Тогтворгүй angina-ийн шинж тэмдэг, эмчилгээ. Тогтворгүй angina, шинж тэмдэг, эмчилгээ, түүнтэй холбоотой бүх зүйл

Нтогтворгүй angina (UA)- миокардийн ишемийн цочмог үйл явц, түүний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа нь миокардийн үхжил үүсэхэд хангалтгүй юм. ЭКГ-т ихэвчлэн ST өндөрлөгүүд байдаггүй. Миокардийн шигдээсийг оношлоход хангалттай хэмжээгээр миокардийн үхжилийн биомаркерууд цусны урсгалд ялгардаггүй.

Тогтворгүй angina pectoris (UA) нь титэм судасны өвчний явцыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь эмгэг процессыг улам хурцатгасны үр дүнд зүрхний шигдээс эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэл тогтвортой angina pectoris-тай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. IHD-ийн ажлын ангилал (зөвхөн NS)

• 2.2. Тогтворгүй angina:

2.2.1. Шинээр үүссэн angina (AF).*

2.2.2. Прогрессив ангина (PA).

2.2.3. Зүрхний шигдээс эсвэл мэс заслын дараах эрт үеийн angina.

2.3. аяндаа (судас спастик, хувилбар, Принцметал) angina.**

3. Чимээгүй миокардийн ишеми.**

Анхаар: * заримдаа шинээр үүссэн angina нь эхнээсээ тогтвортой явцтай байдаг; ** Чимээгүй миокардийн ишемийн зарим тохиолдлууд, түүнчлэн аяндаа үүссэн angina-ийн хүнд хэлбэрийн дайралтыг тогтворгүй angina гэж ангилж болно.

Одоогийн байдлаар IHD-ийн дэвшилтэт явцын шалтгаан нь атеросклерозын товруу, эндотели, ялтас эсийн өөрчлөлттэй холбоотой болох нь тодорхой болсон. Титэм судасны цочмог дутагдал (ялангуяа UA) үүсэх хамгийн чухал механизм бол титэм артери дахь атеросклерозын товруу хагарах, дараа нь цусны бүлэгнэл үүсэх, титэм судасны спазм үүсэх хандлага нэмэгдэх явдал юм. Патоморфологийн судалгаагаар титэм артерийн өвчтэй гэнэт нас барсан өвчтөнүүдийн 95% нь тромбоз үүсэх үед атеросклерозын товруунд нулимс үүссэн болохыг тогтоожээ. Тиймээс NS-ийн эмгэг судлалын үндэс нь "тромботын нарийн төвөгтэй атеросклерозын товруу" юм. Хагарлын эрсдэл нь товрууны хэмжээгээр биш, харин түүний найрлагаар тодорхойлогддог. Их хэмжээний липид агуулсан сул цөмтэй, нимгэн гадаргуутай товруу нь илүү олон удаа хагардаг. Тэд ихэвчлэн коллаген, гөлгөр булчингийн эсүүд бага, макрофаг ихтэй байдаг.

Атеросклерозын товрууны гэмтэлд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг гадаад болон дотоод гэж хувааж болно. Эхнийх нь: артерийн гипертензи, симпатоадренал идэвхжил нэмэгдэх, судасны агшилт, нарийсал үүсэхээс өмнө болон дараа нь даралтын градиент байгаа нь судаснуудын салаалсан, гулзайлтын газруудад сунах-шахах үетэй зэрэгцэн судасны бүтэц сулрахад хүргэдэг. товруу, LDL-ийн өндөр түвшин, триглицерид, фибриногений молекул, фибронектин, фон Виллибранд хүчин зүйл. Сүүлийн үед AB-ийн тогтворгүй байдлын нэг хүчин зүйл нь түүний үрэвсэл гэж үздэг. Атеросклерозын товруу тасрах дотоод хүчин зүйлүүд нь липидийн гол давамгайлах, SMC ба коллагены синтезийн хэмжээ буурах, макрофаг идэвхжих зэрэг орно. Зарим тохиолдолд гадаргуу дээр цусны бүлэгнэл үүсдэг, i.e. товрууны хагарал (хагарал, согог) дээр байрладаг. Ихэнхдээ энэ нь товрууны дотор нэвтэрч, хэмжээ нь хурдан нэмэгдэхэд хүргэдэг.

NS нь ишемийн хам шинжийн нэг төрлийн бус бүлэг бөгөөд эмнэлзүйн илрэл, прогнозын ач холбогдлын хувьд IHD-ийн үндсэн эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрүүд - тогтвортой angina pectoris ба миокардийн шигдээс хоорондын завсрын байр суурийг эзэлдэг. Сүүлийн үед зүрх судасны чиглэлээр гадаадын шинжлэх ухаан, практик ном зохиолд "цочмог титэм судасны синдром" гэсэн нэр томъёо гарч ирсэн бөгөөд үүнд тогтворгүй angina болон Q долгионгүй зүрхний шигдээс (Q бус миокардийн шигдээс) багтдаг. Цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) гэсэн нэр томьёо нь зарим идэвхтэй эмчилгээний аргууд, ялангуяа тромболитик эмчилгээг хэрэглэх асуудлыг эцсийн оношийг тогтоохоос өмнө шийдэх ёстой болох нь тодорхой болсон үед эмнэлзүйн практикт нэвтэрсэн - том голомтот миокардийн үрэвсэл байгаа эсэх. шигдээс.

Эмч өвчтөнтэй анхны холбоо барих үед эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдэд үндэслэн ACS-ийн сэжиг байгаа бол түүнийг хоёр үндсэн хэлбэрийн нэг гэж ангилж болно.

Цочмог титэм судасны хамшинж нь ST сегментийн өндөрлөг болон өсөлтгүй.

ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны синдром.Цээжний өвдөлт, зүрхний булчингийн цочмог ишемийг илтгэдэг ЭКГ-ийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүд, гэхдээ ST сегментийн өсөлтгүй. Эдгээр өвчтөнүүдэд байнгын эсвэл түр зуурын ST-ийн дарангуйлал, урвуу байдал, хавтгайрах эсвэл Т долгионы псевдо-нормаци ажиглагдаж болно. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний стратеги нь ишеми, шинж тэмдгийг арилгах, электрокардиограммыг давтан (цуваа) бүртгэх, миокардийн үхжил маркеруудыг (зүрхний тропонин ба / эсвэл креатин фосфокиназа) тодорхойлох явдал юм. MV-KFK). Тромболитик бодисууд үр дүнтэй байдаггүй тул ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэггүй. Эмчилгээний тактик нь өвчтөний эрсдлийн зэрэг (нөхцөл байдлын хүнд байдал) -аас хамаарна.

Э.Браунвалдын (1989) санал болгосон ангиллын аргууд нь үндсэндээ чухал юм шиг санагддаг. Оношлогооны ач холбогдолтой цаг хугацааны интервалууд бүрэн тодорхойгүй хэвээр байна. Тиймээс, NS-ийн илрэл гэж тооцогддог титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илрэх эсвэл урагшлах түүхийн үргэлжлэх хугацаа нь гадаадын зүрх судасны эмч нарын үзэж байгаагаар хоёр сар, дотоодын зүрх судасны эмч нарын уламжлалт үзэл бодлын дагуу нэг сар байна.

Тогтворгүй angina-ийн ангилал (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

Урьдчилан таамаглах.

NS нь өвчтөнүүдийн 5-10-20% -д дараагийн 1-2 долоо хоногт үүсдэг цочмог миокардийн шигдээсийн эрсдэл нэмэгддэг. 11% нь NS-ээс хойшхи эхний жилд цочмог миокардийн шигдээстэй байдаг. Эмнэлгийн нас баралт - 1.5%; NS эхэлснээс хойш 1 жилийн дотор нас баралт 8-9% байна. NS хийлгэсэн хүмүүсийн таван жилийн нас баралтын түвшин 30% -иас дээш байна. Vasospastic angina-тай бол angina-ийн анхны дайралтын дараа 6 сарын дотор өвчтөнүүдийн 20% нь цочмог миокардийн шигдээс үүсч, 10% нь нас бардаг.

Тогтворгүй angina нь ойрын ирээдүйд зүрхний шигдээс үүсч болзошгүй гэсэн ноцтой дохио юм. Өвчин эмгэгийг шинж тэмдгээр хэрхэн таних, довтолгооны үед эхний эмчилгээг хийх, бусад асуудлуудыг доор авч үзэх болно.

Angina гэж нэрлэдэг ишемийн өвчний нэг хэлбэр(IHD) нь бие махбодийн болон сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас үүдэлтэй зүрх, судасны системд ачаалал ихсэх үед цээжний арын хэсэгт өвдөлттэй дайралтаар тодорхойлогддог. Өвчин нь зүрхний булчинд цусны хангамжийн эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд илэрдэг. Өвчний нэг хэлбэр нь тогтворгүй angina юм. Эмгэг судлал нь маш аюултай, хүчтэй өвдөлтийн шинж тэмдэгтэй, зүрхний шигдээс болон бусад хүндрэлүүдтэй хүнийг заналхийлдэг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Өмнө дурьдсанчлан, angina нь зүрхний цусан хангамжтай холбоотой асуудалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас тохиолдож болох бөгөөд хамгийн түгээмэл нь:

• 45-50-аас дээш насны. Нас ахих тусам тогтворгүй angina үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
• Удамшлын болон төрөлхийн өөрчлөлтүүд
• Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг архаг өвчин байгаа эсэх
• Таргалалт, илүүдэл жин
• Муу зуршил, стресс, сэтгэлийн хямралд өртөх, хөдөлгөөний дутагдал

Өвчин нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг, эмэгтэйчүүдийн хувьд цэвэршилтийн дараа тогтворгүй angina үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Ихэвчлэн энэ үйл явц 50 жилийн дараа эхэлдэг бөгөөд энэ үеэс эхлэн өвчний эрсдэл ойролцоогоор тэнцүү болдог. Цэвэршилтийн өмнө эмэгтэй хүний ​​биед хангалттай хэмжээний бэлгийн даавар агуулагддаг бөгөөд энэ нь цусны судасны анатомийг хадгалдаг. .

