Цусархаг шок: эрч хүч, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Цусархаг шок - шалтгаан, ангилал, эмчилгээний аргууд

Цусархаг шок нь нарийн төвөгтэй, шаардлагатай байдаг яаралтай тусламжхүнд эсвэл дунд зэргийн цус алдалт бүхий өвчтөний нөхцөл байдал. Маш чухал төлөвт хүрэх нь олон систем эсвэл олон эрхтэний бүтэлгүйтлийн үр дүнд үүсдэг.

Модуляцийн алдаа цусны эсүүдорганик шинж чанартай, эмгэг нь биеийн эд эсэд чухал бодисыг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг шим тэжээл. Хүчилтөрөгч, эрчим хүчний бүтээгдэхүүнд байнгын хүртээмжтэй байх асуудал бас бий. At цусархаг шокбиеэс хорт бодис, хортой, бохирдуулагч элементүүдийг хэвийн арилгах боломж байхгүй. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хөгждөг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Түүний эрчимийг үндсэн шим тэжээлийн шингэний алдагдлын тодорхой хурдаар тодорхойлно. Энэ төрлийн цочрол нь бие нь ойролцоогоор 500 миллилитр ба түүнээс дээш цус алдах үед тохиолддог. Ийм хүнд нөхцөл байдал нь өвчтөний үхэл, хөгжилд хүргэж болзошгүй юм анафилаксийн шок, уушигны асуудал эсвэл тархины үйл ажиллагаа. Уушиг эсвэл тархи дахь цусны эргэлт эвдэрсэн бөгөөд энэ нь тодорхойлсон бүх асуудлын дараагийн илрэлийг үүсгэдэг.

Цочролыг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл

Цочролын илрэл, цаашдын хөгжлийн гол урьдчилсан нөхцөл бол цус алдахад хүргэдэг ноцтой гэмтлийн гэмтэл авах явдал юм. Ийм тохиолдолд цусны эргэлтийн тогтолцооны судаснуудад нээлттэй, хаалттай гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Өөр нэг шалтгаан нь умай, ходоод, гэдэсний эрхтнүүдийн өвчин, цоолсон шархнаас үүдэлтэй хүнд цус алдалт гэж үзэж болно. Нэмж дурдахад тайлбарласан нөхцөл байдал нь хорт хавдрын формацийн хөгжлийн үр дагавар болж болзошгүй бөгөөд энэ нь ялангуяа хорт хавдрын эцсийн үе шатанд тохиолддог.

Цусархаг шокын эмгэг жам нь том эсвэл жижиг тойрог дахь системийн эргэлтийн бүтэлгүйтэл хэлбэрээр төвлөрсөн холбоостой байдаг. Хурдан буурч байна нийттойрог хэлбэрээр эргэлддэг цус. Үүний дагуу бүхэл бүтэн организмын байгалийн хүч нь одоогийн сөрөг нөхцөл байдлыг бие даан эсэргүүцэх чадваргүй юм. Булчингийн төгсгөлд байрлах мэдрэлийн рецепторууд нь эмгэг үүсгэдэг импульсийг дамжуулдаг хэвийн үйл ажиллагаазүрх, судасны дутагдал. Амьсгал хурдасч, цусны эргэлт төвлөрч, биологийн шингэн нь орон зайд эргэлтийг нэмэгдүүлдэг дотоод эрхтнүүд. Тодорхой хугацааны туршид бүх эрхтэн, тогтолцоог бүхэлд нь цусны хангамжийн процессоос аажмаар тусгаарладаг. Уушигны системд хүчилтөрөгчийн нийт хэмжээ огцом буурч, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Цочролын шинж тэмдэг

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд цочролын төлөв байдлын дараах үндсэн шинж тэмдгүүдийг ялгаж үздэг.

1. Өвчтөний ам маш хуурай болдог.
2. Хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах довтолгоонууд илэрч, дараа нь тархдаг.
3. Хүн мэдэрч эхэлдэг хүнд толгой эргэхмөн сул дорой байдлын мэдрэмж.
4. Алсын хараа харанхуй болж, зарим тохиолдолд ухаан алддаг.
5. Цусны нөхөн олговор тархаж, булчин дахь нийт хэмжээ буурч, улмаар биеийн янз бүрийн хэсгийн арьс цайвар болж хувирдаг. Энэ нь ялангуяа ухамсрын алдагдлын тодорхой тохиолдлуудад түгээмэл байдаг сероз өнгө олж авах боломжтой.
6. Цаг хугацаа өнгөрөхөд мөчрүүд аажмаар чийглэг болж, цухуйсан хөлсөөс наалдамхай өнгө олж авдаг.
7. Бөөрний бүсэд цусны эргэлтийн тасалдал үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад гипокси болон бусад таагүй эмгэгүүдэд хүргэдэг.
8. Өвчтөнд байна хүнд амьсгал давчдах, амьсгалын үйл ажиллагаа нь ноцтой эвдэрсэн.
9. Зүрхний хэмнэл тогтворгүй болж, хэт их сэрэл үүснэ.

Ийм шинж тэмдэг нь мэргэжилтнүүдэд тодорхойлсон нөхцөл байдлыг оношлох боломжийг олгодог. Эмгэг судлал нь нэн даруй тодорхойлохыг шаарддаг бөгөөд энэ нь байхын тулд шаардлагатай байдаг бодит боломжүхлээс зайлсхийх.

Ангилал

Хэд хэдэн шинж чанарын дагуу авч үзэж буй нөхцөл байдлыг ангилах боломжтой. Тэдгээрийн заримыг доор харуулав.

