Спастик диплегийн этиологи Литтл өвчин. Бяцхан өвчин

Нярайн саажилт нь гэмтлийн үр дүнд үүсдэг хөдөлгөөний эмгэг юм мэдрэлийн систем, хүүхэд төрөх үед илэрсэн эсвэл амьдралын эхний саруудад илэрдэг. Нярайн саажилтын гарал үүслээр их ач холбогдолбага насны хүүхдийн доторх халдвар, халдвар, гэмтэлтэй. Хүүхдийн саажилтын үед мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд урагшлахгүй бөгөөд үлдэгдэл шинж чанартай байдаг. Хүүхдийн саажилт нь өвчтөний нас ахих тусам аажмаар сайжрах хандлагатай байдаг. Хүүхдийнх байдаг тархины саажилтМөн .

Тархины саажилтгэмтэл, кортикал зангилааны шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Тархины саажилтын дараах хэлбэрүүд байдаг.

Цагаан будаа. 1. Бяцхан өвчин: Зураг. 1а - спастик саажилт доод мөчрүүд; будаа. 16 - дээд ба доод мөчдийн спастик саажилт.
Цагаан будаа. 2. Захын саажилтбаруун гар.
Цагаан будаа. 3. Тархины саажилтын эмчилгээний дасгалууд. Гар дээр амрах үед доод мөчдийн булчинг тайвшруулна.

Цагаан будаа. 4. Дээд мөчний ачаалалтай дасгал хийх.

Бяцхан өвчин, эсвэл spastic diplegia, үед тохиолддог төрөлтийн гэмтэлба мөчдийн спастик саажилтаар тодорхойлогддог, ихэвчлэн доод, бага ихэвчлэн дээд ба доод (Зураг 1). Өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг нь амьдралын эхний өдрүүдээс ажиглагддаг. Хүүхдэд усанд орох, хөвөх үед булчингийн масс нэмэгдэж, идэвхгүй хөдөлгөөн, хөшүүн байдлыг эсэргүүцэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хөнгөн хэлбэрүүд нь хожуу буюу 5-6 сарын дараа илэрч болно. амьдрал. Эдгээр тохиолдолд хүүхдүүд мөчдийн тодорхой байрлалтай байдаг: хонго нь дотогшоо эргэж, өвдөг нь бие биенийхээ эсрэг дарагдсан байдаг. Хүүхдүүд оройтож алхаж эхэлдэг; хөл нь шалан дээр зөвхөн хуруугаараа хүрдэг, хөл нь маш хэцүү хөдөлдөг, ихэвчлэн хөндлөн гардаг, өвдөг нь бие биенээ үрж байдаг. Босох эсвэл хэвтэхийг оролдох үед хоёр хөл нь нэгэн зэрэг хөдөлдөг. Шөрмөсний рефлексүүд нэмэгддэг боловч заримдаа булчингийн ая огцом нэмэгддэг тул өдөөх боломжгүй байдаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар эмгэгийн рефлексүүд байхгүй байж болно. Сэтгэл зүй нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. IN зарим тохиолдолдБяцхан өвчнийг оюун ухааны бууралттай хослуулах боломжтой.

Хүүхдийн тархины цус харвалт нь энцефалит, гэмтэл бэртлээс болж ихэвчлэн тохиолддог. бага нас. Хэдэн өдөр үргэлжилдэг цочмог хугацаа өнгөрсний дараа хүүхдийн тархины тархины цус харвалт үүсч, энэ нь зогсч, хүүхдийн ухамсар сэргэж, биеийн хагасын саажилт илэрдэг бөгөөд энэ нь аажмаар тодорхой спастик шинж чанартай болдог (харна уу). . Гараа биед авчирч, тохойгоороо бөхийлгөж, гараа доошлуулж, нударга болгон чангална. Хөл нь сунгасан, доошилсон. Шөрмөсний рефлексүүд нэмэгдэж, эмгэгийн рефлексүүд байдаг.

At спастик хэлбэр нялхсын саажилтбулчингийн үзэгдэл, гиперрефлекси, пирамидын шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.

Экстрапирамидын үзэгдэл давамгайлах үед булчингийн дистони, атетоид хэлбэрийн гиперкинез, хөшүүн байдал, ихэвчлэн хүчтэй уйлж, инээх нь ажиглагддаг.

Тархины саажилтын бүх бүлэг нь моторын үйл ажиллагаа аажмаар сайжирч байгаагаараа онцлог юм бүрэн сэргээхирэхгүй байж болно.

Бяцхан синдромын синонимууд. Хүүхдэд спастик диплеги. Тархины диплеги. Спастик диплеги. Спастик тархины саажилт.

Литтлийн синдромын тодорхойлолт. Эрт үед тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг спастик хоёр талын саажилт бага нас; тархины саажилтын хам шинжийг хэлнэ.

Литтлийн синдромын шинж тэмдэг:
1. Спастик диплеги: шөрмөсний рефлексүүд илт ихсэх боловч булчингийн мэдэгдэхүйц спазмаас болж өдөөгддөггүй.
2. Зогсох, алхах үед хөлийн байрлал нь "хөлийн үзүүр дээр" доод мөчрүүдийг гаталж, эргүүлж, хавсаргасан (adduction spasm).
3. Байнгын атетик эсвэл choreatic хөдөлгөөний эмгэг.
4. Хөдөлгөөний (артикуляцийн) ярианы эмгэг (дисартри ба брадиллиа).
5. Эпилепсийн хам шинж (заавал биш шинж тэмдэг), ихэвчлэн ремиссия бүхий ахиц дэвшилттэй хожуу илрэл юм.
6. Бүх зэргийн дементиа (заавал шинж тэмдэг биш).
7. Саажилттай мөчний талбайд агшилт, өсөлтийн эмгэг байнга үүсдэг. Пателлагийн өндөр байрлал.

