Ерөнхий хүчний гажигуудын харьцуулсан шинж чанар. Хөөх хүчний гажиг

Зарим тохиолдолд энэ нь умайн ая буурах (умайн гипотензи), зарим тохиолдолд түүний өсөлт (умайн гипертензи), заримдаа умайн бие даасан хэсгүүдийн хоорондын зохицуулалтын эмгэг, дээд ба доод сегментүүдийн хооронд илэрдэг. зохицуулалтгүй байдал агшилтын чадварумай). Эмнэлзүйн хувьд эдгээр эмгэгүүд нь агшилт, оролдлого нь сул дорой, эсвэл эсрэгээр хэт хүчтэй, тогтворгүй, бүр таталттай болдог. Хөөх хүчний эдгээр гажиг нь хөдөлмөрийн гурван үе шатанд ажиглагдаж, тэдний физиологийн явцыг тасалдуулж болно.

I. I. Яковлев (1957) хэлснээр дараах төрлийн ерөнхий хүчийг ялгах ёстой.

1. Гипертоник байдал (умайн бүхэлдээ эсвэл түүний хэсэг нь таталттай агшилт), түүний мэдээллээр төрөлтийн 0.45% -д ажиглагдсан;
2. нормотонус, энэ нь умайн физиологийн (90%) ба эмгэгийн (0.47%) агшилтын аль алинд нь тохиолддог (умайн зохицуулалтгүй, тэгш бус агшилт);
3. гипотоник байдал - умайн хэвийн агшилт, дараа нь ажиллах хүчний хоёрдогч сулрал (2.47%), ажиллах хүчний анхдагч сулрал (6.61%).

Доор бид эмчийн хамгийн их тулгардаг, тиймээс хамгийн их практик ач холбогдолтой байдаг ерөнхий хүчний гажигуудыг авч үзэх болно.

Ерөнхий хүчний сул тал

Ерөнхий хүчнүүд хэтэрхий хүчтэй байдаг

Хэт их эрч хүчтэй хөдөлмөрийг хэт хүчтэй ажиллах хүч гэж нэрлэдэг. Энэ нь ерөнхий хүчний сул дорой байдлаас хамаагүй бага ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд хөдөлмөрийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь ураг ба төрөх суваг хоорондын зөрүүгээс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь илүү хүчтэй агшилт, шахалтыг даван туулахыг шаарддаг. Бусад тохиолдолд ураг ба төрөх сувгийн хооронд зөрүү байхгүй байсан ч төрөлт хэт эрчимтэй явагддаг; ураг умайгаас маш хурдан гадагшилдаг бөгөөд төрөлт бүхэлдээ 1-3 цагийн дотор дуусдаг, заримдаа илүү хурдан байдаг. Ийм хэтрүүлсэн хурдан төрөлтхурдан (partus praecipitatus) гэж нэрлэдэг. Хэт хүчтэй ерөнхий хүч 0.8% -д тохиолддог. нийт тоотөрөлт ба олон төрөлт ба олон төрөгсөд анхдагч эмэгтэйчүүдээс 5 дахин их ажиглагддаг.

ЭтиологиЭнэ хүндрэлийг хангалттай судлаагүй байна. Энэ нь ерөнхийдөө нэмэгдсэн төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг болохыг эрт дээр үеэс тэмдэглэж ирсэн мэдрэлийн цочромтгой байдал, ялангуяа мэдрэлийн эмгэг, гистериа, Грейвсийн өвчин (Г. Г. Гэнтер) гэх мэт өвчтөнүүдэд. Хэт их эрчимтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь зарим тохиолдолд кортико-висцерал зохицуулалтыг зөрчсөнөөс шалтгаалж болох бөгөөд үүний үр дүнд импульс үүсдэг. Төрөх умай нь тархины бор гадаргын доод давхаргад зохицуулагддаггүй бөгөөд хангалттай зохицуулагддаггүй. Cortex-ийн зохицуулах чадварыг зөрчих нь гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд питуитрин, адреналин болон эхийн биед умайг агшаадаг бусад бодисын хэрэглээ нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн зурагхэт хүчтэй төрөлт хөдөлмөрийн үйл ажиллагаамаш хурдацтай, хурдацтай хөгжиж, дуусгавар болж тодорхойлогддог. Дараах хүчтэй агшилтууд нь нэг нэгээр нь удалгүй умайн залгиурыг бүрэн нээхэд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа заримдаа 1-2 удаа хүчтэй оролдлого хийснээр ураг, дараа нь ихэс нь гадагшилдаг. Үүний зэрэгцээ, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй бүх хүч чадлаараа маш их хурцадмал байдлыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа тод тохиолдлуудад түүнийг зөрчихөд хүргэдэг. тархины цусны эргэлтмөн цочирдуулах.
Түргэн төрөлт нь жирэмсэн эмэгтэйг ихэвчлэн гайхшруулдаг - амаржих газрын гадаа. Үүний үр дүнд тэрээр сүүлчийнх рүүгээ хурдан орох цаг байхгүй бөгөөд төрөлт нь гэртээ, түргэн тусламжийн машинд, тэр байтугай гудамжинд (гудамжны төрөлт) тохиолддог.
Түргэн төрөлт, ялангуяа амаржих газрын гаднах төрөлт нь ихэвчлэн умайн хүзүү, үтрээ, хэвлийн хөндийн хөндийн хөндий, хэвлийн хөндийн гүн хагарал, ихэсийн хэсэгчилсэн тасралт, умайн атони үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. Төрсний дараах үеийн ийм төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд бусадтай харьцуулахад төрсний дараах өвчин тусах магадлал өндөр байдаг.
Ураг нь үүнээс багагүй аюултай. Умайн дараагийн агшилтууд нь ар араасаа хурдан умайн плазмын цусны эргэлтийг мэдэгдэхүйц тасалдуулж, улмаар ургийн дэвшилтэт асфикси үүсгэдэг. Хүүхдийг гадагшлуулах үед хэт хурдан (1-10 минут) ургийн толгойг төрөх сувгаар хүчтэй түлхэх нь зохих тохиргоо, түүнтэй холбоотой гавлын дотоод гэмтэлгүйгээр хүчтэй бөгөөд хурдан шахалтад хүргэдэг. Үүнээс болж амьгүй хүүхэд төрөх нь элбэг эрт нас баралтшинэ төрсөн хүүхэд, парези болон бусад эмгэгийн нөхцөлтархины цус алдалтаас үүдэлтэй. Гудамжинд төрөх үед ураг төрөх сувгаас "хөөгдсөн" бөгөөд хэрэв төрж буй эмэгтэй зогсож байвал газар унаж болно. Энэ тохиолдолд урагт хүйг салгах, умайн урвуу, ургийн зэрэмдэглэлт болон эх, урагт маш аюултай бусад ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
Гудамжинд төрөх үед эх, ураг хоёуланд нь татран халдварлах боломжтой.