Зүрхний ишемийн өвчин (CHD) нь атеросклерозын үр дүнд үүсч болно

Зүрх, судасны өвчлөлийн 65 орчим хувь нь зүрхний ишемийн өвчин байдаг, цус харвалт, захын артерийн янз бүрийн гэмтэл байгаа эсэх. Эдгээр нь атеросклерозын үзэгдлүүдийн улмаас үүсдэг. Angina pectoris болон титэм артерийн өвчин нь ихэвчлэн миокардид цусны хангамж тасалдсан үед үүсдэг. Энэ нь титэм судаснуудад атеросклерозын илрэлийн үр дүнд тохиолддог. Үүний үр дүнд тэдгээрийн дотор товруу хуримтлагдаж, уян хатан чанар нь алдагдаж, хана нь шархалж, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Дараа нь ийм товруу нь зайлшгүй томорч, артерийн хэсгүүдийн хэв гажилт, нарийсалт хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст цусны хангамжийг алдагдуулдаг. Савны хөндийгөөр хагасаар багассан нь angina pectoris хэлбэрээр хурцадмал байдалд хүргэдэг. Түүнээс гадна, цаг хугацаа өнгөрөхөд товрууны бие нь үрэвсэл, илүүдэл өөхний хуримтлал болон бусад шалтгааны улмаас устаж болно. Тогтворгүй angina нь зүрхний цусан хангамжийг саатуулж, товруу хагарч, цусны бүлэгнэл үүсэх үед илэрдэг.

Атеросклерозоос гадна дараахь зүйлийг ялгаж болно. эмгэг үүсгэх шалтгаан болдог:

• Төрөлхийн гажиг байгаа эсэх
• Капилляр хагарснаас болж товрууны талбайд цус алдалт үүсдэг
• Судасны үрэвсэл
• Тромбоцит нэгтгэхэд өндөр мэдрэмтгий
• Ходоод, гэдэс, ревматоид өвчний эмгэг процессын улмаас зүрх судасны системд спазм байгаа эсэх
• Серотонин нь цусанд орж, артерийн хөндийг эрс нарийсдаг
• Судасны эндотелийн тромбус үүсэх эсэргүүцлийн шинж чанар буурсан.

Тогтворгүй angina-ийн төрлүүд

Өвчин нь тодорхойлогддог хүчтэй өвдөлтийн шинж тэмдэг. Түүнээс гадна тэдний хүч чадал нь судаснуудад байгаа эмгэгийн хөгжлийн үе шат, эмгэгийн голомтуудын тоо, тэдгээрийн байршлын талбайгаас хамаарна. Үүний үндсэн дээр тогтворгүй angina-ийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• Анх удаа боссон. Анхан шатны хурцадмал байдал нь бие махбодийн хүнд дарамтын үед тохиолддог. Өвдөлт нь хагас цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд хөдөлгөөн эсвэл амрах үед эрчимжиж эсвэл буурч болно. Нөхцөл байдлын хөгжлийн тааламжгүй шинж тэмдэг нь эхний хурцадмал байдлаас эхлээд довтолгооны үед өвдөлт нэмэгдэж, удаан үргэлжилдэг. Довтолгоо нь электрокардиограммын хэвлэмэл дээр харгалзах тэмдгүүдэд тусгагдсан байдаг.
• Прогрессив. Өвчтөнд өвчний тогтвортой хэлбэрийг оношлосон боловч нитроглицериныг ердийн тунгаар хэрэглэхэд тусалдаггүй удаан үргэлжилсэн, цочмог халдлага байдаг. Нэмж дурдахад, дэвшилтэт angina нь довтолгооны үед оношлогддог, амрах үед янз бүрийн хэм алдагдалыг тэмдэглэдэг.
• Инфарктын дараах эсвэл давтагдах. Энэ нь нэрнээс нь харахад зүрхний шигдээсийн үр дагавар юм. Энэ нь ихэвчлэн түүнээс хойш нэг өдрийн дараа гарч ирдэг, гэхдээ 12-14 хоногийн дараа ч тохиолдож болох бөгөөд энэ нь өвчтөний хэт идэвхжилээс үүдэлтэй бөгөөд эмгэгийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд тохиромжгүй байдаг. Тохиолдлын гуравны нэг орчим нь өвчтөний үхэл эсвэл өөр зүрхний шигдээсээр төгсдөг.
• Хувилбар (Принцметалын ангина). Спазмын улмаас титэм судасны нарийсал үүсдэг. Энэ нь тогтмол байдалаар тодорхойлогддог бөгөөд электрокардиограмм дээр харгалзах шинж тэмдгүүд илэрч, хурцадмал байдал дууссаны дараа алга болдог.
• Жижиг голомт бүхий миокардийн шигдээс үүсэх үед. Электрокардиограммд эмгэг илрэх нь тусгагдсан ч хэмнэл, хүнд хэлбэрийн өвдөлт мэдэгдэхүйц зөрчигддөггүй. Тааламжтай прогнозтой.

Тогтворгүй angina-ийн Браунвалдын ангилал

Браунвалдын ангилалХүснэгтийг ашиглан өвчин хэр зэрэг хүндэрч байгааг тодорхойлно

Энэхүү хүснэгт, ангиллыг ашиглан та зүрхний шигдээсийн эрсдлийг эмнэлзүйн илрэл, шалтгаан дээр үндэслэн үнэлж болно.

Ангилал нь цээжний өвдөлтийн шинж чанар, түүнчлэн тэдгээрийн шалтгаанаас хамаарна. Тогтворгүй angina-ийн Браунвалдын ангиллыг дараах байдлаар уншина уу: Ромын тоогоор заасан ангилал нэмэгдэх тусам зүрхний шигдээс, дараагийн зургаан сард нас барах магадлал нэмэгддэг. Олон чухал шинж тэмдгүүд, жишээлбэл, өвчтөний нас, дагалдах архаг өвчин гэх мэтийг харгалзан үздэггүй тул танилцуулсан хүснэгт нь сул талуудтай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Оношлогоо

Тогтворгүй angina-г оношлохдоо эхний алхам бол өвчтөнтэй ярилцлага хийх, одоогийн шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм. Үүний дараа өвчтөн ерөнхий үзлэгт хамрагдаж, зүрхний булчингийн агшилтын дууг сонсдог. Нарийвчлалтай оношлоход хэд хэдэн багажийн судалгаа нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн гол нь электрокардиограмм эсвэл ЭКГ юм. Энэ процедур нь эмгэгийн тогтворгүй хэлбэрт тохирсон шинж тэмдгийг харуулдаг тул эхний шинж тэмдгүүдэд өвчнийг тодорхойлоход маш тохиромжтой.

Нэмж дурдахад цусны ерөнхий шинжилгээ, нэмэлт судалгаа, жишээлбэл, глюкоз, холестерин болон бусад шинжилгээг хийдэг. Оношлогооны хувьд гэмтсэн миокардийн эсүүд байгааг илтгэдэг тропонин гэж нэрлэгддэг зүрхний маркеруудыг шалгах нь онцгой байр суурь эзэлдэг.

Эмчилгээтогтворгүй товчлол дагалданшалгалтууд:

• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ
• Унадаг дугуйн эргометр
• Титэм судасны ангиографи
• Холтерын хяналт

Velgoergometry нь өвчтөн хамгийн их ачаалал авах үед электрокардиограммын параметрүүдийг тасралтгүй хянах процедур юм. Туршилтыг дасгалын дугуй ашиглан хийдэг.

Шинжилгээний хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол титэм судасны ангиографийн процедур бөгөөд рентген туяа ашиглан ишемийн хэсгийг шалгахаас бүрддэг. Үүнийг хийхийн тулд тусгай тодосгогч бодисыг зүрх судасны системд тарьдаг бөгөөд энэ нь рентген дээр тод харагддаг.

Хотлер мониторинг гэдэг нь өвчтөний биед бэхлэгдсэн зөөврийн төхөөрөмж ашиглан өдрийн турш ЭКГ-ын заалтыг тасралтгүй авах явдал юм.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Тогтворгүй angina нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Өвдөлтийн шинж чанар нь шатаж буй мэт мэдрэгддэг, заримдаа тэсвэрлэхэд маш хэцүү байдаг
• Өвдөлтийн хамшинж нь цээжний ард байрладаг бөгөөд энэ нь өргөн тархсан байдаг
• Цацрагийн өвдөлт нь хоёр гар, мөр, скапула, хэвлий, хүзүүнд мэдрэгддэг
• Өвдөлттэй хурцадмал байдал нь хагас цагаас илүү үргэлжилдэг
• Бие махбодийн хүч чармайлт, хүч чармайлтгүйгээр дайралт эхэлдэг
• Өмнө нь авсан нитроглицерин тунгаар өвдөлтийг дарах боломжгүй

Өвчний дайралтыг дагалддаг бусад шинж тэмдгүүд: цайвар арьс, бөөлжих, толгой өвдөх, хөлрөх, хэвийн даралтаас аль ч чиглэлд хазайх, температур нэмэгдэх.

Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын эмчилгээний явцад дараахь ажлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай.

• Цусны судсаар дамжих чадварыг хэвийн болгох
• Өвдөлт намдаах замаар өвчтөний нөхцөл байдлыг арилгах
• Миокардийн шигдээсийн хөгжлийг хасах
• Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв өвчтөн халдлагатай төстэй тогтворгүй angina өвчтэй бол мэргэшсэн тусламж авахаас өмнө та зарим эм ууж болно. Жишээлбэл, энэ нь нэг аспирин шахмал байж болно. Нитроглицериныг гурваас илүүгүй шахмалыг ээлжлэн авахыг зөвшөөрч, тус бүрийн дараа 5-6 минут хүлээх хэрэгтэй. Түргэн тусламж дуудах нь чухал бөгөөд түүний ирсний дараа анхны оношийг тавих болно.

Нитроглицерин шахмалыг сууж эсвэл хэвтэж байгаа өвчтөн авах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв та ямар нэгэн эмэнд харшилтай бол тэдгээрийг хэрэглэхээ болих эсвэл хамгийн бага зөвшөөрөгдөх тунгаар хязгаарлах хэрэгтэй.

Хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулна

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө, гэхдээ эмч нар ирсний дараа халдлагад өртсөн хүн янз бүрийн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эхний эмчилгээний арга хэмжээ болгон довтолгооны явцыг зогсоож, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийг судсаар тарьдаг. Хүнд өвдөлт байгаа тохиолдолд заримдаа мансууруулах бодистой холбоотой өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх үед эмчилгээг дараахь эмүүдээр хийдэг.

• Удаан эдэлгээтэй нитратууд. Тэдний үйлдэл нь сайн мэддэг нитроглицеринтэй төстэй боловч удаан үргэлжилдэг
• Бета хориглогч. Тэдгээрийн тусламжтайгаар зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжтой
• Альфа хориглогч, цусны даралтыг хэвийн болгох
• Шээс хөөх эм. Эдгээр нь хавдар, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалд ашиглагддаг.
• Статинууд, холестерин бууруулах бодис болгон ашигладаг

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр боломжтой гэдгийг бид тусад нь тэмдэглэж байна.