Литтлийн хам шинжийн этиологи ба эмгэг жам. , ялангуяа гавлын дотоод цус алдалт. Дутуу төрөлт нь урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл юм. "Бяцхан этиологи" гэж нэрлэгддэг ( хэцүү төрөлт, асфикси, дутуу төрөлт) бүрэн батлагдаагүй байна. Тодорхой шалтгаангүйгээр өвчний тохиолдол байдаг бөгөөд тархины хүнд хэлбэрийн гажиг дагалддаг. Мөн тархины саажилтын хам шинжийг үзнэ үү.

Ялгаварлан оношлох. Полиомиелит. Хүүхдэд спастик hemiplegia. Спастик нугасны саажилт. S. (S.) Фогт [харна уу]. S. Foester (харна уу). S. Hallervorden-Spatz (харна уу). С.Хэммонд (харна уу).

Тархины саажилт(тархины саажилт) нь хөдөлгөөний эмгэгээр илэрдэг өвчин юм.

Тархины саажилтын шалтгаанууд

Эхийн жирэмслэлтийн үед урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө (халдвар, химийн хорт бодис гэх мэт), төрсний гэмтэл.

Тархины саажилтын хөгжил

Амьдралын эхний саруудад ерөнхий унтарч, буурдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөчдийн (ихэвчлэн хөл) сул дорой байдал, цочмог байдал давамгайлж буй хүүхэд. Хүнд тохиолдолд spasticity нь хүүхдийг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгодог. Ахимаг насны үед хөлийг хөндлөн гулдуулах хандлага нь хайч хэлбэрийн алхалтыг үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд спастик биш харин эсрэгээр мөчний булчингийн гипотони ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд оюун ухаанд өртдөггүй, дүрмээр бол хүүхдүүд хоцорч болно бие бялдрын хөгжил, зарим хүүхдэд эпилепсийн таталт илэрч болно.

Тархины саажилтын эмчилгээ (CP)

Тархины саажилтын эмчилгээолон жилийн хөдөлгөөний сургалтын хөтөлбөрт үндэслэсэн. Эмчилгээний явцад дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Явц массаж эмчилгээхүүхдийн мэдрэлийн эмч, туршлагатай багшийн хяналтан дор эмчилгээний дасгалууд.
• Өдөр тутмын дэглэм, нойр, хоол тэжээлээ оновчтой болго. Хангалттай боловсрол, сурган хүмүүжүүлэх туслалцаа үзүүлэх.
• Өргөдөл гаргах эм, түүний үйлдэл нь мэдрэлийн моторын үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг.
• Хэрэв агшилтыг засах шаардлагатай бол мэс заслын оролцооны талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.

Тархины саажилт. Ерөнхий мэдээлэл

Бүлэг рүү тархины саажилторуулах явцуу утгаараазөрчил голчлон моторын бөмбөрцөг, бага насны хүүхдүүдэд тархины гэмтлийн үр дүнд төвийн спастик саажилт, парези хэлбэрээр илэрдэг. перинаталь үе.

М.Б.Зукер ийм нөхцлийг үлдэгдэл энцефалопати гэж тодорхойлдог, өөрөөр хэлбэл үлдэгдэл нөлөөшилжүүлсэн процесс, зарим тохиолдолд урвуу регредиент хөгжил. Энэ нь мэдрэлийн системийн дегенератив-удамшлын өвчнөөс тэдний мэдэгдэхүйц ялгаа юм.

Английн ортопедист Бяцхан (1862) анх удаа төрөлхийн гэмтэл авсан хүүхдүүдэд тархины саажилт үүсэхийг тодорхойлсон. Дараагийн хэдэн арван жилд энэ чиглэлийн судалгаа нь бие махбодийн мэдрэлийн системд (үр хөврөл, ураг, бага насны хүүхэд) үзүүлэх нөлөө нь тархины саажилтын эмнэлзүйн зураглалыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг үзэгдлийн хүрээг ихээхэн өргөжүүлсэн. Тэгэхээр, тархины саажилтын шалтгаантоксикоз, хордлого, эхийн өвчин гэх мэт байж болно өөр өөр нэр томъёожирэмслэлт, дуусгавар болох аюул, гипокси, ураг ба нярайн асфикси, халдвар (токсоплазмоз, тэмбүү, улаанууд гэх мэт), АВО системийн дагуу Rh хүчин зүйл, цусны бүлгийн зөрчил, дагалддаг. цус задралын шарлалт, генетикийн хувьд тодорхойлогдсон ба төрөлхийн гажигтархины хөгжил гэх мэт.. Ихэнхдээ зовлонгийн шалтгааныг тогтоох нь хойшхи байдлаар хийгддэг бяцхан хүүхэдодоо байгаа согогууд хэсэг хугацаанд анзаарагдахгүй хэвээр үлддэг бөгөөд зөвхөн нас ахих тусам хоцрогддог психофизик хөгжил. Тархины саажилтын этиологийн хувьд 20% нь пренатал (удамшлын болон төрөлхийн), 70% нь төрсний дараах үеийн гэмтэл, дөнгөж 10% нь төрсний дараах үеийн гэмтэл байдаг гэсэн мэдээлэл ном зохиолд байдаг. Нөлөөлөл хортой хүчин зүйлүүдБайгаа хүнд үр дагавар, ялангуяа үеэр эрчимтэй өсөлтУмайн хөгжлийн 3-4-р сард тохиолддог төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтцийг ялгах үйл явц.