(модуль шууд 4)

Төрөлтийн менежментХэт хүчтэй агшилтын үед төрөх үед эмэгтэйчүүдийг нэн даруй хажуу тийш нь хэвтүүлж, 1 мл 2% -ийн пантопоны уусмал тарьж, эфирийн мэдээ алдуулалт хийж, эх барихын тусламжийг ("хүргэх") хажуугийн байрлалд үзүүлэхээс бүрдэнэ. Төрсний дараа гадаад бэлэг эрхтэн, үүдний танхим, үтрээ, умайн хүзүүг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Илэрсэн нулимсыг сайтар оёдог. Хэрэв ихэс эсвэл умайн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзэж байвал гарын авлагын шалгалтумайн хөндий. Бусад хүндрэлийн хувьд тэд өгдөг шаардлагатай тусламж. Гудамжинд төрөх үед эхийг төрөх эмнэлэгт хэвтсэний дараа гадаад бэлэг эрхтнийг сайтар ариутгаж, татрангийн эсрэг ийлдэс тарина; Хэрэв нярайд газар унасан бол үүнийг мөн хийдэг.

Ерөнхий хүчний бусад төрлийн гажиг

Өвөг дээдсийн системгүй хүчнүүдагшилтын давтамж эсвэл хөдөлмөрийн хөгжлийн дарааллыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд агшилт нь заримдаа урт, заримдаа богино, заримдаа хүчтэй, заримдаа сул, заримдаа байнга, заримдаа ховор байдаг.
Заримдаа хэвлийн агшилтын дараалал алдагддаг: түлхэлт нь умайн хөндий бүрэн нээгдээгүй үед тохиолддог бөгөөд заримдаа зогсдог. Умайн залгиур бүрэн нээгдээгүй эсвэл бараг бүрэн нээгдээгүй, илрэх хэсэг нь өндөр хэвээр байгаа (орцны үүдэнд эсвэл үүдний дээгүүр) ийм эрт оролдлогыг хуурамч оролдлого гэж нэрлэдэг.
Системгүй ажиллах хүч (агшилт, түлхэлт) нь ихэвчлэн илрэл юм гүнзгий зөрчилтөрөлттэй эмэгтэйн биед, ялангуяа умайд. Тэд төвлөрсөн үед ажиглагддаг мэдрэлийн системүр дагавар байж болох төрөлттэй эмэгтэйчүүд мэдрэлийн сэтгэцийн стрессурт ба өвдөлттэй төрөлт. Хүүхэд төрүүлж буй бусад эмэгтэйчүүдэд умайд цочмог хөгжиж буй үрэвсэлт хаван (төрөх үеийн эндометрит), умайн булчинд жижиг цус алдалтын голомт гэх мэт үр дүнд үүсдэг.
Системийн бус агшилт, түлхэлт нь ихэвчлэн атонитэй хавсардаг Давсаг, гадаад илрэл нь шээх саатал эсвэл хүндрэлтэй байдаг.

Таталттай агшилтнь системгүй агшилт, оролдлогын хөгжлийн дараагийн үе шат боловч тэдгээрээс үл хамааран хөгжиж болно. Эдгээр нь физиологийн агшилтаас удаан, хэдэн минут, умайн агшилтаас ялгаатай бөгөөд түүний амралтаар тасалддаггүй. Заримдаа завсарлага байдаг, гэхдээ тэдгээр нь маш богино байдаг. Хэрэв таталт нь умайн булчинг бүхэлд нь хамардаг бол тэд умайн татран (tetania uteri) гэж ярьдаг боловч хэрэв спазм нь умайн хүзүүг ихэвчлэн дотоод залгиурын хэсгийг хамардаг бол умайн нарийсалт гэж ярьдаг ( strictura uteri).
Умайн бүхэлдээ жигд таталт агшилт, хөгжил төрөх үйл явцтүдгэлзүүлсэн байна. Умайн удаан хугацааны агшилтын булчингууд нь түүгээр дамжин өнгөрөх судаснуудад нөлөөлж, умайн хөндийн цусны эргэлтийг тасалдуулж, улмаар амьсгал боогдох, ургийн үхэлд хүргэдэг.
Таталттай агшилтын үед умай нь хүчтэй хурцадмал байдлаас болж хатуурч, өвдөж, төрж буй эмэгтэй тайван бус, гомдоллодог. хүчтэй өвдөлтдавсаг, шулуун гэдсээр хэвлийн хөндий ба тенесмус, биеийн температур нэмэгдэж, импульс нэмэгддэг. Үтрээний үзлэгийн үед умайн гаднах сүвний суларсан ирмэгүүд, таталттай агшилттай, нэг градусаар хаалттай, дотоод эрхтнүүд тодорхойлогддог.
Умайн таталт агшилтын шалтгаан нь системгүй агшилт, түлхэлттэй ижил байдаг. Нэмж дурдахад, таталтын агшилт нь төрөлт хийж буй эмэгтэйг давтан, бүдүүлэг үзлэг, хийх оролдлого бүтэлгүйтсэнээс үүдэлтэй байж болно. эх барихын мэс засалтэдгээрийг биелүүлэхэд шаардлагатай нөхцөл байхгүй тохиолдолд хүүхэд төрөх үед эргот, эрготиныг зааж өгөх; их хэмжээний тунгаархинин ба питуитрин болон бусад умайн агшилтууд. Умайн таталт нь умайн булчинд цус алдалтын үр дүн юм - умайн хагарал үүсэх нь маш түгээмэл байдаг. Тиймээс умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд (умайн хэт сунах, толгой ба аарцагны хоорондох зөрүү болон бусад) нь умайн агшилтыг үүсгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэхсистемгүй агшилт, оролдлого, түүнчлэн таталттай агшилт нь төрөлтийг оновчтой, болгоомжтой, өвдөлтгүй зохицуулахад оршино. зөв сонголт хийх эммэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь зааж, хэрэглэх заалт, нөхцөл, техникийг дагаж мөрдөх.

Эмчилгээерөнхий хүчний хэвийн бус байдлыг аль болох хурдан арилгах зорилтыг баримталдаг. Системгүй агшилт, түлхэлтээр сайн эм 1 мл 1%-ийн морфины уусмал эсвэл 1 мл 2%-ийн пантопоны уусмалыг арьсан дор тарьж өвдөлт, ядаргаа тайлах, төрөх үед эмэгтэйг дуу чимээ, хурц гэрлээс хамгаалах, байнга судалгаа хийдэгболон бусад цочроох бодисууд. Энэ бүхэн нь эмэгтэй хүний ​​​​эмнэлгийн болон хамгаалалтын оновчтой дэглэмийг бий болгосноор хүрдэг.
Таталттай агшилтыг арилгахын тулд амьсгалах эфирийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж, 1 мл 1% морфины уусмал эсвэл 1 мл 2% пантопоны уусмалыг арьсан дор тарина. Гүн мэдээ алдуулалтын дор үйлдвэрлэсэн бүрэн шалгалтхөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, одоо байгаа нөхцлөөс хамааран эх барихын нэг буюу өөр арга хэмжээ авдаг.
Умайн хэсэгчилсэн таталтаар (дотоод гэдэсний спазм) сайн нөлөөирдэг арьсан доорх удирдлага 1 мл 0.1% атропин сульфатын уусмал, дараа нь эфирийн мэдээ алдуулалт хийнэ.