Эмчилгээний прогноз

Тогтворгүй anginaзүрхний титэм судасны тогтвортой өвчин (CHD) болон түүний хүндрэл үүсэх завсрын үе шат болж ажилладаг. Эмчилгээний процедурыг хойшлуулах, зайлсхийхойрын ирээдүйд юу болох эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг зүрхний шигдээс. Үүний эсрэгээр, цаг тухайд нь, хангалттай, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж, эмчилгээ нь халдлага дахин давтагдахгүй байх сайн боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ оношийг цаг тухайд нь хийж, зүрх судасны эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст дахин дахилт үүсэх магадлалыг ихээхэн удаашруулж, зүрхний шигдээсээс сэргийлдэг. Урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээний таатай таамаглалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь атеросклерозын хүчин зүйлсийг бууруулах, хоол тэжээлийг хэвийн болгох, биеийн хөдөлгөөнийг хамгийн бага байлгахаас бүрдэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Тогтворгүй angina-аас урьдчилан сэргийлэх нь тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, боломжтой биеийн тамирын дасгал хийх, хөдөлгөөний дутагдал, муу зуршлаас татгалзах, стресстэй тэмцэх явдал юм. Хүнсний бүтээгдэхүүнийг сонгохдоо давслаг, шарсан, халуун ногоотой, өөх тос, тамхи татдаг хоолноос татгалзах хэрэгтэй.

Түүнчлэн эмчийн зааж өгсөн эмийг тунгийн дагуу тогтмол хэрэглэх, шинж тэмдгийг нь мэдэж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, хэрэглэх чадвартай байх хэрэгтэй. Браунвалдын ангилалтаны эрүүл мэндийг хурдан үнэлэхийн тулд.

Хэрэв сэтгэлийн хөөрөл, бие бялдрын хүч чармайлтын дараа таны зүрх хавдаж байвал зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй. Та тогтворгүй angina өвчтэй байж болно. Энэ бол үл тоомсорлож болохгүй нэлээд аюултай өвчин юм.

Тогтворгүй angina-ийн шалтгаан ба аюул

Тогтворгүй angina (UA) нь зүрхний булчингийн эдэд (миокарди) цусан хангамж хангалтгүй байгаагаас үүсдэг хам шинж юм. Ихэвчлэн түүний пароксизм нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны гэнэтийн стрессээс өмнө тохиолддог. Тэд зүрхийг хүчилтөрөгчөөр илүү идэвхтэй нийлүүлэхийг шаарддаг. Энэ нь титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх замаар хийгддэг.

Гэхдээ судаснууд нь спазмтай, эсвэл тэдний хөндийгөөс титэм судасны товруу нарийссан бол хангалттай хэмжээний цус зүрх рүү урсахгүй, миокарди нь шаардлагатай хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй. Энэ нь эм ууж эсвэл амрах дараа алга болдог хүчтэй өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг.

Энэ хам шинж нь нэлээд аюултай - энэ нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсээр төгсдөг. Энэ нь angina pectoris-ийн хэлбэрээс ялгаатай.

Тогтворгүй angina-ийн ангилал

Зүрх судлалд хүлээн зөвшөөрөгдсөн тогтворгүй angina-ийн төрлүүдийн ангилал байдаг бөгөөд харилцан хамаарлыг Браунвалдын хүснэгт хэлбэрээр тодорхой харуулсан болно.

Шинж тэмдэг

Тогтворгүй angina-ийн онцлог шинж тэмдгүүд юу вэ? Ердийн халдлага дараах байдалтай байна.

• Өвдөлт нь огцом, гэнэт тохиолддог. Энэ нь өвчүүний ард мэдрэгдэж, мөрөн болон бусад хэсгүүдэд цацруулж болно.
• Нитроглицериныг ууж, амрах нь өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.
• Довтолгооны ердийн үргэлжлэх хугацаа 10 минутаас бага байдаг. Та түүний эхлэл, төгсгөлийн цагийг тодорхой нэрлэж болно.
• Мөн ихэвчлэн тодорхой шалтгаан (бие махбодийн стресс, сэтгэл хөдлөлийн стресс) байдаг.

Ихэнхдээ angina pectoris нь согтууруулах ундаа, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог, учир нь тэд зүрхний үйл ажиллагааг илүү ихээр шаарддаг.

Синдромын нууцлаг байдал нь заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь нэг эсвэл хоёр өдөр хойшлогддог. Хүн миокардийн шигдээс өвчнөөр өвчилсөн байхад санаа зовох шалтгаан байхгүй гэж үздэг.

Angina pectoris хэрхэн илэрдэг, эдгээр тохиолдолд юу хийх хэрэгтэй талаар видео:

Оношлогоо

Тогтворгүй angina-ийн оношийг эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө ба дараа гэсэн хоёр үе шатанд хувааж болно.

• Эхний шатанд өвчтөний гомдлыг сонсож, халдлагын шинж тэмдгийг шинжилж, импульсийн давтамж, хэмнэлийг шалгана.
• Цусны даралтыг мөн хэмждэг.
• Илүү нарийвчлалтай зураг авахын тулд электрокардиограмм хийх шаардлагатай. Хэрэв нөхцөл зөвшөөрвөл энэ процедурыг газар дээр нь гүйцэтгэдэг. Бусад тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай тусламжийн өрөөнд хүргэдэг. ЭКГ-ын үр дүнд үндэслэн түүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шийдвэр гаргадаг.

ЭКГ

Тогтворгүй angina-ийн оношлогооны хувьд ST сегментийн хэлбэрийн өөрчлөлт (ихэнхдээ түүний хотгор), Т долгионы урвуу чиглэл нь өвдөлтийн үед бүртгэгдсэн үед ЭКГ-ын хамгийн их үзүүлэлт байх болно. Зүрхний ажлын цагийн хуваарийн өөрчлөлтийн динамик нь титэм судасны тромбозын байршлыг тогтоох боломжийг бүрдүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ өдөр тутмын Холтер кардиограмм нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг - энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны динамикийг харах, стресстэй холбоо тогтоох, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, өвчний урьдчилсан таамаглал гаргах боломжийг олгодог.

Цусны шинжилгээ

Цусны биохимийн найрлагыг судлах нь ЭКГ-ын өгөгдлийг тодруулахад тусалдаг. Цусан дахь тодорхой ферментүүд байгаа нь зүрх, судасны янз бүрийн гэмтлийг илтгэдэг. Жишээлбэл, тропонин Т нь миокардийн гэмтлийг илтгэдэг. Үүнийг мөн креатин фосфокиназа (CPK), аспартат аминотрансфераза (AST) болон лактат дегидрогеназын (LDH) түвшин нэмэгдсэнээр илэрхийлдэг.

Эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд бусад оношлогооны процедурыг тогтооно.

• цусны ерөнхий шинжилгээ - лейкоцитын агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжийг танд олгоно;
• титэм судасны ангиографи (артерийн судсаар тусгай катетер оруулах) - судасны бөглөрлийн байршил, зэргийг тодорхойлох боломжтой;
• зүрхний хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар тэд миокарди, зүүн ховдол хэрхэн ажилладаг, цус харвалтын хэмжээ ямар байдаг гэх мэт ойлголтыг олж авдаг;
• сцинтиграфи - зүрхэнд нэвтэрч, цустай хамт тархдаг радионуклидуудыг судсаар тарих; Энэ нь зүрхний ажлын дүр төрхийг тодорхой ажиглах боломжийг танд олгоно.

Анхны тусламж, эмчилгээ

Angina-ийн дайралтын анхны тусламж нь энгийн боловч үр дүнтэй процедурыг агуулдаг.

• Хохирогчийг тав тухтай байрлалд хэвтүүлэн суулгаж, хэлэн дор 1-2 шахмал нитроглицерин (1-2 тун Нитроспрей) өгнө.
• Дараа нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та гурван шахмал ацетилсалицилын хүчил (уусгах) хэрэгтэй.

Ихэвчлэн эдгээр арга хэмжээ нь халдлагыг зогсоох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч та тайвширч болохгүй - хамгийн зөв зүйл бол зүрх судасны эмчид очиж, үзлэгт хамрагдах явдал юм. NS-ийн давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал бөгөөд учир нь тэд үргэлж сайнаар төгсдөггүй.

NS нь эмчилгээний болон зүрх судасны тасагт (хүнд тохиолдолд - эрчимт эмчилгээний тасагт) хэвтүүлэн эмчилдэг. Өвчтөнд хязгаарлагдмал биеийн хөдөлгөөн, зөөлөн дасгал хийхийг зааж өгдөг.

Дүрмээр бол эмийг дараах байдлаар авна.

• Нитроглицерин, изосорбид динитрат - дусаагуурыг хоёр өдрийн турш судсаар хийх;
• Гепарин - эхлээд судсаар, дараа нь арьсан дор;
• цус шингэлэхийн тулд - ацетилсалицилын хүчил (Aspecard гэх мэт);
• зүрхний агшилтын хүч, тэдгээрийн давтамжийг багасгах - бета-хориглогч (сонголтыг эсрэг заалт байгаа эсэхээс хамаарч тодорхойлно);
• цусны даралтыг бууруулах - Периндоприл, Нолипрел, бусад ACE дарангуйлагчид;
• өвдөлт хэвээр байвал antipsychotics (Droperidol) болон өвдөлт намдаах эм (Promedol) хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эм гэх мэт бусад эмийг мөн хэрэглэж болно. Тэд зүрхний дутагдлын үед түгжрэлийг арилгахад тусалдаг.

Үйл ажиллагааны арга хэмжээ

Хэрэв консерватив эмчилгээ гурван өдрийн дотор тус болохгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авна. Энэ нь титэм судсыг тойрох мэс засал эсвэл титэм судсыг стент тавих (ангиопластика) юм.

