Төв ба захын нүүрний парези. Нүүрний мэдрэлийн саажилт - саажилтын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүндрэл

Мэдрэлийн өвчнүүд ихэвчлэн бага анхаарал хандуулдаг: заримдаа шинж тэмдгүүд илрээгүй, заримдаа ач холбогдолгүй мэт санагддаг. Парези нүүрний мэдрэлнүүрний булчингууд буруу эсвэл огт ажилладаггүй, хөдөлгөөнд мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай байдаг эмгэгтэй холбоотой.

Өвчний тухай

Нүүрний мэдрэлийн парези- өвчин мэдрэлийн систем, нүүрний булчингийн хөдөлгөөний чадвар буурсанаар тодорхойлогддог.

Энэ нь ихэвчлэн ARVI-ийн хүндрэл юм, энэ нь гэнэтийн, хурдан үүсдэг - хэдхэн хоногийн дотор. ICD-10-д G51 кодтой.

Энэ оноштойгоор гаднах илрэлүүд нь чухал ач холбогдолтой: нүүрний булчингийн тэгш бус байдал, ярианы үеэр ам, нүдээ нээх, хаахад хэцүү, хөмсөг зангирч чадахгүй.

Нэг цорын ганц шалтгаанпарези - тасалдал гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл , гэхдээ өвчнийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд хангалттай байдаг.

Статистикийн хувьд энэ өвчин нь "зорилтот үзэгчид" байдаггүй. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь тохиолддог, тэр ч байтугай төрөлхийн нярай хүүхдэд ч тохиолддог. Өвчний тархалт 100 мянгаас 20 хүн байна. Ихэнхдээ 40-өөс дээш насны өвчтөнүүд энэ өвчтэй мэдрэлийн эмчтэй уулзахаар ирдэг.

Нүүрний мэдрэл нь нүүрний мотор, мэдрэхүйн үйл ажиллагаа, лакрималь болон шүлсний булчирхайг мэдрүүлэх, хэл дээрх амт нахиа, нүүрний дээд давхаргын мэдрэхүйн утаснуудыг хариуцдаг. Түүний ялагдал дээр мэдрэлийн импульсбага хэмжээгээр ирж магадгүй - дараа нь тэд ярьдаг хөнгөн зэрэгпарези Хүнд тохиолдолд нүүр нь маск шиг харагддаг, мэдрэлийн импульс огт дамждаггүй.

Шинж тэмдэг

Өвчин нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

1. Дух болон хамрын уруулын нугалааг жигд болгох;
2. Нүүрний тэгш бус байдал бүхий нүүрний булчингийн нэг талын сул дорой парези;
3. Инээмсэглэх чадваргүй байх;
4. Амны булан унжиж, үйл ажиллагаа нь хязгаарлагдана;
5. Доод уруулын янз бүрийн хөдөлгөөн;
6. Саажилтын тал дээр хөмсөг унжсан;
7. Доод зовхи унжсан, нүд бүрэн анигдаагүй өргөссөн пальпебраль ан цав.

Захын парези

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд аль алинд нь тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчин. Захын парезийн эхний шинж тэмдэг нь хүнд юм чихний ард гэнэтийн өвдөлт, ихэвчлэн нэг талдаа. Оношлогооны үед эмч булчингийн бүтцийг мэдэрч, сул талыг нь тэмдэглэдэг.

Лавлагаа!Энэ төрлийн парези нь өмнөх үеийн дараа ихэвчлэн тохиолддог үрэвсэлт үйл явц, үүнээс болж мэдрэлийн утас хавдаж, импульс нүүрээр бүрэн хөдөлж чадахгүй. Анагаах ухаанд үүнийг Беллийн саажилт гэж бас нэрлэдэг.

Төвийн парези

Энэ сорт нь бага түгээмэл боловч маш хэцүү, өвдөлттэй, эмчлэхэд хэцүү байдаг. Төвийн парези нь тодорхойлогддог амиотрофи нүүр царай, үүний улмаас доод хэсэг (хамрын доорх бүх зүйл) унждаг боловч амтыг ялгах чадвар хадгалагдана. Духан болон харааны анализатор өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Оношлогоо харуулж байна булчингийн хэт их хурцадмал байдал.

Өвчин нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд нүүрний нэг эсвэл хоёр талд нөлөөлдөг. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь тархины мэдрэлийн эсүүдийн гэмтэл (гэмтэл, амжилтгүй мэс заслын үр дагавар, хавдар) юм.

Төрөлхийн ба олдмол парези

Нүүрний парези нь хүүхдүүдэд бас тохиолддог. Өвчний аюулыг үл харгалзан бага насны хүүхэд үйл ажиллагаагаа сэргээх нь насанд хүрсэн үеэс илүү хялбар бөгөөд хурдан юм.

Хүүхдийн нүүрний мэдрэлийн парези нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно. Ихэнхдээ энэ нь гурвалсан мэдрэлийн үрэвсэл, эсвэл түүний үрэвслийн үр дүнд үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд төрөлхийн парезийн тохиолдол 0.1-0.2% -иас хэтрэхгүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь төрөлтийн гэмтэл(төрөх үед хямсаа хэрэглэх, ургийн жин 3.5 кг-аас дээш байх гэх мэт).

Хэрэв бид ярьж байгаа бол төрөлхийн эмгэг, үүнийг арилгах нь маш хэцүү байдаг - бараг боломжгүй юм. Яаралтай мэс засал нь мэдрэлийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх эсэхийг тодорхойлоход ашиглагддаг.

Хэрэв урвал байгаа бол парезийн шалтгаан нь юм төрөлхийн гэмтэл, дараа нь эдгэрэх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Үгүй бол нүүрний мэдрэлийн төрөлхийн гажигтай холбоотой дүгнэлт гарч, түүнийг нөхөн сэргээх боломжгүй болно.

Зураг

Шалтгаанууд

Нүүрний мэдрэлийн парези нь анхдагч өвчин, хоёрдогч өвчин хэлбэрээр хөгжиж болно - үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг.

Хамгийн нийтлэг шалтгаан- мэдрэлийн үрэвсэл, эсвэл мэдрэлийн үрэвсэл. Энэ нь халдварт бус, халдварт (жишээлбэл, герпес) шинж чанартай байж болно. Дүрмээр бол хүнд хэлбэрийн гипотерми нь өдөөгч болдог.

Зарим тохиолдолд парези үүсдэг цусны хангамжийн эмгэгнүүрний мэдрэл эсвэл тархины бор гадаргын төвүүд, түүнчлэн мэдрэлийн хавдар, гэмтэл.

Нүүрний булчингийн парези ба саажилт нь дараахь байдлаар ажиглагддаг.

1. чихрийн шижин болон бусад дотоод шүүрлийн эмгэг;
2. цус харвалт;
3. атеросклерозын чанар муутай эмчилгээ;
4. Олон склероз;
5. чих хамар хоолойн өвчин;
6. шүдний гэмтэл;
7. толгойн гэмтэл;
8. амьсгалын замын цочмог халдварын хүндрэл;
9. Дунд чихний урэвсэл;
10. герпес;
11. тэмбүү;
12. сүрьеэ;
13. полиомиелит;
14. гахайн хавдар.

Нүүрний мэдрэлийн парези нь дээд хэсгийн халдварын эсрэг гарч ирдэг амьсгалын замынчих, хамрын хөндийд хагалгааны дараах хүндрэлүүд, гурвалсан мэдрэлийн ойролцоох хавдар, хортой хордлого. Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь тусламж хүсч байвал парези нь бүрэн эмчилдэг.

Эмчилгээ

Нүүрний парезийн эмчилгээний үр нөлөө нь өвчний үе шатнаас ихээхэн хамаардаг. Өвчтөн түргэн тусламж эрэлхийлэх тусам түргэн тусламж авах магадлал өндөр байдагчанартай эмчилгээ.

Өвчин архагшсан үед мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагааг эмчлэх, сэргээх нь бараг боломжгүй юм.

At хурц явцөргөдөл гаргах Нарийн төвөгтэй арга, үүнд багтана эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээ, массаж, зугаа цэнгэлийн гимнастик. Хүүхэд болон нярайд өвчний эмчилгээ нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил схемийн дагуу явагддаг.

Нүүрний парезийг гэртээ эмчлэх боломжгүй. Энэ нь эмч шаардлагатай бүх процедурыг хийсний дараа л боломжтой юм.