Умайн тэгш бус (хүч чадлын хувьд) агшилтУмайн хөгжлийн онцлогоос хамаардаг ба хоёр эвэрлэгтэй үед хамгийн амархан илэрдэг. Ийм тохиолдолд умайн тодорхой тунгалаг байдал нь ихэвчлэн тодорхой хэмжээгээр илэрдэг. Сайн хөгжсөн эвэртэй хэсэгт байрлах умайн хана нь бага хөгжсөнтэй харьцуулахад илүү зузаан байдаг; зузаан нь дугуй хэлбэрийн умайн шөрмөс бөгөөд энэ нь илүү хөгжсөн умайн эвэртэй тохирч байна.
Эдгээртэй хамт анатомийн шинж чанаруудхоёр эвэрлэг умай (анатомийн хоёр эвэрлэг), заримдаа түүний функциональ хоёр эвэрлэгийг тогтоох боломжтой байдаг. Ийм тохиолдолд умайны тэн хагас нь өөр өөр байдаг бөгөөд илүү тод өнгөтэй хагас нь тэмтрэлтээр нөгөөгөөсөө илүү өвддөг. Умайн тэн хагаст багтдаг дугуй шөрмөс нь ихэвчлэн илүү өвддөг.
Анатомийн болон функциональ хоёр эвэрлэг умай нь ихэвчлэн хосолсон байдаг.
Умайн баруун ба зүүн хагасын тэгш бус байдлын зэрэгцээ (босоо тэгш бус байдал) умайн агшилт нь дээд ба доод хэсэгт ялгаатай байх үед хэвтээ тэгш бус байдал ажиглагддаг. Умайн дээд хэсэгт энэ нь ихэвчлэн доод (доод сегмент) -ээс хамаагүй илүү илэрхийлэгддэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа умайн доод хэсэгт сайн агшилтын үйл ажиллагаа эсвэл бүр хэт их агшилт үүсэх үед эсрэгээр ажиглагдаж болно. дээд хэсэгтүүний агшилт нь сул, эсвэл бүр бараг идэвхгүй байдаг ("Schikelé үзэгдэл"). Төрөх үед зарим эмэгтэйчүүдэд энэ нь дээр дурдсан дотоод залгиурын хатуурал болж хувирдаг.

Зохицуулалтгүй умайн агшилтфункциональ хоёр эвэрлэгийн хувьд тэдгээр нь умайн баруун ба зүүн хагасын нэгэн зэрэг агшилтаар илэрхийлэгддэг.
Тэгш хэмт бус, зохицуулалтгүй агшилтын шалтгаан нь умайн булчингийн хагас бүрийн жигд бус хөгжил, тэдгээрийн мэдрэл, түүнчлэн үрэвсэлт үйл явц юм. архаг халдвар), дегенератив (гөлгөр булчингийн утаснуудын холбогч эдийн доройтол), неопластик (фиброматоз зангилаа) болон бусад эмгэг процессуудхязгаарлагдмал газар нутагт нөлөөлж байна умай, умайн хүзүү, isthmus, баруун эсвэл зүүн хагас. Өөр өөр агшилт бие даасан хэсгүүдУмай нь түүний эмгэг өөрчлөлттэй хэсгүүдийн цочролыг мэдрэх чадвар буурсан (интерецептивийн үйл ажиллагаа буурсан) эсвэл морфологийн хувьд өөрчлөгдсөн хэсгүүд нь тэдгээрт чиглэсэн хэвийн импульсийн агшилтын үед хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй (багассан) зэргээс шалтгаалж болно. реактив функц).
Эдгээр гажиг хэлбэрийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь жирэмслэлтийн үед ургийн нэг буюу өөр байрлалыг бий болгоход нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед улам бүр мэдэгдэхүйц болдог. Тиймээс умайн баруун, зүүн хагаст жигд бус тонус, агшилтын жигд бус хүч нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд ихээхэн нөлөөлдөг (усны эрт хагарал, хөдөлмөрийн биомеханизмын хэвийн үйл явц, суналт эсвэл асинклитик оруулга) толгой гэх мэт). Төрөлтийн гурав дахь үе шатанд умайн хагас бүр жигд бус агшилт нь ихэсийн гажиг үүсэх, төрсний дараах үеийн цус алдалт үүсгэдэг.
Умайн зохицуулалтгүй агшилт нь хөдөлмөрийн үйл явцыг ихээхэн удаашруулдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд, одоо байгаа агшилт, оролдлого байсан ч сүүлийнх нь үр дүнгүй болж хувирдаг.
Умайн тэгш бус, зохицуулалтгүй агшилтын үеийн төрөлтийг зохицуулах, эх барихын тусламж үйлчилгээ нь үндсэндээ үүссэн хүндрэлээс хамаарна. Төрөх үед эмэгтэй хүний ​​сэтгэл санааны тайван байдал нь маш чухал бөгөөд түүний эргэн тойронд зохих орчин, эмх цэгцийг бий болгох (эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм), хүүхэд төрүүлэхэд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн багц хичээл хийх гэх мэт. сайн үр дүнхөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн эстроген даавар (10,000 нэгж) тарьснаар хүрдэг.

Хичээлийн зорилго: Хөдөлмөрийн эмгэгийн үндсэн хэлбэр, этиологи, эмгэг жам, клиник, оношлогоо, патогенетик эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Оюутан мэдэж байх ёстой: хүүхэд төрөхөөс өмнө эмэгтэй хүний ​​​​биеийн физиологийн өөрчлөлтүүд (харгалзагч, урьдчилсан үе), физиологи агшилтын үйл ажиллагааумай, үйл ажиллагааны болон морфологийн өөрчлөлтүүд булчингийн утасагшилт, этиологи, эмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээ, хөдөлмөрийн гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Оюутан дараахь чадвартай байх ёстой: хөдөлмөрийн шинж чанарыг үнэлэх (хүч, үргэлжлэх хугацаа, агшилтын давтамж), хөдөлмөрийн анхдагч ба хоёрдогч сул талыг ялгах, хэрэглэх фармакологийн бодисуудхөдөлмөрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан.

