Пропедевтик. Гематопоэтик эрхтний өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэг

Анатомийн болон физиологийн товч мэдээлэл

Цус бол өвөрмөц эсүүд (цусны эсүүд) шингэн орчинд чөлөөтэй байрладаг тусгай эд юм. Цусны өвчний тухай ярихдаа бид ихэвчлэн гематопоэтик эрхтэнд үүсдэг цусны хэсгийн эмгэг, тухайлбал түүний эсийн бүтцийн эмгэгийг хэлдэг.

Хэвийн нөхцөлд хүний ​​цусны хэмжээ биеийн жингийн 1/13-аас 1/20 хооронд хэлбэлздэг. Цусны өнгө нь оксигемоглобины агууламжаас хамаардаг. Тодорхой татах хүчЭрэгтэйд цус 1060, эмэгтэйчүүдэд 1056 байна. Цусны урвал нь бага зэрэг шүлтлэг бөгөөд 7.35 (38ºC) байна.

Цусны шингэн хэсэг болох сийвэн нь 90% уснаас бүрддэг. Түүний өтгөн бодисууд нь уураг (альбумин, глобулин, фибриноген), элсэн чихэр, холестерин, азотын бүтээгдэхүүн гэх мэтээр илэрхийлэгддэг. Фибриноген дутагдсан сийвэнг ийлдэс гэж нэрлэдэг.

Цусны сийвэн ба үүссэн элементүүдийн хоорондын харьцаа нь хэлбэлзэлтэй байдаг боловч ерөнхийдөө гематокрит нь эрэгтэйчүүдэд 40-48%, эмэгтэйчүүдэд 36-42% байдаг.

Цус төлжүүлэх системд гематопоэз, цусыг устгах үйл явц явагддаг эрхтнүүд, цус өөрөө бүх эсийн элементүүд, химийн бодисууд, плазмууд орно. Цус үүсгэгч эрхтэнд ясны чөмөг, тунгалагийн зангилаа, дэлүү орно.

Цусны эсийн буюу үүссэн элементүүд нь цус үүсгэгч эрхтнүүдийн хаягдал бүтээгдэхүүн бөгөөд тэндээс цус руу орж, бие махбодид тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн хэдэн арван жилд бүх цусны эсүүд торлог эсээс үүсдэг гэсэн гематопоэзийн нэгдмэл онол шинэчлэгдсэн. Цусны бүх эсийн элементүүдийн ургийн модны үндэс нь лимфоциттой морфологийн хувьд ижил төстэй үүдэл эс байдаг гэж үздэг. Энэ эс нь янз бүрийн чиглэлд хөгжиж, улмаар цусны улаан эсүүд - эритроцитууд, цусны цагаан эсүүд - лейкоцитууд, цусны ялтасууд - ялтасууд үүсдэг. Эдгээр эс бүр нь хөгжлийн завсрын үе шатыг туулж, боловсорч гүйцсэн эсийн үе шатанд хүрдэг. Цусны эсийн хөгжлийн энэ үйл явц нь гематопоэтик эрхтэнд тохиолддог. Эрүүл хүний ​​цусанд зөвхөн боловсорсон эсүүд байдаг. Цус төлжүүлэх тогтолцооны өвчний үед цусанд дутуу (завсрын) эсүүд илэрч болно. Ясны чөмөг нь цусны улаан эс, ялтас, мөхлөгт эсүүдэд хамаарах зарим лейкоцит - гранулоцит үүсгэдэг. Гранулоцитууд нь эргээд нейтрофил, эозинофил, базофилд хуваагддаг. Нэхмэл Ясны чөмөгцусны эсийг үүсгэдэг эдийг миелоид эд гэж нэрлэдэг. Энэ нь цусны улаан эсийг үүсгэдэг улаан гематопоэтик удам, гранулоцит (мөхлөгт цагаан эс) үүсгэдэг цагаан гематопоэтик удам угсаа, ялтас үүсгэдэг тромбоцитын гематопоэтик шугамаас бүрдэнэ.

Лимфоцитууд нь тунгалгийн булчирхайд үүсдэг - мөхлөгт лейкоцитуудтай холбоотой эсүүд (агранулоцитууд).

Судалгааны аргууд

Цусны өвчтэй өвчтөнүүдийг асуух. Гематопоэтик тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн гомдол нь олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд гомдоллодог ерөнхий: сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах. Зарим өвчний үед өвчтөнүүд бохь цус алдах, хамраас цус алдах, цустай бөөлжих, өтгөн ялгадас гарах, умайн цус алдалт, арьсан дээр янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт үүсэх зэрэг гомдоллодог. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд арьс загатнах талаар гомдоллодог. их хөлрөхба температурын өсөлт. Өвөрмөц гомдол нь хэлний үзүүрт шатаж буй мэдрэмж байж болно. Заримдаа амтыг гажуудуулдаг - өвчтөн шохой, шавар, нүүрс идэх хэрэгцээтэй байдаг.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөнөөс урьд өмнө тохиолдсон өвчин, ялангуяа халдварт өвчний талаар асуух шаардлагатай бөгөөд энэ нь гематопоэтик тогтолцооны өөрчлөлтийг үүсгэж болзошгүй юм. Хумхаа, сүрьеэ, тэмбүү зэрэг халдварууд онцгой ач холбогдолтой. Мөн халдварын архаг голомтыг тодорхойлох нь чухал: тонзиллит, синусит, Дунд чихний урэвсэл, холецистит болон бусад. Helminthic infestations нь гематопоэтик тогтолцооны өвчний гарал үүслийн хувьд ихээхэн ач холбогдолтой байж болно.

Та мөн өвчтөнөөс урьд өмнө цус алдаж байсан эсэхийг асуух хэрэгтэй (хамар, умай, ходоод гэдэсний зам), цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог. Пирамидон, сульфаниламидын эм, метилтиоурацил зэрэг зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ясны чөмөгний үйл ажиллагааг саатуулж, цусан дахь цагаан ба улаан эсийн тоо буурахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. .

Өвчтөний хоолны дэглэмийн шинж чанарт (хоол хүнсэнд уураг, витамин дутагдалтай) анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. Мэргэжлийн түүхийг цуглуулах нь чухал юм. Зарим химийн бодис (бензол, хүнцэл, фосфор, хар тугалга), түүнчлэн рентген туяа, цацраг идэвхт изотопуудтай ажиллах нь зарим тохиолдолд гематопоэтик системийг гэмтээж болно.

Хяналт шалгалт . Өвчтөнийг шалгахдаа юуны түрүүнд өнгөт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй арьсболон харагдахуйц салст бүрхэвч. Цусан дахь улаан эс, гемоглобины тоо буурах үед (цус багадалт) арьс, салст бүрхэвч цайвар өнгөтэй болдог. Цус багадалтын зарим хэлбэрийн үед арьс цайрах нь шарлалттай хавсардаг. Цусан дахь гемоглобин ба улаан эсийн хэмжээ ихсэх (полицитеми ба эритреми) арьс нь бараан улаан болж, заримдаа цэнхэр өнгөтэй болдог.

