Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цочмог титэм судасны хам шинжийн эмчилгээ. Цочмог титэм судасны хам шинж: яаралтай тусламж, эмчилгээ, зөвлөмж

Цочмог титэм судасны хам шинж: ЭМНЭЛГИЙН ӨМНӨХ үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх

I. ЕРӨНХИЙ ОЙЛГОЛТ

Тодорхойлолт.Цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) нь өвчтөнтэй анх харьцах үед миокардийн шигдээс (МИ) эсвэл тогтворгүй angina (UA) гэж сэжиглэхэд хүргэдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн бүлэг юм. ACS нь миокардийн цочмог ишемийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй нөхцөлүүдийг агуулдаг: UA (шинэ эсвэл дэвшилтэт), ST сегментийн бус MI (STEMI) болон ST сегментийн өсөлтийн MI (STEMI).

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай эмнэлгийн тусламж (DE EMS) UA болон STEMI-ийн ялгах оношийг хийдэггүй. Оношлогооны эхний үе шатанд (эмнэлэг гэх мэт) NS ба MI, түүнчлэн ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай бусад өвчнийг ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг тул урьдчилсан байдлаар "боломжтой ACS" -ийг ялгахыг зөвлөж байна. Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх үед оношлох, мөн өөр өвчин нь эмчилгээний илүү магадлалтай тохиолдолд хоёрдогч онош болох "ACS-ийн сэжигтэй" боловч ACS-ийг хараахан хасаагүй байна. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-ийг хэтрүүлэн оношлох нь өвчтөний нөхцөл байдлыг дутуу үнэлэхээс хамаагүй бага алдаа гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тохиолдлын гуравны нэгд ACS нь хэвийн бус явцтай байж болно.

Тогтворгүй angina-ийн ангилал (E. Braunwald, 1989 дагуу)

Титэм артерийн бөглөрөл үүсэх нь миокардид хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, улмаар зүрхний булчингийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна ишемийн хугацаа удаан үргэлжлэх тусам үхжилийн талбай, гүн гүнзгийрэх болно. Ишемийн 4-6 цагийн дараа зүрхний булчингийн үхжилийн бүс нь өртсөн судас руу цусны хангамжийн талбайтай бараг таарч байна.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-ийн эмчилгээ: орчин үеийн үзэл бодол Проф. Терещенкогийн нэрэмжит Клиникийн кардиологийн хүрээлэн С. А.Л. Мясникова. РКНПК Оросын кардиологийн эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолбор

Цочмог титэм судасны хам шинж Өвчний нэг шалтгаан боловч өөр өөр эмнэлзүйн илрэл ба эмчилгээний бусад стратеги Доорх өвдөлт Цочмог титэм судасны хам шинж ST өндөрлөг байхгүй Тропонин тогтворгүй Ангина ST өндөр байхгүй Эерэг тропонин MV CK MI ST өсөлтгүй МИ ST өндөртэй

Цочмог титэм судасны хам шинжийн эмгэг жам Эмзэг атеросклерозын товрууны хагарал Титэм доторх тромбоз товрууны геометрийн өөрчлөлт алслагдсан эмболизаци орон нутгийн спазм Харагдах нарийсалгүй зүрхний титэм артерийн нарийсал спазм миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ их хэмжээгээр зүрхний булчингийн нарийсал бүхий зүрхний дутагдал /зүрхний зүрхний ишеми муудах CAD-ийн хурцадмал шинж тэмдэг (халуун ногоотой титэм судасны хам шинж)

Цочмог титэм судасны хам шинжийн эмчилгээний зорилго нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, өвдөлтийн хам шинжийг арилгах, зүрхний шигдээсийн хүндрэлийн давтамж, нас баралтын прогнозыг сайжруулахад оршино.

Эхний үзлэгийн үндсэн ажил нь §Яаралтай тусламж үзүүлэх §Цээжний өвдөлтийн (ишемийн болон ишемийн бус) шалтгааныг үнэлэх §Амь насанд аюултай нөхцөл үүсэх шууд эрсдлийг үнэлэх §Эмнэлэгт хэвтэх заалт, газрыг тодорхойлох.

Эмнэлгийн өмнөх үе дэх ACS-ийн эмчийн тактик §Цээжний өвдөлттэй өвчтөнүүдийн анхны үнэлгээ. Ялгаварлан оношлох.

Цээжний өвдөлтийг ялган оношлох нь зөвхөн эмнэлзүйн төдийгүй цээжний өвдөлттэй өвчтөнүүдийн оношлогооны тасагт шийдэгддэг зохион байгуулалтын асуудал юм.

ЭМНЭЛГИЙН ӨМНӨХ ҮЕ ШАТ ДАХЬ ЭМЧИЙН ТАКТИК §Цээж өвдсөн өвчтөнүүдийн эхний үнэлгээ. Ялгаварлан оношлох. §Эмнэлэгт хэвтэх, тээвэрлэх заалт.

Цээжний өвдөлтийн ишемийн гарал үүслийн талаархи өчүүхэн сэжиг (боломжтой ACS) нь электрокардиографийн өвөрмөц өөрчлөлтгүй байсан ч өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх шалтгаан байх ёстой.

ЭМНЭЛГИЙН ӨМНӨХ ҮЕ ШАТ ДАХЬ ЭМЧИЙН ТАКТИК §Цээж өвдсөн өвчтөнүүдийн эхний үнэлгээ. Ялгаварлан оношлох. §Эмнэлэгт хэвтэх, тээвэрлэх заалт. §ST сегментийн өсөлтгүй ACS-тай өвчтөнүүдийн нас барах эрсдэл, AMI-ийн хөгжлийн түвшингийн эмнэлгийн өмнөх үнэлгээ.

ST бус ACS-ийн эрсдэлийн давхаргажилт ST бус ACS-д сөрөг үр дагавар гарах цочмог эрсдэл (ажиглалтын явцад үнэлэгдсэн) Өндөр давтамжтай angina-ийн динамик ST сегментийн шилжилт (илүү өргөн тархах тусам тавилан муу болно) Ажиглалтын үед ишеми бага байдаг ST сегментийн хямрал давтагдахгүй. шигдээсийн дараах эрт үеийн angina зүрхний булчингийн үхжил зүрхний тропонин (өндөр байх тусмаа таамаглал муу байх тусмаа) зүрхний тропонины хэвийн түвшин дор хаяж 6 цагийн завсарлагатайгаар хоёр удаа тогтоогдсон чихрийн шижин гемодинамик тогтворгүй байдал, хэм алдагдалын ноцтой эмгэг Eur Heart J 2002; 23: 1809-40

ЭМНЭЛГИЙН ӨМНӨХ ҮЕ ШАТ ДАХЬ ЭМЧИЙН ТАКТИК §Цээж өвдсөн өвчтөнүүдийн эхний үнэлгээ. Ялгаварлан оношлох. §Эмнэлэгт хэвтэх, тээвэрлэх заалт. §ҮХС-тэй өвчтөнд нас барах, МИ-ийн эрсдэлийн түвшинг эмнэлгийн өмнөх үнэлгээ. §Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд OSK-ийн эмчилгээ.

Яаралтай тусламж үзүүлэх Өвдөлт намдаах Нитроглицерин 0.4 мг p.i эсвэл р. Цусны даралт >90 Үр дүнгүй бол 5 минутын дараа нитроглицерин 0.4 мг p.i эсвэл с. Цусны даралт >90 Хэрэв "03" үр дүнгүй бол Морфин (ялангуяа цочрол, зүрхний цочмог дутагдал) IV 2 -4 мг + 2 -8 мг 5 -15 минут тутамд эсвэл 4 -8 мг + 2 мг 5 минут тутамд буюу 3 - Цусны даралт 90 мм м.у.б-аас дээш бол өвдөлт намдаах, уушигны цочмог бөглөрөл, цусны даралт ихсэх үед нитроглицериныг судсаар өвдөлт намдаах хүртэл 5 мг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ST сегментийн бус өргөлттэй ACS-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн зарчим §Өвдөлт намдаах хангалттай эмчилгээ §Антитромботик эмчилгээ.

