Эмийн бүлэг - Глюкокортикостероидууд. Орчин үеийн глюкокортикоидуудын жагсаалт Анагаах ухаанд глюкокортикоидууд

Хүний биед химийн болон биохимийн процессууд байнга явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд тодорхой бодисууд үүсдэг. Эдгээр нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд бүх үйл явцад тохиолддог эсийн түвшин. Ийм бүрэлдэхүүн хэсэг болох гормонуудыг судлах нь тэдний үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны механизмыг ойлгох төдийгүй эмчилгээний зориулалтаар ашиглах боломжийг бидэнд олгодог. Олон өвчтөнд даавар орлуулах эмчилгээ нь бусад эмээр эмчлэх боломжгүй өвчний цорын ганц шийдэл юм. Глюкокортикостероидын эмийг шүд, эмэгтэйчүүд, урологи, арьсны болон бусад практикт хэрэглэдэг. Тэгэхээр, глюкокортикостероидууд, тэдгээр нь юу вэ?

GCS-ийн фармакологийн үйлдэл

Глюкокортикостероидууд (өөр нэр нь глюкокортикоидууд) нь кортикостероидуудын дэд ангилалд багтдаг стероид дааврын бодисууд бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн кортексээр бие махбодид үүсдэг. Эдгээр нь кортизол (хамгийн их биологийн идэвхжилтэй), кортикостерон гэх мэт.

Мэдэх нь зүйтэй: глюкокортикоидууд нь стрессийн эсрэг хүчтэй, цочролын эсрэг нөлөөтэй байдаг. Тэдний цусан дахь концентраци нь стресстэй нөхцөл байдал, гэмтэл, цус алдалт дагалддаг тул огцом нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд дааврын хэмжээ ихсэх нь бие махбодийн хүчтэй цус алдалт, цочрол, гэмтлийн үр дагавар болон бусад сөрөг нөлөөнд дасан зохицохтой холбоотой байдаг.

Глюкостероидын дааврын хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө нь дараах байдалтай байна.

• Систолын болон диастолын даралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг;
• Зүрхний булчингийн эсийн хананы катехоламинуудын нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх;
• Өндөр түвшний катехоламинтай рецепторын мэдрэмжийг алдахаас сэргийлэх;
• Бие дэх лейкоцитын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг;
• элгэнд глюкозын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх;
• Элсэн чихрийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг;
• Захын эдэд глюкозын нэвтрэлтийг саатуулдаг;
• гликогенийн үйлдвэрлэлийг хурдасгах;
• Уургийн бодисыг үйлдвэрлэх, задлах үйл явцыг саатуулдаг;
• Глюкокортикостероидууд нь кальци, калийг зайлуулж, биед ус, хлор, натрийн хуримтлалыг баталгаажуулдаг;
• Харшлын урвалын хөгжлийг удаашруулдаг.

Глюкокортикоид гормонууд нь арьсан доорх эд эсийн липидийн хэрэглээг "хянаж", зарим дааврын нөлөөнд зөөлөн эдийн мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг. Үүнээс гадна эдгээр бодисууд нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг - тэдгээр нь зарим эсрэгбиеийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг боловч бусад эсүүд үүсэхийг хурдасгадаг гэх мэт. Гормоны шинж чанаруудын жагсаалтыг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлж болно. Тэд одоогоор юу ч мэдэгдээгүй бусад үйл явцад идэвхтэй оролцох боломжтой.

Тэгэхээр, глюкокортикостероидууд, тэдгээр нь юу вэ? Эдгээр нь хүн бүрийн биед үүсдэг даавар юм. Тэд олон шинж чанартай байдаг. Гэхдээ GCS-ийн хэрэглээг тодорхойлдог хамгийн үнэ цэнэтэй үйлдлүүдийн нэг бол түүний үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ юм. GCS нь бие махбод дахь зарим ферментийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг хурдан арилгахад хүргэдэг.

Гормонууд нь судасны хананы нэвчилтийг бууруулдаг тул үрэвслийн голомтод хаван үүсэхээс сэргийлдэг. Тэд мөн үрэвслийн эсрэг шинж чанартай бусад бодисын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг.

Анхаарах зүйл: глюкокортикостероидууд нь өргөн хүрээний нөлөө бүхий эм бөгөөд зөвхөн хатуу дүрэм журмын дагуу хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. эмнэлгийн заалтууд. Бие даасан хэрэглээ нь олон тооны хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Хэрэглэх заалт

Бөөрний булчирхайн эмгэгийг эмчлэхэд глюкокортикостероидын эмийг тогтоодог. Цочмог эсвэл арын дэвсгэр дээр тэдгээрийг авахыг зөвлөж байна архаг хэлбэр бөөрний дутагдал, кортикал давхаргын төрөлхийн гиперплазитай. Эдгээр өвчний үед дааврын байгалийн үйлдвэрлэл тасалддаг тул дааврын тэнцвэрийг сэргээхэд эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

1. Аутоиммун өвчний эмчилгээ(жишээлбэл, хэрх, саркоидозтой). Тэдний зорилго нь тодорхой зүйлийг хурдасгах эсвэл дарах чадварт суурилдаг дархлааны үйл явц. GCS нь ревматоид артритыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
2. Шээсний тогтолцооны эмгэгийн эмчилгээ,түүний дотор үрэвслийн шинж чанартай (зорилго нь үрэвслийн эсрэг шинж чанартай байдаг).
3. Харшлын урвалын GCSЭдгээр нь цочроох хүчин зүйл болох харшил үүсгэгчдэд физиологийн үл тэвчих урвалыг сайжруулдаг идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг эм болгон ашигладаг.
4. Гормоны орлуулах эмчилгээамьсгалын тогтолцооны өвчинд (гуурсан хоолойн багтраа, харшлын ринит, уушгины хатгалгааны эсрэг) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гормоны эмүүд нь үйл ажиллагааны механизм, хурдаараа ялгаатай байдаг гэдгийг анхаарна уу. Зарим эм нь харьцангуй хурдан, бусад нь удаан ажилладаг. Цочмог шинж тэмдгийг арилгахын тулд удаан ажилладаг эмийг хэрэглэх боломжгүй.
5. Шүдний практикт GCS-ийг пульпит, пародонтит болон бусад өвчний үед тогтооно.
6. Арьсны өвчний эмчилгээ.Дүрмээр бол дааврын бодис дээр суурилсан тос эсвэл тосыг тогтоодог. Эдгээр нь арьсны үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгахад тусалдаг - тууралт, гипереми арьс, шархлаат гэмтэл гэх мэт.
7. Ходоод гэдэсний замын эмгэгийг эмчлэх(Кроны өвчин).
8. GCS нь гэмтэл бэртэлд зориулагдсан байдаг.Энэ нь үрэвслийн эсрэг болон цочролын эсрэг үйлчилгээнд суурилдаг.
9. Нарийн төвөгтэй эмчилгээндтархины хавангийн дэвсгэрийн эсрэг.

Глюкокортикостероидын гормоны бүлэгт хамаарах нэгдлүүд дээр үндэслэн олон эм. Эдгээр нь янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр байдаг - нойтон жин, бальзам, тос, тос, гель, шүрших, дотоод хэрэглээнд зориулсан шахмал.

Глюкокортикостероидын эмийн нэрс: Кортизон, Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон, Беклометазон, Дексаметазон гэх мэт Гормоныг орлуулах эмчилгээ нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг зөвхөн эмнэлгийн мэргэжилтэн дааврын бодис агуулсан эмийг зааж өгдөг.

Глюкокортикостероидын болзошгүй гаж нөлөө

Глюкокортикостероидын эмийг олон өвчний эмчилгээнд үр дүнтэй байдаг тул хэрэглэдэг. Тэд нөхөн сэргээхэд тусалдаг дааврын тэнцвэролон тооны эмгэгийг арилгадаг биед. Гэхдээ дааврын эмчилгээЭнэ нь ихэвчлэн сөрөг үзэгдэлд хүргэдэг тул үргэлж аюулгүй байдаггүй. Тийм ч учраас эм нь хатуу заалттай байдаг.

Хамгийн түгээмэл сөрөг үзэгдлүүд нь:

• Арьсны байдал муудаж,үс, сунгах тэмдэг, батга, буцалгана;
• Үсний эрчимтэй өсөлтбиеийн хэвийн бус хэсэгт (жишээлбэл, цээж, нүүр гэх мэт) эмэгтэйчүүдэд;
• Цусны судас муудах(хүч чадал, уян хатан чанар, уян хатан чанар буурах);
• Төв мэдрэлийн системд хортой нөлөө.Энэ нь нойрны хямрал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, шалтгаангүй цочромтгой байдал, невроз, хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал болон бусад эмгэгийн эмгэгүүдээр илэрдэг;
• Харааны эмгэг.

Анхаарна уу: глюкокортикостероидууд нь чихрийн шижин (цусан дахь сахарын шингээлт муудах), пепсины шархлаа, артерийн гипертензи(артерийн даралт ихсэх), дархлал хомсдол, таргалалт гэх мэт.

IN эмнэлгийн практик GCS хүчирхийлэлд хүргэсэн тохиолдлуудыг илрүүлдэг халдварт үйл явцорганизмд. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаатай холбоотой эм нь дархлаа буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд дархлааны систем тэдгээрийг даван туулж чадахгүй тул бактери идэвхтэй үржиж эхэлдэг.

Хортой үзэгдэл нь зөвхөн удаан хугацаагаар хэрэглэх эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэснээс гадна өвчтөн зааврын дагуу эм уусан тохиолдолд үүсдэг. Түүнчлэн, тэдний хөгжил нь эмийг татан буулгах (таталтын синдром) арын дэвсгэр дээр үүсдэг, учир нь гаднаас дааврын бодисыг хүлээн авах үед бөөрний дээд булчирхайнууд өөрсдөө үйлдвэрлэдэггүй.

Гормоны эмчилгээ дууссаны дараа дараахь шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

1. Булчингийн өвдөлт.
2. Хоолны дуршил буурах.
3. Унтах, хайхрамжгүй байдал.
4. Биеийн температур нэмэгдэх.
5. Түүхтэй архаг өвчний хурцадмал байдал.

Хамгийн их аюултай үр дагаварГлюкокортикостероидын хэрэглээ нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал үүсэхтэй холбоотой байдаг. Энэ нь цусны даралт огцом буурч, хоол боловсруулах үйл явц тасалдсанаар тодорхойлогддог. өвдөлтийн хам шинжхэвлийд, нойрмог байдал, таталт.

Глюкокортикостероидууд нь татан буулгах синдромтой тул бие даан хэрэглэхээ зогсоох нь өөрийгөө эмчлэхээс багагүй аюултай юм. Эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Тун нь аажмаар буурдаг бөгөөд энэ нь хүндрэлийг бууруулдаг сөрөг нөлөө.