• Шунт (судасны залгаас) суурилуулах нь цусны урсгалыг бөглөрсөн судсыг тойрч гарах боломжийг олгодог. Өвчний ясыг огтолж зүрхэнд хүрдэг. Хагалгааны явцад цусны эргэлтийн систем нь "хиймэл зүрх" -тэй холбогддог боловч заримдаа ажиллаж байгаа эрхтэнд залруулга хийдэг.
• Стентинг гэдэг нь нарийссан судаснуудад нэг төрлийн холбох хэрэгсэл (стент) суурилуулах явдал юм. Энэ нь цусан дахь холестерины товрууг шахаж, цусны урсгалыг хаахаас сэргийлж, люмены тогтмол диаметрийг хадгалж, спазмаас сэргийлдэг. Энэ мэс засал нь гар эсвэл цавинд байрлах артерийн судсаар дамждаг тул гэмтэл багатай байдаг.

Мэс заслын хоёр хэлбэрийн хувьд эерэг таамаглал (angina шинж тэмдэг бүрэн арилах) ойролцоогоор ижил байна - 63 ба 60%, зүрхний шигдээс үүсгэх эрсдэл 7 ба 6% байна. Хэрэв стент тавих нь үр дүнгүй бол bypass мэс засал хийдэг.

Ардын эмчилгээ

Урт хугацааны эмчилгээ, тогтворгүй angina-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ургамлын гаралтай эмчилгээг амжилттай ашигладаг. Angina-ийн урт хугацааны эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй байдаг эхний эгнээний ургамлуудад долоогоно жимс, эхийн өвс орно. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн декоциний эсвэл хандмалын амтыг сайжруулахын тулд сарнайн хонго нэмж өгдөг.

1. 1.5 литр буцалж буй ус 7 tbsp авна. долоогоно, motherwort, rosehip халбага.
2. Холимог цутгаж, тагийг нь сайтар хааж, боож, уусвэрийг татахын тулд нэг өдрийн турш үлдээнэ.
3. Хоолны өмнө нэг халбага авна.

Үндсэн тайвшруулах болон судас тэлэх эмүүд нь гаа, нимбэгний бальзам, валерианы үндэслэг иш юм.

Нэмж дурдахад та хоёр дахь эгнээний ургамлыг багтаасан цуглуулгуудыг ашиглаж болно. Энд жагсаалт илүү урт байна:

• календула цэцэг;
• сарнай цэцгийн дэлбээ;
• амтат хошоонгор өвс;
• Rowan жимс;
• хоньчны цүнхний өвс;
• rue;
• ганга;
• Сагаган цэцэг;
• dill жимс;
• гацуур тос;
• өмдний навч.

Хэрэв довтолгоонууд өвдөлтгүй өнгөрдөг, гэхдээ зөвхөн цээжинд чангарах мэдрэмж байвал урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөгийн бал, сараалжтай тунхууны холимог халбагаар авахыг зөвлөж байна.

Хэрэв таны гарт нитроглицерин байхгүй бол angina-ийн дайралтыг намдаахын тулд дараахь эмийг хэрэглэдэг: та 1 толгой сармис хазаж, залгих хэрэгтэй.

Тогтворгүй angina-ийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэх

Angina-ийн давтан халдлагын магадлалыг бууруулж, мэс засал хийхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөн тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Зүрх судасны эмч нарийвчилсан зөвлөмжийг өгдөг.

• Юуны өмнө та муу зуршлаас татгалзах хэрэгтэй - тамхи татах, архинд донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх. Тэдний зүрхний үйл ажиллагаанд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь илэрхий бөгөөд нотлох баримт шаарддаггүй.
• Хоолны дэглэмийг сайтар төлөвлөх нь адил чухал юм. Та хоолны зарим зуршлаасаа татгалзах хэрэгтэй болно.

"Хориотой" хоолонд холестерин ихтэй бүх хоол, давс, халуун ногоо, гурилан бүтээгдэхүүн, чихэр орно.

• цөцгийн тос;
• сало;
• өөх тос;
• хиам;
• тамхи татдаг мах

Мөн шарсан хоол идэхийг хориглоно. Карбонатлаг ундаанд мөн адил хамаарна. Эдгээр бүх зүйлийг анхаарч үзвэл түргэн хоолоор зочлох нь маш их хүсээгүй болно.

Та ямар хоолонд дуртай вэ? Зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүнд дараахь зүйлс орно.

• үрийн шингэнээс бусад бүх будаа;
• туранхай мах, загас;
• сүүн бүтээгдэхүүн;
• бараг бүх ногоо, жимс жимсгэнэ.

Сонгосон хоол нь буцалгах эсвэл уураар жигнэх замаар бэлтгэсэн хоол юм. Биеийн өөх тосны хэрэгцээг ургамлын тосоор хангадаг - наранцэцэг, чидун болон бусад.

Дунд зэргийн ачаалал

Тогтворгүй angina-ийн дайралт нь бие махбодид их хэмжээний стрессээс болж өдөөгддөг тул бүх талаараа зайлсхийх нь дээр. Бие бялдрын хувьд хүнд хүчир ажил нь зүрхний өвчтэй хүмүүст зориулагдаагүй. Илүү цагаар ажиллах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, ялангуяа нойрыг золиослоход хүргэдэг. Стрессийн үнэ одоо бас нэмэгдэж байна.

Мэргэжилтнүүд зөвлөж байна: хэрэв таны ажилд ихээхэн хүчин чармайлт шаардагддаг бол та өөр ажил олох эсвэл бүр тэтгэвэрт гарах хэрэгтэй. Их хэмжээний орлого олохыг эрэлхийлэх нь angina pectoris-ийг эмчлэхэд шаардагдах зардал биш юм, ялангуяа зүрх, судасны мэс засал хийх үед. Түүгээр ч барахгүй халдлага заримдаа үхэлд хүргэдэг.

Та бас спортод баяртай гэж хэлэх хэрэгтэй болно. Тогтворгүй angina-ийн дайралтын дараа хүч чадлын дасгал, жин өргөх, бодибилдинг хийх нь тохиромжгүй болдог. Нөгөөтэйгүүр, биеийн тамирын дасгал, хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маягийг бүрэн хасах нь бас хүсээгүй зүйл юм. , алхах нь ашигтай бөгөөд хэрэв та хангалттай хөдөлж амжаагүй бол илүү идэвхтэй байх нь зүйтэй юм.

Урьдчилан таамаглах

Тогтворгүй angina-ийн таамаглал нь ихэвчлэн өөдрөг байдаг. Мэдээжийн хэрэг, үүний нөхцөл бол зохих эмчилгээ хийлгэж, цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтэх явдал юм. Өвчтөн өөрөөс нь их зүйл шалтгаална. Тэр ухамсартай байж, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой, ялангуяа муу зуршлаас татгалзах, хоолны дэглэм барих, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг багасгах талаар.

Гэсэн хэдий ч хүндрэл байхгүй гэдгийг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. NS-ийн халдлагад өртсөн хүмүүсийн ойролцоогоор 20% нь эхний 2-3 сарын дотор миокардийн шигдээстэй байдаг бол 11% нь эхний жилд тохиолддог.

Тиймээс тогтворгүй angina бол хамгийн ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй асуудал бөгөөд хам шинжийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үнэтэй байдаг. Зүрхний эрүүл мэндээ дараа нь эмчлэхээс өмнө урьдчилан анхаарах нь хамаагүй дээр.

Эмнэлзүйн илрэл, прогнозын ач холбогдлын хувьд тогтворгүй angina нь миокардийн шигдээс болон зүрхний шигдээс хоорондын завсрын үе шатыг эзэлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчнийг хурцатгах энэхүү аюултай үе шат нь зүрхний булчингийн илүү их ишеми дагалддаг бөгөөд энэ нөхцөл байдал даамжрах тусам миокардийн хэсэг үхэж, үхэлд хүргэдэг.

Кардиологийн хувьд "тогтворгүй angina" гэсэн нэр томъёо нь титэм судасны эргэлт, кардиальги (зүрхний өвдөлт) дагалддаг дараах эмнэлзүйн эмгэгүүдийг нэгтгэдэг.

• шинээр үүссэн angina pectoris;
• довтолгооны давтамж нэмэгдэж, хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг angina pectoris-ийн дэвшилтэт халдлага;
• амрах үед шинээр үүссэн angina.

Тогтворгүй angina илрүүлэх нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шалтгаан байх ёстой, учир нь энэ эмгэгийн цаашдын явцыг урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Тийм ч учраас зүрх судасны эмчийн үзлэгт орсон бүх өвчтөнүүд зүрхний титэм судасны өвчний энэ аюултай үе шатны шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой.

Тогтворгүй angina нь титэм артери дахь фиброз товруу хагарах, дотор нь цусны бүлэгнэл үүсэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн цусны хангамжийг хэвийн болгоход саад болж, гипокси үүсгэдэг. Шилэн товрууны бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх нь өөх тосны хуримтлал, үрэвсэлт үйл явц, коллагены дутагдал, янз бүрийн гемодинамикийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно. Мөн тогтворгүй angina-ийн хөгжлийг дараахь байдлаар өдөөж болно.

• тромбоцитуудын наалдацыг нэмэгдүүлэх;
• жижиг цусны судасны сүлжээ тасарсанаас үүссэн товруу руу цус алдах;
• судасны идэвхит бодис (серотонин эсвэл тромбоксан А2) ялгарснаас үүдэлтэй зүрхний судасны орон нутгийн нарийсалт;
• эндотелийн антитромботик шинж чанар буурсан.

Шинж тэмдэг

Тогтворгүй angina нь миокардийн талбайн ишемийн ердийн шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд түүний өсөлт нь angina-ийн явцыг илтгэдэг.

1. Өвчтөн нэг сарын турш кардиалги өвчний дайралтыг мэдэрч байсан боловч өмнө нь ажиглагдаагүй.
2. Өвчтөн 1-2 сарын хугацаанд angina-ийн довтолгооны тоо нэмэгдэж, удаан үргэлжилж, улам хүчтэй болж байгааг тэмдэглэжээ.
3. Миокардийн ишемийн улмаас үүссэн кардиалги өвчний довтолгоо амрах эсвэл шөнийн унтах үед илэрч эхлэв.
4. Органик нитратуудын бүлгийн эм (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал гэх мэт) хэрэглэснээр кардиальги өвчний довтолгоонууд амархан арилдаг.

Энгийн angina-ийн нэгэн адил миокардийн ишемийн гол эмнэлзүйн илрэл нь цээжний бүсэд өвдөлт юм. Кардиальгиа илүү хүчтэй, удаан үргэлжилдэг (10 минутаас илүү). Өвчтөнүүд өвдөлтийн цацраг туяа өргөжиж, түүний шинж чанар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Зарим тохиолдолд кардиальги нь уртассан (2 цаг хүртэл) ба долгион хэлбэртэй болдог (жишээлбэл, angina-ийн дайралтын үед өвдөлт нь богино хугацаанд суларч, эрчимжиж байдаг).

