Ревматоид хүчин зүйл 34.5. Цусны шинжилгээнд ревматоид хүчин зүйл юу хэлэх вэ?

Авто эсрэгбие нь нийлэгждэг плазмын эсүүдүе мөч. Дараа нь тэд цусны судаснууд руу цусны урсгал руу орж, судасны ханыг гэмтээх дархлааны нэгдэл болж хувирдаг. Үүний үр дүнд янз бүрийн эмгэг процессууд. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм эсрэгбие нь дэлүү, тунгалгийн булчирхай, нугасны нийлэгжиж эхэлдэг.

Насанд хүрэгчдийн 5% -д ревматик хүчин зүйл илэрдэг бөгөөд 60 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 23% -д илэрдэг.

Дараах тохиолдолд ревматоид хүчин зүйлийн цусны шинжилгээ шаардлагатай.

• Архаг үрэвсэлт үйл явцын шалтгааныг тогтоох.
• Ревматоид артрит оношийг баталгаажуулах.
• Артрит эмчилгээний үр дүнг хянах.
• Аутоиммун өвчнийг оношлох арга.
• Sjögren-ийн өвчнийг батлах.

Ревматоид хүчин зүйл илэрсэн ашиглах замаар:

Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогооны эмчээс асуултаа асуугаарай

Анна Поняева. Нижний Новгород хотод төгссөн анагаах ухааны академи(2007-2014), Клиникийн лабораторийн оношлогооны чиглэлээр резидент (2014-2016).

• Латекс тест. Энэ арга нь RF байгаа эсэхийг илрүүлдэг боловч түүний хэмжээг хэмждэггүй. Туршилт нь экспресс арга бөгөөд тусгай төхөөрөмж шаарддаггүй. Ихэнхдээ өгдөг хуурамч эерэг үр дүн, тиймээс бусад оношлогооны аргыг ашиглан баталгаажуулахыг шаарддаг.
• ELISA (ферментийн дархлааны шинжилгээ). Энэ нь зөвхөн M глобулиныг төдийгүй A, E, G-ийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг хамгийн үнэн зөв бөгөөд найдвартай гэж үздэг.

Гэмтлийн эмч, ревматологичдод зочлохдоо ревматоид хүчин зүйл (RF) -ийн цусны шинжилгээ өгөх лавлагаа авах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд энэ нь юу болох, яагаад ийм мэдээлэл хэрэгтэй байгааг мэдэхгүй байна. Гэхдээ энэ нь яг ийм зүйл юм Шалгалтаар янз бүрийн өвчнийг илрүүлж болно эрт үе шатууд.

Ревматоид хүчин зүйл гэж юу вэ

Ревматоид хүчин зүйл нь нэг төрлийн аутоэсрэгбие юм. Энэ нь 1940 онд нээгдсэн. RF нь өртсөн үе мөчөөс хүний ​​цусанд орж буй тоосонцоруудад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэдний хуримтлал, цогцолбор гэж нэрлэгддэг үүсэх нь цусны судасны ханыг гэмтээж болно.

Ревматоид хүчин зүйл гэж юу болох талаар өөр нэг тайлбар бий. Энэ нь вирус, бактери эсвэл бусад нөлөөн дор байдаг уураг юм дотоод хүчин зүйлүүдБидний дархлааны систем гадны бөөмс гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Бие махбодь нь лабораторид илэрсэн эсрэгбиемүүдийг идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Дээр дурдсан бүхнээс харахад энэ нь юу болох нь тодорхой болно - ревматоид хүчин зүйл.

Нас ахих тусам цусан дахь эсрэгбиеийн хэмжээ нэмэгдэж болно. 65-аас дээш насны эрүүл хүмүүст тохиолдлын 40% -д байдаг эерэг хариу үйлдэлревматоид хүчин зүйлийн цус.

