Зүүн глютеаль хэсгийн гадна талын дээд квадратын тарилгын дараах буглаа. Баруун талд байгаа цээжний талбайн буглаа - өвчний түүх Өвчний төрөл ба хэлбэрүүд

Урьдчилсан онош:Гомдол, анамнез, ерөнхий үзлэг, систем, орон нутгийн төлөв байдлын талаархи мэдээлэлд үндэслэн дараахь оношийг тавьж болно: баруун талд байгаа infraorbital бүсийн буглаа.

Шалгалтын төлөвлөгөө:
1. Цусны ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ (ХДХВ, RW-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх цусыг оруулаад).
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
3. ЭКГ.
4. 3-р шүдний талбайн рентген шинжилгээ.

Судалгааны нэмэлт аргууд.
1. Цусны ерөнхий тоо 5/11/2000
эритроцит - 4,41х1012/л эозинофил - 2%
лейкоцит - 10х10 9/л лимфоцит - 46%
HB - 13.8 г/л саваа - 0%
өнгөт индекс - 0.9 сегментчилсэн - 44%
ялтас - 220х109/л моноцит - 8%,
ESR - 25 мм / цаг
2. Цусан дахь сахарын шинжилгээ 5/11/2000
глюкоз - 4.5 ммоль / л
3. ЭКГ. 5/11/2000 Синусын хэмнэл, тогтмол. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал. Зүүн ховдолын ачаалал нэмэгддэг. Арын хажуугийн хэсгүүдэд дистрофик өөрчлөлтүүд.

Ялгаварлан оношлох:Харгалзан эмнэлзүйн зурагболон нутагшуулах эмгэг процессявуулах ёстой ялгах оношлогоо infraorbital бүсийн флегмон ба erysipelas бүхий infraorbital бүсийн буглаа.

Целлюлит, буглаа гэх мэт эрүү нүүрний хэсэгэслэгийн үрэвсэл байгаа үед үүсдэг. Шилэн бүрхүүлийн сарнисан үрэвсэх, дараа нь флегмон үүсэх үед хайлахаас ялгаатай нь буглаа нь эслэг хайлах хязгаарлагдмал талбай үүсэх замаар тодорхойлогддог. Ийм тохиолдолд phlegmon болон буглаа ялгах онош тавих нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг, зөвхөн динамик ажиглалт нь үнэн зөв оношлоход тусалдаг; Дүрмээр бол флегмон нь илүү хүнд явцтай байдаг. Флегмонтой бол биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг: халуурах хүртэл халуурах, толгой өвдөх, хүчтэй сулрах, нойрмоглох, гүйцэтгэл муудах, хурдан ядрах, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох гэх мэт. Буглаатай үед эдгээр шинж тэмдгүүд илрэхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг (жишээлбэл, температур нь ихэвчлэн бага зэрэгтэй байдаг).

Ялгаварлан оношлоход хэцүү байдаг нь буглаа нь флегмон болж хувирдагт оршино. Гэхдээ флегмон үүсэхийн тулд биеийн эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц бууруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг эд эсэд ялгүй тархах боломжийг олгодог. Өвөрмөц бус эсэргүүцлийн хүчээр эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэх газрыг тусгаарласны үр дүнд буглаа үүссэн тохиолдолд энэ нь тохиолддоггүй. Флегмон нь буглаанаас илүү өргөн тархсан байдаг тул хэрэв байгаа бол нүүрний тэгш бус байдал тод харагдах болно. Хурц өвдөлт, флегмонтой үйл явцын тархалтаас болж зажлах, залгих, хэл яриа, тэр ч байтугай амьсгал нь муудаж болно.

Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь цэрний үрэвсэлд хариу үйлдэл үзүүлэх нь гарцаагүй, гэхдээ буглаа бол энэ нь тохиолдохгүй байж магадгүй юм. Буглаатай үед идээт эксудат нь орон нутгийн хуримтлал байдаг тул флегмонтой харьцуулахад илүү их магадлалтай байдаг тул хэлбэлзлийн шинж тэмдэг илэрнэ гэж найдаж болно. Эцэст нь, буглаа тэмтрэхэд та хамгийн их өвдөлтийн цэгийг олж чадна, гэхдээ флегмонтой бол үүнийг хийх нь илүү хэцүү эсвэл бүр боломжгүй юм. Лабораторийн судалгаагаар флегмон нь илүү тод лейкоцитоз (12х109 / л ба түүнээс дээш), ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт (30-40 мм / цаг), анеозинофили, шилжилтээр тодорхойлогддог. лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Шээсний шинжилгээнд флегмоныг хорт нефритээр хурцатгах тохиолдолд уураг, заримдаа гипс, цусны улаан эсүүд илэрдэг.

Нүүрэн дээрх улаан тууралт нь цочмог, бүр цочмог гэж хэлж болох бөгөөд ихэвчлэн хүчтэй хордлогын шинж тэмдэг нэн даруй ажиглагддаг: биеийн температур халуурах, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, бие сулрах, бөөлжих, харанхуйлах. Нүүрний буглаа өвчний түүх нь ихэвчлэн шүдний гэмтэлтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь улаан тууралттай холбоотой байдаггүй. Erysipelas нь арьсны тод улаан өнгөөр ​​тодорхойлогддог бөгөөд эрүүл хэсгүүдээс дээш гарч, гэмтлийн хил хязгаар нь тодорхой хязгаарлагдмал байдаг. Арьс нь төстэй байж болно газарзүйн газрын зурагэсвэл галын хэл.

Үүний зэрэгцээ улаан тууралтаар буглаа үүсч болох бөгөөд энэ нь арьс болон доод эдийг салгахад хүргэдэг. Улаан тууралттай үед улайлт ихэвчлэн хамрын хэсэгт илэрдэг бөгөөд хавдах, загатнах, түлэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. бага зэргийн өвдөлт. Буглаа үүссэн тохиолдолд өртсөн хэсгийг тэмтрэхэд хурц өвдөлт ажиглагддаг. Erysipelas нь ихэвчлэн тэгш хэмтэй, эрвээхэйний далавч шиг хэлбэртэй байдаг. Дарахад улайлт нь бүрэн арилдаггүй. Улаан толботой бол тунгалгийн зангилаа бараг үргэлж үйл явцад оролцдог. Улаан улаан хоолойн лабораторийн оношлогоонд стрептококкийн O-стрептолизинтэй эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох нь тусалдаг.

Үндэслэл эмнэлзүйн оношлогоо: өвчтөний зүүн доод хэсэгт үе үе цохилж буй өвдөлт, нойрны хямрал зэрэг гомдолд үндэслэн;

Өвчний түүх - цочмог явц, шүдний гэмтэлтэй холбоотой, дэвшилтэт явц, эмчилгээний үр нөлөө;

Орон нутгийн байдал - зүүн талд байрлах infraorbital бүсэд орон нутгийн хаван, түүний дээрх арьс нь гиперемик, гялалзсан, хүрэхэд нягт, өвддөг, нугалахгүй, хэл нь хуурай, нуруу нь шаргал цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, бүс нутгийн лимфийн зангилаа тэмтрэгдэхгүй;

Судалгааны нэмэлт аргуудын өгөгдөл - лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн
ялгах оношлогоо Би эмнэлзүйн оношийг тавьдаг:

Үндсэн:баруун талд байгаа infraorbital бүсийн буглаа;
Гол хүндрэлүүд:Үгүй;
Холбоотой:Үгүй

Энэ өвчтөнийг эмнэлэгт үзүүлэх эмчилгээ:
1. Идээт голомтыг мэс заслын аргаар эмчлэх үйл ажиллагаа нь шархны ус зайлуулах суваг бүхий буглаа нээх явдал юм.
2. Тойргийн горим, хүснэгт No15.
3. Benzylpenicillini-natrii 1.0 D.t.d. N 30 in flac. S. шингэрүүлсэн novocaine уусмал IM 1.0 өдөрт 4 удаа.
4. Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 1 мл D.t.d. Ампул дахь N 30. S. 1 мл IM өдөрт 3 удаа.
5. Таб. Димедроли 0.05 N 30 S. тус бүр 1 шахмал. Өдөрт 2 удаа.
6. Таб. Аспирини 0.5 N 30 S. 1/2 таб. шөнийн хувьд.

Энэ өвчний эмчилгээ:
1. Эрүү нүүрний зөөлөн эдэд буглаа үүссэн тохиолдолд идээт голомтыг мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд амьсгалах, судсаар мэдээ алдуулахыг зөвлөж байна; орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх үед тарилгын зүүгээр халдварын санамсаргүй тархах боломжтой; Зүсэлтийн чиглэл нь боломжтой бол арьсны байгалийн атираагаар явагдах ёстой бөгөөд нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдийн чиглэлтэй параллель байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. радиаль; нийтлэг буглаа хөндийг бий болгох, i.e. бүх дотоод холбогчийг салгах; өвчтөний системчилсэн боолтоор буглаа хөндийгөөс заавал ус зайлуулах, шархыг антисептик уусмалаар угаах. Эдгээр арга хэмжээний хамт шалтгаант шүдийг арилгадаг (бидний тохиолдолд энэ нь аль хэдийн хийгдсэн).
2. Өвчтөнийг томилох шаардлагатай, учир нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг хянах шаардлагатай.
3. Певзнерийн дагуу 15-р хүснэгт (нийтлэг хүснэгт) - заалт сайн хооллолтэмнэлгийн нөхцөлд.
4. Антибиотикийг томилох өргөн хамрах хүрээхалдварыг дарах, тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Заавалхаршлын урвалаас сэргийлэхийн тулд арьсан доорх харшлын сорил. Ургамлын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан антибиотикийг томилохыг зөвлөж байна. Үр дүн гарах хүртэл антибиотикийг эмпирик байдлаар тогтооно.
5. бууруулах өвдөлтөвдөлт намдаах эмийг зааж өгөх шаардлагатай.
6. Биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхийн тулд жороор олгох шаардлагатай нөхөн сэргээх бодисуудболон дархлааны хамгаалалтыг сайжруулдаг бодисууд.

