Ортостатик гипотензийн эмгэг жам. Ортостатик гипотензи

Бидний олонхи гэнэтийн өөрчлөлтбиеийн байрлал, тэд бага зэрэг толгой эргэх, заримдаа ухаан алддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ортостатик гипотензи юм.

Ортостатик гипотензи буюу ортостатик уналт нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын улмаас үүсдэг нөхцөл юм. мэдрэлийн системХүний биеийн байрлал хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд шилжих үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ эмгэг нь автономит үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд маш их тохиолддог.

Байгалийн хувьд ортостатик гипотензи нь тархины ишеми юм. Энэ нь дасан зохицох үйл явц, дасан зохицох үйл явцын бүтэлгүйтлээс болж гемодинамикийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Нөхцөл байдал нь биеийн байрлалыг босоо байрлалаас хэвтээ чиглэлд огцом өөрчилсний дараа эсвэл хөдөлгөөнгүй байрлалд удаан хугацаагаар байсны дараа үүсдэг. Гол шинж тэмдэг нь толгой эргэх, дотор муухайрах, ухаан алдах, алдах явдал юм.

Эмгэг судлал үүсэх урьдчилсан нөхцөл

Судасны аяыг зөрчих хэд хэдэн шалтгаан бий. Гол нь:

1. Гаж нөлөөхөлөг онгоцны хананы аяанд нөлөөлдөг эмүүд.
2. Халдварт хордлого.
3. Шингэн алдалт.
4. Согтууруулах ундаа.
5. Дотоод шүүрлийн эмгэг (чихрийн шижин, Аддисоны өвчин).
6. Мэдрэлийн зарим өвчин, хам шинжүүд (дементи, Бисвангерын өвчин).
7. Урт хугацааны хатуу хоолны дэглэм эсвэл хоол хүнснээс татгалзахтай холбоотой шашны зан үйл.
8. Архаг стресс.
9. Өндөр нас.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчний эмгэг жам нь хоёр чиглэлд хөгжиж болно. Эвдрэл нь гемодинамикаас үүдэлтэй эсвэл зүрх судасны тогтолцооны шууд чадваргүй хариу үйлдэл байж болно. судасны систем.

Ортостатик гипертензийн синдром нь ихэвчлэн үйлдвэрлэлийн уулчдад тохиолддог. Энэ нь тэд цаг агаарын таагүй нөхцөлд ажиллах ёстой бөгөөд аюулгүй байдлын үүднээс тоног төхөөрөмжийнхөө оосорыг ердийнхөөс илүү чанга чангалж, доод мөчдийн цусны урсгалыг тасалдуулж байгаатай холбоотой юм. Энэ нөхцөл байдлын шалтгаан нь энэ юм.

Ортостатик гипотензи нь эсрэг хоёр зарчмын улмаас үүсч болно.

1. Гиперсимпатикотоник - энэ нь зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.
2. Гипосимпатикотоник - эхнийхээс яг эсрэгээр - брадикарди, цусны даралт буурах, эмнэлзүйн хувьд хүнд толгой эргэх, ортостатик ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Ортостатик гипертензи нь эдгээр шалтгааны улмаас үүсдэг.

Ангилал

Ортостатик гипотензи нь шинж тэмдгүүд илэрч байх хугацааны интервалын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран ангилдаг.

• цочмог - 1-2 хоногоос нэг сар хүртэл, -д тохиолддог нөхөн сэргээх хугацаадараа ноцтой өвчин, цаг хугацаа өнгөрөх тусам шинж тэмдгүүд бараг бүрэн арилдаг;
• архаг - шинж тэмдгүүд нь арын дэвсгэр дээр ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар байнга тохиолддог хавсарсан эмгэг;
• архаг явцтай - шинж тэмдгүүд нь цочмог, заримдаа бүрэн сайн сайхан байдлын эсрэг үүсдэг.

Ортостатик гипотензи нь хүндийн зэрэгээр хуваагддаг.

• бага зэргийн - ховор тохиолддог шинж тэмдгүүд нь ортостатик синкоп үүсгэдэггүй;
• дунд зэргийн хүндийн зэрэг - гэнэтийн өсөлт эсвэл удаан хугацаагаар зогссоны улмаас ухаан алдах шинж тэмдэг үе үе тохиолддог.
• хүнд - ортостатик синкоп нь богино зогсолт эсвэл биеийн байрлал дахь бага зэргийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно.

Ортостатик гипотензи нь түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлээс хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг:

1. Мэдрэлийн - тархины судасны аяыг зохицуулах зөрчлийн улмаас үүсдэг. Энэ төрлийн өвчин нь архаг венийн судаснууд, өвчтөн хэвтээ байрлалд удаан хугацаагаар байх, хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдээс үүсдэг.
2. Shy-Drager хам шинжийн арын дэвсгэр дээр - онцлог шинжбайна доод түвшиннорэпинефрин, энэ нь судасны аяыг алдагдуулдаг. Энэ тохиолдолд ортостатик уналт нь паркинсонизм, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн илрэл дагалддаг.
3. Цочмог эмгэгийн үр дүнд гиповолеми үүсдэг: цус алдалт, олон удаа бөөлжих, суулгах дагалддаг халдварт өвчин, удаан хугацаагаар өндөр халуурах, дотоод шүүрлийн эмгэг (чихрийн шижин, Аддисоны хам шинж)
4. Идиопатик нь ямар ч тохиолдолд тохиолддог харагдахуйц эмгэгболон урьдчилсан нөхцөл, шинж тэмдэг нь бүрэн сайн сайхан байдлын дэвсгэр дээр гарч ирдэг, эхэндээ ховор тохиолддог бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр нэмэгддэг. Олон зохиолчид энэ эмгэгийг хам шинж гэж нэрлэдэг.
5. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй - ихэнхдээ өвчин нь судасны аяыг бууруулдаг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл зохисгүй хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ортостатик уналт нь ижил төстэй шинж чанартай байдаг Харгис балмад тойрог: Ийм эмийг судас, мэдрэлийн синдромтой хүмүүст зааж өгдөг, заримынх нь биеийн байдал нэлээд хүнд, өөрсдийгөө арчлахад хэцүү байдаг. Ийм хүмүүс эм уухаа мартаж, дараа нь давхар тун ууж эсвэл аль хэдийн уусан гэдгээ мартаж, дахин нэг эм уудаг.

Жингээ хасах гэж оролдсон залуу эмэгтэйчүүдэд шээс хөөх эмийг түрэмгий тунгаар хэрэглэх үед ортостатик гипотензи ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд шээс хөөх эмэнд донтсоноо мэдэлгүй эмчлүүлбэл нөхцөл байдал улам дорддог.

Эмнэлзүйн зураг

Ортостатик уналт нь янз бүрийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн хүндээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч хамгийн түгээмэл нь толгой эргэх явдал юм. Энэ нь хэзээ тохиолддог хөнгөн зэрэгзөвхөн биеийн байрлалын огцом өөрчлөлт, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амрах үед ч гэсэн хүндэрдэг. Ийм өвчтөнүүд өөрсдийн нөхцөл байдлыг сайн мэддэг бөгөөд ойртож буй халдлагыг мэдрэх чадвартай байдаг. Өвчтөний ухамсар муудах эсвэл түүнийг алдахаас өмнө өвчтөн чих шуугих, сонсгол буурах, дүлийрэх, нүдний өмнө толбо гарч ирэх эсвэл харанхуй болох, хараа муудах, толгой эргэх нь дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Довтолгооны үед ортостатик уналт бас илэрдэг. хэт их хөлрөх, "хөвөн" мөчрүүд, цангах.

Ухаан алдахаас ялгаатай нь ортостатик гипотензи нь байнга давтагддаг өвчин бөгөөд өвчтөнд нэг удаа тулгардаг тул шинж тэмдгийг өөр зүйлтэй андуурч чадахгүй болсон. Нэмж дурдахад, ухаан алдах үед ихэнх хохирогчид тайвширч, дулаарах таатай мэдрэмжийг тэмдэглэдэг боловч энэ өвчний хувьд тийм биш юм.

Ортостатик уналт нь өөр нэг аюул дагуулдаг. Ихэнхдээ өвчтөн ухаан алдаж, уналтыг зөөлрүүлэх цаг байдаггүй, заримдаа их хэмжээний гэмтэл, хөхөрсөн байдаг. Туршлагатай өвчтөнүүд сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдгийг мэдэрсэн тул уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх арга замаар хичээж, доод мөчдийн цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх үндсэн дасгалуудыг хийж, толгойгоо доошлуулж, суух эсвэл бүр хэвтэхийг хичээдэг. Энэ зан үйлийг бусад хүмүүс ихэвчлэн буруугаар тайлбарладаг.

Оношлогоо

Оношлогооны хувьд ортостатик гипотензи их ач холбогдолгомдол, амьдралын түүх, өвчнийг зөв тайлбарласан. Өвчтөн ямар төрлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг, түүний түүхтэй эсэхийг олж мэдэх нь чухал юм ижил төстэй өвчин. Өөр нэг чухал зүйл бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үзлэгийг багтаасан өвчтөний үзлэг юм. Энэ нь өвчтөнд хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, магадгүй өвчний шалтгааныг олж мэдэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Ортостатик шинжилгээг мөн хийдэг. Тэдгээрийг идэвхтэй ба идэвхгүй гэж хуваадаг. Идэвхтэй тест нь өвчтөний судалгаанд оролцохыг илэрхийлдэг: тэр биеийнхээ байрлалыг бие даан өөрчилдөг бол идэвхгүй тест нь өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагааг багасгадаг. Түүний оролцоогүйгээр биеийн байрлал өөрчлөгддөг.

Ортостатик шинжилгээ нь амрах үед (10-20 минут чимээгүй хэвтсэний дараа) болон боссоны дараа цусны даралт, зүрхний цохилт зэрэг үзүүлэлтүүдийг хэмждэг. Нөхцөл байдлыг өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, толгой эргэх байдал, дээр дурдсан үзүүлэлтүүдээр үнэлдэг. Хэрэв цусны даралт ихсэх эсвэл хэвээр байвал шинжилгээг сөрөг гэж үзнэ. Цусны даралт 20 мм-ээс бага буурах нь бас хүлээн зөвшөөрөгддөг. rt. Урлаг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд туршилтыг зогсож хийж болно. Өвчтөн 10 минут ба түүнээс бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй зогсдог бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Оношилгооны дараагийн үе шатанд реовасографи, доплерографи, тархины MRI зэрэг орно. Хортой ба биохимийн шинжилгээцус. Өвчтөнийг мөн үндсэн өвчний талаар шалгаж үздэг.

Эмчилгээ

Ортостатик уналтын эмчилгээ нь хэд хэдэн чиглэлтэй бөгөөд дараахь байдлаар хуваагддаг.

• консерватив;
• Үйл ажиллагааны;
• Эмийн бус;
• Нэгтгэсэн.

Үгүй эмийн эмчилгээүндсэн бөгөөд тусгай хамгаалалтын дэглэмийг агуулдаг. Агаарын температур нь өвчтөнд тохирсон байх ёстой, тэр тав тухтай байх ёстой. Ийм өвчтөнүүд өндөр дэрэн дээр эсвэл орны толгойг дээш өргөөд унтах хэрэгтэй. Эмчилгээ нь мөн хамаарна зөв хооллолт. Өвчтөн байнга, жижиг хэсгүүдэд хооллож байх ёстой, хэрэв суурь өвчин давсны хэрэглээг хязгаарладаггүй бол хоол хүнс нь давстай байх ёстой. Физик эмчилгээанхааралтай сонгож, судасны аяыг хадгалахад чиглэсэн дасгалуудыг багтаасан байх ёстой. Өвчтөнүүд шахалтын хувцас өмсөх ёстой.

Үүнтэй ижил төстэй өвчлөлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд уян оймс өмсөх ёстой!

Эмийн эмчилгээнд хамрагдана өөр өөр бүлгүүдстероид, адреномиметик, бета хориглогч болон бусад эм зэрэг эмүүд.

Мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний аппарат суулгах эсвэл агшилтын ангиопластик суулгах явдал юм.

mozgius.ru

Ортостатик гипотензи оношлох

Хэрэв ортостатик цусны эргэлтийн эмгэг нь ухаан алдах үед тохиолддог бол мэдрэлийн эмч нь ухамсрын пароксизмийн эмгэг дагалддаг олон төрлийн хам шинж, өвчний ялгавартай оношлогоо хийх үүрэгтэй тулгардаг. Хамгийн тулгамдсан ажил бол эпилепсийн болон эпилепсийн бус шинж чанартай ухамсрын пароксизмийн эмгэгийг (мөн ерөнхийдөө пароксизмийн төлөв) хооронд нь ялгах явдал юм.

Биеийн хэвтээ байрлалд ухаан алдах нь маш ховор тохиолддог бөгөөд унтах үед хэзээ ч тохиолддоггүй (үүнтэй зэрэгцэн шөнийн цагаар орноосоо босох боломжтой). Эргэдэг ширээн дээр ортостатик гипотензи амархан илрэх боломжтой (биеийн байрлалыг идэвхгүй өөрчлөх). Өвчтөн хэдэн минутын турш хэвтээ байрлалд орсны дараа түүнийг босоо байрлалд эргүүлнэ. Богино хугацаанд цусны даралт буурч, зүрхний цохилт хангалттай өсөхгүй (эсвэл огт өсөхгүй), өвчтөн ухаан алдаж болно. Оношлогооны ортостатик шинжилгээний үр дүнг бусад эмнэлзүйн өгөгдөлтэй харьцуулахыг үргэлж зөвлөж байна.

Систолын даралт дор хаяж 30 ммМУБ-ээр буурах үед постураль гипотензи үүссэн гэж үзнэ. Урлаг. -аас шилжих үед хэвтээ байрлалбосоо руу.

Ухаан алдах шинж чанарыг тодруулахын тулд синкопын кардиоген шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд зүрхний үзлэг хийх шаардлагатай; Атнерын шинжилгээ, түүнчлэн каротид синусын шахалт, Вальсалва маневр, цусны даралт, зүрхний цохилтыг үе үе хэмжих 30 минутын турш зогсох туршилт зэрэг аргууд нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Пароксизмийн эпилепсийн шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд EEG-ийн нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, завсрын үе дэх EEG-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлэх эсвэл таталт өгөх бэлэн байдлын босго буурах нь эпилепси оношлох хангалттай үндэслэл биш юм. Зөвхөн довтолгооны үед EEG дээр сонгодог эпилепсийн үзэгдлүүд (жишээлбэл, оргил долгионы цогцолбор) байгаа нь эпилепси оношлох боломжтой болгодог. Урьдчилсан байдлаар шөнийн нойргүйдэл эсвэл полиграфийн нойрны судалгаа нь сүүлийнхийг тодорхойлоход тусална. Таталтгүй эпилепсийн пароксизмтай хамт эпилепси үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Гипервентиляцийн шинжилгээ нь энгийн (мэдрэлийн) ухаан алдах болон хоёуланг нь өдөөж болно эпилепсийн таталт. Valsalva тест нь шээх, бие засах, беттолепси (ханиалгах ухаан алдах, заримдаа таталт дагалддаг) болон цээжний доторх даралтын богино хугацааны өсөлт дагалддаг бусад нөхцөлд тохиолддог ухаан алддаг өвчтөнүүдэд хамгийн их мэдээлэл өгдөг.

Данини-Ашнерын сорилын үед импульс минутанд 10-12 удаа удаашрах нь вагус мэдрэлийн реактив идэвхжил нэмэгдэж байгааг илтгэнэ (ихэнхдээ невроген синкоптой өвчтөнүүдэд).

Каротид синусын массаж нь каротид синусын хэт мэдрэг байдлыг (GCS хам шинж) тодорхойлоход тусалдаг. Ийм өвчтөнүүд хатуу хүзүүвч, зангиа зэргийг тэсвэрлэх чадвар муутай байдаг. Ийм хүмүүст гүрээний синусын хэсгийг эмчийн гараар шахах нь цусны даралт буурах, бусад ургамлын илрэлүүдээр липотими эсвэл ухаан алдалтыг өдөөж болно.

Дээр дурьдсанчлан идиопатик ортостатик гипотензи нь зарим мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (паркинсонизм, Шэй-Драгерын хам шинж) дагалддаг (эсвэл дагалддаггүй). Ямар ч тохиолдолд бид симпатик мэдрэлийн системийн ерөнхий гэмтлийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд ортостатик цусны эргэлтийн эмгэг нь эмнэлзүйн илрэлүүдэд гол байр эзэлдэг. Шинж тэмдгүүд нь өглөө, түүнчлэн хоолны дараа илүү тод илэрдэг. Халуун цаг агаар болон дараа нь муудаж байна Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, түүнчлэн цусны хэмжээг хүсээгүй дахин хуваарилахад хүргэдэг бүх нөхцөл байдалд.

Ортостатик гипотензи нь захын автономит дутагдлын гол шинж тэмдэг юм. Хоёрдугаарт, энэ нь амилоидоз, архидалт, чихрийн шижин, Guillain-Barre хам шинж, бөөрний архаг дутагдал, порфири, гуурсан хоолойн хорт хавдар, уяман болон бусад өвчний үед ажиглагдаж болно.

Адренергик нөлөөний дутагдал, улмаар эмнэлзүйн илрэлүүд ортостатик гипотензи Addison-ийн өвчний зураг дээр боломжтой, зарим тохиолдолд фармакологийн бодис (ганглион блокатор, АД буулгах эм, допаминомиметик, тухайлбал Накома, Мадопар, Парлодел гэх мэт) хэрэглэх боломжтой.

Ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь бас тохиолддог органик эмгэгзүрх ба цусны судаснууд. Тиймээс ухаан алдах нь аортын нарийсал, ховдолын хэм алдагдал, тахикарди, фибрилляци гэх мэт аортын урсгалын бөглөрлийн байнгын илрэл байж болно. Аортын нарийсалтай бараг бүх өвчтөнд систолын чимээ шуугиан, "муурны шуугиан" (зогсож байхдаа сонсоход хялбар байдаг) байдаг. "Чинийх")

Симпатэктоми нь венийн эргэлт хангалтгүй, улмаар ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Ортостатик гипотензи үүсэх ижил механизм нь зангилааны хориглогч, зарим тайвшруулах эм, антидепрессант, антиадренергик эм хэрэглэх үед тохиолддог. Цусны хэмжээ буурахтай холбоотой зарим нөхцөл байдал (цус багадалт, цочмог цусны алдагдал, гипопротеинеми болон цусны сийвэнгийн хэмжээ бага, шингэн алдалт) нь ухаан алдахад хүргэдэг. Сэжигтэй буюу одоо байгаа цусны эзэлхүүний дутагдалтай өвчтөнүүдэд орон дээр сууж байхдаа ер бусын тахикарди үүсэх нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Цус алдалтаас болж ортостатик гипотензи, синкоп үүсэх магадлал нь алдагдсан цусны хэмжээ, энэ алдагдлын хурд, өвчтөний айдас, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарна. Судсаар хатгаж, цус алдахаас айдаггүй мэргэжлийн доноруудад 6-13 минутын дотор эзлэхүүний 15-20% -ийг арилгахад л ухаан алддаг. Ихэнх тохиолдолд синкоп нь өвдөлт, цус алдалтаас айдаг. Илүү ховор шалтгаанСинкоп гэдэг нь жирэмсэн эмэгтэйн венийн эргэлтийн механик бөглөрөл бөгөөд өвчтөн хэвтэж байх үед сунасан умай нь доод хөндийн венийн судсыг шахдаг. Биеийн байрлалыг засах нь ихэвчлэн шинж тэмдгийг арилгадаг. Үтрээний рефлекс ихэссэнтэй холбоотойгоор синкопыг брадикарди гэж тодорхойлсон байдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний ямар нэгэн өвчин байхгүй тохиолдолд зүрх зогсох, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Ийм автономит хариу урвал үүсгэх чадвартай өдөөгч нь янз бүрийн эрхтнүүдээс гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн иннерваци нь вагал, гурвалсан, гялбаа эсвэл нугас юм. Үтрээний рефлекс ихэссэний улмаас синкоп нь нүдний алимны даралт, улаан хоолойн тэлэлт (жишээлбэл, хийжүүлсэн ундаа залгих), шулуун гэдэс, үтрээ сунах зэргээс үүсдэг. Нийтлэг хүчин зүйлэнд дотор эрхтний өвдөлт байгаа байх. Атропин бол үр дүнтэй арга хэрэгсэлсайжруулсан вагал рефлексийн үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх.

ilive.com.ua

Ортостатик гипотензи (эсвэл ортостатик уналт) гэх мэт нөхцөл байдлыг дараах байдалтай холбож болохгүй. өвөрмөц өвчин. Харин энэ нь судасны тонус суларч, цусны судаснууд цусны даралтыг барьж чадахгүй байгаагаас үүдэлтэй цусны даралтын зохицуулалт алдагдах явдал юм. Энэ нь ахмад настнуудын дунд түгээмэл тохиолддог асуудал боловч судасны тогтолцооны хөгжил нь өсөн нэмэгдэж буй биеийн хэрэгцээг хангахгүй байх үед бэлгийн бойжилтын үед ихэвчлэн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд нөхцөл байдал ирээдүйд тогтворжих тул санаа зовох шаардлагагүй болно.

Ортостатик артерийн гипотензи нь мэдрэлийн болон соматик олон өвчнийг дагалддаг хам шинж юм. Энэ нь хүнийг босох үед систолын болон диастолын даралтын огцом бууралтаар илэрхийлэгддэг. Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед таталцлын нөлөөгөөр цус нь биеийн доод хэсэгт байрлах мөч, эрхтнүүдийн судсанд хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд зүрх рүү буцаж ирэх цусны хэмжээ буурч, цусны даралт буурдаг.

Даралтыг хэвийн болгохын тулд зүрх хурдан цохилж эхэлдэг ба цусны судаснарийн. Хэрэв ийм нөхөн олговор өгөх урвал хангалтгүй бол хүнд сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алдах.

Босоо байрлалд 2-3 минутын дараа систолын даралт 20 ммМУБ-аас дээш буурсан тохиолдолд ортостатик гипотензи оношлогддог. Урлаг, диастолын - 10 ммМУБ-аас их. Урлагт цусны хангамж муудаж, зүрх, тархинд цусны урсгал хангалтгүй байгаатай холбоотой онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.

Ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаанууд

Гипотензи үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь дараахь нөхцлийг агуулж болно.

• бамбай булчирхайн өвчин (гипотиреодизм);
• бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• Аддисоны өвчин;
• зүрхний эмгэг (хэм алдагдал, перикардит, зүрхний дутагдал);
• мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (Паркинсоны өвчин, гидроцефалус);
• varicose судлууд ба посттромботик хам шинж;
• чихрийн шижин, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг;
• жирэмслэлт эсвэл бэлгийн бойжилтын үед дааврын өөрчлөлт;
• судасны эмгэг(атеросклероз);
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• их хэмжээний цус алдалт;
• суулгалт, бөөлжих, хэт их хөлрөх зэргээс болж шингэн алдагдах үед хордлогын улмаас бие махбодийн шингэн алдалт;
• тэнцвэргүй хооллолт, витамины дутагдалд хүргэдэг хатуу хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• архаг стресс, мэдрэлийн хурцадмал байдал;
• урт хугацааны дагаж мөрдөх орондоо амрах.

Зарим эмийг хэрэглэх үед ортостатик гипотензи шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэнхдээ эмгэг нь нугасны болон нурууны гэмтлийн үр дүнд үүсдэг, эсвэл ургамлын-судасны дистони өвчний үед үүсдэг.

Шинж тэмдэг ба үндсэн шинж тэмдгүүд

Гипотензийн хамгийн түгээмэл илрэл нь тархины цусан хангамжийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Дараах шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэв.

• сууж буй байрлалд ч арилдаггүй хүнд толгой эргэх;
• толгойд хүндийн мэдрэмж;
• сонсгол алдагдах, чих шуугих;
• гэнэтийн сул дорой байдал, ядаргаа нэмэгдэх;
• нүд харанхуйлах, бүдэг хараа;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• их хэмжээний хүйтэн хөлс гарч ирэх;
• мөчдийн базлалт;
• ухаан алдах эсвэл ухаан алдах.

Хэрэв цусны хангамжийн эмгэг нь бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бол амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, angina pectoris, миалги зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Эрүүл мэндийн байдал ихэвчлэн өглөө, өвчтөн орноосоо босох үед огцом мууддаг. Үүнээс гадна гипотензи шинж тэмдэг нь биеийн байрлалыг огцом өөрчлөх, нэг байрлалд удаан хугацаагаар зогсох, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх зэргээр илэрдэг. Хүнд хоол идсэний дараа өвөрмөц шинж тэмдэг илэрч байсан тохиолдол байдаг.

Өвчний төрлүүд

Онцлог шинж тэмдгийг үүсгэдэг шалтгаанаас хамааран ортостатик уналтын хэд хэдэн төрлийг ялгадаг.

• Идиопатик. Энэ нь гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд түүний хөгжлийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
• Эмийн эмчилгээ. Эм уух үед хөгждөг (аритмик, судас өргөсгөгч, ишемийн эсрэг, сэтгэцэд нөлөөт, шээс хөөх эм, цусны даралтыг бууруулах эм).
• Цочмог гиповолеми. Энэ нь бие махбодийн хордлого, шингэн алдалт, их хэмжээний цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн өвчин, чихрийн шижин өвчний улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.
• Цочмог гиповолеми. Субакут хэлбэрийн нэгэн адил хүчин зүйлийн нөлөөгөөр цусны эргэлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц багасдаг хүнд нөхцөл байдал.
• Ичимхий-Драгер синдром. Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд цусны судасн дахь даралт буурах нөхцөл байдал. Энэ нь дааврын тэнцвэргүй байдал, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахын эсрэг үүсдэг.

Оношлогоо

Хэзээ түгшүүртэй шинж тэмдэгШалгалт, эмчилгээ хийлгэхийн тулд та эмчид хандах хэрэгтэй. Уулзалтын үеэр мэргэжилтэн өвөрмөц шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, толгой эргэх) хэзээ гарч ирсэн, өвчтөн энэ нөхцөл байдалтай юу холбоотой болохыг тодруулах болно. Гипотензи шинж тэмдэг нь эм уусны дараа, шингэн алдалт, хэвтрийн дэглэмийн дараа гарч ирсэн байж магадгүй юм.

Дараа нь эмч өвчтөний гэр бүлийн түүх, амьдралын хэв маягийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судалгааны явцад ойр дотны хүмүүс нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, босоо байрлалд шилжих үед ухаан алдаж байсан эсэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн болон бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодорхойлдог.

Өвчтөний үзлэгийн үеэр зүрхийг сонсож, хөлний венийн байдал, арьсны өнгө, шингэн алдалтыг илтгэх шинж тэмдгүүд байгааг анхаарч үздэг. Цусны даралтыг хоёр удаа хэмждэг: эхний удаа "хэвтээ" байрлалд, хоёр дахь удаагаа босоо байрлалд шилжсэний дараа (1-3 минутын дараа).

Ортостатик гипотензи байгаа эсэхийг илтгэх шалгуур нь арьс цайрах, систолын болон диастолын даралт буурах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг болно.

Судалгаа

Энэ нөхцлийг өдөөж буй шалтгааныг олж мэдэхийн тулд өвчтөн хэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгааг хийх ёстой.

• Цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ нь цус багадалтыг илрүүлж, бие махбод дахь креатинин, мочевин, кали, натри, холестерины түвшинг тодорхойлох бөгөөд энэ нь хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгоно.
• Цусан дахь дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ нь бамбай булчирхайн өвчнийг (гипотиреодизм, гипертиреодизм) батлах эсвэл хасахад тусална.
• Эхокардиографи. Зүрхний булчингийн төлөв байдлын талаар ойлголт өгөх арга.
• ЭКГ нь зүрхний хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог судалгаа юм.
• Холтерын хяналт. Энэ нь өдрийн цагаар хийгддэг бөгөөд зүрх, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

Ортостатик туршилтууд

Хоёр хувилбараар хийгдсэн ортостатик туршилтууд нь сайн үр дүнг өгдөг.

1. Идэвхтэй ачаалал. Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрөө биеийн байрлалаа өөрчилдөг. Түүнийг хэвтэж, хэдэн минутын турш тайвширч, дараа нь гэнэт сууж буй байрлал руу шилжихийг шаарддаг.
2. Идэвхгүй ачаалал. Энэ сонголт нь өвчтөнийг тусгай эргэдэг тавиур дээр байрлуулах явдал юм. Энэ тохиолдолд араг ясны булчингийн оролцоог хасч, өвчтөний биеийг босоо болон хэвтээ байрлалд идэвхгүй шилжүүлдэг.
3. Ортостатик шинжилгээ нь шаардлагатай параметрүүдийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог: цусны даралтын түвшин, зүрхний цохилт ба ерөнхий байдалтэвчээртэй. Шаардлагатай бол вагусын мэдрэлийг механикаар өдөөдөг үтрээний шинжилгээг хийдэг. Энэхүү судалгааны арга нь зүрх судасны үйл ажиллагаанд автономит мэдрэлийн тогтолцооны нөлөөллийн талаархи ойлголтыг өгдөг.

Ортостатик гипотензи оношлохдоо энэ эмгэгийг энгийн синкопоос ялгах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд та хоёр нөхцөлийг дагалддаг тодорхой шинж чанаруудыг мэдэх хэрэгтэй. Тиймээс гипотензитэй үед биеийн байдал муудах нь зөвхөн биеийн байрлал өөрчлөгдөх эсвэл эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед ажиглагддаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь ижил нөхцөлд, ижил эрчимтэй гарч ирдэг.

Энгийн ухаан алдах нь ийм хязгаарлалттай холбоогүй бөгөөд ямар ч нөхцөлд тохиолдож болох бөгөөд ижил нөхцөл байдалд тохиолдох нь цаг хугацааны явцад багасдаг. Өөр нэг ялгаа нь ухаан алдах үед арьс чийглэг, дулаан байдаг бөгөөд өвчтөн өөрөө энэ мөчид дулааныг мэдэрдэг гэж хэлдэг. Ийм мэдрэмж нь гипотензи нь ердийн зүйл биш юм.

Дагалдах мэдрэлийн эмгэгийг хасахын тулд ижил төстэй шинж тэмдэг, өвчтөнийг мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөөнд шилжүүлэх болно. Ортостатик гипотензи эмчилгээ нь эцсийн оношийг тогтоосны дараа л эхэлдэг.

Ортостатик гипотензи хэрхэн эмчлэх вэ?

Гипотензи эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээ нь шалтгаанаас хамаарна. хөгжлийг үүсгэдэгөвчин. Тиймээс, хэрэв ийм нөхцөл байдал нь эмийн хэрэглээг өдөөдөг бол юуны түрүүнд эмийг зогсоож эсвэл орлуулах эмийг олдог.

Хэрэв гипотензи довтолгоо нь ховор тохиолддог бөгөөд тохиолддог зөөлөн хэлбэр, өвчтөн нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Биеийн байрлалыг гэнэт өөрчлөхөөс зайлсхий. IN өглөөний цаг, та сэрсний дараа шууд орноосоо үсэрч болохгүй, хэдэн минут хэвтэж, дараа нь аажмаар босох нь дээр. Энэ дүрмийг үл тоомсорлох нь ухаан алдах, унах, гэмтэх аюултай бөгөөд энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай байдаг.
2. Хэрэв гадаад төрх онцлог шинж тэмдэгхолбоотой хелийн судлууд, шахалтын хувцас (тусгай уян оймс эсвэл трико) өмсөхийг зөвлөж байна.
3. Орондоо удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүд хөнгөн биеийн тамирын дасгал хийх, орондоо илүү олон удаа сууж, биеийн байрлалыг өөрчлөхийг зөвлөж байна.
4. Цусны даралт багатай бол хоолны дэглэм дэх давсны агууламжийг нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрнө, та давсалсан ногоо, бага зэрэг давсалсан herring, утсан мах, лаазалсан хоол идэж болно; махан бүтээгдэхүүн. Мэдээжийн хэрэг, ийм зөвлөмж нь ахмад настан, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хамаарахгүй.

Ортостатик гипотензитэй өвчтөнд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоох, цэвэр агаарт илүү их цаг зарцуулах, бие бялдрын ажил хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм уух дэглэм(өдөрт 1.5-2 литр шингэн), зөв, тэжээллэг хооллох, хэрэглээгээ нэмэгдүүлэх шинэ ногооболон жимс, мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн.

Архаг үе шат

Хэрэв өвчин архаг шатанд хүрсэн бол та эм хэрэглэхгүйгээр хийж чадахгүй. Эмч нь өвчний шалтгаан, илрэлийн хүнд байдал, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин болон бусад зүйлийг харгалзан эмчилгээний дэглэмийг сонгоно. хувь хүний ​​онцлог. Ортостатик гипотензи эмчлэхдээ дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Васоконстриктор нөлөөтэй адренерг эмүүд. Тэдний хэрэглээ нь биеийн байрлалыг өөрчлөх үед даралтын огцом уналтыг арилгадаг.
• Адаптогендер нь төв мэдрэлийн систем ба автономит мэдрэлийн системийг хариуцдаг хэсгүүдийг өдөөдөг эм юм хэвийн үйл ажиллагааамьсгалын замын эрхтнүүд, цусны эргэлт, ялгадас, бодисын солилцоо.
• Минералокортикоидууд. Энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны зарчим нь цусан дахь натрийн ионыг хадгалахад суурилдаг. Үүний үр дүнд захын судаснуудын спазм ажиглагддаг бөгөөд энэ нь биеийн байрлал хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд өөрчлөгдөхөд даралтын огцом уналтыг үгүйсгэхэд хүргэдэг.
• Шаардлагатай бол NSAIDs (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) -ийг тогтоодог бөгөөд энэ нь шууд зорилгоос гадна захын судаснуудад спазмодик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр даралт буурахаас сэргийлдэг.
• Бета-хориглогч - энэ бүлгийн эмүүд нь минералокортикоидын нөлөөг сайжруулж, автономит мэдрэлийн тогтолцооны ая, цусны даралтын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаан нь бэлгийн бойжилт эсвэл жирэмслэлт юм бол эмийн эмчилгээ хийдэггүй тул та энэ хугацааг хүлээх хэрэгтэй. Бие махбодийг сэргээн босгосны дараа даралтын өөрчлөлтөд эмийн тусламжгүйгээр өөрөө дасан зохицох боломжтой болно.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Ортостатик гипотензи өвчний шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг эмүүд ургамал дээр суурилсанэсвэл декоциний болон дусаах эмийн ургамал, та үүнийг гэртээ өөрөө бэлдэж болно. Хандмал нь цусны судаснуудад сайн тоник нөлөө үзүүлдэг.

• хүн орхоодой;
• элеутерококк;
• Schisandra chinensis;
• rhodiola;
• үхэшгүй мөнх;
• Татарник;
• алтан үндэс.

Дээрх ургамлыг хатаасан хэлбэрээр худалдан авч, зааврын дагуу исгэж, цайны оронд ууж болно. Энэ тохиолдолд та анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй болзошгүй эсрэг заалтууд, зарим ургамлын гаралтай эмийг зүрхний өвчинд хэрэглэх боломжгүй тул хоол боловсруулах систем. Декоциний болон дусаахыг эмчтэй зөвлөлдөж, түүний зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Боломжит үр дагавар

Ортостатик гипотензийн гол хүндрэлүүд нь ухаан алдах явдал юм. Эдгээр нь бага зэргийн (дотор муухайрах, сулрах, цайрах зэрэг) эсвэл гүн (харагдах байдал) байж болно. хөлрөх нэмэгдсэн, албадан шээх, таталт). Ухаан алдах гол аюул бол ухаан алдсаны дараа уналтын улмаас гэмтэх магадлал юм.

Артерийн гипотензи байнга давтагдах нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл, гипокси үүсгэдэг. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) тархи, муудах мэдрэлийн өвчин, сэтгэцийн хомсдол, цус харвалт үүсэх.

Ийм аюултай үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, эмийн тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засах, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхөд тусална.

glavvrach.com

Ортостатик гипотензийн нэр томъёо, төрөл, шалтгаан

Гэнэтийн хөдөлгөөн нь цусыг мөчрөөс дахин хуваарилахад хүргэдэг дээд хэсгүүдбие. Ортостатик гипотензи нь байрлалын огцом өөрчлөлтөөс болж даралтын огцом уналт юм.Довтолгоо нь ихэвчлэн 3 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд нөхцөл байдал өөрөө хэвийн байдалдаа ордог. Сонирхолтой баримтБиеийн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжихэд үзүүлэх хариу урвалын улмаас бүрэн эрүүл хүнд халдлага тохиолдож болно. Бие махбодийн хувьд хөгжөөгүй эсвэл цаг агаарт мэдрэмтгий хүмүүс OH-ийн илрэлүүдэд илүү өртөмтгий байдаг.

Суух эсвэл хэвтэх үед цусны ихэнх хэсэг нь таталцлын дор хөлөнд хуримтлагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор даралт буурч, зүрхний ажил эсрэгээр нэмэгддэг. Цусны даралтыг зохицуулах үйл явц үүсдэг. Хэрэв энэ үйл явц тасалдсан бол цус нь биеийн дээд хэсэгт дахин хуваарилагдах цаг байхгүй бөгөөд энэ нь тархинд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, ухаан алдахаас өмнөх төлөв үүсдэг.

Ортостатик даралт буурах - үгүй бие даасан өвчин, энэ нь зүрх, цусны судас, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн анхдагч асуудлуудыг илэрхийлж болно. Тиймээс эмчид очихыг хойшлуулах нь зохисгүй юм. Гипотензиээс ялгаатай нь ортостатик гипертензи нь нефроптозын (бөөрний пролапс) дэвсгэр дээр биеийн байрлал өөрчлөгдсөний улмаас даралтын огцом өсөлт юм.

VSMU-ийн эмгэг физиологийн тэнхим

Оюутнуудад зориулсан арга зүйн хөгжил

сэдвээр лабораторийн хичээлд:

Цусны эргэлтийн эмгэг судлал

АРТЕРИЙН АГУУЛГА

Артерийн гипотензи - цусны даралт 100/60 ммМУБ-аас доош буурах. Урлаг. эрэгтэйчүүдэд 95/60 мм м.у.б. Урлаг. эмэгтэйчүүдийн дунд.

Мэдэгдэж байгаагаар цусны даралтын түвшин нь захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) ба цусны эргэлтийн минутын эзэлхүүнээс (MCV) хамаарна.

АД = OPSS × ОУОХ

Хариуд нь ОУОХ нь цус харвалтын хэмжээ (SV) болон зүрхний цохилт (HR) зэргээс хамаарна.

ОУОХ = SV × HR

Мөн захын судасны нийт эсэргүүцлийг артериолын ая, цусны зуурамтгай чанараар тодорхойлно.

Артерийн гипотензийн төрлүүд

Физиологийн артерийн гипотензи

Нормативын бие даасан хувилбар (цусны даралт хэвийн гэж нэрлэгддэг)

Тамирчдын артерийн гипотензи

Дасан зохицох (нөхөн олговор) артерийн гипотензи (өндөр уулс, халуун орны оршин суугчид, Арктикийн оршин суугчдын хувьд ердийн)

Патологийн артерийн гипотензи

Цочмог, шалтгаан нь:

Нуралт - цочмог цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний шахах үйл ажиллагааг цочмог дарангуйлах, судасны ая хурдан буурах ба/эсвэл цусны хэмжээ багассаны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь артерийн болон венийн даралтын огцом бууралт, тархины гипокси, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг саатуулах хэлбэрээр илэрдэг ("Онцгой нөхцөл байдлын эмгэг физиологи" сэдвийг үзнэ үү).

90 мм м.у.б-аас доош систолын даралт удаан хугацаагаар буурах. Цочролын үед анури, захын цусны эргэлт, ухамсрын эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг урлаг ("Онцгой нөхцөл байдлын эмгэг физиологи" сэдвийг үзнэ үү).

Хэт их уух даралт бууруулах эмартерийн гипертензийн эмчилгээнд.

Архаг

Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосоос хамааран бодисын солилцооны, нейроген, хорт, дотоод шүүрлийн болон эмээр өдөөгдсөн артерийн гипотензи нь ялгагдана (Зураг 1).

Артерийн төрлүүд

гипотензи

Бодисын солилцоо

Нейроген

Хортой

Дотоод шүүрэл

Эмийн

Төв

Рефлекс

Бөөрний булчирхай

Бамбай булчирхай

Гипофиз

"Дахин хуваарилалт"

Цагаан будаа. 1. Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосоос хамааран артерийн гипотензийн төрлүүд.

Нейроген артерийн гипотензи

Нейроген артерийн гипотензи дотроос төвийн гаралтай гипотензи ба рефлексийн гипотензи нь ялгагдана.

Центроген артерийн гипотензи. Центроген невроген артерийн гипотензийн эмгэг жамын гол холбоосыг Зураг дээр үзүүлэв. 2.

Парасимпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсийг идэвхжүүлдэг

Зүрх судасны системд парасимпатик нөлөө нэмэгддэг

OPSS-ийг бууруулах

Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан

Зүрхний гаралт буурсан

Артерийн гипотензи

Хүнд стресстэй нөхцөл байдал давтагдсан

Цагаан будаа. 2. Төвийн гаралтай невроген артерийн гипотензийн үндсэн механизмууд.

Төвийн гаралтай нейроген гипотензи нь дотоод мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл органик гэмтлийн үр дагавар юм. тархины бүтэццусны даралтыг зохицуулахад оролцдог. Тархины бүтцийн органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй артерийн гипотензи. Цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог төв болон захын бүтэц гэмтсэн тохиолдолд тэдгээр нь үүсдэг.

Шалтгаан.Тархины гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн), тархины цусны эргэлтийн эмгэг (ишеми, венийн гипереми), тархины бодисын дегенератив өөрчлөлт (экстрапирамидын системийн мэдрэлийн эсийн доройтол, тархины суурь зангилааны зангилаа, вагус мэдрэлийн арын цөм) биеийн ачааллын үед катехоламиныг цус руу гаргах, биеийн байрлалыг хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд өөрчлөх (ортостатик уналт, ухаан алдах), Shy-Dreger хам шинж.

Эмгэг төрүүлэх.

Симпатик-адренал системийн үйл ажиллагаа буурч, зүрх, судаснуудад үзүүлэх нөлөөллийн түвшин буурдаг.

Зүрх ба цусны судаснуудад парасимпатик мэдрэлийн системийн нөлөө харьцангуй буюу үнэмлэхүй давамгайлах.

Артериолын хананы ая буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт буурдаг.

Рефлекс (рефлексоген, дамжуулалт) артерийн гипотензи.

Шалтгаан.Дунд зэргийн гуурсан хоолойн васомотор төвөөс цусны судас ба зүрхний хананд эфферент импульсийн дамжуулалтыг зөрчих. Ихэнхдээ энэ нь мэдрэлийн тэмбүү, амиотрофын хажуугийн склероз, сирингомиели, янз бүрийн гаралтай захын мэдрэлийн эмгэгүүд (жишээлбэл, чихрийн шижин, халдварт, мэдрэлийн хордлого) үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх. Энэ нь цусны судас, зүрхний хананд симпатик мэдрэлийн системийн тоник нөлөөг мэдэгдэхүйц бууруулах эсвэл зогсоохоос бүрдэнэ. Энэ нь захын судасны эсэргүүцэл, үүний дагуу диастолын цусны даралт буурах, зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа, зүрхний гаралт, систолын цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд артерийн гипотензи үүсдэг.

Дотоод шүүрлийн артерийн гипотензи

Дотоод шүүрлийн гаралтай артерийн гипотензийн эмгэг жамын ерөнхий холбоосыг 3-р зурагт үзүүлэв.

Судасны аяыг нэмэгдүүлдэг бодисын нийлэгжилт ба/эсвэл шүүрэл буурах:

Катехоламинууд

Вазопрессин

Минералокортикоидууд

Эндотелин

Бамбай булчирхайн даавар

Судас нарийсгагч, эерэг инотроп ба хронотроп нөлөө бүхий бодисын нөлөөнд судасны болон зүрхний рецепторуудын мэдрэмтгий чанар буурах.

Бууруулах:

Захын судасны эсэргүүцлийг бууруулсан

Цусны эргэлтийн хэмжээ

Зүрхний гаралт

Артерийн гипотензи

Зураг 3. Дотоод шүүрлийн артерийн гипотензийн эмгэг жамын ерөнхий холбоосууд.

Артерийн гипотензи нь бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй байж болно.

Бөөрний дээд булчирхайн гаралтай артерийн гипотензи.

Шалтгаанартерийн гипотензи нь medulla болон cortex хоёулангийнх нь дутагдал байж болно. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг анхдагч (Аддисоны өвчин) гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайг өөрөө устгасны үр дүнд үүсдэг (гэмтэл, бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ, паренхимийг устгасан бөөрний дээд булчирхайн хавдар, цус алдалт, аутоиммун) гэмтэл, гипоплази), хоёрдогч (аденогипофизийн ACTH-ийн шүүрэл хангалтгүйгээс үүсдэг) ​​ба гуравдагч (гипоталамусаас кортиолиберин ялгаралтыг бууруулдаг).

Эмгэг төрүүлэх.Катехоламинууд, минерало- ба глюкокортикоидуудын дутагдал ба / эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал нь артериолын хананы аяыг бууруулж, захын судасны эсэргүүцэл, зүрхний цохилт, зүрхний гаралтыг бууруулдаг.

Гипофиз булчирхайн гэмтэлтэй артерийн гипотензи.

Шалтгаан:гипофиз булчирхайн төрөлхийн буюу олдмол гипофункци (нийт гипопитуитаризм). Олдмол нийт гипопитуитаризмд хоёр өвчин орно: Шиений өвчин (төрсний дараах гипопитуитаризм - төрсний дараа их хэмжээний алдагдалд орсны дараа гипофиз булчирхайд эргэлт буцалтгүй ишемийн гэмтэл үүсдэг) ​​ба Симмондын өвчин (өнчин тархины булчирхайн үхжил, тархины гэмтэл, гэмтлийн улмаас үүссэн гипофизын хүнд хэлбэрийн дутагдал). үсэрхийлсэн хавдар, их хэмжээний цус алдалт, ионжуулагч цацрагт өртөх).

Эмгэг төрүүлэх.Гипофизын дутагдлын үед артерийн гипотензи үүсэх нь вазопрессин, ACTH, TSH, STH-ийн хангалтгүй нөлөөний үр дүн юм. Үүний үр дүнд гипофиз булчирхайн дутагдал нь артериолын ая болон захын судасны эсэргүүцэл, цусны хэмжээ, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. Хамтдаа эдгээр өөрчлөлтүүд нь систолын болон диастолын цусны даралтыг байнга бууруулдаг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй артерийн гипотензи (гипотиреодизм).

Шалтгаан: T 3 ба T 4-ийн дутагдал (бамбай булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах, ионжуулагч цацрагт өртөх, эмчилгээ хийх) цацраг идэвхт иод, бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчин, аутоиммун гэмтэл, эндемик бахлуур, эмэнд өртөх, хавдрын үйл явцбамбай булчирхайд - анхдагч гипотиреодизм; гипофиз булчирхайгаас бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэл буурсан - хоёрдогч гипотиреодизм; Гипоталамусаас тиролиберины шүүрэл буурах - гуравдагч гипотиреодизм) ба / эсвэл тэдгээрийн үр нөлөө (эрхтэн, эд эсийн рецепторуудын бамбай булчирхайн дааварт мэдрэмтгий чанар буурах эсвэл эсрэгбиемүүдээр гормоныг идэвхгүйжүүлэх).

Эмгэг төрүүлэх.Гипотиреодын нөхцөлд артерийн гипотензи үүсэх нь бамбай булчирхайн дааврын эерэг хронотроп нөлөө багассан эсвэл байхгүй, симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор үүсдэг брадикардигийн үр дагавар юм. түүнчлэн тэдний дистрофийн өөрчлөлтөөс болж зүрхний гаралт буурч, судасны хананы тонус (OPSS) буурдаг.

Бодисын солилцооны артерийн гипотензи

Гипо- эсвэл гипертензийн нөлөө бүхий бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй артерийн гипотензи нь ховор тохиолддог.

Шалтгаан.

Эрхтэн, эд эсийн дистрофийн өөрчлөлт (жишээлбэл, архаг хордлого, халдвар, өлсгөлөнгийн улмаас). Энэ нь даралтын нөлөө бүхий бодисын үйлдвэрлэл буурах ба (эсвэл) нөлөөллийг тасалдуулж (жишээлбэл, эндотелин, PGF, тромбоксан А 2, ангиотензин II гэх мэт), артериолын миоцитуудын аяыг бууруулдаг. хана, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг.

Биеийн гипогидратжилт. Бодисын солилцооны хурд буурсантай холбоотойгоор бие дэх шингэний хэмжээ багассанаас үүсдэг. Сүүлийнх нь мэдэгдэж байгаагаар ус үүсэх дагалддаг.

Эмгэг төрүүлэх.Эмгэг төрүүлэх гол холбоосууд нь цусны судасны ханан дахь гөлгөр булчингийн эсийн аяыг бууруулж, улмаар захын судасны эсэргүүцэл, зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурч, зүрхний цусны гарц буурахад хүргэдэг. , бие дэх усны агууламж буурах, үүнд орно. эргэлтийн шингэний хэмжээ. Эдгээр хүчин зүйлсийг хамтад нь авч үзвэл цусны даралтыг хэвийн хэмжээнээс доогуур тогтмол бууруулж, артерийн гипотензи үүсгэдэг.

"Дахин хуваарилах" артерийн гипотензи

Хоолны дараах артерийн гипотензи. Энэ төрөлартерийн гипотензи нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст онцгой байр суурь эзэлдэг бөгөөд хэвлийн эрхтнүүдийн судаснуудад цусны урсгалыг дахин хуваарилсны үр дүнд хоол идсэний дараа үүсдэг. Хоол идсэний дараах гипотензи нь титэм судасны эмгэг, тархины цус харвалт, нийт нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан тайлангууд байдаг. Хоол идсэний дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан өвчтөнд ухаан алдах, түр зуурын ишемийн дайралт эсвэл angina үүссэн тохиолдлуудыг тодорхойлсон.

Ортостатик артерийн гипотензи нь биеийн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу огцом шилжсэнээр үүсдэг. Тархины цусны эргэлт, ухамсрын алдагдал дагалдаж болно.

Артерийн гипотензийн шинж тэмдэг: сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх, санах ой алдагдах, төвлөрөл буурах. Артерийн гипотензи нь сэтгэлийн хямралтай холбоотой бөгөөд хүний ​​амьдралын чанар буурахад хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн гипотензи нь жирэмсний хөгжилд сөргөөр нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Гипотензи болон Альцгеймерийн өвчин, судасны дементиа үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

-д байгаа нь мэдэгдэж байна хэвийн нөхцөлТархины артериудад тодорхойлогдсон ауторегуляцийн талбай нь артерийн дундаж даралтын (MAP) 70-150 мм байна. Hg Артерийн гипотензитэй өвчтөнд SBP нь 60 мм хүртэл буурах нь ховор байдаг. Hg бага, дунд тархины артерийн цусны урсгал алдагдсан хэвээр байна. Тархины дунд артери нь тархины доод хэсэг, урд болон париетал дэлбэнгийн чухал хэсэг, мөн түр зуурын дэлбэнгийн хэсгийг цусаар хангадаг бөгөөд энэ нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизмыг тайлбарладаг.

Артерийн гипотензи эмчилгээ. Юуны өмнө энэ нь артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэсэн эмгэгийн хэлбэрийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой. Эмийн бус эмчилгээ нь венийн эргэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд доод мөчдийн шахалтад чиглэсэн арга техникийг агуулдаг; шингэний хэрэглээ 480 мл хүртэл. нэг дор; биеийн тамирын дасгал; NaCl (1-2 г өдөрт гурван удаа) авах. Эмийн эмчилгээнд синтетик минералокортикоидууд, альфа-1 адренергик агонистууд, холинэстеразын дарангуйлагчид орно.

Уран зохиол.

Эмгэг физиологи: Сурах бичиг: 2 боть - 2-р хэвлэл, засварласан. болон нэмэлт – М.: GEOTAR-MED, 2003. – Т.2.

Ортостатик гипотензийн үнэлгээ ба менежмент / Jeffrey B. Lanier, MD; Мэттью Б. Моте, Эмили С. Клэй, анагаах ухааны доктор // Мартин армийн олон нийтийн эмнэлгийн Өрхийн анагаах ухааны резидентур, Жоржиа мужийн Форт Беннинг

Эмхэтгэсэн: анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Беляева Л.Е., туслах Лигецкая И.В.

Ортостатик гипотензи нь даралтын огцом бууралт, заримдаа чухал түвшинд хүрэх үйл явц юм. Энэ үзэгдэл нь архаг, "хортой" гипотензитэй өвчтөнүүдэд болон энгийн, нэлээд өндөр түвшинд хөгждөг. эрүүл хүмүүстодорхой нөхцөлд (удаан хугацааны стресс, хөдөлгөөнгүй нэг байрлалд байх, унтах гэх мэт).

Цусны даралт буурах ортостатик хэлбэрийн онцгой тохиолдол бол постураль гипотензи юм- биеийн байрлалын огцом өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр тоо буурах үзэгдэл. Тэдгээрийг ихэвчлэн нэгтгэж, синоним болгон ашигладаг.

Ортостатик гипотензи үүсэх механизм нь хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалаас босох үед тархи, тархины бүтцээс цус огцом гадагшлах явдал юм. Энэ нь зүрхний болон зүрхний бус гаралтай янз бүрийн эмгэгийн гемодинамикийн эмгэгийн улмаас боломжтой (ортостаз нь биеийн босоо байрлал юм).

Байнгын буруутан нь зүрхний дутагдал, бодисын солилцоо, липидийн солилцооны эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн өвчний улмаас бие махбодид цусны даралт ихсэх бодис дутагдалтай байдаг.

Ортостатик уналт (энэ үзэгдлийн өөр нэр) нь эрүүл мэнд, амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэх нь ховор боловч үүнтэй төстэй хувилбар боломжтой. Тиймээс эмгэг нь өөрөө арилна гэж найдаж эмчилгээг үл тоомсорлож болохгүй.

Ортостатик гипотензи нь үйл явцын этиологийн дагуу ангилагдана. Өөрөөр хэлбэл, хуваагдлын гол шалгуур нь эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан юм. Сортуудын дотроос зургаан хэлбэрийг ялгадаг.

Гиповолеми

Ховор клиник хувилбарөвчин. Дагалдан явсан цочмог цусны алдагдал, бие дэх цусны эргэлтийн хэмжээ буурах. Тиймээс цусны даралтын түвшин огцом буурдаг.

Ичимхий-Драгер синдром

Энэ тохиолдолд цусны даралт буурах нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Норэпинефрин, адреналин зэрэг кортикостероидын үйлдвэрлэл суларсан.

Эдгээр бодисууд нь цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) шинж чанартай байдаг. Хангалттай шүүрэл байхгүй тохиолдолд судасны аяыг зохицуулах эмгэг үүсдэг. Үр дүн нь хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнтэй байсан ч цусны даралтын огцом үсрэлт юм.

Эмийн гаралтай ортостатик гипотензи

Бета-хориглогч, шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн хориглогч, ACE дарангуйлагчийг тогтоодог цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Эдгээр бүх бүлгийн эмүүдийг буруу хэрэглэвэл цусны даралтыг эрс бууруулж, судасны аяыг бууруулдаг.. Тунг тохируулах эсвэл өөр эмийг сонгохын тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Мэдрэлийн эсвэл невроген хэлбэр

Энэ нь бараг 60% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн нөхцөл байдлын давтамжийн үнэмлэхүй дээд амжилтыг тогтоодог.

Бие даасан гэж үздэг нозологийн нэгж, мөн өвчний олон улсын ангилалд багтсан болно.

Энэ нь симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн ажлын шинж чанар өөрчлөгдсөний улмаас мэдрэлийн эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Механизмууд нь заримдаа маш нарийн төвөгтэй байдаг тул тэдгээрийг шууд ойлгох боломжгүй байдаг.

Үйл явцын идиопатик хэлбэр

Энэ бол ямар нэгэн үзэгдэл байгаа нь тодорхой боловч шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй "хог" оношилгоо юм. Ихэнхдээ идиопатик ортостатик гипотензи нь үйл явцын этиологийг тодруулж, оношийг баталгаажуулахаас өмнө анхны томилолтоор оношлогддог.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Ортостатик гипотензи үүсэх нэгээс олон шалтгаан байдаг: хүчин зүйл нь биеийн үйл ажиллагааны ерөнхий эмгэгтэй холбоотой зүрхний болон зүрхний гаднах эмгэгийг агуулдаг.

Гол хүчин зүйлүүдийн дунд:

• Хоол тэжээлийн дутагдал.В бүлгийн витамины дутагдал нь зүрх, судасны байдал, цусны найрлага, тоон болон чанарын шинж чанарт нөлөөлдөг. Илүү олон удаа хоол тэжээлийн дутагдалхоол тэжээлийн хүчин зүйл нь гадаад төрхөндөө анхаарал тавьдаг залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Албадан хүчин зүйлүүд бас боломжтой: тодорхой нийгмийн шалтгаанууд. Хоолны дуршилгүй болох нь ийм үр дагаварт хүргэдэг.
• Доод мөчний венийн судаснууд.Эхлээд харахад хачирхалтай юм шиг санагддаг: хөл хаана байна, зүрх хаана байна? Гэхдээ бүх зүйл логикийн хүрээнд байдаг. Доод мөчдийн венийн судасны үр дүнд цусны зогсонги байдал үүсдэг. Цусны эргэлтийн шингэний хэмжээ ижил хэвээр байгаа боловч бүх цус гемодинамикийн үйл явцад оролцдоггүй. Тиймээс үйл явц хэвийн болох хүртэл цусны даралт буурдаг.
• Төрөл бүрийн этиологийн мэдрэлийн эмгэгүүд.Үүнд элэгний энцефалопати, мэдрэлийн эргэлтийн үйл ажиллагааны эмгэг гэх мэт. Энэ тохиолдолд ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаан нь судасны аяыг хамгийн дээд түвшинд зохицуулах үйл явц тасалдсантай холбоотой: "захиалга" -ыг мэдрэлийн систем өгдөг бөгөөд энэ нь тушаал өгөх боломжгүй байдаг. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь чихрийн шижин, гипотиреодизмын аль алинд нь тохиолддог.
• Тархины хавдар янз бүрийн төрөлболон нутагшуулах.Ялангуяа цусны даралтын түвшинг зохицуулах нийтлэг эмгэгүүд нь тархины ишний глиома, герминома, гипоталамусыг дарах том гипофиз аденома болон бусад зэргээс үүдэлтэй байдаг. Массын нөлөө үүсдэг: неоплази нь тархины эдийг зохиомлоор өдөөдөг бөгөөд хуурамч дохио өгдөг, заримдаа эмх замбараагүй байдаг.
• Өөр нэг чухал шалтгаан нь зүрхний эмгэг юм.Үүнд эрхтэний төрөлхийн болон олдмол гажиг, зүрхний дутагдал, миокардийн үрэвсэлтэй холбоотой өвчин орно.

• Зүрхний шигдээсийн талаар тусад нь дурдах нь зүйтэй.Эхний хэдэн сар ба түүнээс дээш хугацаанд бие махбод дахь цусны эргэлт удааширснаас болж ортостатик гипотензи үүсч болно. Аажмаар бүх зүйл эрт дээр үеэс хэвийн байдалдаа орно нөхөн сэргээх хугацааЭнэ зүгээр.

• Халдварт эмгэг. Энд бид зөвхөн төдийгүй тийм ч их биш юм нийтлэг ханиад, хэр их тухай хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдбактери ба вирусын гаралтай. Жишээлбэл, архаг сүрьеэгийн тухай. Бие махбодь халдвартай тэмцэхэд бүх хүчээ зориулдаг. Үүнээс гадна микобактерийн үүсгэсэн хорт бодисууд тархины бүтцэд нэвтэрдэг. Тиймээс гипоталамус болон тусгай төвүүдийн хуурамч өдөөлт нь цусны даралтыг бууруулдаг.
• Тромбоэмболизм. Эхний мөчид энэ нь артерийн гипотензи дагалддаг. Энэ нь дараа нь цочмог эдийн ишеми болон төгсдөг үхлийн аюултайбогино хугацаанд.

• Дотоод шүүрлийн эмгэг.Үүнд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны шинж чанарын өөрчлөлт (Аддисоны өвчин гэх мэт), бамбай булчирхайн өвөрмөц бодисын нийлэгжилт хангалтгүй (гипотиреодизм) орно. Бүх насны, хүйсийн хүмүүст ортостатик гипотензи үүсэх хоёр дахь хамгийн түгээмэл шалтгаан.

• Гипоталамик синдром.
• Төмрийн дутагдлын цус багадалт.
• Биеийн шингэн алдалт.

Шалтгаан нь зөвхөн эмгэг төдийгүй бүрэн байгалийн байж болно.Ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд тэдгээрийг засах шаардлагагүй: жирэмслэлт, цэвэршилт, өсвөр нас, удаан хугацаагаар хэвтэх, дутагдалтай Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Ихэнх тохиолдолд юу ч хийж чадахгүй, та таагүй хугацааг хүлээх хэрэгтэй. Тиймээс, төрснөөс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа ортостатик гипотензийн үзэгдлүүд алга болж, цэвэршилтийн шинж тэмдгийг тусгай эмээр засдаг. Бие махбодийн идэвхгүй байдлын хувьд бүх зүйл өвчтөний гарт байдаг.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эхний мөчид үүсдэг бөгөөд дунджаар 1-5 минутаас ихгүй үргэлжилдэг. Ортостатик гипотензи удаан үргэлжилсэн халдлага нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Илэрхийллийн дунд:

• Хутгалах шинж чанартай цочмог толгой өвдөх. Дагзны бүсэд нутагшсан, зүрхний цохилтыг дагадаг.
• Толгой эргэх. Сансар огторгуйд чиг баримжаа алдагдах, уналтад хүргэж болзошгүй хурц.
• Синкоп (ухаан алдах) нөхцөл. Чихний шуугиан дагалддаг өвчтөн бүх дуу чимээг алсаас сонсдог, хуйханд загатнах мэдрэмж, эргэн тойронд болж буй үйл явдлын бодит бус мэдрэмж байдаг.
• Нүдэнд харанхуйлах. Ортостатик гипотензи, ерөнхийдөө цусны даралтыг бууруулдаг дуудлагын карт. Биеийн байрлал өөрчлөгдсөний дараа өвчтөнийг дагалддаг, энэ нь ухаан алдах эхлэлийг илтгэж болно.
• Тахикарди. Зүрхний цохилтын огцом өсөлт, эсвэл эсрэгээр зүрхний цохилт буурах.
• Гипергидроз ( хөлрөх нэмэгдсэн, ялангуяа далдуу болон дух).
• Nasolabial гурвалжны хөхрөлт. Анатомийн бүсийн цэнхэр өнгө.
• Цээжний өвдөлт. Тэд хурц, татах эсвэл уйтгартай шахаж болно. Ховор тохиолдолд миокардийн шигдээс нь ортостатик гипотензи үүсдэг, гэхдээ энэ нь бас боломжтой юм.
• Амьсгал давчдах, амьсгалын үйл явцыг зөрчих.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.

Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Гэхдээ нөхцөл байдал удаан үргэлжлэх ёсгүй.

Ухаан алдах анхны тусламж

Үүнтэй холбоотой хүндрэлээс болж өвчтөн гэмтэх, нас барахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойг нь өндөр, хатуу дэрэн дээр байрлуулж тархийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангана.
• Толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, хэл нь гал хамгаалагчид байгаа эсэхийг шалгаарай, саад болохгүй хэвийн амьсгал. Энэ арга хэмжээ нь хүн рефлексийн үед бөөлжих үед амьсгал боогдохгүй байхын тулд зайлшгүй шаардлагатай.
• Хүзүүгээ бариу хувцас эсвэл дарамттай үнэт эдлэлээс чөлөөл. Каротид артерийн ойролцоо байрлах каротид синусын даралт нь тонометрийн заалтыг улам бүр бууруулдаг.
• Хүн амын шилжилт хөдөлгөөнийг баталгаажуулах цэвэр агаарөрөөнд. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад тусална.
• Аммиакийн уусмалыг үнэрлэнэ. Өвчтөний хамрын доор лаазыг түлхэх шаардлагагүй. Энэ нь амьсгалын зам, салст бүрхэвчийг түлэхэд хүргэдэг. Хөвөн даавууг аммиакаар чийгшүүлж, дэгдэмхий бодисыг даллах хөдөлгөөнөөр өвчтөний нүүр рүү чиглүүлэхэд хангалттай.

Хэрэв үр дүн гарахгүй бол түргэн тусламж дуудаж, тусламжийн асуудлыг газар дээр нь шийдвэрлэх эсвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. үндсэн үйл ажиллагаа, түүний дотор эрчимт эмчилгээ, хэрэв бид ноцтой хэргийн талаар ярьж байгаа бол. Эмч нарт өвчтөнийг ачаалж, шаардлагатай бол түүнийг дагалдан явахад нь туслах шаардлагатай.

Анхаар:

Ямар ч тохиолдолд та хүнийг сэгсэрч, хацар дээр нь цохиж, ухаан алдахаас нь гаргахыг хичээх ёсгүй. Үүнээс ямар ч үр дагавар гарахгүй, гэхдээ бөөлжих эсвэл бусад үзэгдлийг өдөөх нь нэлээд боломжтой юм.

Ортостатик гипотензи яагаад аюултай вэ?

Аюулууд нь:

• Тархины цус харвалт. Тархины цочмог ишемийн үр дүнд тархины бүтцийн эсийн үхэл боломжтой байдаг. Энэ нь ишемийн цус харвалт гэж нэрлэгддэг.
• Зүрхний шигдээс. Миокардийн трофик хангалтгүй байгаагийн үр дүн. Энэ нь ортостатик гипотензитэй харьцангуй ховор тохиолддог боловч хэн ч баталгаа өгч чадахгүй.
• Зүрхний архаг дутагдал. Инфарктын өмнөх байдал. Заавал залруулах шаардлагатай. Урт хугацааны ортостатик гипотензитэй хамт хөгждөг.
• Тархины эд эсийн хоол тэжээлийн хангалтгүй байдлын үр дүнд голомтот шинж тэмдгүүдийн хөгжил. Дагзны дэлбээ гэмтсэн тохиолдолд хараа мууддаг. Фронтал - зан байдал, бүтээлч сэтгэлгээ гэх мэт.
• Бөөр, гадагшлуулах системтэй холбоотой асуудлууд.
• Энцефалопати ба дементиа praecox.

Шизофрени болон Альцгеймерийн өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Шаардлагатай судалгаа

Ортостатик гипотензи оношлох нь олон тооны багажийн болон лабораторийн аргуудыг агуулдаг.

Зүрх судасны эмч нар эндокринологич, нефрологич, мэдрэлийн эмч нартай хамтран үйл явцтай өвчтөнүүдийн менежментэд оролцдог.

Ойролцоогоор судалгааны схем дараах байдалтай байна.

• Өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи гомдлыг үнэлэх. Шинж тэмдгийг объектив болгох, улмаар эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлоход шаардлагатай.
• Анамнез цуглуулах. Хувийн болон гэр бүл. Ортостатик гипертензи нь ихэвчлэн хоёрдогч гаралтай байдаг.
• Амрах үед болон биеийн байрлал огцом өөрчлөгдсөний дараа цусны даралтын түвшинг судлах. Энэ нь индикаторыг динамикаар үнэлэх боломжийг танд олгоно.
• Стресс тест бүхий электрокардиографи. Маш болгоомжтойгоор явуулсан.
• Дотоод шүүрлийн байдал, мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ.
• Эхокардиографи.
• Холтерын өдөр тутмын хяналт. 24 цагийн турш цусны даралтын динамикийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг.

Цус, шээсний шинжилгээг эмчийн үзэмжээр хийж болно.

Эмчилгээний аргууд

Ортостатик гипотензи эмчилгээ нь эм хэрэглэх, шаардлагатай бол нарийн төвөгтэй эмчилгээ юм. мэс заслын техник. Эмгэг судлалын үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Энэ бол этиологийн эмчилгээ юм.

Симптоматик нь шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг; Довтолгоог арилгахын тулд тоник эм ("", "Аспирин", кофеин) хэрэглэдэг. Эмчээс хатуу баталгаажуулсан тунгаар. Цусны судас өргөжих чадварыг хязгаарлах - Мидодрин.

Амьдралын мөн чанарыг өөрчлөх нь том үүрэг гүйцэтгэдэг. Та архи ууж, тамхи татаж чадахгүй, сайн идэж, хэвийн амрах (өдөрт 8-аас доошгүй цаг унтах, стрессээс зайлсхийх), хэт их биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Өөрийгөө шавхаарай биеийн тамирын заалТа чадахгүй, энэ нь эсрэг заалттай бөгөөд таны эрүүл мэндийг сайжруулахгүй.

Аргын дунд этиологийн эмчилгээ: арилгах үйл ажиллагаа атеросклерозын товруу, төрөлхийн болон олдмол гажигтай үед зүрхний байдлыг хэвийн болгох, дааврын орлуулах эмчилгээгэх мэт. Тодорхой тохиолдлоос хамааран техникийг сонгоно.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд таатай байдаг. Ортостатик гипотензи нь бараг хэзээ ч түрэмгий байдлаар тохиолддоггүй. Бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүдийн ачаар тэрээр эхний өдрүүдээс анхаарлыг татдаг.

Гэсэн хэдий ч та тохиолдлын талаар найдах ёсгүй: эмгэг судлалын удаан хугацааны илрэл нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Дээрх профайлуудын мэргэжилтнүүдийн тусламж шаардлагатай байна.

Эмчилгээ хийснээр хөдөлмөрийн чадвараа хадгалах боломжтой. Амьдралын аюул бараг хэзээ ч байдаггүй.

Энэ үзэгдлийн физиологийн шинж чанарыг харгалзан үзэхэд эмчилгээ хийлгээгүй ч гэсэн таамаглал таатай байна.

Ортостатик гипотензи буюу гипотензи огцом бууралтөргөн хүрээний цусны даралт. Заавал оношлох, шаардлагатай бол мэргэжлийн эмч нарын хяналтан дор эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Прогноз нь бараг үргэлж таатай байдаг; хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх, эмгэгээс бүрэн ангижрах бүх боломж байдаг. Эмчилгээ хийлгэх мөчийг алдахгүй байх нь чухал юм.

Ортостатик гипотензи (потураль ортостатик гипотензи, ортостатик уналт) нь систолын болон диастолын даралтын огцом өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг хам шинж юм. Энэ синдром нь хүн хэвтээ байрлалаас босоо байрлалыг огцом өөрчлөх үед илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ортостатик артерийн гипотензи нь үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар юм вестибуляр аппаратМөн хэрхэн бие даасан өвчинхэзээ ч үүсдэггүй. Тиймээс зөвхөн хэрэгжүүлээрэй шинж тэмдгийн эмчилгэээнэ тохиолдолд энэ нь тохиромжгүй юм.

Ийм синдромын шалтгааныг тодорхойлохын тулд үүнийг хийх шаардлагатай иж бүрэн оношлогоо: биеийн үзлэг, лаборатори, багажийн судалгааны аргууд. Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмчилгээний арга хэмжээний цаашдын тактикийг тодорхойлно.

Энэ тохиолдолд хоёрдмол утгагүй таамаглал гаргахад хэцүү байдаг, учир нь бүх зүйл үндсэн хүчин зүйлээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг эрт эхлэх тусам магадлал өндөр байдаг бүрэн сэргээх. Хэрэв таны хувийн түүхэнд ийм синдром байгаа бол зүрх судасны эмчид бүртгүүлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Этиологи

Дараах этиологийн хүчин зүйлүүд ортостатик уналтыг өдөөж болно.

• зүрх судасны тогтолцооны өвчин, түүний дотор архаг өвчин;
• adrenal cortex-ийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• дааврын эмгэг;
• мэдрэлийн системийн өвчин;
• эмнэлзүйн зураглалд энэ эмгэг процесс байдаг өвчин;
• чихрийн шижин;
• судасны эмгэг, ялангуяа архаг хэлбэр;
• жирэмслэлтийн үед дааврын түвшин өөрчлөгдөх;
• их хэмжээний цус алдалт, түүний дотор дотоод цус алдалт;
• посттромботик синдром;
• хүнд металл, хор болон бусад бодисоор их хэмжээний хордлогын үр дүнд бие;
• тэнцвэргүй хооллолт, эрүүл мэндийн үүднээс үндэслэлгүй хатуу хоолны дэглэм;
• архаг, байнгын мэдрэлийн хурцадмал байдал;
• урт хугацааны орондоо амрах;
• тогтмол архи хэтрүүлэн хэрэглэх.

Үүнээс гадна ортостатик гипотензи нь зарим эм, тэр ч байтугай эм хэрэглэх үед үүсдэг уламжлалт анагаах ухаан. Зарим тохиолдолд энэ синдромнурууны гэмтлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Хэрэв ийм синдромын өдөөн хатгасан шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй бол "идиопатик ортостатик гипотензи" оношийг тавьдаг.

Ангилал

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран ортостатик гипотензи нь дараахь дэд төрлүүдэд хуваагдана.

• эмийн - улмаас хэт их хэрэглэээм уух, өвчтөнд тохирохгүй эм хэрэглэх;
• subacute - бие махбодийн хордлого, шингэн алдалт, их хэмжээний цус алдалтаас болж цусны эргэлт буурсантай холбоотой;
• цочмог - этиологи нь дээр дурдсантай ижил боловч эмнэлзүйн зураг илүү тод илэрдэг;
• Shy-Drager хам шинж - даралтын уналт нь дааврын тэнцвэргүй байдал, мэдрэлийн тогтолцооны өвчний улмаас үүсдэг;
• идиопатик - эмгэгийн шалтгааныг тогтоогоогүй байна.

Үндсэн шалтгааныг тодорхойлох нь зөвхөн оношлогооны арга хэмжээний тусламжтайгаар хийгддэг. Эмнэлзүйн зураглалыг тодорхой шинж тэмдгүүдээр нөхөж болох боловч зөвхөн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн үнэн зөв оношлох боломжгүй тул өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй;

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь өглөө, хүн дөнгөж босох үед гарч ирдэг. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа, давтамж нь үндсэн өвчнөөс хамаарна. Түүнчлэн, хэрэв хүн биеийн байрлалыг хурдан өөрчилвөл даралтын огцом бууралт үүсч болно - нэг газар удаан суусны дараа босдог.

Эмнэлзүйн ерөнхий зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• толгой эргэх - хүн сууж эсвэл хэвтэж байсан ч энэ нь арилдаггүй нь анхаарал татаж байна;
• чимээ шуугиан, чихний чимээ;
• толгойд хүндийн мэдрэмж;
• сулрах, сулрах;
• нүд харанхуйлах;
• хүйтэн гар, хөл, хүйтэн хөлрөх;
• цайвар арьс;
• мөчдийн базлалт;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• ухаан алдахын өмнөх байдал.

Үүнээс гадна эмнэлзүйн зураглалыг дараахь шинж тэмдгүүдээр нэмж болно.

• шинж тэмдэг;
• зүрхний өвдөлт;
• амьсгал давчдах, гүехэн амьсгал;
• ухаан алдах.

Эмнэлзүйн ерөнхий дүр төрхийг өвөрмөц шинж тэмдгээр нөхөж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. эмгэг процесс, энэ синдромыг өдөөсөн.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• орон зайд чиг баримжаа алдагдах, хөдөлгөөний зохицуулалттай холбоотой асуудал;
• гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлт, хайхрамжгүй байдал;
• хоолны дуршил буурах, жин хасах;
• эрүүл мэндийн ерөнхий доройтол;
• архаг өвчний хурцадмал байдал, хэрэв байгаа бол;
• хүний ​​гүйцэтгэл буурч, амьдралын чанарыг улам дордуулдаг архаг хэлбэрийн толгой өвдөх.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь нэлээд олон тооны зүрх судасны өвчинд тохиолдож болно. Тиймээс өөрийн үзэмжээр ямар ч эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна: ийм үйлдэл нь маш их үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм сөрөг үр дагавар, зарим нь эргэлт буцалтгүй байж болно.

Оношлогоо

Ортостатик уналтын эмчилгээг зөвхөн нарийн төвөгтэй аргаар хийдэг боловч эмчилгээний тактикийг тодорхойлохын тулд иж бүрэн үзлэг хийж, үндсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.

Оношлогоо нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

Юуны өмнө эмч өвчтөний биеийн үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ үеэр:

• өвчтөний судалгааг явуулдаг бөгөөд энэ нь одоогийн эмнэлзүйн дүр зургийг бүрэн харуулах болно;
• хувийн болон гэр бүлийн түүхийг цуглуулдаг;
• эмнэлгийн түүхийг судалдаг.

Дараагийн шат нь лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудыг хэрэгжүүлэх явдал юм.

• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
• ерөнхий шинжилгээшээс;
• цусан дахь гормоны түвшинг тодорхойлох;
• эхокардиографи;
• Холтерын хяналт;
• ортостатик туршилтууд.

Ортостатик туршилтууд нь:

• идэвхтэй ачаалал - өвчтөн хэдэн минутын турш хэвтэж, дараа нь биеийн байрлалаа гэнэт өөрчлөх ёстой;
• идэвхгүй ачаалал - тусгай симулятор дээр хийгддэг.

Оношилгооны арга хэмжээний үр дүнд үндэслэн ийм синдром үүсэхэд яг юу нөлөөлсөн, юу болохыг тогтооно. эмчилгээний арга хэмжээарилгахын тулд хийх ёстой.

Эмчилгээ

Дээр дурьдсанчлан, ортостатик гипотензи эмчилгээ нь зөвхөн цогц эмчилгээ - эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, физик эмчилгээний журам, ерөнхий зөвлөмжийг агуулдаг.

Эмчилгээний фармакологийн хэсэг нь дараахь эмүүд дээр суурилдаг.

• дасан зохицох бодисууд;
• бета хориглогч;
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• минералокортикоидууд;
• булчин сулруулагч;
• антидепрессантууд (венлафаксиныг ихэвчлэн тогтоодог).
• адреномиметик.

Зарим тохиолдолд өвчтөнд хоолны дэглэм хэрэгтэй, гэхдээ тодорхой хоолны дэглэмийн хүснэгтхувь хүний ​​үндсэн дээр тогтооно.

Уламжлалт анагаах ухааныг үгүйсгэхгүй, гэхдээ тэдгээрийг зөвхөн нэмэлт гэж үзэх ёстой бөгөөд зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хэрэглэж болно.

Хэрэв эмчилгээг цаг алдалгүй, зөв ​​хийвэл таамаглал нь таатай байж болох ч үндсэн хүчин зүйлийн явцын шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс эхний шинж тэмдгүүдэд та эмчид хандах хэрэгтэй: эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь бүрэн эдгэрэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх талаар зөвхөн ерөнхий зөвлөмжийг өгч болно.

• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• Эрүүл хоол хүнс;
• зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу эм уух;
• Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгалыг дэглэмдээ оруулаарай.

Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс системчилсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Ортостатик гипотензи нь босоо байрлалд шилжих үед цусны даралтын огцом бууралт (ихэвчлэн 20/10 мм м.у.б-аас их) юм. Энэ нь өвөрмөц өвчин биш, харин сул дорой байдлын илрэл юм янз бүрийн шалтгаануудцусны даралтыг зохицуулах.

Хөгжлийн шалтгаан ба механизм

Хэвийн нөхцөлд гэнэт босох үед таталцлын хүч нь хөл, их биеийн венийн судаснуудад цус хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд венийн эргэлт ба CO-ийн түр зуурын бууралт нь цусны даралт буурахад хүргэдэг. Аортын нуман хаалга ба каротид синусын барорецепторууд нь автономит рефлексийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг хурдан хэвийн болгож, богино хугацааны тахикарди үүсгэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь юуны түрүүнд симпатик мэдрэлийн системийг өдөөхтэй холбоотой цусан дахь катехоламинуудын түвшинг нэмэгдүүлдэг; Үүний үр дүнд багтаамжийн судасны гөлгөр булчингийн ая нэмэгдэж, зүрхний цохилт, миокардийн агшилт нэмэгдэж, улмаар зүрхний гаралт (CO) нэмэгддэг. Артерийн болон венийн судасны нарийсалт нь ижил төстэй механизмаар явагддаг.

Мөн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас болж зүрхний цохилт түргэсдэг вагус мэдрэл. Удаан хугацаагаар зогсох үед антидиуретик даавар ялгарч, ренин-ангиотензин-альдостероны системийг идэвхжүүлснээр бие махбодид ус, натри хуримтлагдаж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг.

Хэрэв өвчний үр дүнд эсвэл эмийн эмчилгэээмгэг нь аферент, төв эсвэл захын хэсэгт тохиолддог рефлексийн нум, дараа нь миокардийн агшилт, судасны урвалын бууралт, гиповолеми эсвэл дааврын эмгэгийн үед эдгээр гомеостазын механизмууд цусны даралтыг хэвийн болгоход хангалтгүй байж болно. Эвдрэлийн шинж тэмдэг тархины цусны эргэлтЭнэ нь эд эсийн шингээлтийг бууруулж байгаагийн анхдагч илрэл боловч цусны даралтын өөрчлөлтийг тархины цусан хангамж хангалтгүй байгаагийн найдвартай шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм.

Хамгийн нийтлэг шалтгааншинж тэмдгийн ортостатик гипотензи - шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй гиповолеми (жишээлбэл, гогцооны шээс хөөх эмфуросемид, буметанид, этакриний хүчил гэх мэт), нитро эм, кальцийн антагонистууд (верапамил, нифедипин, дилтиазем) эсвэл ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай эмийн судасжилттай холбоотой харьцангуй гиповолеми. Үүнээс үүдэлтэй гиповолеми удаан оршин суухорондоо. Ортостатик гипотензи нь fulminant гурвалсан хумхаа өвчний халуурах үе шатанд судасны өргөжилтийн үр дүнд үүсдэг.

Ахмад настнуудад ортостатик гипотензи ихэсдэг нь барорецепторын мэдрэмж буурсантай (артерийн судасны суналт буурсантай холбоотой) тайлбарлагдана. Хэдийгээр сонгогдоогүй ахмад настнуудын 20 орчим хувьд ортостатик гипотензи тохиолддог гэсэн нотолгоо байдаг ч түүний тархалт эрүүл хүмүүсгэртээ амьдардаг өндөр настай хүмүүсийн хувьд (жишээлбэл, нийгмийн хэвийн орчинд) энэ нь хамаагүй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч асрамжийн газар болон түүнтэй ижил төстэй байгууллагуудын оршин суугчид зүрх судасны гомеостазыг зөрчихөд хүргэдэг янз бүрийн эмгэгүүдийн хослолыг ихэвчлэн мэдэрдэг.

Ортостатик гипотензи нь ихэвчлэн АД буулгах эмийг хэт их тунгаар (метилдопа, клонидин, резерпин, зангилааны хориглогч гэх мэт) автономит рефлексийн механизмыг тасалдуулах эм, мөн их хэмжээний эм ууснаас үүсдэг. эм. Бета хориглогч нь ортостатик гипотензи үүсгэдэг боловч альфа адренерг рецепторыг блоклодог эмүүд (празозин гэх мэт) энэ эмгэгийг үүсгэдэг, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед ("эхний тунгийн нөлөө"). Потензийн гипотензи үүсгэдэг эмийг бага тунгаар хэрэглэж эхлэх хэрэгтэй.

Зарим эмийн чухал сөрөг нөлөө нь нөхөн сэргээгдэх гэмтэл юм автономит рефлексүүдбосоо байрлал руу шилжих үед цусны даралт буурах. Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг олон эмүүд ийм нөлөө үзүүлдэг, жишээлбэл, сэтгэл гутралын үед хэрэглэдэг моноамин оксидазын дарангуйлагчид (изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин); трициклик антидепрессантууд (нортриптилин, амитриптилин, десипрамин, имипрамин ба протриптилин), тетрациклик антидепрессантууд ба фенотиазины эсрэг эмүүд (хлорпромазин, промазин, тиоридазин). Ортостатик гипотензи үүсгэдэг бусад эмүүд нь хинидин, L-допа, барбитурат, архи зэрэг орно. Хүнд ортостатик гипотензи үүсдэг хавдрын эсрэг эмвинкристин нь мэдрэлийн хордлогын улмаас.

Хүнд хэлбэрийн цочмог буюу цочмог гиповолемиавтономит рефлексүүд хадгалагдан үл хамааран CO-ийн бууралтын үр дүнд ортостатик гипотензи үүсгэж болно. Энэ нь цус алдах, бөөлжих, суулгах, хэт их хөлрөх, түүнчлэн эмчилгээнд тэсвэртэй учир осмосын шээс хөөх үед тохиолддог. Чихрийн шижин. Ийм нөхцөлд шингэн ба / эсвэл электролитийн алдагдлыг хангалттай нөхөхгүй бол цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, биеийн шингэн алдалт, ортостатик гипотензи үүсэх боломжтой. Гипокалиеми нь судасны гөлгөр булчингийн хариу урвалыг бууруулж, зогсоход захын нийт эсэргүүцлийн өсөлтийг хязгаарлаж болно. Гиповолемик ортостатик гипотензи нь натрийн хэрэглээ хангалтгүй тохиолдолд Аддисоны өвчний үед бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй байж болно.

Автономит мэдрэлийн системд нөлөөлдөг мэдрэлийн эмгэгүүдсимпатик рефлексийн нумын бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, зогсоход адренергик хариу урвалыг сулруулдаг. Энэ нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн нейропати, амилоидоз, порфири, нуруу нугасны нугасны тасралт, сирингомиелиа, нугасны хөндлөн тасархай, хор хөнөөлтэй цус багадалт, архины мэдрэлийн эмгэг, Гийен-Барре хам шинж (халдварт дараах полиневропати), Райли-Дэй синдром (автономын мэдрэлийн эмгэг) зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. систем). Цусны даралт зогсох үед буурах нь мэс заслын симпатэктоми, судас агшилтын хариу урвал буурах, захын судасны дутагдал (ялангуяа хүнд хэлбэрийн венийн судас) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Хоёрдогч артерийн гипертензийн олон төрлүүдэд цусны даралтыг хэвийн гомеостатик механизм ашиглан хэвийн болгохгүй бол босоо байрлалд шилжих нь цусны даралтыг ортостатик уналтад хүргэдэг; Энэ нь ялангуяа феохромоцитоматай ихэнх өвчтөнүүдэд тод илэрдэг бөгөөд анхдагч гипералдостеронизмд бас ажиглагддаг. Хачирхалтай нь эдгээр өвчтөнүүд ортостатик гипотензи өвчнөөр шаналж, хэвтээ байрлал дахь цусны даралт ихсэх болно. L-dopa-ийн хэрэглээ нь Паркинсоны өвчний үеийн гипотензиийг нэмэгдүүлдэг.

Shy-Drager хам шинж ба идиопатик ортостатик гипотензи- ихэвчлэн хүнд ортостатик гипотензи дагалддаг хоёр (магадгүй холбоотой) анхдагч мэдрэлийн эмгэг. Shy-Drager хам шинжтэй өвчтөнүүдэд сийвэн дэх норэпинефриний түвшин зогсох үед нэмэгддэггүй; идиопатик ортостатик гипотензитэй үед симпатик булчинд норэпинефриний нөөц шавхагдсан байдаг. мэдрэлийн төгсгөлүүд. Эдгээр нөхцөл байдал нь симпатик болон парасимпатик мэдрэлийн систем, суурь зангилааны болон нугасны сувгийн өргөн тархсан гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн артериол, венийн нарийсалтаас гадна бусад янз бүрийн илрэлүүдэд хүргэдэг. автономит үйл ажиллагааны алдагдал- хөлрөлтийг дарангуйлах, гэдэс, давсаг, ходоодны атони, бэлгийн сулрал, шүлс, лакримац багасах, хүүхэн хараа тэлэх, харааны байрлал муудах. Симпатик ба парасимпатик зохицуулалт алдагдсаны үр дүнд зүрх судасны системХэвтээ байрлал дахь цусны даралт нь хүнд ортостатик гипотензитэй байсан ч парадоксоор нэмэгдэж болно.

Гэнэтийн гипотензи үүсэх нь оношлогдоогүй зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний хэм алдалтыг илтгэнэ. Зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой бусад шалтгаанууд нь зүрхний гипотензи (CO-ийг ихэсгэдэггүй) хүнд кардиомиопати, аортын нарийсал, агшилттай перикардит ба зүрхний архаг дутагдал.

Эд. Н.Алипов

"Ортостатик гипотензи, хөгжлийн шалтгаанууд" - хэсгээс нийтлэл