Ревматоид хүчин зүйлийн норм

Ихэнхдээ өөр өөр эмнэлэгт хийсэн нэг хүний ​​цусны шинжилгээний үр дүн өөр байж болно. Үүний нэг шалтгаан нь янз бүрийн хэмжигдэхүүнийг ашиглах явдал юм. Цусан дахь ревматоид хүчин зүйлийг ихэвчлэн U / мл-ээр хэмждэг боловч IU / мл-ийг бас олж болно. Мэргэжилтнүүд дараахь утгыг хэвийн гэж үздэг: 0 - 14 IU / мл эсвэл 10 U / мл. Энэ хэмжээ нь өндөр настай хүмүүст тохиолдож болно.

Мөн нормыг тодорхойлох өөр нэг арга бол шингэрүүлэлт юм. Хэрэв бид нэг нэгж цусыг хорин нэгж давсны уусмалаар шингэлж байгаа 1:20 харьцааг авч үзвэл энэ тохиолдолд эрүүл хүний ​​RF-ийг илрүүлэх боломжгүй юм. Гэхдээ бага төвлөрөл нь үргэлж эрүүл мэндээ хөгжүүлж байгаагийн баталгаа биш юм.

Эмч нар танд хандаж магадгүй бүрэн шалгалт, цусны шинжилгээ хэвийн хэмжээнд байгаа ч гэсэн. Учир нь RF-ийн илрэл нь олон өвчний хөгжлийн үзүүлэлт юм. Түүнчлэн, өвчин хэдэн сарын турш хөгжиж болох бөгөөд шинжилгээ нь сөрөг байх болно. Нөхцөл байдал муудсаны дараа л ревматоид хүчин зүйл эерэг болж, нормоос хэтрэх болно.

Ревматоид факторын хэмжээ 2-4 дахин ихсэх нь хөгжлийн шинж тэмдэг юм ноцтой өвчинҮүнд: Sjögren-ийн хам шинж, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчин.

Ревматоид хүчин зүйлийг илрүүлэх шинжилгээ

Шинжилгээний мөн чанар нь хэрэв хүний ​​ийлдэс дэх ревматоид хүчин зүйл байгаа бол энэ нь шинжилгээний эсрэгбиемүүдтэй урвалд ордог. Эрдэмтэд энэ туршилтыг Валер-Розе урвал гэж нэрлэсэн. Мөн латекс тест, карбо тест эсвэл карбо-глобулины шинжилгээг хийдэг.

Ревматоид хүчин зүйлийн шинжилгээ нь шинжилгээнд ордог венийн цус. Өвчтөн хэд хэдэн зааврыг дагаж мөрдөх ёстой.

• шинжилгээ хийхээс 8-12 цагийн өмнө идэж болохгүй;
• зөвхөн цэвэр ус уух;
• дор хаяж нэг өдөр тамхи татахаа болих;
• хүндийг хасах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхдүн шинжилгээ хийхээс өмнөх өдөр;
• 1 өдрийн турш хоолны дэглэмээс өөх тос, өөх тосыг хасах шарсан хоол, согтууруулах ундаа.

Хэрэв та ревматоид артритын шинж тэмдэг илэрвэл шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Бүх боломжит шинжилгээнд хамрагдах нь илүү дээр юм, учир нь эмч таны нөхцөл байдлын ерөнхий дүр зургийг ингэж авах болно. Тэр зохиох боломжтой болно бие даасан хөтөлбөрэмчилгээ.

Ревматоид хүчин зүйл ямар өвчинд илэрдэг вэ?

Цусны шинжилгээ нь оношлоход тусалдаг тул эмч нарын дунд хамгийн түгээмэл байдаг олон тооныөвчин, эсвэл биеийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх цаг хугацаа. Ревматоид хүчин зүйлийн шинжилгээ нь ревматологчийн анхны зөвлөмж юм. Гэхдээ та үүнийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй эерэг тестОХУ-д зөвхөн үе мөчний үрэвсэл төдийгүй хөгжлийг илтгэж болно.

Харамсалтай нь RF-ийн шинжилгээг ашиглан бүх өвчнийг оношлох боломжгүй юм. Хүүхдүүд насанд хүрээгүй ревматоид артриттай байж болох ч цус авах нь үүнийг илрүүлэхгүй.