Төрөл бүрийн аюулын дагуу, умайд хөгжиж буй мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөөллийн цаг хугацааны ялгаатай байдлаас шалтгаалан эдгээр өвчний илрүүлсэн эмгэг өөрчлөлтүүд нь маш олон янз байдаг. Тархины бүтцийн ялгаа, хөгжлийг удаашруулах эсвэл зогсоох бие даасан бүс нутаг, үхэл мэдрэлийн эсүүд, Тэдний axons хөгжлийн гажиг үүсэх хүргэдэг - порэнцефали, уйланхай, хатуурал, бууруулах, бие даасан газар нутаг болон хагас бөмбөлгүүдийг нягтруулж, сорви өөрчлөлт, шохойжилт газар, hydrocephalus гэх мэт.. Үүний үр дүнд хангах байрлалын рефлексүүд зөрчигддөг. тэгшлэх, тэнцвэржүүлэх автомат урвалууд нь булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, эмгэгийн харилцан үйлчлэлийг бий болгоход хүргэдэг.

Тархины саажилтын эмнэлзүйн зураг нь агуу полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд гэмтлийн байршил, зэрэг, гүн, цар хүрээ зэргээс шалтгаална. Эмнэлзүйн байдлыг тодруулахын тулд тархины саажилтын хэлбэрүүдД.С.Футерийн (1958) ангиллыг К.А.Семеновагийн (1968) зарим нэмэлтүүдээр ашигла.

1. булчингийн хөшүүн байдал, булчингийн хөшүүн байдал, псевдобулбарын үзэгдэл, булчингийн трофик эмгэг зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг спастик диплегийн бүлэг;
2. хүнд хэлбэрийн гипертензи, контрактур, сэтгэцийн эмгэг бүхий пирамид хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэгийн тархалт (дээд мөчдийн гүнзгий парези) бүхий хоёр талын гемиплеги;
3. хагас ба моноплеги;
4. агетоз, давхар атетоз, хореоатетоз, чичиргээ гэх мэт кортикал формацийн гэмтэлийн тэргүүлэх шинж тэмдэг бүхий гиперкинетик хэлбэр;
5. атоник-астатик хэлбэр (Фоэрстер), тархины гэмтэлийн үр дүнд атони ба атакси үүсдэг; урд талын дэлбэн, fronto-pontine-cerebellar холболтууд.

Тархины саажилтын эдгээр хэлбэрийн аль нэгэнд автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, хэл ярианы эмгэг, саатал зэрэг үндсэн өвчний шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг бусад эмгэгүүд ажиглагдаж болно. сэтгэцийн хөгжил, таталтгэх мэт.

Тархины саажилтын эмчилгээВ хурц үеүндсэн заалтын дагуу гүйцэтгэнэ эмгэг процесс, энэ нь төрсний өмнөх, өмнөх болон төрсний дараах эхэн үед үүссэн (нярайн асфикси, гавлын дотоод цус алдалт, тархины судасны осол).

Эрт ба хожуу үед үлдэгдэл үеүүдшаардлагатай цогц эмчилгээ, гэж үздэг урт хугацааны хэрэглээШаардлагатай бол дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, эм ортопедийн залруулга. Эмчилгээний хяналтыг психоневрологич, хэл засалч, дасгал эмчилгээ, массажны арга зүйч, физик эмчилгээний эмч, ортопедист гэх мэт олон мэргэжилтнүүдийн хамт олон хийх ёстой. Авсан арга хэмжээний цогцолбор нь өртсөн моторын эмгэгийг сайжруулах, одоо байгаа гиперкинезийг багасгах, булчинг хэвийн болгоход чиглэгддэг. өнгө аяс, өөрөөр хэлбэл эцсийн эцэст өвчтөнд өөрийгөө арчлах нөхцлийг бүрдүүлнэ.

Тархины саажилт. Бяцхан өвчин

Бяцхан өвчин- тархины саажилтын хэлбэр бөгөөд энэ нь а) спастик диплеги хэлбэрээр илэрдэг; б) спастик доод параплеги. Үүний шалтгаан нь төрөлхийн гэмтэл эсвэл дутуу төрөлт юм. Хөдөлгөөний эмгэгдээд ба доод мөчдийн аль алинд нь ажиглагддаг бөгөөд сүүлийнх нь голчлон өртдөг.

Барзгар спастик доод парапарез нь шинж чанараараа хөгждөг огцом өсөлтгуяны булчингийн булчингууд ба хөлний сунадаг булчингийн булчингууд. Энэ тохиолдолд хөлний ердийн байрлал байдаг - хөндлөн гарах хандлагатай, хонго нь дотогшоо эргэж, татагдаж, өвдөг нь дарагдсан, алхах үед бие биенийхээ эсрэг үрдэг. Өвчтөн зогсож, хөлийнхөө хуруун дээр тулгуурладаг, өсгий нь шалан дээр хүрдэггүй, хөлийг нь хөдөлгөхөд хүндрэлтэй байдаг. Шөрмөсний рефлексүүд өндөр, рефлексогенийн бүсүүд өргөжиж, Ахиллес рефлексүүд ихэвчлэн хөлний клонус дагалддаг.