ST-гүй ACS-ийн нас баралт ба МИ-ийн нийлбэрт аспирин ба гепарины нөлөө Судалгааны мета-шинжилгээ % p=0.0005 12.5 6.4 5.3 2.0 n=2488 Эмчилгээгүй www. дагуу. org n=2629 Аспирин 5 хоног-2 жил Гепарин 1 долоо хоног

Тогтвортой СТ-гүй ACS-ийн антитромботик эмчилгээг сонгоход нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд Миокардийн ишемийн шинж чанар, сүүлийн тохиолдлын хугацаа Ойрын ирээдүйд сөрөг үр дагавар гарах эрсдэл (МИ, үхэл) Өвчтөний менежментийн арга нь инвазив консерватив юм Цус алдах эрсдэл Бөөрний үйл ажиллагааны клиник дүгнэлт үргэлжилж буй титэм судасны тромбоз байгаа эсэх

ST-гүй ACS-д зориулсан аспирин. Одоогийн зөвлөмжүүд Анхны тунг Европын зүрх судлалын нийгэмлэг, ST-гүй ACS (2002) Клопидогрелтэй удаан хугацаагаар хэрэглэх 75 -150 ≤ 100 Ангилал I (A) Америкийн Кардиологи, зүрхний нийгэмлэгийн коллеж, ST-гүй ACS (2002) 162 -325 75 - 160 I (A) ОХУ-ын зөвлөмжүүд, СТ-гүй ACS (2004) 250 -500 75 -325, дараа нь 75 -160 (150) - Европын зүрх судасны нийгэмлэг, тромбоцитийн эсрэг бодис (2004) 160 -300 75 -100 I (A ) Америк Цээжний эмч нарын коллеж (2004) 160 -325 75 -162 I (A) Eur Heart J 2002; 23: 809-40. 2002 оны эргэлт; 106: 893 -1900. Цээж 2004; 126: 513 S-548 S. Eur Heart J 2004; 25: 166-81. Кардиологи 2004, нэмэлт.

ЭКГ-т байнгын ST байхгүй ACS-д гепарин 48 -72 цаг Өвдөлтөнд IV дусаах UFH SC тарилга LMWH тарих Ажиглалт 6 -12 цаг Тромбозын хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй Тромбозын хүндрэлийн өндөр эрсдэлгүй ST тропонин ... ST хэвийн тропонин байхгүй ( 6 цагийн зайтай хоёр удаа) 2-оос 8 хоног хүртэл (эмчийн шийдвэрийн дагуу) Гепариныг цуцлах

ST CURE судалгаагүй ACS-д клопидогрел нэмэх (n=12,562) Үхэл, MI, цус харвалт, хүнд хэлбэрийн ишемийн эрсдэл 34% p=0.003 11.4% 0.14 Өвчний эрсдэл 0.12 Гепарин 92% үүнээс LMWH 54% Аспирин 0.12% Аспирин 0.01г. 0.06 0.04 Санамсаргүй хуваарилсны дараа цагийн дараа 0.02 0.00 0 Эргэлт 2003; 107: 966– 72 3 6 9 12 сар

Зүрхний булчингийн ишемийн илрэл Өвчний ард хүчтэй өвдөх, шахах, дарах Хөлс, наалдамхай хүйтэн хөлс Дотор муухайрах, бөөлжих Амьсгал давчдах Сул дорой байдал, уналт

MI-ийн эмнэлзүйн хувилбарууд % 65.6 статус ангиносус 89 астматикийн статус 7 10.5 гастралгикус 1 6.7 хэм алдагдал 2 14.3 тархины 1 - шинж тэмдэггүй - 2.9 616 хүн 105 хүн Сиркин А.Л.

AMI-ийг оношлох шаардлагатай ба хангалттай шинж тэмдэг Дараах шалгууруудын аль нэг нь AMI-ийг оношлоход хангалттай: - ACS-ийн эмнэлзүйн зураг; - ЭКГ дээр эмгэгийн Q долгионы харагдах байдал; - миокардийн ишемийн илрэлийг харуулсан ЭКГ-ийн өөрчлөлт: ST сегментийн өсөлт, уналт, LBP-ийн бөглөрөл үүсэх;

Нас баралтын 50% нь шээсний замын халдварт өвчин юм. ST нь anginal дайралт эхэлснээс хойш эхний 1.5-2 цагийн дотор тохиолддог бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь түргэн тусламжийн баг ирэхээс өмнө нас бардаг. Тиймээс өвчтөнд эмнэлгийн анхны тусламжийг аль болох эрт үзүүлж, тусламжийн хэмжээг оновчтой болгохын тулд хамгийн их хүчин чармайлт гаргах ёстой.

AMI-д зориулсан БОМС-ийн ажлын зохион байгуулалт. Шээсний замын халдвартай өвчтөний эмчилгээ. ST нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхэлж, эмнэлэгт үргэлжилдэг нэг процесс юм. Үүнийг хийхийн тулд БОМС-ийн багууд болон ACS-тай өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг эмнэлгүүд нь оношилгоо, эмчилгээ, тактикийн асуудлын талаархи нийтлэг ойлголтод суурилсан нэг алгоритмын дагуу ажиллах ёстой Үндэслэлгүй цаг алдахад §Түргэн тусламжийн баг бүр (түргэн тусламжийн эмч нарыг оруулаад) Шээсний замын халдвартай өвчтөнд идэвхтэй эмчилгээ хийхэд бэлэн байх ёстой. ST

AMI-ийн үед БОМС-ийн ажлыг зохион байгуулах §БОМС-ийн аль ч баг нь ACS-ийн оношийг тавьж, зохих эмчилгээний заалт, эсрэг заалтыг тогтоосны дараа өвдөлтийн довтолгоог зогсоож, антитромботик эмчилгээ, түүний дотор тромболитик эмчилгээг (хэрэв инвазив нөхөн сэргээлт хийвэл) эхлэх ёстой. титэм артерийн нээлттэй байдлыг төлөвлөөгүй), хэрэв хүндрэл үүсвэл - зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл зүрхний цочмог дутагдал - шаардлагатай эмчилгээ, түүний дотор зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ §Бүс нутаг бүрийн БОМС-ийн баг өвчтөнийг аль эмнэлэгт хүргэх талаар тодорхой зааварчилгаатай байх ёстой. UTI. ST эсвэл сэжигтэй шээсний замын халдварт өвчин. ST §Эдгээр эмнэлгүүдийн эмч нар шаардлагатай тохиолдолд эмнэлгийн яаралтай тусламжийг зохих зөвлөгөөний туслалцаатайгаар үзүүлдэг

Өвчтөнийг хамгийн ойрын мэргэжлийн байгууллагад аль болох хурдан хүргэх шаардлагатай бөгөөд оношийг тодруулж, эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Шугамын БОМС-ийн баг нь шаардлагатай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой: 1. Өөрөө тэжээгддэг цахилгаан тэжээл бүхий зөөврийн ЭКГ; 2. Автономит цахилгаан хангамжтай, зүрхний хэмнэлийг хянах чадвартай ЭМТ-ийн зөөврийн төхөөрөмж; 3. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах иж бүрдэл, түүний дотор гараар агааржуулалт хийх төхөөрөмж; 4. Судсаар хийх шахуурга, перфузор зэрэг дусаах эмчилгээний тоног төхөөрөмж; 5. IV катетер суурилуулах хэрэгсэл; 6. Кардиоскоп; 7. Зүрхний аппарат; 8. ЭКГ-ыг алсаас дамжуулах систем; 9. Хөдөлгөөнт холбооны систем; 10. Соролт; 11. AMI-ийн үндсэн эмчилгээнд шаардлагатай эмүүд

Хүндрэлгүй шээсний замын халдварт өвчний эмчилгээ. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд байгаа ST. Түргэн тусламжийн баг бүр (түргэн тусламжийн эмч нарыг оролцуулан) Шээсний замын халдвартай өвчтөнийг идэвхтэй эмчлэхэд бэлэн байх ёстой. ST үндсэн эмчилгээ. 1. Өвдөлтийн синдромыг арилгах. 2. 250 мг ASA агуулсан шахмалыг зажилна. 3. 300 мг клопидогрелийг амаар авна. 4. Тогтвортой angina, цусны даралт ихсэх, AHF-ийн үед NG-ийн IV дусаахыг эхлүүлнэ. 5. В-хориглогчоор эмчилгээг эхлүүлнэ. Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг судсаар уусны дараа үргэлжилдэг ишеми эсвэл дахилт, цусны даралт ихсэх, тахикарди эсвэл зүрхний хэмнэл алдагдах үед эхний судсаар тарих нь зүйтэй. Анхан шатны ТТБ хийх төлөвтэй байна. Клопидогрелийг ачаалах тун нь 600 мг байна.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ Бүх тохиолдолд хамрын катетераар эхний 6 цагт 2 л/мин § Артерийн цус O-оор ханасан үед § зүрхний булчингийн ишеми хадгалагдах § уушигны бөглөрөл 2 -4 (4 -8) л/мин хамрын катетерээр 2.

Цочмог миокардийн шигдээсийн үед нитратууд Нитрат хэрэглэх заалт § зүрхний ишеми § уушигны цочмог түгжрэл § цусны даралтыг хянах шаардлагатай Эсрэг заалт байхгүй § х. АД 30 мм м.у.б суурь үзүүлэлтээс доогуур § Зүрхний цохилт 100 § баруун ховдлын МИ-ийн сэжиг §

Эмнэлгийн өмнөх гурвалсан антиплателет эмчилгээ On-TIME 2-р туршилтын өгөгдөл Prehospital IG IIb/IIIa тирофибан (25 мкг/кг, дараа нь 0.15 мкг/кг/мин тунгаар 18 цагийн турш дусаах) эсвэл аспирин (500 мг судсаар), клопидогрелээс гадна плацебо (600 мг амаар) ба судсаар bolus (5000 IU) UFH p=0.043 p=0.051 p=0.581

Титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх Цочмог MI-ийн эмчилгээний үндэс нь титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Тромбусыг устгах, миокардийн цусны урсгалыг сэргээх нь түүний гэмтлийн хэмжээг хязгаарлаж, улмаар ойрын болон урт хугацааны таамаглалыг сайжруулахад хүргэдэг. Тиймээс Шээсний замын халдвартай бүх өвчтөнүүд. Титэм судасны цусны урсгалыг сэргээх заалт, эсрэг заалтыг тодруулахын тулд ST-ийг нэн даруй шалгаж үзэх хэрэгтэй. Оросын зөвлөмжүүд. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ST сегментийн өндрийн ЭКГ-ийн оношлогоо, эмчилгээ. 2007 VNOK

2008 онд 12 бүс нутгийн өгөгдлийн дагуу AMI өвчтэй өвчтөнүүдэд тромболитик эмчилгээ, 2008 он.