GCS-ийн эсрэг заалтууд

Глюкокортикостероидын эмийг үргэлж заадаггүй, учир нь тэдгээр нь эсрэг заалтуудын өргөн жагсаалттай байдаг. Жирэмсэн болон хөхүүл үед та эм хэрэглэх боломжгүй - энэ нь умайн доторх хөгжлийг тасалдуулж, бусад хүндрэлийг үүсгэдэг. Эсрэг заалтууд нь дараахь өвчнийг агуулдаг.

• Хорт даралт ихсэх (цусны даралт бууруулах эм хэрэглэхэд хүндрэлтэй цусны даралт ихсэх);
• Ямар ч гаралтай цусны эргэлтийн эмгэг;
• тэмбүү, сүрьеэ;
• Чихрийн шижин;
• Эндокардит;
• хаш чулуу гэх мэт.

Бие махбодийг бусад халдварт эмгэгээс хамгаалах нэмэлт хамгаалалт байхгүй тохиолдолд дааврын эмийг халдварыг эмчлэхэд ашиглах боломжгүй. Жишээлбэл, өвчтөн тос хэрэглэдэг орон нутгийн програмдаавартай хамт, энэ нь орон нутгийн дархлаа буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд мөөгөнцрийн халдвар үүсдэг.

Глюкокортикостероидууд нь бусад эмүүд хүчгүй тохиолдолд хүссэн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Тун, хэрэглэх давтамж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Эмнэлгийн мэргэжилтэн нь өвчтөнд хэрэглэх, татан буулгах синдромын бүх нарийн ширийн зүйлийн талаар хэлэх үүрэгтэй.

IN клиник практикбайгалийн глюкокортикоидуудыг ашигладаг - кортизон ба гидрокортизон ба тэдгээрийн синтетик болон хагас синтетик деривативууд. Эмийн бүтцэд фтор, хлорын ион байгаа эсэхээс хамааран глюкокортикоидууд нь галогенгүй (преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон) ба галогенжүүлсэн нэгдлүүд (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) гэж хуваагддаг.

Байгалийн глюкокортикоидууд нь жинхэнэ минералокортикоидуудаас сул боловч минералокортикоид нөлөөтэй байдаг. Галогенжүүлээгүй хагас синтетик глюкокортикоидуудМөн минералокортикоидын нөлөө үзүүлдэг бөгөөд түүний ноцтой байдал нь байгалийн глюкокортикоидын нөлөөнөөс доогуур байдаг. Галогенжүүлсэн эмүүд нь бараг ямар ч минералокортикоидын идэвхжилгүй байдаг.

Байгалийн глюкокортикоидын бүтцэд чиглэсэн зорилтот өөрчлөлтүүд нь глюкокортикоидын идэвхжил нэмэгдэж, минералокортикоидын идэвхжил буурахад хүргэсэн. Одоогийн байдлаар галогенжуулсан метазонууд (беклометазон, дексаметазон, мометазон) нь глюкокортикоидын хамгийн хүчтэй үйл ажиллагаатай байдаг. GCS-ийг янз бүрийн эфир (сукцинат ба фосфат) -тай хослуулах нь эмэнд уусах чадвар, тэдгээрийг парентераль хэлбэрээр өгөх чадварыг өгдөг. Депо нөлөөг усанд уусдаггүй талстуудын суспензийг ашиглан олж авдаг. Эдгээр глюкокортикоидууд нь шингээлт багатай тул орон нутгийн хэрэглээнд тохиромжтой.

Мэдээ алдуулах, сэхээн амьдруулах практикт усанд уусдаг глюкокортикоидуудыг судсаар тарихад хэрэглэдэг.

, , , , , , , ,

Глюкокортикоидууд: эмчилгээнд байрлуулах

Фармакодинамик эмчилгээний хувьд (орлуулах эмчилгээний эсрэг) бага минералокортикоид идэвхжилтэй эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Эмнэлзүйн практикт хэрэглэдэг глюкокортикоидууд нь үндсэн эмчилгээний үр нөлөө, фармакокинетик, спектрийн хувьд тодорхой ялгаатай байдаг. сөрөг нөлөө, үүнийг томилохдоо анхаарах ёстой.

Глюкокортикоидуудыг мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах практикт дараахь нөхцөлд хэрэглэдэг: их хэмжээний цус алдалт, түүний дахилт бүхий гипотензи; n зүрх судасны цочмог дутагдлын үед гипотензи;

• гэмтэлтэй, цусархаг
• халдварт-хорт шок;
• харшилтай эсвэл анафилаксийн урвал(Квинкийн хаван, цочмог чонон хөрвөс, астматик байдал, цочмог хордлого-харшлын урвал гэх мэт);
• харшлын урвал мансууруулах өвдөлт намдаах эмэсвэл бусад фармакологийн эмүүд;
• бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал.

Учир нь яаралтай эмчилгээцочрол, харшлын урвал, хордлого, глюкокортикоид зэрэг өвчнийг судсаар тарина. Удирдлага нь дангаар эсвэл хэд хоногийн турш давтаж болно.

Мэдээ алдуулах үед болон мэс заслын дараах эхний үе шатанд глюкокортикоид хэрэглэх гол заалт нь SBP-ийг 80 ммМУБ-аас доош бууруулах явдал юм. Олон эмгэгийн нөхцөлд ажиглагдаж болох урлаг. Мэдээ алдуулах, түүний засвар үйлчилгээ хийх үед GCS-ийг судсаар тарих нь үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог хурдан тогтворжуулахцаана нь гемодинамик нарийн төвөгтэй эмчилгээЭхний тунг хэрэглэснээс хойш 10 минутын дотор.

Ихэвчлэн мэс заслын үед глюкокортикоидуудыг өргөн хүрээний тунгаар хэрэглэдэг: преднизолон тун болгон хувиргах үед 20-100 мг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн ашиглалтын үр нөлөө цогц эмчилгээ 96% хүрч чадна. Зөвхөн цөөн тооны тохиолдолд эм нь үр дүнгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд гемодинамик нөлөө үзүүлэхгүй байх нь эмчилгээний хариуд цусны даралт буурсан өвчтөнүүдэд ажиглагддаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт(жишээлбэл, тримекаин). Хүнд хэлбэрийн хордлого бүхий өвчтөнүүдэд глюкокортикоидуудыг нэг тунгаар хэрэглэх нь түүний эх үүсвэр хэвээр байгаа тохиолдолд, түүнчлэн эмэнд бие махбодийн анхны эсэргүүцлийн ховор тохиолдлуудад нөлөө үзүүлээгүй.

Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хувьд эмчилгээний үр нөлөөглюкокортикоидууд нь эд эсийн нэвтрэлтийг нэмэгдүүлэх замаар хэрэгждэг венийн гадагшлах урсгал, захын эсэргүүцэл ба CO-ийг хэвийн болгох, эсийн болон лизосомын мембраныг тогтворжуулах болон бусад нөлөө. Глюкокортикоидын уламжлалт хэрэглээг үл харгалзан янз бүрийн төрөлцочрол, эдгээр нөхцөлд тэдний үр нөлөө нь батлагдаагүй хэвээр байна. Энэ нь цочролын төлөв байдлыг бий болгож, эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөг олон янзын хүчин зүйлийг харгалзан үзэхэд бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Эдгээр нөхцөлд глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь хүндрэлийг арилгахын тулд бүх фармакологийн шинж тэмдгийн арсеналтай хослуулан хийх ёстой.

Глюкокортикоидууд нь мэс заслын үйл ажиллагааг мэдээ алдуулах үед үүсдэг харшлын урвалыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. At хүнд хэлбэрийн илрэлүүдхаршилтай бол глюкокортикоидын хангалттай тунгаар судсаар тарих нь дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Глюкокортикоидын үйл ажиллагааны эхлэл нь юм харшлын өвчинхойшлогдсон. Жишээлбэл, гидрокортизоны биологийн үндсэн нөлөө нь түүнийг хэрэглэснээс хойш 2-8 цагийн дараа л үүсдэг. Тиймээс хүнд хэлбэрийн харшлын урвал бүхий өвчтөнүүдэд бронхоспазмаас зайлсхийхийн тулд эпинефриныг яаралтай хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Глюкокортикоидууд нь мэс заслын өмнө болон мэс заслын явцад үүсдэг бөөрний дээд булчирхайн дутагдалд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Учир нь орлуулах эмчилгээгидрокортизон, кортизон, преднизолоныг хэрэглэнэ.

Хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урт хугацааны кортикостероидын богино хугацааны хэрэглээг хийдэг амьсгалын замын эмгэгдутуу төрсөн хүүхдэд нас барах, хүндрэл гарах эрсдэлийг 40-50% бууруулдаг.

Үйлдлийн механизм ба фармакологийн нөлөө

Глюкокортикоидууд нь дааврын бодисууд бөгөөд тэдгээрийн гол үйлдэл нь эсийн цөмийн бүтцийн түвшинд явагддаг бөгөөд тодорхой генийн илэрхийлэлийг зохицуулахад оршино. Глюкокортикоидууд нь эсийн цитоплазм дахь зорилтот эсийн тодорхой уургийн рецепторуудтай (цитозолын рецепторууд) харилцан үйлчилдэг. Үүссэн гормон-рецепторын цогцолбор нь цөм рүү шилжиж, хамтран идэвхжүүлэгч молекулууд болон генийн мэдрэмтгий элементтэй холбогддог. Үүний үр дүнд эсэд генийн транскрипцийн процесс идэвхждэг (геномын нөлөө), үр дүнд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй уураг үүсэх хурд нэмэгддэг: липокортин-1 (аннексин-1), IL-10, IL- 1 рецепторын антагонист, цөмийн хүчин зүйлийн карр дарангуйлагч, саармаг эндопептидаза болон бусад. Стероид гормоны нөлөө нэн даруй гарч ирдэггүй, гэхдээ тодорхой хугацааны дараа (хэдэн цагийн дараа) генийн илэрхийлэл, тодорхой уургийн дараагийн нийлэгжилтэд шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч глюкокортикоидын ихэнх нөлөөг дангаар нь генийн транскрипцийг өдөөх замаар тайлбарлах хангалттай хурдан үүсдэг. Эдгээр нь глюкокортикоидын экстрагеномик нөлөөний үр дагавар байж магадгүй юм.

Глюкокортикоидын экстрагеномик нөлөө нь транскрипцийн хүчин зүйл ба дарангуйлагч уургуудтай харилцан үйлчлэлцдэг. Сүүлийнх нь цитокины генүүд (IL-1-6, -8, -11, -13, -16-18, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл a (TNF-a), гранулоцит зэрэг дархлааны хариу урвал ба үрэвсэлд оролцдог хэд хэдэн генийн зохицуулагчид юм. - макрофаг колони өдөөгч хүчин зүйл, эотаксин; үрэвсэлт уурагмакрофаг, моноцитуудын химотактик уураг гэх мэт), түүнчлэн тэдгээрийн рецепторууд, наалдамхай молекулууд, протеиназууд гэх мэт. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн үр дүн нь үрэвслийн эсрэг болон дархлааг сайжруулах генийн транскрипцийг дарангуйлах явдал юм.

Үрэвслийн эсрэг, харшлын эсрэг, дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй. Глюкокортикоидууд нь эхлүүлэх, хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг олон хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг үрэвслийн урвалулмаар биеийн хэт их урвалыг дарах шалтгаан болдог. GCS-ийн үйлдэл нь үрэвслийн урвалын гол оролцогчдод чиглэгддэг: үрэвслийн зуучлагч, үрэвслийн судасны болон эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Глюкокортикоидууд нь простаноид ба лейкотриений нийлэгжилтийг бууруулж, фосфолипаза А2-ыг дарангуйлдаг липокортины биосинтезийн индукцийг, түүнчлэн COX-2 генийн илэрхийлэлийг дарангуйлдаг. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг зуучлагчийг үйлдвэрлэхэд нөлөөлдөг тул лизосомын мембраныг тогтворжуулж, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулдаг нь үрэвслийн эксудатив үе шатанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг болохыг тайлбарладаг. Лизосомын мембраныг тогтворжуулах нь лизосомоос гадуур төрөл бүрийн протеолитик ферментүүдийн ялгаралтыг хязгаарлахад хүргэдэг. хор хөнөөлтэй үйл явцэдэд. Үрэвслийн бүсэд лейкоцитын хуримтлал буурч, макрофаг, фибробластуудын үйл ажиллагаа буурдаг. Фибробластуудын тархалт, коллагены нийлэгжилт, ерөнхийдөө склерозын үйл явцтай холбоотой үйл ажиллагааг дарангуйлснаар глюкокортикоидууд үрэвслийн пролифератив үе шатыг дарах чадвартай байдаг. Глюкокортикоидын нөлөөн дор базофил боловсорч гүйцсэнийг дарангуйлах нь харшлын шууд зуучлагчдын нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг. Тиймээс глюкокортикоидууд нь үрэвслийн хариу урвалын эрт болон хожуу илрэлийг дарангуйлж, архаг үрэвслийн үед тархах урвалыг дарангуйлдаг.

Глюкокортикоидын үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь өвөрмөц бус бөгөөд хэт мэдрэгшил, аутоиммун урвал гэх мэт физик, химийн, бактерийн эсвэл эмгэгийн дархлааны аливаа хор хөнөөлтэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд үүсдэг. GCS-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөний өвөрмөц бус шинж чанар нь түүнийг олон тооны эмэнд нөлөөлөхөд тохиромжтой болгодог. эмгэг процессууд. Хэдийгээр GCS-ийн үйлдэл нь үрэвсэлт өвчний үндсэн шалтгаануудад нөлөөлдөггүй бөгөөд үүнийг хэзээ ч эмчлэхгүй ч үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлийг дарах нь асар их нөлөө үзүүлдэг. эмнэлзүйн ач холбогдол.

GCS-ийн үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг механизмуудын хооронд тодорхой шугам зурах боломжгүй, учир нь цитокин зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. чухал үүрэгэмгэг процессын аль алиных нь хөгжилд.

Зохицуулалтын болон эффектор цитокинуудын нийлэгжилт, түүнчлэн дархлалтай эсүүдийн харилцан үйлчлэлийг хангадаг молекулуудын илэрхийлэлийг зөрчих нь дархлааны хариу урвалын зохицуулалтыг сулруулж, улмаар түүний бүрэн бус буюу бүрэн бөглөрөлд хүргэдэг. Дархлааны хариу урвалын янз бүрийн үе шатыг зохицуулдаг цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаар глюкокортикоидууд нь түүний хөгжлийн аль ч үе шатанд дархлааны хариу урвалыг блоклоход адилхан үр дүнтэй байдаг.

Глюкокортикоидууд нь хүсээгүй дархлааны урвалын үр дүнд үүсдэг өвчнийг эмчлэхэд эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр өвчинд голчлон эмгэгийн үр дагавар болох хоёр нөхцөл орно хошин дархлаа(чонон хөрвөс гэх мэт) болон эсийн шинж чанартай нөхцөл байдал дархлааны механизмууд(залгахаас татгалзах гэх мэт). Зөвхөн маш өндөр тунгаар глюкокортикоид хэрэглэх үед эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Энэ нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш долоо хоногийн дараа л ажиглагддаг.

Глюкокортикоидын дархлаа дарангуйлах нөлөөг тайлбарлах хоёрдахь механизм нь эсийн эндонуклеазын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Эндонуклеазыг идэвхжүүлэх нь апоптозын хожуу үе шат буюу физиологийн програмчлагдсан эсийн үхлийн гол үйл явдал юм. Үүний дагуу GCS-ийн үйл ажиллагааны шууд үр дагавар нь олон тооны эсүүд, ялангуяа лейкоцитын үхэл юм. Глюкокортикоидоор өдөөгдсөн апоптоз нь лимфоцит, моноцит, базофил, эозинофиль зэрэгт нөлөөлдөг. шигүү мөхлөгт эсүүд. Эмнэлзүйн хувьд GCS-ийн апоптоген нөлөө нь харгалзах цитопени хэлбэрээр илэрдэг. Глюкокортикоидын нейтрофилд үзүүлэх нөлөө нь эсрэгээрээ, өөрөөр хэлбэл. Эдгээр эмийн нөлөөн дор нейтрофилийн апоптозыг дарангуйлж, цусны эргэлтийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж байгаа нь нейтрофилийн шалтгаануудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч глюкокортикоидууд үүсдэг огцом бууралтнейтрофилийн функциональ үйл ажиллагаа. Жишээлбэл, GCS-ийн нөлөөн дор нейтрофилууд цусны урсгалыг орхих чадвараа алддаг (шилжилтийг дарангуйлах), үрэвслийн голомт руу нэвчдэг.

ДНХ-тэй шууд харилцан үйлчлэлцдэг тул стероидууд нь бодисын солилцоог зохицуулахад оролцдог ферментийн синтезийг өдөөдөг эсвэл дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь GCS-ийн сөрөг урвалын гол шалтгаан болдог. Хамгийн хүсээгүй бодисын солилцооны нөлөөнэн даруй гарч ирэхгүй, гэхдээ зөвхөн GCS-тэй удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Нүүрс усны солилцоо

GCS-ийн чухал нөлөөний нэг нь глюконеогенезийг өдөөдөг нөлөө юм. Глюкокортикоидууд нь элэг дэх гликоген үүсэх, глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, инсулины үйл ажиллагааг саатуулж, захын эдэд глюкозын мембраны нэвчилтийг бууруулдаг. Үүний үр дүнд гипергликеми, гликозури үүсч болно.

, , , , , , , ,

Уургийн солилцоо

Глюкокортикоидууд нь уургийн нийлэгжилтийг бууруулж, задралыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь азотын сөрөг балансаар илэрдэг. Энэ нөлөө нь ялангуяа тод илэрдэг булчингийн эд, арьс болон ясны эд. Азотын сөрөг балансын илрэл нь жин хасах, булчин сулрах, арьс, булчингийн хатингаршил, сунгах тэмдэг, цус алдалт юм. Уургийн нийлэгжилт буурах нь нөхөн төлжих үйл явц удаашрах шалтгаануудын нэг юм. Хүүхдэд эд, түүний дотор яс үүсэх нь эвдэрч, өсөлт удааширдаг.

Липидийн солилцоо

Глюкокортикоидууд нь өөх тосыг дахин хуваарилахад хүргэдэг. Өөх тосны солилцоонд үзүүлэх нөлөө нь хөлний хэсэгт орон нутгийн липолитик нөлөөгөөр илэрдэг бол үүнтэй зэрэгцэн их биенд липогенез үүсдэг. Үүний үр дүнд эмийг тогтмол хэрэглэснээр нүүр, биеийн нуруу, мөрөнд их хэмжээний өөх тос хуримтлагдаж, мөчний өөхний эдийг багасгадаг. Глюкокортикоидууд нь өөх тосны хүчил, триглицеридын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, гиперхолестеролеми үүсгэдэг.

Ус-давсны солилцоо

GCS-ийн удаан хугацааны хэрэглээ нь тэдний минералокортикоидын үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд хүргэдэг. Натрийн ионуудын дахин шингээлт нэмэгддэг алслагдсан хэсгүүдбөөрний гуурсан хоолой ба калийн ионуудын гуурсан хоолойн шүүрэл нэмэгддэг. Бие дэх натрийн ионыг хадгалах нь цусны хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. GCS-ийн минералокортикоидын нөлөө нь байгалийн GCS - кортизон ба гидрокортизон, бага хэмжээгээр хагас синтетик GCS-ийн шинж чанартай байдаг.

Глюкокортикоидууд нь бие махбод дахь кальцийн сөрөг балансыг үүсгэж, ходоод гэдэсний замаас кальцийн шимэгдэлтийг бууруулж, бөөрний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь гипокальциеми, гиперкальциури үүсгэдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд кальцийн солилцооны эмгэг, уургийн матриц задрах нь ясны сийрэгжилт үүсэхэд хүргэдэг.

Цусны үүссэн элементүүд

Глюкокортикоидууд нь цусан дахь эозинофил, моноцит, лимфоцитын тоог бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ цусны улаан эс, ретикулоцит, нейтрофил, ялтасын агууламж нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн ихэнх нь GCS-ийн нэг тунг уусны дараа 4-6 цагийн дараа хамгийн их нөлөө үзүүлдэг бөгөөд 24 цагийн дараа анхны төлөв байдал нь сэргэдэг. урт хугацааны эмчилгээЦусны зураг дахь GCS-ийн өөрчлөлтүүд 1-4 долоо хоног үргэлжилдэг.

Санал хүсэлтийн зарчмын дагуу глюкокортикоидууд нь гипоталамик-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгт (HPA) дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд ACTH-ийн үйлдвэрлэл буурдаг. Үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал нь глюкокортикоидуудыг гэнэт татан буулгаснаар илэрдэг. Бөөрний булчирхайн дутагдал үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг тогтмол хэрэглээглюкокортикоидууд 2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар.

, , , , , , , , ,

Стрессийн эсрэг үйлчилгээтэй

Глюкокортикоидууд нь бие махбодийн стрессийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг дасан зохицох даавар юм. Хүнд стрессийн нөхцөлд кортизолын үйлдвэрлэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (дор хаяж 10 дахин). Дархлаа судлалын систем ба HPA тэнхлэгийн хоорондох холболтын нотолгоо байдаг. Эдгээр харилцан үйлчлэл нь глюкокортикоидуудын стрессийн эсрэг үйл ажиллагааны дор хаяж нэг механизмыг илэрхийлж болно. HPA тэнхлэгийн үйл ажиллагааг олон цитокинууд (IL-1, -2, -6, үхжилийн хүчин зүйл) зохицуулдаг болохыг харуулсан. TNF - хавдар). Тэд бүгд өдөөх нөлөөтэй байдаг. Олонх нь өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, IL-1 нь гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдээр кортикотропин ялгаруулдаг даавар ялгаруулж, гипофиз булчирхай (ACTH ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг) болон бөөрний дээд булчирхайд шууд нөлөөлдөг (глюкокортикоидын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг). Үүний зэрэгцээ глюкокортикоидууд нь дархлааны тогтолцооны олон хэсгийг, жишээлбэл, цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлах чадвартай байдаг. Тиймээс стрессийн үед HPA тэнхлэг ба дархлааны систем нь хоёр чиглэлтэй харилцаа холбоотой байдаг бөгөөд эдгээр харилцан үйлчлэл нь их ач холбогдолгомеостазыг хадгалах, бие махбодийг өргөн хүрээтэй үрэвслийн урвалын амь насанд аюул учруулж болзошгүй үр дагавраас хамгаалахад тусалдаг.

, , , , , , , ,

Зөвшөөрөгдсөн үйлдэл

Глюкокортикоидууд нь бусад дааврын үйл ажиллагаанд нөлөөлж, тэдгээрийн үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Глюкокортикоидын бусад зохицуулалтын дааврын нөлөөнд үзүүлэх энэхүү нөлөөг зөвшөөрөгдөх гэж нэрлэдэг бөгөөд GCS-ээс үүдэлтэй уургийн нийлэгжилтийн өөрчлөлтийг тусгадаг бөгөөд энэ нь эд эсийн тодорхой өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг өөрчилдөг.

Тиймээс глюкокортикоидуудыг бага тунгаар хэрэглэх нь катехоламинуудын липолитик нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Глюкокортикоидууд нь адренерг рецепторуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, ангиотензин II-ийн даралтын нөлөөг сайжруулдаг. Үүнээс болж глюкокортикоидууд нь зүрх судасны тогтолцоонд тоник нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд судасны тонус хэвийн болж, миокардийн агшилт нэмэгдэж, хялгасан судасны нэвчилт буурдаг. Эсрэгээр, байгалийн кортикостероидын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа нь CO бага, артериолын өргөжилт, адреналинд сул хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Глюкокортикоидууд нь катехоламинуудын бронходилаторын нөлөөг сайжруулж, бета-адренерг рецепторуудын мэдрэмтгий байдлыг сэргээдэг нь судасны хананд адренерг рецепторуудын биосинтез нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг.

Фармакокинетик

Глюкокортикоидууд нь энгийн тархалтаар эсийн саадыг сайн нэвтрүүлдэг жижиг липофилик молекулууд юм. Амаар уухад глюкокортикоидууд нь сайн шингэдэг дээд хэсгүүд jejunum. Цусан дахь Cmax нь 0.5-1.5 цагийн дараа үүсдэг.

Глюкокортикоидуудыг олон төрлийн тунгаар үйлдвэрлэдэг. Онцлог шинж чанарууд тарилгын хэлбэрүүдглюкокортикоидын шинж чанар болон түүнтэй холбоотой эфирийн аль алиных нь улмаас. Сукцинат, гемисукцинат, фосфат нь усанд уусдаг бөгөөд хурдан боловч харьцангуй богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийг булчинд болон судсаар тарьж болно. Ацетат ба ацетонидууд нь усанд уусдаггүй нарийн талст суспензүүд бөгөөд хэдэн цагийн турш аажмаар шингэдэг. Усанд уусдаггүй эфир нь үе мөчний хөндий ба үе мөчний капсулд нэвтрүүлэх зориулалттай. Тэдний нөлөө 4-8 хоногийн дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ.

Цусан дахь глюкокортикоидууд нь цусны сийвэнгийн уураг болох альбумин ба транскортин агуулсан цогцолбор үүсгэдэг. Хэрэв байгалийн глюкокортикоидууд транскортинтай 90%, альбуминтай 10% холбогддог бол преднизолоноос бусад синтетик глюкокортикоидууд ихэвчлэн альбуминтай (ойролцоогоор 60%) холбогддог ба 40 орчим хувь нь чөлөөт хэлбэрээр эргэлддэг. Чөлөөт глюкокортикоидуудын 25-35% нь эритроцит ба лейкоцитэд хуримтлагддаг.

Зөвхөн уурагтай холбогддоггүй глюкокортикоидууд л биологийн идэвхжилтэй байдаг. Тэд салст бүрхэвч, гистогематик саад тотгороор амархан дамждаг. гематоэнцефалик ба ихэс, цусны сийвэнгээс хурдан арилдаг.

Глюкокортикоидын метаболизм нь голчлон элэг, хэсэгчлэн бөөр болон бусад эдэд явагддаг. Элгэнд глюкокортикоидууд нь гидроксилж, глюкуронид эсвэл сульфаттай нийлдэг. Байгалийн стероидууд кортизон ба преднизолон нь элгэнд метаболизмд орсны дараа л фармакологийн идэвхийг олж авдаг бөгөөд энэ нь гидрокортизон ба преднизолон үүсгэдэг.

Элэг дэх синтетик GCS-ийн бууралт ба коньюгаци нь байгалийн стероидуудтай харьцуулахад илүү удаан явагддаг. Фтор эсвэл хлорын галоген ионыг GCS-ийн бүтцэд нэвтрүүлэх нь эмийн бодисын солилцоог удаашруулж, T1/2-ийг уртасгадаг. Үүнээс болж фторжуулсан кортикостероидын нөлөө удаан үргэлжилдэг боловч үүнтэй зэрэгцэн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Глюкокортикоидууд нь идэвхгүй метаболит хэлбэрээр гломеруляр шүүлтүүрээр дамжин биеэс бөөрөөр ялгардаг. Ихэнх кортикостероидууд (85%) нь гуурсан хоолойд дахин шингэж, зөвхөн 15% нь биеэс гадагшилдаг. Бөөрний дутагдалтай тохиолдолд тунг тохируулахгүй.

Эсрэг заалтууд

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь GCS эмчилгээний гаж нөлөөний спектрт багтдаг нөхцөл юм. Глюкокортикоидын эмчилгээний хүлээгдэж буй үр ашиг нь хүндрэл үүсэх эрсдлээс давсан тохиолдолд үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй. Энэ нь юуны түрүүнд хамаарна онцгой нөхцөл байдалглюкокортикоидын богино хугацааны хэрэглээ. Харьцангуй эсрэг заалтыг зөвхөн урт хугацааны эмчилгээг төлөвлөхдөө харгалзан үзнэ. Үүнд:], [

Богино хугацааны (7-10 хоногийн дотор) глюкокортикоидын эмчилгээг гэнэт зогсоох нь бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын хөгжлийг дагалддаггүй ч кортизоны синтезийг тодорхой хэмжээгээр дарангуйлдаг. Глюкокортикоидтой удаан хугацааны эмчилгээ (10-14 хоногоос дээш) нь эмийг аажмаар цуцлахыг шаарддаг.

Хөгжлийн хугацаа, давтамжийн дагуу глюкокортикоидын гаж нөлөөг дараахь байдлаар хувааж болно.

• Эмчилгээний эхний үе шатуудын онцлог шинж чанар бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай:
  • нойргүйдэл;
  • сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
  • хоолны дуршил нэмэгдэх ба / эсвэл жин нэмэгдэх;
• хожуу, аажмаар хөгжиж байна (магадгүй хуримтлагдсантай холбоотой):
  • ясны сийрэгжилт;
  • катаракт;
  • өсөлтийн хоцролт;
  • өөх тос элэг;
• ховор, урьдчилан таамаглах аргагүй:
  • сэтгэцийн эмгэг;
  • хоргүй гавлын дотоод даралт ихсэх;
  • глауком;
  • эпидураль липоматоз;
  • нойр булчирхайн үрэвсэл.
  • Хөгжлийн нөхцлийн дагуу бид дараахь зүйлийг ялгаж чадна.
• эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл бусад эмийн хортой нөлөө бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог:
  • артерийн гипертензи;
  • гипергликеми (чихрийн шижин өвчний хөгжил хүртэл);
  • ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа;
  • батга;
• Өндөр тунгаар хэрэглэх, удаан хугацааны туршид үүсэх хүлээгдэж буй:
  • "Кушингоид" дүр төрх;
  • гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тэнхлэгийг дарах;
  • халдварт өвчинд нэрвэгдэх хандлага;
  • остеонекроз;
  • миопати;
  • шархны эдгэрэлт муу.

Өдөр бүр урт хугацааны хэрэглээтэй бол урт T1/2 глюкокортикоидын синтетик аналогууд нь богино буюу дунд зэргийн T1/2 эмүүдээс илүү олон удаа гаж нөлөө үзүүлдэг. Удаан хугацааны эмчилгээний дараа эмчилгээг гэнэт зогсоох нь бөөрний дээд булчирхайн кортикостероидыг нэгтгэх чадварыг дарангуйлснаас болж бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд 2 сараас 1.5 жил шаардагдана.

Анхааруулга

Гипотиреодизм, элэгний хатуурал, гипоальбуминеми өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настан, настайглюкокортикоидын нөлөөг сайжруулж болно.

Глюкокортикоидууд нь ихэсээр сайн нэвтэрдэг. Байгалийн болон фторгүй эмүүд нь урагт аюулгүй байдаг бөгөөд Кушингийн хам шинжийг умай дотор хөгжүүлэх, HPA тэнхлэгийг дарах зэрэгт хүргэдэггүй.

Фторжуулсан глюкокортикоидууд нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд хүргэдэг хүсээгүй хариу үйлдэл, зэрэг мөн муухай байдал. Сүүлийн 1.5-2 жилийн хугацаанд глюкокортикоид хэрэглэж байгаа төрөлттэй эмэгтэй бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 6 цаг тутамд 100 мг гидрокортизон гемисукцинатыг нэмж өгөх ёстой.

Хөхөөр хооллох үед 5 мг преднизолонтой тэнцэх глюкокортикоидын бага тун нь хүүхдэд аюултай биш, учир нь глюкокортикоидууд хөхний сүүнд муу нэвтэрдэг. Мансууруулах бодисын өндөр тун ба тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өсөлтийг удаашруулж, HPA тэнхлэгийг дарах шалтгаан болдог.

, , , , , ,

Өнгөрсөн зууны дунд үеэс эмч нар бөөрний дээд булчирхай нь глюкокортикоидуудыг нэгтгэдэг болохыг мэдсэнээс хойш энэ бүлгийн даавар дээр суурилсан эмүүд анагаах ухаанд хурдан нэвтэрч байна. Санаанд оромгүй байдлаар өнөөг хүртэл ийм болсон үл мэдэгдэх даавар нь биеийн бараг бүх эсэд амьдардаг бөгөөд үрэвсэлтэй тэмцэхэд тусалдаг, түрэмгий дархлааг дарах, цочролын үр дагаврыг арилгах - энэ нь үйл ажиллагааны бүрэн жагсаалт биш юм. Өнөө үед GCS дээр суурилсан эмийг олон хэлбэрээр олж болно: шахмал, IV ба булчинд тарих, тос, амьсгалсан глюкокортикостероидууд. Эдгээр эмүүд яагаад эмч нарын дунд маш их алдартай байдаг вэ?

Энэ юу вэ?

Глюкокортикоидууд - Энэ тодорхой төрөладренал бор гадаргын үйлдвэрлэсэн гормонууд. Эдгээр нь "кортикостероидын" том бүлгийн нэг хэсэг бөгөөд тэдгээрийн хамаатан садан нь минералокортикоидууд юм. Глюкокортикоидуудыг ихэвчлэн "глюкокортикостероидууд" гэж нэрлэдэг, учир нь эдгээр үгс нь ижил утгатай байдаг.

Глюкокортикоидууд бараг бүх эд эсээс олддог Хүний биеянз бүрийн хэмжээгээр. GCS-ийн гол төлөөлөгч нь гидрокортизоны дериватив болох кортизол юм. Кортикостерон ба кортизоныг бага тунгаар ч харж болно. Эдгээр химийн нэгдлүүд нь бие махбодид тохиолддог олон сөрөг үйл явцад нөлөөлдөг.

Шинжээчдийн дүгнэлт

Филимошин Олег Александрович

Эмч - мэдрэлийн эмч, Хотын поликлиникОренбург.Боловсрол: Оренбург улсын Анагаах ухааны академи, Оренбург.

Эхэндээ байгалийн гаралтай дааврыг анагаах ухаанд хэрэглэж байсан ч тэдгээрийн хэрэглээ нь гаж нөлөө ихтэй байдаг тул одоо химич нар илүү дэвшилтэт кортикостероидуудыг хэрэглэдэг. Жишээлбэл, нийлэгжүүлсэн дексаметазон нь кортизолоос 30 дахин илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн хэрэглэх үед гаж нөлөө үүсгэх магадлал хамаагүй бага байдаг.

Тэд хэрхэн ажилладаг вэ?

Энэ асуултад хариулсны төлөө та шагнал авах боломжтой Нобелийн шагнал, учир нь асаалттай Энэ мөч GCS-ийн үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй байна. Ерөнхийдөө эдгээр нь бүх дааврын нэгэн адил ажилладаг - тэд бие махбодид тохиолддог үйл явцын талаархи мэдээллийг биеийн бусад эсүүдэд дамжуулдаг. Гипофиз булчирхай нь цусан дахь тусгай бодис болох кортикотропиныг ялгаруулж болох глюкокортикоидуудыг ялгаруулах үүрэгтэй. Шаардлагатай үед энэ химийн элемент нь бөөрний дээд булчирхайг кортикостероид ялгаруулахыг тушаадаг. Илүү их кортикотропин нь илүү их кортизол гэсэн үг ба эсрэгээр.

Мэдрэлийн эмчээс асуултаа үнэ төлбөргүй асуу

Ирина Мартынова. Воронежийн нэрэмжит Улсын Анагаах ухааны их сургуулийг төгссөн. Н.Н. Бурденко. BUZ VO \"Москвагийн поликлиник\"-ийн клиник резидент, мэдрэлийн эмч.

Шинжээчдийн дүгнэлт

Митруханов Эдуард Петрович

Эмч - мэдрэлийн эмч, хотын клиник, Москва.Боловсрол: ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Мэргэжлийн боловсролын Улсын төсвийн боловсролын байгууллага, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Төгсөлтийн дараах боловсролын Оросын Анагаах ухааны академи, Волгоград улсын Анагаах ухааны их сургууль, Волгоград.

Глюкокортикоидууд эсийн дотор хэрхэн ажилладаг нь анагаах ухааны нууц юм. Бүх эсийн цөмд тусгай рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь янз бүрийн хэмжээний стероидууд орж ирэхэд тодорхой байдлаар ажиллаж эхэлдэг гэж үздэг. Гэхдээ энэ бол зүгээр л таамаг.

Тэд бие махбодид хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

GKS байна өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд. Үндсэн чиглэлүүд:

• Үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Мансууруулах бодис (глюкокортикоидууд) нь эд эсийг устгадаг ферментийн идэвхийг бууруулж үрэвслийг хүчтэй дарангуйлдаг. Тэдний нөлөөн дор эсийн мембран нь бүдүүлэг болж, улмаар шингэний солилцоо болон химийн элементүүднөлөөлөлд өртсөн болон эрүүл бүсүүдийн хооронд. Тэд мөн нийлэгжилтийг саатуулдаг арахидоны хүчилҮрэвслийн тархалтыг хариуцдаг липокортин уураг.
• Бусад гормонуудад үзүүлэх нөлөө. GCS нь бусад зуучлагчдад, ялангуяа инсулинд нөлөөлдөг. Гипогликемийн үед цусанд стероид ялгарах нь нөхцөл байдлыг хурдан засах биеийн гол зэвсэг юм.
• Стрессийн эсрэг, цочролын эсрэг. Энэ бүлгийн гормонууд нь стресст орсон эсвэл цочролд орсон үед ясны чөмөгт илүү их цусны эсийг (цус алдагдсан тохиолдолд) үүсгэдэг. зүрх судасны тогтолцоо- цусны даралтыг нэмэгдүүлэх.
• Дархлаа зохицуулах нөлөө. Цусан дахь бага тунгаар GCS нь дархлааг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг өндөр тунгаар энэ нь түүнийг олон удаа дарангуйлж, нормтой харьцуулахад 1% хүртэл үр дүнтэй байдаг. Энэ өмч нь шилжүүлэн суулгасны дараа эд эсийг татгалзахаас сэргийлэхэд ашиглагддаг.
• Харшлын эсрэг. Энэ үйл ажиллагааны механизм нь бүрэн тодорхой бус боловч глюкокортикоидууд нь харшлын илрэлийг үр дүнтэй даван туулдаг.
• Бодисын солилцоонд үзүүлэх нөлөө. Глюкокортикостероидууд нь глюкоз, гликолитик фермент, гликоген, төрөл бүрийн уураг, өөх тос, натри, хлор, кали, кальци, усны солилцоонд саад учруулж болно.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй Эдгээр бүх тохиолдолд биш, GCS нь биед ашиг тустай байдаг. Жишээлбэл, их хэмжээний гормоныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр кальцийг яснаас угааж, өвчтөн ясны сийрэгжилтийг үүсгэдэг (араг ясны эмзэг байдал нэмэгддэг).

Тэднийг хэзээ зааж өгдөг вэ?

Эдгээр стероидуудаар эмчилдэг өвчний жагсаалт нь дээр дурдсан үйл ажиллагааны чиглэлээс ирдэг. Хэрэглэх үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• Харшлын урвал, ихэвчлэн астма. Харшлын урвалын үйл ажиллагааны механизм хараахан тодорхой болоогүй байгаа ч бараг бүх астма өвчтэй хүмүүс лаазанд глюкокортикостероидыг (ICS) амьсгалсан байдаг.
• Халдваргүй арьсны үрэвсэл. GCS-ийн үрэвслийг багасгах чадварыг олж тогтоосон өргөн хэрэглээдерматологийн чиглэлээр. Халдварт үрэвслийн үед эмчилгээнд хэрэглэдэг глюкокортикоид нь халдварыг устгадаг эмтэй хослуулах ёстой.
• Цус багадалт, гематопоэтик тогтолцооны өвчин. Үүн дээр үндэслэсэн эмүүд нь ясны чөмөгийг цусны эсийг бий болгоход хүргэдэг.
• Осол гэмтэл, хэрх өвчин. Ихэвчлэн ийм оношлогоо нь үрэвсэл, бие махбодид стресс, биеийн хамгаалалтын механизмыг зөрчих зэрэг орно.
• Эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгэсний дараах үе. GCS нь эдгээр хүчин зүйлсийн эсрэг дархлааны тогтолцооны хариу урвалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь динамик байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
• Бөөрний булчирхайн дутагдал. Энэ тохиолдолд эм нь хамгийн их байдаг шууд үйлдэл– бөөрний дээд булчирхайг хангах ёстой цусан дахь дааврын дутагдлыг нөхөх.

Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна илүү тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Ийм тохиолдолд глюкокортикостероидыг хэрэглэх шийдвэрийг туршлагатай эмч гаргана.

GCS-ийн хэрэглээний гаж нөлөө

Биеийн дааврын тэнцвэрт байдалд саад учруулах нь биеийн хэсгүүдийн бие биетэйгээ хэвийн харилцаанд саад учруулах гэсэн үг юм. Энэ үйлдлээс үүсэх сөрөг үр дагавар нь нэлээд ноцтой байж болно:

• Ясны сийрэгжилт. Бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс болж кальци биеэс хурдан гадагшилдаг бөгөөд энэ нь ясны эмзэг байдалд хүргэдэг.
• Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэцийн эмгэг. Гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй.
• Стероид чихрийн шижин. Стероидууд цусан дахь глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.
• Бөөрний булчирхайн дутагдал. Үүнтэй төстэй өвчин нь хэрэглэх заалт гэдгийг харгалзан үзвэл энэ нь хачирхалтай санагдаж магадгүй юм. Гэхдээ кортикостероид агуулсан эмийг биед удаан хугацаагаар хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг сулруулдаг, учир нь цусанд аль хэдийн их хэмжээний даавар байдаг бөгөөд хэрэв эмийг гэнэт зогсоовол бөөрний дээд булчирхайнууд хэвийн ажиллахаа болино. шаардлагатай хэмжээний глюкокортикостероид бүхий бие.
• Цус алдалт, шархлаа. Цусны эсийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаа нь стресст хүргэдэг цусны эргэлтийн систем, мөн энэ нь "задаргаа өгөх" боломжтой.
• Хүүхдэд удаан хугацааны (1.5 жилээс дээш) эмчилгээ хийлгэх үед бөөрний дээд булчирхайг дарангуйлснаас болж бэлгийн хөгжил заримдаа дарангуйлдаг.
• Таргалалт, батга, хавдсан нүүр, эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөг. Эдгээр гаж нөлөө нь дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүсдэг.
• Нүдний янз бүрийн өвчин.

Асуудалтай нэг зүйл нь тос, амьсгалах эмийг хэрэглэх үед орон нутгийн гаж нөлөө үүсдэг.

Тос нь ихэвчлэн байдаг эсийн нэвчилт багатай тул хуурай арьс үүсгэдэг, мөн амьсгалах нь бараг үргэлж ханиалгах, ам хуурайших, хоолой сөөх зэрэгт хүргэдэг.

Эдгээр эмийг хэрэглэсний бараг бүх үр дагавар нь буцаах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн чихрийн шижин, хүүхдийн өсөлтийн саатал, капсулын доорх катаракт нь эргэлт буцалтгүй юм.

Болгоомжтой хэрэглээрэй!

Глюкокортикостероидууд нь хүчтэй эм боловч сөрөг урвалын улмаас аюултай. Тэдгээрийг аль болох богино хугацаанд, зөвхөн эмчийн байнгын хяналтан дор хэрэглэнэ. Хамгийн найдвартай арга бол эмчийн хяналтан дор эмнэлгийн эмчилгээ юм шаардлагатай туршилтууд, шаардлагатай бол хэт авиан эсвэл ЭКГ хийх.

Уг эм нь татан буулгах синдромтой тул эмчилгээг жигд дуусгаж, эмийн тунг аажмаар бууруулна. Татах синдромын хөнгөн хувилбар нь халуурах, сулрах зэргээр илэрдэг. Хүнд явц нь Аддисоны хямралд хүргэж болзошгүй юм.

Эсрэг заалтууд

Хэрэв шаардлагатай бол нэг удаагийнЦорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт бол GCS-ийн өвчтөний бие даасан үл тэвчих байдал юм. Урт хугацааны эмчилгээг дараахь өвчтэй хүмүүст зааж болохгүй.

• чихрийн шижин;
• жирэмслэлт;
• тэмбүү, сүрьеэ, халдвараас саяхан эдгэрсэн;
• Иценко-Кушингийн өвчин;
• сэтгэцийн эмгэг;
• элэг, бөөр, ходоод гэдэсний зам, цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин (өвчин бүр хувь хүн байдаг тул та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй);

Глюкокортикоидын эмийг зөвхөн онцгой тохиолдолд хүүхдэд зааж өгнө.

Хэрэглэх газруудад халдвар байгаа тохиолдолд тос, дуслыг хэрэглэж болохгүй.

Эм уусны дараа үүсэх хүндрэлүүд

Нийтлэг хүндрэлүүд нь гаж нөлөөний жагсаалтаас өвчин юм. Хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол та тунг дахин авч үзэх эсвэл эмийг бүрмөсөн зогсоох хэрэгтэй.

Буруу тунгаар өөрийгөө эмчлэх нь дааврын тэнцвэргүй байдал эсвэл чихрийн шижин өвчний үр дагаварт хүргэдэг.

GCS-ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа

Мансууруулах бодис (глюкокортикостероидууд) нь гурван төрөлд хуваагддаг. богино жүжиглэлт, дундаж хугацаамөн удаан эдэлгээтэй. Богино үйлчилдэг кортикостероидууд цусанд 2-12 цаг, дунд зэргийн нөлөөтэй нь 0.75-1.5 хоног, удаан үйлчилдэг нь 36-52 цаг байдаг.

Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь захиргааны чиглэлээс ихээхэн хамаардаг.

Хэрэглэх аргууд

Хэрэглэх аргууд нь: эм(системийн глюкокортикостероидууд); тарилга(үе мөчний өвчин эсвэл шахмалаас өөр хувилбараар); тос, гель, цөцгий, гипс(сэдэвчилсэн глюкокортикостероидууд); амьсгалах төхөөрөмж(амьсгалах глюкокортикоидууд).

Шахмал дахь глюкокортикоидуудыг цочмог үед хэрэглэдэг уушигны өвчин, тухайлбал: гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, уушгины хатгалгаа болон бусад. Энэ эм нь ходоодоос бараг бүрэн шингэж, цусан дахь хамгийн дээд концентраци нэг цаг хагасын дараа хүрдэг.

Өвчтөнд системийн кортикостероидыг шахмал хэлбэрээр өгөх боломжгүй эсвэл эмийг илүү хурдан ажиллуулах шаардлагатай бол судсаар эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг. зөөлөн даавуу. Хамтарсан өвчинд ижил тактик хэрэглэдэг - кортикостероидуудыг гэмтсэн шөрмөс рүү шууд тарьдаг.

Арьсанд түрхэх нь амжилттай болсон арьсан доорх үрэвсэларьсны харшлын урвал. Түүнээс гадна, хэзээ зөв хэрэглээЭнэ сонголт нь гаж нөлөөний хувьд нэлээд аюулгүй юм.

Амьсгалах төхөөрөмж нь гуурсан хоолой, уушгинд эмийн тунг шууд хүргэдэг. Амьсгалах глюкокортикоидууд нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд астма өвчтэй хүмүүсийн дунд энэ төрөл маш өргөн тархсан. үр дүнтэй аргаастма өвчнийг хянах зорилгоор.

Эмийн жагсаалт

Идэвхтэй бодисыг үргэлжлэх хугацаанаас хамааран дараахь байдлаар хуваана.

• Богино үйлчилдэг кортикостероидууд: Alclomethasone, Budesonide, Hydrocortisone, Clobetasol, Cortisone, Mazipredone, Mometasone, Flunisolide, Fluocortolone, Fluocinolone acetonide, Fluticasone, Cyclesonide;
• Дунд хугацааны кортикостероидууд: Метилпреднизолон, Метилпреднизолон ацепонат, Преднизолон, Триамцинолон, Флудрокортизон;
• GKS урт жүжиглэлт: Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон.

Амны хөндийн хэрэглээнд зориулсан глюкокортикоидууд

• Буденофалк, Будесонид;
• Децдан,;
• Дексазон, Дексаметазон;
• Дексаметазон, Дексаметазон;
• Мегадексан, Дексаметазон;
• Фортекортин, Дексаметазон;
• Кортизон, Кортизон;
• , Метилпреднизолон;
• Апо-преднизон, Преднизон;
• преднизол;
• Преднизолон, Преднизолон;
• Берликурт,;
• Полкортолон, Триамцинолон;
• Триамцинолон, Триамцинолон;
• Трикорт, Триамцинолон;
• Кортинефф, Флюдрокортизон.

Тарилгын глюкокортикоидууд

• Бетаметазон натрийн фосфат, Бетаметазон;
• Бетаметазон дипропионат, Бетаметазон;
• Селестон, Бетаметазон;
• Декдан, Дексаметазон;
• Дексазон, Дексаметазон;
• Дексабен, Дексаметазон;
• Дексафар, Дексаметазон;
• Фортекортин Моно, Дексаметазон;
• , Гидрокортизон;
• Solu-Cortef, Гидрокортизон;
• Урбазон, Метилпреднизолон;
• Медопред, Преднизолон;
• Преднизолон, Преднизолон;
• Преднизолон натрийн фосфат, Преднизолон;
• Solyu-Decortin N, Prednisolone;
• , Триамцинолон;
• Трикорт, Триамцинолон.

Амьсгалах глюкокортикоидууд

• Беклазон, Беклометазон;
• Беклодет 250, Беклометазон;
• Беклометазон, Беклометазон;
• Беклоспир, Беклометазон;
• Бекодиск, Беклометазон;
• Бекотид, Беклометазон;
• Кленил, Беклометазон;
• Плибекорт, Беклометазон;
• Ринокленил, Беклометазон;
• Бенакорт, Будесонид;
• Будесонид, Будесонид;
• Асманекс Твистейлер, Мометазон;
• Азмакорт, Триацинолон;
• Ингакорт, Флунисолид;
• Альвеско, Циклесонид.

Хамар дотор хэрэглэх GCS

• Альдецин, Беклометазон;
• Насобек, Беклометазон;
• Будостер, Будесонид;
• Тафен хамар, Будесонид;
• Дезринит, Мометазон;
• хамар, мометазон;
• Синтарис, Флунисолид;
• Назарел, Флутиказон.

Нүд, эмэгтэйчүүдийн өвчин гэх мэт орон нутгийн хэрэглээнд зориулсан GCS.

• Дексаметазон, Дексаметазон;
• Дексофтан, Дексаметазон;
• , Гидрокортизон;
• , Преднизолон;
• Преднизолон натрийн фосфат, Преднизолон;
• Ректодельт, Преднизон;
• Кортинефф, Флюдрокортизон.

Гадны хэрэглээнд зориулсан тос, гель эсвэл тос

• Афлодерм, Алклометазон;
• Акридерм, Бетаметазон;
• Бетлибен, Бетаметазон;
• Бетноват, Бетаметазон;
• Celestoderm-B, Бетаметазон;
• Апулейн, Будесонид;
• Novopulmon E Novolizer, Budesonide;
• Dermovate, Clobetasol;
• Powercourt, Clobetasol;
• Акортин, Гидрокортизон;
• Латикорт, Гидрокортизон;
• Локоид, гидрокортизон;
• Деперзолон, Мазипредон;
• Адвантан, Метилпреднизолон ацепонат;
• Мометазон-Акрихин, Мометазон;
• Моново, Мометазон;
• Юнидерм, Мометазон;
• Ultralan, Fluocortolone;
• Синафлан, Флуоцинолон ацетонид;
• Флюкорт, Флуоцинолон ацетонид;
• Флуоцинолон ацетонид, Флуоцинолон ацетонид;
• Флуцинар, Флуоцинолон ацетонид.

Глюкокортикостероидууд нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг даавар юм. Тэдгээрийг биеийн бараг бүх эд эсээс олж болно. Тэд хөгжлийн (бага насны) болон эмчилгээний үр нөлөөг голчлон олон функцийг гүйцэтгэдэг. Зарим өвчний хувьд нарийн төвөгтэй үрэвсэл, дархлааны хариу урвал эсвэл бусад эрүүл мэндийн асуудалтай тэмцэхийн тулд эмийн тусламжтайгаар бие дэх глюкокортикостероидын хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Эмчилгээний зориулалтаар бөөрний өвчинянз бүрийн бүлгийн эм хэрэглэх. Тэдний нэг нь глюкокортикостероидууд юм. Эм нь бие махбодид өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийг ихэвчлэн хэрэгсэл болгон ашигладаг яаралтай тусламжөвчний хүндрэл, хурцадмал үед.

Глюкокортикостероидууд (GCS) нь бөөрний дээд булчирхайгаас үүсдэг дааврын ерөнхий нэр юм. Энэ бүлэгт глюкокортикоидууд (кортизон, гидрокортизон) ба минералокортикоидууд (альдостерон) орно. Өнөөдөр синтетик кортикостероидуудыг эмчилгээнд идэвхтэй ашигладаг. Гэхдээ тэдний биед үзүүлэх аюулгүй байдал, үр нөлөө нь нэлээд маргаантай байдаг.

Ангилал ба хувилбарын хэлбэр

Глюкокортикостероидууд нь төв мэдрэлийн систем ба өнчин тархины булчирхайн нөлөөн дор бөөрний дээд булчирхайгаар үүсдэг. Гормоны синтезийг зохицуулдаг - гипоталамус. Гидрокортизоны цусан дахь GCS-ийн дутагдал, стресстэй нөхцөл байдал (гэмтэл, халдвар) үед энэ нь гипофиз булчирхайгаас AKG ялгаруулах өдөөгч болох кортиолибериныг нийлэгжүүлдэг. Энэ дааврын нөлөөн дор глюкокортикостероидууд нь бөөрний дээд булчирхайд үүсдэг.

GCS нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, нүүрс ус, липид, уургийн солилцоо, бөөрний үйл ажиллагааг хянах, биеийн хариу урвал стресстэй нөхцөл байдал. Байгалийн даавар ба тэдгээрийн синтетик аналогийг эмнэлгийн практикт ашигладаг.

GCS-ийг өнгөрсөн зууны дунд үеэс эм болгон ашиглаж эхэлсэн. Синтетик гормонуудбайгалийн шинж чанартай ижил шинж чанартай байдаг. Тэд үрэвслийн процессыг дарангуйлдаг боловч халдварт бодисуудад нөлөөлдөггүй. Кортикостероидууд ажиллахаа больсны дараа халдвар буцаж болно.

Глюкокортикостероидууд нь нэг талаас хүчтэй бодис үүсгэдэг эмчилгээний үр нөлөө, танд богино хугацаанд хүрэх боломжийг олгоно эерэг үр дүн. Нөгөөтэйгүүр, тэдгээрийн хэрэглээ нь янз бүрийн систем, эрхтнүүдийн олон тооны сөрөг урвалаар дүүрэн байдаг.

Гормонууд нь стрессийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцоог сулруулдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн биед байдаг тайван байдал. Үүнээс гадна синтетик кортикостероидууд нь байгалийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Тийм ч учраас кортикостероид хэрэглэх нь эмчийн хатуу зохицуулалттай байх ёстойбусад эмүүд үр дүнгүй тохиолдолд л тэдгээрийг зааж өгөх ёстой.

Глюкокортикостероидуудыг дараахь хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.

• шахмал;
• тарилгын уусмал;
• аэрозоль;
• тос, тос.

Заалт ба эсрэг заалтууд

GCS-ийн үйлдэл нь маш олон янз байдаг:

• үрэвслийн эсрэг;
• харшлын эсрэг;
• дархлаа зохицуулагч.

Мансууруулах бодисыг олон өвчний үрэвсэлт үйл явцыг арилгахад ашигладаг.

• хэрх өвчин;
• цусны өвчин;
• системийн чонон хөрвөс;
• гуурсан хоолойн багтраа;
• хатгалгаа;
• дерматит;
• мэдрэлийн өвчин;
• харшил болон бусад олон.

Кортикостероидыг дараах бөөрний эмгэгүүдэд хэрэглэж болно.

• бөөрний хавдар;
• adrenal cortex-ийн төрөлхийн дисфункци;
• чонон хөрвөс;
• нефротик синдром.

Эсрэг заалтууд:

• хувь хүний ​​үл тэвчих байдал;
• салхин цэцэг;
• амьд вакцинаар вакцинжуулах;
• хүнд халдварууд.

Гормоныг дараахь өвчний үед маш болгоомжтой зааж өгдөг.

• чихрийн шижин;
• цусны даралт ихсэх;
• ходоодны шарх;
• зүрхний дутагдал;
• тромбоз;
• глауком ба катаракт;
• сүрьеэ;
• сэтгэцийн эмгэг.

Элэг, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, цусны сийвэн дэх калийн дутагдлын үед минералокориткоидыг авч болохгүй.

Тэмдэглэл дээр! GCS нь олон гаж нөлөө үүсгэдэг өөр өөр газар нутагбие. Богино хугацааны хэрэглээтэй сул, дунд зэргийн идэвхтэй гормонууд нь дүрмээр бол ихээхэн хүндрэл учруулах нь ховор байдаг. Хөгжлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд хүсээгүй үр дагаварТа биеийн аливаа өөрчлөлтөд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлж, эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй.

Бөөрний өвчинд хэрэглэнэ

GCS-ийн хэрэглээний талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Тэд хэрэгсэл биш тусгай эмчилгээ. Үл хамаарах зүйл бол бөөрний дээд булчирхайн дутагдал бөгөөд глюкокортикоидууд орлуулах эмчилгээ болдог. Шээсний тогтолцооны өвчинд ямар нэгэн дааврын эмийг томилохын өмнө эмч давуу болон сул талуудыг жинлэх ёстой.

Өвчтөн бүрийн хувьд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд тунг эмпирик байдлаар сонгоно. Шинж тэмдгийн өөрчлөлт, гаж нөлөөний хөгжилд үндэслэн үе үе хянадаг. GCS-ийн 1 тун нь эрүүл мэндэд аюулгүй байдаг. Эсрэг заалтгүй 1 долоо хоногийн курс нь бие махбодид хор хөнөөл учруулахгүй. Харин эсрэгээр, хүнд хэлбэрийн бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол нэг удаагийн булчинд тарих GCS нь өвчтөний амийг аварч чадна.

Гормоны эмийг гэнэт зогсоох нь ятрогенийн адренал дутагдлыг үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв бөөрний эмгэгийн үед GCS-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол эерэг динамикийг бий болгоход хангалттай хамгийн бага тунг сонгоно. Гэхдээ өвчин нь өвчтөний амь насанд шууд заналхийлж байгаа бол дүрмээр бол урт курсуудыг тогтоодог.

Бөөрний өвчнийг эмчлэх кортикостероидын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Эрчимтэй- амь насанд аюултай нөхцөлд хэрэглэж, судсаар тарина.
• Хязгаарлалт- удаан хугацаагаар архаг өвчин, удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай шахмалуудад давуу эрх олгодог. Завсарлагатай тунгийн горимыг ашигладаг.
• ээлжлэн- Богино болон дунд зэргийн нөлөөтэй GCS-ийг өглөө 1 удаа, 2 хоногт 1 удаа хэрэглэнэ.
• Завсарлагатай- 3-4 хоногийн курсээр ууж, дараа нь 4 хоног завсарлана.
• Пульс эмчилгээ- Яаралтай тусламжийн хувьд GCS-ийг дор хаяж 1 г судсанд нэг удаа тарина.

Бөөрний өвчнийг дааврын эмээр эмчлэх нь ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Д аминдэм, кальцийн хэрэглээтэй байх ёстой. GCS-ийн ходоодонд үзүүлэх нөлөөг багасгахын тулд Almagel, Phosphalugel хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бөөрний өвчинд глюкокортикостероидыг хэрэглэх талаар мэргэжилтнүүдийн дунд санал зөрөлдөөн их байдаг. хөнгөн хэлбэрүүд нь ихэвчлэн GCS эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг эмийг өвчний эхний үе шатанд эмчилдэг; Эхний долоо хоногт өвчтөнд Преднизолоныг 1-2 мг / кг тунгаар өгдөг. 6-8 долоо хоногийн турш хэрэглэсэн эмийн хэмжээ аажмаар буурдаг. Зарим эмч нар эмийг өдөр бүр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Глюкокортикостероидын эмчилгээг зогсоосны дараа дахилт ихэвчлэн тохиолддог. Ийм өвчтөнүүдийг кортикостероидуудад тэсвэртэй гэж үздэг бөгөөд бусад дархлаа дарангуйлагч (Азатиоприн) -аар эмчилдэг. Бөөрний чонон хөрвөсийг бас эмчлэх боломжтой дааврын бодисууд. Мембраны хувьд гормоныг 2-2.5 сарын турш өдөр бүр (120 мг преднизолон) зааж, дараагийн 1-2 сарын хугацаанд тунг аажмаар бууруулна.

Бөөрний эмгэгийн хувьд хямд үнэтэй жагсаалт, шинж чанарыг харна уу.

Нолицин эмийг циститэнд хэрэглэх зааврыг хуудсан дээр тайлбарласан болно.

Эрэгтэйчүүдэд давсагны хэт авиан шинжилгээг юу харуулж, судалгаанд хэрхэн бэлдэх талаар эндээс уншина уу.

Мансууруулах бодисыг татан буулгах дүрэм

Хэрэв та гормоныг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл аажмаар зогсоох хэрэгтэй. Эмүүд нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг;

GCS-ийн тунг бууруулах тодорхой схем байхгүй байна. Энэ бүхэн нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмийн үйл ажиллагаанаас хамаарна. Хэрэв эмчилгээ нь богино хугацаанд байвал GCS-ийн хэрэглээг 3-4 хоног тутамд 2.5 мл-ээр бууруулж болно (Prednisolone-ийн жишээг ашиглан). Хэрэв эмчилгээ удаан байвал тунг багасгах нь удаан байх ёстой - 7-20 хоног тутамд 2.5 мг.

Та тунг 3-7 хоног тутамд 10 мг - 1.25 мг-аас бага хэмжээнд хүртэл болгоомжтой бууруулах хэрэгтэй. Хэрэв GCS-ийг анх өндөр тунгаар зааж өгсөн бол бууралтыг илүү эрчимтэй хийж болно (3 өдөр тутамд 5-10 мг). Хэрэв эхний тунгийн 30% -д хүрсэн бол дараа нь 2-3 долоо хоног тутамд 1.25 мг-аар бууруулна. Ийм байдлаар эмийг хангалттай удаан хугацаанд хадгалах боломжтой.

Глюкокортикостероидын жагсаалт

GCS нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаагаар нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг.

Богино жүжиглэлт:

• кортизон;
• Гидрокортизон;
• Мазипредон;
• Solu-Cortef;
• Флутиказон;
• Циклесонид.

Дундаж үргэлжлэх хугацаа:

• Преднизолон;
• Преднизол;
• ацепонат;
• Медопред.

Үргэлжлэх хугацаа:

• Дексаметазон (Дексамед, Мегадексан);
• Бетаметазон (Селестон);
• Триамцинолон (Кеналог, Берликорт, Триакорт).

Глюкокортикостероидын үнэ нь үйлдвэрлэгч, ялгарах хэлбэр, зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно үнийн бодлогоэмийн сангийн сүлжээ.

Хамгийн түгээмэл эмийн дундаж өртөг:

• Преднизолон - 100 шахмал 5 мг 103 рубль, 1 мл-ийн 3 ампул (30 мг) 48 рубль;
• Дексаметазон - уусмал 1 мл 25 ампулыг 130-180 рубль, шахмал 0.5 мг 10 ширхэг 45 рубль;
• Гидрокортизон - ампулыг 2 мл 2.5% 10 ширхэг 148 рубль;
• Метипред - 4 мг шахмал 30 ширхэг 175-190 рубль;
• Diprospan - 1 ампулыг 1 мл 217 рубль.

Глюкокортикостероидууд нь бөөрний дээд булчирхайгаар нийлэгждэг даавар юм. Эдгээр нь бидний биеийн бүх эд эсэд тархаж, хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг. Зарим өвчин, түүний дотор бөөрний өвчин, синтетик болон байгалийн кортикостероидуудыг үрэвсэл болон бусад асуудлуудтай тэмцэхэд ашигладаг. Гэхдээ глюкокортикостероидын эмчилгээ нь хоёр талтай. Тэдний хэрэглээ нь маш их зүйлийг агуулж болно таагүй үр дагавар. Тиймээс энэ нь эмчийн хатуу зохицуулалттай байх ёстой.

Видео - глюкокортикостероидыг хэрэглэх онцлог, эмийн хэрэглээний гаж нөлөөнөөс хэрхэн зайлсхийх талаархи тойм, санал хүсэлт:

Баярлалаа

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Ерөнхий мэдээлэл

Өнөөдрийг хүртэл энэ бүлгийн нийт таван гормоныг судалсан. бие махбод дахь үйл явцад үзүүлэх нөлөөллийн түвшингээр буурах дарааллаар илэрхийлэгддэг):

• Гидрокортизон
• Кортизон
• Кортикостерон
• 11-дезоксикортизол
• 11-дегидрокортикостерон.

Эмийн ангилал

• байгалийн ( гидрокортизон ба кортизон),
• синтетик.

• галогенжүүлсэн ( беклометазон, дексаметазон, флутиказон),
• галогенгүй ( преднизолон, будесонид, клобетазол).

Өртөх хугацааны дагуу бүх эмийг дараахь байдлаар хувааж болно.

• богино жүжиг ( кортизон, гидрокортизон),
• дунд зэргийн хугацаатай үйлдэл ( преднизолон, метилпреднизолон),
• урт үйлдэлтэй ( дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон).

Үйлдэл

Гормонууд нь бие махбодид тохиолддог дараах үйл явцад нөлөөлдөг.

• Нүүрс усны солилцоо. Бие дэхь элсэн чихрийн боловсруулалт муудаж, заримдаа эм уух нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг.
• Уургийн солилцоо. Яс, булчин, арьсанд уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Иймээс эдгээр эмийг ууж буй өвчтөн жингээ хасаж, арьсан дээр сунгах тэмдэг, цус алдалт, зүслэг, зураасны сорви муу, булчин хатингардаг. Ясны сийрэгжилт ихэвчлэн үүсдэг.
• Липидийн солилцоо. Нүүр, хүзүү, цээжний арьсан доорх өөхний хэмжээ нэмэгдэж, гар, хөлний хэмжээ багасдаг.
• Кальцийн солилцоо. Энэ ангиллын гормонууд нь гэдэс дотор кальцийн шингээлтийг дарангуйлж, яснаас уусгах үйл явцыг хурдасгадаг. Тиймээс кальцийн дутагдал үүсэх магадлалтай.
• Зүрх ба цусны судасны ажил. Эдгээр дааврын нөлөөн дор жижиг нэвчилт цусны судас. Гормонууд нь цусны судас болон агшилтын чадварзүрхний булчин.
• Үрэвсэлт үйл явц. Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн процесст оролцдог зарим бодисуудад эсийн мембраны нэвчилтийг бууруулдаг тул үрэвслийн аливаа илрэлийг дарангуйлдаг. Үүнээс гадна цусны судасны ханыг бэхжүүлж, хөдөлгөөнийг саатуулдаг дархлааны эсүүдзууханд.
• Дархлааны зохицуулалт. Эдгээр дааврууд нь орон нутгийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг дархлааны урвал, ийм учраас эдийг шилжүүлэн суулгахад ашигладаг. Тэд зарим дархлааны эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг ( лимфоцит ба "үрэвслийн эсрэг" цитокинууд), менингит, хэрх зэрэг өвчний хөгжилд оролцдог.
• Цус үүсэх. Эдгээр дааврын нөлөөн дор лимфоцит, эозинофиль, моноцитийн үйлдвэрлэл нэгэн зэрэг буурч, эритроцит, ялтас үүсэх нь нэмэгддэг. Мансууруулах бодисын нэг удаагийн тун ч цусны зургийг өөрчилдөг. Хэрэв эмчилгээ удаан үргэлжилсэн бол хэвийн дүр төрхийг сэргээхэд 7-30 хоног шаардагдана.
• Булчирхайн ажил дотоод шүүрэл. Гипоталамус, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн хоорондох холбоо тасалдсан. Энэ эмгэг нь удаан хугацааны эм уух үед мэдэгдэхүйц болдог. Бэлгийн дааврын үйлдвэрлэл мөн буурч, улмаар ясны сийрэгжилт үүсэхэд хүргэдэг.

Үзүүлэлтүүд

• Аливаа гаралтай бөөрний дээд булчирхайн дутагдал,
• Шок эмчилгээ,
• хэрх өвчин,
• Цочмог лимфобластик ба миелобластик лейкеми,
• халдварт мононуклеоз,
• Астматик байдал,
• Коллагеноз, дерматоз, астма өвчний хүндрэлтэй харшил,
• Төрөл бүрийн нутагшуулалтын үрэвсэл,
• Гемолитик цус багадалт,
• цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл,
• Вируст гепатит,
• эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах,
• Аутоиммун өвчин.

Эсрэг заалтууд

• Мөөгөнцрийн өвчин
• Вирусын халдвар,
• Хувь хүний ​​үл тэвчих байдал.

• хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт,
• Чихрийн шижин,
• Зүрхний дутагдлын өндөр зэрэг
• Цусны даралт өндөр байх
• Ходоод эсвэл гэдэсний шархлаа
• Сэтгэцийн эмгэг.

Шаардлагатай эмийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Преднизолон
Маш олон удаа жороор олгодог эм. Энэ нь шахмал, тарилгын шингэн ба суспенз, ампулыг нунтаг хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.

Метилпреднизолон
Преднизолоноос илүү хүчтэй, гаж нөлөө багатай, илүү үнэтэй байдаг. Таргалалт, ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдэд зориулагдсан. сэтгэцийн эмгэг. Шилэн саванд шахмал, суспенз, хуурай бодис хэлбэрээр авах боломжтой.

Дексаметазон
Энэ бол хамгийн олон зүйлийн нэг юм хүчтэй эмэнэ бүлэг. Мансууруулах бодис нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул урт курсэд хэрэглэдэггүй. Химийн эмчилгээний үед өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, дутуу төрсөн нярайд амьсгалын замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үүнийг зааж өгсөн болно. Ампулыг шахмал хэлбэрээр, тарилгын шингэн хэлбэрээр авах боломжтой.

Бетаметазон
Энэ нь дексаметазонтой төстэй бөгөөд гаж нөлөө багатай байдаг. Ихэнхдээ тарилгын шингэн хэлбэрээр, түүний дотор үе мөчний болон периартикуляр хэлбэрээр ашиглагддаг. Ийм тарилгын үргэлжлэх хугацаа нь тусгай ачаар нэг сар хүрч болно химийн найрлагаэм.
Шахмал, ампул дахь шингэн, суспенз хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн.

Амьсгалах эм

Эсрэг заалтууд:

• цочмог бронхоспазм,
• үл тэвчих,
• астматик байдал,
• бактерийн бронхит.

Будесонид- гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үндсэн эмчилгээ.
Эсрэг заалтууд: хувь хүний ​​үл тэвчих байдал. Амьсгалах шингэнийг 16-аас доош насны хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэхийг хориглоно, суспензийг 3 сараас доош насны хүүхдэд, 6-аас доош насны хүүхдэд нунтаг хэрэглэхийг хориглоно.

жирэмслэлт, хөхүүл, мөөгөнцөр, вирус болон бактерийн өвчинамьсгалын замын систем, сүрьеэ.

Мансууруулах бодис нь ханиалгах, амны хөндийн салст бүрхэвч хатах, мигрень шиг өвдөлт, стоматит, дотор муухайрах, хэт идэвхжил зэргийг өдөөдөг.
Мансууруулах бодис нь нүдэнд хүрч болохгүй.

Флутиказон– Уг эмийг гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчинд үндсэн эмчилгээ болгон заадаг.
Эсрэг заалтууд:

• астматик бус бронхит,
• үл тэвчих,
• цочмог бронхоспазм,
• астматик байдал.

• ясны сийрэгжилт,
• нийтлэг халдвар,
• хөхүүлэх,
• жирэмслэлт.

Системийн хэрэглээнд зориулсан бэлдмэл

Тос, тос, тос

Үзүүлэлтүүд:

• контакт дерматит,
• seborrheic дерматит,
• хаг планус,
• эритродерми,
• дискоид чонон хөрвөс.

Эмийн зөв тунгийн хэлбэрийг хэрхэн сонгох вэ?
ТосТэд илүү удаан ажиллаж эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн тууштай байдал нь тослог юм. Эдгээр нь хальслах, уйлах процесст өртөмтгий хуурай арьсанд зориулагдсан байдаг.

Цөцгийарьсан дээр шарх байгаа бол цочрол, хуурайшилт үүсгэж болно. Эдгээр нь хоорондоо холбоотой үзэгдлүүдэд зориулагдсан байдаг. Энэ хэлбэр нь тослог толбо үлдээхгүй бөгөөд хурдан шингэдэг.

Лосьоннойтон нөхцөлд зориулагдсан, боловсруулахад маш тохиромжтой үсэрхэг хэсгүүдтолгойнууд.

Арьс судлалын эмчилгээнд хэрэглэдэг бүх глюкокортикостероидуудыг үр нөлөөнийх нь дагуу дөрвөн бүлэгт хуваадаг.

• Маш хүчтэй: халцинонид, клобетазол пропионат.
• Хүчтэй: будесонид, дексаметазон, флуметазон, триаминолон.
• Дунд зэргийн хүч чадал: преднизолон.
• Сул: гидрокортизон.

Сөрөг нөлөө

Стероид хэрэглэх үед дааврын эмдараах гаж нөлөө үүсэх магадлалтай:

• Хөдөлгөөний аппаратын талаас: ясны сийрэгжилт, шахалт