Ерөнхий хүчний гажиг нь нэлээд юм нийтлэг хүндрэлтөрөлт үйлдэл. Энэ эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай, нэгэн зэрэг хор хөнөөлгүй арга зам одоо хүртэл байдаггүй. Төрөх үед умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагааны үр дагавар нь эх, урагт маш аюултай байдаг. Төрөлжсөн эмэгтэйчүүдийн 2-10% -д хөдөлмөрийн анхан шатны сулрал, хоёрдогч сулрал нь 2.5% -д ажиглагддаг болохыг тусгай ном зохиолоос харж болно. 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн сулрал нь 20-25 насны эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их байдаг.

Ерөнхий хүчний нэг буюу өөр аномалийг тодорхойлох их ач холбогдолумайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөв үнэлдэг. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед ауксотоник нөлөө гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл. төрөлт ахих тусам умайн ая аажмаар нэмэгддэг. Хүндрэлгүй төрөлттэй холбоотой умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүд нь гурвалсан буурах градиент ба зонхилох ёроолын үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Тэдний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Дараалсан агшилт бүр нь зүрхний аппарат ("кардиостимулятор") байрладаг хоолойн өнцгийн аль нэг хэсэгт эхэлдэг. Дараа нь агшилтын долгион нь дээрээс доошоо (эхний градиент) тархдаг бол агшилтын хүч ба үргэлжлэх хугацаа буурч (хоёр ба гурав дахь градиент) ажиглагдаж байна. Тиймээс хамгийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтууд нь умайн ёроолын хэсэгт ажиглагддаг (фонус давамгайлсан). Физиологийн хувьд хөгжиж буй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь харилцан уялдаатай (харилцан уялдаа холбоотой) шинж чанартай байдаг. агшилтын үйл ажиллагааумайн бие ба түүний доод хэсгүүд, түүнчлэн босоо болон хэвтээ зохицуулалт. Нэмж дурдахад умайн агшилтын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны тодорхой ялгаа байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлтийн үе шат нь миометрийн амрах үе шатаас хэд дахин богино байдаг. Хөдөлмөрийн хүчний эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн хэлбэр байгаа эсэхээс хамааран умайн агшилтын үйл ажиллагааны дээрх физиологийн үзүүлэлтүүдийн зөрчлийг тодорхойлно.

IN Сүүлийн үедАжиллах хүчний хөгжлийн онцлог нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ. Төрөлтийн физиологийн явц нь жирэмсний ядарсан давамгайлагчийг орлуулж, дээд мэдрэлийн төвүүд болон гүйцэтгэх эрхтнүүдийг нэг динамик системд нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлагч байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхэд төрөхөд бие махбодийн бэлэн байдал нь хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийн үеэр үүсдэг. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хугацаа нь тэдний сайн сайхан байдалд ямар ч өөрчлөлтгүйгээр үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн хувьд тодорхой бэлтгэлийн үеийг мэдэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд умайн агшилт үүсч, хөдөлмөрийн агшилтыг дуурайдаг. Эдгээр нь жинхэнэ агшилтаас ялгаатай нь умайн хүзүүний бүтцийн онцлог өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Эмнэлзүйн оношлогооХүүхэд төрөхөд бэлэн байх нь умайн хүзүүнд тохиолддог онцлог өөрчлөлтийг судлах замаар хийгддэг. Умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" шинж тэмдгүүдийн илрэл нь жирэмсний төгсгөлд тодорхой илэрдэг морфологи, био-гистохимийн олон өөрчлөлттэй холбоотой юм.

Биеийн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа эсэхийг миометрийн ая, өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг судлах, үүнд зориулсан тусгай төхөөрөмж ашиглах, мөн үтрээний т рхэцийн цитологийн зургийг үнэлэх замаар тодорхойлж болно. Эцсийн хугацаа ойртох тусам үтрээний түрхэц нь өнгөц эсийн тоо нэмэгдэж, олон давхаргат базофил эсийн бууралт хэлбэрээр "эстрогенжих" шинж чанартай байдаг. хавтгай хучуур эд. Хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлыг үнэлэхдээ ургийн байдал, түүний дасан зохицох чадварыг умайн доторх нөхцөл (FCG ба ЭКГ) харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс бие махбодийн хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байдлын түвшинг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь тодорхой хэмжээгээр хөдөлмөрийн явцын шинж чанарыг урьдчилан таамаглах, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх боломжийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Хөдөлмөрийн гажиг үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаан, нөхцөл байдал нь маш олон янз байдаг. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд системчилж болно.

Эхийн биеийн эмгэг:

o соматик болон мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин;

o төв мэдрэлийн систем ба автономит тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөллийг зөрчих;

o Жирэмсний хүндрэлтэй явц;

о эмгэг өөрчлөлт myometrium;

o умайн хэт сунах;

o миометрийн өдөөх чадвар эрс буурсан миоцитын генетик эсвэл төрөлхийн эмгэг.

Ураг ба ихэсийн эмгэг:

o ургийн мэдрэлийн тогтолцооны гажиг;

o ургийн адренал аплази;

o ихэсийн өмнөх болон түүний бага байршил;

o түргэвчилсэн, хойшлогдсон боловсорч гүйцсэн.

Ургийн хөгжилд үзүүлэх механик саад тотгорууд:

o нарийн аарцаг;

o аарцагны хавдар;

о буруу байрлалураг;

o толгойг буруу оруулсан;

o умайн хүзүүний анатомийн хөшүүн байдал;

Эх, ургийн нэгэн зэрэг (синхрон бус) бэлэн байдал:

Иатроген хүчин зүйл.

Дээрх бүх шалтгаанууд нь дараахь зөрчлийг үүсгэдэг.

o прогестерон ба эстрогений синтезийн харьцааг өөрчлөх

o тодорхой - ба - адренерг рецептор үүсэхийг багасгах

o эх, урагт простагландины нийлэгжилт, окситоциныг хэмнэлээр ялгаруулдаг.

o ургийн болон эхийн простагландины хоорондох шаардлагатай харьцааг (тэнцвэрийг) өөрчлөх

o эсийн бууралт биохимийн процессууд, агшилтын уургийн нийлэгжилт

o Биеийн хэсэг эсвэл бүр доод хэсэгт ажиллаж эхэлдэг зүрхний аппаратын байршлыг өөрчлөх

o миометрийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эрчим хүчний хангамжийг тасалдуулж.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АЖИЛЛАГААНЫ АНГИЛАЛ

Энэ ангилал нь олон улсын ангилалд хамгийн их нийцдэг статистикийн ангилалөвчин. Энэ нь хэд хэдэн эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг:

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын гипотоник хэлбэрүүд:

o үндсэн сул тал;

o хоёрдогч сул тал;

o түлхэх сул тал.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэгийн гипертензийн хэлбэрүүд:

o эмгэг судлалын урьдчилсан үе;

o хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал (умайн хүзүүний дистоци, умайн доод хэсгийн гипертоник);

o хурдан хөдөлмөр;

o агшилтын цагираг (умайн биеийн сегментийн дистоци);

o умайн татран (хөдөлмөрийн сулралын даралт ихсэх хэлбэр).