Эмнэлгийн өмнөх тромболиз: цаг хугацааны өсөлт = зүрхний булчинг хэмнэх Түргэн тусламж дуудах шийдвэр Түргэн тусламжийн машин ирэх Эмнэлэгт ирэх Өвдөлт үүсэх Оношлогоо Яаралтай тусламжийн тасагт үүсэх Actilyse SK өнөөдөр PTCA Metalyse маргааш эрчимт эмчилгээний тасагт Өвдөлт үүсэх Маргааш түргэн тусламж дуудах шийдвэр Metalyse Metalyse-д Эмнэлгийн өмнөх үеийн яаралтай тусламжийн тасагт ирэх үед оношлох "Эрт тромболиз" стратеги

ST-тэй MI-ийн эмнэлзүйн өмнөх тромболиз

USIC бүртгэл 2000: Эмнэлгийн өмнөх тромболизийн үед нас баралтыг бууруулах Нас баралт (%) 15 12. 2 10 5 8. 0 6. 7 3. 3 0 Prehosp. Эмнэлэгт TL TL PCI реперфузи эмчилгээгүй Данчин нар. 2004 оны эргэлт; 110: 1909–1915.

VIENNA STEMI REGISTRY: Change in perfusion стратеги Thrombolysis without perfusion PCI 60 60 50 50 Өвчтөн (%) 40 34 26. 7 30 20 16 13. 4 10 0 ВЕНА 2002 VIENNA et Kal30202. 2006 оны эргэлт; 113: 2398–2405.

ВЕНА СУРГАЛТЫН БҮРТГЭЛ: Өвчин эхэлснээс өөр өөр стратеги бүхий эмчилгээ хүртэлх хугацаа 0 -2 цаг 100 90 19. 5 6 -12 цаг 2 -6 цаг 5. 1 80 44. 4 Өвчтөн (%) 70 60 50 65. 9 40 30 20 10 50. 5 14. 6 0 PCI ТРОМБОЛИЗ Калла нар. 2006 оны эргэлт; 113: 2398–2405.

GRACE REGISTRY Реперфузи эмчилгээ Зөвхөн реперфузигүй PCI 50 48 Өвчтөн (%) 43 40 40 41 36 32 30 35 33 33 31 30 25 20 10 Зөвхөн TLT 35 32 26 19 0209 сек 2003 2004 Ийгл нар. 2007, Оруулсан

Хүндрэлгүй шээсний замын халдварт өвчний эмчилгээ. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ST. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тромболитик эмчилгээ. Хэрэв заалт байгаа бол эсрэг заалт байхгүй бол үүнийг хийдэг. Стрептокиназыг хэрэглэх үед эмчийн үзэмжээр шууд үйлчилдэг антикоагулянтуудыг хавсарсан эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Хэрэв антикоагулянт хэрэглэхийг илүүд үздэг бол UFH, эноксапарин эсвэл фондапаринуксыг сонгож болно. Фибриний өвөрмөц тромболитикийг хэрэглэх үед эноксапарин эсвэл UFH хэрэглэнэ. Нөхөн сэргээх эмчилгээ хийхгүй. Шууд антикоагулянт хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн шийдвэрийг эмнэлэгт хэвтэх хүртэл хойшлуулж болно. Оросын зөвлөмжүүд. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ST сегментийн өндрийн ЭКГ-ийн оношлогоо, эмчилгээ. 2007 VNOK

TLT-ийн заалт Ангиналь дайралт эхэлснээс хойшхи хугацаа 12 цагаас хэтрэхгүй бөгөөд ЭКГ-д ST сегментийн өндөр ≥ 0.1 м байвал. V, дор хаяж 2 дараалсан цээжний хар тугалга эсвэл 2 мөчний хар тугалга, эсвэл LBP блок гарч ирнэ. Тромболитик эмийг хэрэглэх нь жинхэнэ арын MI-ийн ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдтэй нэгэн зэрэг зөвтгөгддөг (баруун урд талын судал дахь R долгионы өндөр, V 1-V 4-т дээш чиглэсэн T долгионтой ST сегментийн уналт). Оросын зөвлөмжүүд. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ST сегментийн өндрийн ЭКГ-ийн оношлогоо, эмчилгээ. 2007 VNOK

TLT-ийн эсрэг заалтууд TLT-ийн үнэмлэхүй эсрэг заалтууд § өмнөх цусархаг цус харвалт эсвэл тодорхойгүй шалтгаантай цус харвалт; § сүүлийн 3 сарын дотор ишемийн харвалт; § тархины хавдар, анхдагч ба үсэрхийлсэн; § аортын задралын сэжиг; § цус алдалт, цусархаг диатезийн шинж тэмдэг илэрсэн (сарын тэмдэгээс бусад); § сүүлийн 3 сарын дотор толгойн ноцтой битүү гэмтэл; §тархины судасны бүтцэд гарсан өөрчлөлт, тухайлбал, артерийн судасны гажиг, артерийн аневризм Оросын зөвлөмж. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ST сегментийн өндрийн ЭКГ-ийн оношлогоо, эмчилгээ. 2007 VNOK

Цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) бүхий өвчтөнд TLT хийхээр БОМС-ийн эмнэлгийн болон фельдшерийн багийн шийдвэр гаргах хяналтын хуудас Хүснэгтэд өгөгдсөн үзүүлэлт бүрийг шалгаж тэмдэглэнэ. Хэрэв "Тийм" баганад байгаа бүх нүд, "Үгүй" баганад байхгүй бол өвчтөнд тромболитик эмчилгээг зааж өгнө. Хэрэв "Тийм" баганад нэг ч гэсэн тэмдэглээгүй хайрцаг байгаа бол TLT эмчилгээг хийхгүй байх ба хяналтын хуудсыг бөглөхийг зогсоож болно. "Тийм" Өвчтөн чиглэсэн, 15-20 минутаас багагүй үргэлжилдэг ACS ба/эсвэл түүнтэй адилтгах өвдөлтийн хам шинж. , гэхдээ 12 цагаас илүүгүй байна Өвдөлтийн хам шинжийн шинж тэмдэг арилсанаас хойш 3 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрсний дараа ЭКГ-ын 12 хар тугалгатай эмч/. фельдшер нь ЭКГ-д ST сегмент ба багц мөчрийн блок дахь өөрчлөлтийг үнэлэх туршлагатай (зөвхөн мэргэжлийн эмч ЭКГ-ын алсын зайнаас үнэлгээ хийгээгүй тохиолдолд шинжилгээ хийнэ) Хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ ЭКГ-д ST сегмент 1 мм ба түүнээс дээш өндөртэй байна. БОМС-ийн эмч/фельдшер нь өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхэд 30 минутаас илүү хугацаа шаардагдах тул өмнө нь байхгүй байсан эмнэлгийн зүрхний сэхээн амьдруулах эмч өвчтөнийг тээвэрлэх явцад ЭКГ-ыг байнга хянах боломжтой (дор хаяж нэг хар тугалга), судсаар тарих ("Үгүй").

