Протеинурия. Шээсний нийт уургийг илрүүлэх эмнэлзүйн ач холбогдол

Протеинурия нь шээсээр уураг хэвийн хэмжээнээс давсан хэмжээгээр ялгарах явдал юм. Энэ нь бөөрний гэмтлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Ердийн үед шүүсэн сийвэнгийн бага молекул уургаас бүрдэх 50 мг-аас ихгүй уураг өдөрт шээсээр ялгардаг.

• Ялагдал бөөрний гуурсан хоолой(завсрын нефрит, тубулопати) шүүсэн уургийн дахин шингээлт муудаж, шээсэнд харагдахад хүргэдэг.
• Гемодинамик хүчин зүйлүүд - хялгасан судасны цусны урсгалын хурд, хэмжээ, гидростатик ба онкотик даралтын тэнцвэрт байдал нь протеинурия үүсэхэд чухал үүрэгтэй. Капиллярын хананы нэвчилт нэмэгдэж, капилляр дахь цусны урсгалын хурд буурч, гломеруляр гиперфузи ба гломеруляр гипертензийн үед протеинурия үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Протеинури, ялангуяа түр зуурын протеинурия, цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гемодинамик өөрчлөлтийн боломжит үүргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Протеинурийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Өвчин эмгэгтэй холбоотойПротеинурия нь функциональ ба эмгэг гэж хуваагддаг.

Функциональ протеинурияөвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан эрүүл бөөр. Функциональ протеинурия нь бага (өдөрт 1 г хүртэл), ихэвчлэн түр зуурын, тусгаарлагдсан (бөөрний гэмтлийн бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй), ховор тохиолдолд эритроцитури, лейкоцитури, цилиндруритай хавсардаг. Функциональ протеинурия нь хэд хэдэн төрөл байдаг:

• Ортостатик. 13-20 насны залуучуудад тохиолддог, 1 г/хоногоос хэтрэхгүй, хэвтээ байрлалд алга болдог. Энэ төрөлашиглан протеинурия оношлогддог ортостатик тестӨвчтөн өглөөний шээсний эхний хэсгийг орноосоо босохгүйгээр цуглуулж, дараа нь бага зэрэг биеийн тамирын дасгал хийдэг (шатаар алхах), дараа нь шээсний хоёр дахь хэсгийг шинжилгээнд цуглуулдаг. Эхний хэсэгт уураг байхгүй, хоёр дахь хэсэгт шээс байгаа нь ортостатик протеинурия байгааг илтгэнэ.
• Халуурах (өдөрт 1-2 г хүртэл). Энэ нь халуурах үед ажиглагддаг, ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настнуудад, биеийн температур хэвийн болох үед алга болдог, энэ нь бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүр нэмэгдэхэд суурилдаг.
• Хүчдэлийн протеинурия (марш). Энэ нь бие махбодийн хүнд дарамтын дараа тохиолддог, шээсний эхний хэсэгт илрэх бөгөөд биеийн хэвийн үйл ажиллагаанаас алга болдог. Энэ нь ойрын гуурсан хоолойн харьцангуй ишеми бүхий цусны урсгалыг дахин хуваарилахад суурилдаг.
• Таргалалт дахь протеинурия. Ренин ба ангиотензин ихэссэнтэй холбоотойгоор гломеруляр даралт ихсэх, гиперфильтраци үүсэхтэй холбоотой. Жин хасах, эмчлэх зорилгоор ACE дарангуйлагчидбуурч, бүр алга болж болно.
• Физиологийн протеинурия. Жирэмслэлт нь түүний гадаад төрх байдалд хүргэдэг, учир нь энэ нь гуурсан хоолойн реабсорбцийг нэмэгдүүлэхгүйгээр гломеруляр шүүлтүүр ихсэх дагалддаг. Түвшин нь өдөрт 0.3 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
• Идиопатик түр зуурын. -д илэрсэн эрүүл хүмүүсэрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаж, дараагийн шээсний шинжилгээнд байхгүй байна.

Патологийн протеинуриябөөрний өвчинд илэрсэн, шээсний зам, түүнчлэн бөөрний гаднах хүчин зүйлүүдэд өртөх үед.

Эх сурвалжаарПротеинурия нь бөөрний өмнөх, бөөрний болон дараах шинж чанартай байж болно.

Преренал, эсвэл уураг "халих", олон миелома (Бенс Жонсын протеинурия), рабдомиолиз, Вальденстремийн макроглобулинеми, судсан доторх их хэмжээний цус задралын үед ажиглагдсан. Илүүдэл уураг нь өдөрт 0.1-20 г хүртэл байж болно. Энэ тохиолдолд их хэмжээний уураг (өдөрт 3.5 г-аас их) нь гипоальбуминеми болон түүний бусад шинж тэмдгүүд дагалддаггүй тул нефротик синдромын шинж тэмдэг биш юм. Миелома нефропатийг тодорхойлохын тулд өвчтөн шээсэнд нь Бенс-Жонсын уургийн шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Бөөрний протеинурияҮүсэх механизмын дагуу энэ нь бөөрөнхий болон хоолой хэлбэртэй байж болно.

Гломеруляр протеинурия нь бөөрний ихэнх өвчинд ажиглагддаг - гломерулонефрит (анхдагч ба хамт) системийн өвчин), бөөрний амилоидоз, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, түүнчлэн цусны даралт ихсэх, "зогсонги" бөөр.

Хоолойн протеинурия нь ажиглагддаг завсрын нефрит, пиелонефрит, төрөлхийн тубулопати (Фанкони хам шинж) болон гуурсан хоолойн гэмтэл давамгайлсан бөөрний бусад өвчин.

Гломеруляр ба гуурсан хоолойн протеинурия нь α1-микроглобулин байгаа эсэх, шээс дэх альбумин ба β2-микроглобулины түвшинг тоон үзүүлэлтээр нь ялгадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 50:1-ээс 200:1 хооронд хэлбэлздэг. Альбумин ба β2-микроглобулины харьцаа 10:1, α1-микроглобулин нь гуурсан хоолойн протеинурия байгааг илтгэнэ. Гломеруляр протеинуриятай бол энэ харьцаа 1000: 1-ээс хэтрэх болно.

Бөөрний дараах протеинуриябөөрний гаднах гаралтай, бактерийн дэргэд хөгждөг үрэвсэлт үйл явцшээсний системд (пиелонефрит) цусны сийвэнгийн уургийн ялгаралт ихэссэнтэй холбоотой.

Найрлагын дагууСонгомол болон сонгомол бус протеинурия байдаг.

Сонгомол протеинуриябага уураг ялгаруулдаг онцлогтой молекул жин, голчлон альбумин. Урьдчилан таамагласнаар энэ нь сонгомол бусаас илүү таатай гэж үздэг.

At сонгомол бус протеинурияуураг нь дунд болон өндөр молекул жинтэй (α2-макроглобулин, β-липопротеин, γ-глобулин) ялгардаг. Сонгомол бус протейнурийн өргөн хүрээтэй уургийн спектрийг харуулж байна хүнд ялагдалбөөр, бөөрний дараах протеинурийн шинж чанар.

Хүнд зэргийн (хэмжээгээр)Тэд микроальбуминури, бага, дунд, өндөр (нефротик) уураг ялгадаг.

Микроальбуминури- физиологийн нормоос бага зэрэг хэтэрсэн альбуминыг шээсээр ялгаруулах (өдөрт 30-аас 300-500 мг хүртэл). Микроальбуминури нь чихрийн шижингийн нефропатийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд бөөрний гэмтэл юм. артерийн гипертензи, бөөр шилжүүлэн суулгахаас татгалзах. Тиймээс ийм үзүүлэлт бүхий өвчтөнүүдийн ангиллыг шээсний ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд микроальбуминури илрүүлэх 24 цагийн шээсний шинжилгээг өгөх шаардлагатай.

