Нүдний choroid салгах. Нүдний торлог бүрхэвч: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, шалтгаан

Choroid-ийн өвчин Choroid нь склера болон торлог бүрхэвчийн хооронд байрладаг. By Гадаад төрх Choroid нь усан үзэмтэй төстэй байдаг тул үүнийг мөн uveal гэж нэрлэдэг. Үрэвсэлт өвчин ихэнхдээ choroid-д үүсдэг

Өвчний ангилал:

Choroid болон торлог бүрхэвчийн өвчин

Тодорхойлолт

Нүдний торлог бүрхэвч - салгах үйл явц нүдний торлог бүрхэвч choroid-аас нүд. IN эрүүл нүдтэд ойр дотно харилцаатай байдаг. Нүдний торлог бүрхэвч нь ноцтой өвчиннүд, хэрэв эмчлэхгүй бол бүрэн харалган болох нь гарцаагүй. Энэ өвчний мөн чанар нь торлог бүрхэвчийг choroid-аас салгах явдал юм. Нүдний торлог бүрхэвч хэвийн ажиллахаа больж, хараа огцом буурдаг. Нүдний торлог бүрхэвч нь ихэвчлэн харааны алдагдалд хүргэдэг. Ихэнхдээ энэ нь гэмтэл, миопи, түүнчлэн хамт тохиолддог чихрийн шижингийн ретинопати, нүдний дотоод хавдар, торлог бүрхэвчийн дистрофи гэх мэт Торлог бүрхэвч гэмтэх шалтгаан Торлог бүрхэвч гэмтэх гол шалтгаан нь шилний биед өөрчлөлт орж, хагарал үүсгэдэг. Нүдний торлог бүрхэвч нь битүүмжлэгдсэн (бүрэн бүтэн байдлаа хадгалдаг) байрнаасаа хөдөлдөггүй, урагдахгүй. Хэрэв цоорхой үүссэн бол түүгээр дамжуулан шилэн биений шингэн нь торлог бүрхэвчийн доор нэвтэрч, choroid-аас хальслана. Нүдний торлог бүрхэвч үүсэх гол шалтгаан нь шилний бие өөрчлөгдөх үед хурцадмал байдал юм хэвийн байдал. Энэ үйл явц дараах байдлаар явагдана: ихэвчлэн шилэн хэлбэртэйил тод вазелинтай төстэй. Зарим тохиолдолд энэ нь өөрчлөгдөж, өтгөн судалтай үүлэрхэг болдог, i.e. нүдний торлог бүрхэвчтэй холбогдсон нягтруулсан утаснууд. Нүд хөдөлж байх үед утаснууд нь торлог бүрхэвчийг өөртөө татдаг бөгөөд энэ нь тасрахад хүргэдэг. Нүдний торлог бүрхэвчийн урагдал нь торлог бүрхэвчийн дистрофи (нимгэрэх) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Нүдний гэмтэлтэй үед их хэмжээний нулимс ихэвчлэн тохиолддог. Торлог бүрхэвчийн шинж тэмдэг Нүдний өмнө "хөшиг" үүсэх. Өвчтөнүүд нүдээ цайгаар угаах эсвэл дуслаар дусаах замаар бие даан арилгахыг оролддог. Энэ тохиолдолд "хөшиг" нь аль талд нь гарч ирснийг санаж, эмчид хэлэх нь чухал бөгөөд учир нь цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь харааны талбайг бүхэлд нь нэмэгдүүлж, эзэлдэг; оч болон аянга хэлбэрээр анивчдаг онцлог шинжТорлог бүрхэвч тасралтгүй үргэлжлэх; үсгийн гажуудал, тухайн объект, харагдахгүй байх бие даасан бүс нутагЭнэ нь салалт нь торлог бүрхэвчийн төвийг хамарсан болохыг харуулж байна. Заримдаа