Хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдлыг үнэлдэг. Хэвлийн доторх гипертензи

Хэвлийн доторх гипертензи (ЯГ; Англи хэвлийн тасалгаа) - хэвлийн хөндийн доторх даралтын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс ихэсч, өвчтөний зүрх, уушиг, бөөр, элэг, гэдэсний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Эрүүл насанд хүрсэн хүний хэвлийн доторх даралт 0-5 ммМУБ хооронд хэлбэлздэг. Нөхцөл байдал хүнд байгаа насанд хүрсэн өвчтөнд хэвлийн доторх даралт 7 ммМУБ хүртэл байдаг. мөн хэвийн гэж үздэг. Таргалалт, жирэмслэлт болон бусад зарим нөхцлүүдийн үед архаг хэлбэрээр дээшлэх боломжтой хэвлийн доторх даралт 10-15 мм м.у.б хүртэл, үүнд хүн дасан зохицож чаддаг бөгөөд эдгээртэй харьцуулахад тийм ч чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. огцом өсөлтхэвлийн доторх даралт. Төлөвлөсөн лапаротомийн үед (урд талын мэс заслын зүсэлт хэвлийн хана) 13 ммМУБ хүрч болно.

2004 онд Хэвлийн хөндийн хам шинжийн дэлхийн нийгэмлэгийн (WSACS) бага хурлаар дараах тодорхойлолтыг баталсан: хэвлийн доторх даралт ихсэх нь хэвлийн доторх даралт 12 ммМУБ хүртэл тасралтгүй нэмэгдэх явдал юм. ба түүнээс дээш, 4-6 цагийн зайтай дор хаяж гурван стандарт хэмжилтээр бүртгэнэ.

Хэвлийн доторх даралтыг хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал байхгүй үед амьсгалын төгсгөлд нуруун дээрээ байрлуулсан өвчтөний дунд суганы шугамын түвшингээс хэмждэг.

Хэвлийн доторх даралтын хэмжээнээс хамааран хэвлийн доторх гипертензийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг.

I зэрэг - 12-15 мм м.у.б.
II зэрэг - 16-20 мм м.у.б.
III зэрэг - 21-25 мм м.у.б.
IV зэрэг - 25 мм м.у.б-аас дээш.

Анхаарна уу. Хэвлийн доторх гипертензийн хэм хэмжээ, зэргийг тодорхойлдог хэвлийн доторх даралтын тодорхой босго утгууд нь анагаах ухааны нийгэмлэгийн хэлэлцүүлгийн сэдэв хэвээр байна.

Хэвлийн доторх гипертензи нь хэвлийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл, перитонит, нойр булчирхайн үхжил, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад өвчин, мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болно.

Баруун Европт хийсэн судалгаагаар эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 32% -д хэвлийн доторх гипертензи илэрсэн байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн 4.5% нь хэвлийн доторх гипертензийн синдром үүсгэдэг. Түүнчлэн, өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж байхдаа хэвлийн доторх гипертензи үүсэх нь нас баралтын бие даасан хүчин зүйл бөгөөд харьцангуй эрсдэл нь ойролцоогоор 1.85% байдаг.

Хэвлийн доторх гипертензийн синдром

Хэвлийн доторх цусны даралт ихсэх нь хэвлийн хөндий ба түүний зэргэлдээх эрхтнүүдийн олон чухал үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг (олон эрхтний дутагдал үүсдэг). Үүний үр дүнд хэвлийн доторх гипертензийн синдром (SIAH) үүсдэг. хэвлийн хөндийн хам шинж). Хэвлийн доторх гипертензийн хамшинж нь хэвлийн хөндийд даралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд олон эрхтэний дутагдал үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Ялангуяа хэвлийн доторх гипертензийн хүний эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлөх дараахь механизмууд явагддаг.

Доод венийн хөндийд хэвлийн доторх даралт ихсэх нь венийн эргэлт мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг.
диафрагмыг цээжний хөндий рүү шилжүүлэх нь зүрх, том судаснуудад механик шахалт үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд уушигны систем дэх даралтыг нэмэгдүүлдэг.
диафрагмыг цээжний хөндий рүү шилжүүлэх нь цээжний доторх даралтыг эрс нэмэгдүүлж, түрлэгийн хэмжээ, уушгины үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал буурч, амьсгалын замын биомеханикууд буурч, амьсгалын замын цочмог дутагдал хурдан үүсдэг.
Бөөрний паренхим ба судаснуудын шахалт, түүнчлэн дааврын өөрчлөлт нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэх, гломеруляр шүүлтүүр буурч, хэвлийн доторх гипертензи 30 мм м.у.б-ээс ихэсдэг. Урлаг, анури
гэдэсний шахалт нь жижиг судаснуудад бичил эргэлт, тромбо үүсэх, гэдэсний ханын ишеми үүсэх, түүний хаван үүсэх, эсийн доторх ацидоз үүсэх, улмаар шингэнийг гадагшлуулах, гадагшлуулах, хэвлийн доторх гипертензи нэмэгдэхэд хүргэдэг.
гавлын дотоод даралт ихсэж, тархины цусны урсгалын даралтыг бууруулдаг.

Хэвлийн доторх гипертензийн хам шинжийн улмаас эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд нас баралт 100% хүрдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр (декомпресс) нас баралтын түвшин ойролцоогоор 20%, хожуу эмчилгээ хийснээр 43-62.5% хүртэл байдаг.

Хэвлийн доторх гипертензи нь SIAH-ийн хөгжилд үргэлж хүргэдэггүй.

Хэвлийн доторх даралтыг хэмжих арга

Хэвлийн хөндийд шууд даралтыг хэмжих нь лапароскопи, лапаростоми эсвэл хэвлийн диализийн үед боломжтой байдаг. Энэ бол хэвлийн доторх даралтыг хэмжих хамгийн зөв арга боловч нэлээд төвөгтэй бөгөөд үнэтэй тул практикт шууд бус аргуудыг ашигладаг бөгөөд үүнд хана нь хэвлийн хөндийд (түүний зэргэлдээ) байрладаг хөндий эрхтнүүдэд хэмжилт хийдэг. : давсаг, шулуун гэдэс, гуяны судал, умай болон бусад.

Давсагны даралтыг хэмжих хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга. Энэ арга нь өвчтөний эмчилгээний урт хугацааны туршид энэ үзүүлэлтийг хянах боломжийг олгодог. Давсагны даралтыг хэмжихийн тулд Foley катетер, дэг, цус сэлбэх системийн тунгалаг хоолой, захирагч эсвэл тусгай гидроманометр ашиглана. Хэмжилт хийх үед өвчтөн нуруун дээрээ байна. Асептик нөхцөлд Фоли катетерийг давсаг руу хийж, бөмбөлгийг нь хийлдэг. Бүрэн хоосорсны дараа давсаг руу 25 мл хүртэл давсны уусмал хийнэ. Катетерийг хэмжилт хийх газраас хол хавчих ба системээс ил тод хоолойг дэг ашиглан холбоно. Хэвлийн хөндийн даралтын түвшинг тэг тэмдгээр үнэлдэг - symphysis pubis-ийн дээд ирмэг. Давсагны тусламжтайгаар хэвлийн хөндийн даралтыг гэмтсэн тохиолдолд, түүнчлэн аарцагны гематомын улмаас давсаг нь шахагдсан үед үнэлэгддэггүй. Давсаг гэмтсэн эсвэл аарцагны гематомаар шахагдсан тохиолдолд давсагны даралтыг хэмжихгүй. Эдгээр тохиолдолд ходоодны дотоод даралтыг үнэлдэг. Эдгээр зорилгоор (түүнчлэн бусад хөндий эрхтнүүд, түүний дотор давсагны даралтыг хэмжихэд) ус нэвтрүүлэх зарчмын дагуу даралтыг хэмждэг төхөөрөмж, жишээлбэл, төхөөрөмж ашиглах боломжтой.

Хэвлийн доторх даралт, тус бүрт хэвлийн хөндийн өөр өөр газар Энэ мөчөөр өөр утгатай. Хэвлийн хөндий нь хэсэгчлэн хий агуулсан шингэн, эрхтнүүдээр дүүрсэн, битүүмжилсэн уут юм. Энэ агууламж нь хэвлийн хөндийн ёроол ба хананд гидростатик даралт үүсгэдэг. Тиймээс хэвийн босоо байрлалд даралт доод хэсэгт, гипогастрийн бүсэд хамгийн их байдаг: Накасоны хамгийн сүүлийн үеийн хэмжилтийн дагуу туулайнд +4.9 байна. смусны багана. Дээш чиглэлд даралт буурдаг; хүйснээс арай дээгүүр энэ нь 0-тэй тэнцүү болно, өөрөөр хэлбэл атмосферийн даралт; түүнээс дээш, эпигастрийн бүсэд энэ нь сөрөг болдог (-0.6 см).Хэрэв та амьтныг босоо байрлалд толгойгоо доошлуулбал харилцаа нь гажсан болно: бүхий газар хамгийн их дарамтнь эпигастрийн бүс болж, хамгийн жижиг нь гипогастри юм. Хүмүүст V.D-ийг шууд хэмжих боломжгүй; Үүний оронд шулуун гэдэс, давсаг, ходоодны даралтыг хэмжих шаардлагатай бөгөөд энэ зорилгоор даралт хэмжигчтэй холбогдсон тусгай датчик суурилуулсан байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр эрхтнүүдийн даралт нь V.D.-тай тохирохгүй, учир нь тэдний хана нь өөрийн гэсэн хурцадмал байдалтай байдаг бөгөөд энэ нь даралтыг өөрчилдөг. Херманн (Хорман) 16-34 насны хүмүүсийн шулуун гэдсээр даралтыг илрүүлжээ. смус; өвдөгний тохойн байрлалд гэдэсний даралт заримдаа сөрөг болж, -12 хүртэл байдаг. смус. V.D-ийг түүний өсөлтийн утгаар өөрчилдөг хүчин зүйлүүд нь 1) хэвлийн хөндийн агууламж нэмэгдэх, 2) түүний хэмжээ буурах явдал юм. Эхний утгаараа хий үүсэх үед асцит болон хий үүсэх үед шингэн хуримтлагдах, хоёрдугаарт диафрагмын хөдөлгөөн, хэвлийн хурцадмал байдал үүсдэг. Диафрагмын амьсгалын үед диафрагм нь амьсгалах бүрт хэвлийн хөндий рүү цухуйдаг; Үнэн бол энэ тохиолдолд хэвлийн урд хана урагшилдаг, гэхдээ түүний идэвхгүй хурцадмал байдал нэмэгддэг тул V.D. Амрах амьсгалын үед В.Д 2-3 дотор амьсгалын хэлбэлзэлтэй байдаг смусны багана. Хэвлийн хурцадмал байдал нь V.D-д илүү их нөлөөлдөг. Хүчтэй байх үед шулуун гэдсээр 200-300 хүртэл даралт авах боломжтой смусны багана. V. d-ийн ийм өсөлт нь хүнд хэцүү гэдэсний хөдөлгөөн, хүүхэд төрөх үед, "балгах", хэвлийн хөндийн судаснуудаас цус шахагдах үед, түүнчлэн хүнд жинг өргөх үед ажиглагддаг. ивэрхий, эмэгтэйчүүдэд умайн нүүлгэн шилжүүлэлт, пролапс. Лит.:О ку нева I. I., Shteinbach V. Э. ТэгээдЩеглова Л.Н., "Хөдөлмөрийн эрүүл ахуй" эмэгтэй хүний биед хүнд ачаа өргөх, зөөх нөлөөг судлах туршлага, 1927 он. № БА; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Аркнив f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung DES intraabdominellenDruckes fur die Behandlung г. Перитонит, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Рорер Ф.у. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. Anderen, B. II, V., 1925). Н.Верещагин.

Мөн үзнэ үү:

Хэвлийн доторх нэмэлтүүд, Перитонитыг үзнэ үү.
НҮДНИЙ ДАРАЛТ, нүдний алимны хурцадмал байдал нь нүдэнд хүрэх үед мэдрэгддэг бөгөөд нүдний алимны өтгөн уян хананд нүдний дотоод шингэний нөлөөгөөр үзүүлэх даралтын илэрхийлэл юм. Нүдний хурцадмал байдал нь...
ДОТООД ОРУУЛАХ РЕАКЦИЯ, эсвэл болон n-tracutaneous (Латин дотор болон cutis-арьс гэсэн үгнээс) арьс, арьсан доорх ба коньюнктивын хамт ул мөрийг ашиглана. зорилго: 1) харшлын эмгэгийг илрүүлэх, өөрөөр хэлбэл тодорхой...
ЗҮРХНИЙ ДОТОР ДАРАЛТ, амьтанд хэмжсэн: нээлгүйгээр цээжУмайн хүзүүний судсаар дамжуулан зүрхний нэг буюу өөр хөндийд (зүүн тосгуураас бусад) оруулдаг зүрхний датчик (Chaveau, Mageu) ашиглан ...
Умайн доторх үхэл, нэг буюу өөр уртын дагуу үр тогтсон өндөгийг умайн хананаас салгасны үр дүнд, эсвэл жирэмсэн эмэгтэйд нөлөөлдөг халдварт үйл явцын улмаас үүсдэг.