Бага(өдөрт 1 г хүртэл) ба дунд зэрэг(өдөрт 1-ээс 3 г хүртэл) бөөр, шээсний замын янз бүрийн өвчин (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, бөөрний хавдар, сүрьеэ гэх мэт) ажиглагддаг. Протеинурийн хэмжээ нь бөөрний гэмтлийн зэрэг, шээсний замын үрэвсэлт үйл явцын хүнд байдлаас хамаарна.

At өндөр (нефротик) протеинурияуургийн алдагдал өдөрт 3.5 г-аас их байна. Гипоальбуминемитэй хавсарсан уураг ихтэй байх нь нефротик хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

Шээсний нэг хэсэг дэх уургийн агууламж өдрийн турш өөр өөр байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Протеинурийн хүндрэлийн талаар илүү нарийвчлалтай төсөөлөхийн тулд өдөр тутмын шээсийг шалгадаг (өдөр тутмын протеинурия).

Гэртээ өдөр тутмын уураг тодорхойлоход хэцүү байдаг, та дор хаяж шинжилгээ өгөх шаардлагатай болно. Үүний үр дүнд үндэслэн шинж тэмдэг байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг дүгнэхээс гадна дагалдах эмгэгийн талаар таамаглал дэвшүүлэх, оношлогоо, эмчилгээний цогц арга хэмжээг тодорхойлох боломжтой. Гэсэн хэдий ч, магадгүй функциональ үзэгдэлмөн эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Хүний биед уураг үүсэх

Үндсэн үүргээ гүйцэтгэх явцад цусны урсгалаас бага хэмжээний уураг шүүж авдаг. Энэ нь анхдагч шээсэнд ийм байдлаар илэрдэг.

Дараа нь бөөрний гуурсан хоолой дахь уургийн дахин шингээлтийн механизмыг идэвхжүүлдэг. Эрүүл бөөрний үйл ажиллагаа, цусны сийвэн дэх илүүдэл уураг байхгүйн үр дүн нь хоёрдогч шээсэнд бага хэмжээний уураг (бие махбодоос гадагшилдаг шингэн) байдаг.

Шээсний лабораторийн шинжилгээгээр энэ концентрацид уураг илрэхгүй, эсвэл 0.033 г/л үр дүн өгдөг.

Энэ утгаас хэтэрсэн тохиолдолд уураг их хэмжээгээр шээсэнд агуулагдах уураг гэж нэрлэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт оношлох шалтгаан болдог.

Протеинурийн төрлүүд - физиологийн болон эмгэгийн хэлбэрүүд

Шээсэн дэх уургийн эх үүсвэрээс хамааран ялгаж болно дараах төрлүүдзөрчил:

1. Бөөр(бөөр) - түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн согогийн улмаас илүүдэл уураг үүсдэг (бөөрөнцөр эсвэл бөөрөнцөрийн протеинурия), эсвэл гуурсан хоолойд дахин шингээлт муудсан (хоолой эсвэл гуурсан хоолой).
2. Преренал– Цусны сийвэн дэх уургийн нэгдлүүд хангалтгүй өндөр үүсэх үед үүсдэг. Бөөрний эрүүл гуурсан хоолой нь ийм хэмжээний уураг шингээх чадваргүй байдаг. Энэ нь бас тохиолдож болно хиймэл танилцуулгадэвсгэр дээр альбумин.
3. Бөөрний дараах- доод эрхтнүүдийн үрэвслээс үүдэлтэй шээс бэлэгсийн систем. Уураг нь бөөрний шүүлтүүрээс гарч буй шээсэнд ордог (иймээс нэр нь "бөөрний дараа" гэсэн утгатай).
4. Нууцлал- тодорхой өвчний эсрэг олон тооны өвөрмөц уураг, эсрэгтөрөгч ялгардаг онцлогтой.

Уургийн шээсэнд орох бүх механизмууд нь бие махбодид тохиолддог эмгэг процессуудын онцлог шинж чанартай тул ийм протеинурияг эмгэг гэж нэрлэдэг.

Функциональ протеинурия нь ихэвчлэн бөөр, шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин дагалддаггүй эпизодын үзэгдэл юм. Үүнд дараахь зөрчлийн хэлбэрүүд орно.

1. Ортостатик(лордотик, байрлал) - астеник биетэй хүүхэд, өсвөр насныхан эсвэл залуу хүмүүсийн шээсэнд уураг гарч ирэх (ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр). харцаганы лордоз) удаан алхсаны дараа эсвэл статик босоо байрлалд орсны дараа.
2. Хоол тэжээлийн- уураг агуулсан хоол идсэний дараа.
3. Уургийн хурцадмал байдал(ажиллах, жагсах) - биеийн тамирын дасгалын нөхцөлд (жишээлбэл, тамирчид эсвэл цэргийн албан хаагчдын дунд) тохиолддог.
4. Халуурсан– биеийн температур 38 хэмээс дээш өсөхөд биеийн ялзрал ихсэх эсвэл бөөрний шүүлтүүр гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.
5. Palpation- хэвлийн хөндийг удаан үргэлжилсэн, хүчтэй тэмтрэлтээр илэрч болно.
6. Сэтгэл хөдлөлтэй- үед оношлогдсон хүнд стрессэсвэл түүний үр дагавар болж үйлчилдэг. Энэ нь түр зуурын хэлбэрийг багтааж болно, мөн гипотерми эсвэл дулааны харвалтын улмаас бие махбод дахь цочролын өөрчлөлттэй холбоотой.
7. Зогсонги– бөөр дэх цусны урсгалын хэвийн бус удаашралыг дагалддаг үзэгдэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнзүрхний дутагдлын үед бие.
8. Центроген– тархи доргилт эсвэл эпилепситэй үед тохиолддог.

Шээсэн дэх уургийн функциональ хэлбэрийг эмгэгийн хэлбэрүүдтэй төстэй механизмаар тайлбарлаж болно. Ганц ялгаа нь түр зуурын шинж чанар, тоон үзүүлэлт юм.

Сүүлийн хоёр функциональ хэлбэрийг ихэвчлэн бөөрний гаднах протеинурия гэсэн нэрээр нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн хэлбэрийн жагсаалтад багтдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өдөр тутмын протеинурийн норм

Зөвхөн үндсэн төрлийн функциональ хэлбэрийн элбэг дэлбэг байдалд үндэслэн шээсэн дэх уургийн хэмжээг нэг удаа хэтрүүлэх нь үргэлж шаардлагатай биш бөгөөд тогтвортой хандлагыг тодорхойлоход хангалтгүй гэж үзэж болно. Тиймээс шинжилгээний үр дүнг ашиглах нь илүү зөв юм.

Хэрэв эгнээ байгаа бол физиологийн шалтгаанууд өдөр тутмын норм-аас хэтэрсэн байж болно эрүүл хүмүүсОнош тавихын тулд өвчтөний гомдол, шээсний шинжилгээний бусад тоон үзүүлэлтүүдийг (цусны улаан эс,) харгалзан үзэх шаардлагатай.

Ерөнхий норм өдөр тутмын уурагнасанд хүрэгсдэд - өдөрт 0.15 г, бусад лавлагааны дагуу - өдөрт 0.2 г (өдөрт 200 мг) эсвэл түүнээс бага бол - 0.1 г / хоног.

Гэсэн хэдий ч эдгээр тоо нь хүн амын 10-15% -д л хүчинтэй байдаг бөгөөд ихэнх нь шээсээр 40-50 мг уураг ялгаруулдаг.

Жирэмсний үед бөөрний цусны урсгалын хэмжээ нэмэгдэж, шүүсэн цусны хэмжээ нэмэгддэг. Уургийн нормыг тооцоолохдоо үүнийг анхаарч үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйн эмгэгийн бус үзүүлэлт нь өдөрт 0.3 г (150-300 мг) -аас бага байдаг.