өвчтөнүүд нойрны дараа хараа нь бага зэрэг сайжирдаг гэж тэмдэглэдэг. Үүнийг хэзээ гэж тайлбарлаж байна хэвтээ байрлалбие, торлог бүрхэвч нь байрандаа буцаж, хүн босоо байрлалд ороход дахин choroid-аас холдож, харааны гажиг сэргэдэг. Торлог бүрхэвчийн эмчилгээний амжилт нь эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдсөнөөс шууд хамаардаг. Өвчинг эрт илрүүлж, түүний шалтгааныг олж мэдэх тусам түүнийг хурдан хийх боломжтой. шаардлагатай эмчилгээмөн үр дүн нь илүү сайн байх болно. Оношлогоо Хэрэв дотоод мембраныг салгах сэжиг байгаа бол нүдний нарийн шинжилгээ хийдэг. Торлог бүрхэвчийг оношлох гурван бүлэг аргууд байдаг: Нүдний үзлэгийн стандарт аргууд. Үүнд: периметри, тонометр, визиометр, биомикроскопи, офтальмоскопи, энтопик үзэгдлийн судалгаа; Тусгай судалгааны аргууд. Үүнд: B горимд электрофизиологийн аргууд ба хэт авиан шинжилгээ; Арга зүй лабораторийн судалгаа. Үүнд: бүх нарийн мэргэжлийн эмч нарын дүгнэлт, цус, шээсний шинжилгээ, ХДХВ, В, С хэлбэрийн гепатит, тэмбүүгийн шинжилгээ. Эдгээр аргуудын дотроос хамгийн чухал нь нүдний ёроолын шинжилгээ эсвэл офтальмоскопи юм. Ихэнх тохиолдолд энэ арга нь салалтыг хурдан илрүүлэх боломжийг олгодог. Эцсийн эцэст оношийг эрт тавих тусам нүдний торлог бүрхэвчийг эмчлэх эмчилгээг хурдан эхлүүлэх бөгөөд энэ нь алсын харааг хадгалах боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлэх болно. Эмчилгээ Өнөөдрийг хүртэл цорын ганц үр дүнтэй аргаТорлог бүрхэвчтэй тэмцэхэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Чадварлаг мэс заслын оролцоо хэдий чинээ хурдан явагдана дээд онооэнэ нь тэдэнд өгдөг илүү магадлалтай бүрэн сэргээхалсын хараа. Торлог бүрхэвчийг эмчлэх зорилго нь одоо байгаа нулимсыг хааж, нүдний алимны нийт эзэлхүүнийг багасгаж, торлог бүрхэвчийн салгагдсан давхаргын хоорондох холбоог сэргээхэд оршино. Бүх аргууд мэс заслын эмчилгээТорлог бүрхэвчийг дараахь байдлаар хуваана: Extrascleral - үйл ажиллагаа нь склерагийн гадаргуу дээр явагдах үед ( экстрасклерал дүүргэлт болон гаднах бөмбөлөг ); Endovitreal - хөндлөнгийн оролцоог нүдний алимны дотор талд хийдэг (витрэктоми). Торлог бүрхэвчийг "шинэхэн" эмчлэх үед л лазер эмчилгээ хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд хийгдсэн процедурыг урьдчилан сэргийлэх захын лазер коагуляци гэж нэрлэдэг. Энэ аргыг ихэвчлэн нүдний торлог бүрхэвчийн нулимсыг эмчлэхэд ашигладаг маш сайн эмторлог бүрхэвч үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Choroidal салалт- склерагаас choroid-ыг салгах.

Choroidal салалтын шалтгаан

Choroidal detachment-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд

Choroidal detachment-ийн эмчилгээ

Та мөн шалгаж болно:

А.И. Кирилличев, А.А. Кравченко

Улсын эрүүл мэндийн байгууллага "Оренбургийн бүсийн клиник эмнэлэг"

Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллагын нүдний өвчний биохимийн тэнхим ORGMA ROSZDRAVA

Choroidal detachment (VSD) нь нийтлэг хүндрэлфистуляци хэлбэрийн глаукомын эсрэг үйл ажиллагаа. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар глаукомын мэс заслын дараах AOM үүсэх магадлал 0% -аас 88% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд үүнд хүргэдэг. хоёрдогч глауком, удаан үргэлжилсэн, сэргээхэд хүндрэлтэй гипотензи, катаракт эрт явц, эвэрлэгийн дистрофи.

Бид Оренбург мужийн төрийн байгууллагад мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн өвчний түүхийг ретроспектив шинжилсэн. клиник эмнэлэг» глаукомын талаар. Шалгалтанд хамрагдсан 489 тохиолдлын 100 хүнд (20%) choroidal салалт ажиглагдсан нь уран зохиолын тоо баримттай тохирч байна.

Тохиолдлын 77% -д AOM нь 60-аас дээш насны хүмүүст илэрсэн. Глаукомын үе шат, өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд хүндрэлийн хувь нэмэгддэг дэвшилтэт үе шатуудглауком - хөгжсөн, дэвшилтэт болон төгсгөлийн өндөр түвшин нүдний дотоод даралтнийт ҮБХ-ны 73%-ийг эзэлж байна. Иж бүрэн үнэлгээГлаукомын үйл явцын төлөв байдлыг их хэмжээгээр илэрхийлдэг тул IOP-ийн үе шат, түвшин зэрэг нь хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгддөг. Уран зохиолд ихэнх зохиогчид эдгээр үзүүлэлтүүдийг бие биенээсээ салгаж, хүчин зүйл бүрийг тусад нь тодорхойлдог. Мэс засал хийхээс өмнө нүдний дотоод даралт (IOP) гэх мэт үзүүлэлтийг тусад нь авч үзэж болно. өвчтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь түвшин нэмэгдсэнХагалгааны дараах үе шатанд AOM-тай тулгарсан мэс засал хийлгэсэн нийт өвчтөнүүдийн 70%-ийг IOP эзэлдэг.

Гол шинж тэмдгүүдийг дараах байдлаар хуваарилав: өвчтөнүүдийн 69% -д гүехэн урд камер, 22% -д ангархай хэлбэртэй, 4% -д байхгүй байна (R).

Ихэнх хүндрэлүүд мэс заслын дараах эхний 3 хоногт тохиолддог - 77%, 4-5 дахь өдөр 13%, 6-7 дахь өдөр - 5%, 9, 11 дэх өдөр 1%, хожуу choroidal 2% байна. мэс засал хийснээс хойш сарын дараа үүссэн салалт (Р

Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг зөвхөн мэс заслын дараах өдрийн тоогоор үнэлдэг. Хэрэв бид тухайн эмгэггүй өвчтөнүүдийг (389 хүн) авбал ийм өвчтөнүүдийн 83% нь мэс заслын дараа 7 хоногоос илүүгүй, 8-10 хоног - 10.5%, 11-15 ба түүнээс дээш хоног - 6.5-аас илүүгүй хугацаанд нүдний тасагт хэвтсэн байна. %. Удаан оршин суухГифема, мэс заслын дараах иридоциклит, урд талын камерт эксудат, эвэрлэгийн дистрофи илэрсэнтэй холбоотой байв. NDE-ийн тохиолдлуудад эсрэг нөхцөл байдал ажиглагдсан. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 26% нь 7 хүртэл хоног, үлдсэн 74% нь дараах байдлаар хуваарилагдсан - 29% нь 10 хүртэл хоног, 45% нь 15 ба түүнээс дээш хоног. Энэ үзүүлэлт нь choroidal detachment-ийн эмчилгээний үр нөлөөг шууд бусаар илэрхийлдэг бөгөөд ирээдүйд бидний санал болгож буй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг өмнө нь хийж байсан арга хэмжээнүүдтэй харьцуулах шаардлагатай болно.

Choroidal detachment бүхий өвчтөнүүдийн тал хувь нь (51%) давтан мэс засал хийлгэсэн - арын склерэктоми, үлдсэн 49% нь мэс заслын дараах эхний өдрөөс өдөрт нэг удаа Дексон 0.5 мл-ийн дексаметазон дусаах, парабулбар тарилга хийсэн. Хүндрэлийг тодорхойлохдоо оройн цагаар Дексон 0.5 мл-ийг томилох замаар нэмэгджээ. судсаар тарихпреднизолон 30 мг 5 хүртэл удаа, диклофенак 3.0 мл 5 хүртэл удаа булчинд тарих, шээс хөөх эм, антигистаминууд. Эмчилгээний үр дүн дараах байдалтай байна. Консерватив аргуудӨвчтөнүүдийн 47% -д нь эхний 3 хоногт AOM алга болоход хүргэсэн бол үлдсэн 53% -д нь 4 ба түүнээс дээш хоногийн дараа тохиолдсон. Мэс заслын эмчилгээний хувьд нөхцөл байдал эсрэгээрээ байна. Эхний гурван хоногт клиник зурагӨвчтөнүүдийн 82% -д нь алга болсон (IOP хэвийн, урд талын камер сэргэсэн) бөгөөд зөвхөн 18% нь хамгийн ихдээ 3-4 хоногийн турш үрэвслийн эсрэг нэмэлт эмчилгээг шаарддаг.

AOM байхгүй хараа муудсан өвчтөнүүдийн бүлэг нь ердөө 13% байсан бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү (37%) нь мэс заслын дараах үе шатанд гифематай байв. Choroidal detachlass бүхий бүлэгт энэ үзүүлэлт 27%, өөрөөр хэлбэл 2 дахин их байна (P.

1. АОМ-ийн тохиолдол нийт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 20% -ийг эзэлж байна.

2. Antiglaucomatous-ийн хүндрэлийн хувьд циклохороидын салалт мэс заслын оролцоо, ихэнхдээ мэс заслын дараах эхний гурван хоногт үүсдэг.

3. Глаукомын эсрэг хагалгааны дараа choroidal салгах магадлал хамгийн өндөр байх эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүдийг тодорхойлсон. Эдгээр нь 60 ба түүнээс дээш насны, хөгжсөн, дэвшилтэт, төгсгөлийн глауком, IOP өндөр - 32 мм м.у.б бүхий өвчтөнүүд юм. Урлаг. илүү өндөр.

4. AOM-ийн үндсэн гурвалсан шинж тэмдгүүд нь бүх өвчтөнд ажиглагдсан бөгөөд мөн урд талын uveitis-ийн үзэгдлийг тодорхойлдог шууд бус шинж тэмдгүүд илэрдэг.

5. Хагалгааны дараах үе шатанд AOM байгаа нь өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг нэмэгдүүлдэг - өвчтөнүүдийн 74% нь 7 хоногоос дээш хугацаагаар өнгөрөөсөн.

Олон зохиогчид choroidal detachlass нь нүдний алимыг мэс заслын аргаар задлах, цилиар биет гэмтэл, битүүмжлэл муутай холбоотой гэж үздэг. мэс заслын шарх. Мэс заслын арга техник, багаж хэрэгслийн сайжруулалт, мэс заслын шархыг зөв битүүмжлэх нь давтамжийг багасгах боломжтой болсон. энэ хүндрэлнасжилттай холбоотой катарактын мэс засалд. Уран зохиолын дагуу Сүүлийн жилүүдэд, choroidal detachment давтамж нь 2-10% хооронд хэлбэлздэг. Nordiohne (1975) баримтыг тайлбарлахгүйгээр катаракт авах үед ховдолын салалт мэдэгдэхүйц бага байгааг тэмдэглэжээ. нэгэн зэрэг суулгах IOL (нийт 0.29%). Гэмтлийн катаракт мэс засал хийхэд хүндрэл нь бас ховор байдаг. М.Г.Рабинович (1961) мембраны гэмтлийн катарактыг арилгах 93 тохиолдлын аль нэгэнд нь choriodia салахыг ажиглаагүй. S. N. Fedorov, E. V. Egorova (1974) 254 хагалгааны үед тохиолдлын 1.5% -д хүндрэл гарсан гэж тэмдэглэжээ. В.И.Кобзева, А.Ф.Шураев (1975) нар гэмтлийн катарактын мэс засалд зөвхөн 1.9% тохиолдолд choroid салдаг гэж мэдээлсэн.

Хагалгаа хийлгэсэн 8 өвчтөнд (1472 хагалгааны 0.5%) choroidal detachment оношлогдсон. 8 өвчтөний 5-д нь катаракт бүрэн, дараа нь үүссэн нь анхаарал татаж байна мохоо гэмтэлнүдний алим. Хүндрэл ба хагалгааны явц хоорондын уялдаа холбоог тодорхойлох боломжгүй байсан: 4 өвчтөнд криоэкстракци хийсэн, бүрэн бүтэн 2 өвчтөнд капсулын экстрактыг хийсэн. арын капсул, нэг нь факоэмульсжилттай байсан. Зөвхөн нэг тохиолдолд мэс засал хосолсон бөгөөд синехиотоми, цахилдагны хуванцар мэс засал, капсулэктоми зэргийг багтаасан. Мэс заслын хүндрэл ба мэс заслын дараах үеажиглагдаагүй.

Эмнэлзүйн хувьд хүндрэл нь урд талын камерын хуваагдал дагалдаж, нүдний дотоод даралт буурах хандлагатай, заримдаа Descemet-ийн мембраны атираа үүсэх хандлагатай байсан тохиолдолд choroidal detachment оношийг тавьсан. Салсан choroid-ийн өвөрмөц рефлекс нь оношийг баталгаажуулсан.

Эмчилгээний арга хэмжээнүүд нь орон нутгийн стероидын эмчилгээ, шингэн алдалтын эм (глицерол, диакарб, стандарт тунгаар диамокс) зэрэг орно. ICL-тэй нүдний урд талын камерын гүн 1 мм хүртэл буурах нь өвчний шинж тэмдэг болдог. яаралтай мэс засал хийх. Арын дэвсгэр дээр 1-2 хоногийн турш урд талын камерын гүн 1.5-2 мм-ийн нүдний нөхцөл байдлын эерэг динамик дутмаг. эрчимт эмчилгээниймөн хүндрэлийг мэс заслын аргаар арилгах заалт юм.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь лимбээс 5-6 мм-ийн зайд склеротоми хийх, хусуураар suprachoroidal орон зайд диализ хийх, шингэнийг гаргах явдал юм. Дүрмээр бол урд талын камерыг аяндаа сэргээдэг. Хэрэв хүндрэлийг мэс заслын аргаар арилгах нь илүү их байдаг хожуу үе, дараа нь урд талын камерыг идэвхтэй нөхөн сэргээх замаар үйл ажиллагааг циклодиализаар нөхөх шаардлагатай. давсны уусмал(гониосинечи үүсэх аюулын улмаас).

Хүндрэлийг арилгахад өндөр мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах нь зүйтэй бөгөөд хэрэв урд талын камер удаан хугацаанд сэргээгдэхгүй бол ICL-ийн тулгуур элементүүд эвэрлэгийн эндотелитэй харьцах аюултай байдаг. Жижиг хэмжээ мэс заслын оролцооМанипуляцийн нарийн мэдрэмж нь бүх өвчтөнд мэс заслын үр нөлөөг баталгаажуулсан: мэс засал хийлгэсэн нүдний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүйгээр хүндрэлийг арилгасан.

Олборлох үйл ажиллагааны үе шат бүрийн гэмтэл гэмтлийн катаракт ICL суулгацтай бол мэс заслын шархыг зохих ёсоор ("ус нэвтэрдэггүй") битүүмжлэх, мэс заслын дараа стероид эмийг орон нутагт хэрэглэх нь choroidal салалтаас урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээний нэг бөгөөд энэ хүндрэл бага байгааг тайлбарлаж байна.