Хөдөлмөрийн анхдагч (гипотоник) сул тал

Хөдөлмөрийн эрчмийг үнэлэх гол шалгуур бол агшилтын нөлөөг үнэлэх, умайн хүзүүг тэлэх динамик болон төрөх сувгаар ургийн урагшлах чадварыг үнэлэх явдал юм.

Төрөлтийн хэвийн явцын үед агшилтын эхэн үеэс бүрэн тэлэх хүртэл 10 цаг, бүрэн тэлэхээс хүүхэд төрөх хүртэл 1.5-2 цаг өнгөрдөг. Хэрэв төрөлт сул байвал энэ хугацаа 14-20 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Анхан шатны сул тал нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

o Умайн өдөөлт, тонус буурсан;

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ АНГИЛАЛ:

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үе.

2. Хөдөлмөрийн сул тал:

• анхдагч (эмэгтэй хүн төрөлт хүртэл үргэлжилдэг агшилтын сулралтай төрөлт рүү ордог)
• хоёрдогч (идэвхтэй хөдөлмөрийн дараа умай сулардаг)

1. Хэт их хөдөлмөр.

2. Зохицуулалтгүй хөдөлмөр:

• Ерөнхий зохицуулалтгүй байдал
• доод сегментийн гипертоник байдал
• умайн татран (нийтлэг тонус нэмэгдсэнумай)
• умайн хүзүүний дугуй гистоци

Эмгэг судлалын УРЬДЧИЛСАН ҮЕ.

Тодорхойлолт:

• тогтмол бус агшилт, заримдаа хурц өвдөлттэй, 6-8 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг
• Эдгээр агшилтууд нь унтах, сэрэх хэмнэлийг алдагдуулдаг
• төрөх үед эмэгтэйд ядрах шалтгаан болдог
• умайн хүзүүний тэлэлтэд хүргэдэггүй
• ургийн ургийн гипоксид хүргэдэг

Эмэгтэйчүүдийн гомдол: тогтмол бус өвдөлттэй агшилт.

Үзлэгт: умайн ая, ялангуяа доод хэсэгт нэмэгдсэн.

Үтрээний үзлэг: периний булчингийн чангаралтаас болж ихэвчлэн хэцүү байдаг. Ийм эмэгтэйчүүд ихэвчлэн үтрээ нарийсч, умайн хүзүү нь боловсорч гүйцээгүй байдаг. Төрөлтийг бүртгэхдээ: гурвалсан доошилсон градиентийг зөрчих, өөрөөр хэлбэл агшилт нь өөр өөр хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай байх бөгөөд хоорондоо тэгш бус интервалтай байх ба доод сегментийн хурцадмал байдал нь умайн ёроол ба биеийн аяаас илүү тод илэрдэг. .

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй мэдрэлийн систем, таргалалт гэх мэт эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. жирэмслэлтийн талаар сөрөг хандлагатай, өндөр настан, залуу примигравидад.

Эмгэг судлалын урьдчилсан пероид нь нэг төрлийн юм хамгаалалтын урвалхөдөлмөрийн хөгжил, умайн хүзүүний боловсорч гүйцэхэд чиглэсэн бие.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үетэй бол умайн хүзүү нь өргөсдөггүй бөгөөд эмгэгийн урьдчилсан үе нь аливаа хэлбэрийн хөдөлмөрийн гажиг болж хувирдаг.

Тиймээс эмгэгийн урьдчилсан үе нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөвшөөгүй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол дутуу амнион шингэн (PAF) гадагшлах явдал юм. Усны дутуу хагарал нь ихэвчлэн умайн доторх даралт жигд бус, огцом нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. POV нь умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх дасан зохицох мөч гэж үзэж болно, учир нь амнион шингэн гадагшилсны дараа умайн ая, миометрийн хурцадмал байдал буурч, умайн агшилтын далайц нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хийх тактикийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал
• умайн хүзүүний байдал
• ургийн байдал
• мөн ус эрт хагарах эсэхээс хамаарна.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас ялгах шаардлагатай, учир нь эмгэгийн урьдчилсан үе, сул дорой байдал нь умайн хүзүүний тэлэлт үүсэхгүй байж болно. Арга барилууд нь огт өөр юм: хэрэв төрөлт сул байвал утеротоник эмчилгээ хийдэг бол эмгэгийн урьдчилсан үе байгаа бол үүнийг хийх ёсгүй.

Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг арилгах:

1. эмийн нойр, өвдөлт намдаах үйлчилгээ: седуксен (диазепам) - мэдрэлийн сэтгэцийн урвалыг хэвийн болгож, умайн хүзүүний булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй. Өвдөлт намдаах - промедолыг седуксен, дифенгидрамин эсвэл пипольфен, натрийн гидроксибутираттай хослуулан хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран судсаар, булчинд тарина.
2. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийг дарангуйлдаг бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг бета-адренерг агонистуудыг хэрэглэх замаар хөнгөвчлөх боломжтой бөгөөд ингэснээр умайн аяыг бууруулдаг: partusisten, alupent, bricanil - 2-3 цагийн турш судсаар дуслаар дуслаарай.

Умайн хүзүүний дутуу дулимаг, ус дутуу хагарах, том ураг байгаа, төрөлт дэх эмэгтэйн нас ахих тусам хүндэрдэг. эх барихын түүххийх ёстой Кесар хэсэгУчир нь эмгэгийн урьдчилсан үе байгаа тохиолдолд умайн хүзүүг төрөхөд бэлтгэх нь хэцүү бөгөөд зөвхөн боловсорч гүйцсэн умайн хүзүүний хувьд цаг хугацаа шаарддаг. бүтцийн өөрчлөлтэмийн эмчилгээг хэрэглэж болно.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ СУЛ БАЙДАЛ.

Энэ нь хүч чадал сул, үргэлжлэх хугацаа нь богино, давтамж нь ховор агшилтын шинж чанартай байдаг. Ийм агшилтын үед умайн хүзүүг нээх, төрөх сувгаар ургийн хөдөлгөөн аажмаар явагддаг.

Төрөлтийн сул тал нь нийт төрөлтийн 10% -д ажиглагддаг. Энэ нь анхдагч, хоёрдогч байж болох бөгөөд зөвхөн цөллөгийн үед л гарч ирдэг.

Дараахь жирэмсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг.

1. өндөр настан, залуу эмэгтэйчүүд
2. умайн сунасан эмэгтэйчүүд ( том жимс, олон төрөлт, полихидрамниоз).
3. Олон төрөлт, олон жирэмсэн, олон тооны үр хөндөлткуретажтай, өөрөөр хэлбэл дистрофийн болон үрэвсэлт өөрчлөлтүүдмиометрийн дотор.
4. Сарын тэмдгийн эмгэг, дааврын тэнцвэргүй байдал бүхий эмэгтэйчүүдэд
5. гипертрихоз таргалалт

Оношийг дараахь үндсэн дээр хийдэг.