Хүүхдэд зориулсан нормыг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулж болно.

Амьдралын эхний долоо хоногт хүүхдүүдэд нормоос зарим хазайлт (улам нэмэгдэж) ажиглагдаж болно.

Ямар ч төрлийн функциональ протеинурийн хувьд тоон үзүүлэлтховор тохиолдолд 2 г/хоног, илүү олон удаа - 1 г/хоног. Үүнтэй төстэй утгыг зарим эмгэгийн үед ажиглаж болно; нэмэлт судалгааболон өвчтөний үзлэг. Үл хамаарах зүйл бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд бөгөөд өдөр тутмын хэмжээ нь өдөрт 0.3 г-аас их байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний хүндрэлийг өндөр магадлалтайгаар сэжиглэх боломжтой болгодог.

Шээсэн дэх уургийн шалтгаанууд

Өвчин эмгэгийн хэлбэрийн дагуу шээсэнд уураг байгаа шинж тэмдэг болох өвчний ерөнхий жагсаалтыг авч үзэх нь тохиромжтой. Протеинурийн пререналь хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• зарим төрлийн системийн болон бүс нутгийн гемобластозууд - гематопоэтик ба лимфийн эдэд хортой өөрчлөлтүүд (олон миелома орно);
• өвчин холбогч эд- янз бүрийн (2-оос) биеийн тогтолцоонд нөлөөлдөг харшлын шинж чанартай эмгэгүүд;
• рабдомиолиз - устгалаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал булчингийн эдТэгээд огцом өсөлтмиоглобины уургийн цусан дахь концентраци;
• макроглобулинеми - хорт өөрчлөлттэй плазмын эсүүд наалдамхай уураг - макроглобулиныг ялгаруулж эхэлдэг өвчин;
• гемолитик цус багадалт - цусны улаан эсийн задрал, их хэмжээний гемоглобины уураг цусанд ялгарах (өвөрмөц хордлогын улмаас үүсч болно);
• үл нийцэх цус сэлбэх эсвэл эм уух (сульфаниламид);
• хэвлийн хөндийд тархсан метастаз эсвэл хавдар байгаа эсэх;
• хордлого;
• эпилепсийн уналт эсвэл тархины гэмтэл, түүний дотор тархины цус алдалт дагалддаг.

Бөөрний хэлбэрийн шалтгаан нь шууд байдаг бөөрний эмгэг:

• - бөөрний бөөрөнхий аппарат гэмтэх, зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн эд эс үхэх зэргээр тодорхойлогддог;
• Цусны даралт ихсэх үед өөх тос, нүүрс усны солилцооны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
• цусны даралт ихсэх - цусны даралт ихсэхээс болж цусны судасны гэмтлийн үр дүнд бөөрний эдийг "үрчлэх";
• бөөрний хавдар;
• – бөөрөнд уургийн цогцолбор – амилоид хуримтлагдах;
• бөөрний үрэвсэлт өвчин, ялангуяа завсрын нефрит - гуурсан хоолойн холбогч эдийн үрэвсэл.

Бөөрний дараах протеинурия нь дараахь шинж тэмдэг байж болно.

• шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт өвчин - Давсаг, шээсний суваг, бэлэг эрхтний эрхтнүүд;
• шээсний сүвээс цус алдах;
• давсаг () ба шээсний замын хоргүй хавдар.

Эдгээр бүх (дараа) тохиолдолд салст бүрхүүлийн хучуур эдийн эсүүд гэмтдэг. Тэдний устгал нь шээсэнд агуулагдах уураг ялгаруулдаг.

Хүүхдэд протеинурия нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно. Энэ тохиолдолд илүүдэл уураг үүсэх шалтгаан нь:

• Нярайн цус задралын өвчин нь гемобластозын нэг төрөл бөгөөд түүний онцлог нь эх, ургийн цусны үл нийцэх байдал юм. Эмгэг судлал нь үр хөврөлийн амьдралын intrauterine үед ч хөгжиж эхэлдэг;
• мацаг барих эсвэл хооллох эмгэг;
• илүүдэл витамин D;
• харшил.

Жирэмсэн үед шээсэнд уургийн хэмжээ ихсэх нь хэд хэдэн нэмэлт шалтгаантай байж болно.

• жирэмсний үеийн нефропати;
• токсикоз (эхний гурван сард) - зөрчил ус-давсны тэнцвэршингэн алдалтын эсрэг, ерөнхий бодисын солилцооны өөрчлөлтөд хүргэдэг;
• гестоз (преэклампси) нь цусны даралт ихсэх, хавагнах, хаван, протеинурия дагалддаг хүндрэлтэй жирэмслэлт юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 2, 3-р гурван сард оношлогддог.

Энэ өвчнийг дагалддаг шинж тэмдгүүд

Шээсний уураг алдагдах нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• хавангийн илрэлүүд, ялангуяа өглөө хавагнахзуун;
• шээсний гадаргуу дээр цагаан хөөс эсвэл бохир цагаан ширхэгтэй харагдах байдал.

Ялгаатай шинж тэмдгүүд нь тодорхой төрлийн уургийн нэгдлүүдийг алдах шинж тэмдэг, протеинурийн үндсэн шалтгаануудын шинж тэмдгүүдийг агуулж болно. Эхнийх нь:

• ерөнхий дархлаа буурах;
• цус багадалтын илрэл;
• цус алдах хандлага;
• сул дорой байдал, булчингийн ая буурах;
• гипотиреодизм

Хоёр дахь нь бөөрний эмгэг байгааг илтгэх шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• бөөрний өвдөлт, түүний дотор;
• шээх үед таагүй мэдрэмж;
• цусны даралт ихсэх;
• өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх;
• сул дорой байдал, хуурай арьс;
• шээсний өнгө, тууштай байдал, үнэр өөрчлөгдөх;
• шээс хөөх эмгэг.

Гэсэн хэдий ч оношийг тогтоох, илүүдэл уургийн шалтгааныг тодорхойлох мэдээллийн гол эх сурвалж нь лабораторийн шинжилгээ юм.

Өвчин оношлох арга

Үүний үр дүнд протеинурия нэг удаа илэрсэний дараа ерөнхий шинжилгээШээсийг функциональ болон ялгах ёстой эмгэг хэлбэр. Үүнд:

• өвчтөний гомдлыг цуглуулах, уургийн түвшний өсөлтийг өдөөж болох хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох;
• ортостатик тест - хүүхэд, өсвөр насныханд хийдэг.

Хэрэв сэжиг байгаа бол хавсарсан эмгэг, дараа нь тэдгээрийг томилно:

• өдөр тутмын уургийн шинжилгээ;
• тодорхой уургийн шинжилгээ (Бенс-Жонс);
• урологич, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг;
• , бэлэг эрхтний эрхтнүүд (хэрэв заасан бол).

• ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ.

Мэдээжийн хэрэг, протеинурия нь хамгийн олон шалтгаанаас үүдэлтэй байж болох тул нэмэлт үзлэгийн цогцолбор ихээхэн өргөжиж болно. янз бүрийн өвчин, уургийн түвшин нэмэгдэх үндсэн/хоёрдогч шалтгаан болж байна.

Шалгалтанд хэрхэн бэлдэх вэ

Тусгай арга хэмжээ авах шаардлагагүй боловч зарим нюансуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Та ямар нэгэн эм ууж байгаа талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол шинжилгээний өдөр хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар түүнтэй тохиролцох ёстой;
• битгий өөрчил уух дэглэм, өмнө болон түүний үеэр аль алинд нь;
• ер бусын хоол идэж болохгүй, ердийн хоолны дэглэмийг баримтлах;
• согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
• шинжилгээ хийхээс нэг өдрийн өмнө та витамин С хэрэглэхээ болих хэрэгтэй;
• бие махбодийн болон мэдрэлийн хэт ачааллаас зайлсхийх;
• Боломжтой бол биеийг хангалттай нойроор хангана.