Тогтмол булчингийн даралт ихсэх үед үе мөчний агшилт, хөлний хэв гажилт амархан үүсдэг. Ийм тохиолдолд шөрмөсний рефлексүүд өдөөгдөхгүй байж болно. Пирамидын замд гэмтэл учруулсны үр дүнд Бабинский, Россолимо бүлгийн эмгэгийн рефлексүүд үүсдэг.

Спастик диплеги, дээд мөчдийн парези, экстрапирамидын эмгэг (ая, гиперкинезийн илрэл), хэл ярианы эмгэг, эпилептиформ таталт, оюун ухааны бууралт зэрэг нь илүү тод илэрдэг.

Спастик доод параплегийн үед дээд мөчдийн парезийн үзэгдэл бага зэрэг эсвэл бүр огт байхгүй, ярианы бага зэргийн өөрчлөлт (дизартри) ажиглагдаж, оюун ухаан хадгалагдан эсвэл бага зэрэг буурдаг. Энэ маягтмэдээж регрессив явцтай, харьцангуй сэтгэл ханамжтай нийгмийн дасан зохицохэнэ бүлгийн өвчтөнүүд.

Тархины саажилтын хэлбэрүүд

Хоёр талын гемиплегиперинаталь үеийн дээрх таагүй хүчин зүйлсийн үр дүнд үүсдэг. Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн сарнисан байдаг. Саажилтын тархалт нь энэ хэлбэрийн онцлог шинж чанартай:

Хөдөлгөөний эмгэгийн илүү хүнд хэлбэр нь ихэвчлэн гарны (гар) алслагдсан хэсгүүдэд ажиглагддаг бол хөлөнд гэмтэл нь бага байдаг. Энэ нь доод мөчдийн парези нь илүү тод илэрдэг, гар нь мэдэгдэхүйц бага өвддөг Литлийн өвчнөөс энэ хэлбэрийг ялгах шалгуур болдог. Булчингийн хүнд хэлбэрийн гипертензи нь агшилт амархан хөгжиж, мөчдийн хэв гажилт, ялангуяа арчилгааны дутагдалд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ шөрмөс болон periosteal рефлексүүд нэмэгддэг. Бабинский ба Россолимо бүлгийн эмгэг судлалын рефлексүүд өдөөгддөг. Арьсны рефлексүүд (хэвлийн, кремастерик) буурдаг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн таталт нэмэгдэх нь прогнозыг улам дордуулж, парези, хэл ярианы согог (дизартриа хүртэл алалиа), оюун ухаан (алалиа хүртэл) нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг. бага зэрэггүн олигофрени хүртэл). Гиперкинез нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тархины хагас ба моноплеги. Тархины саажилтын энэ хэлбэр нь перинаталь эмгэгфокусын нутагшуулалттай) төрсний дараах үеийн үр дагавраас ялгах ёстой үрэвсэлт үйл явц(менингит, энцефалит гэх мэт), тархины гэмтлийн үр дагавар бага байдаг. Хемиплеги нь хөдөлгөөний эмгэгийн тархалт, булчингийн агшилт, шөрмөсний рефлекс нэмэгдэх, эмгэг рефлексүүдбиеийн нэг тал дээр. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний агшилт, өсөлтийн саатал үүсэх нь аарцагны яс, хэв гажилтанд хүргэдэг. Атетоз, хэл ярианы эмгэг, гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа гэх мэт хэлбэрийн гиперкинези байж болно.

Моноплегия - илүү ховор хэлбэрямар эмгэг хөдөлгөөний эмгэгзөвхөн нэг мөчид байдаг - дээд эсвэл доод.

Тархины саажилтын гиперкинетик ба атоник-астатик хэлбэрүүд.

Гиперкинетик хэлбэрпирамид замыг ялгаж дуусахаас өмнө бага насны мэдрэлийн системд гэмтэл учруулдаг онцлогтой бөгөөд энэ нь кортикал автоматизм давамгайлахад хүргэдэг.

Эдгээр тохиолдолд экстрапирамид шинж тэмдгүүд нь тархины саажилтын эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг: булчингийн хөшүүн байдал, дистони шинж тэмдэг, чичрэх, атетоид, хоре хэлбэрийн гиперкинез, давхар атетоз, гемибализм гэх мэт хүчтэй хөдөлгөөнүүд. Гиперкинез нь таамаглалд тааламжгүй байдаг. нэр томъёо, Тэд оноос хойш, Дүрмээр бол, Тэд аажмаар боловч тогтвортой ахиц дэвшил.

Атоник-астатик хэлбэр(Форстер) нь булчингийн тонус (atony) өөрчлөгдөх, түүнчлэн статик (атакси, дисметри) зөрчих, нистагмус үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн илрэлүүдихэвчлэн нярайн үед аль хэдийн тэмдэглэгдсэн байдаг. Дараагийн хөгжилд пирамид дутагдал, хэл ярианы эмгэг, зан үйлийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг ( сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, тогтворгүй анхаарал гэх мэт). Ахмад насны хүүхдүүдэд статик эмгэг (болон зохицуулалтын дутагдал) давамгайлж, vestibular эмгэгүүд бас ажиглагддаг.