Тогтворгүй angina-ийн өвөрмөц шинж чанаруудын нэг нь кардиальги өвчнийг арилгах эмийн үр дүн багатай байдаг. Жишээлбэл, нитроглицерин шахмалыг уусны дараа өвдөлт удаан хугацааны дараа арилдаг, эсвэл өвчтөн үүнийг арилгахын тулд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.

Зарим өвчтөнүүд сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа огцом нэмэгдсэний дараа миокардийн ишемийн халдлага улам дорддог болохыг тэмдэглэжээ. Ирээдүйд тогтворгүй angina-ийн халдлага нь бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл санааны дарамт багатай эсвэл янз бүрийн хавсарсан өвчний (томуу, тонзиллит, ARVI гэх мэт) хурцадмал байдлаас үүдэлтэй байж болно.

Оношлогоо

• өвчтөний гомдол, өвчний түүх, гэр бүлийн түүхийн шинжилгээ;
• эмнэлгийн үзлэг (зүрхний дууг сонсох, зүрхний талбайг тэмтрэх, товших);
• эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: үрэвслийн процессыг тодорхойлохын тулд тогтоосон;
• эмнэлзүйн шээсний шинжилгээ: хавсарсан эмгэгийг хасах зорилгоор тогтоосон;
• тодорхой цусны ферментийн цусны шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ: angina-ийг миокардийн шигдээсээс ялгах, лактодегидрогеназа, креатин фосфокиназа ба тэдгээрийн изоэнзимүүдийн идэвхжил нэмэгдсэнийг тодорхойлох зорилгоор томилсон;
• ЭКГ: миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг тодорхойлох зорилгоор тогтоосон;
• ба фармакологийн шинжилгээ: angina pectoris болон зүрхний бусад эмгэгийг ялгах зорилгоор тогтоосон;
• Холтер буюу 24 цагийн ЭКГ: миокардийн ишеми үүсэх нөхцөл, түүний үргэлжлэх хугацаа, хэм алдагдал байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд тогтоосон;
• Цуурай ЭКГ: зүрхний цохилтын хэмжээ, бүтцийг үнэлэх, зүрхний хавхлагын байдал, зүрхний доторх цусны урсгал, миокардийн агшилтын эмгэгийг судлахад ашигладаг;
• : ийм судалгааг тогтворгүй angina хурцадсанаас хойш 7-10 хоногийн дараа хийдэг бөгөөд биеийн тамирын дасгал хийх үед миокардийн гипоксийн хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог;
• миокардийн сцинтиграфи: зүрхний хөндий ба ханыг дүрслэн харуулахад ашигладаг;
• титэм судасны ангиографи: титэм судасны цусны урсгалын төлөв байдлыг судлахад ашигладаг бөгөөд тогтворгүй angina-ийн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай үед хэрэглэдэг.

Эмчилгээ

Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг. Тэд хатуу орны амралт (титэм судасны цусны урсгал тогтворжих хүртэл) ба эмийн эмчилгээг тогтоодог. .

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• өвдөлт намдаах эм: Нитроглицерин, нейролептаналгези;
• миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах эмүүд: бета хориглогч, кальцийн антагонистууд;
• цусны урсгалыг сайжруулах эмүүд: шууд антикоагулянтууд ба antiplatelet бодисууд.

Тохиолдлын 70-80% -д эмийн эмчилгээ нь титэм судасны цусны урсгалыг харьцангуй тогтворжуулах боломжийг олгодог. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөнд титэм судасны ангиографи томилж, цаашдын мэс заслын эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Тогтворгүй angina-ийн мэс заслын эмчилгээнд дараах аргуудыг хэрэглэж болно.

• стент бүхий титэм судасны ангиопластик: нарийссан судасны хөндийд тусгай металл хоолой (стент) оруулдаг бөгөөд энэ нь түүний ханыг барьж, судасны хөндийг хэвийн цусны урсгалд хангалттай байлгах боломжийг олгодог;
• титэм артерийн судасжилтын мэс засал: гол титэм судас гэмтсэн эсвэл мэс заслын явцад бүх титэм судас гэмтсэн тохиолдолд цусны хангамж буурсан хэсэгт цус хүргэдэг нэмэлт судас үүсдэг;

Тогтворгүй angina-ийн болзошгүй хүндрэлүүд

Хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд тогтворгүй angina нь дараахь хүнд нөхцөлд хүндрэлтэй байдаг.

• брадиаритми;
• зүрхний дутагдал;
• гэнэтийн үхэл.

Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүд зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд түүний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө. Зүрхний титэм судасны өвчний энэ хэлбэрийн хувьд эмчийн зөвлөмжийг байнга дагаж мөрдөж, angina халдлагаас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн зүрх судлал дахь хамгийн гайхалтай өвчин гэж тооцогддог. Эрчимт эмчилгээний тасгийн өргөн сүлжээг бий болгож, ашигласан технологийг боловсронгуй болгосноор (амь насанд аюултай хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах, зүрхний цочмог дутагдлыг эмчлэх, тромболиз хийх) зүрхний шигдээсийн улмаас эмнэлгийн нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болсон. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээсийн хэмжээ, нас баралтад зөвхөн хөгжлийн эхний цагт (3-4 цаг) нөлөөлөх боломжтой байдаг бол ихэнх өвчтөнүүд хожим нь эмнэлэгт хэвтдэг. Нийт нас барж буй хүмүүсийн 30-40% нь өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 15 минутын дотор нас барж, дараагийн 2 цагийн дотор ойролцоогоор үүнтэй адил тоо нь яаралтай тусламжийг сайн зохион байгуулсан ч гэсэн нас баралтын 2/3 нь гэсэн үг юм Энэ нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө тохиолддог тул миокардийн шигдээсийн нас баралтыг бууруулах хамгийн чухал арга замуудын нэг бол эмнэлэгт хэвтэх, түүнийг хөгжүүлэхээс өмнөх үеийн эрчимтэй эмчилгээ юм.

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 75% -д миокардийн шигдээс үүсэхээс өмнө angina-ийн дайралтын давтамж, эрч хүч нэмэгддэг. Энэ нөхцлийг тогтворгүй angina (UA) гэж ангилдаг - титэм судасны дутагдлын өсөлтийг илэрхийлдэг түр зуурын хам шинж бөгөөд тогтвортой angina болон миокардийн шигдээс хоорондын завсрын титэм судасны өвчний нэг хэлбэр юм. Тогтворгүй angina гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 9-12% нь жилийн дотор нас барж, 12-14% нь үхэлд хүргэдэггүй зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Тогтворгүй angina-ийн ялгаатогтвортой газраас DIY. Angina нь шахах, шахах, шатаах, хатгах зэрэг өвдөлтийг мэдэрч болно.

эсвэл цээж, мөр, нуруу, хүзүү, эрүүний хэсэгт мэдээ алдах мэдрэмж. Дүрмээр бол бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад өвдөлт, таагүй байдал үүсдэг бөгөөд түүний эрчмийг багасгах шаардлагатай байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ямар үйл ажиллагаа нь angina дайралтыг өдөөдөг болохыг тодорхой хэлж чаддаг. Довтолгоонууд нь хоорондоо төстэй байдаг. Тэдний үргэлжлэх хугацаа богино байдаг - дүрмээр бол 10 минутаас ихгүй байна. Цээжний ийм төрлийн таагүй мэдрэмжийг тогтвортой angina гэж нэрлэдэг.

Хэрэв өвчтөн ердийнхөөрөө гэнэт өөрчлөгдвөлтүүний хувьд шинж тэмдгийн цогцолбор байдагнокарди - довтолгооны эрч хүч ба / эсвэл үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, тэдгээрийн илрэлмэдэгдэхүйц бага ачаалал эсвэл амралт, дутагдалагаар гэх мэт.- angina тогтворгүй болдог.

NS-ийн эмгэг жамт чухал үүрэг нь титэм артери болон судасны спазм дахь париетал тромбо үүсэх явдал юм.

Атеросклерозын товруу нь холбогч эдийн мембран ба атероматозын детрит (липид, уян хатан ба коллаген утаснуудын хэсгүүд) -ээс бүрдсэн дотоод хэсгээс бүрдэнэ. Нимгэн бүрхүүлтэй "залуу", липидээр баялаг товруу нь хагарах хандлагатай байдаг. Товрууны хагарал нь дотоод болон гадаад шалтгаанаас хамаардаг. Дотоод шалтгаан нь товрууны бүтэц юм: хазгай байрлал; липидээр баялаг цөм, эзлэхүүний 50 гаруй хувийг эзэлдэг; гөлгөр булчингийн эсийн агууламж багатай, олон тооны макрофаг бүхий нимгэн холбогч эдийн мембран - үрэвслийн эсүүд. Гадны шалтгаанууд - цусны даралт ихсэх, зүрхний агшилтын үед товрууны хэв гажилт.

Хачирхалтай товруу нь хэлбэрийн улмаас цусны даралтыг их хэмжээгээр мэдэрдэг, ялангуяа түүний ёроолд. Энэ нь товруу ба ердийн эндотелийн хоорондох зааг дээр (нугалах мэт) түүний хагарал ихэвчлэн тохиолддог. Атероматозын цөм нь маш их тромбоген үүсгэх чадвартай. Товрууны бүрхүүл хагарч, цус түүний цөмд хүрсний дараа титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэггүй, эсвэл титэм артерийн хөндийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн хаадаг тромбус үүсдэг.

Титэм судасны тромбозын бүх тохиолдлын 2/3 нь товрууны хагаралтай холбоотой байдаг. Тэд хүнд хэлбэрийн стенозын гэмтэлтэй байдаг. Судасны бөглөрлийн шалтгаан нь цусны зогсонги байдал ба / эсвэл товрууны деендотелизаци юм. Тромбозын ийм хувилбарууд нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь стенозын товрууны дэргэд тохиолддог ишемийн байнгын илрэлийн хариуд барьцааны судаснуудын хөгжлөөр тайлбарлагддаг.

