Нохойд pemphigus foliaceus эмчилгээ. Нохой, муурны pemphigus foliaceus

НОХОЙ НОХОЙН АВТОИММУН АРЬСНЫ ӨВЧНҮҮДИЙГ PEMBICULUM FOLACE-ИЙН ЖИШЭЭНД АШИГЛАХ. ГАРАХ ШАЛТГААН, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, ОНОШЛОГОО, ЭМЧИЛГЭЭ

Семенова Анастасия Александровна

нэрэмжит KF RGAU-MSHA-ийн Мал эмнэлэг, амьтны физиологийн тэнхимийн 2-р курсын оюутан. К.А. Тимирязев, ОХУ-ын Калуга хот

Бегинина Анна Михайловна

эрдэм шинжилгээний удирдагч, Ph.D. биол. Шинжлэх ухаан, Урлаг. Лектор, КФ RGAU-MSHA, ОХУ-ын Калуга хот

Мэдэгдэж байгаагаар бие махбодийг гадны хүчин зүйлээс хамгаалах үүрэгтэй ердийн дархлаагаас гадна бие махбодийн хуучин, устгасан эс, эд эсийг зайлуулах автомат дархлаа байдаг. Гэхдээ заримдаа дархлааны систем "довтолж" эхэлдэг. хэвийн эсүүдболон өөрийн биеийн эд эсүүд нь аутоиммун өвчин үүсгэдэг.

Аутоиммун арьсны өвчин бол мал эмнэлгийн анагаах ухаанд маш дутуу судлагддаг салбар юм. Өвчлөлийн багахан хувь нь эдгээр өвчний талаар мэдлэг муутай, үр дүнд нь буруу оношлогоо, сонголт хийх шалтгаан болдог. зохисгүй эмчилгээмалын эмч нар.

Эдгээр өвчний нэг нь пемфигоидын цогцолбор (пемфигус) өвчин юм.

Амьтанд хэд хэдэн төрлийн пемфигус илэрсэн:

Pemphigus foliaceus (LP)

Эритематоз пемфигус (EP)

Бүдүүн пемфигус

Пемфигус цагаан хоолтон

Паранеопластик пемфигус

· Хейли-Хэйлигийн өвчин.

Амьтанд pemphigus foliaceus болон эритематоз пемфигус ихэвчлэн тохиолддог.

Пемфигус нь эрхтэний өвөрмөц аутоиммун өвчин юм. Өвчний эмгэг жамын үндэс энэ төрлийнЭнэ нь арьсны эд, эсийн бүтцэд аутоэсрэгбие үүсэх явдал юм. Пемфигусын төрлийг эсрэгбиемүүдийн давамгайлсан төрлөөр тодорхойлно.

Шалтгаанууд

Тодорхой шалтгаанууд энэ өвчнийбүрэн суулгаагүй байна. Энэ өвчинтэй тулгарсан ихэнх малын эмч нар үүнийг тэмдэглэж байна хүнд стресс, наранд удаан хугацаагаар өртөх нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд магадгүй пемфигус үүсгэдэг. Тиймээс, пемфигусын шинж тэмдэг илэрвэл амьтныг наранд өртөхгүй байхыг (эсвэл багасгах) зөвлөж байна.

Зарим судлаачид өгүүлэлдээ пемфигус нь метимазол, промерис, антибиотик (сульфаниламид, цефалексин) зэрэг зарим эмийг хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болохыг харуулж байна. Өөр нэг нийтлэг үзэл бодол бол өвчний хөгжил нь бусад архаг арьсны өвчний (жишээлбэл, харшил, дерматит) үр дүнд үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэ үзэл бодлыг батлах нотлох баримт, судалгаа байхгүй байна.

Өвчин үүсгэх нэг шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм. Анагаах ухаанд хэд хэдэн судалгаа хийгдсэн бөгөөд энэ үеэр өвчтөний хамгийн ойрын хамаатан садан болохыг тогтоожээ аутоиммун өвчинилрүүлсэн байна нэмэгдсэн хэмжээаутоэсрэгбие. Зарим үүлдэр нь өвчинд илүү өртөмтгий байдаг тул энэ өвчин нь малд удамшдаг гэж дүгнэж болно.

Мансууруулах бодисын өдөөлтийн улмаас пемфигус үүсч болно генетикийн урьдач нөхцөлпемфигусыг хөгжүүлэх организм.

Асаалттай Энэ мөчПемфигус нь аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан эсэхийг хэлэх арга байхгүй.

Pemphigus foliaceus(Pemphigus foliaceus).

Зураг 1. LP дахь толгой дээрх гэмтэлийн байршлын диаграмм

1977 онд анх тодорхойлсон бөгөөд энэ нь арьсны бүх өвчний 2% -д тохиолддог. Үүлдрийн урьдач байдалнохойд: Акита, Финляндын Шпиц, Ньюфаундленд, Чоу Чоу, Дахшунд, Сахалтай Колли, Доберман Пиншер. Мууранд үүлдрийн урьдач нөхцөл байдаггүй. Дунд болон ахимаг насны амьтад өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Өвчин болон хүйсийн хооронд ямар ч холбоо байгаагүй. Нохой, муурнаас гадна адуу ч өвчилдөг.

Түүний үүсэх шалтгаанаас хамааран пемфигус нь ихэвчлэн аяндаа үүсдэг (хамгийн их өвчлөлийг Акитас, Чоу Чоуст тэмдэглэсэн) ба мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн (Лабрадор ба Добермануудад урьдал өвчнийг тэмдэглэсэн) хэлбэрээр хуваагддаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд. Хамрын арын арьс, чих, хөлийн зөөлөн эд, салст бүрхэвч ихэвчлэн өртдөг. амны хөндийболон нүд. Биеийн бусад хэсгүүд ч нөлөөлж болно. LP-ийн гэмтэл нь тогтворгүй бөгөөд улайлттай толбоноос папулууд, папулууд нь идээт үрэвсэл, дараа нь царцдас болж, үе үе гарч ирдэг. Хохирол

Зураг 2. LP дахь их бие, мөчний гэмтэлийн байршлын диаграмм

халдлагад өртсөн хэсгүүдийн халцрах, пигментаци дагалддаг. -аас системийн илрэлХоолны дуршилгүй болох, гипертерми, сэтгэлийн хямрал үүсдэг.

Онцлог шинж чанар нь уутанцраас хамааралгүй том идээт идээт үрэвсэл (уутанцарт идээт үрэвсэл бас байж болно).

Эритематоз (seborrheic) пемфигус(Пемфигус эритематоз)

Ихэнхдээ долихоцефалик үүлдрийн нохойнууд өртдөг. Муурны үүлдэр, насны урьдал нөхцөл байхгүй. Гэмтлүүд нь ихэвчлэн хамрын нуруугаар хязгаарлагддаг бөгөөд элэгдэл, царцдас, үрэлт, шархлаа, заримдаа идээт үрэвсэл, цэврүүтэх, мөн халцрах, арьсны өнгөний нөсөө толбо илэрдэг. Энэ төрөлпемфигус илүү гэж үзэж болно зөөлөн хэлбэр LP. Тохиромжгүй тохиолдолд эсвэл цаг алдалгүй эмчилгээнавч хэлбэртэй пемфигус болж хөгжиж болно.

Эмгэг төрүүлэх

Эритематоз ба pemphigus foliaceus хоёулаа адилхан. Үүний эмгэг жам нь эпидермисийн эсийн гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг аутоэсрэгбие үүсэхэд суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд дархлааны урвалууд, акантолиз (эпидермисийн эсийн хоорондын холбоо тасрах) болон эпидермисийн давхаргыг задлахад хүргэдэг. Акантолизын үр дүнд цэврүүт болон идээт үрэвсэл үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн нэгдэж цэврүү үүсгэдэг.

Оношийг тогтоох

Оношийг анамнез, эмнэлзүйн илрэл, туршилтын антибиотик эмчилгээний үндсэн дээр хийдэг. Гэсэн хэдий ч тавь үнэн зөв оношлохЗөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн арьсны аутоиммун өвчин нь аутоиммун болон дархлааны гаралтай олон дерматологийн өвчний ижил төстэй байдал, түүнчлэн хоёрдогч өвчний улмаас боломжгүй юм. Халдварт өвчинарьс. Иймд хоёрдогч халдварт өвчнийг илрүүлэх, хянах зорилгоор цитологи, гистологи гэх мэт гүнзгийрүүлсэн судалгааг хийх нь зүйтэй.

Цитологи

Энэ шинжилгээгээр оношийг тогтоох боломжтой. Онцлог шинж чанарпемфигоид цувралын өвчин байдаг их хэмжээнийнейтрофил дагалддаг акантоцитууд. Акантоцитууд нь эсүүд юм том хэмжээтэй, нейтрофилээс 3-5 дахин том хэмжээтэй, мөн акантолитик креатиноцит гэж нэрлэгддэг. Акантолитик креатиноцитууд нь акантолизийн үр дүнд бие биетэйгээ холбоо тасарсан эпидермоцитууд юм.

Гистологи

LP-ийн эрт үеийн гистопатологийн шинж тэмдэг нь эпидермисийн эс хоорондын хаван, үр хөврөлийн давхаргын доод хэсэгт десмосомыг устгах явдал юм. Эпидермоцитуудын хоорондын харилцаа холбоо тасарсан (акантолиз) нь эхлээд хагарал үүсч, дараа нь эвэрлэг давхарга эсвэл эпидермисийн мөхлөгт давхарга дор цэврүү үүсдэг.

Тохиромжтой биопси хийснээр оношийг үнэн зөв гаргахаас гадна хоёрдогч халдварт өвчнийг тодорхойлох боломжтой. Биопси хийхдээ арьсны эмч нар дор хаяж 5 дээж авахыг зөвлөж байна. Хэрэв идээт үрэвсэл байхгүй бол папулуляци эсвэл толбо нь микропустул агуулсан байж болзошгүй тул биопси хийх шаардлагатай. Зарим өвчин нь гистологийн хувьд пемфигус (пиодерма, дерматомикоз) -тэй төстэй байдаг тул грамын будалт (бактерийн хувьд), мөөгөнцрийн (GAS, PAS) будгийг хэрэглэнэ.

Давтан судалгааг эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх, түүнчлэн дахин давтагдах тохиолдолд хийдэг.

Хоёрдогч халдварт өвчнөөр өвчлөхгүй байхын тулд дерматофитыг өсгөвөрлөж, амьтныг модны гэрэлд шалгана уу.

Ялгаварлан оношлох: Демодикоз, Дерматофитоз, Дискоид чонон хөрвөс (DLE), Эвэрний доорхи идээт дерматоз, Пиодерма, Лейшманиоз, Себаденит.

Эмчилгээ.

Арьсны аутоиммун өвчнийг эмчлэх нь эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар дархлаа судлалын хариу урвалыг өөрчлөх буюу зохицуулах явдал юм. Энэ нь ангижрахад хүрч, түүнийг хадгалахад хүргэдэг.

Үндсэн эмглюкокортикоидууд юм.

Энэ эмчилгээний дэглэмийг сонгохын өмнө та дараахь зүйлийг хийх ёстой: эмчилгээ нь глюкокортикоид ба дархлаа дарангуйлагчдын тусламжтайгаар хийгддэг тул оношийг нарийн оношлох, боломжтой эсэхийг мэдэх шаардлагатай. сөрөг нөлөөба түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга; глюкокортикоидоор эмчлэх нь эсрэг заалттай амьтанд ямар нэгэн өвчин байгаа эсэхийг мэдэх.

Преднизолоныг нохойд ихэвчлэн 12 цаг тутамд 1 мг/кг тунгаар тогтоодог. Хэрэв 10 хоногийн дотор сайжрахгүй бол тунг 12 цаг тутамд 2-3 мг/кг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Тайвшрахад хүрсэний дараа (ойролцоогоор нэг эсвэл хоёр сарын дараа) тунг 48 цаг тутамд 0.25-1 мг / кг хүртэл аажмаар бууруулна. Мууранд Преднизолоныг өдөрт 2-6 мг / кг тунгаар тогтоодог бөгөөд аажмаар хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Преднизолон нь элэгний идэвхжилийг шаарддаг тул зөвхөн амаар хэрэглэдэг.

Нохойн өвчний 40 орчим хувь нь эдгэрч, тунг аажмаар бууруулахад эмийг бүрэн зогсоох боломжтой бөгөөд зөвхөн хурцадмал үед л буцаж ирдэг.

Мал эмнэлгийн анагаах ухаанд өөр өөр байдаг зөвхөн таван глюкокортикоид эм байдаг тунгийн хэлбэрүүд, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа болон нэмэлт эм. Эмчилгээ нь урт хугацааны эмчилгээ гэдгийг санаж, түүнд тохирсон эмийг сонгох хэрэгтэй. Глюкокортикоидууд нь гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн кортексийн харилцаанд бодисын солилцоог дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн хатингаршилд хүргэдэг гэдгийг санах нь чухал юм. Тиймээс биологийн нөлөөний дундаж хугацаатай эмийг сонгох нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр ангижрахад хүрсэний дараа эмийг 48 цаг тутамд хэрэглэхэд бие нь сэргэх боломжтой бөгөөд ингэснээр хүндрэл гарах магадлалыг бууруулдаг. Энэ шалтгааны улмаас биологийн нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь 12-36 цаг байдаг тул Преднизолон эсвэл Метилпреднизолоныг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Метилпреднизолон нь минералокортикоидын идэвхжил багатай тул жишээлбэл, полиури-полидипси синдромын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ эмТайвшрах хүртэл өдөрт 2 удаа 0.8-1.5 мг / кг тунгаар тогтооно, дараа нь 48 цаг тутамд 0.2-0.5 мг / кг хүртэл бууруулна.

Глюкокортикоидууд нь K + ялгаралтыг нэмэгдүүлж, Na + ялгаралтыг бууруулдаг. Тиймээс бөөр, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай (гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн кортексийн харилцааг саатуулж, улмаар бөөрний дээд булчирхайн хатингаршил үүссэний улмаас) бие махбод дахь К-ийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Заримдаа глюкокортикоидыг дангаар нь хэрэглэх нь хангалтгүй байдаг. Тиймээс хүрэхийн тулд илүү сайн нөлөөЦитостатикуудыг глюкокортикоидуудтай хамт хэрэглэдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тун нь Азатиоприныг 2.2 мг/кг тунгаар өдөр бүр эсвэл бусад өдөр тутамд глюкокортикоидын хангалттай тунтай хослуулан хэрэглэдэг. Тайвшрахад хоёр эмийн тунг аажмаар хамгийн бага үр дүнтэй болгон бууруулж, өдөр бүр хийдэг. Муурны хувьд азатиоприн гэдэг аюултай эм, учир нь энэ нь үйл ажиллагааг хүчтэй дарангуйлдаг Ясны чөмөг. Харин хлорамбуцилыг 0.2 мг/кг тунгаар тогтооно.

Azathioprine болон Chlorambucil-ээс гадна Циклофосфамид, Циклоспорин, Циклофосфамид, Сульфасалазин гэх мэтийг хэрэглэдэг.

Глюкокортикоид ба цитостатиктай хавсарсан эмчилгээний гаж нөлөө нь бөөлжих, суулгах, ясны чөмөгний үйл ажиллагааг дарангуйлах, пиодерма зэрэг орно. Азатиоприны хорт нөлөөнөөс болж элэгний хордлого үүсч болзошгүй (элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгддэг) тул азатиоприныг гепатопротектортой хамт хэрэглэх нь зүйтэй. Преднизолон (1-2 мг/кг тунгаар) ба циклоспориныг хэрэглэх нь хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Chrysotherapy (алтны бэлдмэлээр эмчлэх) нь пемфигусын эмчилгээнд мөн ашиглагддаг. Америкийн судлаачдын үзэж байгаагаар нохойн өвчний 23%, муурны 40% -д үр дүнтэй байдаг. Тэд алтны давстай моно эмчилгээ, глюкокортикоидтой хризотерапиятай хослуулан хэрэглэдэг.

Миокрисиныг долоо хоногт нэг удаа 1 мг (10 кг-аас бага жинтэй муур, нохой), 5 мг (10 кг-аас дээш жинтэй амьтдад) эхний тунгаар булчинд тарина. Долоо хоногийн дотор гаж нөлөө илрээгүй тохиолдолд тунг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Гаж нөлөө байхгүй тохиолдолд эмчилгээг долоо хоногт нэг удаа 1 мг/кг тунгаар үргэлжлүүлнэ.

Миокризинээс гадна Ауранофин эмийн хэрэглээг мал эмнэлгийн анагаах ухаанд тодорхойлсон байдаг. Энэ нь гаж нөлөө багатай бөгөөд хэрэглэхэд илүү тохиромжтой урт хугацааны эмчилгээ, учир нь амаар удирддаг. Ауранофиныг 0.02-0.5 мг/кг тунгаар 12 цаг тутамд амаар хэрэглэнэ. Мансууруулах бодис нь амьтдад илүү амархан тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөө бага байдаг.

Урьдчилан таамаглахЭдгээр өвчний хувьд тааламжгүй. Ихэнх тохиолдолд эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Мансууруулах бодис болон дархлаа дарангуйлагчдын богино курс зогссон тохиолдолд эмээс үүдэлтэй пемфигусын таамаглал эерэг байж болно.

Мансууруулах бодисыг зогсоосны дараа нэг жилээс илүү хугацаагаар, тэр байтугай насан туршдаа ангижрах тохиолдол байдаг. Пенсильванийн их сургуулийн судалгаагаар нохойны өвчний 10% нь эм уухаа больсны дараа удаан хугацаанд эдгэрч байсан. Хойд Каролинагийн их сургуулийн эрдэмтэд ижил төстэй үр дүнд хүрсэн байна. Бусад судлаачид тохиолдлын 40-70% -д нь эмийг цуцалсны дараа удаан хугацааны ремиссия байгааг тэмдэглэжээ.

Хамгийн өндөр нас баралтын түвшин (90%) нь өвчний эхний жилд өвчтөнүүдэд илэрсэн.

Муур нохойноос илүү энэ өвчнийг урьдчилан таамаглаж байна. Пемфигустай муурны амьд үлдэх хувь өндөр, бүх эмийг зогсоосны дараа дахилттай муурны тоо бага байна.

Хувийн клиник тохиолдол

Анамнез . Хар орос терьер үүлдрийн нохой, 45 кг. Эхний шинж тэмдгүүд 7 настайдаа гарч ирэв. Эхлээд нүдний салст бүрхэвч үрэвсэж, дараа нь хэд хоногийн дараа нохой идэхээс татгалзав. Бохьны үрэвсэл илэрсэн. Үүний зэрэгцээ сарвууны үйрмэг, хамрын арын хэсэгт гэмтэл (идээт үрэвсэл) гарч ирэв. Температурын өсөлт, амьтны сэтгэлийн хямралыг тэмдэглэв.

Сарвууны үйрмэг, хамрын арын хэсгээс авсан идээт үрэвслийн цитологи, гистологийн судалгааг хийсэн. Үүний үр дүнд Pemphigus foliaceus гэсэн онош тавьсан.

Преднизолоныг 4 өдрийн турш 24 цаг тутамд 25 мг тунгаар эмчилгээнд хэрэглэсэн. Дараа нь долоо хоногийн дотор тунг 45 мг хүртэл нэмэгдүүлсэн. Преднизолоныг калийн оротаттай (500 мг) хамт амаар хэрэглэсэн. Долоо хоногийн дараа преднизолоны тунг аажмаар (хоёр долоо хоногоос дээш) 24 цаг тутамд 5 мг хүртэл бууруулсан. Дараа нь 3 сарын дараа - 5 мг хүртэл - 48 цаг тутамд. Орон нутгийн хэмжээнд Мирамистин уусмалаар чийгшүүлсэн тампоныг агаарт хатаасны дараа арьсны идээт үрэвсэлээр гэмтсэн хэсгийг эмчлэхэд хэрэглэж, Террамицин шүрших, дараа нь Akriderm Genta тосыг хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ сарвууны дэвсгэр бүрэн эдгэртэл хамгаалалтын боолт, тусгай гутал байнга хэрэглэдэг байв. Арьсны халцрах, пигментаци, улаан толбо үүсэх гэх мэт шинж тэмдгүүд байнга гарч ирдэг тул Е витаминыг (өдөрт 100 мг 1 удаа) зааж өгсөн. Үр дүнд нь энэ эмчилгээхүрсэн байна тогтвортой ремиссиянэг жил хагасын дотор. Нохойг ажиглаж байна.

Ном зүй:

1.Медведев К.С. Нохой, муурны арьсны өвчин. Киев: "VIMA", 1999. - 152 х.: өвчтэй.

2. Патерсон С. Арьсны өвчиннохойнууд. Пер. англи хэлнээс E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2000 - 176 х., хуурмаг.

3. Патерсон С. Муурны арьсны өвчин. Пер. англи хэлнээс E. Osipova M.: "AQUARIUM LTD", 2002 - 168 х., хуурмаг.

4. Ройт А., Бростоф Ж., Мэйл Д. Пер. англи хэлнээс М.: Мир, 2000. - 592 х.

5.Bloom P.B. Нохой, муурны аутоиммун арьсны өвчний оношлогоо, эмчилгээ. [Цахим нөөц] - Хандалтын горим. - URL: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (04/05/2015 хандсан).

6.Dr. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc Мал эмнэлгийн мэргэжилтний төв, Норт Райд - Pemphigus foliaceus: нохой, муурны эмнэлзүйн шинж тэмдэг, оношлогооны тойм [цахим нийтлэл].

7. Жасмин П. Нохойн арьс судлалын клиник гарын авлага, 3d хэвлэл. VIRBAC S.A., 2011. - х. 175.

8.Ihrke P.J., Thelma Lee Gross, Walder E.J. Нохой, муурны арьсны өвчин 2-р хэвлэл. Blackwell Science Ltd, 2005 - х. 932.

9.Нутталл Т., Харви Р.Ж., МакКивер П.Ж. Нохой, муурны арьсны өвчний өнгөт гарын авлага, 2-р хэвлэл. Manson Publishing Ltd, 2009 - х. 337.

10. Родос К.Х. 5 минутын малын эмч эмнэлзүйн хамтрагчтай зөвлөлдөнө: бог малын дерматологи. АНУ: Lippincott Williams & Wilkins, 2004 - х. 711.

11.Скотт Д.В., Миллер В.Х., Гриффин С.Э. Мюллер ба Киркийн жижиг амьтдын арьс судлалын 6-р хэвлэл: WB Saunders 2001: 667-779.

Аутоиммун өвчин- үйл ажиллагааны доголдолоор тодорхойлогддог өвчин дархлааны систем, үүнээс болж тэр өөрийн эсүүд рүүгээ дайрч эхэлдэг. Дархлааны систем нь эд эсийг гадны элемент гэж ойлгож, гэмтээж эхэлдэг.

Ийм халдлага нь биеийн янз бүрийн систем, эдэд тохиолдож болно - элэг, уушиг, гематопоэтик систем болон бусад. Энэ нийтлэлд би арьсанд шууд нөлөөлдөг өвчинд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна.

Нохой, муурны арьс нь янз бүрийн бүтэц, давхаргаас бүрддэг. Арьсны аль бүрэлдэхүүн хэсэг нь бие махбодид халдаж байгаагаас хамааран арьсны бүх аутоиммун өвчнийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

• Пемфигус (пемфигус) - кератиноцитын эсрэг чиглэсэн аутоэсмосомууд - арьсны гадаргуугийн давхаргын эсүүдийг холбодог бүтэц. Энэ дайралт нь эсийн хоорондын холболтыг тасалдуулж, бөмбөлөг үүсгэдэг.
• Пемфигоидууд - зөвхөн өнгөц давхарга төдийгүй эпидермисийн гүн давхарга нөлөөлдөг.
• Лупус.

Энэ нийтлэлд би муур, нохойны хамгийн түгээмэл аутоиммун арьсны өвчин болох pemphigus foliaceus-ийн талаар ярихыг хүсч байна.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

Залуу болон насанд хүрсэн амьтдад тохиолддог. Өвчин эхлэх дундаж нас 4 жил байна. Нохойн 65 хувь нь 5 нас хүртлээ өвчилдөг.

Олон үүлдэр, тэдгээрийн эрлийз үүлдэрт олддог. Магадгүй Акитас, Чоу Чоус, Доберман нар урьдал хандлагатай байдаг.

Пемфигус үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болно. Дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• аяндаа пемфигус (ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр үүсдэг)
• Мансууруулах бодис хэрэглэхтэй холбоотой
• Архаг арьсны өвчинтэй холбоотой (жишээлбэл, хэдэн жилийн турш харшилтай амьтан)

Практикт бид өвчний аяндаа үүсэх хэлбэртэй илүү их тулгардаг.

Пемфигусын гэмтэлийн анхны бөгөөд хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь улайлт, батга болж хувирах, маш хурдан элэгдэлд орж, дараа нь арьсны гадаргуу дээр шаргал хүрэн царцдас үүсдэг.

Pemphigus foliaceus гэмтэл нь биеийн янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг. Гэмтлийн 3 төрлийн нутагшуулалт байдаг.

• Зөвхөн нүүрэнд нөлөөлдөг гэмтэл нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Хамрын гүүр, хамар, нүдний эргэн тойрон дахь хэсэг, чих.
• Гэмтлүүд нь зөвхөн сарвуу, сарвуунд нөлөөлдөг. Энэ хэлбэрийг ихэвчлэн мууранд ажиглаж болно.
• Гэмтлүүд нь бүх биед нөлөөлдөг.

Загатнах, өвдөх нь хувьсах шинж чанартай байдаг - байхгүй байж болно.

Хэрэв амьтан голчлон сарвуу эсвэл сарвууны дэвсгэр гэмтсэн бол доголон үүсч болно.

Хэрэв биеийн ихэнх хэсэг нь өртсөн бол амьтан нойрмоглох, хоолны дуршилгүй болох, халуурч болно.

Энэ өвчинд салст бүрхэвч бараг оролцдоггүй.

ОНОШЛОГОО

Нарийн оношийг зөвхөн гистологийн шинжилгээнд зориулж арьсны хэсгийг авсны дараа л хийж болно.

Гэмтлийн голомтоос авсан цитологийн материалд акантолитик эсүүд илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь хангалттай юм тод тэмдэг pemphigus foliaceus-тай.

Өвчин нь пиодерма, дерматофитоз, демодикоз болон бусад аутоиммун гэмтэлээс ялгагдах ёстой.

ЭМЧИЛГЭЭ

Гол эмчилгээ нь дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэх явдал юм - дархлааны тогтолцооны урвалыг дарангуйлах эм. Глюкокортикоидууд, азатиоприн, хлорамбукил гэх мэт.

Нөлөөлөлд өртөж хохирлыг улам хүндрүүлж болзошгүй нарны гэрэл. Нэг зөвлөмж бол хэт ягаан туяанаас зайлсхийх, нарнаас хамгаалах тос хэрэглэх явдал юм.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчний хүндрэлийг үнэлж, эмчилгээ нь үр дагаварт хүргэхгүй байх ёстой илүү их хор хөнөөлтэйөвчин өөрөөс нь илүү.

Эмчилгээний эм нь амьтдын дархлааг их хэмжээгээр бууруулдаг тул эдгээрээс гаж нөлөө үүсэх магадлал өндөр байдаг. янз бүрийн эрхтэнболон системүүд. Үүнээс гадна ийм амьтад байдаг өндөр эрсдэлхоёрдогч халдварын хөгжил.

Pemphigus foliaceus-ийн таамаглал нь болгоомжтой байдаг. Эмчилгээ нь байнгын хяналт шаарддаг.

Ихэнх өртсөн амьтад насан туршийн засвар үйлчилгээ шаарддаг. Зарим нь насан туршдаа тайвширч үлддэг.

Биеийн лимфоцитууд бие махбодын эсүүд рүү дайрах нэг шалтгаан нь нян, вирусын эсрэгтөрөгчтэй биеийн эсийн ижил төстэй бүтэцтэй байж болно. лимфоцит нь өөрийн эсийг халдварт бодисын эсрэгтөрөгчтэй "андуурдаг".