Өвчин эмгэгийн явцад нөхцөл байдал сайжирч, бусад дегенератив болон удамшлын өвчнөөс ялгагдах болно.

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, профессорРостовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Хүүхдийн мэс засал, Ортопедийн тэнхим, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Ростовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн диссертацийн зөвлөлийн гишүүн. анагаахын их сургуульХүүхдийн мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн, Хүүхдийн анагаах ухааны факультетийн эрдмийн зөвлөлийн гишүүн, доктор хүүхдийн гэмтлийн эмч-ортопедистдээд зэргийн мэргэшлийн ангилал

Мэргэжилтэнтэй цаг товлох

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, МБУЗ ​​клиникийн хүүхдийн гэмтэл, ортопедийн тасгийн хүүхдийн гэмтлийн эмч-ортопедист " Хотын эмнэлэгРостов-на-Дону хотын №20"

Мэргэжилтэнтэй цаг товлох

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим ВладимировичАнагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. Хүүхдийн гэмтэл согог судлалын тасгийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн хүүхдийн гэмтлийн эмч-ортопедист

Мэргэжилтэнтэй цаг товлох

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия ВалентиновнаАнагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, гэмтлийн эмч-ортопедист, Хүүхдийн мэс засал, ортопедийн тэнхимийн дэд профессор

Мэргэжилтэнтэй цаг товлох

Хуудасны редактор: Крючкова Оксана Александровна

дунд янз бүрийн хэлбэрүүдТархины саажилт Бяцхан өвчний хамгийн түгээмэл өвчин юм. Little-ийн ажиглалтаар (1862) хүүхэд төрөх үед тархины гэмтлийн үр дүнд үүссэн тархины саажилт нь тохиолдлын 75% -ийг эзэлдэг. Шарп (1929), Перлштейн (1954) нарын үзэж байгаагаар төрөлхийн тархины саажилтын тохиолдол тохиолдлын 90% -д хүрдэг.

Бяцхан өвчин. Этиологи.

Бяцхан өвчин нь ургийн тархины эмгэг, гажиг, хүүхэд төрөх үед хүүхдийн тархи гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Өндөгний гажиг, ургийн өвчин, эхийн зарим өвчин энд үүрэг гүйцэтгэдэг. Төрөхийн өмнөх эхний саруудад тэд нөлөөлж болно Халдварт өвчин, түүнчлэн хоол тэжээлийн дутагдал, бөөрний өвчин, хумхаа, токсоплазмоз, Rh хүчин зүйлийн үл нийцэх байдал, хоол тэжээлийн дутагдал. Whimster (1952) онцолж байна эмийн хордлогоээж. Хүүхдэд тархины саажилт үүсэхэд эцэг эхийн тэмбүү чухал байдаг. архаг архидалт, чихрийн шижинэд эсийн бодисын солилцоог тасалдуулж буй бусад өвчин. Төрөх үед үйлчилдэг хүчин зүйлүүд нь ургийн амьсгал боогдох, Бяцхан дурдсанчлан, урт удаан, хүнд хэцүү төрөлт, "хямсаа" төрөлт, "цочмог" буюу "аянга" гэж нэрлэгддэг төрөлт, түүнчлэн ихрүүдийн төрөлт, дутуу төрөлт, төрөлт V. нуруумөн хүүхэд дараалан төрөх, өөрөөр хэлбэл ямар нэгэн хэмжээгээр байж болох бүх зүйл, хортой нөлөөтархины эд дээр.

Бяцхан өвчин. Эмгэг төрүүлэх.

Тархины эсвэл спастик саажилт нь тархины холтос эсвэл захын нейронтой синапс хүртэл тохиолддог төв мэдрэлийн эсийг гэмтээхээс үүсдэг. Бяцхан өвчний үед голчлон тархины бор гадаргын гэмтэл үүсдэг. Өвчний эмгэг жамыг И.П.Павловын санаан дээр үндэслэн тайлбарлав тархины тархианализаторын цогцолбор байдлаар: гэмтсэн тохиолдолд урд хэсэгтархи, голчлон моторын анализаторын гол хэсэг болох урд талын төвийн гирусын бүс, бие махбодийн орон зайн дүрслэл, мэдрэхүйн анализ, синтез тасалдсан. Тархины гадарга руу орж буй импульс нь өргөн тархаж, төвлөрөл дутагдсанаас захын хэсэгт өргөн тархдаг. Энэ тохиолдолд харилцан иннервацийн үйл явц тасалддаг.

Бяцхан өвчин. Патологийн анатоми.

Тархи дахь өөрчлөлтүүд нь дууссан үйл явцын шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн гарал үүслийг тодорхойлсон шалтгаанаар тодорхойлогддог. Ургийн тархины төрөлхийн дотрын гэмтэлийн хувьд илүү ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: порэнцефали, микрогирия, тархины бор гадаргын дутуу хөгжил, төрсний гэмтэлтэй үед хэсэгчилсэн хатингаршил, уйланхай, цистийн өөрчлөлтүүд давамгайлдаг.

Бяцхан өвчин. Шинж тэмдэг ба клиник.