Очих газар:
1. Тойргийн горим. Хүснэгт №15
2. Sol. Клофарани 1.0
Д.т.д. N 24
С. сорилтой! IM өдөрт 4 удаа 1 мл
3. Сол. Димедроли 1% 1.0 см
Сол. Аналгини 50% 2.0
Д.т.д. N 6
S. IM өдөрт 2 удаа
4. Нэмэлт. Зуун настын шингэн 1.0 N 15
S. арьсан дор өдөрт 1 удаа

Өвчтөний хяналт:
7/11/2000 Зүүн доод хэсгийн өвдөлтийн гомдол.

Статус нь:биеийн байдал хангалттай, байрлал идэвхтэй, ухамсар нь тодорхой, нүүрний хувирал тайван байна. Хоолны дуршил өөрчлөгдөөгүй. Биеийн температур дотор суга 36.90С. Лимфийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй. Уушигны үзлэгт хамрагдсан гадаргуу дээр уушигны цохилтын чимээ гарч, цэврүүт амьсгал, амьсгал давчдахгүй. Тоо амьсгалах хөдөлгөөн- минутанд 14. Зүрхний аускультаци хийх үед зүрхний чимээ тодорхой, хэмнэлтэй, бага зэрэг суларсан. Зүрхний цохилт минутанд 72, цусны даралт 80 ммМУБ тутамд 120. Урд талын хурцадмал байдлыг өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн ханаилрээгүй, хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel-ийн шинж тэмдгүүд нь бүх хэлтэст сөрөг байдаг. Бие засах нь үнэ төлбөргүй байдаг. Пастернатскийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Шээх нь өвдөлтгүй байдаг.

Psoitis бол iliopsoas булчингийн үрэвсэл юм. Үрэвслийн эмгэг процесст бага ба гол ясны булчингууд, нурууны булчингууд оролцдог. Ихэнхдээ өвчин нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Үрэвсэл нь нугасны багана эсвэл хүрээлэн буй эрхтний эдээс (жишээлбэл, бөөр, цөсний хүүдий, нойр булчирхайгаас) тархах үед үүсдэг.

Шалтгаан ба урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Бактерийн халдвар нь гематоген эсвэл лимфогенийн замаар iliopsoas булчинд нэвтэрч болно. Гематогенээр энэ нь тайралт, идээт шарх, түлэгдэх арьс, халдвартай үрэлт, түүнчлэн тромбофлебит, хүндрэлтэй төрөлт зэргээс халдвар үүсдэг гэсэн үг юм. Үрэвслийг идээт үйл явц дагалдаж болно. Жишээлбэл, хөрш зэргэлдээ өвчтэй эрхтнүүдээс (идээт аппендицит, паранефрит).

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь гематом эсвэл цус алдалт үүссэний улмаас iliopsoas булчингийн янз бүрийн гэмтэл (халдвар нэмсэн нээлттэй эсвэл хаалттай) байж болно. Энэ нь булчин шөрмөс, булчингийн эдийг хэт их ачаалал, нулимсны дараа тохиолддог. Энэ нөхцөл нь гемофили, цус алдалттай өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл байдаг.

Psoitis үүсэхэд нөлөөлж буй өвчний 38 гаруй хувь нь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвчний хөгжил (үрэвслийн процесс булчинд шилжих) дараах эрхтэн, биеийн хэсгүүдийн үрэвсэлт үйл явцыг хөнгөвчилдөг.

• хэвлийн хананы талбай;
• доод мөчний талбай;
• хавсралт;
• яс, аарцаг, цээжний доод хэсэг, бүсэлхийн нугаламын остеомиелит;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэл (жишээлбэл, adnexitis, цочмог простатит);
• гэдэсний өвчин;
• доторх үрэвсэл цөсний хүүдийэсвэл нойр булчирхай;
• цээжний эрхтнүүдийн өвчин;
• үрэвсэлт үйл явц перинум, өгзөг дээр;
• паранефрит эсвэл параколитын хүндрэл;
• сепсис.

Шилэн эсийн идээт үйл явц нь лимфийн замаар тархсанаас болж үүсч болно бактерийн халдвар. Ийм процессыг аденофлегмон гэж нэрлэдэг.

Өвчний хэлбэр, хэлбэр

Psoitis нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• идээт ( ноцтой нөхцөл байдалбулчин хайлах үед буглаа үүсэх);
• сероз-идээт (булчинд сероз-идээт шүүдэсжилт ажиглагддаг);
• сероз (энэ нь өвчний эхний үе шат).

Сероз-идээт psoitis бүхий булчингийн зузаан хэсэгт жижиг буглаа үүсч болох бөгөөд энэ нь өвчтөний эрүүл мэндэд янз бүрийн хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Хэрэв цогц эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үрэвсэлт үйл явц нь хүрээлэн буй эдэд хурдан тархдаг. Энэ өвчнийг парапсоит гэж нэрлэдэг.

Идээт psoitis нь маш ноцтой эмгэг юм. Буглаа нь маш хүчтэй, хүчтэй байж болох тул 2 литр хүртэл идээт шүүдэсжилт үүсдэг. Хэрэв идээт psoitis-ийн явц хүндрэлтэй байвал идээт хөндий рүү урсаж, заримдаа идээ нь гэдэсний шөрмөс рүү хүрдэг. Өргөн цар хүрээтэй флегмон үүсдэг. Гэвч үйл явц үүгээр дуусдаггүй, хаван үргэлжилж, идээ бээр нь хэвлийн хөндийн хөндий, аарцаг, бэлхүүс рүү урсдаг. Дараа нь - гуяны урд талд.

Энэ нөхцөл байдал нь өртсөн тал дээр хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Хүчтэй өвдөлтдоод нурууг тэмтрэлтээр ташаагаа шулуун болгох өчүүхэн оролдлогоор эрчимжиж эхэлдэг.

Клиник ба шинж тэмдэг

Хяналт шалгалтын явцад болон гүн тэмтрэлттэмдэглэж болно дараах шинж тэмдгүүдмөн хэлэхдээ:

• өвдөлттэй нягтаршил (ялангуяа iliopsoas булчингийн дагуу);
• spindle хэлбэрийн өтгөн нэвчдэс (өвчний сүүлийн үе шатанд);
• нэвчилтийг бөмбөрцөг хэлбэртэй болгох (буглаа үүсэх үе шатанд);
• гуяны урд хэсэгт өвдөлттэй хавдар;
• өвдөлттэй нөхцөл байдал;
• биеийн ерөнхий температур нэмэгдэх;
• жихүүдэс хүрэх халуурах;
• бүсэлхийн бүсэд өвдөлт;
• их хөлрөх;
• гуяны үрэвслийн агшилт;
• Хурц өвдөлтясны хөндийд.

Аль хэдийн асаалттай эрт үе шатуудөвчин, хөлөө шулуун болгохыг оролдох үед өвдөлт гарч ирдэг. Нөлөөлөлд өртсөн булчинд хаван гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа энэ хаван хатуурч, булны хэлбэртэй эсвэл бөмбөрцөг хэлбэртэй болдог. Бага трокантерийг тэмтрэхэд өвдөлт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад ургаж, эрчимждэг.

Өвчний ялгавартай оношлогоо, тухайлбал:

• ясны яс, харцаганы болон цээжний нугаламын остеомиелит;
• идээт паранефрит;
• хэвлийн хөндийн буглаа;
• сүрьеэгийн спондилит;
• хаван буглаа (нугасны баганын сүрьеэтэй);
• сүйтгэгч аппендицит.

Анхаар! Нарийвчилсан нөхцөл байдалд, хэрэв хаван эхэлбэл шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, оношлогдоход хэцүү болдог.

Бага зэрэг өвдөх, халуурах болон бусад шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах нь чухал юм.

Эмгэг судлалын үйл явцын нөлөөгөөр булчингийн бүтэц өөрчлөгдөж, удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт үйл явцын үед булчингууд маш суларч, булчингийн ая алдагдаж, хөл дээрээ зогсох нь бараг боломжгүй юм.

Оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн зураг, өвчтөний илэрсэн шинж тэмдэг, гомдол, лаборатори, багажийн судалгаанд үндэслэн тогтоодог.

Томилогдсон:

1. Ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ (тодорхойлолт ESR түвшинба лейкоцитууд).
2. Аарцаг, нугасны багана, хэвлийн хөндийн рентген зураг.
3. Хэт авиан шинжилгээ.
4. Биеийн ерөнхий температурыг хэмжих.
5. CT скан.

Ийм өвчтөнүүдийн цусанд лейкоцитоз ихэвчлэн илэрдэг. Лейкоцитүүд нь хортой мөхлөгт байдаг. ESR өндөр байна. Лейкоцитын томъёо зүүн тийшээ шилждэг.

Ялгаатай оношлогоонд буглаа локалчлалыг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Хүндрэлүүд

Фасци ихсэх нь гуяны идээт хаван үүсэхэд хүргэдэг. Удаан байгаа буглаа илэрвэл гялтангийн болон хэвлийн хөндий, гуурсан хоолой, гэдэс рүү идээ бээр орж болно. Энэ байдал нь идээт перитонит, ерөнхий сепсис үүсэх аюулд хүргэдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний арга нь өвчний үе шат, одоо байгаа хүндрэлүүд, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Psoitis-ийг цаг тухайд нь оношлох боломжтой консерватив эмчилгээ, үүнд антибиотик, өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эм, сульфаниламид, витамин, эрдэсийн цогцолбор багтах ёстой. Антибиотик болон үрэвслийн эсрэг эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь үрэвслийн хөгжлийг зогсоож, псоит өвчний явцыг арилгахад тусалдаг.