Эрэгтэйчүүдэд 35-аас дээш, эмэгтэйчүүдийн хувьд 40-өөс дээш насны систолын даралт 180 ммМУБ-аас ихгүй байна. Урлаг. Диастолын даралт 110 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг. Баруун болон зүүн гарт хэмжсэн систолын цусны даралтын түвшний зөрүү 15 ммМУБ-аас ихгүй байна. Урлаг. Эмнэлгийн түүхэнд цус харвалтын шинж тэмдэг эсвэл тархины бусад органик (бүтцийн) эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй байна баримт бичигт удаан хугацааны (10 минутаас дээш) өвчтөнд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл сүүлийн 2 долоо хоногт дотоод цус алдалт байгаа эсэх талаар мэдээлэл агуулаагүй болно; Өвчтөн болон түүний хамаатан садан үүнийг баталж байгаа эмнэлгийн баримт бичигт сүүлийн 3 сарын мэдээлэл байхгүй байна. мэс заслын мэс засал (нүдэнд лазер ашиглан) эсвэл гематом ба / эсвэл цус алдалттай ноцтой гэмтэл авсан тохиолдолд өвчтөн үүнийг баталж, ирүүлсэн эмнэлгийн баримт бичиг нь жирэмслэлт эсвэл аливаа өвчний төгсгөлийн үе шат, судалгааг агуулаагүй болно Шалгалтын мэдээлэл үүнийг баталж байна. Ирүүлсэн эмнэлгийн баримт бичигт өвчтөнд шарлалт, гепатит, бөөрний дутагдал байгаа эсэх, өвчтөний судалгаа, үзлэгийн мэдээлэл агуулаагүй болно ДҮГНЭЛТ: Өвчтөнд зориулсан TLT нь ЭСРЭГ ЗААВАР ТОВЧЛОЛУУД ийн баталгаажуулна. ) ХАРУУЛСАН (шаардлагатай бол дугуйлна, шаардлагагүй бол зурна) Хуудсыг бөглөсөн: Эмч / фельдшер (шаардлагатай бол дугуйлна) _____________ (овог нэр) Огноо ______ Цаг _____ Гарын үсэг_______ Хяналтын хуудсыг өвчтөнтэй хамт эмнэлэг рүү илгээж, бөглөнө. эмнэлгийн түүх

Тромболитик эм Судсаар 1 мг/кг биеийн жинд (гэхдээ 100 мг-аас ихгүй): bolus 15 мг; Дараа нь биеийн жинд 0.75 мг / кг тунгаар 30 минутын турш (гэхдээ 50 мг-аас ихгүй), дараа нь 0.5 мг / кг (гэхдээ 35 мг-аас ихгүй) 60 минутын турш (нийт дусаах хугацаа 1.5 цаг) дусаана. Судсаар: 2,000,000 IU, Пуролаза, дараа нь 4,000,000 IU-ийг 30-60 минутын турш дусаана. Стрептокиназа 30-60 минутын турш 1,500,000 IU судсаар тарина.). Tenecteplase Судсаар хийх bolus: 90 кг жинд 30 мг. ЭКГ-ын ST сегмент. 2007 VNOK Alyeplaza

Тромболизын хувьсал Нэгдүгээр үеийн стрептокиназа харшилтай, фибриний хувьд сонгогддоггүй Хоёр дахь үе Гурав дахь үеийн Metalyse Alteplase Actilyse-тэй тэнцэх Фибриний өвөрмөц чанар нь харшил үүсгэдэггүй.

Харьцангуй эрсдэлийг бууруулах MI-ийн эхний IV бета-хориглогчтой хийсэн судалгааны мета-шинжилгээ (n=52,411) 0 -5 -10 -15 -20 -13%

БЕТА-Блоккер: ОРОСЫН 59 ТӨВ ДАХЬ ХӨГЖИЛТТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ХЭРЭГЛЭЭ. 7 хоног 3 Эмнэлэгт хэвтэх үед 2 Эхний 24 цаг. 4 Зөвлөмж. гадагшлуулах үед 100% ST-гүй С ST 55. 6 54. 3 50. 7 50% 54 50% 20. 2 0% 4. 3% 2. 9 IV 60. 3 54. 5 12. 2 0% 1 2 3 4 I/O 1 2 3 4 www. кардиозит. ru

Зүрхний булчингийн цочмог шигдээсийн үед бета-хориглогчийг судсаар тарина Эхний цаг/өдөрөөс Шинж тэмдгийг арилгах § ишемийн үргэлжлэх хугацаа § АД-гүй тахикарди § тахиаритми § АД Эсрэг заалтгүй хүн бүрт § эсрэг заалт байхгүй бол IV тарих боломжийн талаар хэлэлцэнэ.

Шээсний замын халдварт өвчний эсрэг бета хориглогч. ST эмийн тунгийн эмчилгээ Өвчний 1 дэх өдөр Метопролол IV 5 мг-аар 2-3 удаа, дор хаяж 2 минутын зайтай; Эхний аман тунг судсаар тарьснаас хойш 15 минутын дараа хэрэглэнэ. Пропронолол IV 0.1 мг/кг 2-3 тунгаар 2-3 минутын зайтай; Эхний аман тунг судсаар тарьснаас хойш 4 цагийн дараа хэрэглэнэ. Эсмолол IV-ийг 0.05-0.1 мг/кг/минутын анхны тунгаар дусааж, дараа нь 0.3 мг/кг үр дүнд хүрэх хүртэл тунг 10-15 минут тутамд 0.05 мг/кг/мин-ээр аажмаар нэмэгдүүлнэ. ; Үр нөлөө нь хурдан эхлэхийн тулд 2-5 минутын турш 0.5 мг / кг тунгаар хэрэглэх боломжтой. Амны хөндийн β-хориглогчийг хоёр дахь тунгаар хэрэглэсний дараа эмололыг ихэвчлэн зүрхний цохилт, цусны даралтыг хослуулан хэрэглэх үед хэвийн хэмжээнд байлгахыг зогсооно.

ACS P ST Эмнэлэгт хэвтсэн үеийн өгөгдөл Odds ratio (итгэмжийн интервал) Хотын клиникийн 29-р эмнэлэг (n=58) Бусад төвүүд (n=1917) Өвчний шинж тэмдэг илэрсэнээс эмнэлэгт хэвтэх хүртэлх хугацаа (цаг) 5, 48 2, 83 ST ЭКГ-ын эхний өндрөл (%) 86.2 93.8 2.45 (1.13 ->5) Эхний ЭКГ-д сөрөг T (%) 3.45 1.73 0.49 (0.12 -2.11) GRACE шкала: нас барах эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь =10% 10.318 (%) 0.89 -4.88) Killip ангилал I-II (%) 93.1 93.1 0.99 (0.35 -2.78 ) III (%) 5. 17 3. 86 0. 74 (0. 23 -2. 41) IV (%) 0 2. 74 1. 81 (0. 25 -13. 3) ОХУ-ын Цочмог титэм судасны хам шинжийн БҮРТГЭЛ (БИЧЛЭГ )

ACS P ST Анхан шатны нөхөн сэлбэх эмчилгээ ба антикоагулянт эмчилгээ Оддын харьцаа (итгэлийн интервал) Хотын клиникийн 29-р эмнэлэг (n=58) Бусад төв (n=1917) 27, 6 75, 7 0 47, 9 Стрептокиназа (%) 24, 1 5, 0 0. 17 (0. 09 -0. 31) T-PA (%) 3.5 22. 8 >5 81. 0 94. 0 3. 69 (1. 86 ->5) LMWH (%) 0 62 , 4 UFH (%) 100 50.5 Фондапаринукс (%) 0 0.1 Бивалирудин (%) 0 0.1 Анхдагч нөхөн сэлбэлт (%) Анхдагч PCI (%) TLT: Антикоагулянтууд (%) Цочмог титэм судасны хам шинжийн Орос улсын бүртгэл (%)

AMI-ийн эмчилгээний практик аргууд 10 - 15 минутын дотор Яаралтай эмчилгээ § морфин 2-4 мг нөлөөлөл хүртэл IV § RR, зүрхний цохилт, цусны даралт, O2 ханалт ЭКГ-ийн хяналт Дефибрилляци ба зүрхний амьсгалыг сэргээхэд бэлэн байх 12-ti хар тугалгатай судсаар ЭКГ хийх Богино зорилтот түүх, биеийн үзлэг §O 2 4 -8 л/мин O 2 ханалт >90% § § § аспирин (хэрэв өмнө нь өгөөгүй бол): § § клопидогрел 300 мг, зажлах 250 мг, лаа 300 мг эсвэл IV 500 мг 90 нас, уушгинд өвдөлт, цочмог түгжрэл, цусны даралт ихсэх § TLT-ийн асуудлыг шийдэх арга!!!

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ.

ОРШИЛ.

БҮЛЭГ 1. Уран зохиолын тойм.

1.1. OKS-ийн тухай ойлголт.

1.2. Цочмог миокардийн шигдээсийн лабораторийн оношлогоо.

1.3. Цочмог титэм судасны хам шинжийн эмчилгээ: эмнэлгийн өмнөх тромболиз.

1.4. Цочмог титэм судасны хам шинжийн эмчилгээ: нитратууд.

БҮЛЭГ 2. СУДАЛГААНЫ МАТЕРИАЛ, АРГАЧЛАЛ.

2.1. Дизайн судлах.

2.2. Судалгааны материал.

2.3. Судалгааны аргууд.

БҮЛЭГ 3. АВСАН ҮР ДҮН.

3.1. Түргэн шинжилгээ ашиглан биохимийн оношлогооны үр дүн.

3.2. BT сегментийн өсөлттэй цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацааны шинж чанар.

3.3. 8T сегментийн өндөртэй ACS-тай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацааны онцлог нь газар нутгийн шинж чанараас хамаарна.

3.4. 8T сегментийн өсөлттэй цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацааны онцлогоос жилийн цаг хугацаанаас хамаарна.

3.5. Өдрийн цагаар BT сегментийн өсөлттэй ACS-тай өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацааны онцлогоос хамаарна.

3.6. Тромболитик эмчилгээний дараа ЭКГ-ын динамик.

3.7. Реперфузийн хэмнэл алдагдах.

