Гуурсан хоолойн угаалга. Нохой, муурны гуурсан хоолойн угаалга

Гуурсан хоолойн угаалга (франц. lava, латинаар lavo-аас угаах, угаах) гэдэг нь уушгины хамгийн жижиг гуурсан хоолой (гуурсан хоолой) болон цулцангийн бүтцийн гадаргуугаас цитологи, микробиологи, биохими болон дархлаа судлалын судалгаа. Оношлогооны арга болох L.b.-ийг гуурсан хоолойн угаахаас ялгах хэрэгтэй - том, жижиг гуурсан хоолойг эмчилгээний зориулалтаар угаах. янз бүрийн өвчин(жишээлбэл, идээт бронхит, цулцангийн протеиноз, гуурсан хоолойн багтраа). Цитологийн болон дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх судалгаа нь эсийн амьдрах чадвар, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил, бие даасан эсийн элементүүдийн хоорондын хамаарлын тодорхой өөрчлөлтийг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь этиологи, үйл ажиллагааг шүүх боломжтой болгодог. эмгэг процессуушгинд. Өвөрмөц эс, бие үүсэхээр тодорхойлогддог өвчинд (жишээлбэл, уушигны хорт хавдар, асбестоз, гемосидероз, гистиоцитоз X) гуурсан хоолойн угаалга цитологийн судалгааны мэдээллийн агуулгыг биопсийн мэдээллийн агуулгатай тэнцүүлж болно.

Гуурсан хоолойн угаалга хийх микробиологийн шинжилгээ нь сүрьеэ, пневмоцистозын эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлдэг; биохимийн хамт - уураг, липидийн агууламжийн өөрчлөлт, тэдгээрийн фракцын харьцааны тэнцвэргүй байдал, өвчний шинж чанар, түүний үйл ажиллагаанаас хамааран фермент ба тэдгээрийн дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны зөрчил. Ялангуяа мэдээлэл сайтай нарийн төвөгтэй хэрэглээгуурсан хоолойн угаалга судлах жагсаасан аргууд. Хамгийн өндөр үнэ цэнэЛ.б. уушгинд тархсан процессыг оношлоход зориулагдсан; саркоидоз (аркоидозын дунд хэлбэрийн үед уушгинд рентгений өөрчлөлт байхгүй, гуурсан хоолойн угаалга шинжилгээ хийх нь олон тохиолдолд гэмтлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. уушигны эд); тархсан сүрьеэ; метастаз хавдрын үйл явц; асбестоз; пневмоцистоз, экзоген харшлын болон идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл; ховор өвчин(гистиоцитоз X, идиопатик гемосидероз, цулцангийн микролитоз, цулцангийн протеиноз). Л.б. оношийг тодруулах, уушгинд эмгэг процесс хязгаарлагдмал тохиолдолд амжилттай ашиглаж болно (жишээлбэл, хорт хавдар, сүрьеэ), түүнчлэн архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа. Л.б. бронхоскопи хийх үед түүний эсрэг заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судалгааны эрсдэл нь оношийг тодруулах хэрэгцээ шаардлагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Үнэндээ Л.б. Эмнэлзүйн болон дурангийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог гуурсан хоолойд их хэмжээний идээт агууламж байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай.

Гуурсан хоолойн угаалгадор хатуу бронхоскоп ашиглахтай адил гүйцэтгэнэ ерөнхий мэдээ алдуулалт, мөн дор шилэн гуурсан хоолойн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн харааны үзлэг хийсний дараа. Угаах шингэнийг сонгосон сегментийн гуурсан хоолойд тарьж, дараа нь вакуум соруулалтыг хийнэ. Техникийн хувьд шингэнийг III сегмент (өвчтөн хэвтэж байгаа үед) болон IV, V, IX сегментүүдэд (өвчтөн сууж байгаа үед) дусаах нь илүү тохиромжтой. L.b-ийг гүйцэтгэх үед. хатуу бронхоскоп ашиглан хоолойгоор нь металл чиглүүлэгчийг (сонгосон сегментийн гуурсан хоолойноос хамаарч 20 ° эсвэл 45 ° өнцгөөр) оруулаад түүгээр 7 эсвэл № 8 цацраг идэвхт катетер оруулж, урагш хөдөлгөнө 3 -4 см-ийн гуурсан хоолойд 5- 6-р эрэмбээр эсвэл гацах мэт. Катетерийн байрлалыг рентген зурагтаар хянах боломжтой. Сонгосон хэсэгт катетерээр дамжуулна уушигны сегменттариур ашиглан 7.2-7.4 рН, 38-40 градусын температуртай ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмалыг 20 мл-ээр хийнэ. Угаах шингэний хэмжээ нь төлөвлөсөн судалгааг хийхэд шаардагдах гуурсан хоолойн угаалга хэмжээнээс хамаарна. Угаалгын уусмалыг 20 мл-ээс бага хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн бүтцээс хангалттай хэмжээний улайлт гарахгүй. Ихэвчлэн, нийтуусмал нь 100-200 мл байна.