By клиник курсөвчин, Бяцхан өвчтэй хүүхдүүд хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлгийг бүрдүүлдэг. Онцлог шинж тэмдэгӨвчин нь суналт, хөшүүн байдал, хөдөлгөөний зохицуулалт муу, гуяны суналт бүхий мөчний үе мөчний гулзайлтын агшилт, мөч, нурууны бусад хэв гажилт юм. Зарим өвчтөнүүд оюун ухааны хөгжилд хоцрогдолтой байдаг. Гэмтлийн гүн, цар хүрээнээс хамааран пара-, три-, тетраплеги үүсдэг. Энэ өвчний хувьд хагас ба моноплеги зэрэг гэмтэл бага байдаг боловч менингоэнцефалитийн дараах гемиплегиас ялгаатай нь бүх тохиолдолд доод мөчрүүд ихээхэн нөлөөлдөг. Хэрэв стриопаллидын системийн доод кортикал зангилаанууд мөн нөлөөлөлд өртсөн бол хүчирхийллийн хөдөлгөөнүүд үүсдэг: атетоз ба хореоатетоз. Гавлын мэдрэл нь ихэвчлэн өртдөг: оптик, oculomotor, abducens, нүүрний, зарим тохиолдолд сонсголын. Генерал онцлог шинжЭнэ нь өвчний ретроград явц юм.

Бяцхан өвчтэй хүүхдүүдийн доод мөчдийн цусан хангамж муудаж, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа хөгжихөөс хамаардаг. Огт хөдөлдөггүй, мөлхдөггүй ахимаг насны хүүхдүүдэд артерийн даралтдоод мөчдийн судаснууд дээрээсээ доогуур байгаа нь илэрсэн дээд мөчрүүд. Хөдөлгөөнтэй хүүхдүүдэд доод мөчдийн цусны даралт нь дээд мөчнийхөөс өндөр байдаг (E. M. Grigorieva, 1961).

Спастик саажилтын үед булчингийн аяны тухай өмнөх санаа өнгөрсөн жилөөрчлөгдсөн байна. Ю.М.Уфлянд, Н.В.Головинская, Р.А.Бортфельд, М.В.Акатов (1951) физиологийн судалгааны явцад. булчингийн тогтолцооБяцхан өвчтэй хүүхдүүд эдгээр хүүхдүүдийн булчингийн ая нь эрүүл хүүхдүүдтэй харьцуулахад бага байдаг болохыг тогтоожээ. Бидний ажиглалт, судалгаагаар энэ өвчний булчингийн аяны зарим шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой болсон. Булчингийн төлөв байдлын дагуу булчингийн аяыг тодорхойлох нь илүү зөв юм: амрах байрлалд ийм өвчтөнүүдийн булчингийн ая буурч, булчин чангарах чадвар буурдаг; рефлексийн хурцадмал байдал нь булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Мэс заслын үйл ажиллагааба гипсээр бэхлэх нь булчингийн аяыг бууруулдаг. Мэс засал хийснээс хойш 6 ба түүнээс дээш сарын дараа амрах үед булчингийн ая нэмэгдэж, булчин чангарах чадвар нэмэгддэг.

Бяцхан өвчин. Рентген зураг.

Бяцхан өвчтэй хүүхдүүдийн доод мөчдийн араг ясны өөрчлөлт нь бидний ажиглалтаар өвчний хүнд байдалтай тохирч байна. Онцлог шинж чанар нь алслагдсан хөлний ясны сийрэгжилтийн жигд бус, ихэвчлэн өндөр, пателлагийн байрлал юм. At хөнгөн зэрэгӨвчин нь гуяны хүзүү-диафизын өнцгийг 5-10 градусаар, 20-25 градусаар хүчтэй нэмэгдүүлдэг.

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эпифиз болон ясжилтын цөм үүсэх, хөгжих хугацаа хойшлогдож болно. богино ба урт гуурсан хоолойн ясны апофиз, түүнчлэн ясны сийрэгжилт нь хөл, гуяны ясанд тархдаг. Сублюксаци ба мултрал хип үеердийнхөөс хамаагүй олон удаа тохиолддог. Бидний ажигласнаар Литтл өвчтэй 50 хүүхдийн гэрлийн шинжилгээнд хамрагдсанаас 9 хүүхэд нь дэд тайралт, мултрал үүсэж, 5 хүүхэд нь суларсан, 4 хүүхэд нь мултарсан байна. Сублюксаци ба мултралын харьцуулсан давтамжаас харахад эдгээр нь булчингийн булчингуудын суналт, гуяны толгой хавтгайрч, хүзүүний босоо амны өнцөг ихэссэнээс болж үүсдэг болохыг харуулж байна. Сүүлийнх нь эргээд ачааллын алдагдлын үр дагавар юм.

Бяцхан өвчтэй хүүхдийн тархины биоэлектрик үйл ажиллагаа нь наснаас хамааралтай үүсэх сааталаар тодорхойлогддог. хэвийн хэмнэл, ялангуяа өвчний хүнд хэлбэрийн үед. Удаан долгион нь тархины эмгэгийн үйл ажиллагааны зонхилох хэлбэр бөгөөд бүх хар тугалга, ахимаг насны үед гол төлөв тархины урд хэсэгт бүртгэгддэг. Функциональ хөдөлгөөн мэдрэлийн үйл явцИйм хүүхдүүдийн тархи багассан нь тоо баримтаас харагдаж байна функциональ туршилтууд. Ихэнх тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь хэвийн байдалд хүргэдэг биоэлектрик үйл ажиллагаатархи.