3.8 Цочмог титэм судасны хам шинжийн эмнэлзүйн үр дагавар нь тромболитик эмчилгээний нөхцөл, хугацаанаас хамаарна.

3.9. Нитратыг судсаар болон хэлээр хүлээн авч буй өвчтөнүүдийн бүлэгт цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянах үр дүн.

3.10. Өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлгийн өвдөлтийн хам шинжийн динамик.

3.11. Өвчтөний янз бүрийн бүлгүүдэд мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх давтамж.

3.12. Нитратуудын гаж нөлөө.

3.13. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-тай өвчтөнүүдийг удирдах алгоритм.

БҮЛЭГ 4. ҮР ДҮНИЙГ ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭХ.

Зөвлөмж болгож буй диссертацийн жагсаалт

• ST сегментийн өсөлттэй титэм судасны цочмог хам шинжийг эмнэлгийн өмнөх эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх 2008 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Юркин, Евгений Петрович

• ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн өмнөх тромболитик эмчилгээг амжилттай хийсний дараа арьсан доорх титэм судасны интервенцийн үр нөлөө, аюулгүй байдал 2010 он, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Козлов, Сергей Владимирович

• Бодит эмнэлзүйн практикт ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн тромболитик эмчилгээний эмнэлзүйн болон фармакологийн эдийн засгийн үр нөлөө 2009 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Щетинкина, Ирина Николаевна

• Цочмог ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд тромболитик эмчилгээний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах. 2013 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Калинская, Анна Ильинична

• Клопидогрелийн тромболитик эмчилгээний үр нөлөө, ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн явц дахь нөлөө 2006 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Серещева, Алевтина Хайдаровна

Диссертацийн танилцуулга (конспектийн хэсэг) "Эмнэлгийн өмнөх үе дэх цочмог титэм судасны синдром: өвчтөний менежментийн алгоритм боловсруулах, түүний үр нөлөөг үнэлэх" сэдвээр

Үүнтэй төстэй диссертаци "Зүрх судлал" мэргэжлээр, 14.00.06 код VAK

• Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмнэлгийн өмнөх системийн тромболитик эмчилгээ ба дотоод судасны сэргээн засах эмчилгээг хослуулан хэрэглэх. 2006, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Соловьев, Олег Петрович

• Тромболитик эмчилгээний дараа миокардийн шигдээсийн явцыг урьдчилан таамаглах клиник, биохимийн болон багажийн талууд 2009, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Лебедева, Анастасия Юрьевна

• Цочмог ST сегментийн зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд клопидогрелийг тромболитик эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх 2006, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Дискин, Юрий Александрович

• Цочмог миокардийн шигдээсийн эсрэг тромботик эмчилгээг оновчтой болгох 2009 он, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Вышлов, Евгений Викторович

• Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд эмнэлзүйн өмнөх тромболитик эмчилгээний телемедицин технологи, түүний эмнэлзүйн үр нөлөө, инвазив бус аргуудыг ашиглан реперфузийн үнэлгээ. 2010 он, Анагаах ухааны доктор Довгалевский, Яков Павлович

Диссертацийн дүгнэлт "Зүрх судлал" сэдвээр, Малсагова, Макка Абдурашидовна

Диссертацийн судалгааны эх сурвалжийн жагсаалт Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Малсагова, Макка Абдурашидовна, 2005 он

Дээр дурдсан шинжлэх ухааны эх бичвэрүүд нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор нийтлэгдсэн бөгөөд диссертацийн эх бичвэрийг таних (OCR) ашиглан олж авсан болохыг анхаарна уу. Тиймээс тэдгээр нь төгс бус таних алгоритмтай холбоотой алдаануудыг агуулж болно. Бидний хүргэж буй диссертаци, хураангуйн PDF файлд ийм алдаа байхгүй.

Украинд зүрх судасны өвчлөлийн (ЗСӨ) тархалт маш өргөн цар хүрээтэй болжээ. Өвчтөнүүдийн тоо сүүлийн жилүүдийн статистик мэдээгээр тус улсын хүн амын 47.8% байна: Тэдний 43.2% нь артерийн гипертензи (АГ) өвчтэй өвчтөнүүд юм; 32.1% - зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), 12.7% - тархины судасны эмгэг (ЗСӨ). Ийм тархалттай байхад ЗСӨ нийт нас баралтын 62.5%-ийг (CHD - 40.9%, ЗСӨ - 13.6%) үүсгэдэг нь Европ дахь хамгийн муу үзүүлэлт юм.

Н.Ф. Соколов, Украйны яаралтай тусламж, гамшгийн анагаах ухааны шинжлэх ухаан, практик төв; Т.И. Ганжа, А.Г. Лобода, П.Л.-ийн нэрэмжит Төгсөлтийн дараах боловсролын үндэсний анагаах ухааны академи. Шупика, Киев

Өнөөгийн нөхцөлд ЗСӨ-ийн эмчилгээний чанарыг сайжруулах нь нэн тэргүүний зорилтуудын нэг юм. Юуны өмнө энэ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хамаатай, учир нь цочмог титэм судасны хам шинж (ACS), цусны даралт ихсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах өвчтөнүүдийн ирээдүйн хувь заяа энэ хугацаанд эмчийн зөв үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг.

Атеросклероз нь тогтвортой явц, хурцадмал үе шаттай өвчин болох нь одоо батлагдсан. Зүрхний титэм судасны архаг өвчний хурцадмал үеийг цочмог титэм судасны синдром гэж нэрлэдэг. Энэ нэр томъёо нь миокардийн шигдээс (МИ), тогтворгүй angina (UA) болон зүрхний гэнэтийн үхэл зэрэг эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг нэгтгэдэг. ACS гэсэн нэр томъёо гарч ирсэн нь MI ба NS нь эмнэлзүйн өөр өөр шинж тэмдэгтэй боловч ижил эмгэг физиологийн механизмтай байдаг: янз бүрийн түвшний тромбоз бүхий атеросклерозын товрууны хагарал, элэгдэл, судасны нарийсалт, титэм судасны дистал эмболизаци. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу атеросклерозын товруу тогтворгүй болоход хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд нь системийн болон орон нутгийн үрэвсэл юм. Хариуд нь үрэвслийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бодисууд нь маш олон янз байдаг: халдвар, исэлдэлтийн стресс, гемодинамикийн эмгэг (цусны даралт ихсэх хямрал), системийн дархлааны урвал гэх мэт. Хагарсаны дараа нээгддэг товрууны липидээр дүүрсэн цөм нь юм. маш их тромбоген. Энэ нь урвалын цувааг эхлүүлэхэд хүргэдэг: гэмтсэн гадаргуу дээр ялтас наалддаг, ялтас болон цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлдэг, серотонин ба тромбоксан A2 ялгардаг, ялтас нэгтгэдэг. Атеросклерозын процесст өртсөн титэм судасны цочмог тромбоз үүсэх нь зөвхөн товрууны хагарлаар зогсохгүй тамхи татдаг хүмүүс, жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд, залуу өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг хөнгөвчлөх боломжтой. МИ-тэй байсан.

Плазминогенийн байгалийн идэвхжлийг дарангуйлах нь гиперкоагуляцийг өдөөдөг бөгөөд ангиографийн хувьд муу өөрчлөгдсөн артерийн судаснуудад ч гэсэн өргөн хүрээний МИ үүсэхэд хүргэдэг. Плазминогенийн идэвхжил нь циркадын хэмнэлийн дагуу явагддаг бөгөөд өглөө эрт МИ, гэнэтийн үхэл, цус харвалт үүсэх магадлал хамгийн их байдаг.

Хэрэв тромбо нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр бүрэн хаагдахгүй бол NS-ийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Титэм судсан дахь тромбо нь түүний бүрэн бөглөрөлийг үүсгэдэг тохиолдолд МИ нь ялангуяа залуу өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог барьцааны эргэлт байхгүй үед үүсдэг. Энэ нь гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй титэм судасны нарийсалтай үед ч тохиолдож болно.

ЭКГ-ийн өөрчлөлтөд үндэслэн ACS-ийн хоёр үндсэн хэлбэрийг ялгаж үздэг: ST сегментийн өсөлттэй ба өндөргүй.

ST сегментийн өндөртэй өвчтөнүүд нь дүрмээр бол титэм артерийн судсыг тромбусаар бүрэн бөглөрөхөөс үүдэлтэй трансмураль миокардийн ишемитэй байдаг ба их хэмжээний үхжил үүсдэг. ST сегментийн хямралтай өвчтөнүүдэд ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь титэм судасны цусны урсгал хэсэгчлэн хадгалагддаг тул үхжил үүсгэдэг эсвэл үүсгэдэггүй. Эдгээр өвчтөнүүдийн шигдээс нь ЭКГ-д Q долгионы харагдахгүйгээр үүсдэг (Q долгионы бус MI). ЭКГ хурдан хэвийн болж, миокардийн үхжил маркерын түвшин нэмэгдээгүй тохиолдолд NS оношийг тавьдаг.