Хэрэв идээт агууламж үүсвэл буглаа нээх шаардлагатай. Мэс заслын эмчилгээг идээт агууламж, буглаа өөрөө зайлуулах, сорох (резинэн хоолойг нэвтрүүлэх замаар) ус зайлуулах, нөлөөлөлд өртсөн газрыг цаашид угаах замаар гүйцэтгэдэг. Эдгээр зорилгоор фермент, антисептик уусмал бүхий протеолитик уусмалыг ашигладаг.

Хэрэв гуяны хаван үүссэн бол эсрэг нүхийг хийдэг. Хэрэв хэвлийн хөндийн хөндийд гоожиж байгаа бол бүсэлхийн бүсэд нэмэлт зүслэг хийдэг. Мэс заслын эмчилгээний үед халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлох шаардлагатай.

Египетээс гарсан

Идээт эсвэл сероз-идээт psoitis мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр үр дүн нь эерэг бөгөөд үйл ажиллагааны алдагдал гарахгүй.

Галина Владимировна

Этиологи. Өвчний үндэс нь дүрмээр бол аденофлегмон юм - лимфийн зангилаа ба өөхний эдүүдийн зузаан хэсэгт байрлах үрэвсэл. булчингийн булчингууд(iliopsoas булчин). Энэ нь биеийн доод хагасын идээт голомтоос лимфогенийн халдвар, бага зэрэг алслагдсан идээт голомтоос халдвар авсан тохиолдолд тохиолддог. Iliopsoas булчингийн нулимс, гематом нь цусны урсгалаас бактери түүн дотор суурьших таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. гематогенээр. Нэмж дурдахад, идээт халдвар нь аарцаг, нурууны нөлөөлөлд өртсөн яс, жижиг аарцаг эсвэл хэвлийн хөндийгөөс iliopsoas булчингийн зузаан руу тархах үед хоёрдогч шинж чанартай байдаг.

Хагалгааны үеийн материал (идээ бээр, үрэвслийн эксудат) бактериологийн судалгааг хийхдээ цочмог iliopsoitis нь ихэвчлэн алтан стафилококкийн улмаас үүсдэг болохыг тогтоожээ; хамаагүй бага - цус задралын стрептококк, Escherichia coli, Enterococcus болон Pseudomonas aeruginosa.

Клиник. Цочмог iliopsoitis-ийн үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг ба бие махбодийн шинж тэмдэг. Бүх өвчтөнүүд чихний ясны өвдөлтийг гомдоллодог цавины хэсгүүд, энэ нь ихэвчлэн гуя ба/эсвэл нурууны доод хэсэгт, заримдаа өгзөгний бүс, өвдөг рүү цацруулдаг. Дүрмээр бол алхах нь өвдөлтийг ихэсгэж, доголон гарч ирдэг - өвчтөн өртсөн талдаа хөлөө хадгалдаг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд: биеийн температур 38 - 41 хэм хүртэл нэмэгдэх, тахикарди. Бөөрний өвчин, паранефритээс ялгаатай нь илиопсоит бүхий өвчтөнүүдийн ихэнх нь үе үе биш, харин тогтмол температурын муруй, жихүүдэс хүрэх нь "гайхалтай" шинж чанартай байдаггүй.

Iliopsoas булчингийн проекц дахь өвдөлтийг объектив байдлаар тодорхойлдог. Энэ нь (өвчтөний бараг тал хувь нь) м-ийн нэвчилтийг тэмтрэхэд боломжтой. iliopsoas, ileal бүс. Өвчний хамгийн эмгэг төрүүлэгч физик шинж тэмдэг бол psoas шинж тэмдэг юм: өвчтэй талын өвчтөний гуя нь хэвлийн хөндийд наалдаж, эргэлддэг - илиопсоит бүхий гуяны гулзайлтын агшилт нь үрэвссэн булчингийн рефлексийн агшилтаас үүсдэг (дарамтлалыг бууруулдаг -). сунгах, iliopsoas булчин). Хөлийг шулуун болгох идэвхтэй, идэвхгүй оролдлого нь өвдөлтийг эрс нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүд хөдөлгөөнтэй байдаг хип үехадгалсан. Ихэнх өвчтөнүүд босоо байрлалд зогсож чаддаггүй, их бие нь урагшаа, өвдөж буй тал руугаа хазайдаг (psoas шинж тэмдэгтэй адил). Ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн хананд 3-4 см-ийн гүнд гараараа дарахад хип үений нугалах хөдөлгөөнөөр хариу үйлдэл үзүүлдэг (Л.И. Шулуткогийн шинж тэмдэг).

Оношлогоо. Оношлогоонд чухал ач холбогдолтой цацрагийн аргууд. Тойм дээр рентген зурагөвчтөнүүдэд м-ийн сүүдэрт өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой. iliopsoas - түүний хурц тусгаарлалт, томрох, нуман муруйлт, эсвэл булчингийн бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл түүний хэсэг дэх сүүдэр бүрэн байхгүй болтол контурын бүдгэрсэн байдал (жишээ нь Рентген зурагтом шархлааны шинж чанар, булчингийн утаснуудыг устгах, устгах, түүнчлэн идээт үйл явц нь булчингаас цааш ерөнхий ретроперитонеаль орон зайд шилжих үед). Шээс ялгаруулах урографи байдаг их ач холбогдолДүрмээр бол бөөр ба шээсний дээд замын өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн идээт паранефрит бүхий iliopsoitis-ийн ялгах оношлогоонд. Лабораторийн судалгааэритроцитын тоо буурах, гиперлейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, зарим тохиолдолд бодисын солилцооны ацидоз илэрдэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь iliopsoitis-ийг оношлох өндөр мэдээлэл сайтай арга юм. Илиопсоитын цуурай шинж тэмдгүүд нь:

• нөлөөлөлд өртсөн iliopsoas булчингийн эзэлхүүн, нягтрал ихсэх;
• зохион байгуулалтгүй байдал, жигд бус бүтэц m. iliopsoas;
• булчинд гипо- ба/эсвэл анеккоик хэсэг, хөндий формаци байгаа эсэх.

Эмчилгээ. Идээт илиопсоитын хувьд мэс заслын эмчилгээг бүрэн зааж өгдөг. Хамгийн тохиромжтой нь Пироговын зүсэлт эсвэл lumbotomy аргыг ашиглан илиопсоа булчинг нээж, гадагшлуулах нээлттэй хэвлийн гаднах мэс засал юм. Энэ нь бараг бүх өвчтөнд хурдан болон урт хугацааны үйл ажиллагааны сайн үр дүнтэй эдгэрэх боломжийг олгодог. Илиопсоит бүхий идээт паранефрит ба ретроперитонеаль эдийн флегмоноос ялгаатай нь мэс заслын эмчилгээний цоорхой аргыг оновчтой гэж үзэх боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, iliopsoas булчин нь маш гүн байрладаг бөгөөд түүний доторх шарх нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг тул "нээлттэй" хагалгааны үед ч илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд цочмог илиопсоитын сероз-нэвчилт хэлбэрийг консерватив аргаар (эрчимтэй) эмчилж болно. бактерийн эсрэг эмчилгээ).

Би дараах асуудлаар клиниктэй холбогдож гомдол гаргасан.

баруун мөчрийг хөдөлгөх үед хурц сарнисан өвдөлт, түүнчлэн гуяны урд талын доод ба дунд гуравны нэг хэсэгт бага зэрэг хүрч, сүүлийн 24 цагийн турш хурдацтай нэмэгддэг;

5-р сарын 5-ны орой хөлний гуя, дээд гуравны нэг хэсэгт үүссэн хаван, баруун мөчний бусад хэсэгт бага зэрэг томорч, хурдан ургадаг;

гуяны дотор ба урд гадаргуу дээр хүчтэй гипереми;

өвдөг, ташааны үений баруун мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал

халуурах, жихүүдэс хүрэх, сүүлийн 24 цагийн турш байнгын температур 39-40 ° C,

ерөнхий сулрал, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах зэрэг дагалддаг.

Ярилцлагын үеэр өвчтөн мөн гомдоллодог

доод нурууны үе үе уйтгартай өвдөлт, ханиадны үед давтамж нь нэмэгддэг;

байнга ханиад, хоолой өвдөхөд;

шарсан, тослог хоол идэх үед үүсдэг дотор муухайрах.