Ревматоид артрит

Ревматоид артрит нь ноцтой өвчин, хөлийн хуруу, гарны жижиг үе мөчүүдэд нөлөөлдөг. Мэргэжилтнүүд хэд хэдэн төрлийн ревматоид артрит, түүний дотор өсвөр насныханд тохиолддог Still-ийн хам шинжийг тодорхойлдог. Энэ өвчнийг илрүүлэх хэд хэдэн арга байдаг. RF-ийн цусны шинжилгээ нь хамгийн түгээмэл боловч эхний шатанд л үр дүнг өгдөг. Илүү дэвшилтэт хэлбэрээр үр дүн нь сөрөг байж болно.

Эмч нар Фэлти синдромтой өвчтөнүүдэд P хүчин зүйл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Энэ ховор хэлбэрлейкопени, түүнчлэн маш хурц хэлбэрээр илэрдэг ревматоид артрит эхний шатхөгжил.

Хангалттай урт хугацаандЦусны шинжилгээнд RF-ийг илрүүлэх нь зөвхөн үе мөчний үрэвсэлд боломжтой гэж үздэг байсан бөгөөд серопозит ревматоид артрит оношлогдсон. Гэхдээ сүүлийн үеийн судалгаагаар үүнийг нотолсон P хүчин зүйл нь туйлын эрүүл хүнд ажиглагдаж болно.Үүнээс болж цусны шинжилгээг голчлон хийдэг туслахэцсийн онош тавих үед.

Бусад өвчин

Цусан дахь ревматоид хүчин зүйл нь янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Вирус ба бактерийн шинж чанар, хорт хавдар. Тиймээс дараахь эмгэгүүд нь ОХУ-ын өсөлтийг өдөөн хатгагч болж чадна.

• ханиад;
• тэмбүү;
• сүрьеэ;
• вируст гепатит;
• уяман өвчин;
• халдварт мононуклеоз;
• бактерийн эндокардит.

Хүний дотоод эрхтнүүд нь үе мөчний адил RF-ийн түвшинд нөлөөлдөг. Хэрэв өвчтөн янз бүрийн өвчнөөр өвдвөл архаг өвчинуушиг, тухайлбал: саркоидоз, завсрын уушигны фиброзэсвэл пневмосклероз. Өвчтэй элэг нь эерэг сорилтод хувь нэмэр оруулдаг.

Хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн дунд:

• элэгний хатуурал;
• холимог чухал криоглобулинеми;
• идэвхтэй архаг гепатит.

Өвчин эмгэгээс гадна ревматоид хүчин зүйл нөлөөлдөг хорт хавдар. Хими эмчилгээ хийлгэсний дараа эсвэл цацрагийн эмчилгэээмч нар RF-ийн өсөлтийг тэмдэглэж байна. Лимфома нь мөн ийм урвал үүсгэж болно. Илүү ховор тохиолдлуудад Валденстремийн макроглобулинеми болон олон миелома өвчний эсрэгбиемүүд ихэсдэг.

Үндсэн баримтуудыг мэдэх нь хүн шалгалт өгөхөөс айхгүй байх болно. Мэдээллийн бэлтгэлөвчтөнд мэдрэхгүй байхад туслах болно шаардлагагүй стрессцус авахдаа бүх шалгалтын үр дүнг тайван хүлээх хэрэгтэй. Мөн шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдээлэл нь өвчтөнд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлж, тусламж авахын тулд эмчээс зөвлөгөө авахад тусална.

Эмч нарын сенсаацтай нээлт

• Үе мөчийг бүрэн эмчилдэг шинэ эм гарч ирэв!
• Өвдөлттэй процедур байхгүй!
• Антибиотик хэрэглэхгүйгээр!
• Үр дүн нь аль хэдийн ЭХНИЙ 7 ХОНОГТ байна!

Ихэнхдээ үе мөчний өвдөлтөөр өрхийн эмчөвчтөнийг ревматологич руу илгээдэг. Энэ баримт нь дангаараа анагаах ухаанаас хол байгаа хүнийг айлгах чадвартай, тэр байтугай хэзээ тохиолдохыг ч хэлэхгүй биохимийн шинжилгээцусны ревматоид хүчин зүйл нэмэгддэг. Энэ онош нь юу гэсэн үг вэ?