Тиймээс тогтворгүй angina, миокардийн шигдээс, гэнэтийн үхэл үүсэх эмгэг физиологийн үндэс нь:

симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны огцом өсөлтөөс үүдэлтэй товрууны хагарал (цусны даралт огцом нэмэгдэх, зүрхний цохилт, зүрхний булчингийн инотропизм, титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэх);

цусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгдсэний үр дүнд хагарсан эсвэл бүр бүрэн бүтэн товруу үүссэн газарт тромбоз үүсэх (ялтасны бөөгнөрөл ихсэх, цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэх ба / эсвэл фибринолизийг дарангуйлснаас);

орон нутгийн (товруу байрладаг титэм артерийн хэсгүүд) эсвэл ерөнхий судасны нарийсалт;

Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ (цусны даралт ихсэх, тахикарди) мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн курсын сонголтууд. Тогтворгүй angina нь дараах эмнэлзүйн хувилбаруудын аль нэгэнд тохиолддог.

Шинээр үүссэн angina: урт (сар, жил) завсарлагааны дараа, миокардийн шигдээс эсвэл титэм судасны мэс засал хийсний дараа angina дахин сэргэх тохиолдлууд орно.

Одоо байгаа тогтвортой angina-ийн ноцтой байдал: дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар аажмаар буурах; өвдөлтийн талбайн тэлэлт, түүний цацраг туяа; халдлагын үргэлжлэх хугацааг уртасгах; амрах үед angina-ийн илрэл; нитроглицерин эсвэл дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох нөлөө муудах; angina дагалддаг шинэ шинж тэмдгүүдийн илрэл: амьсгал давчдах, хэмнэл алдагдах, сул дорой байдал, айдас гэх мэт.

Албан ёсоор эдгээр бүх нөхцөл байдлын хувьд 4 долоо хоногийн хугацаа тогтоогдсон бөгөөд дараа нь тогтворгүй angina гэж үзэхээ больсон. Хэдийгээр ийм хугацааны нөхцөл байдал нь тодорхой юм. Тогтворгүй angina эхэлснээс хойш илүү их цаг хугацаа өнгөрөх тусам миокардийн шигдээс үүсэхгүй, эсвэл харьцангуй бага хэмжээтэй байх магадлал нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан анх удаа эсвэл тодорхой дэвшилттэй angina pectoris-ээр хэд хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш хандсан өвчтөнд зүрхний шигдээс үүсэх, гэнэтийн үхэлд өртөх эрсдэл нь тогтворгүй angina нь аль хэдийн 2-той ижил төстэй гомдолтой өвчтөнтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. 3 долоо хоногтой

Тогтворгүй angina-ийн бүх хувилбаруудын дотроос хамгийн аюултай нь хурдан дэвшилттэй байдаг.

үргэлжилсэн (цаг, хоногоор) angina болон хүнд хэлбэрийн дайралтын шинж тэмдэг, angina болон миокардийн шигдээс хоорондын завсрын үе.

Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнд аль хэдийн хөгжсөн миокардийн шигдээстэй өвчтөнөөс багагүй нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх зорилго:

зарим өвчтөнд миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой;

антикоагулянтууд ба антиплателет эмүүдийг ашиглан их хэмжээний антиангиналь эмчилгээ нь миокардийн шигдээсийн хэмжээг багасгахад тусалдаг;

хэрэв миокардийн шигдээс үүссэн бол тромболитик болон хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг эрт эхлүүлэх; Зөвхөн ийм нөхцөлд л эхний минутанд миокардийн шигдээс нь анхдагч ховдолын фибрилляциар хүндэрсэн өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах боломжтой бөгөөд энэ нь тохиолдлын 3/4-д амжилттай арилдаг.

Цээжний өвдөлтийг хурдан бөгөөд үнэн зөв оношлох нь сайн цуглуулсан түүх, өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ, амрах үед бүртгэгдсэн ЭКГ дээр суурилдаг (бүртгэх нь өвдөлтийн үед болон алга болсны дараа тустай).

Анхны үзлэгийн үр дүнд өвчтөнийг оношилгооны 4 ангиллын аль нэгэнд ангилж болно.

титэм судасны өвчин байхгүй;

тогтвортой angina;

тогтворгүй angina;

зүрхний шигдээс.

Дараагийн 72 цагийн дотор оношийг засах боломжтой, учир нь МИ-ийг зөвхөн ретроспектив шинжилгээгээр хасах боломжтой байдаг.

Үүнийг хийхийн тулд танд хэрэгтэй:

а) ийлдэс ферментийн үйл ажиллагааны түвшинг судлах: эзэлхүүн

одоогийн креатин фосфокиназа (CPK) ба / эсвэл аспартик аминотрансаминаза (AST) -ийг хүлээн авснаас хойшхи эхний өдөр 6-8 цаг тутамд; лактат дегидрогеназа (LDH) нь шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24-72 цагийн дотор зүрхний гэмтлийг тодорхойлоход тустай байж болно;

б) шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл дахилтаас хойш 24 цагийн дараа бүртгэгдсэн ЭКГ динамикийн шинжилгээ.

Зүрхний бусад өвчнийг (ялангуяа аортын хавхлагын эмгэг, гипертрофик кардиомиопати) илрүүлэхийн тулд үзлэг хийх шаардлагатай.

Тогтворгүй angina-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийг олж тогтоосны дараа энэ бүлгийн таамаглал эрс ялгаатай байж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

MI-ийг хөгжүүлэх магадлал нь түүний ишемийн гүн, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Урьдчилан таамаглах чухал шинж тэмдгүүд нь довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, амрах үед бүртгэгдсэн ЭКГ дээр ишемийн шинж тэмдэг илрэх явдал юм. Angina pectoris-ийн явцын хурд нь бас чухал юм: шинж тэмдгүүд хурдацтай нэмэгдэх тусам (тогтворгүйжүүлэх хүчин зүйл нь нөхөн олговрын механизмаас илүү хүчтэй байдаг) MI-ийн магадлал өндөр байдаг.

Цочмог миокардийн ишемийн үед нас барах магадлал нь титэм артери дахь эмгэг процессын тархалт, миокардийн агшилтын бууралттай пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Anginal дайралтын үед гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдал нь том голомтот кардиосклероз эсвэл өөр гаралтай миокардийн гэмтэлтэй (чихрийн шижин, архины миокардийн дистрофи гэх мэт) өвчтөнүүдэд илүү их байдаг.

Эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд үхэлд хүргэх, үхэлд хүргэх эрсдэлийг хурдан үнэлэх

Хүснэгт 5.2. Тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдэд богино хугацааны үхэл ба үхэлд хүргэдэггүй миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй

хүндрэлүүд (Хүснэгт 5.2). Зүрхний гаднах үйл явцыг хурдасгах системтэй эрэл хайгуул хийх шаардлагатай.

Тогтворгүй angina-ийн шинж тэмдгүүд үүсэх эсвэл тогтворгүй байдлаас тогтворгүй болж хувирах шалтгааныг тайлбарлаж болох шалтгаанууд, тухайлбал биеийн хөдөлгөөний түвшин нэмэгдэх, эмийн зохисгүй эмчилгээ, сэтгэлзүйн стрессийн түвшин нэмэгдэх, цус багадалт, эритриеми, гипертиреодизм гэх мэт. , гэх мэт.

Эмийн эрчимт эмчилгээунших.Оношлогооны итгэл үнэмшил, шинж тэмдгийн хүнд байдал, гемодинамикийн байдал, эмчилгээний түүх зэрэг нь өвчтөн бүрийн эмийг сонгох, цаг хугацааг удирдан чиглүүлэх ёстой.

Anginal өвдөлтийг намдаах па Энэ нь ихэвчлэн хэлээр эсвэл амьсгалах замаар хурдан ажилладаг нитратын хэлбэрийг ашиглан хийгддэг. Хэлний доорх удирдлагын хэрэглээнд зориулагдсан нитроглицерин(0.5-1 мг) эсвэл изосорбидын динит-харх(10 мг). Хэрэв эхний тунгийн антиангиналь нөлөө хангалтгүй байвал

Мансууруулах бодис 4-5 минут тутамд давтана.

Нитратуудын аэрозолийн хэлбэрүүд нь сайн зогсоох нөлөөтэй байдаг. Ашиглаж байна изо-кет-аэрозолМананцар үүсгэгчийг нэг удаа дарахад 1.25 мг изосорбидын динитрат ялгардаг. Довтолгоог зогсоохын тулд 30 секундын завсарлагатайгаар 1-3 удаа амьсгалах хэрэгтэй. Хэрэв 5 минутын дотор үр дүнд хүрэхгүй бол амьсгалыг давтан хийнэ. Изокет аэрозол нь нитроглицеринээс ялгаатай нь удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг.

Нитратыг 20 минутын дотор давтан хэрэглэснээр намдадаггүй anginal өвдөлт нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг судсаар тарих шинж тэмдэг юм. Шинж тэмдгийг арилгах, өвчтөнд тав тухтай байлгахын тулд шаардлагатай бол тэдгээрийг 5-30 минут тутамд давтаж болно. Эсрэг заалтууд нь гипотензи, амьсгалын замын хямрал, төөрөгдөлд ордог.

Сөрөг үр дагаварт хүргэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд (Хүснэгт 5.2) эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтдэг.

pii. Эмнэлэгт хэвтэх хүртэл эмийн эмчилгээг хойшлуулж болохгүй, харин тогтворгүй angina-ийн ажлын оношийг тогтоосны дараа шууд эхлэх хэрэгтэй. Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээнд нитрат, β-хориглогч, ацетилсалицилын хүчил, гепариныг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Нитратуудын судсанд үзүүлэх нөлөөг сайн мэддэг боловч судалгаагаар нитратууд нь ялтасын наалдац, агрегацийг дарангуйлах, антитромботик шинж чанартай болохыг харуулсан. Нитрат ба ацетилсалицилын хүчлийн үйл ажиллагааны механизм нь бие биенээ нөхдөг. Нитратуудын бөөгнөрөлийн эсрэг үйлчилгээ нь ишемийн эсрэг үйл ажиллагааны чухал нэмэлт юм. Тромбоцит дарангуйлах нөлөөг гемодинамик нөлөөтэй хослуулах нь тогтворгүй angina-д онцгой чухал юм. Хамгийн хурдан бөгөөд найдвартай нөлөө нь нитратыг судсаар тарих явдал юм.