Уусмалын хэсэг бүрийг оруулсны дараа угаасан бодисыг вакуум сорох ажлыг ариутгасан сав руу цахилгаан сорогч ашиглан хийнэ. Шилэн хоолойн бронхоскопи хийх үед угаах шингэнийг сонгосон сегментийн гуурсан хоолойн аманд суурилуулсан шилэн гуурсан хоолойн тусламжтайгаар 50 мл тунгаар хэрэглэнэ; Аспирацийг фибробронхоскопийн биопсийн сувгаар гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн угаалга нь гэмтэлтэй, сайн тэсвэрлэдэг, хэрэгжүүлэх явцад амь насанд аюултай хүндрэлүүд ажиглагдаагүй. L.b-ийн дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 19% нь. өдрийн турш бага зэргийн халууралт ажиглагдаж байна. Ховор тохиолдолд энэ нь хөгждөг аспирацийн уушигны үрэвсэл. Үүний үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн угаалтыг зохих лабораторид яаралтай хүргэх шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол хөргөгчинд -6 хэмээс +6 хэм хүртэл хэдэн цагийн турш угаах боломжтой; эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судлах зориулалттай арчдасыг удаан хугацаагаар хөлдөөж болно. Цитологийн шинжилгээ хийхийн тулд 10 мл гуурсан хоолойн угаалтуурыг хүлээн авсны дараа 4 давхаргаар ариутгасан самбай эсвэл нарийн тороор шүүж центрифугийн хоолойд хийнэ. Дараа нь шүүсэн угаалганы 10 дуслыг 1 дусал Самсоны шингэнтэй цагны шилэнд хольж, тоолох камерыг дүүргэнэ. Тасалгааны бүхэл бүтэн эсийн элементүүдийг тоолох замаар тэдгээрийн 1 мл зайлуулагч дахь тоог тодорхойлно.

Гуурсан хоолойн угаалга (дотоод уушигны цитограмм) эсийн найрлагыг живэх линз ашиглан дор хаяж 500 эсийг тоолоход үндэслэн центрифугийн аргаар гаргаж авсан угаалгын шингэний тунадасыг микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлно. Энэ тохиолдолд цулцангийн макрофаг, лимфоцит, нейтрофил, эозинофил, базофил зэргийг харгалзан үздэг. Гуурсан хоолойн хучуур эдийн эсүүд нь угаалга багатай байдаг тул тоологдохгүй. Тамхи татдаггүй эрүүл хүмүүсийн гуурсан хоолойн угаалга шингэн нь дунджаар 85-98% цулцангийн макрофаг, 7-12% лимфоцит, 1-2% нейтрофил, 1% -иас бага эозинофиль ба базофил агуулдаг; эсийн нийт тоо 1 мл-д 0.2 * 10 6-аас 15.6 * 10 6 хооронд хэлбэлздэг. Тамхичдын хувьд нийт эсийн тоо ба хувьлейкоцитууд, цулцангийн макрофагууд идэвхжсэн (фагоцит) төлөвт байдаг уушигны дотоод цитограмм дахь өөрчлөлт нь уушигны өвчний шалтгаан, үйл ажиллагаанаас хамааран тодорхой чиглэлтэй байдаг. Амьсгалын тогтолцооны анхдагч сүрьеэ (бронхоаденит, уушигны милиар сүрьеэ) болон цулцангийн макрофагуудын тоо нэгэн зэрэг буурч, лимфоцитын тоо дунд зэргийн өсөлт (20% хүртэл) боломжтой болох нь тогтоогдсон. цочмог хэлбэрүүдуушигны хоёрдогч сүрьеэ ( нэвчдэст сүрьеэ). Өвчтөнүүдэд архаг хэлбэрүүдгуурсан хоолойн угаалга дахь уушигны сүрьеэгийн үед нейтрофилийн тоо нэмэгдэж (20-40% хүртэл) буурч, эсвэл хэвийн агуулгалимфоцитууд.

Уушигны саркоидозын үед гуурсан хоолойн угаалга (өвчний идэвхтэй үе шатанд 60-80% хүртэл) цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, лимфоцитын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. At архаг явцтаймөн өвчний дахилтаар нейтрофилийн тоо нэмэгддэг. Глюкокортикостероидын эмчилгээний арын эсрэг үйл явц урвуу хөгжсөн тохиолдолд лимфоцитын агууламж буурч, цулцангийн макрофагуудын тоо сэргээгддэг. Нейтрофилийн тоо нэмэгдэх нь урьдчилсан таамаглалгүй бөгөөд пневмофиброзын хөгжлийг илтгэнэ. Экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх цитологийн судалгаагаар лимфоцитын тоо 60% ба түүнээс дээш болтлоо нэмэгддэг. Хамгийн тод лимфоцитоз нь ажиглагддаг цочмог үе шатөвчин, харшил үүсгэгчтэй амьсгалах өдөөн хатгасан тестийн дараа. Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж ихэссэнээр тодорхойлогддог (39-44% хүртэл). Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед гуурсан хоолойн угаалга дахь эозинофилийн тоо 30-80% хүрдэг бөгөөд энэ нь объектив юм. оношлогооны шалгуур харшлын үрэвсэлгуурсан хоолойн салст бүрхэвч. Өвчтөнүүдэд архаг бронхитгуурсан хоолойн угаалгад нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, лимфоцит ба эозинофилийн түвшин хэвийн хэмжээнд байна. Архаг бөглөрөлт ба бөглөрөлгүй бронхитыг хурцатгах үе шатанд гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж дунджаар 42% хүртэл нэмэгдэж, ремиссия эхлэх үе шатанд нейтрофилийн тоо буурдаг. Өвчний хүндэрсэн өвчтөнүүдэд идээт бронхитнейтрофилийн тоо огцом нэмэгддэг (76% хүртэл). цулцангийн макрофагуудын түвшин буурдаг (16.8% хүртэл). Уушигны хорт хавдрын хувьд. цитологийн шинжилгээ хийх үед гуурсан хоолойн угаалга нь гемосидероз, гистиоцитоз X. асбестоз, xanthomatosis эдгээр өвчний өвөрмөц илрүүлж болно: хавдрын эсийн цогцолбор, гемосидерофаг, гистиоцит, асбестын бие, xanthoma эсүүд. Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх нян судлалын судалгаа нь 18-20% -д сүрьеэгийн микобактерийн өсөлтийг олж авах боломжийг олгодог.