Өдөр тутмын уургийн шинжилгээг хэрхэн зөв хийх вэ

Шинжилгээний хангалттай үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөн дараахь алгоритмыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Өдөр тутмын шээсний хэмжээг цуглуулахын тулд урьдчилан бэлтгэх (худалдан авах).
2. Өглөөний шээсний эхний хэсгийг цуглуулах шаардлагагүй.
3. Одоо шээс ялгарах бүрт шээсийг саванд хийж, шээс хөөх хугацаа бүрт бичиж байх ёстой. Цуглуулсан эзэлхүүнийг зөвхөн хөргөгчинд хадгална.
4. Шээсийг цуглуулж эхэлснээс хойшхи өдрийн өглөөний эхний хэсгийг багтаасан бүх шээсийг цуглуулах шаардлагатай (өдөрт шээсний хэмжээг авахын тулд).
5. Цуглуулга хийж дууссаны дараа үүссэн шингэний хэмжээг тэмдэглэнэ;
6. Шээсийг хольж, 30-200 мл-ийг тусад нь ариутгасан саванд хийнэ.
7. Савыг лабораторид илгээж, шээс хөөх эмийн бүртгэгдсэн графикийг нэмж, хүлээн авсан шингэний эцсийн хэмжээ, таны өндөр, жин зэргийг зааж өгнө.

Бага зэргийн протеинурияг дараахь арга хэмжээг ашиглан гэртээ засах боломжтой.

• бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг багасгах;
• хоолны дэглэмдээ өөрчлөлт оруулах - уураг (өөх тослог мах, загас, мөөг, буурцагт ургамал), давс бага хэрэглэж, эслэгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх - уурын ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, талх, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, сүү, ногооны шөл.

Хоолны дэглэм нэмэгдсэн агуулгаУураг нь согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, бага хэмжээний өөх тос агуулсан хоолыг буцалгах эсвэл уураар жигнэх явдал юм.

Шээсэн дэх уургийн хэмжээг багасгахад тусалдаг олон ардын эмчилгээ байдаг бөгөөд тэдгээрийн заримыг энд оруулав.

• яншуй, хус нахиа, баавгайн үрийг эсвэл үндэсийг дусаах;
• (үр тариа, ширхэг биш), эрдэнэ шишийн үр тариа эсвэл гацуур холтос;
• цайны оронд хулууны үрийн декоциний;
• цай ба;
• линден болон нимбэгний хальсыг дусаах.

Ундны ургамал, модны холтос, үр тарианы декоциний жор:

1. Жижиглэсэн яншуй үрийг нэг халбага буцалж буй усаар исгэж, хэдэн цагийн турш үлдээнэ. Өдрийн турш хэд хэдэн балга уу.
2. Хоёр хоолны халбага хус нахиа дээр буцалсан ус хийнэ, 1-2 цаг байлгана. Өдөрт 3 удаа 50 мл ууна.
3. 4 хоолны халбагын эрдэнэ шишийн үрийг усанд (ойролцоогоор 0.5 литр) зөөлөн болтол буцалгана. Дараа нь шүүж, өдрийн турш ууна. Декоциний нэг хоногоос илүү хугацаагаар хадгалж болохгүй.
4. 5 хоолны халбагын овъёосны үр тариаг нэг литр усаар буцалгаж, эрдэнэ шишийн декоцинийтэй ижил аргаар декоциний авна;

Жирэмсэн үед хоолны дэглэм нь ардын эмчилгээг хэрэглэхтэй адил ач холбогдлоо алддаггүй. Гэхдээ химийн эмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу хатуу хийх ёстой (хэдийгээр жирэмслэлт байхгүй байсан ч энэ зөвлөмжийг үл тоомсорлож болохгүй).

Гэртээ та зөвхөн үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл дөнгөж хөгжиж эхэлж буй эмгэгтэй тэмцэж чадна гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Шээсний шинжилгээ, хүнд шинж тэмдгүүдийн үр дүнд нормоос их хэмжээгээр хазайсан тохиолдолд жагсаасан арга хэмжээ нь үндсэн эмийн эмчилгээнд нэмэлт үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэхдээ сүүлийнх нь янз бүрийн бүлгийн эмээр төлөөлж болно.

• Сүүлийн үеийн статинууд - эмчилгээнд Чихрийн шижинба судасны атеросклероз (зарим статинууд өөрсдөө уураг үүсгэдэг);
• ACE дарангуйлагч ба ангиотензин хориглогч - зүрхний эмгэг, ялангуяа артерийн гипертензийн үед хэрэглэдэг;
• кальцийн сувгийн хориглогч - ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнийг хослуулан эмчлэхэд хэрэглэдэг;
• хавдрын эсрэг эмүүд - хоргүй эсвэл хорт хавдар байгаа тохиолдолд хэрэглэдэг;
• антибиотик ба - үрэвсэлт үйл явц ба / эсвэл халдвар байгаа тохиолдолд тогтооно;
• антикоагулянтууд - цочмог гломерулонефрит, бөөрний дутагдлын үед цогц нөлөө үзүүлдэг;
• дааврын бус дархлаа дарангуйлагч (цитостатик) - үрэвслийг дарангуйлдаг аутоиммун үйл явццусны даралт ихсэлтийн улмаас гломерулонефрит эсвэл нефротик синдромтой;
• хаваныг багасгах нарийн төвөгтэй буюу нарийн зорилтот хэрэгсэл;
• дааврын эм (кортикостероидууд) - харшлын болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Хүнд протеинурийн эмчилгээ нь бас төвөгтэй байдаг хүнд өвчин, хүчин чармайлт, их хэмжээний хөрөнгө оруулалт шаардаж магадгүй. Тиймээс шээсэнд уураг хааяа гарч байсан ч "гар хийцийн" оношлогоо, хэрэглээг үл тоомсорлож болохгүй. эмчилгээний арга хэмжээбөөр болон биеийн бүхэлдээ эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Протеинурия нь хэвийн хэмжээнээс хамаагүй их хэмжээний уураг шээсээр ялгардаг эмгэг юм. Энэ бол бие даасан биш юм нозологийн нэгж- Энэ бол ихэнх эмнэлзүйн нөхцөлд бөөрний эмгэгийн явцыг илтгэдэг өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Ер нь нэг өдрийн дотор 50 мг хүртэл уураг шээсээр ялгардаг.

Протеинурияг бие даан илрүүлэх боломжгүй юм. Шээсэн дэх энэ бодисын концентраци ихсэхийг зөвхөн шинжилгээгээр л илрүүлж болно лабораторийн шинжилгээ. Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй энэ мужЭнэ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд адилхан тохиолдож болно. Жирэмсэн үед уураг ихсэх боломжтой.

Этиологи

Өвчтөнд протеинурия үүсэх шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Гэхдээ насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд адилхан байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол уургийн гол шалтгаан нь бөөр ба шээсний системийн эмгэг юм.

Протеинурия нь ийм эмгэгийн арын дэвсгэр дээр урагшилдаг.

• - хамгийн нийтлэг шалтгаануудпротеинурия;
• миелома;
• хоолойн протеинурия;
• бөөрний судаснууд;
• гломеруляр протеинурия;
• цочмог гуурсан хоолойн үхжил;
• чихрийн шижингийн гломерулосклероз;
• калийн бөөр;
• бөөрний түгжрэл;
• миоглобинурия;
• гемоглобинурия.

Протеинурия нь мөн үүнээс үүдэлтэй байж болно. Ихэнхдээ энэ нь арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн шээсэн дэх уургийн агууламж нэмэгдэх шалтгаан нь хорт хавдар байгаа эсэх нь чухал юм. чухал эрхтэнүүд(зүрх, тархи, уушиг гэх мэт).