Цус алдалтын зэрэглэлээр

Хөгжлийн үе шатаар

Тайлбарласан синдромын хөгжлийн үе шатууд нь тайлбарласан цусны алдагдлын үе шаттай шууд холбоотой байдаг. Цусны алдагдал 15% хүрэх үед эхний шатцусархаг шок. Өвчтөн бүрэн ухамсартай бөгөөд дөнгөж сул дорой байдлыг мэдэрч эхэлж байна. Дараа нь алдагдсан цусны хэмжээ ихсэх тусам хүний ​​ерөнхий байдал эрс мууддаг. Хөгжлийн хоёр дахь үе шат эхэлж, дараа нь гурав дахь шат эхэлнэ. Цус алдалтын түвшин 45% хүрэхэд тахикардийн үзүүлэлтүүд минутанд 160 импульс хүрдэг. Ухаан алдах, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг байж болзошгүй мэдрэлийн систем. Дараа нь цусны эргэлтийн хэвийн үйл явцыг зөрчих нь цусны сийвэнгийн эргэлт буцалтгүй алдагдал, мөчдийн хүйтэн байдал, байнгын тэнэг байдалд хүргэдэг. Амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд огцом нэмэгддэг. Тодорхойлсон цочролын нөхцөл байдлын хөгжлийн сүүлчийн үе шат нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Algover шокын индексийн дагуу

Алговерын индексийг ашиглан hemorrhoidal шокыг тодорхойлох шаардлагатай үед цусны алдагдал маш чухал байдаг. Индексийг систолын цусны даралтаар хуваах нь хэвийн нөхцөлд нэгээс доош байж болохгүй.

Тайлбарласан индексийн дагуу тархалтын зэрэглэлийн дараахь ангиллыг хүлээн зөвшөөрдөг.

1. Бага зэрэг, индекс нь 1-ээс 1.1 хүртэлх утгыг авдаг.
2. Дунд зэргийн ноцтой байдал, энэ тохиолдолд индексийн утгыг 1.5 гэж авна.
3. Хүнд сорт. Энэ тохиолдолд индексийг хоёроос багагүй утгатай тэнцүү гэж авна.
4. Хэт ноцтой байдал. Тайлбарласан индексийн утгын үзүүлэлтийг 2.5-аас дээш гэж үзнэ.

Цус алдалт нь hemorrhoidal шокын түвшинг тодорхойлох гол үзүүлэлт юм. Алдагдсан цусны нийт хэмжээнээс хамааран Algover индексийг тодорхойлох коэффициентийн утга өөрчлөгддөг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Цус алдах үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны түвшин нь тухайн цочролын нөхцөл байдлыг оношлох гол үзүүлэлт юм. Алдагдсан шингэний хэмжээг хангалтгүй үнэлснээс болж ихэвчлэн хүндрэл гардаг бөгөөд үүний үр дүнд эмчилгээг эхлэхэд саатал гардаг.

Тухайн нөхцөл байдалд заавал оношлох арга хэмжээнүүд нь дараах байдалтай байна.

• бие махбодид алдагдсан цусны нийт хэмжээг аль болох үр дүнтэйгээр тодруулж, яг тооцоолсон хэмжээтэй харьцуулах;
• тодорхойлсон яг нөхцөлтөв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүний сэтгэцийн болон рефлексийн үйл ажиллагаа;
• ерөнхий байдлыг үнэлдэг арьсОдоогийн байдлаар тэдний өнгийг харгалзан үздэг. янз бүрийн сүүдэр, өнгөний схемийг өөрчлөх;
• Цочролын индексийн яг утгыг тооцоолно:
• тооцоо хийгдэж байна эцсийн үнэ цэнэцаг ба минутын шээс хөөх эм.

Оношилгооны эцсийн шат бол өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэн зөв үнэлэх явдал юм. Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлийг харгалзан бүтцийн оношлогоо хийдэг. Үр дүнтэй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх дараагийн стратеги боловсруулж байна.

Анхны тусламж

Ийм цочролын үед үзүүлэх анхны тусламжийн зарчмууд нь цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох, түүнийг аажмаар арилгах явдал юм. Эмэгтэйчүүдийн практик нь ийм тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг мэс заслын оролцоо.

Дараа нь цусны эргэлтийг хурдан сэргээх шаардлагатай гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ захын хэсэгт байрлах хоёр гол судсанд катетержуулалт хийх шаардлагатай. Хохирогчийн биеийн байдал хүнд эсвэл үүнтэй ойрхон байвал артерийн доторх уусмалыг тарих шаардлагатай.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь биеийн эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээг зохих түвшинд байлгахад чиглэгддэг. Тэдний доторх бодисын солилцоог зохих түвшинд байлгадаг. Биеийн эрхтнүүд, уушгины хиймэл агааржуулалт удаан үргэлжилж, хийн системийг нарийн маневрлах, хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Цус алдалтыг зогсоох арга хэрэгсэл:

Цусархаг шокын эмчилгээний үндэс

Цусархаг шокын эмчилгээний үндэс нь цус алдалтыг зогсоож, бүх зүйлийг авах явдал юм шаардлагатай арга хэмжэээнэ нөхцөл байдлыг дараагийн хөгжүүлэх боломжийг арилгах.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Хүний биед цусны сийвэнгийн хэмжээг бүрэн сэргээхийн тулд дусаах эмчилгээг идэвхтэй ашигладаг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэхэд тусална аюултай хүндрэлүүдболон сөрөг үйл явц. Үүнийг хийхийн тулд дараахь хэрэгслийг ашиглахыг зөвлөж байна.

• плазмын орлуулагч суурилуулах, үйлдвэрлэхэд гидроксиэтил цардуулын суурийг ашигласан;
• кристаллоид төрлийн уусмалыг хэрэглэхийг зааж өгсөн;
• коллоид уусмалыг ашигладаг;
• донорын цусыг тунгаар цутгадаг;
• эмийг цусны судсыг нарийсгахад ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн спазмыг өндөр чанартай арилгахад шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний аргууд

IN эмнэлгийн практикЦочролын нөхцөлийг эмчлэх дараах нийтлэг аргуудыг ашигладаг.

1. Гиповолемийг арилгах, алдагдсан цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх журам.
2. Хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа явуулж байна.
3. Өндөр чанартай бичил эргэлт, зүрхний гаралтыг баталгаажуулдаг.
4. Хоёр туйлшралын анхны утгыг тогтворжуулах, цусны хүчилтөрөгчийг тээвэрлэх чадвар.
5. Оруулж байна хэвийн байдалдараа нь шээс хөөх эмийг зохих түвшинд байлгах.
6. Тухайн нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх.

Бүгдийг нь авч үзсэн эмчилгээний аргуудэмнэлгийн байгууллагад зөвхөн өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн туршлагатай мэргэжилтнүүд ашигладаг.

Бэлтгэл ба арга хэрэгсэл

Уургийн бодисууд. Альбумин нь 5% -иас 20% хүртэл концентрацитай уусмал хэлбэрээр байдаг. Даралтын чанарын өсөлтийг хариуцаж, цусны урсгал руу шингэний урсгалыг дэмждэг. Цусны сийвэнгийн нийт эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх нь уургийн уураг хэрэглэхэд тусалдаг.