Одоогийн өвчний түүх:

Өвчтөний ярьснаар 1997 оны тавдугаар сарын 4-ний шөнө үл таних залуутай архи уусны дараа баруун гуяны хэсэгт (гуяны урд дунд хэсгийн доод ба дунд хэсгийн зааг хэсэгт) хутгалжээ. ). Гадны цус алдалт (өвчтөний хэлснээр 1 литр орчим цус алдсан) тэр даруй цагдаагийн 36-р хэлтэст очиж, анхны тусламж үзүүлсэн. эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ- боолт түрхэж цус алдалтыг зогсоох. Өвчтөнийг түргэн тусламжийн машинаар хот руу явуулсан. 13-р эмнэлэгт анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийлгүйгээр шарханд оёдол тавьж, нэг өдрийн дараа оёсон шарх нь өвдөж эмнэлгээс гарсан. 5-р сарын 5-6-нд шилжих шөнө өвчтөний ээжийн хэлснээр тэрээр тайван бус унтаж, ёолон, биеийн температур 39 хэм хүртэл огцом өссөн. Өглөө нь өвчтөн баруун мөчний хаван, арьсны хүчтэй гипереми байгааг илрүүлсэн. оёдлын талбай, гуяны урд ба дунд гадаргуу дээрх эдийн хурцадмал байдал. 2 шахмал ацетилсалицилын хүчил уусны дараа өндөр халуурч, баруун мөчрөө хөдөлж байхдаа хүчтэй өвдөж, 5-р сарын 6-нд би ажилдаа явсан боловч үдээс хойш биеийн байдал муудсаны улмаас: хөлний өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, хаван ихэссэн. , биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий сулрал нь ахих тусам тэрээр дүүргийн эмнэлэгт очиж, яаралтай түргэн тусламжаар хот руу хүргэгдсэн. 23-р эмнэлэг. 1997 оны 05 сарын 06-ны өдрийн 17.00 цагт ухаантай өвчтөн 2-р тасагт идээт мэс заслын тасагт хэвтэн зүрхний бичлэг хийж, хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа 5-р сарын 7-ны 12.00 цагт яаралтай хагалгаанд орсон. Доод ерөнхий мэдээ алдуулалтхожимдсон цэвэршүүлэханхдагч оёдол тавихгүйгээр үхжсэн эдийг тайруулсан шарх. Хагалгааны дараа шууд л шаардлагатай арга хэмжэээрчимт эмчилгээ: хоргүйжүүлэх эмчилгээ, зүрх судасны үйл ажиллагааг сэргээх, бичил эргэлтийн эмгэгийг арилгах (реополиглюкин 3, 250 мл дусаах), бодисын солилцооны эмгэгийг засах, тэнцвэртэй парентерал хоол тэжээл (изотоник уусмалглюкозыг судсаар 2 шил 500 мл). Өвчтөний биеийн байдал дунд зэрэг байсан. Орой болоход өвчтөн аль хэдийн орноосоо босоод бие даан хөдөлж байв. Хагалгааны дараах 5 дахь өдөр биеийн температур хэвийн болж, хөдөлж, шархны эргэн тойрон дахь эдийг тэмтрэх үед хөлний өвдөлтийн эрч хүч долоо хоногийн дотор мэдэгдэхүйц буурчээ. Өвчтөний хэлснээс үзэхэд эмчлэгч эмч өглөө бүр шархыг ариутгаж, боолт хийж, дараах эмийн эмчилгээг зааж өгсөн болохыг олж мэдэх боломжтой байв: өглөө, оройд 1/4 шахмал анальгин, түүнчлэн булчинд тарихантибиотик (cefotaxin, kefzol). Долоо хоногийн турш хөлөө хөдөлгөх үед өвдөлтийн эрч хүч мэдэгдэхүйц буурч, сарнисан өвдөлт нь шархны хэсэгт ажиглагддаггүй;

Өвчтөний амьдралын түүх:

Өвчтөн 1980 оны 11-р сарын 18-нд Москвад төрсөн. Айлын 1-р хүүхэд. Төрөлт нь цаг тухайд нь, хүндрэлгүй болсон. Төрөх үеийн жин 3 кг 100 гр ээж, аавын нас нь 24, 30 байсан. Өвчтөний хэлснээр: ээж, аав нь эрүүл, хүүхэд 1.5 нас хүртэл эхийн сүүгээр хооллодог. Үе тэнгийнхнээсээ бие бялдар, оюун санааны хөгжлөөрөө хоцроогүй, рахитаар өвчилсөнгүй. 12 сартайдаа эрт ярьж, алхаж эхэлсэн.

7 настайдаа би сургуульд явсан. Тэрээр дунд сургуулийн 8-р анги төгсөөд нарийн боовны цехэд нарийн боовны тогоочоор ажилд орсон. Үүний зэрэгцээ тэрээр шөнийн сургуульд сурдаг. Сурах нь бэрхшээлтэй тул өвчтөний тодорхойлсон: "Би үргэлж "3"-тай суралцдаг. Ажлын туршлага 1 жил (1995-1997 он хүртэл). Нийгэм, амьдралын нөхцөл байдал тааламжгүй: 4 хүний ​​(өөр өөр хүйсийн 2 хүүхэд орно) нийтийн орон сууцанд амьдардаг, 2 жижиг өрөөтэй.

13 наснаас хойш 30 хоног тутамд 7 хоног хүчтэй өвдөлттэй сарын тэмдэг ирдэг. Тогтмол сарын тэмдэг нь 15 настайдаа тогтоогдсон. Сарын тэмдгийн үед өвдөлт намдаахын тулд тэрээр "No - Shpu" хэмээх антиспазмодик эм ууна. Өвчтөн хүүхэд төрүүлэх, зулбах, жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоохыг үгүйсгэдэг. 15 наснаас эхлэн бэлгийн амьдрал.

Өвчтөний хэлснээр тэр сүрьеэ өвчнийг тэсвэрлэж чадахгүй байв. 1993 онд сургуульд сурч байхдаа (12 настай) 1996 оны 12-р сард гепатитын улмаас стресст орсон сэтгэл гутралын байдалзүүн гарын гарын судсыг нь зүссэн боловч хамаатан садан нь яаралтай дүүргийн эмнэлэгт хүргэж гэмтсэн судас, эд эсэд оёдол тавьжээ. ХАМТ бага насихэвчлэн хоолой өвдөж, ханиад хүрдэг.

Гэр бүлийн түүх:

Гэр бүлийн байдал: охин. Гэр бүл нь 4 хүнээс бүрддэг.

Амьдралын нөхцөл: Тоосгоны байшинд нийтийн орон сууцанд амьдардаг. Байшин нь хуурай, орон сууцны дулаалга хангалттай байдаг. Амьдралын нөхцөл хангалтгүй: 4 хүнд (өөр өөр хүйсийн насанд хүрсэн хоёр хүүхэд орно) хоёр жижиг өрөөтэй.

Тэрээр өдөрт 3 удаа нүүрс ус давамгайлсан халуун, илчлэг ихтэй хоол иддэг.

Ажлын дараах горим: Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөнө. Ажлын үеэр тэрээр ажлын 30 хоногийн амралттай байдаг. Боовны тогоочоор ажилладаг. Үйлдвэрлэлийн байгууламж нь подвалд байрладаг, ажлын нөхцөл хангалтгүй: цехийн температур 50.0 ° C, агааржуулалт нь бараг ажиллахгүй, хэт их байдаг. биеийн тамирын дасгал: та 25 - 30 кг жинтэй ууттай гурилыг өргөх хэрэгтэй. Тэрээр сагсан бөмбөг сонирхдог бөгөөд 15 нас хүртлээ эмэгтэйчүүдийн хөлбөмбөгийг мэргэжлийн түвшинд тоглож байсан. Өглөө бүр 1 - 1.5 км зайд гүйж, өглөөний дасгал хийдэг.

Муу зуршил: өвчтөн 14 наснаас хойш өдөрт 20 LM, Marlboro тамхи татдаг. Өвчтөний хэлснээр баярын өдрүүдэд 50 - 70 мл-ийг л уудаг. этилийн спиртГэсэн хэдий ч мэдээлэл найдвартай биш гэж үзэх үндэслэл бий: хагалгааны үеэр тэрээр мэдээ алдуулалтанд тэсвэртэй болох нь тогтоогджээ. Өвчтөний хэлснээр тэрээр хар тамхи, сэтгэцэд нөлөөт бодис болон бусад сэтгэцэд нөлөөт бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй.

Өнгөрсөн өвчнүүд:

7 настайдаа гахайн хавдар, 8 настайдаа улаанбурхан өвчнөөр өвчилсөн. Тэрээр ихэвчлэн тонзиллит, ARVI өвчнөөр өвддөг. 10 настайдаа тэрээр хэвтэрт норгох, эмчилгээний дараа гипотерми үүссэний дараа нурууны өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэж, доод нурууны уйтгартай өвдөлт үргэлжилсэн; 12 настайдаа өвчтөнтэй харилцаж байхдаа тэрээр Боткины өвчний халдвар авч, хэдэн долоо хоног эмнэлэгт эмчлүүлжээ. 14 настайдаа гэмтэл авснаас хойш 12 цагийн дараа унасны улмаас тархи нь доргилтод өртөж, 1 долоо хоног хэвтэн эмчлүүлсэн. 15 настайдаа (1996 оны 12-р сар) тэрээр стрессийн дараа амиа хорлохыг оролдсон. Түүнийг хамаатан садан нь яаралтай дүүргийн эмнэлэгт хүргэж, гэмтсэн судас, эд эсэд оёдол тавьжээ.

Харшлын түүх:

Өвчтөний хэлснээр тэр эмэнд харшилгүй. Гэсэн хэдий ч тэрээр зарим согтууруулах ундаа, гэрийн үсний лак дээр нэмсэн будагны харшлын урвалыг тэмдэглэжээ. Харшлын урваларьсны тууралт, загатнах, орон нутгийн гипереми зэрэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд 7 хоногийн дараа өөрөө алга болдог.

Удамшил:

Эхийн болон эцгийн аль алинд нь удамшлын хүндрэл илрээгүй. Хавдар, мэдрэлийн, сэтгэцийн эмгэгГэр бүлийн гишүүд, хамаатан садны хэн нь ч зовдоггүй.

НИЙГМИЙН ӨВЧИН:

Чихрийн шижин, глауком, хижиг, паратиф, сүрьеэ, цусан суулга, хумхаа зэрэг өвчнөөр өвчилсөн гэж өвчтөний хэлснээр тэр өвдөөгүй.

7 настайдаа салхин цэцэг өвчнөөр шаналж, 12 настайдаа Боткины өвчин туссан.

МЭРГЭЖЛИЙН АЮУЛ: Чихрийн цехэд 50 хэмийн температурт ажилладаг, өрөө нь чийгтэй, хонгилд байгаа тул агаарт гурилын тоосны агууламж ихэссэн, талхны хачиг амьдардаг.