Сортууд

Эмгэг судлалын холбооноос хамааран:

• функциональ протеинурия;
• эмгэг

Эх сурвалжаас хамааран:

• бөөрний дараах;
• бөөр Хоолой, бөөрөнхий гэж хуваагддаг;
• преренал эсвэл түгжрэл.

Найрлагаас хамааран:

• сонгомол протеинурия;
• сонгомол бус.

Хүнд байдлаас хамааран:

• микроальбуминури;
• бага;
• дунд зэрэг;
• өндөр.

Бөөр нь бүрэн эрүүл өвчтөнүүдэд функциональ протеинурия үүсч болно. Хэрэв энэ нь хөгжвөл шээс дэх уургийн агууламж хэвийн хэмжээнээс 50 мг-аар нэмэгддэг (нийтдээ өдөрт 1 грамм уураг шээсээр ялгардаг). Энэ тохиолдолд уургийн өсөлт нь тусгаарлагдсан эсвэл түр зуурын шинж чанартай бөгөөд цилиндрури, эритроцитури, лейкоцитуритай хослуулах нь ховор байдаг.

Функциональ протеинурийн төрлүүд:

• ортостатик протеинурия. Энэ нь ихэвчлэн 13-20 насны хүмүүст илэрдэг. Энэ нь хүүхдүүдэд ховор оношлогддог. Ортостатик протеинуриятай бол шээс дэх уургийн агууламж өдөрт 1 грамм хүртэл нэмэгддэг. Хамгийн гайхалтай нь энэ шинж тэмдэгхэвтэж байх үед алга болдог;
• халууралт. Уургийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн нь халуурах үед ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд, өндөр настнуудад ажиглагддаг. Биеийн температур унамагц хэвийн үзүүлэлтүүд, шээс дэх уургийн түвшин мөн хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг;
• хурцадмал. Энэ нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн ихсэх үед гарч ирдэг бөгөөд ачаалал хэвийн хэмжээнд буцаж ирмэгц алга болдог;
• уураг ихсэх;
• физиологийн. Жирэмсний үед эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг;
• идиопатик түр зуурын.

Шинж тэмдэг

Протеинурия нь өөрөө зарим өвчний шинж тэмдэг юм эмгэгийн нөхцөлхүүхэд болон насанд хүрэгчдэд. Түүний байгаа эсэхийг лабораторийн оношлогооны тусламжтайгаар илрүүлж болно. Шинж тэмдэг нь ховор байдаг тул танд ийм эмгэг байгаа эсэхийг бие даан тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь протеинурия үүсэхийг илтгэнэ.

• зовхи хавагнах (ялангуяа өглөөний цаг). Энэ тэмдэгхүүхдүүдэд илүү их ажиглагддаг;
• шээсэнд тодорхой цагаан "хөөс" гарч ирдэг;
• Шээсэнд та цагаан эсвэл саарал өнгөтэй тунадас, "хөлс" байгааг анзаарч болно.

Хэрэв та өөртөө ийм шинж тэмдгийг анзаарсан бол тэр даруйд нь очих хэрэгтэй эмнэлгийн байгууллаганефрологич эсвэл урологичтой уулзахаар нарийн төвөгтэй оношлогоо. Протеинурия нь өвчин биш, харин хүний ​​биед ямар нэгэн эмгэг үүсч байгааг илтгэх шинж тэмдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Оношлогоо

Оношилгооны явцад зөвхөн тодорхойлох нь чухал биш юм төвлөрөл нэмэгдсэншээсний уураг, гэхдээ бас тодорхойлох жинхэнэ шалтгаанэнэ. Аль нь болохыг эмч тодруулах шаардлагатай Стандарт төлөвлөгөөоношлогоо:

• үзлэг;
• түүх, шинж тэмдгийн үнэлгээ;
• Ребергийн тест;
• Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ;
• шээсний бактерийн өсгөвөр;
• ба шээсний зам;
• өдөр тутмын протеинурия.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Шээсэнд уургийн агууламж нэмэгдэж байгаа жинхэнэ шалтгааныг эмч тогтоосны дараа л эмчилгээг тогтооно. Эцсийн эцэст энэ нь протеинурия биш, харин түүнийг өдөөсөн өвчин юм. Тиймээс өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөөнд дараахь эмүүд орно.

• антикоагулянтууд;
• антибиотик. Хэрэв халдварын голомт илэрсэн бол тэдгээрийг эмчилгээний төлөвлөгөөнд нэмнэ;
• цусны даралтыг засахын тулд АД буулгах эмийг хэрэглэдэг;
• агуулсан бэлдмэл идэвхтэй бодисууд, хаван багасгах;
• үрэвслийн эсрэг эмүүд;
• хавдрын эсрэг эмийг эмчлэхэд ашигладаг хавдрын үйл явцхоргүй, хортой.

Эмчилгээний төлөвлөгөөнд хоолны дэглэмийн эмчилгээг заавал оруулах ёстой. Энэ нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

• Хоолны дэглэм нь хулуу, уурын ногоо, нишингэ, жимс жимсгэнэ байх ёстой;
• -аас хасах хэрэгтэй өдөр тутмын хоолны дэглэмуураг агуулсан хоол хүнс;
• хэрэглэсэн давсны хэмжээг багасгах;
• сүү, сүүн бүтээгдэхүүн илүү их хэрэглэх.

Эмгэг судлалын эмчилгээг энд хийдэг хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөл, руу эмнэлгийн мэргэжилтнүүдөвчтөний нөхцөл байдлыг хянах боломжтой. Шаардлагатай бол эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулж болно. Олон өвчтөн арга хэрэгслийг илүүд үздэг уламжлалт анагаах ухаан, учир нь тэд тэднийг илүү байгалийн, аюулгүй гэж үздэг. Гэхдээ аливаа өвчнийг эмчлэхийн тулд эмчтэйгээ тохиролцсоны дараа л авч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Нийтлэлд бүх зүйл зөв байна уу? эмнэлгийн цэгалсын хараа?

Зөвхөн баталгаажуулсан тохиолдолд л хариулна уу анагаах ухааны мэдлэг

Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Анафилаксийн шок нь бие махбодид янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн нөлөөлөлд өртсөний үр дүнд үүсдэг хүний ​​амь насанд аюул учруулдаг хүнд хэлбэрийн харшлын эмгэг юм. Энэ эмгэгийн эмгэг жам нь гистамин болон бусад бодисууд гэнэт цусанд орж, нэвчилт ихсэх шалтгаан болдог бие махбодийн шууд хариу үйлдэлтэй холбоотой юм. цусны судас, булчингийн агшилт дотоод эрхтнүүдмөн бусад олон эмгэг. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд цусны даралт буурч, тархи болон бусад эрхтнүүд хүчилтөрөгчийг зохих хэмжээгээр хүлээн авдаггүй. Энэ бүхэн нь ухамсараа алдаж, олон дотоод эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Ер нь эрүүл хүмүүсийн шээсэнд уураг хамгийн бага хэмжээгээр байдаг - ул мөр (0.033 г/л-ээс ихгүй) хэлбэрээр байдаг бөгөөд үүнийг чанарын аргаар илрүүлэх боломжгүй байдаг. Илүү өндөр агуулгатайшээсэн дэх уураг нь протеинурия гэж үнэлэгддэг.

Протеинурия гэдэг нь уурагтай холбоотой чанарын хариу урвал эерэг болж, шээсэнд уураг их хэмжээгээр илрэх явдал юм.

Шээсэн дэх уургийн агууламжаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• бага зэргийн протеинурия - 1 г / л хүртэл;
• дунд зэргийн уураг - 2-4 г / л;
• чухал уураг - 4 г/л-ээс их.

Уураг нь цуснаас бөөр рүү шүүрч, уураг шээсний замд шээсэнд наалдсан үед уураг үүсдэг. Шалтгаанаасаа шалтгаалаад байдаг дараах төрлүүдпротеинурия:

1. Бөөр (бөөр):

• функциональ;
• органик.

1. Бөөрний гаднах (бөөрний гаднах).

Бөөрний (бөөрний) протеинурия нь бөөрөнд гэмтэл (органик) болон гэмтэлгүй (үйл ажиллагаатай) улмаас бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилт нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.

Функциональ протеинурия нь гадны хүчтэй цочролын хариуд бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилт ихсэх эсвэл бөөрөнцөр дэх цусны урсгал удаашрахтай холбоотой юм.

Тэдгээрийн дотор:

1. Нярайн физиологийн протеинурия нь төрсний дараах эхний 4-10 хоногт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд нярайд бөөрний функциональ шүүлтүүр байгаа эсэх, түүнчлэн төрсний гэмтэл зэргээс үүдэлтэй байдаг;
2. Хоол тэжээлийн протеинурия - уургийн хоол (өндөгний цагаан) идсэний дараа үүсдэг;
3. Ортостатик протеинурия - ихэвчлэн өсвөр насныхан, туранхай хүмүүс, цээжний доод хэсгийн лордозтой астеникуудад ажиглагддаг. Шээсэн дэх уураг нь удаан хугацаагаар зогсох, нурууны хүнд муруйлт (лордоз) болон бусад тохиолдолд их хэмжээгээр гарч ирдэг. гэнэтийн өөрчлөлтхэвтэхээс зогсох хүртэл биеийн байрлал;
4. Халуурах протеинурия - хэзээ тохиолддог өндөр температурбиеийн температур 39-40 ° C хүртэл Халдварт өвчин. Халдварын үүсгэгч бодис, температурын өсөлт нь бөөрний шүүлтүүрийг цочроож, түүний нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг;
5. Биеийн мэдрэлийн (сэтгэл хөдлөлийн) болон бие махбодийн (марш) хэт ачааллаас үүдэлтэй протеинурия;
6. Жирэмсэн эмэгтэйн уураг ихсэх;
7. Өтгөн уураг - зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг судасны өвчин, асцит, хэвлийн хөндийн хавдар (10 г/л хүртэл). Нефроны судасны бөөрөнцөрт цусны хөдөлгөөн удаашрах үед бөөрөнцөрний гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цусны удаан зогсонги байдал нь бөөрний органик гэмтэл учруулж, органик уураг үүсгэдэг.

Тиймээс бөөрний функциональ протеинурийн шалтгаан нь бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэх явдал юм (ялангуяа бөөрний шүүлтүүрт гэмтэл учруулахгүй). Тиймээс функциональ протеинурия нь ихэвчлэн: хөнгөн (1 г/л хүртэл); бага молекул жинтэй уураг (альбумин), богино хугацааны (бөөрний шүүлтүүр дээр өдөөлт дууссаны дараа алга болдог) төлөөлдөг.

Бөөрний паренхим гэмтсэний үр дүнд бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилт нэмэгдсэний улмаас органик протеинурия үүсдэг. Энэ төрлийн бөөрний протеинурия нь цочмог ба архаг нефрит, нефроз, нефросклероз, халдварт ба хорт гэмтэлбөөр, түүнчлэн бөөрний төрөлхийн анатомийн гажигтай хүмүүст, жишээлбэл, поликист өвчний үед анатомийн өөрчлөлт нь бөөрний эдэд ихээхэн органик гэмтэл учруулдаг.

Протеинурийн ноцтой байдал нь бөөрний паренхимийн гэмтлийн ноцтой байдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй. Заримдаа уураг ихтэй цочмог гломерулонефрит хурдан эдгэрч, шээсэн дэх уургийн агууламж багатай архаг гломерулонефрит нь удаан үргэлжилж, үхэлд хүргэдэг. Цочмог гломерулонефритийн үед уураг бууруулах нь голчлон юм сайн тэмдэг, архаг хэлбэрийн хувьд ийм бууралт нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдал муудаж дагалддаг бөгөөд энэ нь бөөрний олон тооны бөөрөнцөр үхсэний улмаас шүүх чадвар буурч, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдалтай холбоотой байж болно. Цочмог ба архаг гломерулонефрит, системийн чонон хөрвөс, бөөрний амилоидозын үед дунд зэргийн уураг илэрдэг. Их хэмжээний протеинурия нь нефротик хам шинжийн шинж чанартай байдаг.

Цочмог ба архаг гломерулонефрит. Бөөрний шүүлтүүр гэмтсэний үр дүнд протеинурия үүсдэг. Гломерулонефритийн үед эсрэгбие нь бөөрний шүүлтүүр рүү довтолж, шүүх чадвар нь нэмэгддэг боловч гуурсан хоолойн дахин шингээлт мууддаггүй тул шээс нь хоолойн системээр дамжих үед шүүсэн уургийн ихэнх хэсэг нь цусанд дахин шингэдэг. Тиймээс гломерулонефриттэй бол протеинурия нь байнгын үзэгдэл бөгөөд түүний түвшин дунд зэрэг (5 г / л хүртэл) байдаг.

Нефротик синдром.Бөөрний гуурсан хоолой гэмтсэний үр дүнд шүүсэн уургийн гуурсан хоолойн дахин шингээлт алдагдсанаас протеинурия үүсдэг. Тиймээс нефротик хам шинжийн үед протеинурия нь байнгын үзэгдэл юм, протеинурийн түвшин мэдэгдэхүйц (10-30 г / л). Энэ нь альбумин ба глобулинаар илэрхийлэгддэг.

Тиймээс бөөрний органик протеинурийн эмгэг жам нь бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд суурилдаг. органик гэмтэлбөөрний паренхим. Тиймээс органик уураг ихэвчлэн дунд зэрэг буюу тод илэрдэг; урт хугацааны; бусадтай хослуулах эмгэг өөрчлөлтүүдшээсэнд (гематури, цилиндрури, бөөрний хоолойн хучуур эдийг задлах).

Бөөрний гаднах (бөөрний гаднах) протеинурия нь уургийн хольц (үрэвслийн эксудат, устгасан эсүүд), шээсний замын болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдээр дамждаг. Цистит, уретрит, простатит, вульвовагинит, urolithiasisболон хавдар шээсний зам. Бөөрний гаднах протеинурия дахь уургийн хэмжээ бага (1 г/л хүртэл).

Бөөрний гаднах протеинурия нь ихэвчлэн шээсний бусад эмгэг өөрчлөлтүүдтэй (лейкоцитури эсвэл пирури, бактериури) хавсардаг.

IN Сүүлийн үедДотоодын уран зохиолд асуулт ихэвчлэн яригддаг: протеинурия гэж юу вэ? Хэрэв өмнө нь протеинурия нь мэдрэмтгий, өвөрмөц чанар нь тийм ч өндөр биш байсан уламжлалт чанарын болон тоон аргуудыг ашиглан шээсэнд уураг илрүүлэх гэж нэрлэдэг байсан бол одоо илүү мэдрэмтгий, өвөрмөц аргууд практикт улам бүр нэмэгдэж байгааг харгалзан протеинурия гэж нэрлэдэг. шээсэн дэх уургийн хэмжээ нормоос хэтэрсэн тохиолдолд . Шээсний хэвийн уургийн тухай ойлголт нь бас өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий байдал, өвөрмөц чанараараа ялгаатай шээсний уургийг тодорхойлох хуучин болон шинэ аргуудыг ашигладагтай холбоотой юм. Зарим зохиогчид эрүүл хүний ​​шээсэнд уураг агуулагдаж байгааг харгалзан протеинурия гэдэг нэр томъёог ерөнхийдөө уураг шээсээр ялгаруулах гэж ойлгодог бөгөөд энгийнээр хэлэхэд протеинурийг физиологийн болон эмгэг гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь одоо бас маргаантай байгаа юм. Ихэвчлэн нэр томъёоны дагуу протеинурияшээсэн дэх уургийн агууламж нэмэгдэхийг хэлнэ.

Ихэнх лабораторид шээсийг "уураг илрүүлэх" шинжилгээнд оруулахдаа эхлээд эрүүл хүний ​​шээсэнд уураг илрүүлдэггүй чанарын урвалыг ашигладаг. Хэрэв шээсэнд уураг нь чанарын урвалаар илэрсэн бол түүний тоон (эсвэл хагас тоон) тодорхойлолтыг хийдэг. Энэ тохиолдолд uroprotein-ийн өөр спектрийг хамарсан аргуудын онцлог нь чухал юм. Тиймээс 3% сульфосалицилийн хүчил ашиглан уураг тодорхойлохдоо 0.03 г/л хүртэлх уургийн хэмжээг хэвийн гэж үздэг бол пирогаллол аргыг хэрэглэх үед уургийн хэвийн утгын хязгаар 0.1 г/л хүртэл нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан шинжилгээний маягт нь лабораторийн хэрэглэж буй аргын хэвийн уургийн утгыг зааж өгөх ёстой.

Уургийн хамгийн бага хэмжээг тодорхойлохдоо эргэлзээтэй тохиолдолд шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна, шээс дэх уургийн өдөр тутмын алдагдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Ер нь өдөр тутмын шээсэнд уураг бага хэмжээгээр агуулагддаг. Физиологийн нөхцөлд шүүсэн уураг нь проксимал хоолойн хучуур эдээр бараг бүрэн шингэж, шээсний өдөр тутмын хэмжээ нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар ул мөрөөс 20 - 50, 80 - 100 мг, бүр 150 хүртэл байдаг. - 200 мг. Зарим зохиогчид өдөрт 30-50 мг уургийн ялгаралт гэж үздэг физиологийн нормнасанд хүрсэн хүний ​​хувьд. Физиологийн протеинурийн хэмжээ заасан хэмжээнээс дөрөв дахин их байх үед амьдралын эхний сарыг эс тооцвол шээсний уургийн ялгаралт нь өдөрт 60 мг / м2 биеийн гадаргуугаас хэтрэхгүй байх ёстой гэж бусад хүмүүс үздэг.

Ерөнхий нөхцөлЭрүүл хүний ​​шээсэнд уураг гарч ирэх нь тэдний цусан дахь нэлээд өндөр концентраци, молекул жин нь 100-200 кДа-аас ихгүй байдаг.

Бараг эрүүл хүмүүст янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор түр зуурын протеинурия. Үүнийг протеинурия гэж бас нэрлэдэг физиологийн, ажиллагаатайэсвэл хоргүй, учир нь энэ нь эмгэгээс ялгаатай нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Физиологийн протеинурия

Гуравдугаар сарын протеинурия

Эрүүл хүмүүст шээсээр түр зуурын уураг ялгарах нь хүнд хэлбэрийн дараа илэрч болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(урт явган аялал, марафон гүйлт, тоглоомын төрлүүдспорт). Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм ажиллаж байгаа протеинурияэсвэл хурцадмал протеинурия, олон судлаачдын ажиглаж, тодорхойлсон. Эдгээр зохиогчдын бүтээлүүд нь биеийн хүчний үйл ажиллагааны нөлөөн дор протеинурия үүсэх боломжийг харуулсан болно. өндөр зэрэгтэйтүүний ноцтой байдал, түүнчлэн түүний урвуу байдал. Ийм протеинурия үүсэх шалтгааныг гемоглобинурия бүхий гемолиз, катехоламинуудын стрессийн шүүрэл нь бөөрөнхий цусны урсгалын түр зуурын саатал зэргээр тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд биеийн тамирын дасгал хийсний дараа шээсний эхний хэсэгт уураг илэрдэг.

Хүйтэн ванны нөлөөн дор эрүүл хүмүүст түр зуурын протеинурия үүсэхэд хөргөх хүчин зүйлийн ач холбогдлыг тэмдэглэв.

Albuminuria solaris

Мэдэгдэж байна albuminuria solaris, энэ нь арьсны дулаалгад тодорхой хариу үйлдэл үзүүлэх, түүнчлэн зарим бодисоор арьсыг цочроох, жишээлбэл, иодоор тослох үед үүсдэг.

Цусан дахь адреналин, норэпинефриний түвшин нэмэгдсэн протеинурия

Цусан дахь адреналин ба норэпинефриний хэмжээ ихсэх үед протеинурия үүсэх магадлал тогтоогдсон бөгөөд энэ нь феохромоцитома, гипертензийн хямралын үед шээсэнд уураг ялгардаг болохыг тайлбарладаг.

Хоол тэжээлийн протеинурия

Онцлох хоол тэжээлийн протеинурия, заримдаа уураг ихтэй хоол идсэний дараа гарч ирдэг.

Центроген протеинурия

үүсэх магадлал нотлогдсон центроген протеинурия- эпилепси, тархи доргилт.

Сэтгэл хөдлөлийн протеинурия

дүрсэлсэн сэтгэл хөдлөлийн протеинурияшалгалтын үеэр.

Мэдрэхүйц протеинурия

Функциональ гаралтай протеинурия нь хэвлий, бөөрний хэсгийг хүчтэй, удаан тэмтрэх үед зарим зохиогчдын тодорхойлсон уураг шээсэнд ялгардаг. тэмтрэгдэх протеинурия).

Халуурсан протеинурия

Халуурсан протеинурияцочмог халууралт, ихэвчлэн хүүхэд, ахмад настнуудад ажиглагддаг. Түүний механизм нь сайн ойлгогдоогүй байна. Энэ төрлийн протеинурия нь биеийн температур нэмэгдсэн үед хадгалагдаж, буурч, хэвийн болох үед алга болдог. Хэрэв биеийн температур хэвийн болсны дараа уургийн дутагдал олон хоног, долоо хоног үргэлжилбэл, үүсэх боломжтой органик өвчинбөөр - шинээр гарч ирсэн эсвэл аль хэдийн үүссэн.

Өтгөн (зүрхний) протеинурия

Зүрхний өвчний үед энэ нь ихэвчлэн илэрдэг зогсонги, эсвэл зүрхний протеинурия. Зүрхний дутагдал арилах тусам ихэвчлэн алга болдог.

Шинээр төрсөн хүүхдийн протеинурия

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьдралын эхний долоо хоногт физиологийн протеинурия ажиглагддаг.

Ортостатик (постатик, лордотик) протеинурия

Ортостатик (постатик, лордотик) протеинурияЭнэ нь хүүхэд, өсвөр насныхны 12-40% -д ажиглагддаг бөгөөд удаан хугацаагаар зогсох эсвэл алхах үед шээсэнд уураг илэрч, хурдан алга болох (ортостатик протеинурийн түр зуурын хувилбар) эсвэл түүний бууралт (байнгын хувилбар) илэрдэг. хэвтээ байрлал. Түүний гарал үүсэл нь бөөрний гемодинамикийн эмгэг, лордозын улмаас үүсдэг, доод хөндийн венийн судсыг босоо байрлалд шахах, эсвэл ортостазын үед цусны эргэлтийн сийвэнгийн эзэлхүүний өөрчлөлтийн хариуд ренин (ангиотензин II) ялгарахтай холбоотой юм.

Физиологийн протеинурия нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг - өдөрт 1.0 г-аас ихгүй байна.

Орчин үеийн аргуудСудалгаагаар бөөрний бичил бүтцэд хэд хэдэн өөрчлөлт гарсан бөгөөд үүний үр дагавар нь физиологийн протеинурия гэж нэрлэгддэг. Ийм үзэл баримтлалд үндэслэн олон зохиогчид "функциональ" протеинурияг тодорхойлох үндэслэлтэй гэдэгт эргэлздэг.

Патологийн протеинурия

Эмгэг судлалын протеинурия нь бөөрний болон бөөрний бус гаралтай байж болно.