ACS-ийн хоёр хэлбэрийг тодорхойлох нь эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийн өөр өөр прогноз, эмчилгээний тактикуудтай холбоотой байдаг.

OKS маягтууд

Цочмог титэм судасны хам шинж ST сегментийн өсөлт эсвэл зүүн мөчрийн цочмог блок

ST сегментийн байнгын өсөлт нь титэм артерийн цочмог бүрэн бөглөрөл, магадгүй проксимал хэсэгт байгааг илтгэнэ. Зүүн ховдолын миокардийн том хэсэг нь гэмтэх эрсдэлтэй байдаг тул эдгээр өвчтөнүүдийн таамаглал хамгийн хүнд байдаг. Энэ нөхцөлд эмчилгээний зорилго нь хөлөг онгоцны нээлттэй байдлыг хурдан сэргээх явдал юм. Энэ зорилгоор тромболитик эмийг (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) эсвэл арьсан доорх ангиопластик хэрэглэдэг.

ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинж

Энэ хувилбарт ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь ST сегментийн байнгын эсвэл түр зуурын хямрал, Т долгионы урвуу, гөлгөр эсвэл псевдо-нормациар тодорхойлогддог бөгөөд зарим тохиолдолд эхний цагт ЭКГ нь хэвийн, менежментийн тактикууд байдаг Ийм өвчтөнүүдэд аспирин, гепарин, β-хориглогч, нитрат ашиглан өвдөлт, миокардийн ишемийг арилгах зэрэг орно. Тромболитик эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд өвчтөний таамаглалыг бүр дордуулдаг.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-ийн оношлогоо нь эмнэлзүйн илрэл (anginal байдал) болон ЭКГ-ын оношлогоонд суурилдаг.

Anginal байдал

ST сегментийн өндөртэй ACS

Оношлогоо нь 20 минут ба түүнээс дээш хугацаанд цээжин дэх anginal өвдөлт байгаа бөгөөд энэ нь нитроглицеринээр намдахгүй, хүзүү, доод эрүү, зүүн гарт тусдаг. Ахмад настнуудад эмнэлзүйн зураглал нь өвдөлтөөр бус харин сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ухаан алдах, артерийн гипотензи, зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

ST сегментийн өндөргүй ACS

ACS-ийн энэ хувилбартай өвчтөнүүдэд anginal дайралтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь 20 минутаас дээш үргэлжилсэн амрах angina, үйл ажиллагааны III ангиллын шинээр үүссэн angina, дэвшилтэт angina (довтолгооны давтамж нэмэгдэх, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах) байж болно. .

Цочмог титэм судасны синдром нь ердийн бус эмнэлзүйн явцтай байж болно. Хэвийн бус илрэлүүд: дотор муухайрах, бөөлжих бүхий эпигастрийн өвдөлт, цээжинд хатгах өвдөлт, гялтангийн гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий өвдөлтийн хамшинж, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Эдгээр тохиолдолд титэм артерийн өвчний түүх, ЭКГ-ын өөрчлөлтийн шинж тэмдэг нь зөв оношлоход тусална.

ЭКГ-ийн оношлогоо

ЭКГ нь ACS-тай өвчтөнүүдийг үнэлэх гол арга бөгөөд үүний үндсэн дээр прогноз гаргаж, эмчилгээний тактикийг сонгодог.

ST сегментийн өндөртэй ACS

• V1-V3 утаснуудад ST сегментийн өндөр ≥ 0.2 мВ эсвэл бусад утаснуудад ≥ 0.1 мВ байна.
• V1-V3 хар тугалгад Q долгион эсвэл I, avL, avF, V4-V6 хар тугалгад ≥ 0.03 секундын Q долгион байгаа эсэх.
• Цочмог зүүн салаа блок.

ST сегментийн өндөргүй ACS

ACS-ийн энэ хувилбарын ЭКГ-ын шинж тэмдэг нь ST сегментийн уналт ба T долгионы өөрчлөлтүүд юм. Энэ синдромын магадлал нь R долгион ба түүнээс дээш давамгайлсан хоёр зэргэлдээх хар тугалгад 1 мм-ээс дээш ST сегментийн уналттай хавсарсан тохиолдолд хамгийн их байдаг. ACS-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн хэвийн ЭКГ нь түүний илрэлийг үгүйсгэхгүй. Энэ тохиолдолд өвчтөний гомдлын бусад боломжит шалтгааныг хасах шаардлагатай.

ACS-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээ

ACS-ийн эмчилгээний үр дүн нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчийн зөв үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Яаралтай тусламжийн эмчийн гол үүрэг бол өвдөлтийг үр дүнтэй арилгах, магадгүй эрт нөхөн сэргээх эмчилгээг хийх явдал юм.

ACS-тай өвчтөнүүдийн эмчилгээний алгоритм

• Таван минут тутамд хэл доорх нитроглицерин (0.4 мг) эсвэл нитроглицерин аэрозол. Гурван тунг хэрэглэсний дараа цээжний өвдөлт үргэлжилж, систолын даралт 90 мм м.у.б-аас багагүй байвал. Урлаг. нитроглицериныг судсаар тарих асуудлыг шийдэх шаардлагатай.
• Өвдөлт намдаах эмийн сонголт бол морфин сульфатыг 10 мг натрийн хлоридын давсны уусмалд судсаар тарих явдал юм.
• Ацетилсалицилын хүчлийг 160-325 мг тунгаар эрт хэрэглэх (зажлах). Өмнө нь аспирин ууж байсан өвчтөнүүдэд клопидогрел 300 мг, дараа нь өдөрт 75 мг тунгаар зааж өгч болно.
• β-хориглогчдыг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй (тосгуур ховдолын бөглөрөл, гуурсан хоолойн багтраа, зүүн ховдлын цочмог дутагдал) бүх өвчтөнд яаралтай хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээ нь богино хугацааны эмээр эхлэх ёстой: пропранолол 20-40 мг тунгаар эсвэл метропролол (эгилок) 25-50 мг амаар эсвэл хэлээр.
• Миокардийн ачааллыг нэмэгдүүлж, ишеми нэмэгдэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлсийг арилгах: цусны даралт ихсэх, зүрхний хэм алдагдал.

Өмнө дурьдсанчлан ACS-тай өвчтөнд үзүүлэх тусламжийн цаашдын тактикийг ЭКГ-ын зургийн шинж чанараар тодорхойлно.

ACS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий ST сегментийн өсөлт эсвэл зүүн мөчрийн цочмог бөглөрөл бүхий өвчтөнүүдэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд тромболитик эмчилгээ эсвэл анхдагч арьсан доорх ангиопластик ашиглан титэм артерийн судсыг сэргээх хэрэгтэй.

Боломжтой бол тромболитик эмчилгээг (TLT) эмнэлгийн өмнөх нөхцөлд хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв TLT-ийг шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 2 цагийн дотор (ялангуяа эхний нэг цагийн дотор) хийж чадвал миокардийн шигдээсийн явцыг зогсоож, нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулна. Ишемийн дайралт үргэлжилсэн (өвдөлт, ST сегментийн өсөлт) -ийг эс тооцвол anginal халдлагаас хойш 12 цагаас илүү хугацаа өнгөрсөн бол TLT хийдэггүй.

TLT-ийн туйлын эсрэг заалтууд

• Гавлын доторх цус алдалтын аливаа түүх.
• Сүүлийн гурван сарын дотор ишемийн харвалт.
• Тархины судасны бүтцийн гэмтэл.
• Тархины хорт хавдар.
• Сүүлийн гурван сард толгойн хаалттай гэмтэл эсвэл нүүрний гэмтэл.
• Аортын аневризмыг задлах.
• Сүүлийн нэг сарын хугацаанд ходоод гэдэсний цус алдалт.
• Цус алдах хандлагатай цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг.

TLT-ийн харьцангуй эсрэг заалтууд

• Галд тэсвэртэй артерийн гипертензи (систолын даралт 180 мм м.у.б-аас их).
• Ишемийн харвалтын түүх (гурван сараас дээш настай).
• Гэмтлийн буюу удаан үргэлжилсэн (10 минутаас дээш) зүрх судасны сэхээн амьдруулах.
• Их хэмжээний мэс засал (гурван долоо хоног хүртэл).
• Дарах боломжгүй хөлөг онгоцны хатгалт.
• Цочмог үе шатанд пепсины шархлаа.
• Антикоагулянт эмчилгээ.

TLT-ийн нөхцөл байхгүй, түүнчлэн ЭКГ-т ST сегментийн өсөлтгүй ACS-тай өвчтөнүүдэд антикоагулянтуудыг зааж өгнө: гепарин 5000 U судсаар эсвэл бага молекул жинтэй гепарин - эноксапарин 0.3 мл судсаар тарьж, дараа нь эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээ хийх.