Ревматоид хүчин зүйл (RF) нь өвчтөнд (RA) заавал байх ёстойг илтгэдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. үрэвсэлт өвчинжижиг үе мөчний (гар, хөл) давамгайлсан гэмтэл бүхий холбогч эдүүд. Үнэхээр тийм үү?

Шуурхай үнэлгээний оношлогооны гол шалгуур үзүүлэлт болох RF-ийн болзолгүй ач холбогдлыг үл харгалзан цусанд байгаа нь өвчтөн ревматоид артриттай гэсэн үг биш юм.

Мөн чанар нь юу болохыг ойлгохын тулд эхлээд ОХУ-ын тодорхойлолтыг өгье.

Ревматоид хүчин зүйл нь аутоиммун эсрэгбие (ATs) бөгөөд янз бүрийн эмгэгийн хүчин зүйлийн улмаас аутоантиген болж хувирч, өөрчилсөн эсрэгбиеийн хэсгүүдтэй холбогддог. Цусандаа нэг удаа тэд вирус, бактери, хорт бодисуудтай нэгдэж, хатуу, зөөлөн эдийг устгадаг хортой дархлааны цогцолбор үүсгэдэг. холбогч эдүүд, эрхтэн ба системүүд.

Аутоэсрэгбиеийн ихэнх нь эхэндээ иммуноглобулин M (IgM) - 90% хүртэл, аравны нэг орчим нь бусад эсрэгбие (IgG, IgA, IgE) байдаг. Ер нь тэдгээрийг дархлааны систем хүлээн зөвшөөрдөггүй, учир нь тэдний эсрэгбиемүүд (AT). Гэхдээ аливаа эсрэгтөрөгч (AG) нь түүний дайсан юм, учир нь энэ нь гаднаас нэвтэрч буй элемент бөгөөд үүний эсрэг В лимфоцитууд өөрийн түрэмгий эсрэгбиемүүдийг үүсгэдэг. Дархлаа нь вирусын нөлөөн дор байдаг. бактерийн халдвар, генетикийн мутаци, дотоод шүүрлийн өвчин, гипотерми болон бусад хүчин зүйлсээр өөрийгөө "найз", "танихгүй" гэж хувааж, өөрийн эсрэгбиемүүдийг дайсан, эрүүл эд, эрхтнүүдийн эсүүд гэж андуурч эхэлдэг. Системийн архаг үрэвсэлт үйл явц эхэлдэг.

Бүтэлгүйтлийн яг механизм дархлааны систем, хэвийн эсрэгбиемүүдийг өөрийн эрхтэн, эд эсийг устгадаг дайсагнасан цогцолбор болгон хувиргадаг нь одоогоор тодорхойгүй байна. Хэрэв өөрөөр байсан бол ревматоид артрит амархан эдгэрдэг өвчин болох байсан.

Хамтарсан өвчний үед RF хэрхэн үүсдэг вэ?

Ревматоид артрит нь үе мөчний синовиумын үрэвсэлээс эхэлдэг. Дараа нь юу болох вэ:

• Синовоцитууд (синовиал мембраны эсүүд) эмгэг өөрчлөлтөөр өөрчлөгдөж, цитокинууд (TNF-альфа ба интерлейкинууд - хавдар, үрэвслийн хүчин зүйлүүд) ялгаруулж эхэлдэг.
• Интерлейкин IL-1-ийн нөлөөн дор остеокластын үйлдвэрлэл эхэлдэг - мөгөөрс, үе мөчний доорх ясыг устгадаг эсүүд, түүнчлэн В-лимфоцитууд - иммуноглобулин үйлдвэрлэгч.
• Иммуноглобулин (IG) нь аутоиммун цогцолборыг үүсгэдэг: энэ үе шатанд ревматоид хүчин зүйл нь synovial шингэнд илэрдэг: LgM ба LgG-ийн илүүдэл нь иммуноглобулин Gc-ээр өөрчлөгдсөн LgG фрагмент хүртэл.
• Хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор синовиал мембраны хучуур эд ургаж, дотор нь фибробластууд, түрэмгий эдүүд үүсч, мөгөөрс болон дэд хонгилын яс, шөрмөс, мэдрэл, цусны судаснууд болж ургадаг.
• Цусны судаснууд гэмтсэн (васкулит) үед RF нь цус руу ордог: энэ үе шатанд RA-тай өвчтөнүүдийн 80% -д цусан дахь RF-ийн илрэл илэрдэг.