ЗОРИЛГО/ФИЗИК/СУДАЛГАА.

Өвчтөний одоогийн байдал:

Ерөнхий байдал: дунд зэрэг.

Ухамсар: тодорхой.

Өвчтөний байрлал: албадан. баруун хөлгуя, өвдөгний үений хэсэгт бага зэрэг татагддаг, учир нь эдгээр үений хөлийг бүрэн сунгах нь өвдөлт үүсгэдэг.

Өвчтөний нүүрний хувирал: тайван.

Биеийн төрөл: астеник.

Өндөр: 178 см.

Биеийн жин: 62 кг.

Сэтгэцийн байдал: өөрчлөгдөөгүй

Арьс:

Арьсны өнгө: цайвар ягаан. Хүнд хөхрөлт, icterus, эмгэгийн пигментацийн талбай ажиглагддаггүй. Арьс хуурайшиж, арьсны тургор, уян хатан байдал хэвийн байна. Салст бүрхэвч нь цэвэрхэн, хэл, склера нь icteric толбо байхгүй. Үсний шугам- хэвийн хөгжсөн. Үсний өсөлт эмэгтэй төрөл. Мөөгөнцрийн халдвартэмдэглээгүй. Нүдний коньюнктив нь цайвар өнгөтэй байна.

Мөрний дээд гуравны нэгд баруун гармөн тууралт нь зүүн бугуйн дээр харагдаж байна. Асаалттай дотоод гадаргуузүүн гарын шууны дунд ба доод хэсгийн хил дээр зүслэгийн сорви, 4.5 см урт хоёр оёдол байна. Антеромедаль гадаргуу дээр арьсны бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн - нээлттэй шарх (Өөр өөрчлөлтийг тэмдэглээгүй). Шалгалт нь байгалийн гэрэлд явагдсан.

Температур 36.8 С

Арьсан доорх өөх тос:

Хэвийн хөгжсөн (хүйсний түвшинд арьсны атираа зузаан нь 2 см).

Баруун гуяны эдээс бусад хаван илрээгүй. (Status localis-ыг үзнэ үү).

Лимфийн систем:

Шалгалтын явцад тунгалгийн булчирхайнууд харагдахгүй байна. Тэмтрэлтээр баруун, зүүн талдаа эрүүний доорхи тунгалагийн зангилаа, урд талын хүзүү, тохойн жижиг вандуйны хэмжээтэй байдаг. Гэдэсний тунгалгийн зангилаанууд тэмтрэгдэх, буурцаг хэлбэртэй, бага зэрэг томорсон: зүүн талд 1, баруун талд 2). Бүх тэмтрэгдэх тунгалагийн зангилаа нь зөөлөн уян хатан тууштай, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй, бие биетэйгээ болон эргэн тойрны эд эсүүдтэй нийлдэггүй. Арьс ба арьсан доорх эдлимфийн зангилаанууд өөрчлөгдөөгүй. Тунгалгын булчирхайн бусад бүлгүүд тэмтрэгдэхгүй.

Булчингийн систем:

Булчингийн систем сайн хөгжсөн. Булчингийн хүч хангалттай. Гиперкинетик эмгэголдсонгүй. Баруун мөчний моторын үйл ажиллагааны хязгаарлалт (Status localis-ийг үзнэ үү).

Яс ба үе мөчний систем:

Гомдол: хөдлөх үед өвдөж, баруун хөл өвдөг, түнхний үений хөдөлгөөн хязгаарлагдмал.

Хяналт шалгалтФизик нь нормостеник юм. Зүүн, баруун гарны урт 78 см, зүүн, баруун хөл 103 см. Зөрчил хэвийн тэнхлэгүүдмөчрүүд. Баруун ташаа, өвдөгний үений хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, үе мөчний бүрэн сунгалт нь өвдөлт үүсгэдэг, баруун өвдөгний үений хэсэгт периартикуляр эдүүд бага зэрэг хавдаж, тэдгээрийн арьс өөрчлөгдөөгүй, тэмтрэлтээр бага зэрэг өвддөг. . Хөдөлгөөний үед хавчигдах, crepitus үүсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй; Араг ясны болон бусад үе мөчний үзлэг, тэмтрэлт, тогших үед өөрчлөлт илрээгүй.

Хүснэгт No 1. “Тэгш хэмтэй холбоосын тойрог”.

Амьсгалын систем:

Гомдол.Байнга ханиад, хоолой өвддөг гэж гомдоллодог. Тухайн хэсэгт өвдөлт цээжбайж болохгүй. Тэрээр амьсгал давчдах, ханиалгах, цэр ялгарах, цус алдах зэрэг гомдоллодоггүй. Хамраас цус гарахгүй.

Үзлэг, тэмтрэлтээр:Хамар нь гажиггүй. Хамараар амьсгалах нь үнэ төлбөргүй байдаг. Хамрын үзүүр, урд талын синус, дээд эрүүний хөндийн хэсэгт бие даан эсвэл даралт, товшилтоор өвдөлт ажиглагддаггүй. Хоолой нь хэвийн хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Ярих, залгих үед өвдөлт байхгүй. Дуу нь чанга, тод.

Цээжний хэлбэр нь хэв гажилтгүй конус хэлбэртэй байдаг. Цээжний баруун ба зүүн тал нь тэгш хэмтэй байдаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь муу тэмдэглэгдсэн, баруун ба зүүн талд адилхан илэрхийлэгддэг. Цээжний хоёр хагасын хөдөлгөөн, синхрон, хоцрогдолгүй. Дагалдах амьсгалын булчингууд нь амьсгалахад оролцдоггүй. Цээжний тойрог нь мөрний ирний доод булан ба дөрөв дэх хавирганы түвшинд: чимээгүй амьсгалаар - 89 см, амьсгалах үед - 92 см, хамгийн их амьсгалах үед - 86 см. 6 см-ийн амьсгалын хэлбэр - голчлон хүзүү. Амрах үед амьсгалын тоо минутанд 17 байна. Амрах үед амьсгалын хэмнэл зөв байна.

Цохивор хөгжим

харьцуулсан: тэгш хэмтэй газруудад бүхэл цээжин дээр уушигны чимээ тод сонсогддог, цохилтот дууны фокусын өөрчлөлт ажиглагддаггүй;

байр зүйн:

Хүснэгт No2 a.i "Уушгины хил ба уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн".

Хүснэгт No2 b " доод хязгааруудтопографийн шугамын дагуу уушиг"

Зүүн талын баруун талд уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн

Дунд эгэмний шугамын дагуу +/ — 2см=4см ——

дунд суганы +/- 3см=6см +/- 3см=6см

далдуур +/- 2см=4см +/- 2см=4см

Уушигны аускультация.Цээжний бүх гадаргуу дээр цэврүүтсэн амьсгал сонсогддог. Хажуугийн чимээ сонсогдохгүй байна. Бронхофони өөрчлөгдөөгүй.

Тойрог СИСТЕМ:

Субьектив гомдол гаргахгүй.

Үзлэг, тэмтрэлт.Шалгалт нь байгалийн гэрэлд явагдсан. Хөхрөлт, хөхрөлт ажиглагддаггүй, салст бүрхэвч нь цэвэрхэн, хэлний склера, френулууд нь icteric будалтгүй байдаг. Нүдний коньюнктив нь цайвар өнгөтэй байна. Хумс, хурууны төгсгөлийн фалангуудын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй. Гуяны хэсгийн эдийг хавагнах (Статус localis-ийг үзнэ үү). Бие махбодид эмгэг судлалын лугшилт байхгүй.

Зүрхний талбайн цээж өөрчлөгдөөгүй. Оройн импульс нь үл үзэгдэх, 5-р хавирганы завсрын завсрын завсрын завсрын дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд тэмтрэгдэх, нутагшсан (2 см өргөн), бага, эрчимждэггүй, тэсвэргүй. Зүрхний цохилт байхгүй. Диастолын, систолын чичиргээ, шинж тэмдэг, "муурны шуугиан" тодорхойлогдоогүй байна.

Зүрхний цохилт.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар.

Зөв- 4-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний баруун захаас 1 см гадагш;

Зүүн- 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд;

Дээд- гурав дахь хавирга дээр (өвчүүний зүүн захаас 1 см урагшаа урдах шугамын дагуу).

Хөндлөн хэмжээзүрхний харьцангуй уйтгартай - 3 +8.5=11 см.

Зүрхний тохиргоо хэвийн байна.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар.

Зөв- өвчүүний зүүн ирмэг;

Зүүн -Зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талдаа 2 см;

Дээд - IV хавирганы түвшинд;

Хөндлөн хэмжээзүрхний харьцангуй уйтгартай байдал - 5.7 см.

Судасны багц.

Диаметр судасны багцөвчүүний хоёр талд 2-р хавирга хоорондын зайд 5.3 см.

Аортын нум нь өвчүүний өнцгөөс дээш өргөгддөггүй.

Аускультация.Зүрхний чимээ нь ердийн дуу чимээтэй байдаг. Зүрхний цохилт 68 цохилт / мин. Хэмнэл нь зөв. Дуу чимээ байхгүй.

Судасны үзлэг.бүхий хөлөг онгоцууд гадаад үзлэгөөрчлөгдөөгүй. Капилляр импульс илрээгүй. Попов-Савельевын шинж тэмдэг сөрөг байна. Гадны үзлэгийн үед хөлөг онгоц өөрчлөгдөөгүй. Радиаль, түр зуурын, гүрээний, эгэмний доорх, гуяны, поплитал, суганы, хөхний ба хөлний артерийн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр хийдэг. Хэмнэл нь зөв. Давтамж 68 цохилт / мин. Импульсийн алдагдал байхгүй. Судасны цохилт бүрэн, тайван, бага зэрэг буурсан. Импульсийн хэлбэр (хурд) өөрчлөгдөөгүй. Цусны даралт 110/60 мм м.у.б. Урлаг.