Хоёрдахь шалтгаан нь боловсорч гүйцсэн үе шатанд аутореактив лимфоцитын скринингийг зөрчсөн байж болно. Хэрэв боловсорч гүйцсэн үе шатанд байгаа лимфоцит нь эзэн биеийн эсийг гадны эсрэгтөрөгчөөс ялгах чадваргүй бол ийм лимфоцитыг устгах шаардлагатай. Заримдаа устгах механизмууд эвдэрсэн байдаг.

Нохой, мууранд pemphigus foliaceus ихэвчлэн толгойн хэсгээс эхэлдэг. Чих, нүдний орчмын арьс, хуйх зэрэг нь өвддөг.

Загатнах нь ихэвчлэн тод илэрдэггүй. Арьсан дээр тунгалаг шингэнээр дүүрсэн цэврүү (цэврүү) гарч ирдэг.

Тэд хагарах үед элэгдэл нь тэдний оронд үүсдэг бөгөөд хатах үед хамуу болж хувирдаг. Өвчин нь ямар ч насны нохойд илэрч болно.

Оношлогоо

Муур, нохойд pemphigus foliaceus нь бусад аутоиммун эмгэгийн нэгэн адил маш ховор тохиолддог тул эмч томилохдоо юуны түрүүнд хамгийн түгээмэл гэмтэл (пиодерма, дерматофитоз, неоплази) -ийг хасдаг. Оношилгооны эхний аргуудын нэг бол цитологийн шинжилгээ юм. дегенератив бус нейтрофил ба акантоцит (бие биетэйгээ холбоо тасарсан кератиноцит) илэрсэн нь үүнийг харуулж байна. боломжит хөгжил pemphigus foliaceus.

Эцсийн оношийг гэмтсэн арьсны биопси дээр үндэслэн хийдэг. Биопси нь аль нэг дор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт, эсвэл ерөнхий тайвшруулах дор (цуглуулгын байршил, амьтны даруу байдлаас хамаарч).

Эмчилгээ

Pemphigus foliaceus өөрөө алга болно, үе үе давтагдах эсвэл орон нутагт алга болно. дааврын тос. IN хүнд тохиолдлуудхэрэгжүүлэх системийн эмчилгэээхлээд стероидууд өндөр тунгаар, мөн ангижрахад хүрсэний дараа тунг аажмаар бууруулдаг.

Pemphigus foliaceus нь арьсны бүрдэл хэсгүүдийн эсрэгтөрөгч болон акантолизийн эсрэг биетүүдийг үүсгэдэг аутоиммун арьсны өвчин юм. Өвчин нь мөн идиопатик шинж чанартай боловч индукцийн арын дэвсгэр дээр хөгжих магадлалтай янз бүрийн эмэсвэл архаг үрэвсэлт дерматозын дэвсгэр дээр.

Pemphigus foliaceus нь пемфигусын цогц өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд ерөнхийдөө нохой, муурны аутоиммун өвчин юм. Нохойд энэ өвчин ихэвчлэн өндөр болон дунд насныханд ажиглагддаг боловч 3 сартайгаас эхлэн аль ч насанд тохиолдох магадлалтай. Чоу Чоу, Акита зэрэг нохойн үүлдрийн өвчлөлийг тодорхойлсон. Мууранд дундаж насӨвчний эхлэл нь 5 жил байдаг, гэхдээ нохойн нэгэн адил илрэх магадлалтай эмнэлзүйн шинж тэмдэгямар ч насны.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Нохойд эхлээд папулуляци, идээт тууралт гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь анхдагч гэмтлийн баялаг бүрхүүл, эмзэг байдлаас шалтгаалан бүрэн бүтэн байдлыг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Хоёрдогч гэмтэл нь элэгдэл, шар царцдас, эпидермисийн хүзүүвч, үс унах хэсгүүд (халжрах) үүсдэг. Шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь хурдан (1-2 долоо хоног) эсвэл аажмаар (нэг сараас эхлэн өвчний хурдацтай хөгжихөд илэрдэг) байж болно системийн шинж тэмдэг(жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал, халуурах, хоолны дуршилгүй болох, лимфаденопати).

Нохойд ихэвчлэн хамрын гүүр, хамрын зовхи, зовхи, чих, хурууны жийргэвч, хэвлийн хөндийн гадаргад гэмтэл учруулдаг. Өвчин нь ихэвчлэн хамрын арын хэсэг, нүдний эргэн тойронд, чихний хөндийн хэсгээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь илүү ерөнхий болдог. Асаалттай хожуу үе шатууд, хамрын пигментаци үүсэх магадлалтай. Амны хөндий ба салст бүрхэвчийн гэмтэл нь pemphigus foliaceus-ийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Pemphigus foliaceus болон бусад аутоиммун арьсны өвчний онцлог шинж чанар нь гэмтлийн хатуу тэгш хэм юм.

Мууранд анхдагч гэмтэлидээт үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг боловч хамгийн онцлог шинж чанартай анхны тэмдэгхамар, чихний шар царцдас үүсэх явдал юм. Ойролцоогоор 30% -д сарвууны орны эргэн тойронд гэмтэл үүсч, галд тэсвэртэй пароничи үүсдэг. Хэвлийн болон гуя нь ойролцоогоор 10% -д нөлөөлдөг бөгөөд хөхний толгойн эргэн тойронд өвөрмөц гэмтэл үүсдэг. Нохойтой адил өвчин нь тэгш хэмийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Болзошгүй онош өндөр зэрэгтэймагадлал - өвөрмөц эмнэлзүйн илрэл ба дараалсан хасалтялгах оношлогооны жагсаалтаас өвчин. үед acanthocytes илрүүлэх цитологийн шинжилгээбүрэн бүтэн идээт үрэвсэл - pemphigus foliaceus-ийн онцгой шинж чанар. Эцсийн оношийг тогтоохын тулд акантоцит, нейтрофил, эвэрлэгийн доорхи идээт үрэвсэл илэрсэн эмгэг судлалын судалгаа хийх магадлалтай. янз бүрийн тоо хэмжэээозинофиль.

Цөмийн эсрэгбиемийг тодорхойлох, иммунофлуоресцент эсвэл иммуногистохими зэрэг судалгааны аргуудыг хийх боломжтой боловч тэдгээр нь зөвхөн туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ялгаварлан оношлох

Демодекоз.
Бактерийн пиодерма.
Дерматофитоз.
Эритематоз пемфигус.
Системийн болон дискоид чонон хөрвөс.
.

Эозинофил идээт үрэвсэл.
Эмийн тууралт.
Цайрт тэсвэртэй дерматоз.
.
Өнгөц үхжилтэй нүүдлийн улайлт.
(муур).

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь преднизолоныг дархлаа дарангуйлах тунгаар хэрэглэх явдал юм. Преднизолоны эхний тунг 10-14 хоногийн турш өдөрт 2-6 мг/кг, дараа нь 30-40 хоногийн дараа тунг аажмаар бууруулдаг. Анхны тун ба ангижрах хугацаа нь үүнээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байж болно хувь хүний ​​онцлогамьтан. Преднизолон нь үр дүн муутай тохиолдолд кортикостероидын альтернатив эм нь триамцинолон ба дексаметазон юм. Эмчилгээний эцсийн зорилго нь эмийг өдөр бүр 1 мг / кг тунгаар өгөх горимд шилжих явдал юм.

Нохойнд зөвхөн кортикостероидын эмчилгээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд эмчилгээний дэглэмд азатиоприн нэмнэ. Эмнэлзүйн илрэлийг хянах боломжтой бол эмийн тунг аажмаар хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, эмийг өдөр бүр (өдөрт преднизолон, өдөрт азатиоприн) өгдөг. Нохойд хэрэглэж болох бусад стероид бус дархлаа дарангуйлах эмүүд нь хлорамбуцил, циклофосфамид, циклоспорин юм. Мууранд дээр дурдсан эмийг хэрэглэх нь маш болгоомжтой байх ёстой.

Муур, нохойн аль алинд нь кортикостероидтой эмийг орон нутгийн хэрэглээ, түүнчлэн системийн эмчилгээ гэх мэт эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. бактерийн эсрэг эмчилгээхоёрдогч халдварын хөгжилд.

Pemphigus foliaceus-ийн тодорхой тохиолдол бүрт эмч нь эмчилгээ нь өвчнийхөөс дордох ёсгүй гэсэн зарчмыг баримтлах ёстой. Зарим тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмийн тунг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхийн оронд эмнэлзүйн илрэлийн бүрэн бус хяналтыг илүүд үздэг.

Урьдчилан таамаглал

Нохойнд таамаглал нь хувьсах бөгөөд ихэнх тохиолдолд насан туршийн засвар үйлчилгээ хийснээр амьдралын чанарт хүрэх боломжтой байдаг, заримдаа бүрэн ангижрах боломжтой байдаг, зарим нохойд эмчилгээнд хангалттай хариу өгөх боломжгүй байдаг бөгөөд тэднийг устгалд оруулдаг. . Муурны хувьд таамаглал нь таатай байх магадлалтай боловч ихэнх тохиолдолд насан туршийн засвар үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.

Зураг 1. Pemphigus foliaceus-ийн улмаас нэг настай муурны толгой дээрх арьсны гэмтэл.

Зураг 2.Ижил муур, хөхний толгойн эргэн тойронд хэвлийн арьсан дээрх гэмтэл.

Валерий Шубин, малын эмч, Балаково