Слайд 19

Уушигны цус алдалт (PH) нь гуурсан хоолойн хөндий рүү их хэмжээний цус цутгах явдал юм. Эмнэлзүйн практикт тэд дараахь зүйлийг ялгаж үздэг: hemoptysis - цэр, шүлс дэх цусны судал, бие даасан шингэн эсвэл хэсэгчлэн коагуляцитай цус ялгарах, уушигны цус алдалт - нэг удаад их хэмжээний ханиалгах цус, тасралтгүй эсвэл. үе үе.

Слайд 20

Уушигны цус алдалт (PH)

Цусны хэмжээнээс хамааран: 1. бага зэргийн цус алдалт - 100 мл хүртэл 2. дунд - 500 мл хүртэл 3. их (бүрэн) - 500 мл-ээс их (өвчтөний амь насанд онцгой аюултай, хурдан үхэлд хүргэдэг) Цус алдалтын эх үүсвэр: системийн эргэлтийн уушигны артерийн судаснууд.

Слайд 22

Уушигны цус алдалт

Уушигны цус алдалтын нас баралтын шалтгаан нь: амьсгал давчдах, уушгины хатгалгаа, уушигны зүрхний дутагдал, цус алдалт үүсгэсэн үйл явцын явц зэрэг байж болно.

Слайд 23

БОЛЖ БАЙНА УУ. Эмнэлгийн өмнөх оношлогоо

LC нь дунд болон өндөр настай эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг, энэ нь цус алдалтаас эхэлдэг боловч сайн нөхцөл байдлын үед гэнэт тохиолдож болно. Улаан (гуурсан хоолойн артериас) эсвэл бараан (уушигны артерийн системээс) цус нь цэвэр хэлбэрээр эсвэл цэрний хамт амаар ханиалгадаг. Хамраас цус гарч болно. Ихэвчлэн цус нь хөөсөрч, өтгөрөхгүй (ходоод гэдэсний замаас цус алдахаас ялгаатай). Үндсэн эмгэгийн үйл явцын мөн чанарыг тогтоох, цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох нь үргэлж чухал байдаг. Түүх: уушиг, зүрх, цусны өвчинд анхаарлаа хандуулаарай. Амьсгалын дээд замын цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд хамрын хөндийг шалгах шаардлагатай.

Слайд 24

БОЛЖ БАЙНА УУ. Оношилгооны нэмэлт аргууд

Уушигны рентген шинжилгээ (хоёр төсөөлөлтэй рентген зураг), боломжтой бол CT. Оношилгооны хамгийн чухал арга бол FBS бөгөөд амьсгалын замыг шалгаж, цус алдалтын эх үүсвэрийг шууд харах эсвэл цус гарах гуурсан хоолойг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд артериографи хэрэглэдэг (гуурсан хоолойн артерийн аманд катетер тавьдаг). Рентген туяаны тодосгогч бодисыг нэвтрүүлсний дараа шууд (судасны контураас гадуур тодосгогч цус гарах) ба шууд бус (уушигны тодорхой хэсэгт гуурсан хоолойн судасны сүлжээг өргөжүүлэх, аневризмын судасны тэлэлт, тэдгээрийн хооронд анастомоз үүсэх). гуурсан хоолойн болон уушигны артери, гуурсан хоолойн захын мөчрүүдийн тромбоз) зураг дээр LC-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Слайд 25

БОЛЖ БАЙНА УУ. Тусламжийн зарчим

LC-д үр дүнтэй анхны тусламж үзүүлэх боломж нь гадны бүх цус алдалтаас ялгаатай нь маш хязгаарлагдмал байдаг. Эмнэлгийн байгууллагаас гадна LC-тэй өвчтөнд эмнэлгийн ажилтнуудын зөв зан үйл нь чухал бөгөөд өвчтөн болон түүний хүрээлэн буй орчин нь хурдан бөгөөд үр дүнтэй арга хэмжээ авахыг хүлээж байдаг. Эдгээр арга хэмжээ нь өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэхээс бүрдэх ёстой. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд цус алдахаас айхгүй байхыг ойлгуулж, АН-аас бүх цусыг нь ханиалгахыг хичээдэг. Цус ханиалгахад илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд тээвэрлэх үед өвчтөний байрлал нь сууж эсвэл хагас сууж байх ёстой. LC-тэй өвчтөнийг FBS, цусны судасны тодосгогч рентген шинжилгээ, уушигны өвчний мэс заслын эмчилгээ хийх нөхцөл бүхий тусгай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Слайд 26