Судасны тэмтрэлтээр өөрчлөлт байхгүй. Судасны аускультаци нь эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлээгүй.

Хоол боловсруулах систем:

Гомдол:өвчтөн гомдоллодог бүрэн байхгүйшархны хэсэгт үрэвсэл үүсэх үеэс эхлэн хоолны дуршил. Бөөлжих, бөөлжих, залгихад хүндрэл байхгүй. Би шарласаны дараа өөх тос уусны дараа шууд дотор муухайрахыг анзаарсан шарсан хоол, аманд ихэвчлэн гашуун амт байдаг.

Хоол боловсруулах эрхтнийг судлах.Хэл нь ягаан, хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй, хэлний ар тал бүрхэгдсэн, папилляр нь сайн тодорхойлогддог. Хэлний салст бүрхэвч нь чийгтэй, харагдахуйц гажиггүй. Бохь нь ягаан өнгөтэй, цус алдалт, гажиг байхгүй. Залгиур цэвэрхэн, хавдсан биш, бага зэрэг улаавтар, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна.

Амны хөндийг ариутгана

Хэвлийн шинжилгээ.

Хяналт шалгалт.Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Хэвлийн урд талын гадаргуу болон түүний хажуугийн гадаргуу дээрх барьцаа нь тод биш юм. Арьсанд сорви болон бусад өөрчлөлт байхгүй. Хүйсний түвшинд хэвлийн тойрог 71 см байна Хэвлийн хананы булчингууд амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог. Ямар ч ивэрхий илрээгүй.

Цохивор хөгжим.Харьцуулсан цохилтын үед янз бүрийн хүндийн гэдэсний тимпанит тэмдэглэгддэг. Цохилтот ба чөлөөт шингэнилрээгүй. Менделийн шинж тэмдэг, эпигастриум дахь орон нутгийн цохилтот өвдөлт нь сөрөг байна.

Өнгөц тэмтрэлтээр.Ходоод нь хурцаддаггүй. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Эпигастрийн бүсийн гуравны нэг хэсэгт өвдөлт ажиглагдсан. Арьсны гипералгезийн бүс байхгүй. Хэвлийн шулуун булчингийн диастаз байхгүй.

At Образцов - Стражешко - Василенкогийн дагуу гүнзгий арга зүйн гулсах тэмтрэлтШулуун гэдэс ба мухар олгойноос бусад бүдүүн гэдэсний бүх хэсгүүд тэмтрэгдэх болно. Мөн терминалын хэлтэс жижиг гэдэс. Өвдөлт, түүнчлэн аливаа хэсэгт эмгэг өөрчлөлт ажиглагдаагүй.

Ходоодны доод хил цохилтот, гүн тэмтрэлтээр, стетоакустик тэмтрэлтээр ходоодны хилийг хүйснээс 2.5 см өндөрт тогтооно. Образцовын хэлснээр цохилтот тэмтрэлтээр хийх арга нь мөн үүнийг тодорхойлж чадаагүй (өвчтөн ус уухаас татгалзсан).

Ходоод ба пилорын бага муруйлт нь мэдрэгддэггүй.

Дунд шугамын баруун талд цацрах чимээ (Василенкогийн тэмдэг) илрээгүй.

Хэвлийн шинжилгээ.

Хэвлийн хөндийг сонсох үед гэдэсний идэвхтэй хөдөлгөөнийг (чихээр) тодорхойлж, хэвлийн гол судасны цохилтыг сонсдог.

Хэвлий нь дунд зэргийн хавдсан, баруун талын яс нь хурцадсан. Өнгөц тэмтрэлтээр өвдөлт ажиглагдаагүй. Эпигастриумд лугшилт байдаг: өвчтөний кэшексийн улмаас энэ нь мэдээжийн хэрэг төрөл юм. физиологийн норм(хэвлийн гол судасны цохилт). Хэвлийн шулуун булчингийн диастаз ажиглагдаж байна. Хүйсний түвшинд хэвлийн тойрог 60 см байна.

Харьцуулсан цохилтын үед гэдэсний тимпанит нь хэвлийн зүүн талд тод илэрдэг бол баруун талд нь цохиурын чимээ богиноссон байдаг. Ямар ч ивэрхий байхгүй. Хэвлийн урд болон хажуугийн гадаргуу дээрх барьцаанууд тод илэрдэггүй.

Цохилтод өвдөлт, сул шингэн илэрсэнгүй. Менделийн синдром "-". Щекин-Блюмберг шинж тэмдэг "-". Гипералгезийн бүс байхгүй. Образцовын дагуу тэмтрэлтээр гулсах үед - Стражешко тэмтрэлтээр илэрдэг сигмоид бүдүүн гэдэс: өтгөн тууштай, гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй, 1.6 см орчим диаметртэй, сохор гэдэсний тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлт ажиглагдаж байна. Гуравны дунд хэсэгт ойролцоогоор 3.2-аас 2.5 см хэмжээтэй өтгөн формац ажиглагдаж байна. 2 см-ийн диаметртэй, тэмтрэлтээр эмчийн гар дор гэдэсний бүх хэсгүүд шуугиж байна. Нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсгүүд тэмтрэгдэхгүй. Хөндлөн ба уруудах бүдүүн гэдэсхөдөлгөөнт биш. Сүүлийнх нь 2.5 см диаметртэй; гонгинож байна.

Поликистик нойр булчирхай, лапароскопи зэргээс шалтгаалан ходоодны хил хязгаарыг цохилтот болон стетоакустик тэмтрэлтээр тогтоодоггүй.

Элэг, цөсний хүүдийн үзлэг:

Хүснэгт No3. “Элэгний хил хязгаар.”

Элэг нь эрүүний нумын ирмэгээс 1 см-ээс доош тэмтрэлтээр (баруун дунд эгэмний шугамын дагуу), элэгний доод ирмэг нь нягт, гөлгөр, дугуйрсан, гөлгөр гадаргуутай, өвдөлтгүй байдаг.

Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Цөсний хүүдийн цэг дээр тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Ортнер, Захарин, Василенко, Мерфи, Георгиевский-Мусси зэрэг шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг.

Дэлүүний шинжилгээ

Цохилтот цохилтоор (Образцовын аргын дагуу) зүүн талын үений шугамтай зэрэгцээ 4 см арын шугамын дагуу дэлүүгийн уйтгарлын дараахь хил хязгаарыг тодорхойлно.

дээд хил - 9-р хавирганы түвшинд,

доод хил нь XI хавирганы түвшинд байна.

Дэлүүгийн уйтгартай байдлын урд хил нь linea costoarticularis sinistra-аас хэтэрдэггүй.

Дэлүүгийн уйтгартай байдлын хэмжээ:

диаметр - 5.8 см,

урт - 7.5 см.

Дэлүү тэмтрэгдэхгүй.

П нойр булчирхай мэдрэгдэхгүй. Чоффардын хэсэг болон Дежардины нойр булчирхайн цэгт тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Майо-Робсоны тэмдэг сөрөг байна.

Гэдэсний аускультаци нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хэвийн болгодог. Гэдэсний үзлэг хийгээгүй. Өтгөний гажиг, өтгөний шинж чанарын өөрчлөлт байхгүй.

Шээсний систем:

Гомдол. 10 настайдаа гипотерми үүссэний дараа бүсэлхийн бүсэд уйтгартай өвдөлт гарч ирэв. Энэ мөчөөс эхлэн шөнийн цагаар өөрийн эрхгүй шээх (шээс ялгаруулахгүй байх магадлалтай???). Хэвтэн эмчлүүлсний дараа дизурийн шинж тэмдгүүд арилсан боловч харцаганы бүсэд уйтгартай өвдөлт хэвээр үлдсэн (тэдний гадаад төрх байдалд ямар ч хэв маяг ажиглагдаагүй). Өвчтөний хэлснээр шээсний өнгө нь сүрэл шар өнгөтэй, шээс ялгаруулахгүй.

Бөөрний судалгаа.Бөөрний хэсгийг шалгаж үзэхэд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Шээсний дээд ба доод цэгийн хэсэгт тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Баруун талд Пастернатскийн тэмдэг эерэг байна.

Давсаг

Бөөрний судалгаа. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Дотогшоо тэмтрэх боломжтой байсан хэвтээ байрлалбаруун ба зүүн бөөрний доод туйл: ойролцоогоор ижил түвшинд байна. Бөөрний доод туйлуудын тууштай байдал нь зөөлөн уян хатан, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Баруун бөөрний тэмтрэлтээр өвдөлт ажиглагдсан.

Давсаг цохилтот нь нийтийн симфизээс дээш гарахгүй.

Дотоод шүүрлийн систем:

ГомдолҮгүй Чихрийн шижин ба бусад дотоод шүүрлийн өвчинзовсонгүй. Мобиус, Грейф, Стелваг, Далримпл, Кохер зэрэг шинж тэмдгүүд нь сөрөг, сунгасан хурууны нарийн чичиргээ, экзофтальм байхгүй. Гялалзсан эсвэл уйтгартай байдал нэмэгддэг нүдний алимхарагдахгүй байна. Хүзүүний урд талын гадаргуу дээр өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Хүзүүний тойргийн түвшин Бамбай булчирхайурд болон нурууны VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс - 34 см бамбай булчирхай биш тэмтрэлтээр хийсэн. At цохилтот болон аускультацияБамбай булчирхайд эмгэг өөрчлөлт илрээгүй.