Эпигастриум дахь элэгний доод ирмэгийн байрлал нь гиперстеник ба астеникийн хувьд маш өөр байдаг. (Зураг 427).Гиперстеникийн үед хөхний толгойн шугамаас доод ирмэг нь зүүн ба дээшээ ташуу сунаж, xiphoid процессын ёроолоос хүйс хүртэлх зайны дээд ба дунд гуравны хоорондох түвшинд дунд шугамыг гатлана. Заримдаа элэгний ирмэг нь xiphoid процессын оройд байрладаг.

Астеникийн хувьд элэг нь эпигастриумын ихэнх хэсгийг эзэлдэг бөгөөд дунд шугамын дагуу доод ирмэг нь xiphoid процесс ба хүйсний хоорондох зайны дунд түвшинд байрладаг.

Зүүн тийш элэг нь дунд шугамаас 5-7 см-ийн зайд сунаж, парастерналь шугамд хүрдэг. Ховор тохиолдолд энэ нь зөвхөн хэвлийн хөндийн баруун хагаст байрладаг бөгөөд дунд шугамаас хэтэрдэггүй.

Баруун талын элэгний урд талын проекц нь ихэвчлэн цээжний хананд, эпигастриумд хэвлийн урд ханаар бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлийн хананы ард байрлах элэгний гадаргуу нь шууд эмнэлзүйн үзлэг хийхэд хамгийн хүртээмжтэй хэсэг юм.

Хэвлийн хөндийд элэгний байрлал нь диафрагмтай холбосон хоёр шөрмөсний улмаас нэлээд тогтсон, өндөр

Цагаан будаа. 427.Үндсэн хуулийн төрлөөс хамааран эпигастриум дахь элэгний доод ирмэгийн байрлал.

хэвлийн доторх даралт ба элэгний доод талын гадаргуугийн дагуу урсдаг доод хөндийн венийн судас нь диафрагм руу ургаж, улмаар элэгийг тогтооно.

Элэг нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдтэй ойрхон байрладаг бөгөөд тэдгээрийн ул мөрийг агуулдаг: баруун доод талд бүдүүн гэдэсний элэгний өнцөг, түүний ард баруун бөөр ба бөөрний дээд булчирхай, доод талаас нь хөндлөн бүдүүн гэдэс, цөсний хүүдий байдаг. Элэгний зүүн дэлбээ нь ходоодны бага муруйлт ба түүний урд талын ихэнх хэсгийг бүрхдэг. Хэрэв хүн босоо байрлалтай эсвэл хөгжлийн гажигтай бол жагсаасан эрхтнүүдийн хоорондын харилцаа өөрчлөгдөж болно.

Хаалга болон арын гадаргуугийн хэсгийг эс тооцвол элэг нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Элэгний паренхим нь нимгэн, удаан эдэлгээтэй фиброз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг (Глиссоны капсул) нь паренхимд орж, дотор нь салбарладаг. Элэгний урд доод ирмэг нь хурц, арын ирмэг нь бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Элэгийг дээрээс нь харахад түүний баруун ба зүүн дэлбээнд хуваагдахыг харж болно, тэдгээрийн хоорондох хил нь falciform ligament (хэвлийн гялтангийн дээд гадаргуугаас диафрагм руу шилжих шилжилт) болно. Дотор эрхтний гадаргуу дээр элэгийг баруун, зүүн, дөрвөлжин, каудаль гэсэн 4 дэлбээнд хуваадаг 2 уртааш хотгор ба хөндлөн ховилыг тодорхойлдог. Урд талын баруун уртааш хотгорыг цөсний хүүдий гэж тодорхойлсон бөгөөд ард нь доод хөндийн венийн ховил байдаг. Баруун дэлбээний доод гадаргуу дээрх гүн хөндлөн ховилд элэгний хаалга байдаг бөгөөд түүгээр элэгний артери ба хаалганы вен нь дагалдах мэдрэлүүд, элэгний нийтлэг суваг, элэгний суваг руу ордог. лимфийн судаснууд. Элэг нь дэлбээнээс гадна 5 салбар, 8 сегменттэй.