Микроскопоор Pneumocystis carinii нь уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис юм. дархлал хомсдолын төлөв байдал. At биохимийн судалгаауушигны сүрьеэ, уушигны саркоидоз, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, архаг бронхит бүхий өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга, протеазын дундаж идэвхжил (эластаза, коллагеназа) нормоос давсан байна. Протеолизийн дарангуйлагчдын (a1-antitripsin) идэвхжил огцом буурсан эсвэл огт байхгүй. Эластазын өндөр идэвхжил нь уушгинд дистрофийн процессыг (эмфизем ба пневмосклероз) дагалддаг. Эластазын тест нь илчлэгддэг эхний үе шатуудэдгээр үйл явцыг хөгжүүлэх, цаг тухайд нь эмчлэх. Уушигны сүрьеэ, архаг бронхиттай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга нь цулцангийн салст бүрхэвчийн гадаргуугийн идэвхтэй давхаргын үндэс болох фосфолипидын агууламж буурах нь илэрдэг. Уушигны сүрьеэгийн бага хэлбэрийн хувьд энэ нь тодорхой үйл явцын үйл ажиллагааны нэмэлт шинжилгээ болж чаддаг. Bronchoalveolar lavages-ийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүний дотор Т- ба В-лимфоцитууд, дархлааны цогцолборыг судлах нь шинжлэх ухааны зорилгоор голчлон хийгддэг.

Ном зүй: Авцын А.П. болон бусад уушигны цитограмм, Сов. мед., №7, х. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. ба бусад оношилгооны гуурсан хоолойн угаалга. Тер. арх., No5, х. 102, 1981, библиогр.; Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга, ed. Г.Хоменко. М., 1988, библиогр.

Лат. Лаво угаах, зайлах)

Цитологи, микробиологи, биохими, дархлаа судлалын судалгаанд зориулж уушигны хамгийн жижиг гуурсан хоолойн (бронхиол) болон цулцангийн бүтцийн гадаргуугаас угаах бронхоскопийн арга. Оношлогооны арга болох L.b.-ийг гуурсан хоолойн угаалга - янз бүрийн өвчний (жишээлбэл, идээт бронхит, цулцангийн протеиноз, гуурсан хоолойн багтраа) том, жижиг гуурсан хоолойн эмчилгээний угаахаас ялгах хэрэгтэй.

Цитологийн болон дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх судалгаа нь эсийн амьдрах чадвар, тэдгээрийн үйл ажиллагааны идэвхжил, бие даасан эсийн элементүүдийн хоорондын хамаарлыг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь уушгин дахь эмгэг процессын этиологи, үйл ажиллагааг шүүх боломжтой болгодог. Тодорхой эс, бие үүсэх замаар тодорхойлогддог өвчний хувьд (жишээлбэл, хорт уушиг, гемосидероз, X), гуурсан хоолойн угаалга цитологийн судалгааны мэдээллийн агуулгыг биопсийн мэдээллийн агуулгатай тэнцүүлж болно. Гуурсан хоолойн угаалга хийх микробиологийн шинжилгээ нь сүрьеэ, пневмоцистозын эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлдэг; биохимийн хамт - уураг, липидийн агууламжийн өөрчлөлт, тэдгээрийн фракцын харьцааны тэнцвэргүй байдал, өвчний шинж чанар, түүний үйл ажиллагаанаас хамааран фермент ба тэдгээрийн дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны зөрчил. Гуурсан хоолойн угаалтыг судлах жагсаасан аргуудыг иж бүрэн ашиглах нь ялангуяа мэдээлэл сайтай байдаг.

L.b-ийн хамгийн өндөр утга. уушгинд тархсан процессыг оношлоход зориулагдсан; саркоидоз (аркоидозын дунд хэлбэрийн үед уушгины рентгений өөрчлөлт байхгүй, гуурсан хоолойн угаалга шинжилгээ нь олон тохиолдолд уушигны эдийг илрүүлэх боломжийг олгодог); тархсан сүрьеэ; үсэрхийлсэн хавдрын үйл явц; асбестоз; пневмоцистоз, экзоген харшлын болон идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл; ховор өвчин (гистиоцитоз X, идиопатик гемосидероз, цулцангийн микролитоз, цулцангийн протеиноз). Л.б. Уушигны хязгаарлагдмал эмгэг процесс (жишээлбэл, хорт хавдар, сүрьеэ), архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа зэрэг өвчний оношийг тодруулахад амжилттай ашиглаж болно.

Л.б. бронхоскопи хийх үед хийдэг (бронхоскопи) , анхааралдаа авах ёстой. Судалгааны эрсдэл нь оношийг тодруулах хэрэгцээ шаардлагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Үнэндээ Л.б. Эмнэлзүйн болон дурангийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог гуурсан хоолойн модонд их хэмжээний идээт агууламж байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай.

