэг бөгөөд шаардлагатай бол vitreoretinal интервенцийг сунгах боломжийг олгодог.

Нүдний линзийг мултлах үед дараах мэс заслын технологийг ашигладаг.

• арын камерын линзний загварыг урд талын камерын IOL-ээр солих;
• арын камерын линзний байрлалыг өөрчлөх;
• дараа нь суулгахгүйгээр нүдний дотоод линзийг арилгах.

Арын камерын линзний дизайны онцлог, түүний хаптикууд нь оёдлын утас бэхлэх эсвэл дахин байрлуулахад хүндрэл учруулдаг тохиолдолд арын камерын нүдний дотоод линзийг урд талын камераар солино. Орчин үеийн дизайны урд талын камерын линз нь оёдлын утас бэхлэхийг шаарддаггүй. Тэдний суулгац нь илүү аюулгүй бөгөөд дараа нь тодорхой хүндрэлийн хувь нь үл тоомсорлодог. Хагалгааны үр дүнд эцсийн харааны мэдрэмж нь арын камерын линз суулгасан өвчтөнүүдийнхтэй адил бөгөөд зарим тохиолдолд илүү сайн байж болно. Мултарсан арын камерын линзний байрлалыг өөрчлөх дараах технологийг ашиглаж болно.

• Линзийг цилиар sulcus-д байрлуулж, транссклераль оёдлын бэхэлгээг хийдэг.
• Арын камерын линзийг оёдлын бэхэлгээгүйгээр цилиар хонхорт байрлуулна. Энэ тохиолдолд капсул уутны үлдсэн хэсгүүдийг хэрэглэнэ.
• IOL нь цахилдаг руу оёдлын тусламжтайгаар бэхлэгддэг.
• Нүдний алимны урд талын камерт арын камерын линз байрлуулах нь маш ховор тохиолддог.

Эхний төрлийн мэс заслын арга хэмжээг ихэвчлэн ашигладаг боловч энэ процедур нь техникийн хувьд хамгийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь дараахь хүндрэлийг үүсгэж болно.

• шилэн биеийг боомилох;
• гемофтальм;
• склераль фистулууд;
• эндофтальмит;
• тайван бус увеит;
• линзний хазайлт, давтан мултрах;
• торлог бүрхэвчийг задлах.

Зөвхөн тохиолдлын 38-40% -д л линзний хаптик хэсгийг цилиар сувгаар зөв байрлуулж, засах боломжтой болох нь тогтоогдсон. Тохиолдлын 24% -д нь хаптик хэсэг нь цилиар ховилтой харьцуулахад урд, 36% -д арын хэсэгт шилждэг.

Нүдний дотоод линз мултрах нь тийм ч их тохиолддоггүй ч катаракт мэс заслын ноцтой хүндрэл юм. Зөв тактикийг боловсруулахын тулд нүдний мэс засалчид мултарсан нүдний линзний загварыг анхаарч үзэх, капсулын уутны үлдэгдэл, түүнтэй холбоотой хүндрэлүүд байгаа эсэхийг хангалттай үнэлэх шаардлагатай. Мэс заслын хангалттай техник, нүдний мэс засалчийн зохих мэргэшилтэй бол мэс заслын маш сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

Москвагийн эмнэлгүүд

Москвагийн нүдний шилний мултралын эмчилгээ хийдэг ТОП-3 нүдний эмнэлгүүдийг доор харуулав.

Москва дахь бүх нүдний эмнэлгүүд >>>

Катаракт хагалгааны дараа IOL (нүдний хиймэл линз) мултрах (нүүлгэн шилжүүлэх)