1. агшилтын шинж чанар: сул, богино
2. умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик хангалтгүй (ихэвчлэн цагт 1 см) - цагт 2-3 см.
3. Динамикийг тодруулахын тулд гадаад тодорхойлох аргууд, үтрээний үзлэгийн өгөгдлийг ашигладаг.
4. оношийг 2-3 цагийн дотор хийх ёстой.

Хөдөлмөрийн сул тал нь хүргэдэг сунжирсан хөдөлмөр, амнион шингэний дутуу буюу эрт урсах замаар хүндрэлтэй, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Идээт-септик хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд энэ нь гипотоник цус алдалт үүсгэдэг.

Эмчилгээ (урьдчилан сэргийлэх):

1. Ариун цэврийн өрөөнд бургуй тавих (холестерин буурах)
2. Бэлэн байдлын суурь
3. Амниотоми
4. Фой унтах эсвэл цахилгаан унтах (эмэгтэй хүн ядарсан бол)
5. Antispasmodics
6. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх:

• Окситоцин 5 нэгж + 500 мл давсны уусмалыг минутанд 6 - 8 дусал (урсгал хэлбэрээр хийхийг хориглоно, өөрөөр хэлбэл PONRP), 5 - 10 минут тутамд 5 дуслаар 40 дусал болгон нэмэгдүүлнэ.
• PG (анзапрост, простенон) - төрөх суваг бэлэн болоогүй, дутуу төрсөн хүүхэд
• Хосолсон 0.5 окситоцин + 0.5 PG
• руу PG-ийн орон нутгийн удирдлага умайн хүзүүний суваг, хэрэв хаалттай бол арын нуман хаалга руу орно.

1. Хэрэв сөрөг нөлөө байгаа бол - CS.

Сул дорой байдлыг түлхэх замаар эмчилнэ.

1. Вербовагийн боолт
2. Хөдөлмөр эрчимжүүлэх (iv/дусал)
3. Хэрэв толгой нь аарцагны ёроолд байвал зөгийн бал. хямсаа
4. Эх барихын хямсаа
5. Аарцгийн төгсгөлөөр олборлолт (хамгийн үзүүртэй)
6. Pudendal мэдээ алдуулалт ба эпизиотоми.

ХӨДӨЛМӨРИЙН ХЭТРҮҮЛЭГ АЖИЛЛАГАА.

Байнгын, хүчтэй, удаан үргэлжилсэн агшилтаар тодорхойлогддог. Хэрэв ийм агшилт үүсвэл төрөлт 1-3 цагийн дотор дуусч болно. Энэ нь тэд хурдан шинж чанартай болдог. Оношлогоо нь энгийн:

1. идэвхтэй хөдөлмөрийн эмнэлзүйн зураг
2. үтрээний үзлэг хийх үед хурдан хурдумайн хүзүүний нээлт.

Хурдан төрөлт нь урагт аюултай, учир нь ураг төрөх сувгаар богино хугацаанд дамждаг, хувь нь маш өндөр байдаг. төрөлхийн гэмтэл: ургийн толгой өөрөө өөрийгөө тохируулах цаг байдаггүй бөгөөд ийм хүүхдүүд ихэвчлэн гипокси эсвэл нярайн үед хүчилтөрөгчийн дутагдалтай төрдөг. Түргэн төрөлт нь умайн хүзүү, үтрээ, перинум хагарах, умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг тул эхийн хувьд аюултай. Ноцтой хүндрэлХэвийн ихэсийн дутуу салалт байдаг бөгөөд энэ төрөлт нь төрсний дараах цус алдалтаар хүндрэлтэй байдаг.

1. бета-агонистуудыг хэрэглэх нь агшилтыг хөнгөвчлөх, гөлгөр, бага эрчимтэй болгодог тул хөдөлмөрийн хөгжилд саад учруулдаг. Хөдөлмөр уртасна.
2. Флюоротан, азотын исэл. Фторотан нь хүүхэд төрөх үед цусны алдагдал ихэсдэг тул хэрэглэхгүй.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.

Тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Энэ нь зүрхний аппаратыг гуурсан хоолойн өнцгөөс бие рүү эсвэл бүр умайн доод сегмент рүү шилжүүлэхээс бүрдэнэ. Өдөөлтийн долгион нь зөвхөн дээрээс доошоо чиглэж зогсохгүй эсрэгээр хэд хэдэн цочролын голомт үүсч, дараа нь умайн бүх хэсгүүд хоорондоо зөрчилдсөн агшилтын байдалд ордог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц динамик дутагдалд хүргэдэг; залгиурыг нээх эсвэл умайн хүзүүг нээхгүй байх.

КЛИНИК. Янз бүрийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, интервалтай хүчтэй өвдөлттэй агшилт. Энэ нь 2-3 минутын дараа, дараа нь 5-6 секунд байж болно. Нэг агшилт 20-25 секунд, нөгөө нь 40-45 секунд үргэлжилнэ. Энэ мозайк нь умайн аяыг нэмэгдүүлэх, ялангуяа доод сегмент, умайн шархлааны хатуу ирмэгүүдтэй хослуулсан байдаг. Төрөх сувгаар ургийн урагшлах явц удааширдаг өндөр аялгуудоод сегмент. Үүнээс болж шээх нь маш хэцүү байдаг. Оношийг токографийн аргаар баталгаажуулдаг.

ЗОРИУЛСАН ХӨДӨЛМӨРИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА ХӨГЖҮҮЛСЭН ШАЛТГААН.

• Умайн гажиг
• умайн хүзүүний анатомийн өөрчлөлт (диатермокоагуляци хийсний дараа)
• тэнцвэргүй мэдрэлийн системтэй эмэгтэйчүүд хэт мэдрэг байдалөвдөлтийн урвалуудад

Хүндрэлүүд:

• амнион шингэний дутуу хагарал
• хөдөлмөрийн хугацааг сунгах
• идээт-септик халдвар, ургийн гипоксигийн хувь нэмэгдсэн
• мэс заслын төрөлт өндөр хувьтай

1. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн тактиктай төстэй эвдрэлийг арилгах шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн эвдэрсэн хөдөлмөр болж хувирдаг. Эмийн нойр.
2. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх
3. Амниотоми
4. бета-агонист ба эпидураль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх
5. мэс заслын хүргэлт

Утеротоник (энзопрост) нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг тул хэрэглэж болохгүй. Зөрчилдөөнийг арилгасны дараа л хэрэглэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэй болон төрөлттэй эмэгтэйн бие махбодь нь янз бүрийн чанарын болон тоон өөрчлөлттэй экзо- болон эндоген өдөөлтөд байнга өртдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тэдний нөлөөн дор, биеийн тодорхой нөхцөл, нөхцөлд жирэмсэн болон "төрөх" умайн үйл ажиллагаанд бүх төрлийн хазайлт үүсч болно.