Хуурай ба шингэн төлөвт плазм. Нэвчилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аюулгүй байдлын дүрмийн дагуу, тогтоосон Rh хүчин зүйлийг харгалзан цус сэлбэдэг. Хуурай плазмыг шингэлнэ давсны уусмал. Цус сэлбэх нь органик болон органик бус элементүүдийг цус орлуулагч болгон ашиглан хийдэг.

Лаазалсан хэлбэрээр донорын цус. Цочролын үр дагаврыг арилгахад цус сэлбэх, зохих шийдлийг ашиглах нь хангалтгүй юм. Түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн бодисыг нэмдэг донорын цусыг бүхэлд нь хэрэглэх шаардлагатай.

Боломжит хүндрэлүүд

Их хэмжээний цус алдах тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох боломжтой. Зарим тохиолдолд байж болно эмгэг өөрчлөлтүүддараа нь бас нөхцөл мэс заслын оролцооболон буруу хийсэн эмчилгээ. Цусан дахь гемоглобины түвшин буурсантай холбоотойгоор элэгний дутагдал, гипокси үүсч болно. Амьсгалын түвшин нэмэгдэх нь уушигны дутагдлын хөгжил дагалддаг. Бөөрний дутагдлын үед цусны бүлэгнэлтийн эмгэг болон бусад ижил төстэй асуудлууд байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг зөв хийх нь ирээдүйд урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм ижил төстэй нөхцөл байдал. Цусархаг шокоос урьдчилан сэргийлэх нь дараахь арга хэмжээг багтаана.

• цус алдалтын шинж тэмдгүүдэд онцгой эрсдэлтэй хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
• цус алдалтын улмаас үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аль ч үе шатанд хохирогчдод мэргэшсэн, өндөр чанартай тусламж үзүүлэх;
• бэлэн байдал эмнэлгийн ажилтнуудхэнд ч яаралтай арга хэмжээөвчтөний нөхөн сэргээх талаар;
• эмчилгээний бүх үе шатанд бүх арга хэмжээг уялдуулан хэрэгжүүлэх;
• олдоц, бүх талын бэлэн байдалд хүргэх шаардлагатай багаж хэрэгсэлшаардлагатай үйл ажиллагааг явуулах эм .

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хохирогчийн нөхцөл байдлын хөгжлийн шинж чанараас хамааран хэрэгжилтийн шинж чанар, нарийн төвөгтэй байдлын зэрэг өөр өөр байж болно.

Цусархаг шок (HS)Энэ нь макро болон бичил цусны эргэлтийн хямрал, олон эрхтэн, олон системийн дутагдлын хамшинж болох цочмог цус алдалттай холбоотой биеийн ноцтой нөхцөл юм. Эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл энэ нь бичил эргэлтийн хямрал, эд эсийн бодисын солилцоог хангах, хүчилтөрөгч, эрчим хүчний бүтээгдэхүүний хэрэгцээг хангах, бодисын солилцооны хорт бүтээгдэхүүнийг зайлуулах чадваргүй байдал юм.

Организм эрүүл эмэгтэйЦусны эргэлтийн өөрчлөлт, цусыг дахин хуваарилах зэргээс шалтгаалан цус алдалт 20% хүртэл (ойролцоогоор 1000 мл) сэргээгддэг. судасны ор. Цусны алдагдал 20-25% -иас их байвал эдгээр механизмууд нь цусны эзэлхүүний дутагдлыг арилгах боломжтой. Их хэмжээний цус алдалтаар байнгын судасны агшилт нь биеийн тэргүүлэх "хамгаалалтын" урвал хэвээр байгаа тул цусны даралтыг хэвийн буюу хэвийн хэмжээнд байлгаж, тархи, зүрхний цусан хангамжийг хангадаг (цусны эргэлтийг төвлөрүүлдэг), гэхдээ цусыг сулруулдаг. бөөр, уушиг, элэг зэрэг дотоод эрхтнүүдийн булчинд урсах.

Урт хугацааны байнгын судас агшилт, гэх мэт хамгаалалтын урвалбие махбодь эхлээд цусны даралтыг тодорхой хязгаарт байлгаж, дараа нь цочрол даамжирч, зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд бичил эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, "цочрол" эрхтнүүд үүсэх, хөгжихөд хувь нэмэр оруулдаг. бөөрний цочмог дутагдал болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд.

HS-ийн үед эмгэгийн ноцтой байдал, хурд нь артерийн гипотензи үргэлжлэх хугацаа, эрхтэн, тогтолцооны өсөлтөөс хамаарна. Өсөн нэмэгдэж буй гиповолеми нь төрөлтийн үед богино хугацааны гипокси нь цочролд хүргэдэг, учир нь энэ нь цус тогтоогчийг сулруулдаг.

Цусархаг шокын эмнэлэг

GSH нь сул дорой байдал, толгой эргэх, дотор муухайрах, хуурай ам, нүд харанхуйлах, цусны алдагдал ихсэх тусам ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Цусны нөхөн хуваарилалтын улмаас булчинд түүний хэмжээ буурч, арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. саарал өнгөмөчрүүд хүйтэн, нойтон. Бөөрний цусны урсгалын бууралт нь шээс хөөх эм буурч, улмаар бөөрөнд бичил эргэлт алдагдах, гипокси, гуурсан хоолойн үхжил үүсэх зэргээр илэрдэг. Цусны алдагдал ихсэх тусам шинж тэмдгүүд нэмэгддэг амьсгалын дутагдал: амьсгал давчдах, амьсгалын хэмнэл тогтворгүй, цочрол, захын хөхрөлт.

Цусархаг шокын хүндийн дөрвөн зэрэг байдаг.

• I зэрэгтэй BCC-ийн дутагдал 15% байх үед ноцтой байдал ажиглагдаж байна. Ерөнхий төлөвсэтгэл ханамжтай, арьс цайвар, бага зэргийн тахикарди (80-90 цохилт/мин хүртэл), цусны даралт 100 мм м.у.б, HB 90 г/л, төвийн венийн даралт хэвийн.
• II зэрэгхүндийн зэрэг - 30% хүртэл BCC дутагдал. Ерөнхий төлөв дунд зэргийн хүндийн зэрэг, сул дорой байдал, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, дотор муухайрах, цайвар, хүйтэн арьс зэрэг гомдол. Цусны даралт 80-90 мм м.у.б, төвийн венийн даралт 60 мм-ээс бага усны даралт, тахикарди 100-120 цохилт / мин хүртэл, шээс хөөх эм багасч, HB 80 г / л ба түүнээс доош байна.
• III зэрэг BCC-ийн алдагдал 30-40% байх үед ноцтой байдал үүсдэг. Ерөнхий биеийн байдал хүнд байна. Хүнд нойрмоглох, толгой эргэх, арьс цайвар, акроцианоз, цусны даралт 60-70 ммМУБ-аас доош, төвийн венийн даралт (20-30 мм ба түүнээс доош) буурдаг. Гипотерми ажиглагдаж байна хурдан импульс(130-140 цохилт / мин), олигури.
• IV зэрэг BCC-ийн дутагдал 40% -иас дээш байвал ноцтой байдал ажиглагдаж байна. Нөхцөл байдал маш хүнд, ухамсар алга. Цусны даралт ба төвийн венийн даралтыг тогтоодоггүй, импульс нь зөвхөн цагт тэмдэглэгддэг каротид артериуд. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, хамт эмгэг хэмнэл, хөдөлгөөнт өдөөлт, гипорефлекси, ануриа тэмдэглэгдсэн байдаг.

Цусархаг шокын эмчилгээ

• Эх барихын цус алдалтын шалтгааныг харгалзан цус алдалтыг хурдан, найдвартай зогсоох;
• Хяналттай цус шингэлэх, цус сэлбэх, реокорректор, глюкокортикоид гэх мэтийг ашиглан цусны хэмжээг нөхөж, макро, бичил цусны эргэлт, эд эсийн хангалттай урсгалыг хангах;
• Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралттай дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд TTTVL (уушигны цочролоос урьдчилан сэргийлэх)
• Тархсан судсан дахь коагуляци, хүчил-суурь төлөв байдал, уураг ба ус-электролитийн солилцооны эмгэг, бодисын солилцооны ацидозыг засах;
• Мэдээ алдуулах, эмчилгээний мэдээ алдуулалт, антигипоксик тархины хамгаалалт;
• 50-60 мл/цагт шээс хөөх эмийг хангалттай хэмжээнд байлгах;
• Зүрх, элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох;

Антибиотик хэрэглэх өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

Цус алдалтын шалтгааныг арилгах- HS-ийн эмчилгээний гол цэг. Цус алдалтыг зогсоох аргыг сонгох нь түүний шалтгаанаас хамаарна. HT-ээр эмчлэх үед их ач холбогдолцусны алдагдал нөхөх хурд, цаг тухайд нь байдаг мэс засал. GSH II зэрэг нь хүндийн зэрэг юм үнэмлэхүй заалтцус алдалтыг мэс заслын аргаар зогсоох.

HS-ийн дусаах эмчилгээг 2-3 судсаар хийх ёстой: цусны даралт 40-50 мм м.у.б. цусны даралт 70-80 мм м.у.б байх үед эзлэхүүний дусаах хэмжээ 300 мл/мин байх ёстой. - Цусны даралт 100-110 мм м.у.б хүртэл тогтворжих үед 150-200 мл/мин. дусаахыг цусны даралт, цаг тутамд шээс хөөх эмийн хяналтан дор дуслаар хийдэг.

Коллоид ба кристаллоидуудын харьцаа 2:1 байх ёстой.Судсаар хийх эмчилгээнд: реополиглюкин, волекам, эритромасс, уугуул эсвэл шинэ хөлдөөсөн плазм (5-6 шил), альбумин, Рингер-Локкийн уусмал, глюкоз, панангин, преднизолон, коргликон, бодисын солилцооны ацидозыг засах - 4% натрийн бикарбонатын уусмал, тризамин. Гипотензийн хам шинжийн хувьд - допамин эсвэл допаминыг хэрэглэх. Судсаар хийх хэмжээ нь тооцоолсон цусны алдагдлаас 60-80% -иас их байх ёстой, цус сэлбэх нь цусны алдагдлын 75% -иас ихгүй хэмжээгээр нэгэн зэрэг солигдож, дараа нь бага тунгаар цус сэлбэхийг хойшлуулдаг; .

Цусны спазмыг арилгахын тулд цус алдалтыг арилгах, BCC-ийн дутагдлыг арилгахын тулд зангилааны хориглогчийг цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг эмүүд (реополиглюкин, трентал, компламин, chimes) хэрэглэдэг. Глюкокортикоидуудыг их тунгаар (30-50 мг/кг гидрокортизон эсвэл 10-30 мг/кг преднизолон), шээс хөөх эм хэрэглэх, HS-ийн үед хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай.

HS-ийн DIC хам шинжийг эмчлэхийн тулд шинэ хөлдөөсөн сийвэнг, протеазын дарангуйлагчид - контрикал (трасилол) 60-80,000 OD, гордоксыг 500-600,000 OD-д хэрэглэдэг. Дицинон, этамсилат, андроксон нь хялгасан судасны эмзэг байдлыг бууруулж, ялтасын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Зүрхний гликозид, дархлаа засуулагч, витаминыг заалтын дагуу хэрэглэдэг. бактерийн эсрэг эмчилгээ, анаболик (Nerobol, Retabolil), зайлшгүй шаардлагатай.

Эрчимт эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ, эмчилгээний дасгал хийх нь маш чухал юм.

Анагаах ухаанд "цусархаг шок" гэсэн нэр томъёо нь цочмог цус алдалтаас үүдэлтэй биеийн цочролын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. ICD 10-д энэ нь "кодтой" гиповолемийн шок " ба R57.1 гэж кодлогдсон.

Түүгээр ч барахгүй энд бид 0.5 литрээс биеийн жингийн 1% -1.5% -иас илүү хурц (хурдан, хурц) цус алдах тухай ярьж байна.

Эмч нар цусны урсгалын хурд бага байвал 1.5 литр цус алдалтыг гиповолемийн шок гэж тооцдоггүй, учир нь бие нь нөхөн төлбөрийн механизмыг идэвхжүүлэх цагтай байдаг.

At хүнд цус алдалтхохирогчийн бие алдагдана олон тооныбогино хугацаанд цус алддаг бөгөөд энэ нь цусны урсгал дахь макро болон бичил эргэлтийг зөрчиж, олон эрхтэн, олон системийн дутагдлын синдром үүсдэг. Бие махбодид хангалттай эд эсийн солилцоо зогсдог. Эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч, эд эс хангалттай хэмжээгээр хүлээн авдаггүй шим тэжээл, хорт бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулдаггүй.

Цочмог алдагдлын үед цусархаг шок (HS) үүсэх шалтгааныг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно.

1. аяндаа цус алдалт;
2. гэмтлийн дараах цус алдалт;
3. мэс заслын дараах цус алдалт.

Цусархаг шок ихэвчлэн тохиолддог эх барих, эхийн эндэгдлийн гол шалтгаануудын нэг болж байна. Ихэнхдээ тэд үүнд хүргэдэг:

1. эрт салалт эсвэл ихэсийн өмнөх үе;
2. төрсний дараах цус алдалт;
3. гипотензи ба умайн атони;
4. умай болон бэлгийн замын эх барихын гэмтэл;
5. амнион шингэнтэй судасны эмболи;
6. intrauterine ургийн үхэл.

Цусархаг шокын шалтгаан нь ихэвчлэн байдаг онкологийн өвчин, септик үйл явц, судасны хананы элэгдэл.

Цочролын хүндийн зэргийг ямар механизм тодорхойлдог вэ?

Эмгэг төрүүлэх үйл явцыг хөгжүүлэхэд цусны алдагдалыг нөхөх нь чухал юм.

1. муж мэдрэлийн зохицуулалтсудасны ая;
2. гипоксийн нөхцөлд зүрхний ажиллах чадвар;
3. цусны бүлэгнэлт;
4. нөхцөл орчин By нэмэлт хамгаалалтхүчилтөрөгч;
5. дархлааны түвшин.

Архаг өвчтэй хүн эрүүл хүнтэй харьцуулахад их хэмжээний цус алдалтыг тэсвэрлэх чадвар багатай байдаг. Нөхцөл байдалд цэргийн эмч нарын ажил Афганистаны дайнАгаарын хүчилтөрөгчийн ханалт багассан өндөр уулын нөхцөлд эрүүл тулаанчдад дунд зэргийн цус алдалт хэр их байдгийг харуулсан.

Дунджаар хүн артерийн судсаар 5 литр орчим цусыг байнга эргэлдүүлдэг венийн судаснууд. Үүний зэрэгцээ 75% нь орсон байна венийн систем. Тиймээс дараагийн урвал нь венийн дасан зохицох хурдаас хамаарна.

Гэнэтийн эргэлтийн массын 1/10-ийг алдах нь агуулахаас нөөцийг хурдан "нөхөн нөхөх" боломжийг олгодоггүй. Венийн даралт буурч, энэ нь зүрх, уушиг, тархины ажлыг дэмжих цусны эргэлтийг дээд зэргээр төвлөрүүлэхэд хүргэдэг. Булчин, арьс, гэдэс зэрэг эдийг бие махбодь "илүүдэл" гэж хүлээн зөвшөөрч, цусны хангамжийг тасалдаг.

Систолын агшилтын үед гадагшлуулсан цусны хэмжээ нь эд, дотоод эрхтнүүдэд хангалтгүй байдаг; титэм артериуд. Үүний хариуд адренокортикотроп ба антидиуретик даавар, альдостерон, ренин зэрэг дааврын шүүрлийг нэмэгдүүлэх хэлбэрээр дотоод шүүрлийн хамгаалалт идэвхждэг. Энэ нь биед шингэнийг хадгалах, бөөрний шээсний үйл ажиллагааг зогсоох боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ натри, хлоридын концентраци нэмэгдэж, харин кали алдагддаг.

Катехоламинуудын нийлэгжилт ихсэх нь захын судасны спазм дагалдаж, судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг.

Эд эсийн цусны эргэлтийн гипоксийн улмаас цусны "хүчилжилт" нь хуримтлагдсан хорт бодисоор үүсдэг - бодисын солилцооны ацидоз. Энэ нь судасны ханыг устгадаг кининүүдийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Цусны шингэн хэсэг нь завсрын орон зайд орж, эсийн элементүүд нь судаснуудад хуримтлагдаж, тромбус үүсэх бүх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Буцааж болшгүй тархах аюул бий судасны доторх коагуляци(DIC хам шинж).

Зүрх нь агшилтыг нэмэгдүүлэх замаар шаардлагатай гаралтыг нөхөхийг оролддог (тахикарди), гэхдээ тэдгээр нь хангалтгүй байдаг. Калийн алдагдал нь миокардийн агшилтыг бууруулж, зүрхний дутагдал үүсдэг. Цусны даралт огцом буурдаг.

Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой ерөнхий эмгэгүүдбичил эргэлт. Өвчтөний амьдрал нь яаралтай арга хэмжээний хурд, бүрэн гүйцэд байдлаас хамаарна.

Цусархаг шок: зэрэг, ангилал

Цус алдалтын түвшинг хэрхэн тодорхойлох вэ, учир нь цусны нэг хэсэг алдагдсантай холбоотой цочролын нөхцлийг хангалттай, үр дүнтэй эмчлэхийн тулд цусны алдагдлын зэргийг үнэн зөв, цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм.

Өнөөдрийг хүртэл боломжит ангилал цочмог цусны алдагдал, практик хэрэглээБи үүнийг авсан:

1. хөнгөн зэрэг(цусны эзэлхүүний 10% -иас 20% хүртэл цусны алдагдал), 1 литрээс хэтрэхгүй;
2. дунд зэрэг (цусны эзэлхүүний 20% -иас 30% хүртэл цусны алдагдал), 1.5 литр хүртэл;
3. хүнд зэрэг (цусны эзэлхүүний 40 орчим хувьтай цусны алдагдал), 2 литр хүрэх;
4. маш хүнд буюу их хэмжээний цусны алдагдал - цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш буюу 2 литрээс их хэмжээгээр алдагдсан тохиолдолд.

IN зарим тохиолдолдХүчтэй цус алдалтаас болж эргэлт буцалтгүй гомеостазын эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд үүнийг цусны хэмжээг шууд нөхөх замаар засч залруулах боломжгүй байдаг.

Үхлийн аюултай гэж үздэг дараах төрлүүдцусны алдагдал:

1. өдрийн туршид цусны эргэлтийн хэмжээ (цаашид BCV гэх) 100% алдагдах;
2. bcc-ийн 50% -иас 3 цагийн дотор алдагдал;
3. төвийн шингэний эзэлхүүний 25% -ийг нэн даруй алдах (1.5-2 литр);
4. минутанд 150 мл-ээр албадан цус алдах.

Цус алдалтын зэрэг, цусархаг шокын хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн, параклиник болон гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн иж бүрэн үнэлгээг ашигладаг.

Алговерын шокын индекс

Зүрхний цохилтыг утгад хуваах коэффициент гэж тодорхойлсон Algover-ийн шокын индексийг тооцоолох нь маш чухал юм. систолын даралт. Ихэвчлэн цочролын индекс 1-ээс бага байдаг. Цус алдалтын зэрэг болон цочролын хүнд байдлаас хамааран дараах байдалтай байж болно.

1. 1-ээс 1.1 хүртэлх индекс хөнгөн зэрэгцусны алдагдал;
2. индекс 1, 5 - цусны алдагдлын дундаж зэрэг;
3. индекс 2 - хүнд цус алдалт;
4. индекс 2.5 - маш хүнд цус алдалт.

Algover индексээс гадна эзлэхүүнийг тодруулах цус алдсанЭнэ нь артерийн болон төвийн венийн даралтыг хэмжих, минут, цаг тутамд шээс хөөх эм, цусан дахь гемоглобины түвшин, түүний гематокрит (цусны нийт эзэлхүүн дэх улаан эсийн хувийн жин) -ийг хянахад тусалдаг. ).

Дараах шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн цус алдалт байгааг илтгэнэ.

1. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага, цайвар,
2. хуурайшилт ба бага температурарьс,
3. гематокрит 38-32%, төвийн венийн даралт 3-6 мм-ийн усны багана,
4. шээс хөөх эмийн хэмжээ 30 мл-ээс их байна.

Дунд зэргийн цус алдалт нь илүү тод шинж тэмдгээр илэрдэг.

1. Зүрхний цохилтыг минутанд 120 цохилт хүртэл нэмэгдүүлэх;
2. түгшүүр, тайван бус зан байдал,
3. хүйтэн хөлс гарч ирэх,
4. төвийн венийн даралт 3-4 см усны багана хүртэл буурах;
5. гематокрит 22-30% хүртэл буурах;
6. шээс хөөх эм 30 мл-ээс бага.

Хүнд цус алдалт нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

1. Тахикарди минутанд 120-аас дээш,
2. уналт цусны даралт 70 мм м.у.б-аас доош. урлаг., ба венийн - 3 мм-ээс бага усны урлаг.,
3. тод цайварарьс, наалдамхай хөлс дагалддаг;
4. анури (шээсний дутагдал),
5. гематокритын бууралт 22% -иас бага, гемоглобин - 70 г / л-ээс бага.

Цус алдалтын зэрэг ба үе шатууд

Илэрхийлэх зэрэг эмнэлзүйн зурагЦусархаг шок нь цусны алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнээс хамааран дараахь байдлаар хуваагддаг.

1. би - гэрэл;
2. II - дундаж;
3. III - хүнд;
4. IV - маш хүнд.

HS I зэрэгт цусны алдагдал нийт эзэлхүүний 15% -иас ихгүй байна. Цочролын хөгжлийн энэ үе шатанд өвчтэй холбоо барих, тэдний ухамсар хадгалагдана. Арьс, салст бүрхэвч цайрах нь зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт хүртэл нэмэгдэх, артерийн гипотензи (100 мм ба түүнээс дээш), олигурия (шээсний ялгаралт багасах) дагалддаг.

II үе шатны HS-ийн шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн түгшүүр болон дагалддаг хөлрөх нэмэгдсэн, акроцианоз гарч ирдэг (уруул, хурууны хөхрөлт). Судасны цохилт минутанд 120 цохилт, амьсгалын тоо минутанд 20 хүртэл, цусны даралт 90-100 мм м.у.б хүртэл буурч байна. Урлаг, олигури нэмэгддэг. Төвийн эргэлтийн эзэлхүүний алдагдал 30% хүртэл нэмэгддэг.

III зэргийн HS-ийн үед цусны алдагдал нийт эзлэхүүний 40% хүрдэг. Өвчтөнүүд ухаан алдаж, арьсны цайвар, гантиг тод илэрдэг, судасны цохилт минутанд 130 цохилтоос давдаг. Энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүд амьсгал давчдах (минутанд 30 хүртэлх давтамжтай) ба олигури (шээсний дутагдал) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд систолын цусны даралт 60 мм м.у.б-аас доош буурдаг. Урлаг.

HS-ийн IV зэрэг нь CBV-ийн эзлэхүүний 40% -иас дээш дутагдалтай, амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. чухал функцууд: судасны цохилт, ухамсар, венийн даралт байхгүй. Өвчтөнүүд флекси, ануриа, гүехэн амьсгалыг мэдэрдэг.

Цусархаг шок: яаралтай тусламж, тусламж үйлчилгээний алгоритм

Эхлээд цус алдалтыг зогсоо!

Гол зорилго яаралтай арга хэмжээ авахцусархаг шокын үед цус алдалтын эх үүсвэрийг олж, арилгах, энэ нь ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаг. Цус алдалтыг түр зуур хянах нь боолт, боолт эсвэл дурангийн цус тогтоогч ашиглан хийгддэг.

Дараачийн хамгийн чухал үе шатцочролыг арилгах, өвчтөний амийг аврах явдал юм цусны эргэлтийн хэмжээг нэн даруй сэргээх. Энэ тохиолдолд уусмалыг судсаар дусаах хурд нь байнгын цус алдалтын хурдаас дор хаяж 20% илүү байх ёстой. Үүнийг тодорхойлохын тулд цусны даралт, төвийн венийн даралт, зүрхний цохилт зэрэг объектив үзүүлэлтүүдийг ашигладаг.

HS-ийн яаралтай арга хэмжээ нь том судасны катетержуулалтыг багтаадаг - энэ нь цусны урсгалд найдвартай нэвтрэх, дусаах шаардлагатай хурдыг өгдөг. HS-ийн төгсгөлийн үе шатанд артерийн судсаар тарих аргыг хэрэглэдэг.