фармакологийн (хяналттай уушигны гипотензи, том тойрог - гуурсан хоолойн артериас цус алдахад маш үр дүнтэй, цусны даралтыг 85-90 мм м.у.б хүртэл бууруулах нь тромбоз үүсэх, цус алдалтыг зогсоох таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг). Энэ зорилгоор: арфонад 0.05-0.1% глюкозын уусмал эсвэл изотоник уусмалыг судсаар (1 минутанд 30-50 дусал ба түүнээс дээш; натрийн нитропруссид 0.25-10 мкг/кг/мин - IV пентамин 0.5-1 мл 5) хэрэглэнэ. % уусмал IM - 5-15 минутын дотор үйлчилнэ Нитросорбид 0.01 г (хэлний дор 2 шахмал), ACE дарангуйлагчтай хослуулж болно.

Слайд 27

БОЛЖ БАЙНА УУ. Цус алдалтыг хянах аргууд

ТХГН-ийн LC-ийн үед аминофиллиныг судсаар тарих замаар түүний даралтыг бууруулдаг (5-10 мл 2.4% уусмалыг 10-20 мл давсны уусмалд шингэлж, 4-6 минутын турш судсаар тарина). Бүх LC-д цусны бүлэгнэлтийг сайжруулахын тулд фибринолизийн дарангуйлагчийг судсаар тарьж болно - натрийн хлоридын изотоник уусмал дахь ACC-ийн 5% -ийн уусмал - 100 мл хүртэл.

Слайд 28

БОЛЖ БАЙНА УУ. Цус алдалтыг зогсоох аргууд

Кальцийн хлорид, дицинон, викасолыг хэрэглэх нь LC-ийг зогсооход чухал биш тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Жижиг, дунд зэргийн цус алдалт, түүнчлэн нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт өвчтөнийг яаралтай хэвтүүлэх боломжгүй тохиолдолд эмийн аргууд нь өвчтөнүүдийн 80-90% -д цус алдалтыг зогсоож чадна!!!

Слайд 29

дурангийн - цус алдалтын эх үүсвэрт шууд нөлөөлдөг бронхоскопи (диатермокоагуляци, лазер коагуляци) эсвэл цус гарч буй гуурсан хоолойн бөглөрөл (хөөс хөвөн, силикон бөмбөлөг катетер, самбай тампонад) 2-3 хоног хүртэл. Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь цусыг сорохоос сэргийлж, мэс засал хийхэд бэлтгэх цагийг өгдөг, заримдаа цус алдалтыг бүрэн зогсоодог. Рентген судас - гуурсан хоолойн артериографийн дараа цус алддаг судас бөглөрөх ба цус алдалтын нарийн сэдэвчилсэн оношилгоо (Тефлон хилэн, силикон бөмбөлгүүдийг, фибрин хөвөн, аутологийн цусны бүлэгнэлтийг катетерээр хийж, өргөн судас байгаа тохиолдолд - Teflon утас бүхий галт тэрэг бүхий тусгай металл спираль). Уушигны артерийн системээс цус алдах тохиолдолд артерийн түр зуурын бөмбөлөг бөглөрөл үүсдэг.

Слайд 30

мэс заслын - LC-ийн мэс засал нь яаралтай (цус алдах үед, жишээлбэл, аортын аневризмтай өвчтөнд цус алдах үед), яаралтай (цус алдалтыг зогсоосны дараа), хойшлуулсан, төлөвлөсөн байж болно. (LC-ийг зогсоосны дараа тусгай үзлэг, бүрэн бэлтгэл). Гол мэс засал нь уушигны тайрах, түүний нөлөөлөлд өртсөн хэсэг, цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах явдал юм. Цөөн тохиолдолд (уушигны сүрьеэгийн хувьд) - нурах мэс заслын арга хэмжээ - торакопластик, гялтангийн гаднах дүүргэлт, түүнчлэн мэс заслын гуурсан хоолойн бөглөрөл, гуурсан хоолойн артерийг холбодог.

Слайд 31

Их хэмжээний цус алдалтын дараа алдагдсан цусыг нөхөх шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ зорилгоор цусны улаан эс, шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ашигладаг. Хагалгааны үеэр болон дараа нь аспирацийн уушигны хатгалгаанаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ариун цэврийн FBS хийдэг. Цус алдалтыг зогсоосны дараа аспирацийн уушгины хатгалгаанаас сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик, сүрьеэтэй өвчтөнд сүрьеэгийн эсрэг эмийг зааж өгдөг.

Слайд 32

Амьсгалын замын цочмог дутагдал

Ангилал уушиг судлалын яаралтай нөхцөл байдал(В.Н. Молотковын дагуу, 1977)

I. Этиологийн хувьд:

• Моноэтиологи.
• Полиэтиологи.

Гэмтэл (шарх, гэмтэл), хордлого, дулааны нөлөөлөл, харшил, амьсгалын замын шахалт, амьсгалын замын бөглөрөл, уушигны артерийн тогтолцооны үрэвсэл, тромбоз, эмболи, гажиг, үйл ажиллагаа, амьсгалын тогтолцооны бусад морфологийн болон функциональ өөрчлөлтүүдтэй холбоотой. эсвэл бусад эрхтэн, тогтолцоо

II. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу: intrauterine, төрөлхийн, олдмол.
Анхдагч ба хоёрдогч.

III. Нутаг дэвсгэрийн хувьд: уушиг, амьсгалын зам, гялтан хальс, диафрагм, дунд булчирхай, цээжний ясны араг яс, зөөлөн даавууцээж, хосолсон нутагшуулалт.

IV. Гэмтлийн тархалтын дагуу: нэг талын, хоёр талын, бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй хавсарсан, хавсардаггүй.

V. By эмнэлзүйн хөгжил: аянга хурдан, цочмог, аажмаар, арилдаг, давтагддаг, цочролын арын дэвсгэр дээр, цочролын шинж тэмдэггүй.

VI. Уушигны зүрхний дутагдлын зэрэглэлээр: эхний, хоёр, гуравдугаар.

VIII. Тусламжийн шинж чанараар: яаралтай нарийн төвөгтэй мэс заслын болон эмчилгээний эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ, эмчилгээний эмчилгээ, эмнэлгийн бус арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал эмгэгийн нөхцөлаппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг организм гадаад амьсгалбие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хангалттай арилгахад хангалтгүй.

Хэвийн түрлэгийн хэмжээ (VT) 500 мл (цулцангийн агааржуулалт - 350 мл, үхсэн зай 150 мл). Минутын агааржуулалтын хэмжээ (MVV) - 6-8 литр. Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ - 300 мл / мин. Амьсгалах агаар 16%, амьсгалсан агаар 21% хүчилтөрөгч агуулдаг. Амьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгч дор хаяж 20% байх ёстой.

Амьсгалын цочмог дутагдлын шалтгаанууд: амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчих эсвэл амьсгалын аппаратын түвшинд агааржуулалт ба цусны урсгалын зөрүү - уушигны эцсийн бүтэц, үйл ажиллагааны нэгжүүд. Хэт их уух мансууруулах бодис(амьсгалах), мансууруулах өвдөлт намдаах эм, цочмог хавантархины эмгэг тархины цусны эргэлт, тархины хавдар, амьсгалын замын хөндийгөөр багасах эсвэл бүрэн бөглөрөх, хэлээ татах, олон тооныцэр, ялангуяа уушигны идээт өвчин (буглаа, хоёр талын бронхоэктаз), уушигны цус алдалт, бөөлжих, аспираци, ларингоспазм, бронхоспазм бүхий өвчтөнүүдэд.

Хэрэв хэлээ татсан бол агаарын суваг суурилуулах эсвэл интубаци хийх нь хамгийн найдвартай арга юм. хиймэл агааржуулалт. Хэрэв цэр хуримтлагдвал өвчтөнд ханиалгах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол амьсгалын замын эрүүл ахуйг хийдэг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах, идэвхтэй ариун цэврийн байгууламжийг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойнуудыг катетержуулж, агуулгыг нь арилгана.

Ларингоспазм нь үнэн ба худал хуурмагийг хаах явдал юм дууны утас. Аль ч тохиолдолд хяналтын бодис (аминофиллин) хэрэглэх шаардлагатай. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол богино хугацааны булчин сулруулагчийг өгөх, интубаци хийх, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай. Булчин сулруулагч нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг мэс заслын дараах үе, хэрэв хангалттай декураризаци хийгдээгүй бол. Ихэвчлэн антихолинестеразын эм (прозерин) үүсгэдэг. Экстубаци хийх үед та хүч чадал, булчингийн аяыг сэргээсэн эсэхийг шалгах хэрэгтэй (гараа өргөж, гараа шахаж, толгойгоо өргөхийг хүс).

At олон тооны хугараламьсгалах үед цээжний хавирганы хэсэг живж, парадоксик амьсгал гэж нэрлэгддэг тул цээжний хүрээг сэргээх шаардлагатай. Үүний тулд өвчтөнийг интубаци хийж, өмнө нь тайвшруулах эм ууж, дараа нь механик агааржуулалтанд шилжүүлнэ (цээжний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх хүртэл).

Уушигны паренхимийн үйл ажиллагаа буурах нь: ателектаз, уушигны уналт, уушгины хатгалгаа, мэс заслын үр дагавар, пневмо-, гемо-, пиоторакс. Ателектаз ба уналт хоёрын ялгаа: ателектаз нь уртассан төлөвт үүссэн бөглөрөл юм. Энэ нөхцөл байдал нь эргэлдэж буй цусны хагас нь дамжин өнгөрдөг агааржуулалтгүй уушиг байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд сүүлийнх нь хүчилтөрөгчөөр хангагддаггүй. Үүний үр дүнд амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг. Нуралтын үед уушиг нь гялтангийн хөндийд агаар эсвэл шингэнээр шахагддаг. Үүний зэрэгцээ шахсан уушигны цусны эргэлт огцом буурч, цусны эргэлт нэмэгддэг эрүүл уушиг. Тиймээс уналт нь тийм биш юм аюултай хүндрэламьсгалын замын цочмог дутагдал, тухайлбал ателектазын хөгжлийн хувьд. Хагалгааны өмнө уушигны бүрэн бүтэн байдлыг үнэлэх шаардлагатай (тусдаа спирографи).

Хөгжлийн үе шатнаас хамааран амьсгалын замын цочмог дутагдлыг дараахь байдлаар хуваана.

1) үйл ажиллагааны алдагдал;

2) бүтэлгүйтэл;

3) протезийн үйл ажиллагааны доголдол.

Хөгжлийн хурдаар амьсгалын замын цочмог дутагдлыг дараахь байдлаар хуваана.

1) аянга хурдан (нэг минутын дотор хөгждөг);

2) цочмог (хэдэн цагийн турш хөгждөг);

3) дэд цочмог (хэдэн өдрийн турш хөгждөг);

4) архаг (олон жил үргэлжилдэг).

Амьсгалын цочмог дутагдлын эрчимт эмчилгээний үндсэн элементүүд: хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, өвчтөний ус зайлуулах байрлал, фибробронхоскопи, трахеостоми, интубаци ба механик агааржуулалт, гуурсан хоолой, дааврын эмчилгээ, HBOT.

Уушигны эмболи (PE) нь уушигны артерийн гол буюу дунд их бие, жижиг судасны бөглөрөл бөгөөд уушигны цусны эргэлтийн даралтыг нэмэгдүүлж, баруун ховдлын дутагдалд хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Өвчин эмгэгүүд зүрх судасны систем– атеросклероз, ревматик кардит, хэрэхийн гажиг, септик эндокардит. Судасны өвчин доод мөчрүүд, аарцагны эрхтнүүд, судасны эмгэг. Хагалгааны дараах уушигны эмболи нь онцгой анхаарал шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд эмболи нь доод мөчдийн судаснууд, давсаг, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүд, түрүү булчирхай, аарцагны яс болон хип үе. Цус зогсох, аяндаа фибринолиз, венийн судасжилтыг татах, зохион байгуулах тогтолцооны өөрчлөлтүүд зайлшгүй шаардлагатай. бүхий өвчтөнүүд онкологийн өвчин, таргалалт, цусны эргэлтийн дутагдал, албадан янз бүрийн шалтгаануудорондоо удаан хугацаагаар байх.

Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн ангилал

Хэлбэрээр: хүнд, дунд-хүнд, хөнгөн.

Хичээлийн дагуу: хурц, цочмог, давтагдах.

Уушигны артерийн гэмтлийн түвшингээс хамааран: их бие эсвэл гол мөчир, дэлбээлэх (сегмент) мөчрүүд, жижиг мөчрүүд.

Клиник, оношлогоо

Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн явц нь нэлээд олон янз байдаг. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг илэрдэггэнэт амьсгал давчдах (амьсгалын хурд минутанд 30-50-аас их байдаг), амьсгал хурдан, цайрах, ихэвчлэн хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, тахикарди, артерийн гипотензи(цочрол хүртэл), цээжээр өвдөх, ханиалгах, цус алдах. Аускультаци нь ихэвчлэн уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгуу нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг.

Рентген туяа - хэмжээ нэмэгдэх проксимал хэсгүүдуушигны артери, захын хэв маягийн хомсдол, түүнчлэн диафрагмын бөмбөгийг өргөх.

ЭКГ нь зөв хэсгүүдийн хэт ачааллыг илрүүлж болно ( cor pulmonale):

1) R ба S долгионы далайц нэмэгдэхтэй зэрэгцэн Q долгион үүсэх (QS хам шинж);

2) баруун ховдол урагшаа уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлт (шилжилтийн бүсийг зүүн цээж рүү шилжүүлэх);

3) III, aVF, V1-V3 хар тугалгад сөрөг T долгион бүхий ST сегментийн өргөлт;

4) харагдах байдал, эсвэл түгжрэлийн зэрэг нэмэгдэх баруун хөлТүүний багц;

5) хазайлттай өндөр үзүүртэй "уушигны" P долгион цахилгаан тэнхлэгбаруун;

6) синусын тахикардиэсвэл тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэр.

Эхокардиографи нь уушигны цочмог үрэвслийг илрүүлэх, уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн хүндийн зэргийг тодорхойлох, бүтцийн болон функциональ байдалбаруун ховдол, зүрхний хөндий ба гол хэсэгт тромбоэмболизмыг илрүүлэх уушигны артери, нээлттэй дүрслэн харуулах зууван цонх, энэ нь гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдалд нөлөөлж, парадоксик эмболи үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, сөрөг үр дүнЭхокардиографи нь уушигны эмболи оношийг үгүйсгэхгүй.

Ихэнх мэдээллийн аргаОношлогоо - уушигны артерийн ангиографи.

IN урьдчилан сэргийлэх зорилгоорАнтикоагулянтуудыг мэс заслын дараах үе шатанд хэрэглэдэг. Гепарины тун нь өдөрт 10,000 нэгж (2,500 нэгж 4 удаа). Хэрэв эсрэг заалт байгаа бол антикоагулянтуудыг тогтоодоггүй. Эсрэг заалтууд нь: хүнд гэмтэлтархи; цус алдах магадлалтай онкопатологи; тромбоцитопени; уушигны сүрьеэ; үйл ажиллагааны алдагдал бүхий элэг, бөөрний паренхимийн хүнд архаг өвчин.

Эмчилгээ

Антикоагулянт эмчилгээ. Антикоагулянтууд нь уушигны хоёрдогч тромбо үүсэхээс сэргийлдэг судасны орболон дэвшил венийн тромбоз. Өргөн хэрэглээнд тохиромжтой бага молекул жинтэй гепаринууд(далтепарин, эйоксапарин, фраксипарин) нь ердийн фракцгүй гепаринтай харьцуулахад цусархаг хүндрэл үүсгэх магадлал багатай, ялтасын үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг, удаан үйлчилдэг, өндөр био хүртээмжтэй байдаг.

Тромболитик эмчилгээ. Уушигны их хэмжээний эмболизмын үед тромболитик эмчилгээ нь гэмтлийн хэмжээ харьцангуй бага боловч үндэслэлтэй байдаг. уушигны гипертензиилэрхийлсэн. Ихэнх тохиолдолд стрептокиназыг цагт 100,000 нэгж тунгаар хэрэглэдэг харшлын урвал. Тромболизын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 2-3 хоног байдаг. Urokinase болон alteplase нь эсрэгтөрөгчийн шинж чанаргүй боловч маш тогтвортой байдаг.

Мэс засал. Эмболэктоми нь гемодинамикийн тодорхой эмгэгүүд дагалддаг уушигны их бие эсвэл түүний үндсэн хоёр мөчрийн тромбоэмболизм бүхий уушигны цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны маш хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Венийн хөндийг хавчсаны дараа эмболи арилгах бүх арга хэмжээ 3 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь энэ завсарлага нь хүнд хэлбэрийн гипоксийн нөхцөлд мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд маш чухал юм. Хөндлөнгийн хандалтыг ашиглан хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд эмболэктоми хийх нь оновчтой байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь өвчин юм архаг үрэвсэлАутоиммун бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий амьсгалын зам, гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал, урвалын өөрчлөлт, дайралт эсвэл амьсгал боогдох хэлбэрээр илэрдэг. байнгын шинж тэмдэгамьсгалын замын таагүй байдал, цаана нь удамшлын урьдач байдалхаршлын өвчинд.

Ангилал

Гуурсан хоолойн багтраа дараах байдлаар ангилагдана.

1. Астма өвчний хөгжлийн үе шатууд:

1) бараг эрүүл хүмүүсийн биологийн гажиг;

2) преастма өвчний байдал;

3) клиник ач холбогдолтой астма.

2. Эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэх хувилбарууд:

1) атопик;

2) халдвараас хамааралтай;

3) аутоиммун;

4) дааврын бус;

5) мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг;

6) соруулсан;

7) анхдагч өөрчлөгдсөн гуурсан хоолойн реактив байдал.

3. Өвчний хүндийн зэрэг:

1) уушиг;

2) дунд зэргийн хүндийн зэрэг;

3) хүнд.

4. Урсгалын үе шатууд:

1) хурцадмал байдал;

2) тогтворгүй ремиссия;

3) тогтвортой ремиссия(2 жилээс дээш).

5. Хүндрэлүүд:

1) уушигны - ателектаз, пневмоторакс, уушигны цочмог дутагдал;

2) уушгины гаднах - уушигны судал, зүрхний дутагдал.

6. Этиологийн хувьд:

1) атопик (экзоген, харшлын, дархлаа судлалын);

2) атопик бус (эндоген, дархлаагүй).

Астма өвчний хүндрэлийн эмнэлзүйн шалгуурыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

хүснэгт 2

Астма өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх эмнэлзүйн шалгуурууд

Астматик байдал

Status asthmaticus нь өдрийн цагаар амьсгалын замын цочмог бөглөрөлтөөр тодорхойлогддог гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралт юм. Үндсэн онцлог астматик байдал: ердийн бронходилатор эмчилгээний үр дүнгүй, үр дүнтэй бус сулруулдаг ханиалга.

Астматик статусын ангиллыг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 3

Астматик статусын ангилал (Сорокина Т.А., 1987)

AS нь цээж, урд талын туслах булчингуудын амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог амьсгалын шинж чанартай амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг. хэвлийн хана, арьсны өнгөний өөрчлөлт дагалддаг - цайвар, гипереми, хөхрөлт. Арьс нь хуурай, халуун эсвэл хүйтэн, чийгтэй байж болно. Тахипнеа нь ердийн зүйл бөгөөд амьсгалын давтамж минутанд 30-аас дээш байдаг.

Аускультацийн үед нарийссан гуурсан хоолойгоор дамжин агаарын урсгалтай холбоотой хөгжмийн дуу чимээ сонсогддог. Үйл явц ахих тусам энэ нь сайн тохиолддог алдартай үзэгдэлУушигны "чимээгүй бүсүүд" нь уушгины энэ хэсэгт гуурсан хоолойн бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Ердийн шинж тэмдгүүд нь тахикарди, цусны даралт ихсэх, зүрхний гаралт зэрэг орно. Амьсгалах үед систолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Шингэн алдалт, гиповолеми үүсдэг. Шингэний алдагдал нь ихэвчлэн амьсгалын зам, арьсаар дамждаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) ихэвчлэн дунджаар 10% -иар буурч, маш ховор нэмэгддэг. Цусны зуурамтгай чанар ба гематокрит нь 0.50-0.60 хүртэл ихэсдэг бөгөөд энэ нь бодит аюул уушигны тромбоэмболизммөн гепарин хэрэглэхийг шаарддаг. Уургийн концентраци нэмэгдэж, ерөнхий шингэн алдалт нь цангах, хуурай хэл, сийвэнгийн osmolality нэмэгдэх, олигури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Төвийн венийн даралт (CVP) нь 2-5 см ус хүртэл буурдаг. Урлаг. Гиповолеми нь уналтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Эхлээд сэтгэлийн хөөрөл, дараа нь сэтгэцийн эмгэгмөн амьсгал давчдах мэдрэмжийг агуулсан "амьсгалын сандрал". Дараа нь цочромтгой байдал, төөрөгдөл, нойрмог байдал (бүр ухаан алдах, ухаан алдах хүртэл) үүсдэг. Амьсгалын замын ацидоз үүсдэг.

Астматик статусын яаралтай эмчилгээ

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. Чийгшүүлсэн O2-ээр амьсгалах нь хамрын катетер эсвэл маскаар 1-2 л / мин хурдтайгаар хийгддэг.

Адреналин нь a1-, b1-, b2-адренерг рецепторуудыг идэвхжүүлж, гуурсан хоолойг өргөсгөж, амьсгалын замын эсэргүүцлийг бууруулдаг. Арьсан дор тарьдаг: 60 кг-аас бага жинтэй - 0.3 мл, 60-80 кг жинтэй - 0.4 мл, 80 кг-аас дээш жинтэй - 0.5 мл. Эуфиллин нь фосфодиэстеразыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь cAMP-ийн хуримтлалыг дэмжиж, бронхоспазмыг намдаана. Аминофиллиныг томилохдоо тамхи татах, эсрэг заалтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. бага нас, зүрхний дутагдал, цочмог титэм судасны хам шинж, уушиг, элэг, бөөрний архаг өвчин.

AS-ийн хувьд аминофиллиныг ачаалах тун нь 3-6 мг / кг, судсаар 20 минутын турш тарина. Дараа нь дуслын дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дуслаар дусаах эмчилгээг 1 цаг тутамд 0.6 мг / кг тунгаар хийдэг. хавсарсан эмгэг, Тамхи татдаг хүмүүст 1 цагт 0,8 мг/кг, зүрхний түгжрэл, уушгины хатгалгаа, элэг, бөөрний өвчний үед 0,2 мг/кг, хүнд хэлбэрийн үед 1 цагт 0,4 мг/кг. архаг өвчинуушиг.

Кортикостероидын эмчилгээний үр нөлөө нь амьсгалын замын үрэвслийг дарахтай холбоотой хэт мэдрэг байдалб-адренергик эмүүд. Чанга яригч хэдий чинээ хүнд байна илүү их уншлагакортикостероидын яаралтай эмчилгээнд. Та эхлээд оруулах ёстой өндөр тункортикостероидууд. Хамгийн бага тун нь 30 мг преднизолон эсвэл 100 мг гидрокортизон, эсвэл 4 мг дексаметазон (celeston) юм. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол тунг нэмэгдүүлнэ. Наад зах нь 6 цаг тутамд эдгээр эмтэй тэнцэх тунг хэрэглэнэ. Ихэнх өвчтөнүүдийг зааж өгдөг амьсгалах эмчилгээб-адренерг агонистууд; (фенотерол, алупент, салбутамол). Үл хамаарах зүйл бол тохиолдол юм мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэхсимпатомиметик.

Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол үүнийг зааж өгнө судсаар тарихб-адренерг агонистууд, жишээ нь изопротеренол, глюкозын 5% -ийн уусмалаар шингэлнэ. Эсрэг заалтууд нь зүрхний өвчин (титэм судасны хатуурал, миокардийн шигдээс), хүнд хэлбэрийн тахикарди, тахифилаксийн шинж тэмдэг, өндөр нас. Тахикарди үүсэх хүртэл изопротеренолыг 1 минут тутамд 0.1 мкг / кг хэрэглэнэ (зүрхний цохилт минутанд 130 ба түүнээс дээш).

Судсаар хийх эмчилгээ нь шингэний дутагдлыг нөхөх, гиповолемийг арилгахад чиглэсэн AS-ийн эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд дусаах эмчилгээний нийт хэмжээ өдөрт 3-5 литр байна. Чийгшүүлэх нь уусмалыг агуулсан уусмалыг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг хангалттай тоо хэмжээчөлөөт ус (глюкозын уусмал), түүнчлэн гипо- ба изотоник уусмалууднатри, хлор агуулсан электролитууд. Хангалттай чийгшлийн үзүүлэлтүүд нь цангахаа болих, нойтон хэл, шээс хөөх үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цэрний гадагшлах урсгал сайжирч, гематокрит 0.30-0.40 хүртэл буурах явдал юм.

Флюоротантай мэдээ алдуулалтыг уламжлалт эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа астма өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэж болно.

Хиймэл агааржуулалт. AS-тай өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх заалт нь маш хатуу байх ёстой, учир нь энэ нөхцөлд энэ нь ихэвчлэн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд нас баралт өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ механик агааржуулалт нь хатуу заалтын дагуу хийгдсэн бол гипокси, гиперкапни үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга юм.

Механик агааржуулалтын заалтууд:

1) эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан AS-ийн тогтвортой явц;

2) хэд хэдэн туршилтаар батлагдсан pCO 2 ба гипоксемийн өсөлт;

3) төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг, комын явц;

4) ядрах, ядрах нь нэмэгддэг.

Mucolytics болон expectorants нь хоёр бүлэгт хуваагддаг.

1. Протеолитик ферментүүд (трипсин, химотрипсин) нь гликопротеины пептидийн холбоог тасалж, цэрний зуурамтгай чанар, уян хатан чанарыг бууруулдаг. Эдгээр нь салст болон идээт цэрний эсрэг үр дүнтэй бөгөөд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч цус алдалт, харшлын урвал үүсгэдэг.

2. Цистеины деривативууд нь өдөөдөг шүүрлийн үйл ажиллагаагуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хучуур эдэд (мукозолван, мукомист), 20% -ийн уусмалын аэрозоль хэлбэрээр өдөрт 2-3 мл-ийг өдөрт 2-3 удаа хэрэглэнэ.