Бөөрний протеинурия

Бөөрний протеинуриянь бөөрний өвчний хамгийн чухал бөгөөд байнгын шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд байж болно гломеруляр, эсвэл гломеруляр, Мөн хоолой хэлбэртэй, эсвэл суваг. Энэ хоёр төрлийг нийлүүлбэл хөгждөг холимог төрөлпротеинурия.

Гломеруляр протеинурия

Гломеруляр протеинуриягломеруляр шүүлтүүр гэмтсэнээс үүдэлтэй, бодисын солилцооны болон судасны өвчинтэй холбоотой гломерулонефрит ба нефропатитай хамт тохиолддог. Үүний зэрэгцээ сийвэнгийн уураг нь цуснаас шээсэнд их хэмжээгээр шүүгддэг.

Гломеруляр шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны алдагдал нь янз бүрийн зүйл дээр суурилдаг Патогенетик механизмууд:

1. хортой эсвэл үрэвсэлт өөрчлөлтүүдгломеруляр суурийн мембран (дархлааны цогцолбор, фибрин, эсийн нэвчдэсжилт), шүүлтүүрийн бүтцийн эвдрэлийг үүсгэдэг;
2. гломеруляр цусны урсгалын өөрчлөлт (судасны идэвхит бодисууд - ренин, ангиотензин II, катехоламинууд), бөөрөнцөрийн транскапилляр даралт, конвекц ба тархалтын процесст нөлөөлдөг;
3. тусгай гломеруляр гликопротейн ба протеогликануудын дутагдал (дутагдал) нь шүүлтүүрээр сөрөг цэнэгийг алдахад хүргэдэг.

Гломеруляр протеинурия нь цочмог болон ажиглагддаг архаг гломерулонефрит, амилоидоз, чихрийн шижингийн гломерулосклероз, бөөрний венийн тромбоз, бөөрний түгжрэл, цусны даралт ихсэх, нефросклероз.

Гломеруляр протеинурия нь гломеруляр шүүлтүүрийн гэмтлийн зэргээс хамаарч сонгомол болон сонгомол бус байж болно.

Сонгомол протеинурия

Сонгомол протеинурияЭнэ нь бөөрөнхий шүүлтүүрт хамгийн бага гэмтэл (ихэвчлэн буцах боломжтой) тохиолддог (бага өөрчлөлттэй нефротик синдром), 68,000-аас ихгүй молекул жинтэй уураг - альбумин ба трансферринээр илэрхийлэгддэг.

Сонгомол бус протеинурия

Сонгомол бус протеинурияилүү ихтэй илүү нийтлэг байдаг хүнд гэмтэлшүүлтүүр нь дунд ба өндөр молекулын сийвэнгийн уургийн клиренс нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог (шээсний уураг нь альфа2-глобулин ба гамма глобулин агуулдаг). Сонгомол бус протеинурия нь нефротик ба холимог хэлбэрүүдгломерулонефрит, хоёрдогч гломерулонефрит.

Хоолойн протеинурия (гуурсан хоолойн протеинурия)

Хоолойн протеинурияЭнэ нь өөрчлөгдөөгүй гломеруляр шүүлтүүрээр дамжсан уургийг гуурсан хоолойд дахин шингээх чадваргүй, эсвэл гуурсан хоолойн хучуур эдээс уураг ялгардагтай холбоотой юм.

Хоолойн протеинурия нь цочмог болон ажиглагддаг архаг пиелонефрит, хүнд металлын хордлого, цочмог гуурсан хоолойн үхжил, завсрын нефрит, бөөр шилжүүлэн суулгах архаг үрэвсэл, калипеник нефропати, генетикийн тубулопати.

Бөөрний гаднах протеинурия

Бөөрний гаднах протеинуриябөөрөнд эмгэг процесс байхгүй үед тохиолддог бөгөөд пререналь ба постреналь гэж хуваагддаг.

Бөөрний өмнөх протеинурия

Бөөрний өмнөх протеинурияЦусны сийвэн дэх бага молекул жинтэй уургийн ер бусын өндөр концентрацитай үед үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн бөөрөнцөрөөр шүүгдэж, гуурсан хоолойн физиологийн чадвараас давсан хэмжээгээр шүүгддэг. Үүнтэй төстэй протеинурия нь миелома (бага молекул жинтэй Бенс Жонсын уураг болон бусад парапротеинууд цусанд илэрдэг), хүнд хэлбэрийн гемолиз (гемоглобины улмаас), рабдомиолиз, миопати (миоглобины улмаас), моноцитийн лейкеми (лизоцимийн улмаас) ажиглагддаг. .

Бөөрний дараах протеинурия

Бөөрний дараах протеинурияшээсний замын үрэвсэл, цус алдалтаас болж шээсэнд салс, уургийн эксудат ялгарснаас үүсдэг. Бөөрний гаднах протеинурия дагалдаж болох өвчин бол urolithiasis, бөөрний сүрьеэ, бөөр, шээсний замын хавдар, цистит, пиелит, простатит, уретрит, вульвовагинит юм. Бөөрний дараах протеинурия нь ихэвчлэн маш бага бөгөөд бараг ач холбогдол багатай байдаг.

Протеинурийн хүнд байдал

Хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн уураг ялгадаг.

Бага зэргийн протеинурия

Бага зэргийн протеинурия(300 мг-аас 1 г/хоног хүртэл) ажиглаж болно цочмог халдваршээсний зам, бөглөрөлт урпати ба цэврүүт шээсний замын рефлюкс, тубулопати, urolithiasis, архаг завсрын нефрит, бөөрний хавдар, поликистик өвчин.

Дунд зэргийн протеинурия

Дунд зэргийн протеинурия(өдөрт 1-ээс 3 г хүртэл) нь гуурсан хоолойн цочмог үхжил, элэгний хам шинж, анхдагч ба хоёрдогч гломерулонефрит (нефротик хам шинжгүй), амилоидозын протеинурын үе шатанд ажиглагддаг.

Хүнд (тодорхой) протеинурия

Доод хүнд, эсвэл хүнд протеинурияШээсэн дэх уургийн алдагдал өдөрт 3.0 г-аас их буюу 24 цагийн дотор биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.1 г ба түүнээс дээш байгааг тодорхойлно. Ийм протеинурия нь уургийн хэмжээ эсвэл цэнэгийн хувьд гломеруляр шүүлтүүрийн саад тотгорын үйл ажиллагааны алдагдалтай бараг үргэлж холбоотой байдаг ба нефротик хам шинжийн үед ажиглагддаг.

Протеинурияг илрүүлэх, тоон үнэлгээ нь оношлогоо, эмгэг процессын явц, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой. Дүгнэж хэлэхэд үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй оношлогооны үнэ цэнэпротеинурия нь шээсний бусад өөрчлөлтүүдтэй хамт үнэлэгддэг.

Уран зохиол:

• Л.В.Козловская, А.Ю.Николаев. Зааварэмнэлзүйн лабораторийн судалгааны аргуудын талаар. Москва, Анагаах ухаан, 1985 он
• А.В.Папаян, Н.Д.Савенкова "Клиник нефрологи бага нас", Санкт-Петербург, SOTIS, 1997
• Куриляк О.А. "Шээс дэх уураг - тодорхойлох арга ба хэвийн хязгаар ( одоогийн байдалАсуудлууд)"
• A. V. Kozlov, "Протеинурия: түүнийг илрүүлэх аргууд" лекц, Санкт-Петербург, SPbMAPO, 2000 он.
• В.Л.Эмануэль " Лабораторийн оношлогообөөрний өвчин. Шээсний синдром", - KDL-ийн даргын лавлах, 2006 оны 12-р сарын № 12.
• О.В.Новоселова, М.Б.Пятигорская, Ю.Е.Михайлов, “Протеинурияг тодорхойлох, үнэлэх эмнэлзүйн асуудлууд”, Клиникийн лабораторийн даргын гарын авлага, 2007 оны 1-р сар.