Диротоныг ямар даралтаар тогтоодог вэ: хэрэглэх заавар. Хэрэглэх зааврын дагуу Co Diroton шахмалыг ямар даралтанд хэрэглэх ёстой вэ?

ЭмДиротон (INN - лизиноприл) нь ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагч бөгөөд өөрөөр хэлбэл ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Энэ бүлэгэм нь эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг нь мэдэгдэж байна артерийн гипертензизүрхний дутагдал.

Артерийн гипертензи нь аянга цахилгаан шиг унждаг орчин үеийн ертөнц, тархалтын хувьд төсөөлж болох бүх хязгаарыг давах эрсдэлтэй. Энэ нь аажмаар "залуужиж", хүн амын хамгийн их хөдөлмөрийн чадвартай хэсэгт соёогоо живүүлж, хохирогчдыг эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болгож, амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацааг нэгэн зэрэг бууруулдаг. Харамсалтай нь Орост энд сайрхах зүйл алга: манай улс артерийн даралт ихсэх, цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчлөлийн үр дагавараас үүдэлтэй нас баралтаараа тэргүүлэгч байр суурийг эзэлдэг. Энэ бол ДЭМБ-ын няцаашгүй статистик юм. Артерийн гипертензи нь энэ зорилгоор тусгайлан сонгосон эмээр заавал фармакокреакц хийх гэсэн үг юм. Энэ өвчний эсрэг тэмцлийн тэргүүн эгнээнд 6 байна фармакологийн бүлгүүдЗүрхний дутагдал, миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд үзүүлэх нөлөөллийн хамгийн том нотолгоо нь эдгээр юм. ACE дарангуйлагчид, энэ нь бусад зүйлсээс гадна зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг (өг урвуу цус харвалтмиокардийн гипертрофи). Миокардийн массын бууралт нь түүний доторх ангиотензин II-ийн концентраци буурсантай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан ACE дарангуйлагчид нь АД буулгах нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ титэм судасны өвчнөөр нас баралтыг бууруулдаг гэж үзэх үндэслэл бий.

Диротон бол Унгарын Гедеон Рихтер эмийн үйлдвэрээс үйлдвэрлэсэн ACE дарангуйлагчийн гурав дахь үеийн төлөөлөгч юм. Мансууруулах бодисын нөлөөн дор ангиотензин II-ийн агууламж буурах нь автоматаар хэд хэдэн шалтгаан болдог ашигтай нөлөөАГ-тэй өвчтөнүүдэд: захын судасны ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулах; цусны даралт, зүрхэнд урьдчилан ачаалал өгч, миокардийн ачааллыг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, түүний ишемийн хэсэгт цусны хангамжийг сайжруулдаг.

Мансууруулах бодисын даралт бууруулах нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 1 цагийн дараа эхэлж, 6-7 цагийн дараа оргилдоо хүрч, өөр өдөр үргэлжилнэ (Диротоны үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаарна). Артерийн гипертензийн үед эмийг хэрэглэсэн эхний өдрүүдэд мэдэгдэхүйц үр дүнд хүрч болно. Түүний үр нөлөөг тогтворжуулах нь 1-2 сарын дараа ажиглагддаг. Диротоны даралт бууруулах нөлөө нь залуу болон өндөр настай өвчтөнүүдэд адилхан илэрдэг. Мансууруулах бодисыг гэнэт хэрэглэх үед сэргэлтийн синдром гэж нэрлэгддэггүй байх нь чухал юм. Цусны даралтанд тодорхой үсрэлт байхгүй. Диротоныг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд аюулгүй авч болно: эм нь цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинд нөлөөлдөггүй бөгөөд гипогликеми үүсэх эрсдэлгүй байдаг.

Диротоныг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд хоолны дэглэмээс үл хамааран өдөрт 1 удаа хэрэглэдэг. Зөвхөн нэг зүйл чухал: эмийг ойролцоогоор ижил хугацаанд ууна. Тодорхой тунг сонгох нь зөвхөн цагаан халаад өмссөн хүнд хамаарах бүхэл бүтэн урлаг юм (энэ нь хоосон биш юм. зүрх судасны эмИхэнх тохиолдолд тэдгээрийг эмчийн жороор олгодог бөгөөд түүний шууд хяналтанд авдаг). Архи ба диротон нь бие биенээ үгүйсгэдэг ойлголтууд тул эмчилгээний явцад өвчтөн "хориглох хууль" -ийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Шингэн алдагдах, цусны эргэлтийн хэмжээ багассаны улмаас цусны даралт шаардлагагүй огцом буурах эрсдэлтэй тул халуун цаг агаарт болон дасгал хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. биеийн тамирын дасгал.

Эм зүй

ACE дарангуйлагч. АД буулгах үйл ажиллагааны механизм нь ACE-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой бөгөөд энэ нь ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргах хурдыг бууруулахад хүргэдэг (энэ нь тодорхой васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн кортекс дэх альдостероны шүүрлийг өдөөдөг). Ангиотензин II үүсэх буурсны үр дүнд сөрөг нөлөөг арилгаснаар плазмын рениний идэвхжил хоёрдогч нэмэгддэг. санал хүсэлтренин ялгарч, альдостероны шүүрэл шууд буурдаг. Альдостероны шүүрэл буурах нь калийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны хялгасан судсан дахь OPSS (дараа ачаалал), шаантаг даралт (урьдчилан ачаалал) болон эсэргүүцлийг бууруулдаг. уушигны судаснууд, зүрхний гаралт болон дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Лизиноприл нь альбуминурийг бууруулдаг. Гипергликеми бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь гэмтсэн гломерулярын эндотелийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын концентрацид нөлөөлөхгүй бөгөөд гипогликемийн тохиолдол нэмэгдэхгүй.

Фармакокинетик

Амаар уусны дараа лизиноприл нь ходоод гэдэсний замаас удаан, бүрэн шингэдэггүй. Шингээлт дунджаар 25%, өндөр хэлбэлзэлтэй - 6-60%. Цусны сийвэн дэх Cmax-д ойролцоогоор 7 цагийн дараа хүрдэг. Энэ нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. өвчтэй өвчтөнүүдэд хэвийн үйл ажиллагаабөөрний T1/2 нь 12 цаг байна.

Лизиноприл нь гемодиализын үед биеэс гадагшилдаг.

Гаргах маягт

Шахмал нь цагаан эсвэл бараг л цагаан, дөрвөлжин, хоёр гүдгэр, нэг талдаа "10" гэж тэмдэглэгдсэн, нөгөө талдаа ховилтой.

Туслах бодис: магнийн стеарат, тальк, маннитол, эрдэнэ шишийн цардуул, кальцийн устөрөгчийн фосфатын дигидрат.

14 ширхэг. - цэврүү (1) - картон сав баглаа боодол.
14 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
14 ширхэг. - цэврүү (4) - картон сав баглаа боодол.

Тун

Хувь хүн, заалт, эмчилгээний горим, бөөрний үйл ажиллагаа зэргээс хамаарна. Эхний тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг байна. Арчилгааны тун 5-20 мг.

Харилцаа холбоо

At нэгэн зэрэг ашиглахАД буулгах эмүүдтэй хамт АД буулгах нэмэлт нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийн бэлдмэл, кали агуулсан хоолны давс орлуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэл, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нэмэгддэг.

ACE дарангуйлагч ба NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, гиперкалиеми үүсэх нь ховор байдаг.

Гогцооны шээс хөөх эм ба тиазидын шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд даралт бууруулах нөлөө нэмэгддэг. Хүнд артерийн гипотензи, ялангуяа шээс хөөх эмийн эхний тунг уусны дараа гиповолеми үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь лизиноприлийн гипотензи нөлөөг түр зуур нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэл нэмэгддэг.

Индометацинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл лизиноприлын АД буулгах нөлөө буурч байгаа нь NSAID-ийн нөлөөн дор простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдагтай холбоотой юм (энэ нь ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөөг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг).

Инсулин, гипогликемийн эм, сульфонилмоурийн деривативтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл глюкозын хүлцэл нэмэгдсэний улмаас гипогликеми үүсч болно.

Клозапинтай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх клозапины концентраци нэмэгддэг.

Лити карбонаттай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны ийлдэс дэх литийн концентраци нэмэгдэж, литийн хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ловастатинтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми үүсэх тохиолдлыг тайлбарласан болно.

Перголидтой нэгэн зэрэг хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи үүсэх тохиолдол байдаг.

Этанолтой нэгэн зэрэг хэрэглэхэд этанолын нөлөө нэмэгддэг.

Сөрөг нөлөө

Гаднаас нь зүрх судасны систем: боломжтой артерийн гипотензи, Цээжний өвдөлт.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: толгой эргэх, толгой өвдөх, булчингийн сулрал.

Гаднаас нь хоол боловсруулах систем: суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих.

Гаднаас нь амьсгалын систем: хуурай ханиалга.

Цус төлжүүлэх системээс: агранулоцитоз, гемоглобин ба гематокрит буурах (ялангуяа урт хугацааны хэрэглээ); тусгаарлагдсан тохиолдолд - ESR-ийн өсөлт.

Ус ба электролитийн солилцооны талаас: гиперкалиеми.

Бодисын солилцоо: креатинин, мочевин азотын түвшин нэмэгдсэн (ялангуяа бөөрний өвчин, чихрийн шижин, шинэ судасны гипертензитэй өвчтөнүүдэд).

Харшлын урвал: арьсны тууралт, ангиоэдема.

Бусад: тусгаарлагдсан тохиолдолд - артралги.

Үзүүлэлтүүд

Үндсэн ба шинэ судасны артерийн гипертензи (монотерапия эсвэл бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хавсарч).

Зүрхний архаг дутагдал (хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг).

Цочмог миокардийн шигдээс (эхний 24 цагийн дотор тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтүүд нь эдгээр үзүүлэлтүүдийг хадгалах, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх).

Лизиноприл ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй байна хөхний сүү. Саалийн үед (хөхөөр хооллох) болгоомжтой хэрэглээрэй.

Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ

тусгай заавар

Лизиноприлыг өвчтөнд хэрэглэж болохгүй аортын нарийсал, уушигны зүрх. өвчтэй өвчтөнүүдэд бүү хэрэглээрэй зүрхний цочмог шигдээсмиокарди: хэрэв хөгжлийн аюул байгаа бол ноцтой зөрчил vasodilator хэрэглэхтэй холбоотой гемодинамик; бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд.

Эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Лизиноприлтэй эмчилгээг эхлэхээс өмнө шингэн, давсны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, бөөрний артерийн нарийсал, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хэрэглээрэй.

Артерийн гипотензи үүсэх магадлал нь шээс хөөх эм, давсны хэрэглээг хязгаарласан хоолны дэглэм, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс болж шингэн алдагдах үед нэмэгддэг.

Цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг буурсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд лизиноприл нь хүнд артерийн гипотензи үүсгэдэг.

Лизиноприлыг литийн бэлдмэлүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх литийн концентрацийг хянах шаардлагатай.

Мансууруулах бодис Хамтран Диротон- хавсарсан даралт бууруулах, шээс хөөх эм.
АД буулгах, шээс хөөх эм нөлөөтэй.
Лизиноприл. ACE дарангуйлагч нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэхийг бууруулдаг. Ангиотензин II-ийн агууламж буурах нь альдостероны ялгаралт шууд буурахад хүргэдэг. Брадикинины задралыг бууруулж, PG-ийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Захын судасны эсэргүүцэл, цусны даралт, урьдчилсан ачаалал, уушигны хялгасан судасны даралтыг бууруулж, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд минутын цусны хэмжээ нэмэгдэж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэдэг. Судаснаас илүү артерийг өргөсгөдөг. Зарим нөлөөг эдийн ренин-ангиотензин системд үзүүлэх нөлөөгөөр тайлбарладаг. At урт хугацааны хэрэглээмиокарди болон эсэргүүцэх артерийн хананы гипертрофийн хүндрэл буурдаг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна. ACE дарангуйлагчид зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг уртасгаж, зүрхний шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн зүүн ховдлын дисфункцийн явцыг удаашруулдаг. эмнэлзүйн илрэлүүдзүрхний дутагдал. АД буулгах нөлөө нь ойролцоогоор 6 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд 24 цагийн турш үргэлжилдэг. Үйлдлийн эхлэл - 1 цагийн дараа. Хамгийн их нөлөө 6-7 цагийн дараа тодорхойлогддог артерийн гипертензийн үед үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойшхи эхний өдрүүдэд ажиглагдаж, 1-2 сарын дараа тогтвортой нөлөө үүсдэг.
Мансууруулах бодисыг гэнэт зогсоосноор цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй.
Цусны даралтыг бууруулахаас гадна лизиноприл нь альбуминурийг бууруулдаг. Гипергликемитэй өвчтөнүүдэд энэ нь гэмтсэн гломерулярын эндотелийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг.
Лизиноприл нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын концентрацид нөлөөлдөггүй бөгөөд гипогликемийн тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэггүй.
Гидрохлоротиазид. Тиазидын шээс хөөх эм, шээс хөөх эмийн нөлөө нь цусан дахь натри, хлор, кали, магни, усны ионуудын дахин шингээлттэй холбоотой байдаг. алслагдсан хэсэгнефрон; кальцийн ионуудын ялгаралтыг удаашруулж, шээсний хүчил. АД буулгах шинж чанартай; артериолын тэлэлтээс болж гипотензи нөлөө үүсдэг. дээр бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй хэвийн түвшинТАМ. Шээс хөөх эмийн нөлөө нь 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, 6-12 цагийн турш үргэлжилдэг АД буулгах нөлөө нь 3-4 хоногийн дараа тохиолддог боловч хамгийн оновчтой байдалд хүрнэ эмчилгээний үр нөлөө 3-4 долоо хоног шаардагдана.
Лизиноприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь даралт бууруулах нэмэлт нөлөөтэй байдаг.

Фармакокинетик

Хэрэглэх заалт

Хэрэглээний горим

Сөрөг нөлөө

Эсрэг заалтууд

Жирэмслэлт

тухай мэдээлэл сөрөг нөлөөХэрэв эхний гурван сард хэрэглэвэл урагт зориулсан эм байхгүй. ACE дарангуйлагчтай урагт хордсон нярай болон нярайд хяналт тавихыг зөвлөж байна цаг тухайд нь илрүүлэхцусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт - олигури, гиперкалиеми.
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Хэт их уух

Хадгалах нөхцөл

Гаргах маягт

Нийлмэл

Нэмж хэлэхэд

Үндсэн тохиргоо

Ко-Диротон - гипотензи хосолсон эмчилгээ. АД буулгах, шээс хөөх эм нөлөөтэй.

Заалт ба тун:

Хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ, эсвэл дунд зэрэг, ижил тунгаар бие даасан эмтэй эмчилгээний явцад тогтвортой явцтай.

Насанд хүрэгчид:

Тогтмол тунг хослуулан хэрэглэх нь эмчилгээг эхлэхэд тохиромжгүй. Хосолсон эмТогтмол тун нь зарим эмийг хэрэглэснээр биеийн байдал тогтворжсон өвчтөнүүдэд 10 мг эсвэл 20 мг лизиноприл ба 12.5 мг гидрохлоротиазидын хослолыг орлуулж болно. идэвхтэй бодисуудтусдаа эм гэж заасан ижил тунгаар. Ердийн тун нь өдөрт 1 удаа 1 шахмал юм. Бусадтай адил эрүүл мэндийн хангамжӨдөрт нэг удаа уудаг Ко-Диротоныг өдөр бүр ойролцоогоор ижил цагт уух хэрэгтэй.

Хэрэв эмчилгээний дараа 2-4 долоо хоногийн дотор хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжгүй бол тунг өдөрт 1 удаа 2 шахмал болгон нэмэгдүүлж болно.

Өмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэж байсан:

Ко-Диротоны эхний тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно; хөгжил энэ муж улсынӨмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэсний үр дүнд шингэн ба/эсвэл давсны дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Ко-Диротонтой эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай. Хэрэв энэ боломжгүй бол бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээг бага тунгаар (5 мг лизиноприл) эхлүүлнэ.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд:

Ко-Диротоныг бөөрний дутагдалтай өвчтөнд анхан шатны эмчилгээ болгон ашиглаж болохгүй.

Бөөрний үйл ажиллагааны бага зэргийн буюу дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс >30 ба).<80 мл/мин) препарат Ко-Диротон можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов. В данном случае рекомендуемая доза лизиноприла, назначаемого в виде отдельного препарата, составляет 5–10 мг.

Өндөр настай өвчтөнүүд:

Лизиноприл ба гидрохлоротиазидын үр нөлөө, хүлцэл нь өндөр настан, АГ-тэй залуу өвчтөнүүдийн аль алинд нь ижил байсан нь мэдэгдэж байна. 20-80 мг тунгийн хүрээнд лизиноприлын үр нөлөө нь өндөр настан (65 ба түүнээс дээш насны) болон цусны даралт ихсэх өвчтэй залуу өвчтөнүүдэд ижил байв. АГ-тэй өндөр настай өвчтөнүүдэд лизиноприлийн моно эмчилгээ нь диастолын цусны даралтыг бууруулахад гидрохлоротиазид эсвэл атенололын моно эмчилгээтэй адил үр дүнтэй байв. Хэрэв өндөр настай өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан бол лизиноприлын анхны тунг тохируулах шаардлагатай.

Тун хэтрүүлэн хэрэглэх:

Лизиноприл:

Шинж тэмдэг Илүүдэл тунг хэтрүүлэн хэрэглэх хамгийн их магадлалтай шинж тэмдгүүд нь цусны даралт буурах, электролитийн тэнцвэргүй байдал, бөөрний дутагдал, цусны эргэлтийн цочрол, гипервентиляци, тахикарди (хурдан зүрхний цохилт), брадикарди, толгой эргэх, тайван бус байдал, ханиалга юм.

Гидрохлоротиазид:

Шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж электролитийн дутагдал (гипокалиеми, гипохлореми, гипонатриеми) болон шингэн алдалтаас үүдэлтэй хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь: таталт; парези; бөөрний дутагдал; ухамсрын хямрал, түүний дотор кома.

Шинж тэмдэг Тахикарди, цочрол, сул дорой байдал, төөрөгдөл, толгой эргэх, булчингийн агшилт, парестези, ядрах, ухамсрын хямрал, дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, полиури, олигурия, анури, гипокалиеми, гипонатриеми, гипохлореми, алкалоз, цусан дахь мочевинийн дутагдал (мабаны регенийн дутагдал) . Зүрхний гликозидыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипокалиеми нь зүрхний хэм алдалтыг улам дордуулдаг.

Эмчилгээ. Эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрч, дэмжлэг үзүүлдэг. Ко-Диротонтой эмчилгээг зогсоож, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Эмчилгээний арга хэмжээ нь шинж тэмдгийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Шингээхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч, арилгахыг түргэсгэх аргыг хэрэглэнэ.

Сөрөг нөлөө:

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой эргэх, толгой өвдөх явдал юм.

Зүрх судасны системээс: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, цээжээр өвдөх; ховор тохиолддог - ортостатик гипотензи, тахикарди, брадикарди, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэх, AV дамжуулалт муудах, миокардийн шигдээс.

Хоол боловсруулах замаас: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хуурай ам, суулгалт, диспепси, хоолны дуршил буурах, амт өөрчлөгдөх, нойр булчирхайн үрэвсэл, гепатит (элэгний эсийн болон холестатик), шарлалт.

Арьсаас: чонон хөрвөс, хөлрөх, гэрэл мэдрэмтгий болох, загатнах, үс унах.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: сэтгэлийн хямрал, анхаарал төвлөрөл буурах, парестези, ядаргаа ихсэх, нойрмоглох, мөч, уруулын булчингууд татагдах; ховор тохиолддог - астеник синдром, төөрөгдөл.

Амьсгалын тогтолцооноос: амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, бронхоспазм, апноэ.

Цус төлжүүлэх системээс: лейкопени, тромбоцитопени, нейтропени, агранулоцитоз, цус багадалт (гемоглобины концентраци буурах, гематокрит, эритроцитопени).

Харшлын урвал: нүүр, мөч, уруул, хэл, эпиглотит ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема ("Тусгай заавар" -ыг үзнэ үү), арьсны тууралт, загатнах, халуурах, судасжилт, цөмийн эсрэгбиеийн эерэг урвал, ESR нэмэгдэх, эозинофили.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос: уреми, олигурия/ануриа, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний цочмог дутагдал, хүч чадал буурах.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: гиперкалиеми ба/эсвэл гипокалиеми, гипонатриеми, гипомагниеми, гипохлореми, гиперкальциеми, гиперурикеми, гипергликеми, цусны сийвэн дэх мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх, гипербилирубинеми, гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, ялангуяа глюкозын бууралт, гипертриглицеридеми, глюкозын бууралт бөөрний өвчин, чихрийн шижин, шинэ судасны гипертензийн түүхтэй байх.

Бусад: үе мөчний өвчин, үе мөчний үрэвсэл, миалги, халуурах, ургийн хөгжил алдагдах, тулайны хурцадмал байдал.

Эсрэг заалтууд:

Лизиноприл, бусад ACE дарангуйлагч эсвэл гидрохлоротиазид ба туслах бодисуудад хэт мэдрэг байдал.

Ангиоэдема (ACE дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой ангиоэдемийн түүх орно)

• Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины Cl 30 мл/мин-ээс бага)

  Өндөр урсгалтай мембран ашиглан гемодиализ

  Гиперкальциеми

  Гипонатриеми

  Порфири

• Элэгний кома

  Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрүүд

  18 нас хүртэл (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй)

Болгоомжтойгоор:

Аортын нарийсал/гипертрофик кардиомиопати; хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал

Дэвшилтэт азотеми бүхий нэг бөөрний артерийн нарийсал; бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах нөхцөл байдал

Бөөрний дутагдал (Cl креатинин 30 мл/мин-ээс их)

Анхан шатны гипералдостеронизм

Артерийн гипотензи

Ясны чөмөгний гипоплази

Гипонатриеми (давс багатай эсвэл давсгүй хоолны дэглэм барьдаг өвчтөнд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг)

Гиповолемийн нөхцөл (суулгалт, бөөлжих зэрэг)

Холбогч эдийн өвчин (системийн чонон хөрвөс, склеродерма гэх мэт)

Чихрийн шижин

• Ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах

  Гиперурикеми; гиперкалиеми

  Зүрхний ишеми

  Тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал орно)

  Зүрхний архаг дутагдал

  Элэгний дутагдал

  Ахмад нас

Жирэмсэн үед лизиноприл хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв жирэмслэлт тогтоогдвол эмийг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Бусад эм, согтууруулах ундаатай харьцах:

Кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэл, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Тиймээс сийвэнгийн калийн түвшин, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах замаар зөвхөн эмчийн шийдвэрийн үндсэн дээр тэдгээрийг хамтад нь зааж өгч болно.

Нэгэн зэрэг хэрэглэх үед:

Судас өргөсгөгч, барбитурат, фенотиазин, трициклик антидепрессант, этанол зэрэг нь гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

NSAIDs (индометацин болон бусад), эстрогенүүд - лизиноприлын даралт бууруулах нөлөө буурсан.

Литийн бэлдмэлүүд - биеэс литийн ялгаралтыг удаашруулдаг (литийн кардиотоксик ба нейротоксик нөлөөг нэмэгдүүлэх)

Антацид ба холестирамин - ходоод гэдэсний замд шингээлтийг бууруулдаг.

Энэ эм нь салицилатуудын мэдрэлийн хоруу чанарыг сайжруулж, амаар хэрэглэх гипогликемийн эм, норэпинефрин, эпинефрин, тулайны эсрэг эмийн нөлөөг сулруулж, зүрхний гликозидын нөлөөг (гаж нөлөөг оруулаад), захын булчин сулруулагчийн нөлөөг сайжруулж, ялгаралтыг бууруулдаг. хинидин.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг. Этанол нь эмийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Метилдопа эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цус задралын эрсдэл нэмэгддэг.

Найрлага ба шинж чанар:

Лизиноприл 10/20 мг

Гидрохлоротиазид 12.5 мг

Гаргах маягт:

ширээ 10 мг + 12.5 мг, №10, №30

ширээ 20 мг + 12.5 мг, №10, №30

Фармакологийн нөлөө:

Лисиноприл бол пептидил дипептидазын дарангуйлагч юм. Энэ нь ангиотензин I-ийг вазоконстриктор пептид ангиотензин II болгон хувиргах хурдасгагч ACE-ийг дарангуйлдаг. Ангиотензин II нь бөөрний дээд булчирхай дахь альдостероны шүүрлийг өдөөдөг. ACE-ийг дарангуйлснаар ангиотензин II-ийн концентраци буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь вазопрессорын үйл ажиллагаа буурч, альдостероны шүүрэл буурахад хүргэдэг. Цаашид буурах нь цусны сийвэн дэх калийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Лизиноприл нь цусны даралтыг бууруулдаг механизм нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг дарангуйлах үндсэн арга гэж үздэг ч лизиноприл нь ренин багатай гипертензитэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн цусны даралтыг бууруулдаг. ACE нь брадикининыг задалдаг кининаза II ферменттэй адил юм. Судас өргөсгөгч хүчтэй пептид болох брадикинины хэмжээ ихсэх нь лизиноприлын эмчилгээний үр нөлөөнд ямар нэгэн үүрэг гүйцэтгэдэг эсэхийг харах хэрэгтэй.

Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг эмүүд

Энэ хуудсан дээрх "Ко-диротон" эмийн тодорхойлолт нь хэрэглэх албан ёсны зааврын хялбаршуулсан, өргөтгөсөн хувилбар юм. Бэлдмэлийг худалдан авах, хэрэглэхийн өмнө та эмчтэйгээ зөвлөлдөж, үйлдвэрлэгчээс баталсан зааврыг унших хэрэгтэй.

Ко-Диротон (гидрохлоротиазид + лизиноприл) нь ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч (ACE дарангуйлагч) лизиноприл ба тиазидын шээс хөөх эм гидрохлоротиазид агуулсан хавсарсан АД буулгах эм юм. Лизиноприл нь ангиотензин II-ийг ангиотензин I-д шилжүүлэхээс сэргийлж, улмаар альдостероны шүүрлийг саатуулдаг. Цусны судасны цусны урсгалд тэсвэртэй байдлыг бууруулж, дүүрсэн ховдол дахь диастолын даралтыг бууруулж, хялгасан судасны уушигны судасны даралтыг бууруулж, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг. Артерийн люмен (ба бага хэмжээгээр вен) нэмэгддэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэвэл зүрхний булчингийн гипертрофи болон эсэргүүцэх артерийн ханыг дарангуйлдаг. Ишеми өвчтэй миокардийн хэсгүүдэд цусны урсгалыг идэвхжүүлдэг. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг. Гипотензи нөлөө нь 6 цагийн дараа хөгжиж эхэлдэг бөгөөд өдрийн турш хадгалагддаг. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь тунгаас хамаарна. АГ-ийн нөлөөний оргил үе нь 6-7 цагийн дараа ажиглагддаг. АГ-ийн хувьд эмийн эмчилгээний эхний өдрүүдэд үр нөлөө нь хөгжиж, 1-2 сарын дотор тогтворждог. Хэрэв та Ко-Диротоныг хэрэглэхээ гэнэт зогсоовол "сэргээх нөлөө" (хүнд артерийн гипертензи) үүсэхгүй. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст лизиноприл нь цусан дахь глюкозын хэмжээг бууруулдаггүй.

Мансууруулах бодисын хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг болох гидрохлоротиазид нь тиазидын шээс хөөх эм бөгөөд артериолуудыг өргөсгөж, улмаар даралт бууруулах нөлөөтэй байдаг. Хэрэв таны цусны даралт хэвийн бол гидрохлоротиазид түүнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Шээс хөөх эмийн нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, дахин 6-12 цагийн турш хадгалагдана. Гипотензи нөлөө нь 3-4 дэх өдөр үүсдэг. Мансууруулах бодисын хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь синергетик шинж чанартай бөгөөд бие биенийхээ АД буулгах нөлөөг сайжруулдаг. Эмчилгээний курс эхлэхээс өмнө натрийн ионы түвшинг хэвийн болгох ба/эсвэл шингэн алдалтын үр нөлөөг саармагжуулахыг зөвлөж байна. Эмчилгээний эхний үе шатанд эмийн эхний тунгийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах нь маш чухал юм. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхэд тохиолддог ердийн гаж нөлөө нь эмийг зогсоосны дараа арилдаг хуурай, удаан үргэлжилсэн ханиалга юм. Зарим тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй, чихрийн шижин, гепарин болон цусан дахь калийн ионы концентрацийг нэмэгдүүлдэг бусад эм ууж, гиперкалиеми үүсч болно. Гидрохлоротиазид нь глюкозын мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь амны хөндийн гипогликемийн эмийн тунг өөрчлөх шаардлагатай болдог. Ко-Диротон нь этилийн спирттэй нийцдэггүй тул эм ууж байхдаа архи уухаас татгалзах хэрэгтэй.

Эм зүй

АД буулгах эм. АД буулгах, шээс хөөх эм нөлөөтэй.

Лизиноприл

ACE дарангуйлагч нь ангиотензин I-ээс ангиотензин II үүсэхийг бууруулдаг. Ангиотензин II-ийн агууламж буурах нь альдостероны ялгаралт шууд буурахад хүргэдэг. Брадикинины задралыг бууруулж, простагландины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Захын судасны эсэргүүцэл, цусны даралт, урьдчилсан ачаалал, уушигны хялгасан судасны даралтыг бууруулж, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд минутын цусны хэмжээ нэмэгдэж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэдэг. Судаснаас илүү артерийг өргөсгөдөг. Зарим нөлөөг эдийн ренин-ангиотензин системд үзүүлэх нөлөөгөөр тайлбарладаг. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд миокардийн гипертрофи болон эсэргүүцэх артерийн хананы хүндрэл буурдаг. Ишемийн миокардийн цусан хангамжийг сайжруулна.

ACE дарангуйлагчид зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг уртасгаж, зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн илрэлгүйгээр миокардийн шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн зүүн ховдлын үйл ажиллагааны эмгэгийн явцыг удаашруулдаг. АД буулгах нөлөө нь ойролцоогоор 6 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд 24 цагийн турш үргэлжилдэг. Артерийн гипертензийн үед хамгийн их нөлөө нь 1 цагийн дараа тодорхойлогддог бол эмчилгээг эхэлснээс хойшхи эхний өдрүүдэд үр нөлөө нь 1-2 сарын дараа үүсдэг.

Мансууруулах бодисыг гэнэт зогсоосноор цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй.

Цусны даралтыг бууруулахаас гадна лизиноприл нь альбуминурийг бууруулдаг. Гипергликемитэй өвчтөнүүдэд энэ нь гэмтсэн гломерулярын эндотелийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг.

Лизиноприл нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын концентрацид нөлөөлдөггүй бөгөөд гипогликемийн тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэггүй.

Гидрохлоротиазид

Тиазидын шээс хөөх эм, шээс хөөх эм нь дистал нефрон дахь натри, хлор, кали, магни, усны ионуудын дахин шингээлттэй холбоотой байдаг; кальцийн ион ба шээсний хүчлийн ялгаралтыг удаашруулдаг. АД буулгах шинж чанартай; артериолын тэлэлтээс болж гипотензи нөлөө үүсдэг. Энэ нь цусны даралтын хэвийн түвшинд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Шээс хөөх эмийн нөлөө 1-2 цагийн дараа үүсч, 4 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, 6-12 цагийн турш үргэлжилдэг АД буулгах нөлөө нь 3-4 хоногийн дараа тохиолддог боловч эмчилгээний оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд 3-4 долоо хоног шаардагдана.

Лизиноприл ба гидрохлоротиазидыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь даралт бууруулах нэмэлт нөлөөтэй байдаг.

Фармакокинетик

Лизиноприл. Лизиноприлыг амаар уусны дараа цусны сийвэн дэх Cmax нь плазмын уурагтай сул холбогддог. Лизиноприлын шингээлтийн дундаж түвшин 25% орчим, хувь хүн хоорондын ихээхэн хэлбэлзэлтэй (6-60%). Хоол хүнс нь лизиноприлын шингээлтэд нөлөөлдөггүй. Лизиноприл нь метаболизмд ордоггүй бөгөөд зөвхөн бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Давтан хэрэглэсний дараа лизиноприлийн үр дүнтэй хагас задралын хугацаа 12 цаг байна. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь лизиноприлийн ялгаралтыг удаашруулдаг боловч энэ удаашрал нь зөвхөн гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 30 мл / мин-ээс багассан тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой болно. Ахмад настан өвчтөнүүдийн цусан дахь эмийн дээд концентраци болон AUC нь залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад дунджаар 2 дахин их байдаг. Лизиноприл нь гемодиализаар биеэс гадагшилдаг.

BBB-ээр бага хэмжээгээр нэвтэрдэг.

Гидрохлоротиазид нь метаболизмд ордоггүй боловч бөөрөөр хурдан ялгардаг. Эмийн T1/2 нь 5.6-аас 14.8 цагийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд 24 цагийн дотор гидрохлоротиазид нь өөрчлөгдөөгүй байдлаар ялгардаг боловч BBB-д нэвтэрдэггүй.

Гаргах маягт

Таблетууд нь цайвар цэнхэр өнгөтэй, хэд хэдэн бараан өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй, хавтгай цилиндр хэлбэртэй, ховилтой, нэг талдаа "C43" сийлбэртэй.

Туслах бодис: маннитол - 50 мг, индиготин будагч бодис (E132) дээр үндэслэсэн хөнгөн цагаан лак - 0.2 мг, урьдчилан желатинжуулсан цардуул - 2.25 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 31 мг, кальцийн устөрөгчийн фосфатын дигидрат - 136.8 мг, магнез 2 мг, хэсэгчлэн стетарлатин 2 мг. 5 мг.

10 ширхэг. - цэврүү (1) - картон сав баглаа боодол.
10 ширхэг. - цэврүү (3) - картон сав баглаа боодол.

Тун

1 шахмалыг амаар зааж өгнө. Өдөрт 1 удаа Хэрэв 2-4 долоо хоногийн дотор зохих эмчилгээний үр дүнд хүрэхгүй бол эмийн тунг 2 шахмал хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өдөрт 1 удаа

CC 30-80 мл / мин-тай өвчтөнд эмийг зөвхөн эмийн бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тунг сонгосны дараа хэрэглэж болно. Бөөрний хүндрэлгүй дутагдлын үед лизиноприлын санал болгож буй тун нь 5-10 мг байна.

Эмийн анхны тунг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно. Өмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэсний улмаас шингэн, электролит алдсан өвчтөнүүдэд ийм тохиолдол ихэвчлэн тохиолддог. Тиймээс эмтэй эмчилгээ эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эм хэрэглэхээ зогсоох хэрэгтэй.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, ам хуурайших, нойрмоглох, шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, түгших, цочромтгой болох.

Эмчилгээ: шинж тэмдгийн эмчилгээ, шингэнийг судсаар тарих, цусны даралтыг хянах; шингэн алдалт, ус-давсны тэнцвэрийн эмгэгийг засахад чиглэсэн эмчилгээ. Сийвэн дэх мочевин, креатинин, электролит, түүнчлэн шээс хөөх эмийг хянах.

Харилцаа холбоо

Кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гиперкалиеми үүсэх эрсдэл, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Тиймээс сийвэнгийн калийн түвшин, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах замаар зөвхөн эмчийн шийдвэрийн үндсэн дээр тэдгээрийг хамтад нь зааж өгч болно.

Судас өргөсгөгч, барбитурат, фенотиазин, трициклик антидепрессант, этилийн спирттэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гипотензи нөлөө нэмэгддэг.

NSAIDs (индометацин ба бусад), эстрогенүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд лизиноприлийн даралт бууруулах нөлөө буурч байна.

Литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд литийн биеэс ялгарах үйл явц удааширдаг (литийн кардиотоксик ба нейротоксик нөлөө нэмэгддэг).

Антацид ба холестираминтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл ходоод гэдэсний замд шингээлт буурдаг.

Энэ эм нь салицилатуудын мэдрэлийн хоруу чанарыг сайжруулж, амаар хэрэглэх гипогликемийн эм, норэпинефрин, эпинефрин, тулайны эсрэг эмийн нөлөөг сулруулж, зүрхний гликозидын нөлөөг (гаж нөлөөг оруулаад), захын булчин сулруулагчийн нөлөөг сайжруулж, ялгаралтыг бууруулдаг. хинидин.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Этанол нь эмийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг.

Метилдопа эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд цус задралын эрсдэл нэмэгддэг.

Сөрөг нөлөө

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь толгой эргэх, толгой өвдөх.

Зүрх судасны системээс: цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, цээжээр өвдөх; ховор тохиолддог - ортостатик гипотензи, тахикарди, брадикарди, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрэх, AV дамжуулалт муудах, миокардийн шигдээс.

Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хуурай ам, суулгалт, диспепси, хоолны дуршилгүй болох, амт өөрчлөгдөх, нойр булчирхайн үрэвсэл, гепатит (элэгний эсийн болон холестатик), шарлалт.

Арьсаас: чонон хөрвөс, хөлрөх, гэрэл мэдрэмтгий болох, загатнах, үс унах.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: сэтгэлийн хямрал, анхаарал төвлөрөл буурах, парестези, ядаргаа ихсэх, нойрмоглох, мөч, уруулын булчингууд татагдах; ховор тохиолддог - астеник синдром, төөрөгдөл.

Амьсгалын тогтолцооноос: амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, бронхоспазм, апноэ.

Цус төлжүүлэх системээс: лейкопени, тромбоцитопени, нейтропени, агранулоцитоз, цус багадалт (гемоглобины концентраци буурах, гематокрит, эритроцитопени).

Харшлын урвал: нүүр, мөч, уруул, хэл, эпиглотит ба / эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема, арьсны тууралт, загатнах, халуурах, васкулит, антинуклеар эсрэгбиемүүдэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх, ESR нэмэгдэх, эозинофили.

Шээс бэлэгсийн тогтолцооноос: уреми, олигурия/ануриа, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний цочмог дутагдал, хүч чадал буурах.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд: гиперкалиеми ба/эсвэл гипокалиеми, гипонатриеми, гипомагниеми, гипохлореми, гиперкальциеми, гиперурикеми, гипергликеми, цусны сийвэн дэх мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх, гипербилирубинеми, гиперхолестеролеми, гипертриглицеридеми, ялангуяа глюкозын бууралт, гипертриглицеридеми, глюкозын бууралт бөөрний өвчин, чихрийн шижин, шинэ судасны гипертензийн түүхтэй байх.

Бусад: үе мөчний өвчин, үе мөчний үрэвсэл, миалги, халуурах, ургийн хөгжил алдагдах, тулайны хурцадмал байдал.

Үзүүлэлтүүд

Артерийн гипертензи (хосолсон эмчилгээг зааж өгсөн өвчтөнүүдэд).

Эсрэг заалтууд

• ангиоэдема (ACE дарангуйлагч хэрэглэхтэй холбоотой ангиоэдемийн түүх орно);
• анури;
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины клиренс 30 мл / мин-ээс бага);
• өндөр урсгалтай мембран ашиглан гемодиализ;
• гиперкальциеми;
• гипонатриеми;
• порфири;
• прекома;
• элэгний кома;
• чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрүүд;
• 18 нас хүрээгүй (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);
• лизиноприл, бусад ACE дарангуйлагч эсвэл гидрохлоротиазид ба туслах бодисуудад хэт мэдрэг байдал.

Анхааруулга: аортын нарийсал/гипертрофик кардиомиопати, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, дэвшилтэт азотеми бүхий нэг бөөрний артерийн нарийсал, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, бөөрний дутагдал (креатинины клиренс 30 мл/мин-ээс их), анхдагч гиперальдостеронизм, артерийн гипотензи, ясны чөмөгний гипоплази, гипонатриеми (давс багатай эсвэл давсгүй хоолны дэглэм барьдаг өвчтөнд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг), гиповолемийн нөхцөл (суулгалт, бөөлжих зэрэг), холбогч эдийн өвчин (системийн чонон яр, склеродерма гэх мэт), чихрийн шижин, тулай, ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах, гиперурикеми, гиперкалиеми, зүрхний ишемийн өвчин, тархины судасны өвчин (тархины судасны дутагдал орно), зүрхний архаг дутагдал, элэгний дутагдал, хөгшрөлт.

Хэрэглээний онцлог

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед лизиноприл хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв жирэмслэлт тогтоогдвол эмийг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй. Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг (цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, бөөрний дутагдал, гиперкалиеми, гавлын ясны гипоплази, умайн дотор үхэх боломжтой). Эхний гурван сард хэрэглэх үед урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөний талаар мэдээлэл байхгүй байна. Цусны даралт буурах, олигури, гиперкалиеми зэргийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд нярайд ACE дарангуйлагчтай холбоотой нярай болон нярай хүүхдэд хяналт тавихыг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэнэ

Бөөрний дутагдалд хэрэглэнэ

Хүүхдэд хэрэглэнэ

18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд эсрэг заалттай.

тусгай заавар

Ихэнх тохиолдолд цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт нь шээс хөөх эмийн эмчилгээний улмаас шингэний хэмжээ буурч, хоол хүнс, диализ, суулгалт, бөөлжих давсны хэмжээг бууруулдаг.

Бөөрний дутагдалтай эсвэл нэгэн зэрэг дутагдалтай зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах боломжтой. Энэ нь их хэмжээний шээс хөөх эм, гипонатриеми эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлэх хэрэгтэй. Цусны даралт огцом буурах нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг титэм судасны өвчин, тархины судасны дутагдалтай өвчтөнүүдэд эмийг зааж өгөхдөө ижил төстэй дүрмийг баримтлах ёстой.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь эмийг цаашид хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө боломжтой бол натрийн концентрацийг хэвийн болгох ба/эсвэл алдагдсан шингэний хэмжээг нөхөж, эмийн анхны тунгийн өвчтөнд үзүүлэх нөлөөг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийсний дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах нь бөөрний үйл ажиллагааг улам дордуулахад хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын тохиолдол бүртгэгдсэн.

ACE дарангуйлагчийг хүлээн авсан бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал эсвэл ганц бөөрний артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдэд сийвэнгийн мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн эмчилгээг зогсоосны дараа буцаах боломжтой байдаг. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.

Нүүр, мөч, уруул, хэл, эпиглотит ба/эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема нь ACE дарангуйлагч, түүний дотор лизиноприл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог бөгөөд эмчилгээний аль ч үед тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд лизиноприлтэй эмчилгээг аль болох хурдан зогсоож, шинж тэмдгүүд бүрэн буурах хүртэл өвчтөнийг хянах шаардлагатай. Зөвхөн нүүр, уруул хавагнах тохиолдолд энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн эмчилгээгүйгээр арилдаг боловч антигистаминыг зааж өгч болно. Хоолойн хаван бүхий ангиоэдема нь үхэлд хүргэдэг. Хэл, эпиглоттис, мөгөөрсөн хоолой гэмтсэн тохиолдолд амьсгалын замын бөглөрөл үүсч болзошгүй тул зохих эмчилгээ (0.3-0.5 мл эпинефрин (адреналин) уусмал 1:1000 сек) ба/эсвэл амьсгалын замыг нэвтрүүлэх арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай.

Өмнө нь ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгээгүй Ангиоэдема өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед ханиалгах тохиолдол бүртгэгдсэн. Ханиалга нь хуурай, удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсоосны дараа алга болдог. Ханиалгын ялгавартай оношлогоо хийхдээ ACE дарангуйлагч хэрэглэснээс үүссэн ханиалгыг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өндөр урсгалтай диализийн мембран (AN69®) ашиглан гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд мөн ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг анафилаксийн урвал ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд өөр төрлийн диализийн мембран эсвэл АД буулгах өөр бодис хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүнд мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед цусны даралтыг бууруулдаг эм хэрэглэх үед лизиноприл нь ангиотензин II үүсэхийг хориглодог.

Энэ механизмын үр дагавар гэж тооцогддог цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралтыг цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх замаар арилгах боломжтой.

Мэс засал хийхээс өмнө (шүдний эмчилгээ орно) анестезиологичдод ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар анхааруулах шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд гиперкалиеми ажиглагдсан. Гиперкалиеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь бөөрний дутагдал, чихрийн шижин, калийн бэлдмэл эсвэл цусан дахь калийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг эм (жишээлбэл, гепарин), ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд хэрэглэх зэрэг орно.

Гипонатриемитэй эсвэл үүсээгүй шинж тэмдгийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (давс багатай эсвэл давсгүй хоолны дэглэм барьдаг хүмүүс), түүнчлэн шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд дээрх нөхцлүүдийг нөхөх шаардлагатай (шингэний алдагдал). давс) эмчилгээг эхлэхээс өмнө.

Тиазидын шээс хөөх эм нь глюкозын хүлцэлд нөлөөлж болзошгүй тул амны хөндийн гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай. Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний кальцийн ялгаралтыг бууруулж, гиперкальциеми үүсгэдэг. Хүнд хэлбэрийн гиперкальциеми нь далд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг байж болно. Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээг паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх шинжилгээ хийлгэх хүртэл зогсоохыг зөвлөж байна.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх кали, глюкоз, мочевин, липидийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай.

Халуун цаг агаарт биеийн тамирын дасгал хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй (цусны хэмжээ багассанаас шингэн алдалт, цусны даралт хэт их хэмжээгээр буурах эрсдэлтэй).

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө

Эмчилгээний хугацаанд та тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэц-моторын урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаа явуулахаас татгалзах хэрэгтэй. Ялангуяа эмчилгээний эхэн үед толгой эргэх боломжтой.

Эмийн эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө өмнөх шээс хөөх эмийг зогсоох шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт нь шээс хөөх эмийн эмчилгээний улмаас цусны хэмжээ буурч, хоол хүнс, диализ, суулгалт, бөөлжих давсны хэмжээг бууруулдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай эсвэл архаг дутагдалтай зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн гипотензи үүсч болно. Энэ нь CHF-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд их хэмжээний шээс хөөх эм, гипонатриеми эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлэх хэрэгтэй. Цусны даралт огцом буурах нь миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсгэдэг титэм судасны өвчин, тархины судасны дутагдалтай өвчтөнүүдэд эмийг зааж өгөхдөө ижил төстэй дүрмийг баримтлах ёстой. Түр зуурын гипотензи урвал нь эмийн дараагийн тунг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм.

CHF-тэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийсний дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах нь бөөрний үйл ажиллагааг улам дордуулж болзошгүй юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын тохиолдол бүртгэгдсэн.

Хоёр талын бөөрний артерийн нарийсал эсвэл нэг бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд.

ACE дарангуйлагчийг хүлээн авах үед цусны ийлдэс дэх мочевин ба креатинины хэмжээ нэмэгдсэн;

эмчилгээг зогсоосны дараа ихэвчлэн буцдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.

Нүүр, мөч, уруул, хэл, эпиглотит ба/эсвэл мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема нь ACE дарангуйлагч, түүний дотор лизиноприл хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог бөгөөд эмчилгээний аль ч үед тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд лизиноприлтэй эмчилгээг нэн даруй зогсоож, шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл өвчтөнд хяналт тавина. Зөвхөн нүүр, уруул дээр хавагнах тохиолдолд энэ нөхцөл байдал ихэвчлэн эмчилгээгүйгээр арилдаг боловч антигистамин хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Хоолойн хаван бүхий ангиоэдема нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул зохих эмчилгээ (0.3-0.5 мл эпинефриний уусмал 1:1000 арьсан дор) ба/эсвэл амьсгалын замыг нэвтрүүлэх арга хэмжээг яаралтай авах шаардлагатай. Өмнө нь ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгээгүй Ангиоэдема өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед хуурай, удаан үргэлжилсэн ханиалга үүсч болох бөгөөд энэ нь хэрэглэхээ зогсоосны дараа алга болдог.

Өндөр нэвчилттэй диализийн мембраныг ашиглан гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг ууж байгаа өвчтөнүүдэд анафилаксийн урвал ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд өөр төрлийн диализийн мембран эсвэл АД буулгах өөр эмийг хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүнд мэс засал хийлгэж буй өвчтөнд эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед лизиноприл нь ангиотензин II үүсэхийг саатуулж болно. Энэ механизмын үр дагавар гэж тооцогддог цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралтыг цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх замаар арилгах боломжтой. Мэс засал хийхээс өмнө (шүдний эмчилгээг оруулаад) мэс засалч/мэдээ алдуулах эмчийг ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар анхааруулах ёстой.

Гиперкалиеми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: бөөрний архаг дутагдал, чихрийн шижин, K+ эм эсвэл гиперкалиеми үүсгэдэг эм (гепариныг оруулаад), ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд.

Гипонатриемитэй эсвэл үүсээгүй шинж тэмдгийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (давс багатай эсвэл давсгүй хоолны дэглэм барьдаг хүмүүс), түүнчлэн шээс хөөх эмийг өндөр тунгаар хэрэглэсэн өвчтөнүүдэд дээрх нөхцлүүдийг нөхөх шаардлагатай (шингэний алдагдал). давс) эмчилгээг эхлэхээс өмнө.

Тиазидын шээс хөөх эм нь глюкозын хүлцэлд нөлөөлж болзошгүй тул чихрийн шижингийн эсрэг эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.

Тиазидын шээс хөөх эм нь шээсний Ca2+ ялгаралтыг бууруулж, гиперкальциеми үүсгэдэг. Хүнд хэлбэрийн гиперкальциеми нь далд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг байж болно. Тиазидын шээс хөөх эмтэй эмчилгээг паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх шинжилгээ хийлгэх хүртэл зогсоохыг зөвлөж байна.

Эмчилгээний хугацаанд цусны сийвэн дэх K+, глюкоз, мочевин, липид, креатининыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Халуун цаг агаарт биеийн тамирын дасгал хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй (цусны хэмжээ багассанаас шингэн алдалт, цусны даралт хэт их хэмжээгээр буурах эрсдэлтэй).

Эмчилгээний хугацаанд та тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэц-моторын урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаа явуулахаас татгалзах хэрэгтэй. Ялангуяа эмчилгээний эхэн үед толгой эргэх боломжтой.