Гистологийн өөрчлөлтүүд араг ясны булчингуудЛитлийн өвчний талаар хангалттай судлагдаагүй байна. Дотоодын уран зохиолд Бяцхан өвчний үед булчингийн морфологийн өөрчлөлтөд зориулагдсан цөөн тооны бүтээлүүд байдаг (L. M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).

Бидний гистологийн судалгаанд үндэслэн ийм өвчтөнүүдийн араг ясны булчинд зөвхөн бага зэргийн морфологийн өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь доройтлын ганц голомтоор тодорхойлогддог болохыг тэмдэглэв. Зөвхөн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь зарим тохиолдолд атрофигийн жижиг голомтууд ажиглагддаг. Атрофи нь хувь хүний ​​сийрэгжилтээр илэрдэг булчингийн утас, нэг ширхэг утаснуудын хэсгүүдийг шингээх, тэдгээрийг холбогч болон өөхний эдээр солих. Булчинд давамгайлдаг дистрофик өөрчлөлтүүд, дан утаснуудын протоплазмыг нэгэн төрлийн болгох, өтгөрүүлсэн булчингийн утаснуудын дискоид задрал, түүнчлэн пикнозжсон булчингийн цөм, тод ялгагдах фибрилляр бүтэцтэй хурц муруйсан утаснууд гарч ирэх зэргээр илэрдэг.

-аас авсан мэдээллийн харьцуулалт гистологийн шинжилгээбулчингууд, хамт эмнэлзүйн зурагбулчингийн морфологийн өөрчлөлтийн үйл ажиллагааны алдагдал зэрэгтэй тохирч байгааг харуулсан. Дистрофи ба атрофи нь бидний бодлоор голчлон мөчдийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байдаг. Морфологийн өөрчлөлтийн зэрэг нь өвчний хүндийн зэрэгтэй тохирч байна.

Бяцхан өвчин. Эмчилгээ.

Бяцхан өвчтэй хүүхдүүдэд ортопед эмчилгээ хийх нь тархины саажилтын бусад хэлбэрийн эмчилгээнээс үндсэндээ ялгаатай биш юм. Энэ нь үе мөчний агшилтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, булчингийн рефлексийн хурцадмал байдлыг багасгахаас бүрдэнэ. Эцсийн зорилго нь өвчтөний моторын үйл ажиллагааг сэргээх эсвэл сайжруулах явдал юм. Үүнийг туршлага харуулж байна консерватив эмчилгээ, эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээний процедураас бүрдэх нь зөвхөн агшилт болон бусад гажиг байхгүй тохиолдолд л зааж өгдөг, эс тэгвээс мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Эмчилгээний биеийн тамирын цогцолборт янз бүрийн аргатэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Үүний зорилго нь булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хөгжүүлэх, түүнчлэн шинэ нөхцөлт рефлексийн холболтыг бий болгох замаар өөрийгөө халамжлах үндсэн ур чадварыг хөгжүүлэх явдал юм.

Арга зүй Физик эмчилгээнэг удаа эсвэл өөр эмчилгээний хугацаанаас хамаарна. Шалгалтын үеэр өвчтөний үйл ажиллагааны чадавхийг тодорхойлж, дараагийн эмчилгээнд бэлтгэхийн тулд эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг. IN мэс заслын дараах үе тусгай дасгалууд(импульсийн гимнастик) нь мэс засал хийлгэсэн мөчний өвдөлт намдасны дараа л тогтоогддог. 2-3 долоо хоногийн дараа өвчтөнийг гипс гипсэнд хийж эхлэх бөгөөд энэ нь зохицуулалт, тэнцвэрийг хөгжүүлэхэд тусалдаг. Устгасны дараа эхний өдрүүдэд гипс цутгамал(4-5 долоо хоногийн дараа) усан ваннд идэвхгүй дасгал хийхийг зөвлөж байна. Сайжрах тусам ерөнхий нөхцөласаах хэрэгтэй ба идэвхтэй хөдөлгөөнүүд. Үүнээс бусад нь эмчилгээний дасгалууд, физик эмчилгээний процедур нь бас чухал ач холбогдолтой: усан банн, парафины хэрэглээхамтарсан талбай болон массаж дээр.

Тархины саажилтыг эмчлэх эмийг багасгахад хэрэглэдэг булчингийн хурцадмал байдалба antispasmodic болон curare төст эмүүдэд хамаарна. M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) нар галантамин алкалоид хэрэглэж, тэмдэглэв. эдгээх нөлөө. Гэсэн хэдий ч ажиглалтууд үүнийг харуулсан эмзэрэг хангалттай амжилттай ашиглаж болохгүй өөрийгөө эмчлэх. Тэдгээрийн хэрэглээг зөвхөн ортопедийн арга хэмжээнүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдний гол сул тал бол үйл ажиллагааны богино хугацаа юм.