Уран зохиол

1. Өвчний эхэн үед ST сегментийн өсөлттэй өвчтөнд цочмог миокардийн шигдээсийн эмчилгээ: Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн ажлын хэсгийн үндсэн зөвлөмж, 2003 // Зүрх ба шүүгчид. – 2003. – No 2. – С. 16-27.
2. ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн эмчилгээ: Америкийн кардиологийн коллеж ба Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн зөвлөмжүүд // Зүрх ба шүүлт. – 2005. – No2 (10). – 19-26-р тал.
3. Долженко М.Н. Цочмог титэм судасны хам шинжийг оношлох, эмчлэх Европын зөвлөмжүүд // Эмчилгээ. – 2006. – No 2. – С. 5-13.
4. Раптовагийн зүрхний үхэл: эрсдэлт хүчин зүйлүүд ба урьдчилан сэргийлэх / Украины зүрх судасны эмч нарын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн зөвлөмж. – К., 2003. – 75 х.
5. Зүрх судасны өвчин: ангилал, оношлогооны схем, эмчилгээ / Профессор В.М. Коваленка, М.И. Дээрэмдэх. – К., 2003. – 77 х.

Верткин А.Л., Мошина В.А., Тополянский А.В., М.А. Малсагова
Клиникийн фармакологийн тэнхим (Дарга - Проф. Верткин А.Л.) Москвагийн Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургууль (Ректор - Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич Н.Д. Ющук), Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн үндэсний шинжлэх ухаан, практик нийгэмлэг

Цочмог ишемийн миокардийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх орчин үеийн тактикууд нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) -ийн эмгэг жам, морфологийн шинж чанарт суурилдаг. IHD-ийн морфологийн субстрат нь атеросклерозын товруу бөгөөд түүний нөхцөл байдал нь өвчний эмнэлзүйн хувилбаруудыг тодорхойлдог: тогтворгүй angina, Q долгионтой миокардийн шигдээс, Q долгионгүй зүрхний шигдээс (заримдаа бүр). өдөр) өвчний эхэн үеэс эхлэн зүрхний цочмог шигдээс ба тогтворгүй angina-г ялгахад хэцүү байж болох бөгөөд титэм судасны өвчний хурцадмал үеийг тодорхойлоход "цочмог титэм судасны хам шинж" (ACS) гэсэн нэр томъёог саяхан ашиглах болсон. миокардийн шигдээс эсвэл тогтворгүй angina гэж сэжиглэх боломжийг олгодог аливаа бүлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд. ACS гэдэг нь эмч, өвчтөн хоёрын анхны холбоо барих үед өвдөлт (удаан үргэлжилсэн anginal дайралт, шинэ эхлэл, дэвшилтэт angina) болон ЭКГ-ын өөрчлөлтийн үндсэн дээр оношлогддог нэр томъёо бөгөөд энэ нь ялангуяа эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тохиромжтой байдаг; тогтворгүй титэм артерийн өвчний оношлогоо, эмчилгээ.

Яаралтай тусламжийн эмч нарт ACS-ийн эмчилгээний талаар тэнцвэртэй, нарийн үндэслэлтэй зөвлөмж гаргах нь хамааралтай байгаа нь энэ эмгэгийн тархалттай холбоотой юм. Та бүхний мэдэж байгаагаар ОХУ-д яаралтай тусламжийн дуудлага өдөр бүр 130,000, түүний дотор 9,000-аас 25,000 хүртэл ACS байна.

Өвчний эхний минут, цагуудад яаралтай тусламжийн хэмжээ, хүрэлцээ, i.e. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчний урьдчилсан таамаглалыг ихээхэн тодорхойлдог. ST сегментийн өндөрлөг бүхий ACS эсвэл зүүн салаа мөчрийн цочмог иж бүрэн блок болон ST сегментийн өндөрлөггүй гэж ялгадаг. ST сегментийн өндөржилтийг дагалддаг өндөр эрсдэл нь эдгээр өвчтөнүүдэд тромболитик эмчилгээ хийлгэх, зарим тохиолдолд зүрхний мэс засал хийх боломжтой эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Тромболитик эмийг ашиглан нөхөн сэргээх эмчилгээг эрт хийх тусам өвчний таатай үр дагавар гарах магадлал өндөр байдаг нь мэдэгдэж байна. Түүнчлэн, CAPTIM-ийн судалгаагаар (2003) олж авсан мэдээллээс харахад эмнэлзүйн өмнөх шатанд тромболитик эмчилгээг (TLT) эрт эхлүүлсэн үр дүн нь шууд ангиопластикийн үр дүнтэй харьцуулж болох бөгөөд 2003 онд эхэлсэн эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулахад өндөр байна. эмнэлэг. Энэ нь Орос улсад ACS-ийн реваскуляризацийн мэс заслын аргыг өргөн тархах боломжгүйгээс (шалтгаан нь эдийн засгийн шинж чанартай байдаг) хохирлыг TLT-ийг аль болох эрт эхлүүлэх замаар хэсэгчлэн нөхөх боломжтой гэдэгт итгэх боломжийг бидэнд олгодог.

ST сегментийн өсөлтийн ACS-ийн TLT эмчилгээг амжилтанд хүргэхийн тулд үүнийг эрт эхлүүлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - хамгийн оновчтой нь өвдөлт үүссэнээс хойш 1 цагийн дотор. Их Британид ACS-тай өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний стандарт нь шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1 цагийн дотор TLT хийдэг нь санамсаргүй хэрэг биш юм (Эрүүл мэндийн газар. Зүрхний титэм судасны өвчний үндэсний үйлчилгээний хүрээ. 2000).

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зүрхний цочмог шигдээсийг эмчлэх Европын зүрх судасны нийгэмлэг, Европын сэхээн амьдруулах зөвлөлийн ажлын хэсэг боловсруулсан эмнэлзүйн удирдамжид эмнэлгийн өмнөх тромболизийн орон нутгийн хөтөлбөр байгаа тохиолдолд TLT хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмнэлгийн өмнөх эмчилгээний үе шатанд мэргэшсэн боловсон хүчин, өөр тохиолдолд - тээвэрлэлт 30 минутаас дээш хугацаагаар хойшлогдсон эсвэл эмнэлэгт 60 минутаас дээш хугацаагаар нөхөн сэргээх эмчилгээ хойшлогдсон тохиолдолд. Америкийн Кардиологийн коллеж, Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгтэй хамтран тромболитик эмийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс өмнө хэрэглэх зөвлөмжийг нотлох баримт хангалтгүй зөвлөмж гэж ангилж, өвчтөнийг тээвэрлэхэд хүлээгдэж буй цаг хугацаа алдагдсан тохиолдолд тромболитик эмийг хэрэглэхийг заасан байдаг. 90 минутаас илүү.

Тиймээс эмнэлгийн өмнөх үе шатанд TLT эмчилгээний хэрэгцээг голчлон ACS-ийн шинж тэмдгүүд илрэхээс эмчилгээг эхлэх хүртэлх хугацаанд тодорхойлдог. Дракуп К. et al., 2003, өөр өөр улс орнуудад энэ саатал Англид 2.5 цагаас Австралид 6.4 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Эмчилгээний саатал нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан, чихрийн шижин, тосгуурын фибрилляци, түүнчлэн орой, шөнийн цагаар ACS-ийн хөгжилд ACS-ийн хөгжилд ажиглагддаг (Бертон Г. , 2001, Gurwitz J. H. et al., 1997, Kentsch M. et al., 2002). ACS-ийн шинж тэмдгүүд илрэхээс эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацааг хүн амын нягтрал, тухайн нутаг дэвсгэрийн шинж чанар (хот, хөдөө орон нутаг), амьдралын нөхцөл гэх мэтээр ихээхэн тодорхойлдог (Bredmose P.P., et al., 2003, Ottesen M.M. et al. ., 2003, Vertkin A.L. 2004).

Бидний судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Орос улсад S сегментийн өндөртэй ACS-ийн эмнэлгийн өмнөх үе шатанд TLT-ийг 20% -иас бага тохиолдолд, түүний дотор метрополис хотод 13%, дунд хотуудад 19% -д хийдэг. , хөдөө орон нутагт - 9% (Vertkin A.L., 2003). TLT-ийн давтамж нь өдөр, улирлын цаг хугацаанаас хамаардаггүй боловч түргэн тусламж дуудах хугацаа 1.5 цагаас илүү, хөдөө орон нутагт 2 ба түүнээс дээш цагаар хоцорч байна. Өвдөлт эхлэхээс "зүү" хүртэлх хугацаа дунджаар 2-4 цаг байдаг бөгөөд энэ нь тухайн бүс нутаг, өдрийн цаг, улирлаас хамаарна. Цаг хугацаа хожих нь ялангуяа том хот, хөдөө орон нутагт шөнө, өвлийн улиралд мэдэгдэхүйц юм. Бидний хийсэн ажлын дүгнэлтээс харахад эмнэлгийн өмнөх тромболиз нь нас баралтыг (эмнэлгийн өмнөх тромболизийн үед 13%, хэвтэн эмчлүүлсэн тромболизийн үед 22.95%), зүрхний шигдээсийн давтагдах тохиолдол, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр шигдээсийн дараах angina-ийн тохиолдлыг бууруулж болохыг харуулж байна. .