Судсаар дусаахын тулд нитроглицериныг ихэвчлэн хэрэглэдэг (0.1% спиртийн уусмал, перлин-ганит - 0.01% усан уусмал эсвэл изокет - изосорбидын динитратын 0.01% усан уусмал). Судсаар тарьсан нитратуудыг тус тусад нь тунгаар тогтооно. Удирдлага нь 5-10 мкг / мин-ээс эхэлдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд арилах эсвэл гаж нөлөө хязгаарлагдмал (толгой өвдөх, систолын даралт 90 ммМУБ-аас бага гипотензи эсвэл цусны даралт 30% -иас дээш буурах) хүртэл 5-10 минут тутамд нэмэгдүүлнэ. артерийн гипертензитэй хүмүүст). Систолын даралтыг 90 ммМУБ-аас доош буулгахгүй байхыг зөвлөж байна. мөн зүрхний цохилт 1 минут тутамд PO-ээс их нэмэгддэг.

Нитратыг хэрэглэхэд гемодинамик үзүүлэлтүүдийн хариу үйлдэл нь зүүн ховдлын дүүргэх даралтын (LVDP) утгаас хамаарна: өвчтөнд

Хэвийн үзүүлэлттэй өвчтөнүүдэд систолын цусны даралт буурах хандлага, цус харвалтын гаралт эрт илэрдэг, захын эсэргүүцэл өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг бол LVDP 15 мм м.у.б-аас дээш байдаг. цусны даралт буурах нь хожуу ажиглагдаж, эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхэд захын эсэргүүцэл буурч, цус харвалтын гаралт нэмэгддэг. Жишээлбэл, шээс хөөх эм ууж, их хэмжээний шээс хөөх эм хэрэглэсний дараа зүрхний венийн эргэлт буурч, нитратыг бага тунгаар хэрэглэх нь тахикарди, зүрхний цохилт буурч, цусны даралт буурахад хүргэдэг бол зүүн ховдолын дутагдал, LV дүүргэх даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. (кардиоген уушигны хаван) нитратыг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд ихэвчлэн өндөр тунгаар хэрэглэх үед л цусны даралт буурч эхэлдэг, зүрхний цохилт буурч, цус харвалт нэмэгддэг;

β-адренерг рецептор хориглогч нь angina pectoris эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн хоёр дахь чухал бүлэг юм. Бета-адренерг рецепторыг хориглосны үр дүнд зүрхний цохилт буурах нь зүрхний ажлыг бууруулж, улмаар хүчилтөрөгчийн миокардийн хэрэгцээг бууруулдаг; ховдолын диастолын дүүргэлтийн хугацааг уртасгаж, зүрхний титэм судасны цусны урсгалын хугацааг нэмэгдүүлж, миокардийн ишемийн субэндокардийн давхарга дахь цусны урсгалыг нэмэгдүүлнэ. Үүнээс гадна пропранолол нь хүчилтөрөгчийн гемоглобины хамаарлыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн бууралтыг бараг 40% -иар нэмэгдүүлдэг. Бета-хориглогчдын маш чухал шинж чанар нь фибрилляторын эсрэг үр дүнтэй байдаг.

Өндөр эрсдэлтэй тогтворгүй angina-ийн хувьд β-хориглогч эмчилгээг судсаар ачаалах тунгаар эхэлдэг. At

Автономит блокад хангалттай түвшинд хүрмэгц тэд амаар арчилгааны тунг авч эхэлдэг. Дунд болон бага эрсдэлтэй гэж ангилдаг өвчтөнүүдэд бета-хориглогч эмчилгээг шууд амаар ууж эхэлдэг.

Ишемийн болон фибрилляцийн эсрэг үйл ажиллагааны стандарт нь пропранолол бөгөөд 0.5-1 мг тунгаар судсаар аажмаар (1 минут тутамд 0.1 мг) тарина. ЭКГ, цусны даралтыг хянах нь заавал байх ёстой. Шаардлагатай бол ихэвчлэн тахикарди, артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг 2-5 минутын дараа давтаж болно. 1-2 цагийн дараа 6-8 цаг тутамд 40-80 мг-аар ууж эхэлнэ.

Сонгомол хориглогч (3-рецептор) хэрэглэх боломжтой.

Метопролол:Эхлээд 1-2 мг-аар судсаар аажмаар (минутанд 1 мг) тарина. Шаардлагатай бол нийт тунг 15 мг хүртэл 5 минут тутамд давтан хийнэ. 1-2 цагийн дараа 6 цаг тутамд 25-50 мг-аар ууж эхэлнэ.

В-хориглогч эмчилгээний эсрэг заалтууд:

сегмент PQ 0.24 секундээс дээш;

Зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага;

систолын цусны даралт 90 мм м.у.б-аас бага;

зүүн ховдол эсвэл зүрхний дутагдал;

бронхоспазм.

Бета-хориглогчтой эрчимтэй эмчилгээ хийлгэхийн тулд ЭКГ-ын тогтмол хяналт (зүрхний цохилт минутанд 50-60), цусны даралтыг хянах, зүрхний дутагдал, бронхоспазмын шинж тэмдэг илэрч болзошгүй эсэхийг хянах шаардлагатай.

Кальцийн сувгийн хориглогчийг нэмэлт жороор АГ-тэй өвчтөнүүдэд (систолын даралт 150 ммМУБ-аас их) заалттай гэж үздэг; β-хориглогчдод тэсвэртэй ишемийн хувьд; хувилбарт angina бүхий өвчтөнүүд.

Хурдацтай хөгжиж буй angina-ийн эмгэг физиологийн үндсэн механизм нь атеросклерозын товрууны хагарал, дэвшилтэт тромбо үүсэх тул NS-ийн эмчилгээнд антитромботик эмүүд - гепарин ба antiplatelet бодисууд чухал байр суурь эзэлдэг.

Сегментийн хурц өсөлтийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд тромболитик эмчилгээг заагаагүй болно ST.

Гепариныг өндөр ба дунд эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Эмчилгээ нь гепариныг 80 нэгж/кг тунгаар хэрэглэхээс эхэлдэг. Үүний дараа 1000 U / цаг хурдтай тогтмол дусаах шаардлагатай: цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд эхнийхээс 1.5-2.5 дахин их байх ёстой. Эмчилгээг эхлүүлсний дараа эсвэл тунг өөрчилсний дараа цусны бүлэгнэлтийн түвшинг хоёр дараалан тодорхойлоход эмчилгээний түвшинд хүрэх хүртэл 6 цаг тутамд хянадаг. Цаашилбал, цусны бүлэгнэлтийг 24 цаг тутамд хянадаг бөгөөд гепарин эмчилгээний эхний 3 хоногт гемоглобины түвшин, гематокрит, тромбоцитын хэмжээг өдөр бүр шалгадаг. Гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени үүсэх магадлалтай тул тромбоцитыг хянах шаардлагатай. Дахин давтагдах ишеми, цус алдалт, гемодинамик тогтворгүй байдал үүссэн тохиолдолд цусны бүлэгнэл, гемоглобины түвшин, гематокрит, ялтасын тоог нэн даруй хянаж байдаг.

Үр дүн нь тасралтгүй судсаар дусаах, aPTT эсвэл тромбины цаг хугацааны хяналтан дор гепариныг арьсан дор хэсэгчлэн хэрэглэхээс арай бага үр дүнтэй байдаг. Арьсан доорх эмчилгээнд удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг гепарины кальцийн давс илүү тохиромжтой. 80 кг-аас дээш жинтэй өвчтөнд 10,000 нэгж, бага

80 кг - 7500 нэгж. Гепарины анхны арьсан доорх хэрэглээг 5000 нэгж ачааллын тунгаар судсаар дусаахтай нэгэн зэрэг хийдэг. Кальцийн гепаринатыг ихэвчлэн 8 цагийн зайтай хэрэглэдэг. Гепарины натрийн давсны тарилгын хоорондох завсарлага нь гепарин эмчилгээг эхлэхээс өмнө 4-6 цаг, дараа нь дараагийн тарилга хийхээс 2 цагийн өмнө (натрийн давсны хувьд 1 цаг) судалдаг. Хэрэв олж авсан утга нь анхны хэмжээнээс хоёр дахин их байвал гепарины дараагийн тунг 3 цагийн дараа хийнэ. Хэрэв коагуляцийн түвшин анхны хэмжээнээс 1.5 дахин бага байвал дараагийн тунг 1.5-2 цагийн өмнө хийж, дараачийн хэрэглээний хуваарийг өөрчилнө.

Гепариныг судсаар дусаах эсвэл арьсан дор тарих замаар эмчлэх нь ангина довтолгооны тоо, шинж тэмдэггүй ишемийн тохиолдлууд, түүнчлэн галд тэсвэртэй тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдэд өдрийн турш ишемийн нийт үргэлжлэх хугацааг бууруулдаг.

90-ээд онд гепарины бага молекул жинтэй фракцуудыг (молекул жин 7000-аас бага) тогтворгүй ангина эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд энэ нь ердийн фракцгүй гепарины бэлдмэлээс ялгаатай нь антитромботик нөлөөтэй (ха хүчин зүйлийг саармагжуулах), мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд. Далтепарин (120 IU/кг) ба эноксипарин (1 мг/кг) нь гепаринтай харьцуулж болохуйц үр дүнтэй болохыг харуулсан бөгөөд эдгээр тунг арьсан дор 12 цаг тутамд хэрэглэснээр эмнэлзүйн үр нөлөө, хэрэглэхэд хялбар, APTT-ийн хяналт шаардлагагүйгээр тогтвортой антитромботик нөлөө үзүүлдэг. Бага молекул жинтэй гепаринууд нь фракцгүй гепариныг орлуулж чаддаг

тогтворгүй angina бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд парин. Эсрэг заалтууд:

гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени өвчний түүх;

цус алдах өндөр эрсдэлтэй;

Саяхан цус харвасан. Хэрэглэхээс зайлсхий

Хэрэв тунгийн хүрэлцээг зохих ёсоор хянах боломжгүй бол фракцгүй гепариныг мөн хэрэглэнэ.

Ацетилсалицилын хүчил(аспирин) нь ялтас дахь циклоксигеназын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр хүчтэй васоконстриктор, нэгтгэх нөлөөтэй тромбоксан А2-ийн нийлэгжилтээс сэргийлдэг. Аспириныг дангаар нь эсвэл гепаринтай хослуулан хэрэглэж болно. Гепарингүйгээр эмчлэхдээ 500 мг ацетилсалицилын хүчилтэй тэнцэх 1000 мг усанд уусдаг эмийн хэлбэрийг (аспизол, ацелизин) судсаар тарих замаар эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Ацетилсалицилын хүчлийг судсаар тарьсны дараа ялтасын агрегацын тодорхой дарангуйлал нэг цагийн дотор илэрч, эхний өдөр хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. 2 дахь өдрөөс эхлэн өдөрт 500 мг аспириныг амаар өгнө. Гепаринтай хамт ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар ихэвчлэн хэрэглэдэг: өдөрт 100-250 мг.