Мэдрэл-сэтгэцийн хүрээ:

Гомдол байхгүй. Толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдахгүй, шөнийн унтаххөндөгдөөгүй, эмгэгийн нойрмог байдал байхгүй. Түүх нь 14 настайдаа тархины доргилт, 15 настайдаа амиа хорлох оролдлого (өнгөрсөн өвчнийг үзнэ үү)

Хяналт шалгалт.Гавлын мэдрэлийг шалгахад эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Баруун хип, өвдөгний үений хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, үе мөчний бүрэн сунгалт нь өвдөлт үүсгэдэг (Status localis-ийг үзнэ үү). Мотор болон рефлексийн бүсэд мэдрэмтгий байдлын бусад эмгэг өөрчлөлт байхгүй. Дермографизм нь улаан, тогтворгүй

Дунд зэргийн байдал. Өвчтөн бүрэн ухамсартай байдаг. Оюун ухаан нь хөгжлийн түвшинтэй тохирч байна. Санах ой, анхаарал сулрах нь ажиглагдаагүй. Өвчтөн жигд ааштай, эргэн тойрныхоо бүх зүйлд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг, харилцаа холбоо сайтай байдаг.

Хип, өвдөгний үений баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Баруун доод мөчний байрлал нь албадан: баруун хөл нь хип, өвдөгний үений хэсэгт бага зэрэг нугалж байна.

Гөлгөний тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэх, буурцаг хэлбэртэй, бага зэрэг томорсон: зүүн талд 1, баруун талд 3, зөөлөн уян хатан тууштай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнтэй, доод эдэд уусдаггүй.

Тэгш хэмтэй хэсгүүдэд гуяны диаметр: баруун талын гуравны дээд хэсэгт - 56 см, зүүн талд - 54 см; баруун доод гуравны нэгд - 38 см, зүүн - 37 см. Баруун өвдөгний үений хэсэгт дунд талын периартикуляр эдэд бага зэргийн хавдар ажиглагдаж, үений арьс өөрчлөгдөөгүй, баруун өвдөгний үений тойрог 35.5 см (зүүн 34 см) байв. Үе мөчний тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Хөдөлгөөний үед хавчигдах, crepitus үүсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй; Баруун болон зүүн бүсийн температурын орон нутгийн өсөлт өвдөгний үе, түүнчлэн баруун ба зүүн гуяны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ажиглагддаггүй.

Шалгалтын явцад баруун гуяны дунд хэсгийн гуравны нэг хэсэгт anteromedial гадаргуу дээр нээлттэй шарх байна. Шархны эргэн тойрон дахь эдүүд хавдсан, эд эсийн хурцадмал байдал ажиглагдаж, гипереми байхгүй. Шархыг тойрсон эдэд хөнгөн даралтаар гуяны anteromedial гадаргуу дээр байрлах бага зэргийн өвдөлт гарч ирдэг. Шарх нь 15 см урт, 9 см өргөн. Шархны доод хэсэг нь гуяны булчингийн урд ба дунд хэсгийн бүлгээс үүсдэг. Шархыг шархнаас зайлуулах үед шархны ёроол ба хана нь фибрин бөөгнөрөлөөр их хэмжээгээр хучигдсан байдаг, гадаргуу дээр хар саарал үхжилтэй жижиг хэсгүүд харагдана булчингийн эдмөн тод улаан, шүүслэг, мөхлөгт, мөхлөгт эдийн нягт арлууд. Шархны ирмэг нь гөлгөр, хөдөлгөөнтэй байдаг. Шархыг татах суваг руу чиглэсэн гүн халаас байдаг.

Үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө:

Лабораторийн судалгаа(элсэлтийн үед болон эмчилгээний явцад шаардлагатай):

Цусны ерөнхий шинжилгээ (ESR, захын цус, лейкоцитын томъёо, коагулограмм)

Цусны биохими: уураг, уургийн фракц (цаасан дээрх электрофорез )

диспротеиемийн шинжилгээ

үлдэгдэл азот ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд

элсэн чихэр, нүүрс усны солилцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд

цусан дахь эрдэс бодисын солилцоо

цусны ферментийн үйл ажиллагаа

цусны хүчил-суурь байдал

Зорилтот сонгомол дархлаа эмчилгээний зорилгоор дархлаа судлалын байдал (фагоцитозын үзүүлэлт, цусны ийлдэс дэх иммуноглобулины агууламж) , цусны сийвэн дэх Т- ба В-лимфоцитын агууламж

RW дээр цус

Австралийн эсрэгтөрөгчийн хувьд

микрофлорыг тодорхойлох үтрээний т рхэц

Цусны өсгөвөр (бактереми байгаа эсэхийг)

Шархнаас эксудат тарих (идээт үрэвсэлт үйл явцын үүсгэгчийн төрлийг тодорхойлох, зохих антибиотик эмчилгээ хийх).

М.Ничипоренко (эсвэл М. Зимницкий) дагуу шээсний ерөнхий шинжилгээ,

Өтгөний шинжилгээ (гэдэсний хэд хэдэн халдварыг далд хэлбэрээр тээвэрлэхэд)

Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээг 4 хоног тутамд хийх (антибиотик эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, биеийн гомеостазын хэвийн байдлыг хянах).

Хэрэгслийн аргууд

Цээжний рентген зураг (уушигны сүрьеэгийн үед)

Арьс ширгээх

Эрт үед мэс заслын дараах үе:

- үрэвслийн эсрэг эмчилгээ,

- шархыг боолт, ариутгах (уугуул протеолитик ферментийг ашиглан /, химийн антисептик / фурацилин, устөрөгчийн хэт ислийн уусмал, сульфонамидын эм /, гипертоны уусмал, лазер эмчилгээ, хэт авианы хөндий; нөхөн сэргээх үе шатанд шилжих үед нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг түрхлэг (метилурацилын тос), шархны ирмэгийг наалдамхай гипсээр ойртуулж, үрэвсэл, үржих үе шатанд өдөр бүр, нөхөн төлжих үе шатанд бага зэрэг түрхдэг. .

- бактерийн эсрэг эмчилгээ (аминогликозидын хэрэглээ болон бусад эм, голчлон бөөрөөр ялгардаг, шээсний тогтолцооны эмгэгийн талаархи өвчтөний гомдолд үндэслэн зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөнийг урологичтой зөвлөлдөөрэй)

- эрт дээр үеийн давхцал хоёрдогч оёдолтөрлөөр нь шарх эдгээхэд зориулагдсан үндсэн зорилгобиеийн температур, цусны найрлагыг хэвийн болгох, шархны эргэн тойрон дахь арьсны хаван, гипереми арилах, шархыг идээ, үхжилт эдээс цэвэрлэх, тод шүүслэг мөхлөгт, тэжээл байхгүй, ирмэг нь хамгийн их дасан зохицох үед. шархны хана / шаардлагатай бол эхлээд ус зайлуулах суваг тавьж болно /

- иммуномодулятор (тималин, тактитин, левамизол), эндоген интерфероныг өдөөгч (полудан - полиаденил уридил хүчил), олон төрлийн амин дэм (Ревит, Ундевит, 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа) зааж өгнө.

- баруун мөчний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээх (физик эмчилгээ)

Эмчилгээний эмч (архаг диспепсийн шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлох)

Эмэгтэйчүүдийн эмч (сарын тэмдэг өвддөг гэсэн гомдлын улмаас)

Урологич (шээсний тогтолцооны өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлох)

Сэтгэцийн эмч (амиа хорлох оролдлогын түүхтэй холбоотой)

КЛИНИК ОНОШЛОГОО:

Гол өвчин:

баруун мөчний гуяны гүн флегмон

Үндсэн өвчний хүндрэлүүд:

баруун доод мөчний моторын үйл ажиллагааг түр хугацаагаар хязгаарлах.

Дагалдах өвчин:

Оношлогооны үндэслэл:

Хутганы цохилтын үр дүнд баруун гуяны anteromedial хэсэгт цоорсон шарх; Эрт үеийн хүндрэл нь гадны цус алдалт юм. Шархыг буруугаар эмчилсний үр дүн нь хожуу үеийн хүндрэл (гэмтсэнээс хойш 2 хоногийн дараа) - анхдагч идээшилж, цочмог эхлэл, хурдацтай өсөлтөөр илэрдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгидээт үрэвсэлт үйл явц: гипереми, хаван, эргэн тойрны эд эсийн хурцадмал байдал, хурдан нэмэгдэж буй өвдөлт, оёдол бүхий шарханд нутагшсан, бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн, хөнгөн тэмтрэлтээр илэрч, сарнисан болж, өртсөн мөчний хөдөлгөөн, гадаад төрх байдал, гадаад төрхийг хязгаарлахад хүргэсэн. хордлогын шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжил ( огцом өсөлттемператур 39 С хүртэл, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, сулрах). Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн оношийг тавьсан: баруун гуяны гүн флегмон.

Учир нь цаашдын эмчилгээтодорхойлсон өвчин, урьдчилан сэргийлэх болзошгүй хүндрэлүүд: гуяны булчингийн дунд хэсгийн булчингийн орноос аддуктор сувгаар поплиталь хөндий рүү, цоолсон судаснуудын дагуу гуяны арын хэсэгт, гуяны гурвалжин руу, судасны хөндийгөөр хэвлийн хөндийн өөхөнд тархах процесс; бөглөрөх артерийн дагуу бөглөрөх сувгаар хэвлийн доорх өөх рүү, паравасал өөхний судаснуудын дагуу глютеаль хэсгийн гүн эсийн орон зайд, дараа нь жижиг аарцагны эсийн орон зайд, түүнчлэн сепсис - дараах эмчилгээний төлөвлөгөөг санал болгож байна. авсан арга хэмжээн дээр үндэслэн (Одоогийн өвчний түүхийг үзнэ үү).