Гуурсан хоолойн угаалга нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн харааны үзлэгийн дараа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хатуу бронхоскоп, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шилэн бронхоскопи ашиглан хийгддэг. Угаах шингэнийг сонгосон сегментийн хэсэгт шахаж, дараа нь вакуум соруулалтыг хийнэ. Техникийн хувьд шингэнийг III сегмент (өвчтөнийг хэвтэж байгаа үед) болон IV, V, IX сегментүүдэд (өвчтөн сууж байхдаа) дусаах нь илүү тохиромжтой.

L.b-ийг гүйцэтгэх үед. хатуу бронхоскоп ашиглан ( будаа. 1 ) металл чиглүүлэгчийг түүгээр (сонгосон сегментийн гуурсан хоолойноос хамаарч 20 ° эсвэл 45 ° өнцгөөр) оруулдаг ба түүгээр дамжуулж - 7 эсвэл 8-р цацраг идэвхт туяа, 3-4-ээр урагшлуулна. см 5-6-р зэргийн гуурсан хоолой руу эсвэл тэдгээрийг шаантаг шиг. Катетерийн байрлалыг рентген зурагтаар хянах боломжтой. Катетерээр уушигны сонгосон сегмент рүү тариур ашиглан 20 ширхэгээр оруулна. мл 7.2-7.4 рН, 38-40 градусын температуртай натрийн хлоридын изотоник уусмалд хийнэ.

Угаах шингэний хэмжээ нь төлөвлөсөн судалгааг хийхэд шаардагдах гуурсан хоолойн угаалга хэмжээнээс хамаарна. 20-оос бага хэмжээгээр хэрэглэнэ млУгаалгын шийдэл нь практик биш, учир нь Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн бүтцээс хангалттай хэмжээний улайлт гарахгүй. Дүрмээр бол уусмалын нийт хэмжээ 100-200 байна мл. Уусмалын хэсэг бүрийг оруулсны дараа угаасан бодисыг вакуум сорох ажлыг ариутгасан сав руу цахилгаан сорогч ашиглан хийнэ. Шилэн бронхоскопи хийх үед угаалгын шингэнийг сонгосон сегментийн гуурсан хоолойн аманд суурилуулсан шилэн гуурсан хоолойн тусламжтайгаар 50 тунгаар хийдэг. мл; Аспирацийг фибробронхоскопийн биопсийн сувгаар гүйцэтгэдэг.

Гуурсан хоолойн угаалга нь гэмтэлтэй, сайн тэсвэрлэдэг, хэрэгжүүлэх явцад амь насанд аюултай хүндрэлүүд ажиглагдаагүй. L.b-ийн дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 19% нь. өдрийн турш ажиглагдсан. Ховор тохиолдолд хүсэл эрмэлзэл үүсдэг.

Үүний үр дүнд үүссэн гуурсан хоолойн угаалтыг зохих лабораторид яаралтай хүргэх шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол хөргөгчинд -6 хэмээс +6 хэм хүртэл хэдэн цагийн турш угаах боломжтой; эсийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судлах зориулалттай арчдасыг удаан хугацаагаар хөлдөөж болно.

Цитологийн шинжилгээнд 10 млГуурсан хоолойн угаалга нь хүлээн авсны дараа шууд 4 давхаргаар ариутгасан самбай эсвэл нарийн тороор шүүж центрифугийн хоолойд хийнэ. Дараа нь шүүсэн угаалганы 10 дуслыг 1 дусал Самсоны шингэнтэй цагны шилэнд хольж, тоолох камерыг дүүргэнэ. Тасалгааны бүхэл бүтэн эсийн элементүүдийг тоолсноор тэдгээрийн тоог 1 гэж тохируулна млулайх Гуурсан хоолойн угаалга (дотоод уушигны цитограмм) эсийн найрлагыг живэх линз ашиглан дор хаяж 500 эсийг тоолоход үндэслэн центрифугийн аргаар гаргаж авсан угаалгын шингэний тунадасыг микроскопийн шинжилгээгээр тодорхойлно. Энэ тохиолдолд цулцангийн макрофаг, лимфоцит, нейтрофил, эозинофил гэх мэтийг харгалзан үздэг. Гуурсан хоолойн хучуур эдийн эсүүд нь угаалга багатай байдаг тул тоологдохгүй.

Тамхи татдаггүй эрүүл хүмүүсийн гуурсан хоолойн угаалга шингэн нь дунджаар 85-98% цулцангийн макрофаг, 7-12% лимфоцит, 1-2% нейтрофил, 1% -иас бага эозинофиль ба базофил агуулдаг; Нийт эсийн тоо 1-д 0.2․10 6-аас 15.6․10 6 хооронд хэлбэлздэг. мл. Тамхичдын хувьд эсийн нийт тоо, лейкоцитын хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цулцангийн макрофаг идэвхжсэн (фагоцит) төлөвт,

Уушигны дотоод цитограммын өөрчлөлт нь уушигны эмгэгийн шалтгаан, үйл ажиллагаанаас хамааран тодорхой чиглэлтэй байдаг. Амьсгалын замын анхдагч сүрьеэ (бронхоаденит, уушигны милиар сүрьеэ) болон уушигны хоёрдогч сүрьеэгийн цочмог хэлбэрийн үед цулцангийн макрофагын тоо нэгэн зэрэг буурч, лимфоцитын тоо дунд зэргийн өсөлт (20% хүртэл) боломжтой болох нь тогтоогдсон. нэвчдэст сүрьеэ). Уушигны сүрьеэгийн архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга дахь лимфоцитын хэмжээ багассан буюу хэвийн агууламжтай нейтрофилийн тоо (20-40% хүртэл) нэмэгддэг.

Экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх цитологийн судалгаагаар лимфоцитын тоо 60% ба түүнээс дээш болтлоо нэмэгддэг. Хамгийн тод илэрдэг нь өвчний цочмог үе шатанд, харшил үүсгэгчтэй амьсгалах өдөөн хатгасан тестийн дараа ажиглагддаг.

Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж ихэссэнээр тодорхойлогддог (39-44% хүртэл). Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед гуурсан хоолойн угаалга дахь эозинофилийн тоо 30-80% хүрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн харшлын үрэвслийн оношлогооны объектив шалгуур болдог.

Архаг бронхиттай өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, цулцангийн макрофагуудын агууламж буурч, лимфоцит ба эозинофилийн түвшин хэвийн хэмжээнд байна. Архаг бөглөрөлт ба бөглөрөлгүй бронхитыг хурцатгах үе шатанд гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн агууламж дунджаар 42% хүртэл нэмэгдэж, ремиссия эхлэх үе шатанд нейтрофилийн тоо буурдаг. Идээт бронхит хурцадсан өвчтөнүүдэд нейтрофилийн тоо огцом нэмэгддэг (76% хүртэл). цулцангийн макрофагуудын түвшин буурдаг (16.8% хүртэл).

Уушигны хорт хавдрын хувьд. Гемосидероз, гистиоцитоз X. асбестоз, гуурсан хоолойн угаалга дахь xanthomatosis нь цитологийн шинжилгээгээр эдгээр өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг илрүүлж болно: хавдрын эсийн цогцолбор ( будаа. 2 ), гемосидерофаг ( будаа. 3 ), гистиоцит, ксантома эсүүд.

Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн угаалга хийх нян судлалын шинжилгээ нь 18-20% тохиолдолд сүрьеэгийн микобактерийг авах боломжийг олгодог. Микроскопоор, дархлал хомсдолтой өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүсгэгч Pneumocystis carinii-ийг Папаниколау будгаар будаж, мөнгөн нэвчилтийг ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх үед тодорхойлж болно.

Уушигны сүрьеэ, уушигны саркоидоз, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, архаг бронхит бүхий өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга хийх биохимийн судалгаагаар протеазын (эластаза, коллагеназа) дундаж идэвхжил нь нормоос давсан байна. протеолизийн дарангуйлагчид (α 1 -антитрипсин) огцом буурсан эсвэл огт байхгүй. Өндөр эластаз нь уушгинд дистрофийн процессыг (эмфизем ба пневмосклероз) дагалддаг. Эластазыг судлах нь эдгээр үйл явцын хөгжлийн эхний үе шатыг тодорхойлж, цаг тухайд нь хийх боломжийг олгодог. Уушигны сүрьеэ, архаг бронхиттай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн угаалга нь цулцангийн салст бүрхэвчийн гадаргуугийн идэвхтэй давхаргын үндэс болох фосфолипидын агууламж буурах нь илэрдэг. Уушигны сүрьеэгийн бага хэлбэрийн хувьд энэ нь тодорхой үйл явцын үйл ажиллагааны нэмэлт шинжилгээ болж чаддаг.

Bronchoalveolar lavages-ийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүний дотор Т- ба В-лимфоцитууд, дархлааны цогцолборыг судлах нь шинжлэх ухааны зорилгоор голчлон хийгддэг.

Ном зүй:Авцын A.P. болон бусад уушигны цитограмм, Сов. мед., №7, х. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. ба бусад оношилгооны гуурсан хоолойн угаалга. Тер. ., №5, х. 102, 1981, библиогр.; Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга, ed. Г.Хоменко. М., 1988, библиогр.

Райт-Романовскийн будалт; ×1200">

Цагаан будаа. 3. Уушигны гемосидерозын үед гуурсан хоолойн угаалга хийх бичил эм: сумнууд нь гемосидерофагуудыг заана; Райт-Романовскийн будалт; ×1200.

Цагаан будаа. 1. Хатуу бронхоскоп ашиглан гуурсан хоолойн угаалга хийх схем: 1 - бронхоскопийн бие; 2 - баруун талд оруулсан бронхоскопийн хоолой гол гуурсан хоолой; 3 - хөтөч; 4 - урд талын сегментийн гуурсан хоолойн аманд суурилуулсан радиопак катетер; 5 - гуурсан хоолойн угаалга цуглуулах хоолой, хоолойгоор (6) вакуум сорох цахилгаан сорох төхөөрөмжтэй холбогдсон; Сумнууд нь угаалгын шингэний урсгалын чиглэлийг заана.

1. Эмнэлгийн жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М.: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - М .: Большая Оросын нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М.: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Лаброцит

Бусад толь бичгүүдээс "Гуурсан хоолойн угаалга" гэж юу болохыг харна уу.

Гуурсан хоолойн угаалга- (гуурсан хоолойн угаалга, BAL) уушигнаас эсийн материалыг олж авах арга; уушгины үзлэг, хяналтанд голчлон ашигладаг уушигны өвчин, түүнчлэн өвчтөнд уушигны нэвчилтийг судлахад функцийг бууруулсан… … Толь бичиганагаах ухаанд

Уушигнаас эсийн материалыг олж авах арга; уушигны үзлэг, уушигны өвчнийг хянах, түүнчлэн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн уушигны нэвчилтийг судлахад голчлон ашигладаг. дархлааны систем. Сурах…… Эмнэлгийн нэр томъёо

Гуурсан хоолойн угаалга (BAL, мөн эмчилгээний бронхоскопи) оношлогоо, эмчилгээний эмнэлгийн журам, гуурсан хоолой, уушгинд төвийг сахисан уусмалыг нэвтрүүлэх, дараа нь зайлуулах, амьсгалын замын төлөв байдлыг судлах... ... Википедиа

I Уушиг (уушиг) хосолсон эрхтэн, д байрладаг цээжний хөндий, амьсгалсан агаар ба цусны хооронд хийн солилцоо хийх. L.-ийн гол үүрэг нь амьсгалын замын (Амьсгалыг үзнэ үү). Үүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь агааржуулалт юм. ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Цэр (цэр) нь хамрын салст бүрхэвч, хамрын хөндийн хөндийн салст бүрхэвчээс шүлс, шүүрлийн хольцтой цэр гадагшлуулах үед ялгарах эмгэгийн өөрчлөлттэй гуурсан хоолойн шүүрэл юм. Ихэвчлэн гуурсан хоолойн шүүрэл нь салиа, ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I (пневмосклероз; Грекийн уушигны уушиг + склерозын нягтрал; ижил утгатай: пневмофиброз, уушигны склероз) тархалт холбогч эдүрэвсэл, дистрофийн үйл явцын улмаас уушгинд үүсэж, уян хатан чанар муудаж, ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I (сүрьеэ; лат. tuberculum tubercle + ōsis) Mycobacterium tuberculosis-ээр үүсгэгддэг өвчин. Амьсгалын эрхтнүүд ихэвчлэн өртдөг (амьсгалын эрхтний сүрьеэ (Амьсгалын эрхтний сүрьеэ) -ийг үзнэ үү), бусад эрхтэн, тогтолцооны дунд голчлон ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

– оношлогооны процедурҮүний мөн чанар нь амьтны гуурсан хоолой, уушгинд ариутгасан уусмал нэвтрүүлэх, түүнийг цаашид зайлуулах, түүнчлэн үүссэн дээжийн эсийг судлах, бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм.

Оношлогооны хувьд бронхоскопыг ашигладаг бөгөөд энэ нь эмч нарыг нарийвчлан үнэлэх боломжийг олгодог Агаарын заммөн гэмтсэн газраас шинжилгээ авна.

BAL бол эмчилгээний процедур. Процедурын дараа олон тэжээвэр амьтдад амьсгалын замын үйл ажиллагаамэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Арчдас цуглуулахтай хамт бронхоскопи хийнэ мал эмнэлгийн практикихэвчлэн ашигладаг. Бронхоскопи нь үрэвсэл, бронхоэктаз, амьсгалын замын уналт, хавдрын гэмтэл зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Арчдас цуглуулах - шингэний эсийн найрлагаар үрэвслийн шинж чанарыг үнэлэх, хийх микробиологийн шинжилгэээмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэхийн тулд.

Оношлогооны онцлог, заалт, шинж тэмдэг: аргын үр нөлөө

Өвчтөний гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангаас шингэнийг цуглуулдаг. Үүний үр дүнд эмч гуурсан хоолой, уушигны үйл ажиллагааны талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг авдаг.

Амьсгалын доод замын ихэнх өвчин ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Зөвхөн биеийн үзлэг (амьтны үзлэг, уушгийг сонсох) дээр үндэслэн малын эмч тодорхойлж чадахгүй. үнэн зөв оношлох. Дараа нь уушгины рентген шинжилгээгээр гуурсан хоолойн үрэвсэл, гэмтлийн зэрэг илрэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч түүний ачаар эмгэг процессын мөн чанарыг тогтоох боломжгүй юм.

BAL нь харшил, халдварт өвчин, хавдрын асуудлыг ялгах боломжийг олгодог. Хэрэв урт нь байвал энэ арга нь нэлээд мэдээлэл сайтай байдаг халдварт бронхит, энэ нь танд хурдан сонгох боломжийг олгодог тохиромжтой эм, энэ нь эмгэг төрүүлэгчид хамгийн үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

Нохойн гуурсан хоолойн угаалгаболон бусад амьтдыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хатуу бронхоскоп ашиглан гүйцэтгэдэг.

Үзүүлсэн оношийг тавих шаардлагатай өвчин:

Амьсгалын замын үрэвслийн гол шинж тэмдэг нь уналт юм.

Үр дүнгүй архаг ханиалга;
амьсгал давчдах;
амьсгал боогдох;
Салст бүрхэвчийн хөхрөлт;
Дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих;
Унтах.

BAL техник: оношлогооны нарийвчлал

Судалгааг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Процесс нь бага зэрэг хугацаа шаарддаг (ойролцоогоор 10 минут). Уг процедур нь туйлын өвдөлтгүй боловч зарим тэжээвэр амьтад арчдас цуглуулсны дараа таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. BAL-ын дараа эмнэлзүйн зурагөвчин сайжирна (амьсгал сайжирч, ханиалгын эрч хүч буурна).

Ариутгасан уусмалыг амьтны жингийн 1 кг тутамд 0.5 мл-ээр хийнэ. Дараа нь хурдан буцааж соруулж авдаг. Сайн үр дүн- эзлэхүүний 50% -ийг буцааж авах. Үлдсэн хэсэг нь амьсгалын замын салст бүрхэвчээр шингэдэг.

Процедурын дараа 15 минутын турш анхааралтай ажиглалт хийдэг. тэжээвэр амьтансэдвээр амьсгалын замын хямрал, салст бүрхэвчийн хөхрөлт. Амьтан хурдан хэвийн байдалдаа орж, тэр өдөртөө эзэнд нь буцааж өгдөг.