Бэлгийн эрхтэн ба төв мэдрэлийн тогтолцооны рефлексийн холболтын шинж чанар нь нөхөн үржихүйн аппарат, ялангуяа бие, умайн хүзүүний эд эсийн биохимийн шинж чанараас шууд хамаардаг. Дүр нь өөрчлөгдөхөд л рефлексийн урвалуудбие махбодь ба умайн хүзүүнээс тэдгээрийн үйл ажиллагааны зөв байдал алдагддаг, учир нь зөвхөн афферент төдийгүй эфферент дохио гажигтай байдаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа, тархины бор гадаргаас эхлээд рецепторын аппарат хүртэл эмх замбараагүй болсон үед умайн хэвийн биомеханизм аяндаа алдагдаж, энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа болон нээгдэх үйл явцад шууд нөлөөлдөг. түүний умайн хүзүүний.

Умайн хүзүүг өргөсгөхөд ихээхэн бэрхшээл тулгардаг нь төрөлхийн болон олдмол аль алиных нь эд эсэд мэдэгдэхүйц хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн хувьд бие махбодь ба умайн хүзүүнд үүсдэг харилцан хамааралтай (харилцан) харилцааны зарчим дээр суурилсан "хөдөлмөрлөх" умайн хэвийн биомеханизмын ийм төрлийн эмгэг нь төрөх сувгийг бэлтгэх үйл явцын зөв байдлыг зөрчиж илэрдэг. түүгээр дамжуулан ургийн хөгжилд зориулагдсан.

Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний тэлэлтийн шинж тэмдэг огт ажиглагддаггүй, зарим тохиолдолд тэлэлтийн хурд удааширч, заримдаа энэ үйл явц бүрэн зогсдог, зарим тохиолдолд умайн хүзүүний хэт их хурдацтай байдаг. тэлэлт.

Умайн биеийн үйл ажиллагааны хувьд зарим тохиолдолд түүний үйл ажиллагаа зөв явагдаж, агшилт нь уялдаатай, эрчимтэй байдаг бол зарим тохиолдолд умайн агшилт нь зохицуулагддаг боловч хурд нь удааширч, хүч чадал нь буурдаг. гуравдугаарт, эсрэгээр, агшилтын хурд мэдэгдэхүйц хурдасч, умайн булчингийн агшилтын хүч нэмэгддэг.

Умайн булчингийн зөв, хүчтэй агшилтын зэрэгцээ түүний бие даасан хэсгүүдийн агшилтын хэмнэл, хэмнэл, зохицуулалт, тэгш хэмийн эмгэгүүд ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь заримдаа бүр хэсэгчилсэн, ихэвчлэн бүрэн (таталт) илэрдэг. - умайн булчингийн спазм.

"Төрөх" умайн биомеханизмын эдгээр зөрчлийн үр дүнд төрөлт нь удаан үргэлжилсэн эсвэл эсрэгээр хурдан дамждаг.

Тиймээс ерөнхий хүчний гажиг үүсэх үндэс нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын эмх замбараагүй байдал юм. Үүний үр дүнд дээд ба доод сегмент, түүний дотор умайн хүзүүний хоорондох зөв функциональ харилцаа тасалдсан бөгөөд энэ нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа сулрах (эсвэл бүр бүрэн зогсох), заримдаа умайн хүзүүнд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. умайн бүхэлдээ эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн гипертоны төлөв байдлыг хөгжүүлэх. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсантай зэрэгцэн умайн хүзүүг нээх үйл явц тасалддаг.

Тиймээс хөдөлмөрийн гажиг гэдэг нь умайн хүзүүний тэлэлтийн биомеханизмыг зөрчсөн (төрөлтийн эхний үе шатанд) ихэвчлэн умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг гэж ойлгох ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, "төрөх" умайн үйл ажиллагааны зөрчил нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд илэрч болно.

Тиймээс үүнийг бууруулах боломжгүй юм болзошгүй зөрчилхөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн агшилтын сул тал хүртэл зөв онош тавихын тулд гарсан өөрчлөлтийг илүү нарийвчлан шинжлэх шаардлагатай.

Хэд хэдэн эмэгтэйчүүдэд төрөлт хэвийн үргэлжилдэг боловч түүний явцад умайн агшилтын шинж чанарт "түр зуурын" өөрчлөлтүүд ажиглагддаг нь заримдаа нэмэгдэж, эсвэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. түүний бие даасан хэсгүүдийн ая, өдөөлт буурах; Умайн агшилтын бүрэн зохицуулалт бага ажиглагддаг боловч дараа нь бүх зүйл хэвийн болж, төрөлт зөв явагддаг.

Дээр дурдсан бүх зүйлийн дагуу би ажиллах хүчний гажиг эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүдийн ангилалыг санал болгосон (Хүснэгт 23).