Уран зохиол:

1) Гостищев В.К.

"Ерөнхий мэс засал"

2) Федор Леонидович Гребенев

"Гастроэнтерологийн гарын авлага"

боть 1, 2.

Андрей Леонидович Гребенев

"Дотоод өвчний пропедевтик" сурах бичиг, дөрөв дэх хэвлэл.

"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, Москва 1995 он

4) Федор Леонидович Гребенев

Аркадий Александрович Шептулин

“Өвчтөний шууд үзлэг” сурах бичиг.

Хэвлэлийн газар MMA im. Сеченова И.М., Москва 1992 он

Андрей Леонидович Гребенев

Трухманов А.С.

"Үндсэн лавлах эмнэлзүйн шинж тэмдэг"сургалт

Хэвлэлийн газар MMA im. Сеченова И.М., Москва 1991 он

Ляпон Д.О.

Васильева О.М.

"Схем эмнэл зүйн туршилтөвчтөн" судалгааны гарын авлага

Хэвлэлийн газар MMA im. Сеченова И.М., Москва 1994, "Нефтяник" хэвлэлийн газар

Линденбратен Л.Д.

Королюк I.P.

"Эрүүл мэндийн туяа судлал ба туяа судлал"

"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, Москва 1993 он

8) Проф. Литвицкий Петр Франциевич

"Эмгэг физиологи" хичээлийн лекц

"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, Москва 1995 он

Струков Анатолий Иванович

Серов Виктор Викторович

"Патологийн анатоми" сурах бичиг 3-р хэвлэл

"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, Москва 1993 он

Серов В.В., Пальцев Михаил Александрович найруулсан.

"Өвчний эмгэг анатомийн тухай лекц" (хувийн хичээл)

"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, Москва 1996 он

Psoitis бол iliopsoas булчингийн үрэвсэл юм. Үрэвсэлт үйл явц нь эргэн тойрны эд эсээс (харна уу) эрхтнүүд - бөөр, нойр булчирхай, ретроперитонеальд байрлах шилжилтийн үед ихэвчлэн тохиолддог. хорт хавсралтэсвэл хамт. Халдвар нь хөрш зэргэлдээ эсвэл алслагдсан эрхтнүүд, идээт голомтоос лимфоген ба гематоген замаар нэвтэрч болно. Анхдагч psoitis-ийн шалтгаан нь булчингийн зузаан дахь гематом үүсэх, реактив үрэвсэл үүсгэдэг гэмтэл (шарх) байж болно. Psoitis нь сероз, цэвэршилттэй байж болно. Сүүлийнх нь булчин хайлж эсвэл дотор нь буглаа үүсдэг (үзнэ үү). Идээт хуримтлал нь аарцагны хөндий, гэдэсний шөрмөсний доор, гуяны дотоод гадаргуу дээр урсаж болно (харна уу).

Идээт psoitis нь харгалзах гуяны булчинг дагадаг нурууны гүнд өвдөх, жихүүдэс хүрэх, өндөр температур, лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, гуяны үрэвсэлт агшилтаар тодорхойлогддог. хажуу тал - түүний гулзайлтын гаднах эргэлттэй (psoas шинж тэмдэг), маш эрт илэрч, аажмаар урагшилдаг. Хөлийг шулуун болгох оролдлого нь хурц өвдөлт дагалддаг. Сероз псоитын үед өвдөлт нь дунд зэрэг, температур нь субфебриль байдаг. Эхний үед psoitis эмчилгээ нь консерватив байдаг - бүсэлхийн бүсэд хүйтэн, амрах, антибиотик. Хэрэв буглаа байгаа бол түүний хөндийг нээж, зайлуулна.

Psoitis (psoitis; Грек хэлнээс psoa - харцаганы булчин) - iliopsoas булчингийн үрэвсэл.

Халдвар нь ихэвчлэн лимфогенийн замаар дамждаг бөгөөд энэ нь элбэг дэлбэг сүлжээгээр хөнгөвчилдөг лимфийн судаснуудба доод мөч, аарцагны эрхтнүүдээс урсдаг тунгалагийн цуглуулагч болох энэ булчингийн урд гадаргуу болон түүний зузаан дахь тунгалагийн зангилаанууд. At идээт төвлөрөлдээр доод мөчрүүдэсвэл аарцагны хөндийд халдвар нь лимфийн хамт iliopsoas булчинд хүрч, үрэвсэл үүсгэдэг, ихэвчлэн эксудатив (сероз) паренхим, бага идээт байдаг.

Халдварын гематоген зам нь ихэвчлэн ясны остеомиелит, төрсний дараах үеийн хүндрэл, тромбофлебит, зарим тохиолдолд цээжний доод хэсэг, бүсэлхийн нугаламын остеомиелит, sacrum-ийн үед ажиглагддаг. Нарийвчилсан тохиолдолд идээт мухар олгойн үрэвсэлмухар олгойн ретроцекал байрлалтай бол psoitis илрэх нь зөв оношлох боломжийг олгодог. Заримдаа, гемофили гэх мэт амжилтгүй огцом үсрэлт хийсний дараа булчингийн зузаан хэсэгт үүссэн гематомын улмаас psoitis үүсдэг.

Psoitis-ийн хувьд, дүрмээр бол, харцаганы булчинг бүрхсэн элбэг дэлбэг эслэг нь үрэвслийн процесст оролцдог. Халдвар нь psoas булчингийн зузаан руу нэвчиж, шүүдэсжилтээр их хэмжээгээр ханасан, ихэвчлэн олон жижиг идээт тууралт үүсдэг. Зарим тохиолдолд халдварын өндөр хоруу чанар бүхий булчингийн зузаанд нэг фокус үүсдэг - psoas буглаа гэж нэрлэгддэг (ileopsoas буглаа гэсэн үг) - хамгийн хүнд.
псоит хэлбэр. Ийм буглаа нь булчинг бүхэлд нь хайлж дуустал их хэмжээгээр хүрч болох боловч өтгөн фасцитай тул хэвлийн хөндий рүү орох нь ховор бөгөөд ихэвчлэн аарцагны хөндийд, Пупартиан шөрмөсний доор урсаж байдаг. гуяны дотоод гадаргуу гэх мэт.

Эмнэлзүйн зураг ба явц. Псоитын сероз хэлбэр нь зөвхөн тодорхой шинж тэмдэггүйгээр тохиолдож болно бага зэрэг өвдөхБүсэлхий нурууны булчингийн дагуу тэмтрэлтээр ташаанд бага зэрэг татагдаж, гадагшаа эргэлддэг. Идээт psoitis нь ялангуяа psoas буглаа үүсэх үед илүү хүнд байдаг. Энэ тохиолдолд өндөр температур, өглөө сулрах, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, лейкоцитоз ихсэх, хонхорхойд байнгын уйтгартай өвдөлт, хэсэг хугацааны дараа нурууны гурвалжин дээр дарах үед өвддөг. Үүний эсрэгээр гуяны мэдэгдэхүйц агшилт нь маш онцлог шинж чанартай бөгөөд түүнийг гадагшаа эргүүлэх замаар ходоодонд хүргэдэг (psoas шинж тэмдэг).

Хөлийг шулуун болгох өчүүхэн оролдлого нь булчингийн дагуу хурц өвдөлт дагалддаг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн эрт (өвчний эхний өдрүүдэд) харагдах нь маш ердийн зүйл юм. Объектив байдлаар, ясны хонхорхойд гэмтлийн хажуу талтай тохирох өтгөн хаван эрт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэсэг хугацааны дараа бөмбөрцөг эсвэл fusiform хэлбэртэй болдог. Үүний зэрэгцээ бага трокантерийн хэсгийг дарах үед хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг. Хожим нь хаван нь ижил хэсэгт илэрдэг. Энд, ирээдүйд мэдээ алдалт үүсэхийн хэрээр хэлбэлзэл гарч ирдэг.

Халдвар нь ретроперитонеаль эдэд тархах үед псоит нь маш хүнд байдаг - өргөн цар хүрээтэй ретроперитонеаль флегмоны зураг үүсдэг. Ходоодны судаснуудаас цус алдах боломжтой.

Psoitis нь коксит (харна уу), паранефрит (харна уу), ясны ясны остеомиелит, хөндлөн үйл явцнурууны болон доод цээжний нугаламын бие, нугасны сүрьеэгийн улмаас буглаа (Антехникийг үзнэ үү), хүнд хэлбэрийн хор хөнөөлтэй мухар олгойн үрэвсэл (харна уу). Гол шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн хөгжсөн хаван үүсэх үед оношлоход хэцүү байдаг.

Антибиотик эмчилгээ нь өвчний эхэн үед эхэлсэн бол амжилттай (үр хөндөлттэй) байж болно. At идээт хэлбэр Psoitis-ийн хувьд эмчилгээний цорын ганц сонголт бол мэс засал юм. 10-12 см-ийн зүсэлт хийж, хоёр хурууны урд талын дээд ясны нурууны орой ба шөрмөсний гадна талын хагастай зэрэгцүүлэн хийнэ. Гадны ташуу булчингийн апоневрозыг задалж, дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн утаснууд нь хэвлийн гялтанг нээхгүйгээр шууд тусгаарлагддаг. Энэ мөчид үхсэн булчингийн эдүүдийн хэсгүүд бүхий идээ бээр нь шархны гүнээс даралтын дор гарч эхэлдэг. Хөндийд дижитал үзлэг хийсний дараа тампонад хийдэг. Бүсэлхий нурууны гурвалжингийн талбайд, гуяны дотоод гадаргуу дээр, гуяны гурвалжин дахь бага трокантер дээр гоожиж байгаа бол тэдгээрийг өргөн нээх шаардлагатай.