ASA/AHA (2002)-ийн зөвлөмжийн дагуу ACS-ийн эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, зүрхний өмнөх ачаалал, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах, зүрхний шигдээсийн хэмжээг хязгаарлах, түүнчлэн зүрхний шигдээсийн хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нитроглицериныг хэрэглэх явдал юм. зүрхний шигдээс. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цочмог зүрхний шигдээсийг эмчлэх Европын зүрх судасны нийгэмлэг, Европын сэхээн амьдруулах зөвлөлийн ажлын хэсэг боловсруулсан зөвлөмжид нитратыг өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, харин байнгын өвдөлт эсвэл байнгын өвдөлтийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. зүрхний дутагдал нь үндэслэлтэй гэж үздэг.

ACS-ийн өвдөлтийг намдаах нь нитроглицериныг (0.4 мг аэрозоль эсвэл шахмал хэлбэрээр) хэл доорхи хэрэглээнээс эхэлдэг. Хэрэв нитроглицериныг хэл дор хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй бол (5 минутын завсарлагатай гурван тун) мансууруулах өвдөлт намдаах эмтэй эмчилгээг зааж өгнө. ЭКГ дээр ST сегментийн өсөлтгүй ACS-ийн нитратуудын үр дүнтэй байдлын талаар ноцтой судалгаа хийгдээгүй, нитроглицериныг янз бүрийн тунгийн хэлбэрийн үр дүнтэй харьцуулсан судалгаа хийгдээгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нитроглицерин нь хэл доорх шахмал, аман шахмал, шүршигч/аэрозол, арьсаар дамждаг (хавчны) болон судсаар тарьдаг гэсэн таван үндсэн хэлбэрээр ирдэг. Яаралтай тусламж үзүүлэхдээ аэрозолийн хэлбэр (нитроглицерин шүршигч), хэл дор хэрэглэх шахмал, судсаар тарих уусмалыг хэрэглэдэг.

Нитроглицериныг шүрших хэлбэрээр хэрэглэх нь бусад хэлбэрээс давуу тал нь angina-ийн дайралтыг намдаах хурд юм (найрлагад шингээлтийг удаашруулдаг эфирийн тос байхгүй нь илүү хурдан нөлөө үзүүлдэг); тунгийн нарийвчлал (лаазны хавхлагыг дарахад нитроглицериныг нарийн тогтоосон тунгаар ялгаруулдаг); хэрэглэхэд хялбар; тусгай савлагааны улмаас эмийн аюулгүй байдал, аюулгүй байдал (нитроглицерин бол маш дэгдэмхий бодис юм); удаан хадгалах хугацаа (2 жил хүртэл) шахмал хэлбэрээр (багцыг нээсний дараа 3 сар хүртэл); парентерал хэлбэрүүдтэй харьцуулахад гаж нөлөө багатай ижил үр дүнтэй; өвчтөнтэй харьцах нь хэцүү, ухаангүй үед хэрэглэх боломж; Шүлс багассан өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжтой. Нэмж дурдахад эмийн эдийн засгийн үүднээс шүршигч хэрэглэх нь илүү үндэслэлтэй байдаг: нэг багц нь 40-50 өвчтөнд хангалттай байдаг бол судсаар тарих нь техникийн хувьд илүү төвөгтэй бөгөөд дусаах систем, уусгагч, венийн судас шаарддаг. катетер ба эм өөрөө.

Бидний судалгаагаар нитроглицериныг аэрозол хэлбэрээр (123 өвчтөн) эсвэл судсаар дусаах (59 өвчтөн) хэлбэрээр ST сегментийн өсөлтгүй ACS-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын харьцуулсан үнэлгээг хийсэн. Эмнэлзүйн байдал, өвдөлт байгаа эсэх, цусны даралт, зүрхний цохилт, ЭКГ-ыг анхан шатны болон нитратыг парентераль эсвэл хэлээр хэрэглэснээс хойш 15, 30, 45 минутын дараа үнэлэв. Эмийн хүсээгүй үр нөлөөг мөн хянаж байсан. Нэмж дурдахад өвчтөнүүдийн 30 хоногийн таамаглалыг үнэлэв: ST сегментийн өсөлтгүй ACS-тай өвчтөнүүдийн нас баралт, Q-миокардийн шигдээсийн тохиолдол.

Нитроглицериныг шүрших хэлбэрээр эмчлэх явцад өвдөлтийн хамшинж нь өвчтөнүүдийн 82.1% -д 15 минутын дараа, 97.6% -д 30 минутын дараа, энэ бүлгийн бүх өвчтөнүүдэд 45 минутын дараа намжсан. Нитроглицериныг судсаар тарьж хэрэглэснээр 15 минутын дараа өвчтөнүүдийн 61%, 30 минутын дараа 78%, 45 минутын дараа өвчтөнүүдийн 94.9% -д өвдөлт намдав. Өвдөлт дахилтын давтамж хоёр бүлэгт адилхан бага байх нь маш чухал юм.

Хоёр бүлэгт нитроглицерин хэрэглэснээр SBP-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч, нитроглицериныг амаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд DBP-ийн түвшин бага зэрэг буурсан байна. Нитроглицериныг дусаах өвчтөнд DBP-ийн статистик мэдэгдэхүйц бууралтыг тэмдэглэв. Зүрхний цохилтонд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй. Хүлээгдэж байсанчлан нитроглицерин дусаах нь цусны даралт буурах (эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой артерийн гипотензи 8 тохиолдол) гаж нөлөө их хэмжээгээр дагалддаг байсан ч эдгээр бүх үеүүд түр зуурын шинжтэй байсан бөгөөд вазопрессор хэрэглэх шаардлагагүй байв. агентууд. Гипотензи бүхий бүх тохиолдолд дусаахыг зогсооход хангалттай байсан бөгөөд 10-15 минутын дараа цусны даралт зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хүрэв. Хоёр тохиолдолд удаашралтай дусаах нь дахин гипотензи үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд энэ нь нитроглицериныг бүрмөсөн зогсоох шаардлагатай болсон. Нитроглицериныг хэлээр хэрэглэснээр гипотензи нь зөвхөн хоёр тохиолдолд л ажиглагдсан.

Нитрат эмчилгээний үед шүршигч хэрэглэх үед нүүрний гипереми 10.7%, нитроглицериныг судсаар дусаах үед 12% -д илэрсэн; тахикарди - тохиолдлын 2.8% ба 11% -д эмийг хэл доорхи байдлаар хэрэглэх үед толгой өвдөх нь тохиолдлын 29.9% -д, судсаар тарих тохиолдолд 24% -д ажиглагдсан;

Тиймээс ST-ийн өсөлтгүй ACS-тай өвчтөнүүдэд нитроглицериныг хэл доорх хэлбэрүүд нь өвдөлт намдаах нөлөөгөөр парентерал хэлбэрээс доогуур байдаггүй; Нитроглицериныг судсаар тарьж хэрэглэснээр артерийн гипотензи, тахикарди хэлбэрийн гаж нөлөө нь хэл доорхи хэрэглээтэй харьцуулахад илүү олон удаа тохиолддог ба нүүрний улайлт, толгой өвдөх нь судсаар тарихтай ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Энэ бүхэн нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-ийн эмчилгээнд нитроглицериныг шүрших хэлбэрээр оновчтой ашиглах боломжийг бидэнд олгодог.

Бидний хийсэн судалгааны үр дүн, уран зохиолд байгаа өгөгдөл, одоо байгаа эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь ACS-тай өвчтөнийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд удирдах дараах алгоритмыг боловсруулах боломжийг бидэнд олгосон.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ACS-тай өвчтөнийг удирдах алгоритм

Ном зүй:

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цочмог титэм судасны хам шинжийн үед нитроглицериныг хэрэглэх үр нөлөө. // Зүрх судлал.-2003.-No2. – Х.73-76. (Сулейменова Б.А., Ковалев Н.Н., Тоцкий А.Д., Дмитриенко И.А., Малышева В.В., Демьяненко В.П., Ковалев А.З., Буклов Т.Б., Корк А.Ю., Дьякова Т.Г., Солцева А.Г., К.С., К.И ов О.Б., Полосянц O.B., Malsagova M. A., Vertkin M.A., Vertkin A.L.).

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цочмог титэм судасны хам шинжийн янз бүрийн хэлбэрийн нитратыг хэрэглэх. // Оросын кардиологийн сэтгүүл.-2002.- P. 92-94. (Полосянц О.Б., Малсагова М.А., Ковалев Н.Н., Ковалев А.З., Сулейменова Б.А., Дмитриенко И.А., Туберкулов К.К., Прохорович Е.А., Верткин А.Л.).

Эмнэлгийн өмнөх үеийн зүрхний яаралтай тусламжийн эмийн эмнэлзүйн судалгаа.// "Зүрх судасны эмгэг судлалын орчин үеийн асуудлууд" Өмнөд Холбооны дүүргийн зүрх судасны эмч нарын хоёрдугаар их хурлын материалын цуглуулга. Ростов-на-Дону.-2002- P. 58. (Верткин А.Л., Малсагова М.А., Полосянц О.Б.).