Хүснэгт 23. Ерөнхий хүчний аномали

Умайн агшилтын шинж чанар			Эмнэлзүйн шинж тэмдэгтусдаа хэлбэрүүд	_________________________
Гипертоник байдал	Умайн булчингийн таталт (спазмтай) агшилт	Умайн булчингийн бүрэн спазм - тетани (0.05%)	Тайвширдаггүй зан, төрөх үеийн эмэгтэйчүүд. Бүсэлхий нурууны өвдөлт байнга нэмэгдэж, хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг нэмэгддэг. Давсаг ба гэдэснээс тенезмус үүсдэг. Биеийн температур нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгдэж болно. Хоолойн нээлт хойшлогдож байна
		Гадны залгиурын умайн булчингийн хэсэгчилсэн спазм (төрөлтийн эхний үе шат эхлэхэд); доод хэсэг (хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны төгсгөлд) (0.4%)	Өвдөлт нь хамгийн өндөр түвшинд биш, харин бүх агшилтын туршид, заримдаа түр зогсолтын үед, бүсэлхийн бүсэд нутагшсан байдаг. Агшилтын хоорондох завсарлага богино байдаг. Агшилтын үед - умайн бие даасан хэсгүүдэд, ялангуяа доод хэсэгт жигд бус нягтардаг. Доод сегментийн хэсэгт тэмтрэлтээр амархан агшилт үүсгэж, хурц өвдөлттэй байдаг
Нормотонус	Умайн өөр өөр хэсгүүдэд зохицуулалтгүй, тэгш бус агшилт 0.47%, сегментчилсэн агшилт гэж нэрлэгддэг, дараа нь агшилтын үйл ажиллагаа зогсдог.		Аарцгийн үүдний дээрх танилцуулах хэсэг нь удаан хугацаанд тогтоогдоогүй байна. Залгиурын нээлт удаан байдаг (гадна залгиурын спазм). At дотоод судалгаазалгиурын ирмэг нь уян хатан биш, эсвэл залгиур бүрэн буюу бараг бүрэн нээгдэж, дугуй булчингийн спазм тэмдэглэгдсэн байдаг - агшилтын бүс эсвэл шахалтын цагираг. Дугуй булчингийн спазм нь завсарлагааны үед ч ажиглагддаг
Нормотонус	Умайн булчингийн хэмнэлтэй, зохицуулалттай, тэгш хэмтэй агшилт (90.0%)		Агшилтын эрч хүчийг нэмэгдүүлэх. Залгиур нээгдэх, ургийн урагшлах хурд нь хөдөлмөрийн цагтай бүрэн нийцдэг. Агшилтын оргил үед дээд сегмент дэх умайн жигд нягтралтай байдаг. Агшилтын өндөрт өвдөлт. Толгой нь хөдөлмөрийн эхэн үеэс эхлэн аарцагны үүдэнд байдаг. Агшилтын үед амнион хүүдий чангардаг
Гипотоник байдал	Наткагийн хэвийн агшилт, ээлжлэн	Сүүлчийн сул тал (агшилтын хоёрдогч сул тал) (2.47%)	Өсөх тодорхой хандлагагүй агшилт. 2-3 хуруунд хүрсэн залгиурын нээлт цаашид урагшлахгүй. Ургийн урагшлах хөдөлгөөн байхгүй. Агшилтын өндөрт өвдөлт
	Умайн жинхэнэ инерци, агшилтын анхдагч сул тал гэж нэрлэгддэг	агшилтын эрч маш удаан нэмэгддэг (1.84%)	Агшилт нь эхэндээ илүү жигд бус байдаг - удаан хугацааны далд (бэлтгэл) үе, дараа нь агшилт тогтмол, гэхдээ бага эрчимтэй (ховор, сул, богино) болдог. Үзүүлэх хэсэг нь бага зэрэг хөдөлдөг эсвэл огт хөдөлдөггүй. Агшилт нь өвдөлтгүй байдаг. Хоолой нээгддэггүй, эсвэл маш удаан хөгждөг
		хөдөлмөрийн бүх хугацаанд агшилтын эрчмийг нэмэгдүүлэх тодорхой хандлагагүйгээр (4.77%)	Агшилт нь анхнаасаа тогтмол боловч ховор, хүч чадал нь сул, богино хугацаанд (20-25 секунд), бага зэрэг өвддөг. Хоолойг нээх нь аажмаар үүсдэг. Үзүүлэнгийн хэсэг нь үүдний дээгүүр удаан хугацаанд үлддэг

Энэ ангиллыг парабиозын хуулиудын дагуу N. E, Vvedensky болон зарим нь умайн ая, цочролын өөрчлөлтөд үндэслэсэн болно. эмнэлзүйн хэлбэрүүдЕрөнхий хүчний гажиг нь парабиозын хөгжлийн тодорхой үе шатны илрэл гэж тооцогддог.

Парабиозын үзэгдлүүд нь хэт хүчтэй, байнга сулруулдаг өдөөгч, өөрөөр хэлбэл гутранги давтамж, импульсийн хангалтгүй урсгалаас үүдэлтэй байж болно; Цочрол нь биохимийн болон биофизикийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

Практикт умайн нормо-гипо- ба гипертоникийг ялгах хэрэгтэй. Гипотоник төлөв байдал нь умайн өдөөлтийг бууруулдаг боловч хангалттай байдаг өндөр түвшинажлын боломж, чадваргүй байдал. Энэ нь ийм тохиолдолд хэрэглэдэг өдөөгч эмүүд нь эмчилгээний үр дүнтэй болохыг тайлбарлаж байна.

АГ-ийн төлөвийг бид илүү их гэж үздэг гүн үе шатпарабиоз нь цочромтгой байдал, хөдөлгөөнгүй өдөөлт нэмэгдэж, улмаар лабораторийн бууралтаар тодорхойлогддог.

Эдгээр тохиолдлуудад хэрэглэдэг өдөөгч бодисууд нь парадоксик урвал үүсгэдэг. Иймд сөрөг нөлөө бүхий өдөөгч бодисуудын оронд өдөөлтийг бууруулж, лабиль байдлыг нэмэгдүүлдэг бодисуудыг хэрэглэх нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд умайн гипотоник ба гипертоникийн үед төрөлт нь удаан үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа эмч нар өндөр хурдтай (хурдан, хурдан) төрөлт гэж нэрлэгддэг огцом түргэвчилсэн төрөлт байж болох бөгөөд энэ нь парабиозын өргөмжлөлийн үе шатны цаашдын хөгжил юм. Төрөлтийн үргэлжлэх хугацаа, ялангуяа эхний үеийн огцом бууралт нь бие ба умайн хүзүүний хоорондын харилцан хамаарлыг хадгалахын зэрэгцээ умайн ая, цочролын түвшин өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. умайн залгиурыг нээх нь зөв, хурдан явагддаг.

Тиймээс, in клиник практикХүн сунжирсан эсвэл эсрэгээр хөдөлмөрийн хэт хурдан явцтай холбоотой ажиллах хүчний гажигтай тулгардаг. Үүний зэрэгцээ, удаан үргэлжилсэн ажлын бүлэгт хоёр төрлийн үр дүнгүй хөдөлмөр ажиглагдаж байна. Агшилтын анхдагч сул тал гэж нэрлэгддэг тэдгээрийн аль нэгийг үндэслэн олон тооны ажиглалтууд нь умайн ая, өдөөлт буурч, улмаар агшилтын хурд, хүч өөрчлөгддөг боловч зохицуулалтын эмгэггүй байгааг харуулж байна. умайн бие даасан хэсгүүдийн агшилт, заримдаа бүр хэмнэл хадгалагдсан үед умайн агшилт.

Хоёрдогч агшилт, түлхэлт сулрах шинж тэмдэг илэрвэл төрөлттэй ижил заалт хамаарна.

Хөдөлмөрийн хүчний өөр нэг төрлийн аномали нь умайн ая (дунд эсвэл хэт их) нэмэгдэж, түүний янз бүрийн хэсэгт (босоо, хэвтээ) агшилтын хэмнэл, зохицуулалт, тэгш хэмийн эмгэг бүхий умайн өдөөлтөд суурилдаг. умайн агшилтын хэмнэлийн зөрчил (Хүснэгт 24). Төрөлтийн эхний үе шатанд умайн агшилтын эмгэгийн шинж чанарыг 25-р хүснэгтэд илүү дэлгэрэнгүй харуулав.

Хүснэгт 24. Ерөнхий хүчний аномали

Хүснэгт 25. Төрөлтийн эхний үе шатанд умайн агшилтын эмгэг

Түлхэх сул тал

Түлхэлтийн гажиг

Таталттай агшилт

Хэт хүчтэй агшилт

Хоёрдогч агшилтын сул тал