Цус төлжүүлэх тогтолцооны хэд хэдэн өвчний үед арьсан дээр янз бүрийн хэмжээтэй, өөр өөр байрлалтай цус алдалт илэрч болно. Жижиг байж болно цус алдалтыг нарийн тодорхойлох– петехиа болон цусны толбо хэлбэрээр арьсанд илүү их хэмжээний цус алдалт үүсч, улмаар хөхөрсөн. Мөн амны хөндийн салст бүрхэвч, бохь, нүдний салст бүрхэвч дээр цус алдалт илэрч болно. Амны хөндийг шалгахдаа бохь (хавдах, сулрах, цус алдах), хэл (хэл улайх, хагарах, афтах тууралт, заримдаа хатингарласан папилла бүхий гөлгөр гялалзсан хэл), амны хөндийн салст бүрхэвч, гуйлсэн булчирхайд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. . Цус төлжүүлэх тогтолцооны хүнд гэмтэл (лейкеми, агранулоцитоз) бол амны хөндий ба гүйлсэн булчирхайд үхжил өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Palpation. Цус төлжүүлэх тогтолцооны хэд хэдэн өвчин нь лимфоид эдийн гиперплазийн үр дүнд тунгалгийн булчирхайн олон тооны томрол дагалддаг. Тэмтрэлтээр та умайн хүзүү, супраклавикуляр, суганы, inguinal болон бусад тунгалгийн булчирхайн томролыг тодорхойлж болно. Зангилаанууд нь тэмтрэлтээр хөдлөх боломжтой хатуу эсвэл зөөлөн уян хатан байж болно. Заримдаа тэд хамтдаа болон эргэн тойрны эд эсүүдтэй хамт ургаж, өтгөн конгломерат үүсгэдэг.

Тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийЭлэг, дэлүү томрох нь ихэвчлэн илэрдэг. Зарим өвчний үед (архаг лейкеми, цус задралын цус багадалт) дэлүү нь асар их хэмжээгээр хүрч, нягт болж, гөлгөр гадаргуутай, бөөрөнхий ирмэгтэй болдог.

Бусад эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтүүд. Цус багадалт, тахикарди, зүрхний дуу чимээ ихсэх, зүрхний оройд функциональ систолын шуугиан үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ходоодны агууламжийг шалгаж үзэхэд заримдаа ачилиа илэрдэг бөгөөд энэ нь цус багадалтын тодорхой хэлбэрийг хөгжүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Шээсний шинжилгээгээр ихэвчлэн бусад цус алдалттай хамт гематури илэрдэг.

Цусны шинжилгээ Энэ нь гематопоэтик тогтолцооны өвчнийг оношлох гол арга бөгөөд олон төрлийн өвчний оношлогооны чухал арга юм. Эмнэлэгт ашигладаг цусны шинжилгээний бүх аргыг морфологи, биохими, бактериологи, ийлдэс судлалын гэж хуваадаг. Үүнд: эритроцит ба лейкоцитын тоог тоолох, лейкоцитын томъёог судлах замаар эритроцит ба лейкоцитын чанарын судалгаа, гемоглобиныг тодорхойлох, цусны өнгөт индекс, эритроцитийн тунадасны хурдыг (ESR) тооцоолох. Эдгээр бүх судалгааг ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд эритроцитын тунадасны хурд нь цагт 1-10 мм, эмэгтэйчүүдэд 2-15 мм байдаг. Эрэгтэйд гемоглобины хэмжээ 130-160 г/л, эмэгтэйчүүдэд 120-140 г/л байна. Цусны улаан эс ба цагаан эсийн тоог тоолохын тулд цусыг тусгай холигчоор шингэлнэ. Эрэгтэйчүүдэд цусны улаан эсийн хэвийн агууламж 4 x 10 12 / л - 5.1 x 10 12 / л, эмэгтэйчүүдэд 3.7 x 10 12 / л - 4.7 x 10 12 / л байна. Лейкоцитын тоо 4 x 10 9 / л - 8.8 x 10 9 / л байна.

Цусны өнгөний индекс нь гемоглобины хэмжээг цусны улаан эсийн тоонд харьцуулсан харьцааг илэрхийлдэг. Ердийн үед цусны өнгөний индекс 0.86-1.05 байна. Лейкоцитын бие даасан төрлүүдийн хувийг лейкоцитын томъёогоор илэрхийлдэг - лейкограмм.

Үнийн санал авахын тулд:Шептулин А.А. Ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс цус алдах // RMZh. 2000. №2. P. 36

Цус алдалтын эх үүсвэр нь Treitz-ийн шөрмөсний алслагдсан гэдэсний хэсэгт байрлах тохиолдолд ходоод гэдэсний доод замаас (GIT) цус алдах тухай ярих нь заншилтай байдаг. Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах нь илт (дунд зэргийн эсвэл их хэмжээний) эсвэл далд (далд) байж болно.