Эм

Цочмог үед өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээс салж, эдгэрч эхлэх шаардлагатай мэдрэлийн эсүүд. Дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. шахмал эсвэл тарилга (өвдөлт намдаах, antispasmodics) авах замаар өвдөлт намдаах;
2. Хавангийн эсрэг эм уух;
3. Дунд болон хүнд хэлбэрийн тохиолдолд кортикостероидуудыг тогтооно;
4. Судас өргөсгөгч эм уух;
5. IN зарим тохиолдолдХөнгөн тайвшруулах эм уухыг зөвлөж байна, энэ нь мөн булчингийн агшилтыг арилгадаг;
6. В бүлгийн витамин хэрэглэх;
7. Хэрэв харааны аппарат гэмтсэн бол хиймэл нулимсны дуслыг тогтоодог бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг чийгшүүлж, халдвар орохоос сэргийлдэг;
8. Хоёрдогч шинж тэмдэг илэрвэл бие даасан эмийг тогтооно.

At бүрэн завсарлаганүүрний мэдрэл мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс засал нь гэмтэл, төрөлхийн гажигтай тохиолдолд зөвхөн өвчний эхэн үеэс хойш нэг жилийн дотор хийгдэх ёстой. Үгүй бол нүүрний булчингууд бүрэн хатингарлах болно.

Чухал!Хэрэв мэдрэл тасарсан бол түүнийг хооронд нь оёдог. Төрөлхийн эмгэгийн хувьд энэ аргыг хэрэглэдэг автомат шилжүүлэн суулгах. Залгаасыг өвчтөний хөлөөс салгаж, нүүрний гэмтсэн хэсэгт байрлуулж, бэхэлсэн байна эрүүл мэдрэлнүүрний эсрэг тал.

Массаж хийх

Парезийн хувьд массажийг зугаа цэнгэлийн дасгалуудтай хослуулахыг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөн өөрөө гэртээ бие даан хийгддэг бөгөөд гар угаахаас өөр тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Бүх заль мэхийг хийх ёстой удаан, зөөлөн, өнгөцхөнИнгэснээр гарын ул мөр арьсан дээр үлдэхгүй. Эмчилгээний нүүрний массаж нь дээрээс доошоо хийгддэг, i.e. та духангаас эрүү рүү шилжих хэрэгтэй.

1. Духан дээрх хөнгөн хөдөлгөөн;
2. Нүдний нүхний хэсэгт массаж хийнэ нүд анилаа, доошлуулсан. Нүд нь далдуугаараа (2.3 хурууны талбай) хаалттай, хөдөлгөөн нь нүдний дотоод булангаас чих хүртэл эхэлдэг;
3. Хамрын массаж: хамрын далавчнаас чих рүү шилжих;
4. Амны хөндий ба амны хөндийн массаж: гар хөдөлгөөн нь амны дундаас эхэлж, эрүүний буланд (чихний доор) дуусах ёстой;
5. Эрүү, хүзүүний массаж;
6. Толгойн дугуй хөдөлгөөн, хазайлт;
7. Массаж үргэлж гимнастикаар дуусах ёстой.

Дасгал эмчилгээ

Нүүрний парезийн дасгалууд нь хүзүү, толгой дахь цусны эргэлтийг сайжруулж, нүүрний эрүүл талын булчингуудыг тайвшруулж, гэмтсэн талын булчингуудыг идэвхжүүлдэг.

Гимнастик хийхдээ дараах дүрмийг баримтлах нь чухал юм.

1. Зөвхөн оролцоорой шаардлагатай бүлгүүдбулчингууд, үлдсэн хэсэг нь амарч байх ёстой;
2. Дасгалын тоо хэмжээг бус харин чанарыг нь эрэлхийлэх;
3. Дасгал бүрийн дараа богино завсарлага аваарай;
4. Дасгал хийхээсээ өмнө үүнийг оюун санааны хувьд хийх хэрэгтэй: энэ нь мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг;
5. Та өвчтөнийг инээлгэхийг оролдож болно, ингэснээр тэр үед тэр нүүрнийхээ эрүүл талыг гараараа барина. Энэ нь таны инээмсэглэлийг сэргээхэд тусална;
6. Дасгалын эмчилгээг DENAS эмчилгээ, Сужок эмчилгээгээр нөхөж болно.

Хэрэгтэй видео

Бид таныг нүүрний гимнастик хэрхэн хийх талаар хэрэгтэй видеог үзэхийг урьж байна.

Урьдчилан таамаглах

Учир нь нүүрний мэдрэлийн парезийн прогнозыг үнэлэхэд хэцүү байдаг Эмчилгээний үр нөлөө нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: өвчний үе шат, шалтгаан, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний цаг хугацаа, эмчийн ур чадвар, өвчтөний ухамсар.

Хэрэв өвчин бол 3 сараас илүүгүй бол эерэг үр дүн гарах магадлал 75% байна.Илүү ихтэй урт хугацааныөвчин, амжилттай эдгэрэх магадлал буурдаг.

Эмчилгээний амжилт ба гэмтлийн байршлын хооронд хамаарал байдаг: хэрэв нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь гавлын яснаас гарах үед тохиолдвол таамаглал илүү өөдрөг байна.

Дүгнэлт

Хүйтэн өвчнөөр өвдсөний дараа чих нь гэнэт паротидын бүсэд өвдөлт, өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг "өгч" эхэлдэг бол та өөрөө эм хийх ёсгүй. Хэрэв та парезийн анхны шинж тэмдгийг анзаарсан бол (нүдээ нээхэд хэцүү, амны булан унждаг) мэдрэлийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Үр дүнтэй эмчилгээ нь зөвхөн хурдан хариу арга хэмжээ авах, оношлоход л боломжтой юм.

Нүүрний мэдрэлийн төв саажилт нь бөөм, тархины ишний түвшинд мэдрэл гэмтсэнээс үүсдэг ба захын саажилт нь сонсголын дотоод сувгаас стиломастоид нүх хүртэлх хэсэгт мэдрэл гэмтсэн үед үүсдэг.

At төвийн саажилтНүүрний мэдрэл нь захын саажилттай нүүрний доод хэсгийн нүүрний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалаар тодорхойлогддог, нүүрний бүх булчингууд өвддөг.

Захын нүүрний саажилт нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Дотор талын нүүрний мэдрэлийн гэмтэл чихний сувагтолгой эргэх, сонсгол алдагдахад хүргэдэг. Хэрэв мэдрэл нь геникулийн зангилааны түвшинд гэмтсэн ба газрын тосны мэдрэлЭмнэлзүйн зураг дээр хуурай нүд (xerophthalmia) илэрдэг. Stapedius булчингийн түвшинд өртсөн тохиолдолд гиперакузи (чанга дууг мэдрэх) шинж чанартай байдаг. Нүүрний мэдрэл нь chorda tympani түвшинд гэмтсэн үед, the амт мэдрэмжхэлний урд 2/3 хэсэгт шүлс багасдаг. Нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг хурдан үнэлэхийн тулд та N. Curtin (1986) схемийг ашиглаж болно.

Цогц оношлогооНүүрний мэдрэлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг электрофизиологийн аргаар хийж болно. акустик ба аудиологийн судалгааны аргууд. Акустик рефлексометрийн анхны ажлыг (стапедийн рефлексийн босго, хоцролт, далайцын шинж чанарыг судлах) анхны ажлыг Ленинградын Анагаах ухааны нэгдүгээр институтын чих хамар хоолойн тасагт A. I. Lopotko (1976) хийсэн.

VII мэдрэлийн гэмтэл нь нүүрний булчингийн захын саажилт үүсгэдэг (просопоплеги). Энгийн үзлэгээр ч гэсэн нүүрний хурц тэгш бус байдал нь гайхалтай харагдаж байна (Зураг 29). Нөлөөлөлд өртсөн тал нь маск шиг, духны нугалаа, хамар уруулын нугалаа гөлгөр, гол ан цав нь илүү өргөн, амны булан доошилдог. Духан үрчлээтэх үед саажилтын тал дээр атираа үүсэхгүй (m. frontalis өртсөн); Нүдээ анихад м-ийн сулралын улмаас пальпебраль ан цав хаагдахгүй (lagophtalmus). orbicularis oculi. Энэ тохиолдолд нүдний алим нь дээшээ хөдөлдөг (Белл-ийн үзэгдэл), үүнээс гадна эрүүл талаас илүү өртсөн тал дээр. Лагофтальмосын үед лакримац ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг (үл хамаарах зүйл бол доороос үзнэ үү). Шүдээ үзүүлэх үед амны булан нь өвдсөн талдаа буцаж татагдахгүй (m. risorius), м. хүзүүн дээрх платизма миоидууд. Шүгэлдэх боломжгүй, яриа нь зарим талаараа хэцүү байдаг (m. orbicularis oris). Аливаа захын саажилтын нэгэн адил доройтох урвал ажиглагдаж, суперцилиар рефлекс (мөн эвэрлэг) алдагдах эсвэл сулардаг.

Нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн өндрийг тайлбарласан зургийг дагалдаж буй шинж тэмдгүүдээс хамааран тодорхойлно.

Хэрэв дотор талын гол буюу утас гэмтсэн бол тархины үүдэл(Зураг 28-ыг үзнэ үү) нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь эсрэг талын мөчдийн төв саажилт эсвэл парези (Миллард-Гублер ээлжлэн хамшинж), заримдаа n -ийг гэмтэлтэй хавсарч дагалддаг. abducentis (Fauville хам шинж).

Үндэст гэмтэл учруулах n. тархины ишнээс гарах хэсэгт facialis ихэвчлэн n-ийн гэмтэлтэй хавсардаг. acustici (дүлий дүлий) болон бусад тархины гэмтлийн шинж тэмдэг (22-р зургийг үз). Эдгээр тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн саажилт нь нулимс цийлэгнэх (хуурай нүд) дагалддаггүй, хэлний урд талын гуравны хоёр дахь амтыг алдагдуулж, хуурай ам мэдрэгдэж болно. Хавсарсан тул гиперакузи ажиглагддаггүй гэмтэл VIIIмэдрэл.

n төрөл хүртэл ясны сувгийн талбайд үйл явцын үед. facialis, өөрөөр хэлбэл n-ийн гарал үүслийн дээгүүр. petrosi superficialis majoris, саажилт, хуурай нүд, амтыг мэдрэх, шүлс гоожих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг (28-р зургийг үз); сонсголын тал дээр энд гиперакузи ажиглагдаж байна (n. stapedii-ийн утаснуудын гэмтэл). n-ийн гарал үүслийн доор ясны сувагт гэмтэлтэй. петроси, саажилттай хамт амт, шүлс ялгарах, гиперакузи зэрэг эмгэгүүд ажиглагддаг боловч хуурай нүдний оронд нулимс гоожих нь нэмэгддэг. n-ийн гарал үүслийн доор ясны суваг дахь нүүрний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд. stapedii ба түүнээс дээш chordae tympani (28-р зургийг үз) саажилт, нулимс гоожих, амтлах эмгэг, шүлс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Эцэст нь, мэдрэл нь chordae tympani-ийн гарал үүслийн доорх ясанд гэмтсэн эсвэл гавлын яснаас stylomastoideum нүхээр гарсны дараа зөвхөн дээд зэргийн гэмтэлтэй хавсарсан шинж тэмдгүүдгүйгээр нулимс цийлэгнэх саажилт ажиглагддаг.

Хамгийн түгээмэл нь сүүлийн үеийн тохиолдлуудүйл явцын захын нутагшуулалттай, саажилт нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Нүүрний diplegiae-ийн тохиолдол нэлээд ховор байдаг. Нүүрний мэдрэлийн захын саажилттай, ялангуяа өвчний эхэн үед нүүр, чих, түүний эргэн тойронд (ялангуяа мастоид бүсэд) өвдөлт маш их ажиглагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ нь нүүрэн дээр гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдтэй нэлээд дотно холболтууд (анастомозууд) байгаа, V мэдрэлийн мэдрэхүйн утаснууд facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) руу шилжиж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. , тархины суурь дахь үйл явцын үед нүүрний мэдрэл ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс эсвэл түүний зангилааны нэгэн зэрэг оролцоо (22-р зургийг үз).

Нүүрний булчингийн төвийн саажилт (парези) нь дүрмээр бол hemiplegia-тай хавсарч ажиглагддаг. Төв хэлбэрийн нүүрний булчингийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь ховор тохиолддог бөгөөд заримдаа урд талын дэлбэнгийн гэмтэл эсвэл зөвхөн урд талын төвийн гирусын доод хэсэгт ажиглагддаг. Нүүрний булчингийн төвийн парези нь түүний аль ч хэсэгт (тархины бор гадар, титэм радиата, капсулын дотоод хэсэг, тархины дэлбэн, гүүр) tractus cortico-bulbaris-ийн supranuclear гэмтлийн үр дүн болох нь тодорхой байна. Төвийн саажилттай үед нүүрний дээд булчингууд (m. frontalis, m. orbicularis oculi) бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд зөвхөн доод (амны хөндийн) булчингууд нөлөөлдөг. Энэ нь VII мэдрэлийн бөөмийн дээд эсийн бүлэг нь доод хэсгээс ялгаатай нь утаснууд ойртож буй эсүүдэд хоёр талт кортикаль мэдрэлтэй байдагтай холбон тайлбарлаж байна. төв мэдрэл tractus cortico-bulbaris) голчлон зөвхөн бөмбөрцгийн эсрэг талын хагасаас.

Нүүрний булчингийн төв саажилттай бол захын саажилтаас ялгаатай нь доройтох урвал ажиглагдахгүй; хөмсөгний рефлекс хадгалагдаж, бүр бэхждэг.

Нүүрний булчингийн хэсэгт цочроох үзэгдлүүд нь янз бүрийн төрлийн тик (невроз эсвэл мэдрэлийн эмгэгийн илрэл) юм. органик өвчин), VII мэдрэлийн захын саажилт, орон нутгийн спазм, бусад клоник ба тоник таталт (кортикал эсвэл кортикал гиперкинез) -ийн үр дагавар байж болох контрактурууд.

Нүүрний мэдрэлийн саажилт мэдрэлийн өвчин, нүүрний нэг талд байрлах нүүрний булчингийн моторт шинж чанарын сулралаар тодорхойлогддог. Өвчний хөгжлийн эмгэг жам нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл гэмтсэний улмаас мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтын өөрчлөлтөд суурилдаг.

Үндсэн өвөрмөц онцлогөвчин нь тэгш бус байдал, байхгүй байдал юм моторын үйл ажиллагаанүүрний хэсгүүд. Ийм эмгэг нь хүнийг нүүрний хувирал, бүрэн ярих замаар сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлэхэд саад болдог.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Гурвалсан мэдрэлийн саажилт нь бие даасан байдлаар ажиллах боломжтой нозологийн нэгж, мөн түүнчлэн шинж тэмдэг болдог хавсарсан эмгэг. Ихэнх тохиолдолд гол нь өвчний үрэвсэлт шинж чанартай байдаг. Шалтгаан нь өөр өөр байдаг тул өвчнийг дараахь байдлаар ангилах нь заншилтай байдаг.

• анхдагч гэмтэл (идиопатик);
• хоёрдогч, үрэвсэлт үйл явц, гэмтлийн үр дагавар;

Нүүрний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь импульс дамжуулах чадвараа алдаж, мэдрэлийн үрэвсэл, хавдараар тодорхойлогддог. Үүний гол шинж тэмдэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг юм. Үүнээс гадна мэдрэлийн үрэвсэл нь Дунд чихний урэвсэлийн хүндрэл байж болох ба халдварт (герпес халдварын төрөл) эсвэл халдварт бус гаралтай (гэмтэл).

Парезийн шалтгаан нь мэдрэлийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны хэсгүүдийн орон нутгийн цусны хангамжийг тасалдуулах, жишээлбэл, титэм судасны өвчин, түүнчлэн хавдартай төстэй неоплазм, гэмтлийн үр дүнд.

Нүүрний мэдрэлийн парези үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь хүчтэй, удаан хугацаагаар өртөх явдал юм бага температурбие дээр, суурь өвчин- чихрийн шижин, одоо байгаа эмгэгийн хүндрэлүүд - цус харвалт цусны даралт ихсэх, зарим хүмүүсийн нөлөө эматеросклерозын судасны гэмтэл, түүнчлэн мэс заслын оролцоог эмчлэхэд.

Өвчний шинж чанарыг үл харгалзан эмчилгээ нь нүүрний мэдрэлийн алдагдсан функцийг сэргээх, дагалдах эмгэгийг засахад чиглэгдэх ёстой.

Саажилтын эмнэлзүйн илрэлүүд

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа нь моторт үйл ажиллагаа, нүүрний мэдрэмжийг мэдрэх чадвартай гэж үздэг. Үүн дээр үндэслэн энэ мэдрэлийн парезийн үр дагаврыг бид таамаглаж болно. Бүх шинж тэмдгүүдийн дотроос гол шинж тэмдгүүд нь:

• тархины зохицуулалтын төвөөс мэдрэлийн импульс дутагдсанаас болж нүүрний нэг талд хөдөлгөөн алдагдах;
• нүүрний хувирлыг хариуцдаг булчингийн сул тал;
• нүдээ аних, хөмсгөө өргөх, зангидах, хацрыг нь гаргах чадваргүй байх;
• яриаг зөв хуулбарлах, шингэн хоол идэхэд хэцүү болдог;
• өөрийн эрхгүй лакримацтай хамт хуурай нүд;
• чанга хөгжимд дургүй болох, амтлах чадвар өөрчлөгдөж, шүлс ихсэх болно.

Парезийн эмчилгээ

Нүүрний мэдрэлийн парезийн эмчилгээний тактик нь хэд хэдэн цэгээс бүрдэх ёстой.

1. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах.
2. Эмийн эмчилгээ.
3. Физио эмчилгээний процедур.
4. Массаж хийх.

Тиймээс нэгдмэл арга нь нүүрний мэдрэлийн парезийг эмчлэхгүйгээр эмчлэх боломжийг олгодог үлдэгдэл нөлөө. Гэсэн хэдий ч өмнөх функцийг сэргээхэд удаан хугацаа шаардагдах бөгөөд зургаан сар хүртэл хугацаа шаардагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв Дунд чихний урэвслийн үр дүнд мэдрэлийн парези үүссэн бол гурвалсан мэдрэлийн хаваныг бууруулдаг үрэвслийн эсрэг эмийг эмчилгээнд оруулах шаардлагатай. Түүнчлэн гол анхаарал нь тимпанийн хөндийгөөс цэвэршсэн агууламжийг тогтмол гадагшлуулах явдал юм. Энэ зорилгоор парацентез хийдэг. Хүнд, дэвшилтэт тохиолдолд mastoid процессыг нээхэд ашигладаг.

Хэрэв Дунд чихний урэвслийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй, үрэвсэлт үйл явц 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн бол мастоидит эсвэл нүүрний саажилт үүсэх магадлал өндөр байна. хортой гэмтэлгурвалсан мэдрэлийн мэдрэл. Хэрэв булчингийн моторын чадвар байнга алдагддаг бол ясны хөндийд мэдрэлийн гэмтлийн хүчин зүйлийг арилгах мэс заслын оролцоог хийдэг.

Моторын эмгэгүүд, ялангуяа парези нь салшгүй эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Үр нөлөө нь курс эхлэх хугацаа, ашиглалтын хугацаа, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтлийн зэргээс шууд хамаарна. Эрт эхэлсэн бол эдгэрэлтийн түвшин 80% хүрдэг.

Эмчилгээний курс нь физик эмчилгээ, рефлексологийн аргуудаас бүрдэнэ. Ялангуяа цахилгаан ба зүүний эмчилгээ, цэгэн массаж, цахилгаан массаж, лазерын хэрэглээ өргөн хэрэглэгддэг. Зарим тохиолдолд электрофорез, соронзон эмчилгээ, шаврын процедурыг ашигладаг.

Эдгээр процедурын үндсэн үр нөлөө нь:

• арилгах үрэвслийн урвалмэдрэлийн болон эргэн тойрон дахь эдүүдийн хаван;
• цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, шим тэжээлийг мэдрэлийн эсүүдэд хүргэх;
• гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нөхөн сэргээх үйл явцыг өдөөх;
• орон нутгийн дархлаа хамгаалах түвшинг нэмэгдүүлэх;
• хавсарсан эмгэгийг арилгах.

Өвчин эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг физик эмчилгээ, рефлексологийн эмчилгээг хэн ч хэрэглэж болно. Тэдний шинж чанар нь аюулгүй байдлыг хангаж, бие махбодид өндөр үр ашигтай байдаг. Үүнээс гадна, тэдгээрийг эмтэй зэрэгцүүлэн тогтмол хэрэглэх нь зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт төдийгүй бүхэлдээ биед эерэг нөлөө үзүүлдэг. Физик эмчилгээ нь мөн багасгаж болно сөрөг урвалэм уусны дараа.

Эмчилгээний бүрэн курсын үр дагавар нь нүүрний булчингийн моторын үйл ажиллагаа сайжирч, нүүрний тэгш бус байдал, өвчний бусад илрэлүүд буурах эсвэл байхгүй байх, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх, хавсарсан эмгэгийг арилгах явдал юм. парези үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйл.

Хүүхдийн нүүрний мэдрэлийн парези

Хүүхдэд нүүрний мэдрэлийн парези нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил, гол шалтгаанСаажилт үүсэх нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ алдагдсан мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй бага наснасанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хурдан бөгөөд илүү олон удаа тохиолддог. Шинээр төрсөн нярайд өвчний тохиолдол 0.1-0.2% -ийн түвшинд байгаа бөгөөд бараг бүгдээрээ төрсний гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Парези үүсэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь хүүхэд төрөх үед хямсаа хэрэглэх, эмэгтэйн аарцагны хэмжээ ургийн толгойд тохиромжгүй байх явдал юм. Нэмж дурдахад энэ бүлэгт ургийн илүүдэл жин (3.5 кг-аас), тархины эдэд цус алдалт, умайн дотор гэмтэл, удаан хугацааны усгүй төрөлт, жирэмсэн эмэгтэйн биед эм, цацрагийн хор хөнөөлтэй нөлөө орно. Нярайн парезийн хөгжлийн гэмтлийн шинж тэмдгийн эмгэг шинж тэмдэг нь чихний ард гематотимпанум ба цус алдалт юм.

Хүүхдэд нүүрний мэдрэлийн парезийг эмчлэх тактик нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна. Төрөлхийн гажигтай тохиолдолд эдгэрэх магадлал хангалттай өндөр биш бөгөөд эмчилгээ нь яаралтай мэс засал хийх гэсэн үг биш юм. Парезийн оношлогоо нь өвчнийг батлах эсвэл үгүйсгэх тодорхой аргуудыг агуулсан байх ёстой. Хүүхдийн ерөнхий байдлыг үнэлэх, мэдрэлийн бүх шинж тэмдгийг тодорхойлох, хавсарсан өвчнийг тодорхойлохоос эхлэх шаардлагатай. Дараа нь та нэмэлт ашиглах хэрэгтэй багажийн аргуудоношилгоо, тухайлбал электроневрографи, EMG, гэмтлийг дүрслэх томографийн аргууд.

Төрсний дараах эхний хоёр хоногт электроневрографи хийх шаардлагатай. Хэрэв өдөөлтөд мэдрэлийн алслагдсан хэсгийн хариу урвал илэрвэл парези үүсэх шалтгаан нь гэмтэл юм. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх магадлал 100% хүрдэг. Хэрэв саажилтын шалтгаан нь ноцтой бол төрөлхийн гажигҮүнийг засч залруулах боломжгүй бол нүүрний мэдрэл нь үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй болно.

Оношийг тогтоохын тулд тэд хамаатан садандаа гавлын ясны эмгэг, мэдрэлийн тогтолцооны хөгжлийн гажиг байгаа эсэхийг эцэг эхээс асуудаг. Зарим тохиолдолд булчингийн биопси хэрэглэж болно.

Энэхүү эмгэг нь мөн чанартаа нүүрний булчингийн ажлыг хариуцдаг мэдрэлийн утаснуудын үрэвсэл юм. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний сэтгэл хөдлөлийг хангалттай илэрхийлэх чадварт нөлөөлдөг: тэр инээж, хөмсөг зангидан, тэр ч байтугай хоол зажлах чадваргүй байдаг.

Хүйтэн улиралд нүүрний мэдрэлийн парези ихэвчлэн оношлогддог. Бүрэн эдгэрэлт 6 сар орчим үргэлжилж болох ба 5% -д нь өвчин эдгэрдэггүй.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн парезийн шалтгаанууд - эмгэгийг өдөөж болох зүйл

Өвчин үүсгэхэд хүргэдэг хүчин зүйлсийн жагсаалтыг бүхэлд нь хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Идиопатик (анхдагч) гэмтэл

Чихний орчмын талбайн гипотерми буюу толгойн тодорхой хэсэгтэй холбоотойгоор үүсдэг.

Энэ үзэгдэл нь агааржуулагчийн дор удаан хугацаагаар байх эсвэл тээврийн хэрэгслийн нээлттэй цонхны дэргэд ихэвчлэн тохиолддог.

Хоёрдогч гэмтэл

Гэмтэл эсвэл үрэвслийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь дараахь өвчин юм.

1. Парамиксовирусын гахайн хавдар дахь хортой нөлөө.
2. Нярайн нугасны саажилт.
3. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
4. Сүрьеэ.
5. Хүүхэд төрүүлэх хугацаа. Жирэмсний эхний гурван сард эмэгтэй хүний ​​биед гэнэтийн дааврын өөрчлөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг.
6. Зарим тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг шүдний процедур: шүд авах, сувгийн эмчилгээ гэх мэт.
7. Тэмбүү.
8. Нүүрний хэсэгт мэс заслын эмчилгээ хийх.
9. Толгой эсвэл чихний гэмтэл. Нярайн хувьд ийм гэмтэл нь аарцагны ясны цухуйсан хэсэгт нүүрээ удаан хугацаагаар дарах үед тохиолддог. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Хэрэв хүүхэд тээж буй эмэгтэйд төрөх суваг хэт нарийссан, төрөлт өөрөө удаан хугацаагаар хойшлогдвол ийм хувилбар боломжтой.
10. Герпес.
11. Стресстэй нөхцөл байдалд тогтмол өртөх. Стресс нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг төдийгүй биеийн хамгаалалтын урвалыг багасгахад тусалдаг.
12. Атеросклероз. Цусны судас бөглөрөх нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг хязгаарлахад хүргэдэг мэдрэлийн утас, энэ нь тэдний үхэлд хүргэдэг.
13. Тархи дахь эмгэгийн неоплазмууд. Энэ өвчнийг өдөөж болох нь маш ховор боловч энэ хүчин зүйлийг үгүйсгэх ёсгүй. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг хавдраар шахах нь импульсийг бүрэн дамжуулах боломжгүй болгодог.
14. Амьсгалын дээд замын халдвар: синусит, синусит гэх мэт.

Үүнээс гадна, тухайн өвчний үр дүнд үүсч болно дегенератив үйл явцнүүрний хэсгийн цусны хангамжтай холбоотой.

Ийм сөрөг үзэгдлүүд ихэвчлэн дараахь өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог.

• Чихрийн шижин. Энэ нь үрэвслийн голомт үүсэх үр дагавар юм.
• Тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, мэдрэлийн эсийн үхэлд хүргэдэг.
• Олон склероз.
• Хурц өсөлт цусны даралт. Энэ нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, нүүрний мэдрэлийн цөмийг гэмтээж болно.

Нярайн, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд нүүрний парезийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зургийг нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн талбайгаар тодорхойлно.

1. Гурвалсан мэдрэлийн цөмд төвлөрсөн үрэвслийн голомт нь сул дорой байдлаар илэрдэг. булчингийн эднүүр царай.
2. Нэгэн зэрэг эмгэг судлалтай сонсголын мэдрэлӨвчтөн сонсгол алддаг гэж гомдоллодог.
3. Хэрэв дегенератив үйл явц нь гурвалсан мэдрэлийн үндэс, түүнчлэн хулгайлсан мэдрэлийн цөмд нөлөөлдөг бол нүүрний булчингийн эдийн саажилт нь strabismus-ээр нөхөгддөг.

Нэмж дурдахад, ерөнхий шинж тэмдгүүд нь нүүрний мэдрэлийн парезийг өдөөсөн өвчнөөр тодорхойлогдоно.

1. Хэрэв гол "буруутан" нь герпес ДНХ юм бол өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• Чихний дотор тархсан өвдөлт мэдрэмж Дагзны хэсэгтолгой, хүзүү.
• Амны салст бүрхэвч, гадаад сонсголын хэсэгт тууралт гарч ирдэг.
• Амтлах мэдрэмжийн хэсэгчилсэн алдагдал.
• Чихэн дэх чимээ шуугиан.
• Толгой эргэх.
• Сонсголын мэдрэмж буурсан.

2. Мэдрэлийн үрэвсэл нь гахайн гахайн өвчний арын дэвсгэр дээр үүсвэл дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ.

• Биеийн температур нэмэгдсэн.
• Мөргөл.
• Тогтмол толгой өвдөх.
• Чихний арын хэсэгт зөөлөн эдүүд нэмэгддэг.

3. Нүүрний мэдрэлийн парези үүсэх шалтгаан нь Дунд чихний урэвсэл бол:

• Чихэнд байнга буудах өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь нүүрний хувиралтай холбоотой байдаг.

4. Мелкерсон-Розенталь өвчний үед гурвалсан мэдрэлийн үрэвсэлээс гадна өвчтөнд дараахь оношлогддог.

• Хэлний параметрүүд, түүний дэлбээний бүтэц нэмэгддэг. байна төрөлхийн гажиг, мөн өвчтөнд таагүй байдал үүсгэдэггүй.
• Нүүрний өтгөн хаван.

Ерөнхийдөө нүүрний мэдрэлийн парези үүссэн өвчнөөс үл хамааран нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт дараахь үзэгдлүүд ажиглагдах болно.

1. Хамрын уруулын нугалах хэсэгт тодорхой контур байхгүй байна.
2. Амны булан унжих.
3. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт зовхи хаах боломжгүй. Үүнийг хийх гэж оролдох үед нүд нь гэнэт дээшээ эргэж эхэлдэг.
4. Сонсголын хэт мэдрэг байдал: чанга дуу чимээөвчтөнд таагүй байдал үүсгэх.
5. Ам нь дуу авиаг илэрхийлэхэд бүрэн оролцох чадваргүйгээс болж бүдэгрэх яриа.
6. Нүүрний булчинд нөлөөлөх чадваргүй. Инээмсэглэх, хөмсгөө өргөх, уруулаа хуруу шилэнд оруулах гэсэн бүх оролдлого үр дүнгүй хэвээр байна. Үүнээс гадна уруулын бага зэрэг нээгдсэн булангаас хоол хүнс, шингэн гоожиж байдаг.
7. Тогтмол хуурай нүд. Зарим тохиолдолд хоол идэх үед лакримац үүсдэг.
8. Хоол идэж байхдаа хацраа байнга хазах. Энэ нь мэдрэлийн импульс нь хацрын булчинд хүрдэггүйтэй холбоотой юм - өвчтөн тэднийг хянах чадваргүй байдаг.
9. Шүлсний шүүрэл ихсэх (үргэлж биш). Ихэнхдээ хүн байнга цангаж, хуурай амнаас болж зовж шаналж байдаг. Энэ нь тархинаас шүлсний булчирхай руу ирдэг муруй импульстэй холбоотой юм.

Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ эмгэг нь хашгирах, уйлах, инээх үед маш тод мэдрэгддэг. Хооллох үед амны хөндийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь хөхийг бүрэн бүрхдэггүй бөгөөд энэ нь сүү гоожиход хүргэдэг.

Шүлс, нулимсны шингэн нь ижил аргаар урсаж болно.

Өвчний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлаас хамааран эмч нар гурван зэрэглэлийг ялгадаг.

• Гэрэл. Эмгэг судлалын илрэл нь ихэвчлэн амны хөндийн бага зэрэг гажуудал, хөмсөг хөдөлгөж, нүдээ анихад хүндрэлтэй байдаг.
• Дундаж. Энэ үе шатны онцлог шинж тэмдэг нь уруулаа хөдөлгөх, хацрыг нь гаргах чадваргүй байх явдал юм. Өвчтөн зовхио бүрэн хааж чадахгүй. Духны арьсны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.
• Хүнд. Нүүрний булчинг хамарсан энгийн хөдөлгөөн байхгүй. Дух нь хөдөлгөөнгүй, ам нь мэдэгдэхүйц гажсан байдаг. Нүдээ хаах оролдлого нь сурагчийн дээш чиглэсэн хөдөлгөөн дагалддаг. Зарим тохиолдолд эмгэг процессХүзүү, дух, хамрын далавчны булчингууд нөлөөлж болно.

Эмнэлгийн ангилал дахь нүүрний мэдрэлийн парезийн төрлүүд - эмнэлзүйн зураг, шинж тэмдгүүдийн онцлог

Энэ өвчний гурван үндсэн төрөл байдаг.

1. Захын (Белл саа). Өнөөдөр гурвалсан мэдрэлийн үрэвслийн хамгийн түгээмэл хэлбэр. Энэ нь мэдрэлийн бүтцийг хавагнахад хүргэдэг өргөн хүрээтэй үрэвсэлт үзэгдлүүдийн үр дүнд үүсдэг. Өвчтөнүүд эхлээд гомдоллодог өвдөлт мэдрэмжчихний арын хэсэгт. Тодорхойлсон хэсгийг тэмтрэлтээр хийх үед эмч булчингийн эд эсийн сул талыг тодорхойлдог. Захын нүүрний мэдрэлийн саажилт нь хүүхдүүд болон ахмад үеийнхэнд нөлөөлдөг.
2. Төв. Онцлог шинж чанаруудЭнэ нь өвчтөний духны арьсыг бүрэн хөдөлгөх, ялгах чадвар юм амт чанар. Харааны функцуудбас аврагдсан. Гэсэн хэдий ч ерөнхийдөө гурвалсан мэдрэлийн үрэвслийн энэ хэлбэр нь нэлээд хүндэрсэн явцаар тодорхойлогддог нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Булчингийн эд эсийн хатингарлын арын дэвсгэр дээр унжилт үүсдэг арьс, хамрын доор байрладаг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь нэг талын болон хоёр талын гэмтэл боломжтой байдаг.
3. Төрөлхийн. Энэ нь маш ховор оношлогддог бөгөөд эмчилгээний арга хэмжээ нь ихэвчлэн гимнастик, массажаар хязгаарлагддаг. Хэрэв өвчин хүнд хэлбэрээр илэрвэл мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн бүсээс хамааран энэ өвчин дараахь байж болно.

• Нэг талын. Нүүрний баруун эсвэл зүүн талд нөлөөлдөг.
• Хоёр талын.Тохиолдлын 2% -д тохиолддог.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн парези үүсэх аюул юу вэ - хүүхэд, насанд хүрэгчдэд нүүрний мэдрэлийн парезийн прогноз

Энэ өвчнийг эмчлэхэд маш их цаг хугацаа, хүчин чармайлт шаардагдах боловч эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдвөл тохиолдлын 75% -д нь бүрэн эдгэрдэг.

3 сарын эмчилгээ хийсний дараа эмгэг арилаагүй тохиолдолд таамаглал нь өөдрөг биш байна.

Тохиромжгүй буюу цаг тухайд нь хийгээгүй эмчилгээ нь хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг.

1. Нүүрний булчингийн агшилт. Өвчин эхэлснээс хойш нэг сарын дараа сайжрахгүй бол энэ нь хөгжиж болно. Энэ тохиолдолд булчингийн эд нь агшиж, өвдөлт, нүдний хэлбэр, хамрын уруулын нугалаа дагалддаг. IN урьдчилан сэргийлэх зорилгоорНөлөөлөлд өртсөн газрыг дулаацуулж, өдөр бүр өөрөө массаж хийхийг зөвлөж байна.
2. Булчингийн эд эсийн хатингаршил. Үүнтэй төстэй сөрөг үзэгдэл нь булчингууд болон тэдгээрийн идэвхгүй байдлын үр дүнд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл гэмтсэнээс хойш нэг жилийн дараа үүсдэг. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Энэ үйл явц нь эргэлт буцалтгүй тул хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн өдөр бүр тусгай гимнастик, массаж хийх хэрэгтэй.
3. Нүдний булчингийн хяналтгүй агшилт.
4. Нүдний салст бүрхэвч эсвэл эвэрлэгийн үрэвсэл. Энэ нь нулимсны шүүрлийн үйл явц тасалдсаны үр дүнд нүдний бүрхүүл хүчтэй хатсантай холбоотой юм.
5. Буруу утаснуудын дагуу цахилгаан импульсийн тархалтыг дэмждэг мэдрэлийн салбар дахь цахилгаан импульсийг тусгаарлахтай холбоотой эмгэгүүд. Энэ эмгэгийг нүүрний синкинез гэж нэрлэдэг. Энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно: "матрын нулимс", зовхи аних үед амны буланг өргөх, зажлах үед хамрын далавчны хэв гажилт гэх мэт.

Нүүрний мэдрэлийн парези гэж юу вэ? Шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын талаар бид 41 жилийн туршлагатай мэдрэлийн эмч В.Н.Ефименкогийн нийтлэлд ярилцах болно.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Нүүрний мэдрэлийн парези- энэ бол полиэтиологи юм эмгэгийн нөхцөл, энэ нь нүүрний мэдрэлээр үүсгэгдсэн нүүрний булчингийн сулралаар илэрдэг. Энэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд янз бүрийн насныханд тохиолддог.

Нүүрний булчин сулрах шалтгаанууд:

1. Хөдөлгөөний төв мэдрэлийн эсүүд гэмтсэний улмаас үүсдэг:

• цус харвалт (ишеми - 85%, цусархаг - 15%);
• тархины хавдар (тархины хагас бөмбөлгүүд эсвэл түүний ишний хэсэгт тархсан метастаз эсвэл анхдагч);
• тархины буглаа;

2. Захын моторын мэдрэлийн эсүүд гэмтсэний улмаас үүсдэг:

• Беллийн саажилт;
• (ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой байж болно);
• энгийн герпес вирусын улмаас үүссэн халдвар;
• васкулит;
• саркоидоз, Бехчетийн өвчин, периартерит зангилаа, Sjogren хам шинж, ;
• : бактерийн (пневмококк, менингококк, гемофилийн томуу, сүрьеэ, боррелиоз, тэмбүү, мөөгөнцрийн халдвар);
• түр зуурын ясны хугарал;
• түр зуурын ясны хавдар: үсэрхийлсэн, инвазив менингиома;
• дунд чихний үрэвсэл, хавдар;
• паротид булчирхайн хавдар, халдвар;
• нүүрний гэмтэл;
• каротид артерийн дотоод урагдал;
• эмийн нөлөө (химийн эмчилгээний бодис);
• дунгийн суулгац суулгах үр дагавар;

3. Мэдрэлийн булчингийн синапсуудад нөлөөлдөг өвчин:

• миастения гравис;
• ботулизм;

4. Нүүрний булчинд нөлөөлдөг өвчин:

• булчингийн дистрофи;
• миопати.

Хамгийн их нийтлэг шалтгаанууднүүрний булчингийн парезийн тохиолдлын 2/3-д нүүрний мэдрэлийн идиопатик мэдрэлийн эмгэг (Белл саажилт) илэрдэг. Ramsay Hunt хам шинжийн үед герпес зостер вирусын мэдрэлийн халдварт гэмтэл үүсч болно. Бусад халдварын дотроос нүүрний мэдрэлийн невропати нь Лаймын боррелиоз ба гахайн хавдартай байж болно. Полиомиелитийн понтин хэлбэрийн үед нүүрний мэдрэлийн моторын цөм нөлөөлж болно. Нэмж дурдахад, нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь олон системийн халдварт өвчин (тэмбүү, сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар болон бусад) тохиолдож болно. Guillain-Barré хам шинжийн үед нүүрний булчингийн парези нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд багтдаг. Олон зохиолчид нүүрний мэдрэлийн хоёр талын мэдрэлийн эмгэгийг арилгасан хэлбэр гэж үздэг энэ синдромын. Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь холбогч эдийн системийн өвчин (зангилаат периартерит, системийн чонон хөрвөс, Sjogren хам шинж болон бусад), түүнчлэн саркоидоз, амилоидоз гэх мэт тохиолдож болно.

Дунд чихний үрэвсэлт үйл явц нь нүүрний мэдрэл рүү тархдаг. Залуу хүмүүсийн нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь удамшлын шинж чанартай, 9p14 генийн нутагшмал Мелкерсон-Россолимо-Розенталь хам шинжийн илрэл байж болно.

Бусад шалтгаанууд орно хавдрын үйл явцжишээлбэл, акустик неврома, менингеал карциноматоз, гавлын ясны суурийн арахноид эпителиома зэрэг нүүрний мэдрэлийн гэмтэл. Гэмтлийн гэмтэлгавлын ясны суурь хугарах үед үүсдэг. Мэдрэлийн гэмтэл нь дунд чих, түр зуурын ясны пирамид, шүлсний булчирхайд мэс засал хийсний дараа ч тохиолдож болно.

Чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны эмгэг нь нүүрний мэдрэлийг хамарсан хэлбэрээр илэрдэг нарийн төвөгтэй механизмчихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанар. Өндөр настай өвчтөнүүдэд мэдрэлийг хангадаг жижиг судаснууд үйл явцад оролцдог бол цусны даралт ихсэх, тархины атеросклероз болон бусад ангиопати зэрэг нь нүүрний мэдрэлийг гэмтээж болно.

Нүүрний мэдрэлийн цөмөөс дээш тархи, тархины ишний голомтот үйл явцын үед кортиконуклеар судсаар гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингийн парезис үүсч болно. "Нүүрний мэдрэлийн төв парези" гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг. Ховор тохиолдолд нүүрний булчингийн парезийн бусад шалтгаанууд боломжтой (жишээлбэл, миастения гравис, миопатийн нүүрний хэлбэр гэх мэт).

Нүүрний парезийн шинж тэмдэг

Дадлагажигч эмч зөвхөн нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлохоос гадна түүний гэмтлийн сэдэвчилсэн (орон нутгийн) түвшинг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь өвчний шалтгаан, механизмыг (этиопатогенез) тогтооход чухал ач холбогдолтой юм. зорилтот эмчилгээ.

Нүүрний мэдрэлийн төв ба захын парези байдаг. Төвийн парези нь нүүрний зөвхөн доод хэсгийн булчинг сулруулдаг (хамрын уруулын нугалаа гөлгөр, амны булан унжсан гэх мэт), харин дээд хэсэг нь бүрэн бүтэн (гэмтэлгүй) хэвээр байгаагаараа ялгаатай. Энэ нь үүнтэй холбоотой юм дээд хэсэгмэдрэлийн цөмүүд нь хоёр талын кортикал төлөөлөлтэй байдаг. Үүнээс гадна, парезийн тал дээр гар, хөлний пирамид замын гэмтэл (төвийн гемипарез, гиперрефлекси, эмгэгийн рефлекс болон бусад) шинж тэмдэг илэрч болно.

Захын гэмтлийн бүх тохиолдолд нүүрний булчингууд нөлөөлдөг: просопарез эсвэл просоплеги үүсдэг (нүүрний булчингийн хүч чадал буурах эсвэл алдагдах). Нөлөөлөлд өртсөн талын өвчтөн духан дээрх нугалаа багасч, хөмсөгний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, нүд нь бүрэн хаагдахгүй, хаагдах үед нүдний алимдээшээ хөдөлдөг (Хонхны тэмдэг), хамрын нугалаа гөлгөр, хацар нь хөөрөхөд "дарвуулт", шүгэлдэх боломжгүй, амнаас шингэн урсдаг, хөдөлгөөнд оролцдоггүй. сафен булчинхүзүү.

Мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг тодорхойлоход тусална холбоотой шинж тэмдгүүд. Ихэнх тохиолдолд мэдрэл нь түр зуурын ясны пирамидын нүүрний мэдрэлийн сувагт гэмтдэг. Энэ тохиолдолд просопарез нь завсрын мэдрэл (n. intermedius) гэмтэх шинж тэмдэг дагалддаг.

Нүүрний болон завсрын мэдрэлийн диаграмм (n. Intermedius). 1-5 - мэдрэлийн гэмтлийн түвшин

Мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн түвшнээс хамаарч дараах байдлаар илэрдэг.

• cerebelellopontine өнцгийн мэдрэл гэмтсэн үед просопарез (VII хос) болон сонсголын сулрал (VIII хос) шинж тэмдэг илэрдэг;
• сувгийг орхихоос өмнө мэдрэлийн өндөр гэмтэлтэй n. петросус майорөвчтөн хуурай нүд, гиперакузи (ямар ч дуу чимээг хэт чанга гэж хүлээн зөвшөөрөх) хавсарч, хэлний ижил хагасын урд 2/3 дахь амтыг бууруулдаг;
• мэдрэл нь том гахайн мэдрэлийн гарал үүслийн доор гэмтсэн тохиолдолд хэлний хагаст просопарез, лакримац, гиперакузи, амт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг;
• гарал үүслийн доорх мэдрэлийн гэмтэлтэй n. стапедиусХэлний ижил хагасын урд 2/3 хэсэгт лакримаци, амт буурахтай хавсарч прозопарез үүсэх болно;
• сувгаас гарсны дараа мэдрэл гэмтсэн үед chorda timpaniЗөвхөн просопарези ба лакримац байх болно.

Нүүрний мэдрэл гэмтсэний улмаас урагдах нь хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлаж болно. Нэг талаас, нүд нь бүрэн хаагдахгүй үед салст бүрхэвч байнга цочролд ордог бөгөөд энэ нь лакрималь мэдрэлийн мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ нулимсны үйлдвэрлэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Нөгөөтэйгүүр, нүдний нүдний булчин сулрах үед доод зовхи нь бага зэрэг унжиж, нулимс нь нулимсны суваг руу орохгүйгээр зовхиор урсдаг.

Эртний зангилааны герпетик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг Ramsay Hunt-ийн мэдрэлийн өвчин нь нүүрний булчингийн парезийн хавсарсан герпетик тууралтаар илэрдэг. чихний бүрхэвч, арьс чихний хөндийба/эсвэл гадаад сонсголын суваг. Заримдаа чих шуугиж, сонсгол алддаг.

Мелкерсон-Россолимо-Розенталь хам шинж нь гурвалсан шинж чанартай байдаг: нүүрний давтагдах ангиоэдема, атираат ("газарзүйн") хэл, захын (заримдаа давтагдах) нүүрний булчингийн саажилт.

Нүүрний мэдрэлийн парезийн эмгэг жам

Нүүрний мэдрэлийн төвийн парезис нь тархины хагас бөмбөрцөг эсвэл тархины ишний (цус харвалт, хавдар, буглаа, гэмтэл) үйл явцын үед кортиконуклеарын замын утас гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Түр зуурын ясны пирамидын сувагт мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд эмгэг төрүүлэх механизм нь ишеми, хаван, нүүрний хэсэг, суваг дахь завсрын мэдрэлийн бүтцийг шахах зэрэг байж болно. Энэ бол шахалтын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн загваруудын нэг юм. Guillain-Barré хам шинж ба олон склерозын үед эмгэг төрүүлэгчид орно аутоиммун механизмууд. Хантын хам шинжийн үед герпес зостер вирусын мэдрэлийн бүтцэд шууд гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээхэд муугаар нөлөөлдөг.

Нүүрний мэдрэлийн парезийн эмгэг жамын хувьд түр зуурын ясны пирамидын хугарал дагалддаг тархины гэмтлийн үед гэмтлийн гэмтэлд онцгой байр суурь эзэлдэг. мэс заслын оролцоожишээлбэл, акустик мэдрэлийн эсийг мэдрэлийн мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл паротид булчирхайн үйл ажиллагаа.

Боломжит ялагдал жижиг хөлөг онгоцууд, мэдрэлийг тэжээх ( судас мэдрэл) чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, судасжилт, судасны эмгэгийн үед. Полиомиелит нь нүүрний мэдрэлийн цөмийн мотор мэдрэлийн эсүүдэд гэмтэл учруулдаг.

Нүүрний мэдрэлийн парезийн хөгжлийн ангилал ба үе шатууд

Нүүрний мэдрэлийн төв ба захын парези байдаг.

Үүнээс гадна энэ өвчин нь нүүрний мэдрэлийн анхдагч мэдрэлийн эмгэг (нүүрний мэдрэлийн идиопатик невропати, Беллийн саажилт) болон хоёрдогч мэдрэлийн эмгэг (герпетик халдвар, хавдар, мезотимпанит, гэмтэл болон бусад үйл явцын улмаас) хуваагддаг.

• цочмог үе - өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний сар;
• дэд цочмог үе - нөхөн сэргээх хугацаа 1-1.5 сараас дээш хугацаагаар хойшлогддог;
• үлдэгдэл нөлөө ба хүндрэлүүд.

Тодорхойлсон өвчний явц нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой (жишээлбэл, рефлексологи, цахилгаан өдөөлт гэх мэт).

Нүүрний мэдрэлийн парезийн хүндрэлүүд

Цочмог үеийн хүндрэлүүд нь нүдний салст бүрхэвчийг гэмтээх, ялангуяа суваг дахь мэдрэлийг их хэмжээгээр гэмтээж, нулимсны ширхэгийг салгах, кератоконьюнктивит үүсэхээс өмнө үүсдэг.

Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь нүүрний булчингийн спазмопарез, эмгэгийн синкинезийн хөгжил (санаалгүй) орно. булчингийн агшилт) болон "матрын нулимс" хам шинж (хоол идэх үед урагдах).

Нүүрний мэдрэлийн парезийн оношлогоо

Анамнезийг судалж, болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлс, сэжигтэй шалтгааныг тогтооно. Жишээлбэл, артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс (ойролцоогоор 4 дахин), жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа гурав дахь гурван сард (ойролцоогоор 3.3 дахин) нүүрний мэдрэлийн эмгэгийн тохиолдол өндөр байдаг. Нүүрний мэдрэлийн идиопатик мэдрэлийн эмгэгийн үед гипотерми (онгорхой цонхтой тээврийн хэрэгсэл жолоодох, агааржуулагч гэх мэт) байж болно. Үүнээс гадна халуурах болон бусад шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь чухал юм халдварт илрэлүүд, бусад эрхтэн, эд эсийг гэмтээх, түүнчлэн лабораторийн шинжилгээний өөрчлөлт.

Өвчний эхлэл нь ихэвчлэн цочмог шинж тэмдэг илэрч, хавдрын процессыг илтгэж болно. Рамсай Хант синдром эсвэл мастоидит өвчний эхэн үед чихний дараах хэсэгт өвдөлтийн гомдол гарч болно.