Мэс заслын үйл ажиллагааны үүрэг нарийн төвөгтэй эмчилгээтархины саажилт нь мөчний үе мөчний гажиг, агшилтыг арилгахаас гадна булчингийн рефлексийн хурцадмал байдлыг багасгахад хүргэдэг. Хангалттай үед хөгжсөн оюун ухаанМэс заслын эмчилгээг 3-4 насандаа ч хийж болно. Эсрэг заалт мэс заслын эмчилгээоюун ухаан мэдэгдэхүйц буурсан байна. Хамгийн олон удаа хийдэг мэс засал нь булчин, шөрмөс дээр, бага байдаг захын мэдрэлтэр ч байтугай бага тохиолддог - яс дээр. Мэс заслын үйл ажиллагаа, хослолын ердийн шинж чанарыг үл харгалзан янз бүрийн үйл ажиллагааялгаатай. Хөл тэгшитгэлийн хувьд ахиллотоми болон Стоффелийн II нейротоми зэргийг тусад нь болон хослуулан хийхийг зөвлөж байна. Бид хөлний идэвхгүй зассан тэгшитгэлийн хэв гажилтыг нейротоми хийх шинж тэмдэг гэж үздэг. Тогтмол тэгшитгэл нь хүнд хэлбэрийн спастиктай хавсарсан тохиолдолд нейротоми болон ахилотоми хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хөлний хажуугийн хэв гажилтын хувьд шөрмөс шилжүүлэх (peroneus longus болон tibialis longus, заримдаа доод талын үений үе мөчний үе мөчний үе мөчний үе мөчний үе мөчний үе мөчний үрэвсэл) -ийг зааж өгдөг. Гулзайлтын агшилтыг арилгах өвдөгний үеӨвдөгний нугаламыг теногоми, тентектоми, хуванцараар сунгах нь үр дүнтэй байдаг. Өвдөгний үений мэдэгдэхүйц агшилтын (120-130 °) мэс заслын дараа мөчийг бүрэн сунгах нь ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг бөгөөд парези үүсгэдэг. peroneal мэдрэл. Тиймээс өвдөгний үений уян хатан хэсгийг тасласны дараа мөчрийг бага зэрэг бөхийлгөсөн байрлалд засах хэрэгтэй. Үлдсэн "гэрээ" нь 7-10 хоногийн дараа эхэлдэг үе шаттайгаар нөхөн сэргээх замаар арилдаг. Хип үений хэсэгт мэс засал хийх нь голчлон нугасны доорхи миотоми ба нугасны булчингийн агшилтыг арилгахаас бүрдэнэ. Түнхний үений агшилтын агшилтыг арилгахын тулд бөглөрөлт мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсийг ашиглаж болно (Зелигийн дагуу аарцагны дотуур эсвэл А. С. Вишневскийн аргын дагуу аарцагны гадуур нэвтрэх). Хэт их лордозтой бүсэлхийн бүсурт нурууны булчингийн миотоми зааж өгсөн. Хагалгаа нь ихэвчлэн 4-5 долоо хоног гипсээр дуусгавар болдог.

Бяцхан өвчин. Протез хийх.

Протез, ортопедийн хангамж нь тархины саажилтын эмчилгээний үр дүнг нэгтгэхэд онцгой ач холбогдолтой боловч саяхан протез, ортопедийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зохисгүй (Шанц) гэж үзэж, хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэж байсан (Р.Р. Вреден, И.О. Фрумин, Ланге, Бертран - Ланге) Бертран, 1937;

Бяцхан өвчтэй хүүхдүүдэд зориулсан эмчилгээ, протезийн урт хугацааны үр дүн нь ортопедийн хангамжийн ач холбогдлыг нотолсон, ялангуяа хоёр эсвэл саажилттай хэлбэрээр. Шаардлагатай нөхцөлхангамж ортопедийн бүтээгдэхүүнЭнэ нь агшилтыг урьдчилан бүрэн арилгах, спастикийг багасгах явдал юм.

Бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх заалт, дизайны сонголт нь гэмтлийн зэрэг, цар хүрээнээс хамаарч тодорхойлогддог. Өвчин хүндэрсэн хүүхдүүдийн хувьд өвдөгний үений цоож, чигжээстэй савхин төхөөрөмжийг үндсэн хангамж болгон өгдөг. Гөлгөний булчин сулрах, мултрах, мултрах, үе мөчний эргэлт хийх тохиолдолд металл трокантер хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шагайны үений хөдөлгөөн нь үргэлж хязгаарлагдмал байх ёстой: тэгш өнцөгт рүү хазайх үед гулзайлгах нь хязгаарлагдмал (90-95 ° хүртэл), өсгийтэй байрлал нь бага зэргийн сунадаг. Хүүхдүүдэд залуу насГутлын гутлыг шилбэний хэсэгт бэхэлсэн хөнгөн араг ясны төрлийн төхөөрөмжийг томилохыг зөвлөж байна. Мөчрийг эргүүлэхдээ металл трокантерийн оронд бүсээс гуяны залгуур хүртэл ташуу байрлалтай уян утас бүхий арьсан бүсийг ашиглах нь зүйтэй. Атетоз байгаа тохиолдолд наснаас үл хамааран ердийн арьсан төхөөрөмжийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь жингээрээ атетоидын хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг.

Төхөөрөмжгүй ортопедийн гутлыг ихэвчлэн өвчтэй хүүхдүүдэд зааж өгдөг алслагдсан хэсгүүддоод мөчрүүд. Гутлын загварыг сонгохдоо мэс засал хийлгэхээс өмнө болон дараа нь хөлний хэв гажилтын зэрэг, төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өвдөгний үений агшилт болон шагай үеХуванцар чиглүүрийг унтах үед хэрэглэхийг харуулсан.

Ортопедийн бүтээгдэхүүнийг ашиглах нөхцөлийг өгөгдлөөр тодорхойлно диспансерийн ажиглалтзаавал байх ёстой гэж үзэх ёстой.