Микробиологийн ба цитологийн судалгааАжлын 7 хоногт бэлтгэнэ. Тиймээс BAL бол оношийг үнэн зөв тогтоох, гэрийн тэжээвэр амьтдын эмчилгээг хурдан сонгох боломжийг олгодог мэдээллийн судалгаа юм.

BAL-ийн хэрэгцээ ба аюулгүй байдал: Высота клиникийн малын эмч нарын мэргэжлийн хандлага

Удаан үргэлжилсэн архаг явцтай ханиалга нь эмчлэхэд нэлээд хэцүү бронхопулмонийн хүнд хэлбэрийн өвчнийг илтгэж болохыг ойлгох нь чухал юм.

Жишээлбэл, муурны астма нь өөр өөр байдаг өндөр эрсдэл үхлийн үр дагавар. Тиймээс муурны гуурсан хоолойн угаалга нь оношийг цаг тухайд нь, үнэн зөв хийх, түүнчлэн эмчилгээг сонгох боломжийг олгоно. эрт үе шатасуудлыг шийдэж, гэрийн тэжээвэр амьтдынхаа амьдралын чанарыг сайжруулна.

BAL нь оношийг тогтооход аюулгүй, үр дүнтэй арга гэж тооцогддог. Тэр хангадаг эдгээх нөлөө. Процедурын дараа энэ нь ердийн зүйл юм богино хугацааханиалга алга болох. Хамгийн бага мэдээ алдуулалт шаарддаг. Бэлтгэх явцад гаж нөлөө байхгүй.

Цитологи, микробиологи, биохими, дархлаа судлалын судалгаанд зориулж уушгины хамгийн жижиг гуурсан хоолой (бронхиол) болон уушгины цулцангийн бүтцийн гадаргуугаас угаалга авах бронхоскопийн арга юм. Заримдаа хамт хэрэглэдэг эмчилгээний зорилгоүрэвсэлт амьсгалын замыг илүүдэл шүүрлийн идээт агууламжаас цэвэрлэх.

Мал эмнэлгийн практикт бид үүнийг ашигладаг оношлогооны аргатөлөө цитологийн шинжилгээолж авсан материал, түүнчлэн нян судлалын судалгаанд зориулагдсан. Тиймээс оношлогоо нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг эсийн чанарын / тоон үнэлгээг агуулдаг (жишээлбэл, өвчтөнд эозинофиль эсвэл нейтрофилийн үрэвсэл давамгайлдаг). Мөн үүссэн материалыг шим тэжээлийн орчинд тариалж, аль эмгэг үүсгэгч гуурсан хоолойн гадаргууг колоничлохыг тодорхойлж, илэрсэн бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг титрлэнэ.

Судалгааг яг хэзээ хийх вэ?

Маш олон удаа уулзалтын үеэр малын эмчархаг өвчтэй амьтдыг авчрах ханиалгах халдлагатүүх (шинж тэмдгүүдийн эхлэлийг 1 сараас дээш хугацаагаар тэмдэглэсэн), үе үе дуу чимээтэй амьсгалах, амьсгал боогдох халдлага гэх мэт.

Рентген зураг ч байхгүй нь сонирхолтой юм цээж, аль нь ч биш эмнэлзүйн шинжилгээХамрын ишлэл/коньюнктивийн гадаргуугаас цус эсвэл арчдас нь муурны астма болон бронхитыг ялгахад тус болохгүй. Цээжний рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус байдаг: дүрмээр бол тэдгээр нь гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн завсрын хэв маягийг сайжруулдаг ижил төрлийн юм. Амьсгалын дээд замын гадаргуугаас угаах тухайд хамрын хөндийн гуурсан хоолой, салст бүрхэвчийн түвшинд микробын ландшафт нь маш өөр бөгөөд хэрэв нүдний салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр микоплазм илэрсэн бол үүнийг санах нь зүйтэй. , бид энэ эмгэг төрүүлэгч үүсгэдэг гэж хэлэх эрхгүй эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүдгуурсан хоолойн түвшинд.

Нохойд архаг ханиалгыг BAL ашиглан оношлох боломжтой. Тиймээс нохойны ханиалга нь маш өөр өвчний шинж тэмдэг байж болно, жишээлбэл, халдварт ба идиопатик бронхит нь цээжний рентген зураг дээр ижил өөрчлөлтийг өгдөг боловч бүрэн шаарддаг янз бүрийн эмчилгээ. Гөлөг, залуу нохойд антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн эмчилгээг сонгох маш үнэ цэнэтэй арга юм. Эцсийн эцэст, бактериологийн судалгаа нь ямар эмгэг төрүүлэгчийг стандартад тэсвэртэй болохыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бактерийн эсрэг схем. Мөн шаардлагатай, тодорхой антибиотикийг үнэн зөв, хурдан сонгох боломжтой.

Нэмж дурдахад, энэ аргыг хэрэглэснээр бид залуу амьтдад үүсдэг эозинофилийн уушигны нэвчилт хамшинжийг хасч, дайралтыг зогсоохын тулд түрэмгий стероид эмчилгээ шаарддаг бол бактерийн идэвхтэй процесст зориулагдсан стероидууд өвчтөнийг үхэлд хүргэдэг.

Судалгааг яг яаж хийж байна вэ?

Гуурсан хоолойн гадаргуугаас арчдас цуглуулахын тулд бид бронхоскопийн аргыг хэрэглэдэг. Бронхоскопыг ойролцоогоор 2-3-р зэргийн гуурсан хоолойн түвшинд байрлуулж, гадаргууг шалгах боломжийг олгоно. гуурсан хоолойн мод, мөн түүнчлэн боломжтойг хасах гадаад объектууд, амьсгалын замд баригдсан, жишээлбэл, идэвхтэй гүйлтийн үед. Дараа нь бронхоскоп ашиглан бага хэмжээний ариутгасан уусмал тарьж, маш хурдан буцааж авдаг. Үүссэн материалыг микроскопоор шалгаж, тусгай зөөвөрлөгч дээр наасан байна.

Аргын аюулгүй байдал

Bronchoalveolar угаалга нь аюулгүй гэж тооцогддог, онош тавихад маш үр дүнтэй бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. Онцлог шинж чанар нь ханиалга нь процедурын дараа богино хугацаанд алга болдог. Хамгийн бага мэдээ алдуулалт (тайвшруулах) шаардлагатай. Тодорхой бэлтгэл хийх үед энэ нь гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Яагаад ийм судалгаа хийдэг вэ?

Архаг, удаан үргэлжилсэн, дэвшилттэй ханиалга нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн эмгэгийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь зөв сонгосон эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Муурны астма нь гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс цаг тухайд нь оношлох, сонгосон эмчилгээ нь эрт үе шатанд асуудлаас ангижирч, гэрийн тэжээвэр амьтдын амьдралын чанарыг эрс сайжруулж чадна.

Малын эмч
Филимонова Д.М.

Bronchoalveolar оношлогооны угаалгаУушигны дэд хэсгийг изотоник уусмалаар дүүргэж, дараа нь сорох замаар хамгийн жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн гадаргуугаас эсийн элементүүд, уураг болон бусад бодисыг цуглуулах судалгааны арга.

Оношлогооны дэд хэсгийн гуурсан хоолойн угаалга нь ихэвчлэн бронхофиброскопыг дэд хэсгийн гуурсан хоолойн аманд хүргэсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор бронхофиброскопи хийх үед хийгддэг. Бронхофиберскопийн сувгаар 50-60 мл-ийг дэд хэсгийн гуурсан хоолойд дусаана. изотоник уусмал. Гуурсан хоолойн хөндийгөөс гарч буй шингэнийг гуурсан хоолойн цулцангийн угаалга нь бронхофиберскопийн сувгаар хуванцар аяганд хийнэ. Дусаах, сорох нь 2-3 удаа давтана.

Самбайгаар шүүж салстаас цэвэрлэсэн соруулсан шингэнд эсийн болон уургийн найрлага, цулцангийн макрофагуудын үйл ажиллагааны идэвхийг судалдаг. Суралцахын тулд эсийн найрлагагуурсан хоолойн угаалга нь центрифуг хийдэг. Т рхэцийг тунадасаас бэлтгэж, гематоксилин-эозин эсвэл Романовскийгаар будна.

Оношлогооны гуурсан хоолойн угаалга нь уушгинд тархсан үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлоход ихэвчлэн ашиглагддаг. Идиопатик фиброзын цулцангийн өндөр идэвхжилийн шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн угаалга дахь нейтрофилийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, саркоидоз ба экзоген харшлын цулцангийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг.

Эмчилгээний гуурсан хоолойн угаалга- эндобронхиаль эмчилгээнд суурилсан уушигны өвчнийг эмчлэх арга их хэмжээнийизотоник уусмал ба жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн салиа, уураг болон бусад агууламжийг угаах.

Эмчилгээний гуурсан хоолойн угаалга нь бронхоскоп эсвэл давхар люменээр хийгддэг. эндотрахеаль хоолой. Уг процедурыг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Уушигны хиймэл агааржуулалтыг тарилгын аргаар хийдэг. Изотоник уусмалыг хяналттай катетерээр дамжуулан гуурсан хоолой эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолой бүрт дараалан дусааж, угаасан наалдамхай шүүрэл, салст бүрхэвчийн хамт нэн даруй соруулна.

Бронхоскопийн аргыг өвчтөнүүдэд илүү их ашигладаг гуурсан хоолойн багтрааВ астматик байдал. Гуурсан хоолойг угаахын тулд 500-1500 мл изотоник уусмал хэрэглэнэ. Тарьсан шингэний эзлэхүүний 1/3-1/2-ийг ихэвчлэн соруулж авах боломжтой. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга хийх заалтууд нь ховор тохиолддог, учир нь бусад цогцолборууд байдаг. эмчилгээний арга хэмжээихэвчлэн астматикийн статусыг арилгахад тусалдаг.

Нэг уушгинд гуурсан хоолойн давхар люмен хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн эмчилгээний угаалга хийдэг. хиймэл агааржуулалт. Катетерийг инкубацийн хоолойн хөндийгөөр гол гуурсан хоолойд хийж, түүгээр изотоник уусмал суулгаж, соруулж авдаг. 1000-1500 мл уусмалыг уушгинд нэг удаа тарьж, тарьсан шингэний эзэлхүүний 90-95% -ийг буцааж соруулж авдаг. Уг процедурыг хэд хэдэн удаа давтана. Тарилгын шингэний нийт хэмжээ 3-5-40 литр хооронд хэлбэлздэг.

Гуурсан хоолойн давхар люмен хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн нийт угаалга нь хамгийн их байдаг үр дүнтэй аргаидиопатик цулцангийн протеинозын эмчилгээ.