HS-ийн яаралтай тусламжийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

1. хиймэл агааржуулалт;
2. маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
3. хангалттай өвдөлт намдаах;
4. шаардлагатай өвчтөний тусламж (дулаарал).

Хамгийн гол нь цочмог цус алдалтын үед үзүүлэх анхны тусламжийн арга хэмжээ нь дараахь зүйлд чиглэгдэх ёстой.

1. цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ;
2. гиповолеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (шингэн алдалт).

Үүнгүйгээр анхны тусламж үзүүлэх боломжгүй юм

Цусархаг шокын тусламжийг дараахьгүйгээр хийх боломжгүй.

1. том хөлөг онгоцны гэмтлийн үед цус тогтоогч боолт, боолт, мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгох;
2. хохирогчийг өгөх хэвтээ байрлал, бага зэргийн цочролтой бол хохирогч нь euphoric байдалд байж, түүний сайн сайхан байдлыг хангалтгүй үнэлж, босохыг оролддог;
3. боломжтой бол их хэмжээний шингэн ууж шингэний алдагдлыг нөхөх;
4. дулаан хөнжил, халаалтын дэвсгэрээр халаах.

Хэрэг гарсан газар зайлшгүй шаардлагатай залгах « Түргэн тусламж " Өвчтөний амьдрал нь үйл ажиллагааны хурдаас хамаарна.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм

Эмчийн үйлдлийн алгоритмыг гэмтлийн зэрэг, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно.

1. даралтын боолт, турникийн үр нөлөөг шалгах, нээлттэй шарханд цусны судаснуудад хавчаар тавих;
2. 2 судсанд цус сэлбэх системийг суурилуулах, боломжтой бол цоолох subclavian венба түүний катетержуулалт;
3. Реополиглюкин эсвэл Полиглюкин байхгүй тохиолдолд цусны эзэлхүүнийг хурдан сэргээхийн тулд шингэн сэлбэх, тээвэрлэлтийн хугацаанд хэвийн давсны уусмал хийх болно;
4. хэлээ засах, агаарын суваг суурилуулах, шаардлагатай бол интубаци хийх, механик амьсгалах, эсвэл гартаа барих Амбу уут ашиглан амьсгалах чөлөөтэй байх;
5. мансууруулах өвдөлт намдаах эм, Баралгин, антигистамин, кетамин тарилга ашиглан өвдөлт намдаах;
6. цусны даралтыг дэмжихийн тулд кортикостероидын эмчилгээ.

Түргэн тусламжийн машин нь өвчтөнийг аль болох хурдан (дуут дохиогоор) эмнэлэгт хүргэх, хохирогчийг ирсэн тухай радио эсвэл утсаар мэдээлэх, хүлээн авах ажилтнууд бэлэн байх ёстой.

Цусархаг шокын эмчилгээ

Цус алдалтыг зогсоож, судсыг катетержүүлсний дараа эрчимтэй эмчилгээ хийх нь дараахь зорилготой.

1. Гиповолеми арилгах, цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх.
2. Хоргүйжүүлэх.
3. Хангалттай бичил цусны эргэлт, зүрхний гаралтыг хангах.
4. Цусны osmolarity болон хүчилтөрөгчийн тээвэрлэх чадварын анхны параметрүүдийг сэргээх.
5. Шээс хөөх эмийг хэвийн болгох, хэвийн болгох.
6. DIC хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх (эритроцитыг нэгтгэх).

Эдгээр зорилгод хүрэхийн тулд HS-ийн дусаах эмчилгээнд тэргүүлэх ач холбогдол өгсөн:

1. HES-ийн уусмалыг өдөрт 1.5 литр хүртэл, цусны онкотик даралтыг хэвийн болгох;
2. цусны даралтыг хэвийн болгох хүртэл кристаллоид уусмалыг 2 литр хүртэл судсаар тарих;
3. 32-30% -ийн гематокритын төвшинд төвлөрсөн венийн даралтын хяналтан дор цусны улаан эсүүд болон бусад цус орлуулагчид;
4. дусаах нийт эзэлхүүний 1: 1 харьцаатай коллоид уусмал (желатин ба декстранс);
5. донорын цус;
6. глюкокортикостероидууд хамгийн их тун(1.5 мг хүртэл).

HS-ийн эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг вазодилаторуудвасоспазмыг арилгах шаардлагатай (папаверин, аминофиллин); реперфузийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, үүнд шүлтжүүлэгч уусмал, антиоксидант, GHB, трентал болон антигистаминуудба протеолизийн дарангуйлагч.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур

HS-ийн эрчимт эмчилгээг арилгахыг харуулсан үзүүлэлтүүдийн түвшинд явуулдаг амь насанд аюултайзаасан:

1. Цусны даралт 100/60 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. ба түүнээс дээш;
2. Зүрхний цохилт минутанд 100 хүртэл цохилт;
3. CVP 4 ба түүнээс дээш мм-ийн усны багана;
4. минутын шээс хөөх хэмжээ 1 мл-ээс их, нэг цагийн шээс хөөх 60 мл-ээс дээш;
5. гемоглобины түвшин 60 г/л;
6. цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж 94 -96%;
7. цусны сийвэн дэх уургийн агууламж 50 г/л-ээс их;
8. гематокрит венийн цус 20% ба түүнээс дээш.

Боломжит хүндрэлүүд

Декомпенсацлагдсан HS-ийн дэвсгэр дээр дараахь зүйл үүсч болно.

1. DIC - хам шинж (эритроцит бөөгнөрөл);
2. реперфузийн хам шинж (хүчилтөрөгчийн парадокс);
3. миокардийн ишеми;
4. кома;
5. ховдолын фибрилляци;
6. асистол.

Үр дагавар. Их хэмжээний цус алдалтаас хойш хэдэн жилийн дараа HS-ийн хөгжил дагалддаг дотоод шүүрлийн эмгэгТэгээд архаг өвчиндотоод эрхтнүүд нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Сэдвийн талаархи видео

Эх барих эмэгтэйчүүдийн цусархаг шок

"Эх барихын талаархи лекц" видео суваг.

Анагаах ухааны коллежийн оюутнуудад зориулсан эмгэг эх барихын талаархи лекцийн курс. Дьякова С.М., эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, багш уншсан - нийт ажлын туршлага 47 жил. Лекц 6 – “Эх барихын цусархаг шок”.