Ревматоид хүчин зүйл юуг харуулж байна вэ?

Цусан дахь ревматоид хүчин зүйл байгаа нь үе мөчний үйл явц нь периартикуляр эдийг гэмтээх үе шатанд хүрч, цусанд нэвтэрч, системчилсэн шинж чанартай болсныг нотолж байна: одоо бусад эрхтэн, холбогч эдэд аюул заналхийлж байна.

Үе мөчний гаднах илрэлүүд:

• Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл;
• перикардит, васкулит болон бусад зүрх судасны өвчин;
• Бөөрний өвчин;
• харааны эрхтнүүдийн эмгэг;
• арьсны өвчин;
• цусны томъёо өөрчлөгддөг.

Өвчтөн ихэвчлэн халуурч, цус багадалт, булчингийн дистрофи, жингийн алдагдал үүсдэг. Цусан дахь С-реактив уураг, лимфоцитоз, RF, нейтропени, тромбоцитоз ажиглагддаг.

Шуурхай өвчний үед RF нь үргэлж тохиолддоггүй

Өвчтөнүүдийг шалгаж байх үед янз бүрийн өвчинДараах чухал шинж чанарыг анзаарав.

• Зарим өвчтөний цусан дахь RF-ийн өсөлт ажиглагдаж, үе мөчний шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байна.
• Бусад өвчтөнүүдэд цусан дахь RF болон ревматоид шинж тэмдэг илэрч байсан.
• At илэрхий шинж тэмдэгревматоид артрит, ревматоид хүчин зүйлд хандивласан цус нь бүрэн байхгүй байгааг харуулсан.

Энэ нь ревматоид хүчин зүйлээс хамааран эмгэгийг дараах бүлгүүдэд ангилах боломжийг олгосон.

• Шуурхай үнэлгээний шинж тэмдэггүй аутоиммун үйл явц, RF-ийн өсөлт (худал эерэг RF) дагалддаг.
• Шуурхай үнэлгээ, RF-ийн илүүдэлтэй ба эмнэлзүйн шинж тэмдэг RA (эерэг RF).
• ревматоид артрит: RA-ийн үе мөчний шинж тэмдэг илэрдэг боловч цусан дахь RF байхгүй (сөрөг RF).

Хамтарсан шинж тэмдгүүдэд RF байхгүй байх нь заримдаа ревматоид артритын эхний үе шатанд тохиолддог. Серонегатив RA-ийн хувьд шинжилгээг хоёр удаа давтан хийхийг зөвлөж байна: зургаан сарын дараа, нэг жилийн дараа.

RF-ийн өсөлтийн бусад шалтгаанууд

Ревматоид хүчин зүйл ихсэх нь аливаа аутоиммун өвчний үед тохиолддог.

TO аутоиммун үйл явцЗөвхөн үе мөчний өвчин төдийгүй бусад өвчнийг үүсгэдэг.

• амьсгалын тогтолцооны архаг халдвар;
• бактерийн эндокардит;
• Sjögren-ийн хам шинж;
• сүрьеэ;
• хумхаа;
• саркоидоз;
• элэгний архаг эмгэг; энтеропати;
• дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг;
• лимфийн зангилааны өвчин;
• гуурсан хоолойн багтраа;
• харшил;
• гельминтозууд;
• гэмтэлтэй T-дарангуйлагчтай холбоотой хам шинжүүд;
• IgE миелома;
• олон миелома;
• Вальденстремийн макроглобулинеми гэх мэт.

Ревматоид хүчин зүйлийн цусны шинжилгээ ямар байдаг вэ?

Өнөөдөр RF-ийг тодорхойлох дөрвөн үндсэн аргыг ашигладаг. Аргын нэр, мөн чанар, норм үзүүлэлтүүдийг жижиг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав.