Элэгний бүтэц, топографи. Элэг

элэг ( гепар) нь хамгийн том паренхимийн эрхтэн бөгөөд хэвлийн хөндийд ихэвчлэн диафрагмын доор дунд шугамын баруун талд байрладаг. Ихэвчлэн элэгний доод ирмэг нь суганы дунд шугамын дагуу баруун 10-р хавирга хоорондын зайнаас эхэлж, дараа нь эрүүний нумын ирмэгээр дамждаг, баруун дунд эгэмний шугамаар доороос нь гарч, ташуу чиглүүлдэг. зүүн ба дээш, хүйс ба xiphoid процессын суурийн хоорондох зайны дунд урд талын дунд шугамын дагуу проекц. Элэгний доод ирмэг нь зургаа дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд зүүн эргийн нумыг гаталдаг. Хамгийн их амьсгалах баруун талын элэгний дээд хил нь дунд эгэмний шугамын дагуу 4-р хавирга хоорондын зайны түвшинд байрладаг. Хамгийн өндөр цэгзүүн дэлбээ нь зүүн парастерналь шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд хүрдэг. Элэгний баруун дэлбээ цоолоход хамгийн тохиромжтой газар (арьсаар зүү биопси) баруун дунд эгэмний шугамын эргийн нуман хаалгатай огтлолцох цэг дээр байрладаг.

Дээшээ харсан диафрагмын гадаргууэлэг нь гөлгөр бөгөөд хурц ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг висцерал гадаргуу,-аас сэтгэгдэлтэй байна дотоод эрхтнүүдба судаснууд, ялангуяа цөсний хүүдий, доод хөндийн венийн ховил, венийн болон дугуй шөрмөсний ан цав. Дунд хэсэгт висцерал гадаргуу байдаг элэгний хаалга (porta hepatis)- судаснууд (элэгний венийн судас ба зөв элэгний артери) болон мэдрэлүүд нь эрхтний паренхимд нэвтэрч, элэгний нийтлэг суваг ба тунгалгийн судаснууд гарах завсар (18-р зургийг үз, өнгөт).

Элэгний портал судас(v. порта элэг)хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс цус цуглуулдаг. Энэ нь элэгний цусны 60-75% -ийг хангадаг. Зөв элэгний артери (а. элэгний проприа)- энэ нь целиакийн их биенээс үүсдэг элэгний нийтлэг артерийн салбар юм. Элэгний нийтлэг суваг (элэгний суваг)баруун ба зүүн элэгний сувгийн холболтын үр дүнд үүссэн. Элэгний нийтлэг сувгийг холбоход цистик сувагбүрдэж байна нийтлэг цөсний суваг (суваг cho-ledochus),элэгний гэдэсний шөрмөсний нэг хэсэг болох арванхоёрдугаар гэдэс рүү чиглэсэн байдаг. Сувгийн зүүн талд элэгний зөв артери, эдгээр формацийн ард ба хооронд элэгний хаалганы судал байдаг. Нийтлэг цөсний суваг нь 5-7 см урттай, түүний эхэнд дугуй хэлбэртэй гөлгөр хэсэг болох дээд сфинктер (Mirizzi-ийн сфинктер) байдаг. булчингийн эсүүд. Эмнэлзүйн практикт цөсний нийтлэг сувгийг дөрвөн хэсэгт хуваадаг.

supraduodenal - арван хоёрдугаар гэдэсний дээр байрладаг;
retoroduodenal - арван хоёрдугаар гэдэсний дээд хэсгийн ард байрладаг;
retropancreatic - нойр булчирхайн толгой ба арван хоёр нугасны уруудах хэсгийн хананы хооронд байрладаг;
intraduodenal - ташуу чиглэлд арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсгийн ханыг арын болон нойр булчирхайн сувгийн дээгүүр дамждаг.

Ихэнх тохиолдолд цөсний суваг нь нойр булчирхайн сувагтай нийлж, арван хоёр нугасны том папилла (Ватер папилла) дээр нээгддэг. Тохиолдлын 20% -д эдгээр суваг тус тусад нь нээгддэг. Нойр булчирхайн сувагтай нэгдэхээс өмнө нийтлэг цөсний суваг нь доод сфинктерийг (Бойдены сфинктер) агуулдаг ба нийлсэний дараа арван хоёр хуруу гэдэс рүү гарахын өмнө ампула сфинктер байдаг. Нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсэгт гөлгөр булчингийн эсүүдийн дугуй концентраци (Westphal sphincter) байдаг. Бүртгэгдсэн гурван сфинктерийг хамтдаа Оддигийн сфинктер гэж нэрлэдэг.

Анатомийн хувьд элэгний баруун ба зүүн гэсэн хоёр дэлбээг ялгах нь заншилтай байдаг бөгөөд элэгний баруун дэлбэн нь зүүнээс хамаагүй том байдаг. Тэдний хоорондох хил нь диафрагмын гадаргуу дээр байрлах хуурамч шөрмөсөөр дамждаг сагитал хавтгай юм. Лапаротоми хийх үед хэвлийн дунд хэсгийн зүсэлт нь дүрмээр бол элэгний анатомийн дэлбэнгийн хоорондох хилийн төсөөлөлтэй давхцдаг.

Олон улсын анатомийн нэр томъёоны дагуу элгэнд дэлбээнээс гадна байдаг зөвТэгээд зүүн тал(үйл ажиллагаа, эсвэл "мэс заслын" дэлбэн). Тэдний хоорондох хил хязгаарыг маягтаар зурсан болно нумын хавтгай, цөсний хүүдий болон доод хөндийн венийн ховилын дунд хэсгийг гатлана. Эд ангиудын хэмжээ ойролцоогоор ижил байна. Элэгийг хэсэг болгон хуваах нь түүний хаалганы венийн салаалалт дээр суурилдаг бөгөөд үүнээс баруун ба зүүн мөчрүүд (1-р зэрэглэлийн салбар) гарч ирдэг.

Элэгний хэсгүүд нь сагитал хавтгайд хуваагддаг хажууТэгээд дунд хэсгүүд.Тэд тус бүр нь хоёр сегментийг агуулдаг (Хүснэгт 2). Сегмент нь 3-р зэрэглэлийн элэгний хаалганы венийн салбар ба элэгний артерийн харгалзах салбараар хангагдсан эрхтэний хэлтэрхий юм. Энэ нь тодорхой хэмжээгээр тусдаа цусны хангамж, мэдрэлийн болон цөсний гадагшлах урсгалтай байдаг (түүнээс сегментийн цөсний суваг үүсдэг). Элэгний сегментүүдийг I-ээс VIII хүртэлх ром тоогоор дугаарласан (Couinaud-ийн дагуу) (Зураг 19). I дугаарыг илэрхийлнэ арын сегмент, энэ нь доод хөндийн венийн ховил, венийн шөрмөсний ан цав, элэгний портагаар хязгаарлагддаг caudate lob-тэй тохирч байна. Үлдсэн хэсгүүд нь цагийн зүүний дагуу дугаарлагдсан байна. Элэгний зүүн хэсгийн хажуугийн хэсэг нь орно зүүн хажуугийн арын сегмент(II) ба өмнө -

Хүснэгт 2.Элэгний сегментүүд

зүүн доод хажуугийн сегмент(III). Зүүн дунд хэсэг(IV) нь элэгний дөрвөлжин дэлбэнтэй тэнцүү (цөсний хүүдий, дугуй шөрмөсний ан цав, элэгний хаалгаар хязгаарлагддаг), арын сегменттэй хамт зүүн талын хажуу хэсгийг бүрдүүлдэг. элэгний дэлбэн. Урд(V) ба баруун арын дунд сегментүүд(VIII) элэгний баруун хэсгийн дунд хэсгийг бүрдүүлдэг. урд(VI) ба баруун хажуугийн арын сегментүүд(VII) нь түүний хажуугийн хэсгийн нэг хэсэг юм. Элэгний хэсэг, хэсэг, сегментүүд нь судасжилт муутай хэсгүүдээр тусгаарлагдсан байдаг. Сегмент бүр нь мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой хөлтэй байдаг. Энэ нь холбогч эдийн мембранаар хүрээлэгдсэн элэгний хаалганы венийн салбарууд, элэгний зөв артери ба элэгний сувгаас бүрдэнэ.

Практик талаас нь авч үзвэл элэгний 1-2 сегментийг багтаасан салбаруудыг ялгах нь зүйтэй. Зүүн хажуугийн салбар II сегмент (моносегмент сектор) -д тохирно; зүүн фельдшер III ба IV үүссэн; баруун парамедианы салбар V ба VIII сегментийг бүрдүүлнэ; баруун хажуугийн салбар VI ба VII орно; зүүн нурууны салбар I сегмент (моносегмент сектор) -д тохирно.

Цагаан будаа. 19.

I - арын сегмент; II - зүүн хажуугийн арын; III - урд талын зүүн хажуу; IV - зүүн дунд хэсэг; V - баруун урд талын дунд хэсэг; VI - урд талын баруун хажуу; VII - баруун хажуугийн арын хэсэг; VIII - арын баруун талын дунд хэсэг; 1 - элэгний портал судас; 2 - элэгний баруун судлууд; 3 - доод венийн хөндий; 4 - элэгний завсрын вен; 5 - элэгний зүүн судлууд

Элэгний венийн цус нь элэгний судсаар урсдаг бөгөөд энэ нь элэгний хаалганаас гардаггүй, харин эрхтэний висцерал гадаргуу дээрх ижил нэртэй ховилын хэсэгт доод хөндийн вен рүү нээгддэг.

Элэг эзэлдэг баруун гипохондри, эпигастрийн бүс ба хэсэгчлэн зүүн гипохондри. Зүүн талын хил нь 5-р хавирга завсрын зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу, 5-р хавирганы мөгөөрсний баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, 4-р хавирга хоорондын зайд баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, 8-р хавирганы баруун дунд талын шугамын дагуу, 8-р хавирганы завсрын шугамын дагуу. 11-р хавирганы нуруу. Доод ирмэг нь 10-р хавирга хоорондын завсрын дундах шугамын дагуу, дараа нь эргийн нуман доороос гарч, ташуу дээшээ гарч, хүйс ба xiphoid процессын суурийн хоорондох зайны дунд хэсэгт биеийн дунд шугамын дагуу гарч ирдэг. . Доод ирмэг нь VI эргийн мөгөөрсний түвшинд эргийн нумын зүүн хэсгийг огтолж байна.

Элэг нь хоёр гадаргуутай: дээд (диафрагматик) ба доод (висцерал), түүнчлэн хоёр ирмэгтэй. Доод ирмэг нь хурц, хоёр ховилтой - цөсний хүүдий болон элэгний дугуй шөрмөсний ховилоос үүссэн сэтгэгдэл. Арын ирмэг нь бөөрөнхий хэлбэртэй, хэвлийн арын хананд харагдана. Дээд гадаргуугүдгэр, гөлгөр. Доод тал нь тэгш бус, хоёр уртааш, нэг хөндлөн ховилтой (зэргэлдээ эрхтнүүдийн догол). Хөндлөн ховил нь порта элэгтэй тохирч байна. Баруун уртааш ховил нь урд талын цөсний хүүдийн хонхорхой, арын хэсэгт доод хөндийн венийн ховил юм. Зүүн уртааш ховил нь элэгний зүүн дэлбээг баруун талаас тусгаарлах гүн цоорхой юм. Энэ нь элэгний дугуй холбоосыг агуулдаг. Элэг нь баруун, зүүн дэлбээнээс бүрдэнэ. Диафрагмын гадаргуу дээр хил нь хуурамч шөрмөс, доод гадаргуу дээр уртааш ховил байдаг. Үүнээс гадна дөрвөлжин ба caudate дэлбээнүүд байдаг. Талбай - уртааш ховилын урд хэсгүүдийн хооронд, caudate - тэдгээрийн арын хэсгүүдийн хооронд. Дэлбээнүүд нь бие биенээсээ хөндлөн ховилоор тусгаарлагдсан байдаг.

Элэгний хаалга

Урд талын хил- дөрвөлжин дэлбээний арын ирмэг; баруун - баруун дэлбээ; арын хэсэг - caudate lob ба хэсэгчлэн баруун; зүүн - зүүн дэлбээ. Элэг нь хилум ба диафрагмын зэргэлдээх гадаргуугаас бусад бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлийн бүрхэвч нь элэгнээс хүрээлэн буй эрхтнүүд рүү дамжих үед шөрмөсний аппарат үүсгэдэг.

Элэгний дугуй шөрмөс- ижил нэртэй ховил дахь хүйснээс хаалга хүртэл. Хуурай хэлбэрийн шөрмөсний урд хэсэг нь түүнтэй нийлдэг.

Хуурамч шөрмөс- диафрагм ба дээд гүдгэр гадаргуугийн хооронд. Ар талаас баруун, зүүн тийшээ титэм судас руу шилждэг.

Титэм судасны шөрмөс- шилжилт париетал хэвлийн гялтандиафрагмын арын хэсгийн доод гадаргуугаас висцерал хүртэл.

Элэгний болон элэгний гэдэсний шөрмөсний тусламжтайгаар элэг нь ижил нэртэй эрхтнүүдтэй холбогддог.

Элэгний гэдэсний шөрмөсний навчны хооронд элэгний артери, элэгний болон цистийн нийтлэг суваг бүхий цөсний суваг, хаалганы вен гэх мэт дамждаг. Дэлбээ, сектор, сегментийг тусдаа цусны хангамжтай элэгний хэсэг гэж нэрлэдэг. , цөсний гадагшлах урсгал ба лимфийн урсац. Хоёр дэлбээнээс гадна 5 сектор, хамгийн тогтмол 8 сегмент байдаг. Хаалганы эргэн тойронд бүлэглэсэн сегментүүд нь секторуудыг үүсгэдэг. Венийн цусны эргэлтэлгэнд цусыг эрхтэнд хүргэдэг хаалганы венийн систем, доод хөндийн вен рүү цус урсдаг элэгний венийн системээр төлөөлдөг. Артерийн цусны хангамж нь целиакийн их биеээс эхэлдэг бөгөөд нийтлэг, дараа нь элэгний зөв артериар төлөөлдөг бөгөөд энэ нь зүүн ба баруун дэлбээнд хуваагддаг.

ЭЛЭГ (үрэвсэл - гепатит) - цөс үүсгэдэг том хоол боловсруулах булчирхай, 1500 гр жинтэй. Энэ нь нүүрс ус (гликоген агуулах) зэрэг бүх төрлийн бодисын солилцоонд оролцдог; элэг нь дааврын болон саад тотгорын функц(саармагжуулдаг хорт бодисгэдэснээс шингэсэн, түүнчлэн уургийн солилцооны бүтээгдэхүүн); үр хөврөлийн үед цусны улаан эсийг үүсгэдэг; элэг нь бас цусны агуулах юм. Элэг нь диафрагмын доор байрладаг бөгөөд байдаг хоёр гадаргуу- дээд диафрагмын гадаргууба доод висцерал гадаргууба хоёр ирмэг - доод ирмэгмөн арын ирмэг нь дугуй хэлбэртэй байна. Энэ нь диафрагмаас элэг рүү урд хэсэгт ордог титэм хэлбэрийн шөрмөс, ирмэгийн дагуу үүссэн баруун ба зүүн гурвалжин холбоосууд. Энэ нь диафрагмаас элэг рүү нумлан явдаг хуурамч шөрмөс,элэгийг хуваадаг баруун ба зүүн дэлбэн. Хуурай хэлбэрийн шөрмөсний чөлөөт ирмэг нь байна элэгний дугуй шөрмөс(үр хөврөлийн ургасан хүйн судал, хүйнээс элэгний үүд хүртэл урсдаг) элэгний доод ирмэг дээр нугалж, ховил үүсгэдэг. дугуй шөрмөс, мөн элэгний висцерал гадаргуу дээр ижил нэртэй ховилд байрладаг.

Элэгний висцерал гадаргуу дээр хоёр уртааш ховил, нэг хөндлөн ховил байдаг. Зүүн уртааш sulcus – дүрслэгдсэн урд – элэгний дугуй шөрмөсний ховил, А ард - венийн шөрмөсний ховил(хэт ургасан венийн суваг (Аранциев), үр хөврөлийн хүйн судлыг доод хөндийн венийн судсаар холбож, элэгийг тойрч гарах). Баруун уртааш ховил нь зүүн болон зэрэгцээ гүйдэг урдтанилцуулсан цөсний хүүдий фосса, А ард– доод хөндийн венийн ховил. Уртааш ховилууд нь хөндлөн ховилоор холбогддог - элэгний хаалга. Элэгний үүдэнд элэгний артери, хаалганы судал, мэдрэл, элэгний нийтлэг суваг, тунгалгийн судаснууд гардаг. Элэгний висцерал гадаргуу дээр байдаг квадрат бутархай- элэгний хаалганы урд байрладаг; caudate lob-порта элэгний ард байрладаг. Элэг нь түүнтэй холбоотой эрхтнүүдээс хонхорхойтой байдаг. Элэг нь гурван талдаа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг ( мезоперитиал), түүний арын гадаргууг эс тооцвол. Бүтэц элэг. Элэгний сероз мембраны дор байдаг фиброз мембран (Глиссон капсул).Энэ нь хилийн бүсэд элэгний бодис руу орж, элэгний дэлбэнгийн хоорондох холбогч эдийн таславчаар үргэлжилдэг. Элэгний бөөгнөрөл -байна призмат хэлбэрбөгөөд хоорондоо уялдаа холбоотой байдаг элэгний хавтан ("цацраг")- радиаль байрлалтай хэлбэрээр элэгний эсийн давхар эгнээ. Дэлбээ бүрийн төвд байдаг төв судал, v. Centralis. Элэгний хавтан бүрийн дотор хоёр эгнээ элэгний эсүүд байдаг цөсний суваг, цөсний суваг, энэ нь дэлбэнгийн төвөөс (хаалттай төгсгөл) цөс рүү урсдаг зах руу явдаг. завсрын суваг.Элэгний артери ба хаалганы вен нь элэгний порта замаар ордог. Элэгний зөв артери, a. элэгний проприа- зөөдөг артерийн цус, А портал судал, v. порта- хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс венийн цусыг дамжуулдаг. Элэгний дотор артери ба хаалганы вен нь завсрын артери ба вен рүү салаалж, цөсний завсрын суваг (цөс зөөвөрлөгч) -тэй хамт үүсдэг. элэгний гурвал. -аас завсрын судлуудтэд lobules дотор ордог синусоид капиллярууд, элэгний ялтсуудын хооронд радиаль байрлалтай бөгөөд цусыг дэлбэнгийн захаас төв рүү зөөдөг. төв судал. -аас завсрын артериудкапиллярууд мөн гадагшилдаг бөгөөд тэдгээр нь синусоид капилляруудын эхний хэсгүүдэд урсдаг. Төв судлууддэлбээнээс гарч ирснээр тэд нийлж, эцэст нь үүсдэг элэгний судлууд (2-3), доод хөндийн вен рүү урсдаг. Цөсний завсрын суваг нь хоорондоо нэгдэж, эцэст нь үүсдэг баруун ба зүүн элэгний суваг, ductus hepaticus dexter et sinister(элэгний баруун ба зүүн дэлбэнгээс) ба порта элэгний хэсэгт тэдгээр нь нийлж, үүсдэг. Тиймээс элгэнд ердийн сувгаас гадна (артери - хялгасан судас - судлууд) байдаг гайхалтай венийн сүлжээ, rete mirabile venosum(портал судас - хялгасан судас - элэгний судлууд) элэгний саармагжуулах үйл ажиллагаатай холбоотой (ходоод, гэдсэнд шингэсэн бүх цусыг ерөнхий венийн ортой орохоос өмнө элгэнд цэвэрлэж байх ёстой). Элэгний түвшинд порто-кавалын анастомоз үүсдэг (v. portae – v. cava inferior). Элэгний хил хязгаар . Элэг нь эпигастрийн бүсэд хэвлийн урд талын хананд байрладаг. Элэгний дээд ба доод хил нь баруун, зүүн талдаа бие биетэйгээ нийлдэг. Дээд хязгаарЭлэг нь баруун талын X завсрын завсрын дундах шугамаас эхэлдэг. Эндээс огцом дээш өргөгдөж баруун дунд эгэмний шугамын дагуу IV хавирга завсарт хүрнэ, эндээс хил нь зүүн тийш уруудан өвчүүний xiphoid процессын суурийг дайрч, зайны дунд V завсрын завсарт дуусна. зүүн дунд эгэм ба парастерналь шугамын хооронд. Доод шугамхавирга хоорондын X завсрын нэг газраас эхэлж, баруун хажуугийн нуман хаалганы доод ирмэгээр гүйж, VIII хавирганы мөгөөрсийг VII зүүн захын мөгөөрстэй хавсаргах түвшинд хавирганы нумыг гаталж, V завсрын зайд холбогддог. дээд хилтэй. Элэгний сегментчилсэн бүтэц . СегментЭлэг нь элэгний гурвалсан хавсарсан паренхимийн пирамид хэсэг юм: хаалганы венийн мөчрүүд, элэгний зөв артери ба гуравдугаар эрэмбийн цөсний суваг. Дараах сегментүүдийг элгэнд ялгадаг (Quinaud ангилал): C I– caudate сегментзүүн дэлбээ, C II - арын сегментзүүн дэлбээ, C III - урд хэсэгзүүн дэлбээ, C IV - дөрвөлжин сегментзүүн дэлбээ, C V - дунд дээд урд сегментбаруун дэлбээ, VI-аас- хажуугийн доод хэсэгбаруун дэлбээ, C VII - хажуугийн доод хэсэгбаруун дэлбээ, C VIII- дунд superoposterior сегментбаруун дэлбэн. Сегментүүдийг салбар болгон хуваадаг: 1. зүүн талын салбар C II сегменттэй тохирч байна (моносегмент салбар); 2. зүүн талын туслах сектор C III ба C IV сегментээр үүсгэгдсэн; 3. баруун парамедианы салбар C V ба C VIII сегментийг бүрдүүлэх; 4. баруун хажуугийн сектор C VI ба C VII сегментүүдийг багтаасан; 5. зүүн нурууны салбар C I сегмент (моносегмент сектор) -тай тохирч байна.

Цөсний хүүдий, vesica fellea s. biliaris – цөсний хуримтлалыг хадгалах сан юм. Эзлэхүүн нь 30-50 см 3, урт нь 8-12 см, өргөн нь 4-5 см бөгөөд ижил нэртэй элэгний хөндийд байрладаг бөгөөд лийр хэлбэртэй байдаг. Цөсний хүүдий байдаг ёроол, ёроол, шулуун гэдэсний булчингийн баруун эргийн нуман хаалгатай огтлолцох түвшинд төлөвлөгдсөн. Цөсний хүүдий байдаг бие, корпусТэгээд хүзүү, коллум, энэ нь үргэлжилж байна цистийн суваг, ductus cysticus. Давсагны салст бүрхэвч нь атираа үүсгэдэг бөгөөд хүзүү, цистийн сувагт байдаг. спираль нугалаа, plica spiralis. Булчингөлгөр булчингийн эсүүдээс тогтдог. Серозадоод гадаргуугаас хөөсийг бүрхэнэ. Цистийн суваг, ductus cysticusТэгээд элэгний нийтлэг суваг, ductus hepaticus communisхолбож, хэлбэржүүлнэ нийтлэг цөсний суваг, ductus choledochus. Нийтлэг цөсний суваг нь хоёр давхаргын хооронд байрладаг элэгний арван хоёрдугаар гэдэсний шөрмөс, lig. элэгний дуоденаль, (хоёр навчны хооронд баруунаас зүүн тийш байрладаг - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Дараа нь доошоо бууж, арван хоёр нугасны дээд хэсгийн ард гарч, арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсгийн дунд ханыг цоолж, нойр булчирхайн сувагтай хамт нээгдэнэ. том папилла дээр (Ватерийн папилла).

Насны онцлог - шинэ төрсөн хүүхэд элэгтэй том хэмжээтэймөн хэвлийн хөндийн эзэлхүүний талаас илүү хувийг эзэлдэг. Нярайн элэгний жин 135 гр (биеийн жингийн 4-4.5%), насанд хүрсэн хүн (биеийн жингийн 2-3%) байна. Элэгний зүүн хэсэг нь баруун талынхтай тэнцүү буюу түүнээс их байна. Шинээр төрсөн нярайд элэгний доод ирмэг нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу хавирганы нуман доороос 2.5-4 см, урд талын дунд шугамын дагуу xiphoid процессоос 3.5-4 см-ээр цухуйдаг. 3-7 насны хүүхдийн элэгний доод ирмэг нь 7 жилийн дараа элэгний нуман доороос 1.5 см-2 см-ийн зайд байрладаг. Хүүхдэд элэг нь маш хөдөлгөөнтэй бөгөөд биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд түүний байрлал амархан өөрчлөгддөг.

Туршилтууд хоол боловсруулах систем:

1. Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоодонд дараахь зүйлс сул илэрдэг.

a) зүрхний хэсэг+

в) пилорик бүс.+

д) урд талын хана

2. Цөсний хүүдийн ёроолын проекц:

a) хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн нуман хаалгатай огтлолцох +

б) хэвлийн зүүн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн нуман хаалгатай огтлолцох

в) хүйн бүс

г) зүүн талын хэсэг

e) xiphoid процессын түвшинд

3. Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа:

a) хоол боловсруулах +

б) дархлаатай

в) гематопоэтик

г) дотоод шүүрлийн +

д) хоргүйжүүлэх

4. Ходоодны төлөв байдал:

a) эпигастрийн бүсэд +

г) хүйн бүсэд

д) зүүн талын хэсэгт

5. Мезентерийн хэсгүүд жижиг гэдэс:

a) арван хоёр нугасны өгсөх хэсэг

б) jejunum +

в) гэдэсний гэдэс +

г) арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсэг

e) арван хоёрдугаар гэдэсний хэвтээ хэсэг

6. Ходоодны баруун дөрөвний нэг нь:

a) эпигастрийн бүсэд +

б) баруун гипохонронд

в) зүүн гипохонронд

г) хүйн бүсэд

e) баруун хажуугийн талбайд

7. Нярайн бүдүүн гэдэсний онцлог:

a) хаустра + байхгүй

б) соронзон хальснууд байхгүй

в) нүдний эмгэг процесс байхгүй +

г) хагас сарны атираа байхгүй

д) булчингийн давхарга байхгүй

8. Шулуун гэдэс нь:

a) зүүн талын хэсэгт

б) баруун гипохондрид

в) хүйн бүсэд +

г) баруун талын хэсэгт +

г) эпигастрийн бүсэд

9. Элэгний үүдэнд дараахь зүйлс орно.

а) элэгний нийтлэг суваг

б) портал судал +

в) элэгний артерийн зөв +

г) лимфийн судаснууд

д) элэгний нийтлэг артери

10. Нойр булчирхайн толгой хавьтах эрхтнүүд:

a) хөндлөн бүдүүн гэдэс +

б) ходоод +

в) баруун бөөр

г) арван хоёр хуруу гэдэс +

д) баруун бөөрний дээд булчирхай

11. Хүүхдийн ходоод нь насанд хүрсэн хүний хэлбэрийг дараах хугацаанд авдаг.

а) 3-аас 5 жил хүртэл

б) 5-аас 7 жил хүртэл

в) 7-11 жил +

г) 12-15 жил

12. Jejunum нь дараах байдалтай байна.

a) зүүн талын хэсэгт +

б) баруун гипохондрид

в) хүйн бүсэд +

г) баруун хажуугийн талбайд

г) зүүн гипохонронд

13. Нярайн арван хоёр нугасны гэдэс нь дараах хэлбэртэй байна.

а) тах хэлбэртэй

б) босоо гогцоо

в) хэвтээ гогцоо

г) цагираг хэлбэртэй +

г) спираль

14. Элэгний дэлбээ:

a) баруун дэлбэн +

б) арын дэлбэн

в) квадрат бутархай +

г) caudate lob +

e) урд талын дэлбэн

15. Нойр булчирхайн хэсгүүд:

a) сүүл +

б) толгой +

г) исмус

16. Ходоод дүүрэх үед илүү их муруйлт үүсэх нь:

а) эпигастрийн бүсэд

б) баруун гипохонронд

в) зүүн гипохонронд

г) хүйн бүсэд +

г) гипогастрийн бүсэд

17. 12 хуруу гэдэсний уруудах хэсэг нь дараах түвшинд байрлана.

a) I-II нурууны нугалам

б) Бүсэлхий нурууны II-III нугалам

в) III-IV нурууны нугалам

г) I-III нурууны нугалам +

e) X цээж – I нурууны нугалам

18.Vv. Hepaticae нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

б) v. кава дээд зэргийн

в) v. cava inferior +

г) vv. төвүүд

19. Нойр булчирхайн нэмэлт суваг нээгддэг газрыг заана уу.

a) арван хоёр нугасны том папилла

б) бага арван хоёр нугасны папилла +

в) элэг-нойр булчирхайн ампул

г) арван хоёрдугаар гэдэсний уртааш нугалаа

e) арван хоёрдугаар гэдэсний хэвтээ хэсгийн хөндий рүү

20. Урд талын гэдэс нь:

a) диафрагмтай +

б) нойр булчирхайтай

в) зүүн бөөртэй

г) элэгний зүүн дэлбээтэй +

г) дэлүүтэй

21. Ходоодны хэсгүүд:

б) зүрхний хэсэг +

г) пилорик хэсэг +

22. Ходоодны арын гадаргуу нь:

a) чөмөгний хайрцагтай +

б) хөндлөн бүдүүн гэдэс +

в) зүүн бөөртэй +

г) нойр булчирхайтай +

д) хамт jejunum

23. Хүүхдийн нарийн гэдэсний урт нь насанд хүрсэн хүний нарийн гэдэсний урттай тэнцүү байна.

a) 1-3 нас (бага нас)

б) 4-7 нас (анхны хүүхэд нас)

в) 8-12 нас (хоёр дахь хүүхэд нас) +

г) 13-16 нас ( өсвөр нас)

г) 1 жил хүртэл

24.Нойр булчирхайн хэвлийн хөндийн байрлал:

а) хэвлийн доторх байрлал

б) мезоперитонеаль байрлал

в) хэвлийн гаднах байрлал +

г) хэвлийн доторх байрлал, голтын судас байгаа тохиолдолд

д) мезоперитонеаль доторх байрлал

25. Элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэгч сувгууд:

a) цистик суваг

б) элэгний баруун суваг +

в) элэгний зүүн суваг +

г) нийтлэг цөсний суваг

д) дэлбээний суваг

26. Ходоодны салст бүрхэвч:

а) адвентици

б) булчингийн давхарга +

в) салст доорхи давхарга+

г) салст бүрхэвч+

д) сероз мембран+

27. Сигмоид бүдүүн гэдэсний проекц:

б) зүүн гипохонронд

в) баруун цавины бүсэд

г) зүүн цавины бүсэд +

г) эпигастриумд

28. Хүүхдэд тууз, хаустра, оментал процессууд эцэст нь үүсдэг.

а) 2-3 жил

б) 4-5 жил

в) 6-7 жил +

г) 13-14 нас хүртэл

г) 15-16 нас хүртэл

29. Элэгний хаалганаас:

a) элэгний нийтлэг суваг +

б) портал судал

в) элэгний бодит артери

г) целиак артери

д) элэгний нийтлэг артери

30. Цөсний хүүдийн хэсгүүд:

в) дээд

г) хүзүү +

31.Ходоодны булчингийн давхарга:

a) гадна дугуй давхарга

б) дотоод ташуу утас +

в) дунд дугуй давхарга +

г) гаднах уртааш давхарга +

д) дундын ташуу уртааш давхарга

32. Нарийн гэдэсний голтын хэсгийн гогцоонууд нь:

а) умай (мезогастриум) +

б) эпигастриум (эпигастриум)

в) гипогастриум (гипогастриум) +

г) зүүн гипохондри

д) баруун гипохондри

33. Гэдэсний хэсгүүд, тэдгээрийн хананд гэдэсний хавдрууд байдаг:

a) хөндлөн бүдүүн гэдэс

б) jejunum +

в) гэдэсний гэдэс +

г) сигмоид бүдүүн гэдэс

г) шулуун гэдэс

34. Элэгний сегментийн тоо:

35. Хэвлийн урд хананд нойр булчирхайн проекц:

a) эпигастрийн бүс өөрөө +

б) баруун гипохондри

в) зүүн гипохондри +

г) хүйн бүс

e) баруун хажуугийн талбай

36. Ходоод, арван хоёр нугасны уулзварт:

a) хаалга хамгаалагч хавхлага +

б) булангийн ховил

в) пилорик сфинктер +

г) ходоодны хананы сфинктер

e) нийтлэг цөсний сувгийн ам

37. Насанд хүрсэн хүний ходоодны үндсэн хэлбэрүүд:

a) дэгээ хэлбэр +

б) эвэрний хэлбэр +

в) оймсны хэлбэр +

г) булны хэлбэр

г) эллипс хэлбэр

38. Сохор гэдэс нь:

а) эпигастриумд

б) хэвлийд

в) баруун хажуугийн талбайд

г) баруун цавины хэсэгт +

д) баруун гипохонронд

39. Нойр булчирхайн суваг нь:

a) ductus pancreaticus accessorius-тай

б) элэгний сувагтай

в) ductus choledochus + -тэй

г) суваг цистикустай

д) элэгний сувагтай

40. Элэгний дэлбээ:

a) баруун дэлбэн +

б) арын дэлбэн

в) квадрат бутархай +

г) caudate lob +

e) урд талын дэлбэн

41. Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэсний проекц:

а) эпигастриумд

б) хэвлийд

в) баруун талын хэсэгт +

г) баруун цавины бүсэд

г) хүйн бүсэд

42. Ходоодны бага муруйлтын хэсгийн хамгийн том атираа:

a) ташуу чихэр

б) хөндлөн атираа

в) уртааш атираа +

г) цагираг хэлбэрийн атираа

д) хагас сарны атираа

43. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь:

a) эпигастриумд +

б) хүйн бүс +

в) баруун хажуугийн талбайд

г) баруун цавины бүсэд

г) гипогастрод

44. Биеийн гадаргуу дээр элэгний проекц:

a) баруун гипохондри +

б) эпигастрийн бүс өөрөө +

в) зүүн гипохондри +

г) хүйн бүс

д) зөв цавины хэсэг

45. Ходоодны хэвлийн хөндийтэй харьцуулахад байрлал:

a) хэвлийн доторх+

б) мезоперитонеаль

в) хэвлийн гадуур

г) мезо-, хэвлийн доторх

д) хэвлийн хөндийн ретроперитонеаль

46. Буурах бүдүүн гэдэс нь:

а) баруун гипохондрид

б) зүүн гипохонронд +

в) зүүн талын хэсэгт +

г) баруун хажуугийн талбайд

г) хүйн бүсэд

47. 12 хуруу гэдэснээс ялгарах хэсгүүд:

a) өсөх хэсэг +

б) хэвтээ хэсэг +

в) уруудах хэсэг +

G) дээд хэсэг +

г) арын төгсгөл

48. Нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн анатомийн бүтэц:

a) нэг лимфоид зангилаа +

б) хагас сарны атираа

в) гэдэсний булчирхай +

г) бүлгийн лимфоид зангилаа +

д) гэдэсний хавирга +

49. Ар талын нойр булчирхайтай залгаа:

a) jejunum

б) хөндлөн бүдүүн гэдэс

V) хэвлийн аорт +

г) ходоод

д) дээд хөндийн венийн судас

50. Нярайн элэгний бүтцийн онцлог:

a) насанд хүрсэн хүнээс харьцангуй том хэмжээтэй +

б) харьцангуй масс нь насанд хүрсэн хүнийхээс их +

в) зүүн талын хувь нь баруун + -тэй тэнцүү байна

г) зүүн дэлбээ баруунаас жижиг

г) насанд хүрсэн хүнээс харьцангуй бага хэмжээтэй

Элэг (гепар) нь баруун гипохондри, нойр булчирхай, хэсэгчлэн зүүн гипохонронд байрладаг (Зураг 137). Хуурамч шөрмөсний байрлал нь элэгний дээд гадаргууг баруун болон зүүн хэсэгт хуваадаг. Эрхтэний доод гадаргуу дээр баруун ба зүүн уртааш ховил, хөндлөн ховил байдаг - элэгний булцуу. Н үсгийн хэлбэртэй эдгээр ховилуудын дагуу элэг нь баруун ба зүүн гэсэн дөрвөн дэлбэнд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд урд талдаа дөрвөлжин дэлбэн (lobus quadratus), сүүл, эсвэл Spigelian, lobus (lobus) байдаг. caudatus Spigelii) ар талдаа.

Элэгний дээд хил нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирганы мөгөөрс хүртэл, биеийн дунд шугамын дагуу өвчүүний xiphoid процессын суурь хүртэл, зүүн хажуугийн шугамын дагуу 6-р хавирганы мөгөөрс хүртэл өргөгдөнө. Эрхтэний доод хил нь түүний урд ирмэгтэй тохирч, баруун талд, эргийн нумын ирмэгийн дагуу, биеийн дунд шугамын дагуу, xiphoid процесс ба хүйсний хоорондох зайны дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. зүүн, VII ба VIII хавирганы мөгөөрсний уулзвар руу явдаг. Зүүн талд, элэг нь зүүн хөхний болон зүүн парастерналь шугамын хоорондох зайд төгсдөг. Нуруунаас элэгний арын гадаргуу нь IX-ийн доод ирмэг ба XI цээжний нугаламын дунд хэсгийн хил хязгаарт байрладаг. Элэгний дээд гадаргуу нь диафрагмтай, урд гадаргуу нь диафрагм ба хэвлийн урд хананд, арын гадаргуу нь нуруу, диафрагмын хөл, гол судас, улаан хоолой, доод хөндийн венийн хөндийтэй зэрэгцэн оршдог. гадаргуу нь бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, дээд туйл юм. баруун бөөрбөөрний дээд булчирхай, арван хоёр нугасны эхний хэсэг, ходоод (пилорус, бага муруйлт ба кардиа). Элэг нь мезоперитональ байдлаар байрладаг. Энэ нь дээд ба доор хэвлийн гялтангаар хүрээлэгдсэн бөгөөд ар талдаа дутагдалтай байдаг. Эрхтэнг бүрхсэн сероз мембран нь зэргэлдээх анатомийн элементүүд рүү шилжиж, шөрмөс үүсгэдэг.

Сум нь уутны орох хаалгыг харуулж байна.
1 - элэгний дөрвөлжин дэлбэн; 2 - элэгний дугуй шөрмөс; 3 - элэгний caudate lob; 4 - элэгний зүүн дэлбэн; 5 - дэлүү; 6 - диафрагм; 7 - ходоод; 8 - бүдүүн гэдэс: 9 - арван хоёр нугалаа; 10 - элэгний баруун дэлбэн; 11 - элэгний гэдэсний шөрмөсний элементүүд; 12 - цөсний хүүдий. A - элэгний арын гадаргуу; 13 - хэвлийн хэсэг; 14 - доод венийн хөндий.

Хавирган сар хэлбэртэй буюу унжсан элэгний шөрмөс (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) нь элэгний дээд гадаргуугаас диафрагм хүртэл савитал хавтгай дагуух хэвлийн гялтангийн давхар давхарга юм. Энэ шөрмөс нь чөлөөт захад зузаарч, элэгний дугуй холбоос (lig. teres hepatis) хэлбэрээр харагдана. Энэ шөрмөс нь элэгнээс хүйс хүртэл үргэлжилдэг ба хоосон v. umbilicalis. Элэгний титэм судас (lig. coronarium) нь баруун, зүүн тийш салан тусгаарлах шөрмөсний хэвлийн хөндийн навч юм. Энэ нь лиг шиг хажуу талдаа төгсдөг. triangulare dextra et sinistra ба арын хэсгээс дагадаг дээд ирмэгдиафрагм хүртэлх эрхтэн. Одоо байгаа элэгний болон элэгний гэдэсний шөрмөсийг өмнө нь тайлбарласан. Элэгний шөрмөс (lig. hepatorenale) нь элэгний портаас баруун бөөр хүртэл үргэлжилдэг хэвлийн гялтангийн атираа юм.

Элэг нь өөрийн элэгний артери (a.hepatica propria)-ээр дамжуулан артерийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь эрхтний хаалган дээр баруун, зүүн мөчрүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь эрхтний харгалзах дэлбээнд очдог. Мөн ходоод, дэлүү, гэдэс, нойр булчирхайн венийн мөчрүүдийн нийлбэрээс үүссэн хаалганы судсаар элэг рүү цус урсдаг. Порта элэгний үед судас нь эрхтний баруун ба зүүн дэлбээнд зориулагдсан салбаруудад хуваагддаг. Элэгнээс цус гарах нь элэгний 2-4 судасаар дамждаг бөгөөд энэ нь эрхтэний арын гадаргуутай холбогдох хэсэгт доод хөндийн венийн хөндий рүү урсдаг.

Элэгний лимфийн судаснууд нь өнгөц ба гүнд хуваагддаг. Лимфийн гадагшлах урсгалыг: 1) элэгний хаалгаар дамжин өнгөрөх зам дагуу; толгой дохих үед элэгний гэдэсний шөрмөс рүү. лимф, элэгний пропри, толгой дохих. лимф., hepatici communis, цаашлаад толгой дохих. тунгалгийн булчирхай, целлюлоз; 2) элэгний судсаар дамждаг судаснуудаар дамжин Лимфийн зангилаатолгой дохих. лимф, дэд диафрагматик, толгой дохих. лимф, супрадиафрагматик, толгой дохих. lymph, retrosternalis, цаашлаад ductus lymphaticus dexter руу орно.

Элэг нь мөчрүүдээр үүсгэгддэг нарны сүлжээ, вагус болон баруун френик мэдрэл. Эдгээр салбарууд нь элэгний гэдэсний шөрмөсийг дайран өнгөрч, элэгний урд болон хойд хэсгүүдийг үүсгэдэг.

Элэг нь баруун гипохондри, эпигастрийн бүс, хэсэгчлэн зүүн гипохондри эзэлдэг. Зүүн талын хил нь 5-р хавирга завсрын зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу, 5-р хавирганы мөгөөрсний баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, 4-р хавирга хоорондын зайд баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, 8-р хавирганы баруун дунд талын шугамын дагуу, 8-р хавирганы завсрын шугамын дагуу. 11-р хавирганы нуруу. Доод ирмэг нь 10-р хавирга хоорондын завсрын дундах шугамын дагуу, дараа нь эргийн нуман доороос гарч, ташуу дээшээ гарч, хүйс ба xiphoid процессын суурийн хоорондох зайны дунд хэсэгт биеийн дунд шугамын дагуу гарч ирдэг. . Доод ирмэг нь VI эргийн мөгөөрсний түвшинд эргийн нумын зүүн хэсгийг огтолж байна.

Элэг нь хоёр гадаргуутай: дээд (диафрагматик) ба доод (висцерал), түүнчлэн хоёр ирмэгтэй. Доод ирмэг нь хурц, хоёр ховилтой - цөсний хүүдий болон элэгний дугуй шөрмөсний ховилоос үүссэн сэтгэгдэл. Арын ирмэг нь бөөрөнхий хэлбэртэй, хэвлийн арын хананд харагдана. Дээд гадаргуу нь гүдгэр, гөлгөр. Доод тал нь тэгш бус, хоёр уртааш, нэг хөндлөн ховилтой (зэргэлдээ эрхтнүүдийн догол). Хөндлөн ховил нь порта элэгтэй тохирч байна. Баруун уртааш ховил нь урд талын цөсний хүүдийн хонхорхой, арын хэсэгт доод хөндийн венийн ховил юм. Зүүн уртааш ховил нь элэгний зүүн дэлбээг баруун талаас тусгаарлах гүн цоорхой юм. Энэ нь элэгний дугуй холбоосыг агуулдаг. Элэг нь баруун, зүүн дэлбээнээс бүрдэнэ. Диафрагмын гадаргуу дээр хил нь хуурамч шөрмөс, доод гадаргуу дээр уртааш ховил байдаг. Үүнээс гадна дөрвөлжин ба caudate дэлбээнүүд байдаг. Талбай - уртааш ховилын урд хэсгүүдийн хооронд, caudate - тэдгээрийн арын хэсгүүдийн хооронд. Дэлбээнүүд нь бие биенээсээ хөндлөн ховилоор тусгаарлагдсан байдаг.

Элэгний хаалга

Титэм судасны шөрмөс- париетал хэвлийн хөндийн диафрагмын арын хэсгийн доод гадаргуугаас висцерал руу шилжих.

Элэгний болон элэгний гэдэсний шөрмөсний тусламжтайгаар элэг нь ижил нэртэй эрхтнүүдтэй холбогддог.

Элэгний гэдэсний шөрмөсний навчны хооронд элэгний артери, элэгний болон цистийн нийтлэг суваг бүхий цөсний суваг, хаалганы вен гэх мэт дамждаг. Дэлбээ, сектор, сегментийг тусдаа цусны хангамжтай элэгний хэсэг гэж нэрлэдэг. , цөсний гадагшлах урсгал ба лимфийн урсац. Хоёр дэлбээнээс гадна 5 сектор, хамгийн тогтмол 8 сегмент байдаг. Хаалганы эргэн тойронд бүлэглэсэн сегментүүд нь секторуудыг үүсгэдэг. Элэгний венийн эргэлтийг эрхтэн рүү цус хүргэдэг хаалганы венийн систем, доод хөндийн вен рүү цус урсдаг элэгний венийн системээр төлөөлдөг. Артерийн цусны хангамж нь целиакийн их биеээс эхэлдэг бөгөөд нийтлэг, дараа нь элэгний зөв артериар төлөөлдөг бөгөөд энэ нь зүүн ба баруун дэлбээнд хуваагддаг.

Холотопи: гол төлөв баруун гипохонронд байрладаг, эпигастрийн бүс, хэсэгчлэн зүүн гипохондрийг эзэлдэг.

Skeletotopia:

1. дээд хязгаар:зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу – V хавирга хоорондын зай; баруун парастерналь - V хажуугийн мөгөөрсний дагуу; баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - IV хавирга хоорондын зай; баруун дунд суганы дагуу - VIII хавирга; нуруунд - XI хавирга.

2. доод шугам: баруун дунд суганы шугамын дагуу – X хавирга хоорондын зай; дунд шугамын дагуу - хүйс ба xiphoid процессын суурийн хоорондох зайны дунд хэсэг; Зүүн хажуугийн нуман хаалга нь VI эрүүний мөгөөрсний түвшинд хөндлөн огтлолцдог. Хэвлийн гялтангийн хамаарал: мезоперитонеаль эрхтэн (гилум ба нурууны гадаргуу бүрхэгдээгүй).

Синтопи:дээд - диафрагм; урд талд - хэвлийн урд хана ба диафрагм; арын - X ба IX цээжний нугалам, диафрагмын crura, улаан хоолой, аорт, баруун бөөрний дээд булчирхай, доод хөндийн вен; доор - ходоод, булцуу, дээд гулзайлт ба уруудах арван хоёр нугасны дээд хэсэг, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, баруун бөөрний дээд туйл, цөсний хүүдий.

Бүтэц

Элэг нь хоёр гадаргуутай: дээд (диафрагматик) ба доод (висцерал), түүнчлэн хоёр ирмэгтэй. Доод ирмэг нь хурц үзүүртэй, хоёр ховилтой - цөсний хүүдий болон элэгний дугуй шөрмөсний ховил. Арын ирмэг нь бөөрөнхий хэлбэртэй, хэвлийн арын хананд харагдана. Дээд гадаргуу нь гүдгэр, гөлгөр. Доод тал нь тэгш бус, хоёр уртааш, нэг хөндлөн ховилтой (зэргэлдээ эрхтнүүдийн догол). Хөндлөн ховил нь порта элэгтэй тохирч байна. Баруун уртааш ховил нь урд талын цөсний хүүдийн хонхорхой, арын хэсэгт доод хөндийн венийн ховил юм. Зүүн уртааш ховил нь элэгний зүүн дэлбээг баруун талаас тусгаарладаг гүн цоорхой юм. Энэ нь элэгний дугуй холбоосыг агуулдаг. Элэг нь баруун ба зүүн дэлбээнээс тогтдог бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь диафрагмын гадаргуу дээрх хуурамч шөрмөс, доод талд нь уртааш ховил юм. Үүнээс гадна дөрвөлжин ба caudate дэлбээнүүд байдаг. Талбай - уртааш ховилын урд хэсгүүдийн хооронд, caudate - тэдгээрийн арын хэсгүүдийн хооронд. Эдгээр дэлбээнүүд нь хөндлөн ховилоор тусгаарлагдсан байдаг. Хоёр дэлбээнээс гадна 5 сектор, хамгийн тогтмол 8 сегмент байдаг. Хаалганы эргэн тойронд бүлэглэсэн сегментүүд нь секторуудыг үүсгэдэг. Дэлбээ, сектор, сегментийг тусдаа цусны хангамж, цөсний гадагшлах урсгал, лимфийн урсац бүхий элэгний хэсгүүд гэж нэрлэдэг.

Шөрмөсний аппарат

Титэм судасны шөрмөсэлэгийг урд талын хавтгайд диафрагмын доод гадаргуу дээр тогтооно. Элэгний баруун ба зүүн захад баруун, зүүн гурвалжин шөрмөс рүү шилждэг.

Хуурамч шөрмөсдиафрагм ба элэгний гүдгэр диафрагмын гадаргуугийн хоорондох сагитал хавтгайд түүний баруун ба зүүн дэлбэнгийн хил дээр байрладаг.

Элэгний дугуй шөрмөс falciform ligament чөлөөт захад хүйн болон porta hepatis хооронд байрлах ба хэсэгчлэн арилгасан хүйн судал юм.

Элэгний висцерал гадаргуугаас элэгний ходоод, элэгний болон элэгний шөрмөс нь холбогдох эрхтнүүдэд чиглэгддэг.

Цусны хангамж

Зөв элэгний артеринь нийтлэг элэгний артерийн салбар бөгөөд сүүлийнх нь целиакийн их биений салбар юм. Энэ нь элэгний гэдэсний шөрмөсний давхаргын хооронд цөсний нийтлэг сувгийн зүүн талд элэгний хаалга руу дамждаг бөгөөд баруун, зүүн салбаруудад хуваагддаг. Баруун салбар нь элэгний баруун дэлбээг хангадаг ба дүрэм ёсоор цистийн мөчрийг цөсний хүүдийд өгдөг бол зүүн мөчир нь элэгний зүүн дэлбээг хангадаг.

Портал судасхэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдээс венийн цусыг элэг рүү урсгана. Түүний их бие нь нойр булчирхайн толгойн ард дэлүү болон дээд голтын судлуудаас үүсдэг.

Хүйн судасэлэгний дугуй шөрмөсний хэсэгт байрладаг бөгөөд хаалганы венийн зүүн их бие рүү урсдаг; хүйн цагирагны ойролцоо устгагдсан.

Периумбилик судлуудэлэгний дугуй шөрмөсний хэсэгт байрладаг, портал судал руу урсдаг; хэвлийн урд хананаас цусыг зөөвөрлөнө.

Элэгнээс венийн ус зайлуулахЭнэ нь элэгний арын гадаргуутай ойрхон байгаа газарт доод хөндийн вен рүү урсдаг 3-4 элэгний венийн системээр явагддаг.

Иннервация

Целиакийн зангилаа, вагус, баруун френик мэдрэлээс гарч буй мэдрэлийн мөчрүүд элэгний мэдрэлд оролцдог. Элэгний хаалган дээр тэднээс элэгний урд ба хойд зангилаа үүсдэг бөгөөд мэдрэлийн дамжуулагч нь холбогч эдийн давхаргаар дамжин бүх эрхтэнд тархдаг.

Лимфийн урсац

бүх тойргийн эргэн тойронд тасалдсан оёдол бүхий сигмоид бүдүүн гэдэсний ханыг оёх мэс заслын шарх, сероз давхаргыг париетал хэвлийн гялтантай холбох;

висцерал болон париетал хэвлийн хөндийн хооронд наалдац үүссэний дараа гэдэсний хөндийг нээх (3-4 хоногийн дараа);

салст бүрхэвчийн ирмэгийг арьсанд оёх.

Байгалийн бус зүйлийг ногдуулах анус –

бүдүүн гэдсэнд нээлхийг бий болгож, гэдэсний бүх агуулгыг гэдэсний доод хэсгүүдэд оруулахгүйгээр гадагшлуулдаг.

Заалт: хавдар, шарх, шулуун гэдэсний cicatricial нарийсалт, шулуун гэдсээр тайрах.

Ангилал: түр ба байнгын, нэг баррель (Hartmann ажиллагаа) ба давхар баррель (Maidl ажиллагаа).

Нэг баррель байгалийн бус анус түрхэх техник:

зүүн цавины бүсэд ташуу хувьсах зүсэлт бүхий хэвлийн хөндийгөөр давхаргаар нээх;

avascular бүсэд гэдэсний голтыг цоолж, цонхоор резинэн хоолойгоор дамжин өнгөрөх;

гуурсан доор 3-4 тасалдсан ийлдэс булчингийн оёдол бүхий аферент ба эфферент гогцоонуудыг хооронд нь оёх ("шүрх" үүсэх);

арьсны зүслэгийн ирмэг дээр париетал хэвлийн хөндийг оёх;

хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авсан "давхар амтай буу" -ыг бүх тойргийн дагуу булчинлаг оёдол бүхий париетал хэвлийн хөндийд оёх;

зузаан оёмол урд талын хананы хөндлөн огтлол

гэдэс (үр дүнд нь "шатлалт" нь дээшээ гарч, ялгадас гарах гогцоо руу орох боломжийг арилгадаг).

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн бүдүүн гэдэсний гэдэсний шинж чанар

Нарийн гэдэсний эхний хэсэг, түүнчлэн түүний төгсгөлийн хэсэг нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг: эхний хэсэг нь XII цээжний нугаламын түвшинд, төгсгөлийн хэсэг нь IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд байрладаг. . Нас ахих тусам эдгээр хэсгүүд аажмаар доошилж, 12-14 насандаа арван хоёр хуруу гэдэс

Бүсэлхий нурууны нугалам нь 2-р нурууны нугаламын түвшинд байрладаг ба ileocecal өнцөг нь баруун шилбэний бүсэд байрладаг.

Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд нарийн гэдэсний гогцоонууд дээд хэсэгэлэгээр бүрхэгдсэн бөгөөд үлдсэн бүх хугацаанд хэвлийн урд хананд шууд залгадаг. Хөгжилтэй хамт илүү их omentumжижиг гэдэсний хэвлийн урд хананд хүрэх газар аажмаар багасдаг. 6-7 насандаа omentum урд талын гэдэсний гогцоог бүрэн бүрхдэг. 3-аас доош насны хүүхдийн нарийн гэдэсний харьцангуй урт нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү байдаг.

Шүдний болон бүдүүн гэдэсний гажиг

Atresia - голтын судас (мезентерийн гажиг) болон цусны судасны хөгжилд янз бүрийн гажигтай хавсарч, өөр өөр нутагшуулалттай байдаг дан эсвэл олон байж болно.

Стеноз нь салст бүрхэвч, заримдаа гэдэсний хананы бусад давхаргаас илүү их эсвэл бага нүхтэй мембран үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Нарийн гэдэсний давхардал - зузаан ханатай хэлбэрээр цистик формациэсвэл гэдэсний сунасан нэмэлт сегментүүд нь эвэр эсвэл давхар амтай буу хэлбэртэй (мезентерийн ирмэг эсвэл хажуугийн хананд байрладаг).

Төрөлхийн ховдол нь дунд гэдэсний бүрэн бус эргэлтээс үүсдэг.

Нярайн болон хүүхдийн бүдүүн гэдэсний онцлог

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн хөх нь шилбэний ирмэгийн түвшинд байрладаг бөгөөд зөвхөн 14 нас хүртлээ ясны хөндийд хүрдэг. Зарим тохиолдолд үйл явц удааширч, дараа нь ахимаг насны хүүхдүүдэд cecum болон мухар олгойн өндөр байрлалтай тулгардаг. Хэт урт голтын судалтай бол сохор гэдэс нь хөдөлгөөнтэй болж, дотор нь байрлаж болно янз бүрийн хэлтэсхэвлийн хөндий. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн cecum нь юүлүүр хэлбэртэй эсвэл конус хэлбэртэй бөгөөд олж авдаг хэвийн харагдах байдалзөвхөн 7 нас хүртлээ. Төрөх үед илеоцекал хэсгийн булчингийн сфинктер хөгжөөгүй бөгөөд гэдэсний агууламж хоёр чиглэлд чөлөөтэй дамждаг.

Хүүхдийн мухар олгойн суурь нь юүлүүр хэлбэртэй бөгөөд түүний болон сохор гэдэсний хоорондох хилийг тэгшитгэдэг. Vermiform мухар олго руу хүргэдэг нүх цоорсон бөгөөд зөвхөн амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд түүний сфинктер үүсдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн хөндлөн бүдүүн гэдэс нь нэмэлт гулзайлттай, түүний голт нь хөдөлгөөнтэй, урт нь 1.5-2 см байдаг Дараа нь голт нь аажмаар зузаарч, уртасч, 1.5 нас хүрэхэд 5-8 см хүрдэг.

Бүдүүн гэдэсний гажиг

Мегаколон (Hirschsprung-ийн өвчин) нь бүдүүн гэдэсний бүхэлдээ эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн огцом тэлэлт юм. Булчингийн утас, түүнчлэн гэдэсний өргөссөн хэсгийн салст бүрхэвч огцом өтгөрдөг. Одоогийн байдлаар мегаколоны гол шалтгаан нь Ауэрбах plexus-ийн зангилааны хөгжил муутай гэж үздэг. Үүний үр дүнд симпатик мэдрэлийн plexus-ийн ая давамгайлж, энэ нь гэдэсний энэ хэсгийн байнгын спазмтай байдалд хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь алсын сигмоид ба шулуун гэдсээр хамгийн тод илэрдэг. Эсэргүүцлийг тасралтгүй даван туулахын тулд проксимал гэдэсний тэлэлт нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Дөрвөн төрлийн мегаколон байдаг: гигантизм, мегадолихоколон, механик мегаколон, Фавали Хиршпрунгийн өвчин өөрөө спастик бүс, проксимал хэсгийн диаметр тэлэх.

Hirschsprung-ийн өвчний мэс заслыг 2-3 насандаа хэвлийн хөндийн периний аргаар хийдэг. Интервенцэд агнлионы бүсийг бүхэлд нь тайрч, өргөссөн гэдэсний зэргэлдээ хэсгийг 6-12 см-ийн хооронд анастомоз үүсгэдэг. проксимал хэсэгтайрсан гэдэс ба шулуун гэдэсний эцсийн хэсэг. Бүдүүн гэдсийг перинэум руу буулгана алслагдсан хэсэгшулуун эсвэл шулуун гэдэсний эдэд үүссэн хонгилоор дамждаг.

Бүдүүн гэдэсний атрези - хоёр хэлбэрээр илэрдэг: мембран (гэдэсний хөндийг бүхэлд нь хамарсан янз бүрийн зузаантай мембран байдаг) ба уут (сегментүүдийн нэг нь сохор уутанд дуусдаг, үлдсэн хэсэг нь хэвийн хэлбэрээ хадгалдаг) .

Бүдүүн гэдэсний нарийсал нь гэдэсний хананы нимгэн мембран эсвэл орон нутгийн нягтралын үр дүнд гэдэсний хөндийгөөр нарийсдаг.

Бүдүүн гэдэсний давхардал - цист, дивертикуляр, хоолой (хоолой) хэлбэрүүд.

ТОПОГРАФИК АНАТОМИ ба паренциматат ЭРХТЭНД АЖИЛЛАГАА.

ПАРЕНЦИМАТИЙН ЭРХТЭНИЙ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ

Элэгний топографийн анатоми Холотопиа: гол төлөв баруун доод хэсэгт байрладаг.

хавирга, эпигастрийн бүс, хэсэгчлэн зүүн гипохонроныг эзэлдэг.

дээд хил: зүүн дунд эгэмний шугамын дагуу – V хавирга хоорондын зай; баруун парастерналь - V хажуугийн мөгөөрсний дагуу; баруун дунд эгэмний шугамын дагуу - IV хавирга хоорондын зай; баруун дунд суганы дагуу - VIII хавирга; нуруунд - XI хавирга.

Доод хил: баруун дунд суганы шугамын дагуу – X хавирга хоорондын зай; дунд шугамын дагуу - хүйс ба xiphoid процессын суурийн хоорондох зайны дунд хэсэг; зүүн

Хаврын нуман хаалга нь VI эрүүний мөгөөрсний түвшинд хөндлөн огтлолцдог. Хэвлийн хөндийтэй холбоотой: мезоперитонеал эрхтэн (үгүй

hilum болон нурууны гадаргуу хучигдсан байдаг).

Синтопи: дээд - диафрагм; урд талд - хэвлийн урд хана ба диафрагм; ард – X ба IX цээжний нугалам, диафрагмын crura, улаан хоолой, гол судас, баруун бөөрний дээд булчирхай, доод хөндийн вен; доор - ходоод, булцуу, дээд гулзайлт ба уруудах арван хоёр нугасны дээд хэсэг, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, баруун бөөрний дээд туйл, цөсний хүүдий.

Ная ховил нь порта гепатитай тохирдог. Баруун уртааш

ховил - урд хэсэгт цөсний хүүдийн фосса, арын хэсэгт доод хөндийн венийн ховил. Зүүн уртааш ховил нь элэгний зүүн дэлбээг баруун талаас тусгаарладаг гүн цоорхой юм. Энэ нь элэгний дугуй холбоосыг агуулдаг. Элэг нь баруун ба зүүн дэлбээнээс тогтдог бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь диафрагмын гадаргуу дээрх хуурамч шөрмөс, доод талд нь уртааш ховил юм. Үүнээс гадна дөрвөлжин ба caudate дэлбээнүүд байдаг. Талбай - уртааш ховилын урд хэсгүүдийн хооронд, caudate - тэдгээрийн арын хэсгүүдийн хооронд. Эдгээр дэлбээнүүд нь хөндлөн ховилоор тусгаарлагдсан байдаг. Хоёр дэлбээнээс гадна 5 сектор, хамгийн тогтмол 8 сегмент байдаг. Хаалганы эргэн тойронд бүлэглэсэн сегментүүд нь секторуудыг үүсгэдэг. Дэлбээ, сектор, сегментийг тусдаа цусны хангамж, цөсний гадагшлах урсгал, лимфийн урсац бүхий элэгний хэсгүүд гэж нэрлэдэг.

Титэм судас нь элэгийг диафрагмын доод гадаргуу дээр урд талын хавтгайд тогтооно. Элэгний баруун ба зүүн ирмэг дээр баруун, зүүн гурвалжин холбоос руу шилждэг.

Хуурамч шөрмөс нь диафрагм ба элэгний гүдгэр диафрагмын гадаргуугийн хоорондох сагитал хавтгайд баруун ба зүүн дэлбэнгийн хил дээр байрладаг.

Элэгний дугуй шөрмөс нь гахайн холбоосын чөлөөт захад хүйн ба порта элэгний хооронд байрлах ба хэсэгчлэн арилсан хүйн судал юм.

Онцлог цусны эргэлтийн системЭлэг нь цусыг элэгний артери ба портал судал гэсэн хоёр судсаар дамжуулдаг.

Зөв элэгний артери нь нийтлэг элэгний артерийн салбар бөгөөд сүүлийнх нь целиакийн их биений салбар юм. Энэ нь элэгний гэдэсний шөрмөсний давхаргын хооронд цөсний нийтлэг сувгийн зүүн талд элэгний хаалга руу дамждаг бөгөөд баруун, зүүн салбаруудад хуваагддаг. Баруун салбар нь элэгний баруун дэлбээг хангадаг ба дүрэм ёсоор цистийн мөчрийг цөсний хүүдийд өгдөг бол зүүн мөчир нь элэгний зүүн дэлбээг хангадаг.

Портал судал нь хэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдээс венийн цусыг элэг рүү урсгадаг. Түүний их бие нь нойр булчирхайн толгойн ард дэлүү болон дээд голтын судлуудаас үүсдэг.

Хүйн судал нь элэгний дугуй холбоост байрладаг бөгөөд хаалганы венийн зүүн их бие рүү урсдаг; хүйн цагирагны ойролцоо устгагдсан.

Хүйн хавийн судлууд нь элэгний дугуй холбоост байрладаг ба хаалганы судал руу урсдаг; хэвлийн урд хананаас цусыг зөөвөрлөнө.

Элэгний венийн гадагшлах урсгал нь элэгний арын гадаргуутай ойрхон байгаа газарт доод хөндийн вен рүү урсдаг 3-4 элэгний венийн системээр хийгддэг.

Элэгний лимфийн урсац нь элэгний хаалган дээр байрлах тунгалагийн зангилаа, баруун эсвэл зүүн ходоод, целиак, преаортик, диафрагмын доод хэсэг, бүсэлхийн булчирхайд үүсдэг.

Цөсний хүүдийн топографийн анатоми

Цөсний хүүдий нь элэгний баруун ба дөрвөлжин дэлбэнгийн хооронд байрлах цөсний лийр хэлбэртэй сан юм. Энэ нь ёроол, бие, хүзүүг хооронд нь ялгадаг. Цөсний хүүдийн хүзүү нь цистийн суваг руу үргэлжилж, элэгний хаалга руу чиглэж, элэгний гэдэсний шөрмөсний цистийн сувагтай хамт байрладаг.

Skeletotopy: цөсний хүүдийн ёроолыг урд талаас, хэвлийн баруун шулуун булчингийн гаднах ирмэгийг эргийн нуман хаалгатай огтлолцох цэг дээр, арын хэсэгт - L2 нугаламын дээд ирмэгийн түвшинд тодорхойлно.

Цөсний хүүдийн хэвлийн хөндийд хандах хандлага нь хувь хүний томоохон хэлбэлзэлтэй байдаг. Ихэвчлэн хэвлийн гялтантай холбоотой мезоперитональ байдлаар байрладаг. Гэсэн хэдий ч цөсний хүүдий бараг бүхэлдээ, түүний ёроолыг эс тооцвол элэгний паренхимаар хүрээлэгдсэн байдаг элэгний доторх байрлал байдаг. At

intraperitoneal байрлал, цөсний хүүдий нь тод томруун судалтай бол цөсний хүүдий дараачийн үхжилээр мушгиж болно.

Синтопи: урд ба дээд талд - элэг, баруун ба доор - бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, зүүн талд - пилорус.

Цистийн артериас цусны хангамж. Венийн урсац нь цистийн судсаар дамждаг бөгөөд энэ нь урсдаг баруун салбарпортал судас.

Лимфийн урсац нь үүнээс үүсдэг лимфийн судаснууддавсаг нь элэгний хаалган дээр байрлах 1-р зэргийн тунгалагийн зангилаа руу ордог.

Элэгний мэдрэлийн сүлжээнээс иннерваци.

Элэгний гаднах цөсний сувгийн топографи

Элэгний гаднах цөсний сувагт элэгний баруун, зүүн суваг, элэгний нийтлэг суваг, цистийн суваг, цөсний нийтлэг суваг орно. Элэгний нийтлэг суваг нь элэгний баруун ба зүүн сувгийн нийлбэрээс элэгний порта дээр үүсдэг.

Элэгний гэдэсний шөрмөсний цистийн суваг нь элэгний нийтлэг сувагтай хурц өнцгөөр нийлж, цөсний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Байршлаас хамааран нийтлэг цөсний сувгийг уламжлалт байдлаар дөрвөн хэсэгт хуваадаг: supraduodenal, retroduodenal, нойр булчирхай, intramural.

Сувгийн эхний хэсэг нь элэгний гэдэсний шөрмөсний зузааныг дамжин арванхоёрдугаар гэдэсний дээд түвшинд дамждаг бол сувгийн хоёр дахь хэсэг нь арван хоёр нугасны дээд хэсгийн ард байрладаг. Эдгээр хоёр хэсэг нь ходоод, арван хоёр нугасны хагалгааны үед гэмтэлд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Нийтлэг цөсний сувгийн гурав дахь хэсэг нь нойр булчирхайн толгойн гүн рүү эсвэл түүний ард ордог. Энэ нь нойр булчирхайн толгойн хавдраар шахагдаж, улмаар бөглөрөх шарлалт үүсдэг. Ташуу чиглэлд дөрөв дэх хэсэг нь арван хоёр нугасны арын ханыг цоолж, гол папилла дээр нээгддэг. Тохиолдлын 80% -д нь цөсний нийтлэг суваг болон нойр булчирхайн сувгийн эцсийн хэсгүүд нийлж, цөсний суваг үүсгэдэг.

cheno-нойр булчирхайн ампула, түүний тойрогт ампулын цагираг хэлбэртэй сфинктер (Оддигийн сфинктер) үүсдэг.

Нийтлэг цөс ба нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсэгт симпатик, парасимпатик, мэдрэхүйн мэдрэлийн дамжуулагч ба интрамураль микроганглиа хүчтэй хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааг нарийн зохицуулдаг.

Нойр булчирхайн топографийн анатоми

Нойр булчирхай нь гадагшлуулах болон гадагшлуулах үүрэгтэй эрхтэн юм. Булчирхай нь толгой, бие, сүүл гэж хуваагддаг. Дэгээ хэлбэртэй процесс нь заримдаа толгойн доод ирмэгээс үргэлжилдэг.

Толгой нь дээд, доош, арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсгүүдээр тус тус хүрээлэгдсэн байдаг. Тэр эмэгтэйд байгаа:

 ходоодны урд хэсэг нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоос дээш, доод тал нь нарийн гэдэсний гогцоотой зэрэгцэн орших урд гадаргуу;

 арын гадаргуу, баруун бөөрний артери ба вен, цөсний нийтлэг суваг, доод хөндийн венийн судаснууд зэргэлдээ байдаг;

 дээд ба доод ирмэгүүд.

 Ходоодны арын хана наалдсан урд талын гадаргуу;

 аорт, дэлүү, дээд голтын судлууд зэргэлдээ орших арын гадаргуу;

 12-р гэдэсний нугалан доороос залгаадаг доод гадаргуу;

 дээд, доод, урд ирмэг.

 ходоодны ёроолын хажуугийн урд талын гадаргуу;

 зүүн бөөр, түүний судас, бөөрний дээд булчирхайтай зэргэлдээх арын гадаргуу.

Нойр булчирхайн суваг нь бүхэл бүтэн булчирхайг сүүлээс толгой хүртэл дамждаг бөгөөд энэ нь цөсний сувагтай эсвэл түүнээс тусад нь холбогдож, арван хоёр нугасны том папилла дээр арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсэгт нээгддэг.

Заримдаа нойр булчирхайн нэмэлт суваг нь том гэдэсний дээр ойролцоогоор 2 см-ийн зайд байрладаг жижиг арван хоёр нугасны папилла дээр нээгддэг.

ходоод гэдэсний булчирхай - булчирхайн дээд ирмэгээс хэвлийн гялтангийн шилжилт нь биеийн арын гадаргуу, кардиа ба ходоодны ёроолд (зүүн ходоодны артери нь түүний ирмэгээр дамждаг);

пилорогастрик - хэвлийн гялтангийн булчирхайн биеийн дээд ирмэгээс ходоодны хөндий рүү шилжих шилжилт.

Холотопи: эпигастрийн бүсэд зөв ба зүүн гипохондри. Энэ нь xiphoid процесс ба хүйсний хоорондох зайны дундуур хэвтээ шугамын дагуу төлөвлөгддөг.

Skeletotopy: толгой - L1, их бие - Th12, сүүл - Th11. Эрхтэн нь ташуу байрлалтай бөгөөд түүний уртааш тэнхлэг нь баруунаас зүүн тийш, доороос дээш чиглэсэн байдаг. Заримдаа булчирхай нь хөндлөн байрлалыг эзэлдэг бөгөөд түүний бүх хэсгүүд нь ижил түвшинд байрладаг, мөн сүүл нь доошоо бөхийж байх үед доошоо байрладаг.

Хэвлийн гялтангийн холбоо: хэвлийн хөндийн эрхтнүүд. Цусны хангамжийг генералын усан сангаас хийдэг

парохиал, дэлүү, дээд голтын артери. Толгойг дээд ба доод булчирхайгаар цусаар хангадаг

doctoduodenal артери (гастродуоденал ба дээд голтын артериас тус тус).

Нойр булчирхайн бие ба сүүл нь дэлүүний артерийн цусыг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн 2-9 салбарыг ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн том нь а. нойр булчирхайн магна.

Венийн гадагшлах урсгал нь нойр булчирхай-12 нугасны болон дэлүүний судсаар дамжин хаалганы венийн системд ордог.

Нойр булчирхай нь целиак, дээд голтын, дэлүү, элэг, зүүн бөөрний мэдрэлийн зангилаагаар үүсгэгддэг.

Лимфийн урсац нь эхний эрэмбийн бүс нутгийн зангилаа (дээд ба доод нойр булчирхай-12 нугалаа, дээд ба доод нойр булчирхай, дэлүү, ретропилор), түүнчлэн целиакийн зангилаа болох хоёр дахь эрэмбийн зангилаанд тохиолддог.

-тай холбоотой

Анатомийн шинж чанар

ЭлэгЭнэ нь шаантаг хэлбэртэй эсвэл гурвалжин хавтгай хэлбэртэй том паренхимийн эрхтэн юм. Энэ нь хоёр гадаргуутай: дээд буюу диафрагматик, доод буюу висцерал. Элэг нь баруун, зүүн, дөрвөлжин, caudate дэлбээнд хуваагддаг.

Элэгний топографи

Толотопиа.Элэг нь баруун гипохондри, хэсэгчлэн эпигастриум, зарим нь зүүн гипохондрид байрладаг.

Skeletotopia.Хэвлийн хананд элэгний проекцын дээд хил нь баруун талын диафрагмын бөмбөгөрийн өндөртэй тохирч байгаа бол доод хил нь маш хувь хүн бөгөөд эргийн нуман хаалганы ирмэгтэй тохирч эсвэл өндөр эсвэл доогуур байж болно.

Синтопи.Элэгний диафрагмын гадаргуу нь диафрагмтай ойр оршдог бөгөөд үүгээр дамжин баруун уушиг, хэсэгчлэн зүрхтэй холбогддог. Элэгний диафрагмын гадаргуугийн арын хэсэгт байрлах дотоод эрхтний гадаргуутай уулзварыг арын ирмэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн бүрхэвчгүй бөгөөд энэ нь элэгний хэвлийн гадаргуу буюу pars nuda-ийн талаар ярих боломжийг олгодог. Энэ хэсэгт гол судас, ялангуяа доод венийн хөндий нь элэгтэй ойрхон байрладаг бөгөөд энэ нь заримдаа эрхтэний паренхимд дүрдэг. Элэгний дотоод эрхтний гадаргуу нь хэд хэдэн ховил, хонхортой, эсвэл хонхорхойтой, тэдгээрийн байршил нь маш хувь хүн бөгөөд үр хөврөлийн үүсэлтэй байдаг бөгөөд ховилууд нь судас, сувгийн формацуудаар дамждаг бөгөөд хонхорууд нь суурь эрхтнүүдээс үүсдэг; Энэ нь элэгийг дээш нь дардаг. Баруун болон зүүн уртааш ховил, хөндлөн ховил байдаг. Баруун уртааш ховил нь цөсний хүүдий, доод хөндийн венийн судсыг, зүүн уртааш ховил нь элэгний дугуй ба венийн шөрмөсийг агуулдаг бөгөөд хөндлөн ховилыг порта элэг гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний мөчрүүдийн эрхтэн рүү нэвтрэх газар юм. хаалганы вен, элэгний зөв артери ба элэгний сувгийн гарц (баруун ба зүүн). Зүүн дэлбэн дээр та ходоод, улаан хоолойноос, баруун талд - арван хоёр нугалам, ходоод, бүдүүн гэдэс, бөөрний дээд булчирхайтай баруун бөөрнөөс авсан сэтгэгдэлийг олж болно.

Шөрмөсний аппаратхэвлийн гялтангийн элэгнээс бусад эрхтэн рүү шилжих, анатомийн формацаар илэрхийлэгддэг. Диафрагмын гадаргуу дээр элэгний шөрмөс нь уртааш (хуурамч шөрмөс) ба хөндлөн (баруун ба зүүн гурвалжин шөрмөс бүхий титэм судас) хэсгүүдээс бүрддэг. Энэ шөрмөс нь элэгний бэхэлгээний гол элементүүдийн нэг юм. Дотор эрхтний гадаргуу дээр элэгний гэдэсний болон элэгний гэдэсний шөрмөс байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн гялтангийн давхаргууд бөгөөд дотор нь байрладаг судаснууд байдаг. мэдрэлийн plexusesболон эслэг. Эдгээр хоёр шөрмөс нь ходоодны шөрмөстэй хамт бага ясыг бүрдүүлдэг.

Цусны хангамж, венийн ус зайлуулах

Цус элэг рүү хоёр судсаар дамждаг - портал судалмөн элэгний зөв артери. Хаалга судал нь дээд ба доод голтын судлууд болон дэлүүний судалтай нийлснээр үүсдэг. Үүний үр дүнд хаалганы судал нь хэвлийн хөндийн хосгүй эрхтнүүд болох жижиг ба бүдүүн гэдэс, ходоод, дэлүү зэрэг цусыг дамжуулдаг. Зөв элэгний артери нь элэгний нийтлэг артерийн төгсгөлийн салбаруудын нэг юм (целиакийн их биений эхний салбар). Хаалганы судал ба элэгний зөв артери нь элэгний гэдэсний шөрмөсний зузаанд байрладаг бол судал нь артерийн их бие ба цөсний сувгийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг.

Элэгний хаалганаас холгүй эдгээр судаснууд нь элэг рүү нэвтэрч, жижиг мөчрүүдэд хуваагддаг баруун ба зүүн гэсэн хоёр төгсгөлийн салбаруудад хуваагддаг. Цөсний суваг нь элэгний паренхим дахь судаснуудтай зэрэгцээ байрладаг. Эдгээр судас ба сувгийн ойролцоо, параллель байдал нь тэдгээрийг ялгах боломжийг олгосон. функциональ бүлэг, Глиссоны гурвал гэж нэрлэгддэг салбарууд нь элэгний паренхимийн хатуу тодорхойлогдсон хэсгийн үйл ажиллагааг хангадаг, бусдаас тусгаарлагдсан сегмент гэж нэрлэгддэг. Элэгний сегмент нь элэгний паренхимийн хэсэг бөгөөд үүнд хаалганы венийн сегментийн салбар, түүнчлэн элэгний зохих артери ба сегментийн цөсний сувгийн харгалзах салбар салбарладаг. Одоогийн байдлаар Couinaud-ийн дагуу элэгний хуваагдлыг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүний дагуу 8 сегментийг ялгадаг (Зураг 13).

Венийн ус зайлуулахэлэгнээс элэгний венийн системээр дамждаг бөгөөд энэ нь Глиссоны гурвалын элементүүдийн байршилтай тохирохгүй байна. Элэгний венийн онцлог нь хавхлагууд байхгүй, эрхтний холбогч эдийн стромтой хүчтэй холбоотой байдаг тул эдгээр судлууд гэмтсэн үед нурж унахгүй. 2-5-ын хэмжээгээр эдгээр судлууд амаараа элэгний араар дамждаг доод хөндийн вен рүү нээгддэг.

Цагаан будаа. 13. Элэгний шөрмөс ба сегментүүд: 1 - баруун гурвалжин холбоос; 2 - баруун титэм судасны шөрмөс; 3 - зүүн титмийн шөрмөс; 4 - гурвалжин холбоос; 5 - хуурамч холбоос; 6 - элэгний дугуй шөрмөс; 7 - элэгний хаалга; 8 - элэгний гэдэсний шөрмөс; 9 - венийн шөрмөс. I-VIII - элэгний сегментүүд

Цөсний хүүдийн топографи

Цөсний хүүдийЭнэ нь хөндий булчинлаг эрхтэн бөгөөд дотор нь ёроол, бие, хүзүү байдаг бөгөөд давсаг нь цистийн сувгаар дамжин цөсний сувгийн үлдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбогддог.

Толотопиа.Цөсний хүүдий нь баруун гипохонронд байрладаг.

Skeletotopia.Цөсний хүүдийн ёроолын төсөөлөл нь хэвлийн нуман хаалга ба хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгтэй огтлолцох цэгтэй тохирч байна.

Цагаан будаа. 14.Элэгний гаднах цөсний зам: 1 - элэгний баруун суваг; 2 - элэгний зүүн суваг; 3 - элэгний нийтлэг суваг; 4 - цистийн суваг; 5 - нийтлэг цөсний суваг; 6 - нийтлэг цөсний сувгийн supraduodenal хэсэг; 7 - нийтлэг цөсний сувгийн ретродуоденаль хэсэг; 8 - нийтлэг цөсний сувгийн нойр булчирхайн хэсэг; 9 - нийтлэг цөсний сувгийн доторх хэсэг

Синтопи.Цөсний хүүдийн дээд хана нь элэгний дотоод эрхтний гадаргуутай ойр оршдог бөгөөд үүнд тохирох хэмжээтэй уйланхайт фосса үүсдэг. Заримдаа цөсний хүүдий паренхимд суулгагдсан мэт харагддаг. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн доод хана нь хөндлөвч бүдүүн гэдэстэй (заримдаа арван хоёр нугасны гэдэс, ходоодтой) холбогддог.

Цөсний хүүдийд цусны хангамжийг цистик артери хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун элэгний артерийн салбар юм. Түүний явц нь маш олон янз байдаг тул практикт Каллотын гурвалжинг цистик артерийг илрүүлэхэд ашигладаг. Энэ гурвалжны хана нь цистийн суваг, цөсний нийтлэг суваг, цистийн артери юм. Давсагны цус нь цистийн судсаар дамжин хаалганы венийн баруун салбар руу урсдаг.

Цөсний сувгийн топографи

Цөсний сувагхөндий байна хоолой хэлбэрийн эрхтнүүд, элэгнээс арван хоёр нугалам руу цөсний урсгалыг хангах. Шууд элэгний портад баруун, зүүн элэгний суваг байрладаг бөгөөд тэдгээр нь элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Цистийн сувагтай нийлж, сүүлчийнх нь нийтлэг цөсний сувгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь элэгний гэдэсний шөрмөсний зузаанд байрладаг бөгөөд гол папиллатай хамт арван хоёрдугаар гэдэсний хөндийгөөр нээгддэг. Байр зүйн хувьд нийтлэг цөсний сувгийн дараах хэсгүүдийг ялгадаг (Зураг 14): supraduodenal (суваг нь элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт байрладаг, хаалганы судал ба элэгний артеритай харьцуулахад туйлын баруун байрлалыг эзэлдэг), ретродуоденаль (суваг нь арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсгийн ард байрладаг), нойр булчирхай (суваг нь нойр булчирхайн толгойн ард байрладаг, заримдаа нойр булчирхайн паренхимд шингэсэн байдаг) ба интрамураль (суваг нь арванхоёрдугаар гэдэсний ханаар дамждаг ба папиллад нээгддэг). Сүүлчийн хэсэгт цөсний суваг нь ихэвчлэн нойр булчирхайн нийтлэг сувагтай холбогддог.