Этиологи
Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдалтын үндсэн шалтгааныг (тэдгээрийн харьцуулсан давтамж нь наснаас хамааран өөр өөр байж болно) дараах байдлаар үзүүлэв.
. жижиг ба бүдүүн гэдэсний ангиодисплази;
. гэдэсний дивертикулоз (үүнд Meckel-ийн дивертикул);
. бүдүүн гэдэсний хавдар, полип;
. хавдар жижиг гэдэс;
. гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин;
. халдварт колит;
. ишемийн гэдэсний гэмтэл;
. цацрагийн колит;
. гэдэсний сүрьеэ;
. hemorrhoids ба шулуун гэдсээр ан цав;
. гадны биет, гэдэсний гэмтэл;
. аорто гэдэсний фистулууд;
. гельминтозууд.
Нарийн болон бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн агуйн гемангиома ба ангиодисплази (артериовенийн гажиг) нь их хэмжээний эмгэгийн шалтгаан болдог. гэдэсний цус алдалттохиолдлын 30% -д. Гурван төрлийн ангиодиспластик гэдэсний гэмтэл байдаг.
I хэлбэрийн ангиодисплази нь "голчлон" өндөр настай хүмүүст илэрдэг бөгөөд бүдүүн гэдсэнд байршдаг. Нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны хэмжээ ихэвчлэн хэтрэхгүй байна
5 мм, энэ нь лапатоми хийлгэсэн ч гэсэн оношлоход хэцүү болгодог. Ихэнхдээ дээр дурдсан зүйлсийн хослол байдаг судасны өөрчлөлтаортын нарийсал эсвэл митрал хавхлагын пролапстай.
II хэлбэрийн ангиодисплази нь дүрмээр бол төрөлхийн шинж чанартай, 50-аас доош насны хүмүүст илэрдэг, нарийн гэдсэнд байршдаг, I хэлбэрийн ангиодисплазитай харьцуулахад том хэмжээтэй байдаг ба мэс заслын явцад ихэвчлэн тод харагддаг.
Ангиодисплази руу III төрөл, ихэвчлэн Вебер-Ослер-Рандугийн хам шинж гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын аль ч хэсэгт байрлах телеангиэктази, амны хөндийн салст бүрхэвч, хамар залгиур, арьсны телеангиэктазитай хавсардаг. Энэ хам шинж нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгддөг бөгөөд гэр бүлийн түүхийг цуглуулснаар өвчтөний хамаатан садны шинж тэмдгийг ихэвчлэн тодорхойлж болно.
Гэдэсний дивертикулоз нь гэдэсний их хэмжээний цус алдалтын шалтгаан болох тохиолдлын 17% -д илэрдэг. Түүгээр ч барахгүй бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст дивертикулууд илүү олон удаа байршдаг ч цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн дивертикулууд байдаг. баруун тал. Цус алдалт нь дивертикулит өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог боловч гэмтлийн үр дүнд үүсдэг үрэвсэл байхгүй тохиолдолд ч ажиглагдаж болно. цусны судас. Гэдэсний дивертикултай ихэнх өвчтөнүүдэд цус алдалт нэг удаа тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн 20-25% нь давтан цус алддаг.
Ховор тохиолдолд хүүхэд, залуучуудад их хэмжээний цус алдалт нь гэдэсний дивертикулын салст бүрхэвчийн шархлаа (Meckel's diverticulum) үүсдэг. Шархалсан хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний полип нь гэдэсний их хэмжээний цус алдалт үүсгэх нь ховор бөгөөд ихэвчлэн дунд болон далд цус алдалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Цус алдалт нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин (шархлаат колит эсвэл Кроны өвчин), цочмог халдварт колит (жишээлбэл, псевдомембраноз колит), жижиг гэдэсний хавдар (лимфома), гэдэсний сүрьеэгийн үед тохиолдож болно.
Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах бусад шалтгаанууд нь голтын артерийн мөчрүүдийн тромбоз эсвэл эмболизм (атеросклероз, васкулит, хэвлийн гэмтэлтэй) үр дүнд үүссэн гэдэсний цочмог ишемийн гэмтэл байж болно; цацраг туяа эмчилгээний курс авсан өвчтөнүүдэд үүсдэг цацрагийн колит хорт хавдархэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайн эрхтнүүд (эмэгтэйчүүдийн болон урологийн бүсийн хавдар орно); шулуун гэдсээр ан цав үүсэх; гэдэс доторх гадны биетүүд, гэдэсний чулуу, үүсэх шалтгаан болдоггэдэсний хананд ор дэрний шарх, шархлаа; helminthiasis (жишээлбэл, дэгээ хорхой); ховор тохиолдолд - амилоидоз ба гэдэсний тэмбүү.
Аневризм хагарсны үр дүнд их хэмжээний гэдэсний цус алдалт үүсч болно хэвлийн бүсаортыг арванхоёрдугаар гэдэс эсвэл нарийн гэдэсний хөндий рүү оруулдаг бөгөөд энэ нь өөрөө аяндаа үүсдэг эсвэл болж хувирдаг. хожуу үеийн хүндрэлаортыг нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа. Заримдаа марафон гүйлтийн үеэр тамирчдад гэдэсний цус алдалт ажиглагддаг.
Эмнэлэгт хэвтсэн ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс цус алддаг өвчтөнүүдийн 5-10% -д нь багажийн цогц үзлэгийг үл харгалзан цус алдалтын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.
Эмнэлзүйн зураг
Ихэнх тохиолдолд ил тод цус алдалт нь хөнгөн бөгөөд ерөнхий шинж тэмдэг дагалддаггүй (жишээ нь: унах) цусны даралт). Заримдаа өвчтөнүүд нарийн асуулт асуусны дараа үе үе гэдэсний цус алддаг гэж мэдэгддэг. Их хэмжээний гэдэсний цус алдалт бага тохиолддог. Эдгээр нь гиповолеми, артерийн гипотензи, тахикарди ажиглагдаж, гематокритын түвшинг тогтворжуулахын тулд дор хаяж 2 нэгж цус шаардагддаг цус алдалт (30%) гэж ойлгогддог.
Тодорхой оношлогооны үнэ цэнэгоожиж буй цусны өнгөтэй байна. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний цус алдалтын үед өөрчлөгдөөгүй цус (гематохези) илэрдэг. Шулуун гэдсээр ялгардаг цус бага байх тусам цус алдалтын эх үүсвэр илүү хол байх нь шударга дүрэм гэж үздэг. Үнэн хэрэгтээ час улаан цус нь гол төлөв сигмоид бүдүүн гэдэсний гэмтэлтэй холбоотой цус алдалтын шинж чанартай байдаг бол хар улаан цус ("Бургунди дарсны" өнгө) нь ихэвчлэн цус алдалтын эх үүсвэрийн байршлыг илтгэдэг. проксимал хэсгүүдбүдүүн гэдэс. Үүний зэрэгцээ жижиг гэдэсний гэмтлээс үүдэлтэй цус алдалт нь зарим тохиолдолд мелена хэлбэрээр илэрдэг бол ердийн гематохези нь эсрэгээр ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдалтыг дагалддаг (Хүснэгт 1).
Хөхний хөндийн хэсэг (геморрой, ан цав) гэмтсэнтэй холбоотой цус алдалтын үед ялгарсан цус (ариун цэврийн цаасан дээрх ул мөр эсвэл жорлонгийн хананд дусал дусал хэлбэрээр) ихэвчлэн ялгадастай холилддоггүй. төрөлхийн бор өнгийг хадгална. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэр нь шулуун сигмоид бүдүүн гэдэсний ойролцоо байрладаг бол цус нь өтгөнтэй их бага хэмжээгээр холилддог тул түүний хэвийн бор өнгийг тодорхойлох боломжгүй байдаг.
Гэдэсний цус алдалт эхлэхээс өмнө хэвлийн өвдөлт байгаа нь цочмог халдварт эсвэл архаг өвчнийг илтгэнэ. үрэвсэлт өвчингэдэс, жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний цочмог ишемийн гэмтэл. Гэнэт хурц өвдөлтхэвлийн хөндийд, дараа нь гэдэсний цус алдалт нь аортын аневризмын хөндийгөөр тасарсанаас үүдэлтэй байж болно. арван хоёр хуруу гэдэс. Шулуун гэдсээр өвдөх, бие засах үйлдлийг дагалддаг эсвэл дараа нь эрчимждэг, ихэвчлэн геморрой, ан цавын үед ажиглагддаг. анус. Өвдөлтгүй их хэмжээний гэдэсний цус алдалт нь гэдэсний дивертикулоз, телеангиэктази, Мекелийн дивертикулын шархлааны үед тохиолдож болно (Хүснэгт 2).
Бусад нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой эмнэлзүйн шинж тэмдэггэдэсний цус алдалт дагалддаг. Цочмог халуурах, хэвлийгээр өвдөх, тенесмус, суулгалт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг Халдварт өвчинбүдүүн гэдэс. Гэдэсний сүрьеэгийн эмнэлзүйн зураглалд удаан хугацаагаар халуурах, хөлрөх, турах, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Халуурах, үе мөчний үрэвсэл, афтоз стоматит, эритема зангилаа, анхдагч склерозын холангит, нүдний гэмтэл (iritis, iridocyclitis) нь гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчний онцлог шинж юм.
Гематохези, хэвлийгээр өвдөх, суулгах, халуурах, арьсны тэгш хэмтэй хэсэгт цусархаг тууралт, полиартрит, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох (гематури, протеинурия) нь өвчтөнд цусархаг васкулит (Henoch-Schönlein өвчин) байгааг илтгэнэ. Цацрагийн проктитийн үед одоо байгаа шинж тэмдгүүд (хурдан гэдэсний хөдөлгөөн, тенезмус) ихэвчлэн хавсардаг. эмнэлзүйн илрэлүүдцацрагийн энтерит (их хэмжээний усархаг ялгадас, steatorrhea, шингээлтийн дутагдлын синдромын шинж тэмдэг).
Оношлогоо
Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох оношлогооны аргууд нь:
. хуруу шулуун гэдэсний үзлэг;
. далд цус илрүүлэх өтгөний шинжилгээ;
. аноскопи;
. сигмоидоскопи;
. колоноскопи;
. ангиографи;
. сцинтиграфи;
. компьютерийн томографи ба NMR.
Ходоод гэдэсний замын доод хэсгээс цус алдалтын эх үүсвэрийг тогтоохын тулд өвчний түүхийг сайтар судлах шаардлагатай (жишээлбэл, түрүү булчирхай, эмэгтэй бэлэг эрхтний хорт хавдрын өмнөх туяа эмчилгээний курсуудыг тодорхойлох, гэр бүлд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл гэр бүлийн бүдүүн гэдэсний полипозыг илрүүлэх, гэх мэт). Мэргэжил нь уурхай, хонгил, тариалангийн талбайд ажилладаг хүмүүст дэгээ хорхойн өвчин үүсдэг.
Зарим тохиолдолд өвчтөний ерөнхий үзлэгээр үнэ цэнэтэй оношлогооны өгөгдлийг олж авах боломжтой. Тиймээс арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр телеангиэктази илрүүлэх нь гэдэсний салст бүрхэвч дээр ижил телеангиэктази байгааг илтгэнэ. Синдромыг тодорхойлох портал гипертензиэлэгний хатууралтай өвчтөнд байнгын hemorrhoidal цус алдалтын шалтгааныг тайлбарлаж болно.
Хэрэв гематохези ба шулуун гэдсээр гэмтсэн гэсэн сэжиг байгаа бол цус алдалтын шалтгааныг (геморрой, шулуун гэдсээр ан цав, хорт хавдар, хавсарсан аденома) шулуун гэдэсний дижитал үзлэг, аноскопи (сайн гэрэлтүүлэг) ашиглан аль хэдийн тогтоож болно. нөхцөл). Энэ нь илрүүлэх гэдгийг санах нь чухал юм hemorrhoidsгэдэсний цус алдалтын бусад шалтгаан (ялангуяа хорт хавдар) байгааг үгүйсгэхгүй.
Өвчтөнүүдийн 90 гаруй% -д гэдэсний цус алдалтын эх үүсвэрийг бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээнд (сигмоидоскопи эсвэл өндөр колоноскопи) илрүүлж болно (Зураг 1-2). Орчин үеийн дурангийн технологи нь зөвхөн бүдүүн гэдсийг төдийгүй нарийн гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдийг нэлээд уртасгасан талбайд нарийвчлан судлах боломжийг олгодог. Тиймээс өвөрмөц бус шархлаат колитийн үед дурангийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн гипереми, хавдар, мөхлөгт байдал, түүний бага зэрэг эмзэг байдал, цус алдалт, өвчний илүү тод үе шатанд идээт эксудат, псевдополипс бүхий шархыг тодорхойлох боломжтой. Aphthous шархлааГэдэсний салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдал нь "бул чулуун хучилт" шиг өөрчлөгдөж, Кроны өвчний үед гэдэсний фистулууд нь гэдэсний цус алдалт дагалддаг өвөрмөц бус шархлаат колиттой харьцуулахад бага ажиглагддаг. Оношийг гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулж, илрүүлдэг өвөрмөц буглаакриптүүд (шархлаат колит бүхий) ба эпителоид эсийн гранулом (Кроны өвчинтэй).
өвчтэй өвчтөнүүдэд ишемийн колитДурангийн шинжилгээгээр гэдэсний салст бүрхэвч хавдаж, хөхрөх, салст доорх цус алдалт, өнгөц шархлаа илэрдэг. Түүнчлэн, тохиолдлын 85% -д өөрчлөлтүүд нь дэлүү гулзайлтын хэсэгт байршдаг. бүдүүн гэдэсба түүнээс алслагдсан.
Гэдэсний сүрьеэ нь шархлаа, псевдополипийн дурангийн зураглалаар тодорхойлогддог. Өөрчлөлтийн өвөрмөц шинж чанарыг гэдэсний агууламжаас сүрьеэгийн микобактер ба олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүд бүхий эпителоид мөхлөгт илрүүлснээр нотолж байна. гистологийн шинжилгээ. Цацрагийн колит нь бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн мөхлөгт гэмтэл, цус алдалт, шархлаа, ишемийн үхжил бүхий хэсгүүдээр тодорхойлогддог.
Бүдүүн гэдэсний дивертикулозтой холбоотой цус алдалтын хувьд дурангийн шинжилгээгээр ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алддагтай адил идэвхтэй эсвэл үргэлжилж буй цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. шархлаат этиологи(цус алдалтгүй харагдахуйц судаснууд, дивертикул дахь шинэ тромбоз гэх мэт).
Хэрэв гэдэсний цус алдалтын эх үүсвэрийг дурангийн аргаар тодорхойлох боломжгүй бол сонгомол ангиографи, сцинтиграфи ашигладаг.
Дээд ба доод голтын артерийн савыг дүүргэх ангиографийн үед цусны судаснуудаас тодосгогч бодис ялгардаг (extravasation) гэдэсний хөндийгөөр илэрдэг. Энэ арга нь дивертикулоз ба ангиодисплазитай холбоотой гэдэсний цус алдалтыг оношлоход тустай бөгөөд эерэг үр дүнтохиолдлын 40 - 85% -д, хэрэв цусны алдагдал 1 минутанд 0.5 мл-ээс их байвал.
Технетий пертехнетат (99мТc) эсвэл 111In-ээр тэмдэглэгдсэн ялтастай эритроцитоор хийсэн сцинтиграфи нь 1 минутанд цусны алдагдал 0.05-0.1 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой. Сцинтиграфи нь ангиографиас илүү гэдэсний цус алдалтыг оношлоход илүү мэдрэмтгий арга бөгөөд инвазив бус арга юм. Гэсэн хэдий ч сцинтиграфи хийх нь илүү их цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд үүнээс гадна элэг, дэлүүнд цацраг идэвхт изотопууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь энэ хэсэгт экстравазацийг далдлаж, улмаар судалгааны үр дүнг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.
Рентген шинжилгээний уламжлалт аргууд (ирригоскопи, түүний дотор давхар тодосгогч) нь цус алдалтын эх үүсвэрийг шууд тодорхойлохгүй боловч түүний шалтгаан болж болох өвчнийг (жишээлбэл, хавдар) оношлоход тусалдаг.
Үзүүлэлтийн дагуу судалгааны бусад аргуудыг ашиглаж болно: хэт авиан шинжилгээ (дурангийн дурангийн гэх мэт), хорт хавдрын эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох, өтгөний шинжилгээ эмгэг төрүүлэгч микрофлор, тусгай ийлдэс судлалын судалгаа. Аорто-гэдэсний фистулуудыг оношлоход энэ нь байж болно ашигтай програм компьютерийн томографиэсвэл соронзон резонансын дүрслэл.
Хэрэв жагсаасан оношлогооны аргууд нь цус алдалтын шалтгааныг илрүүлэх боломжийг олгодоггүй бол цус багадалт үргэлжилсээр байвал оношлогооны лапаротомийн мэс засал хийх асуудал гарч ирдэг. Оношилгооны лапаротомийн үед цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг ч гэдэсний дурангийн шинжилгээгээр түүний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Гэдэсний далд цус алдалт нь зөвхөн илэрсэн үед л хүлээн зөвшөөрөгддөг эерэг хариу үйлдэлдалд цусны ялгадас. Тодорхойлох тестүүд далд цусОдоогийн байдлаар бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх скрининг судалгаанд өргөн хэрэглэгддэг.
Эмчилгээ
Тохиолдлын 80% -д гэдэсний цочмог цус алдалт аяндаа зогсдог. Дунд зэргийн цус алдалтын үед хийнэ консерватив эмчилгээ, шинж чанар нь тэдний хөгжлийг үүсгэсэн өвчнөөр тодорхойлогддог.
Гэдэсний цус алдалт нь дивертикулозын улмаас үүссэн тохиолдолд 90% -д нь ангиографийн үед вазопрессин дусаах тусламжтайгаар үүнийг зогсооно. Энэ тохиолдолд эхний 48 цагийн дотор цус алдалт ихэвчлэн давтагддаг тул катетерыг удаан хугацаагаар дусаах эмчилгээнд суулгасан газарт үлдээж болно. Мезентерийн судасны ангиографийн үед цус алдалтыг зогсоохын тулд транскатетер эмболизаци (жишээлбэл, баруун колик артери) хийдэг. Гэдэсний дивертикулозтой өвчтөнд цус алдалт зогсох боломжгүй эсвэл 48 цагийн дотор цус алдалт давтагддаг, цочрол дагалддаг бөгөөд өдөрт 6 нэгжээс илүү цус хэрэглэх шаардлагатай байдаг. мэс засал(Гемиколэктоми буюу илээр шулуун гэдэсний анастомоз бүхий subtotal colectomy мэс засал) (Хүснэгт 3).
Гэдэсний салст бүрхэвчийн ангиодисплазиас үүссэн цус алдалтыг зогсоох нь электрокоагуляци (монополяр) эсвэл лазер коагуляцийг ашиглах явдал юм.
Цочмогтой холбоотой цус алдалтын хувьд ишемийн гэмтэлгэдэс, дотор эхний шатТа судас өргөсгөгч бодис эсвэл судасжилтын үйл ажиллагаа ашиглан цусны урсгалыг сэргээхийг оролдож болно. Хэрэв хүндрэл гарвал (гэдэсний шигдээс, перитонит) нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч авна.
Геморройны улмаас гэдэсний цус алдалтын үед тайвшруулах хоолны дэглэм тогтоож, 10% кальцийн хлоридын уусмалыг амаар ууж, новокаин, белладонна ханд, эпинефрин агуулсан лаа зэргийг шулуун гэдсээр хийдэг. Цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд (зангилааны уналт байхгүй бол) тарилгын эмчилгээг зангилааны талбайд склерозын уусмал (жишээлбэл, новокаинтай этилийн спирт) нэвтрүүлэх замаар хийдэг. Өвдөлтгүй hemorrhoidal цус алдалтанд хэрэглэнэ мэс заслын аргуудэмчилгээ (зангилаа холбох эсвэл тайрах).
Үүнийг заавал биелүүлэх ёстой үндсэн эмчилгээгэдэсний цус алдалтыг үүсгэсэн үндсэн өвчин.

ДЭЛҮҮГ ТАМРАХ

Дэлүүний цохилт

Дэлүүний цохилт

Аускультация

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Цус алдалтыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш байж магадгүй юм. Гадны цус алдалтаар гэмтсэн судаснаас цусны урсгал харагдах үед оношийг тогтооход хялбар байдаг. Дотоод болон далд цус алдалтыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд тусгай судалгааг ашиглах ёстой.

Цус алдалтын оношийг зөвхөн цус алдалтын баримтыг тогтоох хүртэл нарийсгаж болохгүй. ДокторОношлогооны арга хэмжээ авахдаа та хэд хэдэн асуултанд хариулах ёстой.

• Өвчтөн одоогоор цус алдаж байна уу?
• Хэрэв одоогоор цус алдалт байхгүй бол ойрын үед цус алдалт байсан уу?
• Цус алдалт зогссон уу эсвэл үргэлжилж байна уу?
• цус алдалтын эх үүсвэр юу вэ?
• Хэрэв цус алдалт зогссон бол цус зогсолт хэр тогтвортой байна вэ?
• Дахин цус алдах эрсдэл бий юу?
• өвчтөн хэр их цус алдсан бэ?
• Бие махбодид ямар эмгэгүүд цус алддаг вэ?

Эдгээр бүх асуултын хариултыг зөвхөн эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн шинжилгээг хослуулан хэрэглэж болно.

Мэдээжийн хэрэг, бид юуны түрүүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах ёстой. Цус алдалтын ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус алдалтын нийтлэг шинж тэмдэг

Цус алдалтын нийтлэг шинж тэмдэг харагдахуйц илрэлүүдцус алдалт, цус алдах биеийн хариу урвал. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурдаас хамаарна. Ихэнхдээ ерөнхий шинж тэмдэгцус алдалтыг оношлоход гол үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа цус алдалт нь дотоод эсвэл далд юм. Цус алдалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь түргэн шуурхай болдог эмчОдоогоор тодорхойгүй байгаа цус алдалтын эх үүсвэрийг хайх.

Ерөнхий шинж тэмдгүүдийг субъектив ба объектив гэж хуваана.

Субьектив шинж тэмдэг. Өвчтөнүүд гэнэт сулрах, толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах, нүдний өмнө "толбо" гялалзах, агаар дутагдах, амьсгал давчдах, ам хуурайших, ам цангах, дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн наалдамхай хөлс гарах зэрэг гомдоллож байна. ухаан алдсан байна.

Объектив шинж тэмдэг. Тэд өвчтөнийг үзлэг хийх явцад тодорхойлогддог. Ухамсрын сулрал нь янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Бага хэмжээний цус алдалтаар энэ нь бараг өөрчлөгддөггүй; их хэмжээний цус алдалтаар ухамсар нь харанхуйлж эсвэл бүрэн байхгүй болно (уналт). Хэрэв өвчтөн ухамсартай бол зан авир нь тайван бус байж болно. Их хэмжээний цус алдалтаар өвчтөнүүд динамик шинж чанартай байдаг. Арьс нь цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, царай нь бүдгэрсэн. Амьсгалын дутагдал илэрч, хүнд тохиолдолд Чейн-Стокс хэлбэрийн амьсгал гарч ирдэг. Судасны цохилт нь байнга, жижиг, заримдаа утас шиг байдаг. Цусны даралт буурч байна. Цус алдалтын найдвартай шинж тэмдэг нь төвийн венийн даралт буурах боловч зөвхөн төв венийн катетержуулалт хийх үед л хэмжиж болно.

Орон нутгийн цус алдалтын шинж тэмдэг

Орон нутгийн цус алдалтын гол шинж тэмдэг бол гэмтсэн эдээс цус харагдахуйц гоожих явдал юм. Та түүний зан чанарыг бараг үргэлж тодорхойлж чадна. Час улаан цус, лугшилттай хүчтэй урсгалыг илтгэнэ артерийн цус алдалт. Хар цус, түүний удаан урсах, багасах урсгал, шинж тэмдэг венийн цус алдалт. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд артери ба венийн аль аль нь гэмтэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй дээрх шинж тэмдгүүдтийм ч тодорхой илэрхийлээгүй. Та тоо хэмжээг нүдээр тодорхойлж болно цус алдсан. Гэмтсэн судас нь тромбо эсвэл хаагдсан тохиолдолд зарим хүндрэлүүд үүсч болно шархарьс, булчин дахь нүх нь эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд цус гадагшлахгүй.

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь өөрчлөгдсөн цусыг ялгаруулдаг. At цус алдалтХодоод гэдэсний замын хөндийгөөр цусаар бөөлжиж болно. Хэрэв цусны эх үүсвэр нь улаан хоолойд байгаа бол цус нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Ходоод, арван хоёр нугалаас цус гарах тохиолдолд бөөлжих нь " кофены шаар" Хүрэн өнгө нь цусан дахь нөлөөллөөс шалтгаална давсны хүчил. Цус алдалтын шинж тэмдэг нь гадаад төрх юм давирхай ялгадас(мелена). Энэ нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсгээс цус алдахад хүргэдэг. Хэрэв цус алдалтын эх үүсвэр нь бүдүүн гэдэс эсвэл шулуун гэдсээр байвал өтгөний улаан цусыг илрүүлдэг. Ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтыг (улаан хоолой) цус алдалтаас ялгах шаардлагатай. амьсгалын замын. IN сүүлчийн тохиолдолулаан өнгийн хөөстэй цус ялгардаг. Түүнээс гадна энэ нь бөөлжихийн үр дүнд биш, харин зүүн чичиргээний ханиалгах, улаан хөөстэй шүлс асгарах замаар цутгадаг шээсний замшээсэнд цус байгаагаар илэрдэг. At бага зэрэг цус алдалтцусны улаан эсийг шээсэнд илрүүлэх үед лабораторийн судалгаа, тэд microhematuria тухай ярьдаг. Хэрэв шээс улаан өнгөтэй бол энэ нь макрогематури юм. Умайн цус алдалт нь үтрээнээс цус гарах замаар илэрдэг.

Дотоод цус алдалт нь өөрийн гэсэн орон нутгийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Тэд хоёр бүлэгт хуваагдана:

• Бие эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг.
• Цус хуримтлагдах шинж тэмдэг.

Дотоод цус алдалтыг оношлохын тулд хэрэглэх шаардлагатай багажийн аргуудоношлогоо

Гавлын доторх цус алдалт (Гавлын доторх цус алдалт) нь тархины ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг ( толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, тархины бөөлжих, брадикарди) болон голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг. Гэмтлийн тал дахь хүүхэн хараа тэлэх (анизокориа), мэдрэмжийн бууралт, эсрэг талын хөдөлгөөн зэрэг орно. Цусны хуримтлалыг зөвхөн тархины хэт авианы байршлаар илрүүлж болно. Баталгаажуулалтыг нугасны цохилтоор авдаг.

Гялтангийн хөндийд цус алдах (Laetomax). Цус алдалтын эх үүсвэр нь цусны судас байж болно цээжний ханаболон уушиг. Жижиг, дунд, том гемоторакс байдаг.

Жижиг гемоторакс - асгарсан цусны хэмжээ 500 мл-ээс ихгүй, шингэний түвшинг scapula-ийн өнцгийн доор тодорхойлно.

Дундаж гемоторакс нь 1000 мл хүртэл цусны алдагдал, шингэний түвшин scapula-ийн өнцөгт хүрдэг.

Их хэмжээний гемоторакс - цусны алдагдал 1000 мл-ээс их, шингэн нь нөлөөлөлд өртсөн талын гялтангийн хөндийг бүхэлд нь буюу бараг бүхэлд нь эзэлдэг.

Эмнэлзүйн зураг. Гемоторакстай бол эмнэлзүйн зураг нь урссан цусны хэмжээнээс хамаарна. Өвчтөнүүд цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. амьсгал давчдах, ханиалгах (уушигны эд гэмтсэн тохиолдолд) цустай. Объектив байдлаар цус алдах шинж тэмдгүүдийн хамт амьсгал нэмэгдэж, амьсгал нь огцом суларч, дуу хоолойн чичиргээ. Цохилтын үед цохилтын дууны бүдэг байдал тодорхойлогддог.

Оношийг батлахын тулд цээжний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, гялтангийн хөндийн цоорхойг хийдэг. Цооролт нь дунд ба хойд суганы шугамын хоорондох зургаа-долоо дахь хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Хэрэв цоолох үед цус гарсан бол энэ нь гялтангийн цус алдалтын маргаангүй нотолгоо юм. Гялтангийн хөндийд цус алдалт үргэлжилж байгаа эсвэл зогссон эсэхийг тодорхойлохын тулд Rouvilois-Gregoire тестийг хийж болно. Үүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Цоорох үед олж авсан цусыг туршилтын хоолойд хийнэ. Хэрэв цус өтгөрөх юм бол цус алдалт үргэлжилнэ. Хэрэв цусны бүлэгнэл байхгүй бол цус алдалт зогссон. Гемоторакс ба пневмотораксыг хослуулах боломжтой. Эмнэлзүйн зураг нь арай өөр байх бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд агаар байгаатай холбоотой юм. Коагулятсан гемоторакс ба халдвартай гемоторакс нь бас ялгагдана.

Перикардийн хөндийд цус алдах (Laetoperepsis). Эмнэлзүйн зураг нь цусны урсгалын хэмжээнээс хамаарна. 400-500 мл цус хуримтлагдвал амь насанд аюултай гэж үздэг.

Эмнэлзүйн зураг. Өвчтөнүүд тайван бус, айдастай байдаг. Тэд зүрхний бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. At объектив шалгалтТахипноэ, тахикарди, цусны даралт буурах нь тодорхойлогддог, импульс нь хэм алдагдалтай, сул дүүрсэн байж болно. Хүзүүний венийн хаван ажиглагдаж, зүрхний импульс шилжиж эсвэл алга болж, цохилт нь зүрхний хил хязгаарыг тэлэхийг тодорхойлж, аускультацийн үед зүрхний чимээ багасдаг. Үргэлжилсэн цус алдалтаар зүрхний тампон, үхэл үүсдэг. Оношийг рентген шинжилгээгээр баталгаажуулж, хэт авиан шинжилгээ, перикардийн хатгалт хийх боломжтой.

Хэвлийн хөндийд цус алдах (Laetoregiopeitis). Шалтгаан нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, эмэгтэйчүүдэд - өндгөвчний урагдал, гадуурх жирэмслэлт тасалдсан. Хэвлийн хөндийд цус алдах үед оношлох хамгийн чухал шинж тэмдгүүд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. цус алдалтцус алдалтын нийтлэг шинж тэмдэг юм. Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн туслах шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн хэвлийн хөндийд эх үүсвэр байгааг баталгаажуулдаг. Өвчтөнүүд хэвлийн дунд зэргийн өвдөлтийг гомдоллодог. Хэвлий нь амьсгалын үйл ажиллагаанд хязгаарлагдмал хэмжээгээр оролцдог бөгөөд эзлэхүүн нь бага зэрэг нэмэгддэг. Palpation нь өвдөлтийг илрүүлдэг, ихэнхдээ тодорхой нутагшуулахгүйгээр хэвлийн урд талын хананд хурцадмал байдал үүсч болох боловч ихэвчлэн хэвлий нь зөөлөн байдаг. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвөрмөц шинж тэмдэг бол "Ванка-босох" - өвчтөн хэвтэж байхдаа өвдөлт ихэсдэг тул суухыг илүүд үздэг. Цохилтоор налуу хэсэгт (1000 мл орчим цусны хуримтлалтай) дууны уйтгартай байдал илэрдэг. Мэдээлэл нь шулуун гэдэс, үтрээний судалгаа бөгөөд хананы цухуйсан байдлыг илрүүлдэг. Оношийг ggri баталж байна хэт авиан шинжилгээ. Эмэгтэйчүүдэд хатгалт хийдэг арын ханаүтрээ. Үнэмлэхүй найдвартай шинжилгээ бол лапароскопи хийх боломжгүй бол лапароцентез хийдэг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн лапаротомийн үед эх сурвалжийг тодруулах боломжтой байдаг.

Үе мөчний хөндийд цус алдах (цус алдалт) Өвчтөнүүд үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалтыг гомдоллодог боловч энэ нь голчлон гэмтлийн улмаас үүсдэг. гемартрозын хувьд тодорхойлогддог өвдөгний үеПателла санал хураах шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Рентген шинжилгээхугарлыг оруулахгүйн тулд хийсэн. Оношийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, үе мөчний хатгалт хийж болно.

Удирдах эмнэлзүйн үзлэгОрон нутгийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд цусны судас гэмтэх үед цус алдалт үүсдэг гэдгийг мартаж болохгүй. Тиймээс эвдэрсэн тохиолдолд, ялангуяа гол артериудЦочмог ишемийн хөгжлийг алдахгүйн тулд алсын мөчний нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Лабораторийн оношлогоо

Цус алдалттай бүх өвчтөнд цусны ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Цусны алдагдлыг нөхөн төлүүлэх үр нөлөөг хянах, үнэлэхийн тулд тасагт элссэн даруйдаа үүнийг хийх ёстой. Цус алдах үед цусны улаан эсийн тоо, гемоглобин, гематокрит буурдаг. Гэсэн хэдий ч эхний цагуудад тэд цус алдалтын бодит дүр зургийг тусгахгүй байж магадгүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь энэ хугацаанд гемоконцентраци үүсч, цус багадалт хожим үүсч, 1.5-2 хоногийн дараа дээд тал нь хүрдэг. Дээрх үзүүлэлтүүдийг цаг хугацааны явцад үнэлэх нь чухал юм.

Цус алдалтын хэмжээг тооцоолох

Цус алдалтыг оношлох чухал алхам бол цусны алдагдалын хэмжээг үнэлэх явдал юм. Нэгдүгээрт, цусны алдагдал нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Хоёрдугаарт, энэ үзүүлэлтэд онцгой анхаарал хандуулж, нөхөн олговор олгох аргуудын асуудлыг шийдэж байна.

Цусны алдагдлыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд тэдгээрийг шууд ба шууд бус гэж хуваадаг.

Шууд үнэлгээний аргууд:

Гадны цус алдалтын үед харааны үнэлгээ хийдэг бөгөөд үүний үндсэн дээр урссан цусны хэмжээг тооцоолно. Оруулсан боолтыг норгох шарх, 200-250 мл цустай тохирч байна. Энэ үед урссан цусны хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой дотоод хөндийдагуу багажийн судалгааүед илүү нарийвчлалтай хэмжилт хийх боломжтой үйл ажиллагаа, харгалзах хөндийг нээсний дараа.

Энэ үед цус алдах мэс заслын оролцообоолтны материалын жин эсвэл сороход цуглуулсан цусны хэмжээгээр тодорхойлж болно. Энэ нь 15% -иар нэмэгдсэн эдгээр салфетка жингийн тал орчим байх болно.

Шууд бус аргууд.

Цусны алдагдлын ойролцоо хэмжээг гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлж болно.

- Энэ бол цусыг гадаад орчин, байгалийн хөндий, эрхтэн, эд эс рүү цутгах явдал юм. Эмгэг судлалын эмнэлзүйн ач холбогдол нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурдаас хамаарна. Шинж тэмдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, цайрах, тахикарди, цусны даралт буурах, ухаан алдах. Гадны цус алдалтыг илрүүлэх нь хэцүү биш, учир нь эх үүсвэр нь нүцгэн нүдэнд харагддаг. Дотор цус алдалтыг оношлохын тулд байршлаас хамааран янз бүрийн багажийн аргуудыг хэрэглэж болно: цооролт, лапароскопи, рентген тодосгогч судалгаа, дурангийн шинжилгээ гэх мэт. Эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийгддэг.

ICD-10

R58Цус алдалтыг өөр газар ангилаагүй

Ерөнхий мэдээлэл

Цус алдалт - эмгэгийн нөхцөл, судаснуудаас цус нь гадаад орчин эсвэл руу цутгадаг дотоод эрхтнүүд, эд, байгалийн биеийн хөндий. Яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөл байдал эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Их хэмжээний цус, ялангуяа богино хугацаанд алдах нь өвчтөний амь насанд шууд аюул учруулж, үхлийн үр дагавар. Цус алдалтын эмчилгээг түүний үүссэн шалтгаанаас хамааран ортопед гэмтлийн эмч, хэвлийн мэс засалч, цээжний мэс засалч, мэдрэлийн мэс засалч, урологич, гематологич болон бусад мэргэжилтнүүд хийж болно.

Ангилал

Цус цутгаж буй газрыг харгалзан тэд ялгадаг дараах төрлүүдцус алдалт:

• Гадны цус алдалт - гадаад орчинд. Шарх, задгай хугарал, буталсан зөөлөн эд хэлбэрээр харагдахуйц эх үүсвэр байдаг.
• Дотоод цус алдалт - гадаад орчинтой харьцдаг биеийн байгалийн хөндийн аль нэгэнд: давсаг, уушиг, ходоод, гэдэс.
• Далд цус алдалт- гадаад орчинтой харьцдаггүй эд, биеийн хөндийд: фасаль зай, тархины ховдол, үе мөчний хөндий, хэвлийн хөндий, перикардийн эсвэл гялтангийн хөндийд.

Дүрмээр бол, in клиник практикдалд цус алдалтыг дотоод гэж нэрлэдэг боловч эмгэг жам, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний шинж чанарыг харгалзан тэдгээрийг тусдаа дэд бүлэгт хуваадаг.

Гэмтсэн судасны төрлөөс хамааран дараахь төрлийн цус алдалтыг ялгадаг.

• Артерийн цус алдалт. Артерийн хана гэмтсэн үед үүсдэг. Өөр өндөр хурдтайцус алдах нь амь насанд аюул учруулдаг. Цус нь тод час улаан бөгөөд хурц, лугшилттай урсгалаар урсдаг.
• Венийн цус алдалт. Судасны хана гэмтсэн үед хөгждөг. Цус алдалтын түвшин ижил диаметртэй артери гэмтсэнээс бага байна. Цус нь бараан өнгөтэй, интоорын өнгөтэй, жигд урсгалаар урсдаг бөгөөд ихэвчлэн лугшилт байдаггүй. Хэрэв том венийн судаснууд гэмтсэн бол амьсгалын хэмнэлд судасны цохилт ажиглагдаж болно.
• Капилляр цус алдалт. Капилляр гэмтсэн үед үүсдэг. Цус нь шүүдэр эсвэл конденсацтай төстэй тусдаа дуслаар ялгардаг ("цусны шүүдэр" шинж тэмдэг).
• Паренхимийн цус алдалт. Паренхимийн эрхтнүүд (дэлүү, элэг, бөөр, уушиг, нойр булчирхай), агуйн эд, целлюлозын яс гэмтсэн тохиолдолд хөгждөг. Эдгээр эрхтэн, эд эсийн бүтцийн онцлогоос шалтгаалан гэмтсэн судаснууд нь эргэн тойрны эд эсээр шахагдаагүй, агшилтгүй байдаг нь цус алдалтыг зогсооход ихээхэн хүндрэл учруулдаг.
• Холимог цус алдалт. Судлууд болон артериуд нэгэн зэрэг гэмтсэн үед үүсдэг. Дүрмээр бол шалтгаан нь хөгжсөн артери-венийн сүлжээтэй паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл юм.

Хүнд байдлаас хамааран цус алдалт нь:

• Уушиг (500 мл-ээс ихгүй цус эсвэл цусны эзэлхүүний 10-15% алдагдал).
• Дундаж (500-1000 мл буюу 16-20% bcc алдагдал).
• Хүнд (1-1.5 литр алдагдал буюу 21-30% bcc).
• Их хэмжээний (1.5 литрээс их хэмжээний алдагдал буюу bcc-ийн 30% -иас дээш).
• Үхлийн үр дагавар (2.5-3 литр буюу цусны эзэлхүүний 50-60% алдагдал).
• Үнэмлэхүй үхэлд хүргэдэг (3-3.5 литр буюу цусны эзэлхүүний 60% -иас дээш алдагдал).

Гарал үүслийг харгалзан үзээд өөрчлөгдөөгүй эрхтэн, эд эс гэмтсэний үр дүнд үүсдэг гэмтлийн цус алдалтыг ялгадаг. хэвийн бус цус алдалт, үр дүнд нь үүсдэг эмгэг процессаливаа эрхтэнд эсвэл судасны хананы нэвчилт нэмэгдсэний үр дагавар юм.

Гэмтэл, ортопедийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд үүссэн цаг хугацаанаас хамааран анхдагч, хоёрдогч, хожуу хоёрдогч цус алдалтыг ялгадаг. Анхдагч цус алдалт нь гэмтлийн дараа шууд үүсдэг, хоёрдогч цус алдалт нь мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь (жишээлбэл, хөлөг онгоцны хананаас холбогч гулсалтын үр дүнд), хожуу хоёрдогч цус алдалт нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дараа тохиолддог. Хожуу хоёрдогч цус алдалтын шалтгаан нь идээт бодис, дараа нь судасны хана хайлах явдал юм.

Цус алдах шинж тэмдэг

Тоо руу нийтлэг шинж чанаруудэмгэг нь толгой эргэх, сулрах, амьсгал давчдах, хэт цангах, арьс, салст бүрхэвч цайрах, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди), ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг орно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, хөгжлийн хурд нь цус алдалтын хурдаар тодорхойлогддог. Цочмог цусны алдагдал нь архаг цус алдалтаас илүү тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг, учир нь сүүлийн тохиолдолд бие нь болж буй өөрчлөлтөд хэсэгчлэн "дасан зохицох" цагтай байдаг.

Орон нутгийн өөрчлөлт нь гэмтэл, эмгэг процессын шинж чанар, цус алдалтын төрлөөс хамаарна. Гадны цус алдалтаар арьсны бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг. Ходоодноос цус гарах үед мелена (даар хар өнгөтэй сул сандал) болон өөрчлөгдсөн хар цус бөөлжих. Улаан хоолойн цус алдалт бас боломжтой цуст бөөлжих, гэхдээ цус нь харанхуй биш харин илүү тод, улаан өнгөтэй байдаг. Гэдэсний цус алдалт нь мелена дагалддаг боловч харанхуй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэггүй. At уушигны гэмтэлтод час улаан, цайвар хөөсөрсөн цус ханиалгаж байна. Цус алдахын тулд бөөрний аарцагэсвэл ДавсагГематури нь ердийн зүйл юм.

Далд цус алдалт нь хамгийн аюултай бөгөөд оношлоход хамгийн хэцүү байдаг бөгөөд тэдгээрийг зөвхөн шууд бус шинж тэмдгээр тодорхойлж болно. Үүний зэрэгцээ, хөндийд хуримтлагдсан цус нь дотоод эрхтнийг шахаж, тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулж, зарим тохиолдолд аюултай хүндрэл, өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Гемоторакс нь амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах, цээжний доод хэсэгт цохилтот дууны сулрал дагалддаг (гялтангийн хөндийд наалдсан, дээд эсвэл дунд хэсэгт уйтгартай байх боломжтой). Гемоперикардийн үед миокарди шахагдсаны улмаас зүрхний үйл ажиллагаа алдагдаж, зүрх зогсох боломжтой байдаг. Хэвлийн хөндийд цус алдах нь хэвлийн хөндийн гэдэс дүүрэх, түүний налуу хэсгүүдэд цохилтот дуу чимээ шуугиантай байдаг. Гавлын хөндийд цус алдах үед мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.

Судасны орноос цааш цусны урсгал нь бүх биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Цус алдалтын улмаас цусны хэмжээ багасдаг. Үүний үр дүнд зүрхний үйл ажиллагаа муудаж, эрхтэн, эд эс хүчилтөрөгч бага авдаг. Удаан эсвэл их хэмжээний цус алдах үед цус багадалт үүсдэг. Богино хугацаанд их хэмжээний bcc алдагдах нь гэмтлийн болон гиповолемийн шок үүсгэдэг. Хөгжиж байна уушигны цочрол, бөөрний шүүлтүүрийн хэмжээ буурч, олигури эсвэл анури үүсдэг. Элэгний үхжилийн голомт үүсдэг ба паренхимийн шарлалт боломжтой.

Цус алдалтын төрлүүд

Шархнаас цус гарах

Анхны тусламж нь мэдээ алдуулалт, чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгохоос бүрдэнэ. Нээлттэй хугарлын хувьд шарханд ариутгасан боолт хийнэ. Өвчтөнийг яаралтай тусламжийн өрөө эсвэл гэмтлийн тасагт хүргэдэг. Оношийг тодруулахын тулд гэмтсэн сегментийн рентген шинжилгээг хийдэг. Нээлттэй хугарлын хувьд PSO-г хийдэг, өөрөөр хэлбэл, эмчилгээний тактик нь гэмтлийн төрөл, байршлаас хамаарна. Гемартроз дагалддаг үе мөчний хугарлын хувьд үе мөчний хатгалт хийдэг. At гэмтлийн шокзохих ёсоор гүйцэтгэнэ цочролын эсрэг арга хэмжээ.

Бусад гэмтэлээс цус алдах

TBI нь далд цус алдалт, гавлын хөндийд гематом үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. Үүний зэрэгцээ гавлын ясны хугарал үргэлж ажиглагддаггүй бөгөөд гэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт өвчтөнүүд сэтгэл хангалуун байдаг тул оношийг хүндрүүлдэг. Хаалттай хавирганы хугарлын үед гялтангийн гэмтэл заримдаа ажиглагдаж, дотоод цус алдалт, гемоторакс үүсдэг. At мохоо гэмтэлхэвлийн хөндийд гэмтсэн элэг, дэлүү эсвэл хөндий эрхтнүүдээс (ходоод, гэдэс) цус алдах боломжтой. Их хэмжээний цус алдалтаас болж паренхимийн эрхтнүүдээс цус алдах нь онцгой аюултай. Ийм гэмтэл нь яаралтай мэргэшсэн тусламжгүйгээр цочролын хурдацтай хөгждөг тул үхэл ихэвчлэн тохиолддог;

Бүсэлхий нурууны гэмтлийн улмаас бөөр нь хөхөрсөн, хагарах боломжтой. Эхний тохиолдолд цус алдалт нь ач холбогдолгүй, цус алдалт нь шээсэн дэх цус алдалтаар нотлогддог, бүсэлхийн бүсэд өвдөлт дагалддаг, цусны алдагдал хурдацтай нэмэгддэг; Хэвлийн доод хэсэгт хөхөрсөн тохиолдолд шээсний суваг, давсаг хагарах боломжтой.

Хүн бүрт зориулсан анхны тусламж дотоод цус алдалтГэмтлийн шинж чанар нь өвдөлт намдаах, амрах, өвчтөнийг мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэхээс бүрдэнэ. байгууллага. Өвчтөнийг оруулдаг хэвтээ байрлалдээш өргөгдсөн хөлтэй. Хүйтэн түрхэнэ (цэврүү эсвэл мөстэй халаах дэвсгэр эсвэл хүйтэн ус). Хэрэв улаан хоолой, ходоодны цус алдалтыг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн идэх, уухыг хориглоно.

Асаалттай эмнэлгийн өмнөх үе шатБоломжтой бол цочролын эсрэг арга хэмжээ авч, цусны хэмжээг нөхнө. Анагаах ухааны сургуульд элсэн ороход. Тус байгууллага нь дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж байна. Гүйлгэх оношлогооны арга хэмжээгэмтлийн шинж чанараас хамаарна. TBI-ийн хувьд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх, гавлын ясны рентген зураг, EchoEG, гемоторакс тохиолдолд цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.