Мэдрэлийн үзлэг нь нүүрний булчингийн төв парезийг (нүүрний доод хэсэг голчлон өвддөг) захын парезаас ялгах, мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг тодруулах боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд лакримаци эсвэл хуурай нүд, гиперакузи, хэлний урд 2/3 дахь амт буурах зэрэг дагалдах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох шаардлагатай.

Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх нь чих эсвэл түр зуурын ясны пирамид дахь үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн чихний бүрхэвч эсвэл чихний суваг дахь герпетик тууралтаас зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв та Лаймын borreliosis эсвэл бусад сэжигтэй байгаа бол халдварСаркоидоз эсвэл сүрьеэгийн сэжигтэй тохиолдолд халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай;

-аас лабораторийн аргуудшаардлагатай ерөнхий шинжилгээцус, түүнчлэн цусан дахь сахарын шинжилгээ. Зарим оронд Лаймын боррелиозын шинжилгээ нь моно- ба полиневропатид заавал байх ёстой. Үүнээс гадна тэмбүү, ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх үзлэг хийдэг.

Тархины MRI нь тархины иш эсвэл тархины суурь гэмтлийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд (жишээлбэл, чихний дунгийн мэдрэлийн мэдрэлийн хавдар нь гавлын ясны хугарлыг илрүүлэхэд MRI-аас илүү оношлогддог). Тархи нугасны шингэнийг судлах нь менингит, энцефалит, васкулит болон бусад өвчний магадлалыг илтгэх шинж тэмдгүүдэд зориулагдсан байдаг.

Электроневромиографи (зүү ба өдөөлт) нь оношийг батлахаас гадна нүүрний булчинд нөхөн сэргээх үйл явцын динамикийг үнэлэх шаардлагатай.

Нүүрний мэдрэлийн парезийн эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь мэдрэлийн болон паретик булчингийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй.

Идиопатик мэдрэлийн эмгэгийн хувьд эмчилгээ нь уламжлалт байдлаар глюкокортикоидын богино курс өндөр тунгаар хэрэглэдэг, жишээлбэл, преднизолоныг өдөрт 1 мг / кг-аар долоо хоногийн турш ууж, дараа нь хурдан татдаг. Глюкокортикоидуудыг цаг тухайд нь эмчлэх нь үйл ажиллагааны бүрэн сэргэлтийг 17% -иар нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв герпетик халдвар, түүний дотор Хантын хам шинжийг сэжиглэж байгаа бол үүнийг тогтооно вирусын эсрэг эмүүд: 200 мг ацикловирыг өдөрт 5 удаа, эсвэл 500 мг валацикловирыг өдөрт 3 удаа, эсвэл 500 мг фамацикловирыг өдөрт 3 удаа. Дунд чихний урэвсэл ба мастоидитийн хувьд бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.

Guillain-Barre хам шинж эсвэл олон склерозын үед нүүрний булчингийн парезийн эмчилгээг эдгээр өвчнийг эмчлэх зөвлөмжийн дагуу хийдэг. Чихрийн шижин өвчний хувьд чухалнүүрс усны солилцоо, бичил эргэлтийн зохицуулалттай.

Эмийн бус эмчилгээнд нүүрний гимнастик орно. Физик эмчилгээний аргууд ба рефлексологийн үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна. Гэхдээ зарим тохиолдолд удаан эдгэрэх үед зөв хийгдсэн рефлексологи нь нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгадаг.

Спазмопарез эсвэл синкинезийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл антихолинестеразын эм, физик эмчилгээний өдөөгч аргуудыг зогсоох шаардлагатай. Ийм нөхцөлд хэрэглэнэ дулааны процедурИзометрийн дараах булчин сулрах (PIRM) болон биологийн зэрэг нүүрний болон булчинг тайвшруулах дасгалууд санал хүсэлт(BOS).

Цочмог үед фаллопийн сувгийн төрөлхийн нарийсалт, нүүрний булчингийн гүн парези зэрэгт мэс заслын эмчилгээг хэрэглэж болно. Өвчний эхний хоёр долоо хоногт мэс заслын үр дүн өндөр байдаг. Ийм үйл ажиллагаа нь маш ховор тохиолддог тусгай төвүүд. VIII хосын неврома эсвэл идээт мастоидитын хувьд мэс заслын эмчилгээг мөн хийдэг.

Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан сэргийлэх

Амьдралын таамаглал таатай байна. Ойролцоогоор 2/3-д, ялангуяа залуу насандаа үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгддэг. Тохиолдлын 13% -д өвчтөний 16% -д хамгийн бага үлдэгдэл шинж тэмдэг хэвээр үлдэж, спазмопарез, синкинез үүсэх үед эдгэрэлт нь бүрэн бус байдаг. Илүү муу таамаглал герпетик гэмтэлгеникуляр зангилаа (Рамсей Хантын синдром), түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй өндөр настан, артерийн гипертензи, цочмог үед нүүрний булчинд хүнд хэлбэрийн саажилттай хүмүүст, мэс заслын улмаас мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд. Нүүрний мэдрэлийн давтагдах мэдрэлийн эмгэг (жишээлбэл, мэдрэлийн сувгийн төрөлхийн нарийсал эсвэл Мелкерсон-Россолимо-Розенталь хам шинж гэх мэт) өвчний таамаглал нь улам дорддог.

Өвчний анхан шатны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Сувгийн төрөлхийн нарийссан тохиолдолд боломжтой мэс заслын эмчилгээ. Мелкерсон-Россолимо-Розантал хам шинжийн просопарезийн эхэн үед хаван арилгах хангалттай эмчилгээг зааж өгөх нь үндэслэлтэй юм.

Ном зүй

• 1. Аутоиммун өвчинмэдрэлийн чиглэлээр // Ed. Завалишина И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н. болон бусад эмнэлзүйн удирдамж. - T. 1. - М.: ROOI “Хүний эрүүл мэнд”, 2014. - 400 х.
• 2. Мэдрэл судлалын аутоиммун өвчин // Ed. Завалишина И.А., Пирадова М.А., Бойко А.Н. болон бусад эмнэлзүйн удирдамж. - T. 2. - М.: ROOI “Хүний эрүүл мэнд”, 2014. - P. 4-76.
• 3. Биллер Х. Практик мэдрэлийн эмгэг: T. 2. Эмчилгээ // Орч. англи хэлнээс - М .: Мед. lit., 2005. - хуудас 169-177.
• 4. Биллер H. Практик мэдрэлийн эмгэг: T. 1. Оношлогоо // Орч. англи хэлнээс - М .: Мед. lit., 2008. - хуудас 198-206.
• 5. Duus P. Мэдрэл судлалын сэдэвчилсэн оношлогоо. Анатоми. Физиологи. Клиник // Пер. түүнтэй хамт. - М.: IPC “VAZAR-FERRO”, 1996 P. 120-128.
• 6. Эмнэлзүйн удирдамж. Мэдрэл судлал ба мэдрэлийн мэс засал //Дээр. ed. Э.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Хэхт. - М.: GEOTAR-Media, 2008. - P. 211-220.
• 7. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмчилгээ // F. Lehmann-Horn, A. Ludolf / Transl. түүнтэй хамт. / Ред. О.С. Левина. - М.: MEDpress-inform, 2005.- P. 330-355.
• 8. Мэдрэл судлал // Ed. М.Самуэлс / Орч. англи хэлнээс - М.: Практика, 1997. - 640 х.
• 9. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Хувийн мэдрэлийн эмч: заавар. - М.: GEOTAR-Media, 2008. - P. 327-332.
• 10. Федоренко Н.А. Сэргээх эмчилгээний аргууд. - М.: Эксмо, 2008. - P. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Идиопатик нүүрний мэдрэлийн саажилтын кортикостероидын эмчилгээ: мета-анализ // Ларингоскоп. - 2000. - Боть. 110 (3 Pt 1). - P. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG et al. Беллийн саажилтын эмчилгээг ацикловир ба преднизоноор дангаар нь преднизолонтой харьцуулахад: давхар сохор, санамсаргүй, хяналттай туршилт // Анн. Отол. Ринол. Ларингол. - 1996. - Боть. 105. - P. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Bell-ийн саажилттай өвчтөнүүдэд валацикловир ба преднизолонтой эмчилгээний үр дүн // Анн. Отол. Ринол. Ларингол. - 2003. - Боть. 112. - P. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Беллийн саажилтын мэс заслын эмчилгээ // Ларингоскоп. - 1999. - Боть. 109. - P. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Беллийн саажилтын байгалийн түүх // Ам. Ж.Отол. - 1982. - Боть. 4. - P. 107 -111.