Эсрэг заалт нь хэт мэдрэг байдал, цус алдах эрсдэл өндөр байдаг.

Хөхрөлт, амьсгалын замын хямрал, өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хүчилтөрөгчийн нэмэлтийг маск эсвэл хамрын катетерээр 2-4 л/мин урсгалаар өгнө. Артерийн хүчилтөрөгчийн хүрэлцээ, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжийг хянадаг.

Ихэнх өвчтөнүүдийн биеийн байдал 30 минутын эрчимт эмийн эмчилгээ хийсний дараа сайжирдаг.

ниа. Хэрэв анхны эмчилгээний хариу хангалтгүй бол цээжний өвдөлтийн бусад гамшгийн шалтгааныг яаралтай авч үзэх хэрэгтэй.

цочмог миокардийн шигдээс үүсэх;

аортын задрал;

пневмоторакс;

улаан хоолойн урагдал;

хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн урагдал буюу ишеми.

Хүнд ишемийн эмчилгээ, лавлагаа.ердийн болон эхний эрчимтэйэмчилгээ. 30 минутын дотор эрчимт эмчилгээнд хангалтгүй хариу өгсөн өвчтөнүүд миокардийн шигдээс эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг. Тогтворгүй angina-тай холбоотой ишемийн гол хүндрэлүүд нь:

давтагдах anginal өвдөлт;

Уушигны хаван;

шинэ буюу дэвшилтэт митрал регургитаци;

кардиоген шок;

▲ хоргүй ховдолын хэм алдагдал;

▲ дэвшилтэт тосгуур ховдолын блок.

Эдгээр өвчтөнүүдэд дээр дурдсан эмийн дэглэмээс гадна зохих нэмэлт эмчилгээг тогтоодог: тромболиз, инотроп ба хэм алдагдалын эсрэг эм, өндөр зэрэглэлийн a-v блокийн зүрхний аппарат.

Боломжтой бол эмэнд тэсвэртэй, тогтворгүй angina, гемодинамик тогтворгүй өвчтөнүүдэд аортын бөмбөлөг шахуургыг байрлуулна. Энэ зөвлөмжийг гол судасны дутагдал, захын артери эсвэл аортоилийн артерийн хүнд нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхгүй.

гэмтэл, түүний дотор аортын аневризм.

Бага эрчимтэй тера руу шилжихpii.Ихэнх өвчтөнүүдийн биеийн байдал тогтворжиж, зохих эрчимжсэн эмийн эмчилгээ хийснээр ангина довтолгооноос ангижрах болно. Эрчимт бус эмийн эмчилгээнд шилжих нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

өвчтөн 24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд гемодинамикийн тогтвортой байдал;

ишеми нь дор хаяж 24 цагийн турш амжилттай дарагдсан.

Удирдлагын эрчимт бус үе шатанд шилжих нь нитратыг судсаар дусаах эмийг амаар авах эсвэл арьс, салст бүрхэвчэд түрхэх тунгийн хэлбэрээр орлуулахаас эхэлдэг.

Нитратууд. Өдрийн турш angina-ийн халдлагатай дунд зэргийн эрсдэлт бүлэгт багтдаг өвчтөнүүдэд ISDN-ийг өдөрт 3-4 удаа тунгаар 40 мг-аар тогтоодог. Зүүн ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг (довтолгооны үед амьсгал давчдах, зүүн тосгуур ба ховдолын хэт ачааллын ЭКГ-ын шинж тэмдэг) Кардикет-60 (өдөрт 180-240 мг) уухад илүү хурдан, тогтвортой арилдаг.

Нөхцөл байдал тогтворжиж байгаа тул нитратуудын эмчилгээний концентрацийг өдрийн цагаар хадгалах үед нитратыг тэсвэрлэх чадвар өндөр байгааг харгалзан цусан дахь эмийн концентрацийг өдөр бүр мэдэгдэхүйц бууруулахын тулд тунгийн хооронд завсарлага үүсгэхийг хичээх хэрэгтэй.

б- Блокаторууд.Энэ үеийн даалгавар бол өвчтөн бүрийн тунг тодорхойлох явдал юм.

Antiplatelet бодисууд. Гепариныг ихэвчлэн 3-5 хоногийн дараа антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил, тиклопидин, Плавикс) уухад зогсооно. Ацетилсалицилын хүчил

Лотуг өдөрт 100-250 мг, тиклопидин - 250 мг-аар өдөрт 2 удаа, Плавикс - 75 мг-аар өдөрт нэг удаа ууж байна. Ацетилсалицилын хүчлийн үйлдлээс ялгаатай нь тиклопидин ба Плавиксийн антиплателет нөлөө нь 8-12 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээр 5-8 хоногийн дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.

Өвдөлт дахин давтагдах, ажилдаа эргэн орохэрчимтэй эмчилгээ.Өвдөлт дахин давтагдах эсвэл ЭКГ-ын ишемийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, 20 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, нитроглицериныг хэрэглэхэд хариу өгөхгүй байвал эрчимт эмчилгээг дахин эхлүүлэх шаардлагатай.

Туршилтуудыг ачаалах. Саяхан тогтворжсон өвчтөнүүдэд дасгалын сорил хийх зорилго нь дараагийн тавилан, ялангуяа дараагийн 3-6 сарын хугацаанд үнэлэх явдал юм. Энэхүү урьдчилсан тооцоонд үндэслэн нэмэлт судалгаа, эмчилгээний зохицуулалт хийх хэрэгцээг тодорхойлсон. Стресс тестүүд нь antianginal эмчилгээний хангалттай байдлыг үнэлэхэд тусалдаг.

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа дор хаяж 72 цагийн турш angina буюу зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тогтворжсон бага ба дунд эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд дасгалын болон фармакологийн стресс тестийг хийж болно.

Стресс тестийг сонгохдоо өвчтөний амрах ЭКГ болон дасгалын чадавхийг үнэлсний үндсэн дээр сонгоно. Хэвийн ЭКГ-тэй өвчтөнүүдийг ихэвчлэн Холтерын хяналт, унадаг дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн замд тестээр эмчилдэг. Дасгал хөдөлгөөн хийх чадваргүй өвчтөнүүдэд фармакологийн шинжилгээ эсвэл улаан хоолойн хурдацтай өдөөлтийг ашигладаг.

Титэм судасны ангиографи. Титэм судасны ангиографийн (CG) зорилго нь гэмтлийн шинж чанарын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах явдал юм.

титэм артерийн судаснууд (CA), прогнозыг үнэлэх, эмийн эмчилгээ, арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик, титэм артерийн судасжилтыг сонгоход шаардлагатай. CG-ийн шинж тэмдэг нь эмчилгээний явцад ишемийн үе давтагдах явдал юм.

Миокардийн дахин судасжилт. Хүнд хэлбэрийн angina бүхий өвчтөнүүдэд CABG мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

зүүн гол титэм артерийн хөндийгөөс 50%-иас дээш нарийссан буюу гурван титэм судас их хэмжээний (>70%) гэмтсэн тохиолдолд;

урд ховдол хоорондын артерийн проксимал хэсгүүдийн нийт (>90%) нарийсал бүхий хоёр титэм артерийн гэмтэлтэй.

Яаралтай цусны судасжилт

эмийн эмчилгээний явцад тогтворжилт хангалтгүй;

амрах эсвэл бага хэмжээний үйл ажиллагааны үед angina / ишемийн дахилт;

зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг ишеми, хурдны хэмнэл эсвэл митрал регургитацийн өсөлт.

Эмнэлгийн нөхөн сэргээх үе шат.Эмнэлгийн эмчилгээний үе шатны зорилго нь өвчтөнийг эмнэлгээс гадуурх хэвийн үйл ажиллагаанд аль болох бэлтгэх явдал юм. Өвчтөн илүү идэвхтэй болох тусам өвчтөний эмийн дэглэмийг хянаж, ишемийн эсрэг эмийн тунг тохируулна уу.

Тогтворгүй angina-тай өвчтөнийг үргэлжлүүлэн хэвтүүлэн эмчлэх хэрэгцээ нь зорилгодоо хүрсэн нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Бага эрсдэлтэй гэж ангилагдсан өвчтөнүүд дасгалын шинжилгээ хийсний дараа 1-2 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Өвчтөнүүдэд

Мэс заслын оролцоогүй өндөр эрсдэлтэй бүлгийн хүмүүс (боломжгүй, эсрэг заалттай эсвэл дахин судасжилтаас татгалздаг) шинж тэмдгүүдийг хангалттай (эсвэл аль болох хангалттай) хянах хүртэл удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Өвчтөнийг титэм артерийн өвчний хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллын дагуу боловсруулсан "тогтворгүй angina" гэсэн оноштойгоор эмнэлгээс гаргана ("шинэ эхлэл", "давшилт", "хувилбар") нь одоо байгаа ишемийн хүндрэлийг илтгэнэ.

Өвчтөний заавар:

тамхи татахаа болих, өдөр тутмын дасгал, хоолны дэглэм;

эмнэлгээс гадуурх өдөр тутмын ажлын ачаалал: хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц, зайлсхийх ёстой үйл ажиллагааны талаар хэлэлцэх (хүнд өргөх, шатаар авирах, гэр ахуйн/эдийн засгийн үйл ажиллагаа);

машин жолоодох чадвар, ажилдаа буцаж ирэх цаг хугацаа (хэлэлцэх);

заасан эм бүрийн зорилго, тун, үндсэн гаж нөлөө;

шинж тэмдгийг зохих ёсоор хянахын тулд шаардлагатай эмийг авах үүрэг

mov; Эсрэг заалт байхгүй бол эмнэлгээс гарсны дараа antiplatelet бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэх, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эсвэл эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эхэлсэн цусны даралт ихсэх, липид бууруулах эмчилгээ;

1-2 минутаас дээш үргэлжилсэн шинж тэмдгүүд эргэж ирвэл бүх үйл ажиллагааг яаралтай зогсоох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд 2-4 нэмэлт нитроглицерин шахмалыг 5 минутын зайтай давтаж болно. Хэрэв нитроглицериныг гурван тунгаар хэрэглэсний дараа шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай;

Хэрэв шинж тэмдгүүд нь шинж чанараараа өөрчлөгдвөл (шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илэрч, илүү олон удаа эсвэл улам хүндэрдэг) эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Амбулаторийн эмчүе шат.