Цочмог цус алдах анхны тусламж

Видео суваг дээр "С. Оразов" Цочмог цусны алдагдалд яаралтай тусламж үзүүлэх зарчмуудыг сурах болно.

Цочрол гэж юу вэ?

"MEDFORS" видео суваг дээр. Цочролын тухай лекц нь түүний жинхэнэ утга учир, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, ангилал, цочролын нөхцөл байдлын үе шатуудыг харуулсан.

Нийтлэлийн эх сурвалж:

1. http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
2. http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

Цус алдалтын шок (HS) нь цусны цочмог алдагдалтай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд макро болон бичил цусны эргэлт эвдэрч, олон эрхтэн, олон системийн дутагдлын синдром үүсдэг. Хурц, их хэмжээний цус алдалт нь бие махбод дахь эд эсийн бодисын солилцоог зогсооход хүргэдэг. Үүний үр дүнд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг, эд эсүүд хангалттай шим тэжээл авдаггүй, хортой бүтээгдэхүүн арилдаггүй;

Цусархаг шок нь хүчтэй цус алдалттай яг холбоотой байдаг бөгөөд үүний үр дүнд гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд үр дагавар нь эргэлт буцалтгүй байдаг. Хэрэв цус алдалт удаан байвал бие нь нөхөн олговрын механизмыг асаах цаг гардаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн үр дагаврыг бууруулдаг.

Цусархаг шокын шалтгаан ба эмгэг жам

Цусархаг шок нь хүнд цус алдалт дээр суурилдаг тул зөвхөн 3-ыг нь ялгадаг боломжит шалтгаануудийм төлөв:

• аяндаа цус алдалт үүссэн тохиолдолд;
• гэмтлийн үр дүнд хүчтэй цус алдалт үүсч болно;
• Мэс засал нь их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг.

Эх барихын хувьд цусархаг шок нь нийтлэг нөхцөл юм.Энэ гол шалтгаанэхийн эндэгдэл. Нөхцөл байдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• дутуу салалт эсвэл ихэсийн өмнөх үе;
• гипотензи ба умайн атони;
• умай болон бэлгийн замын эх барихын гэмтэл;
• умайн гадуурх жирэмслэлт;
• төрсний дараах цус алдалт;
• амнион шингэний судасны эмболизм;
• intrauterine ургийн үхэл.

Эх барихын асуудлаас гадна цусархаг шок нь эд эсийн их хэмжээний үхжил, судасны хананы элэгдэлтэй холбоотой зарим онкологийн эмгэг, септик үйл явц дагалддаг.

Цусархаг шокын эмгэг жам нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална, гэхдээ голчлон цусны алдагдал, өвчтөний эрүүл мэндийн анхны төлөв байдлаас шалтгаална. Энэ нь хамгийн их аюул учруулдаг хүчтэй цус алдалт юм. Удаан гиповолеми нь мэдэгдэхүйц алдагдалтай байсан ч аюултай үр дагавар багатай байх болно.

Схемийн хувьд нөхцөл байдлын хөгжлийн механизмыг дараах байдлаар тодорхойлж болно.

• цочмог цус алдалтын улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурдаг;
• процесс хурдан явагддаг тул бие нь асдаггүй хамгаалалтын механизмууд, энэ нь барорецептор ба каротид синусын рецепторыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг;
• рецепторууд зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх дохиог дамжуулдаг ба амьсгалах хөдөлгөөн, захын судасны спазм үүсдэг;
• нөхцөл байдлын дараагийн үе шат бол цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх явдал бөгөөд энэ нь цусны даралт буурах дагалддаг;
• цусны эргэлтийг төвлөрүүлснээр эрхтнүүдийн цусан хангамж буурдаг (зүрх, тархинаас бусад);
• уушгинд цусны урсгалын дутагдал нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг бууруулж, үхэлд хүргэдэг.

Нөхцөл байдлын эмгэг жамын хувьд гол зүйл бол хүний ​​​​амьдрал үүнээс хамаарах тул анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх явдал юм.

Өвчний хөгжлийн шинж тэмдэг

HS-ийг янз бүрийн аргаар оношлох боломжтой. эмнэлзүйн илрэлүүд. Ерөнхий шинж тэмдэгийм эмгэгийн нөхцөлнь:

• арьс, салст бүрхүүлийн өнгө өөрчлөгдөх;
• амьсгалын давтамж өөрчлөгдөх;
• импульсийн хямрал;
• систолын болон венийн даралтын хэвийн хэмжээнээс хазайх;
• ялгарсан шээсний хэмжээ өөрчлөгдөх.

Зөвхөн өвчтөний субьектив мэдрэмж дээр үндэслэн онош тавих нь маш аюултай, учир нь цусархаг шокын эмнэлзүйн зураг нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

HS-ийн үе шатуудыг ангилахдаа бие махбодид үүссэн цус алдалтын хэмжээ, гемодинамикийн эмгэгийг голчлон анхаарч үздэг. Өвчний үе шат бүр өөрийн гэсэн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

1. Нөхөн олговортой HS (хөнгөн зэрэг). Эхний үе шатанд цусны алдагдал нь цусны эзэлхүүний 10-15% орчим байдаг. Энэ нь ойролцоогоор 700-1000 мл цус юм. Энэ үе шатанд өвчтөн холбоо барих боломжтой, ухаантай байдаг. Шинж тэмдэг: арьс, салст бүрхэвч цайрах, судасны цохилт түргэсэх (минутанд 100 цохилт), хуурай ам, хүчтэй цангах гомдол гарч ирдэг.
2. Декомпенсацлагдсан HS (дунд зэрэг) нь 2-р үе шат юм. Цусны алдагдал нь цусны эзэлхүүний 30% хүртэл (1-1.5 л). Нөхцөл байдлыг оношлохдоо анхаарах ёстой хамгийн эхний зүйл бол акроцианоз үүсч, даралт 90-100 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг., хурдан импульс (минутанд 120 цохилт), ялгарах шээсний хэмжээ буурдаг. Өвчтөн хөлрөх нь ихэссэн сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрдэг.
3. Декомпенсацийн эргэлт буцалтгүй HS (хүнд зэрэг) нь 3-р үе шат юм. Энэ үе шатанд бие нь цусны 40 хүртэлх хувийг алддаг. Өвчтөний ухамсар нь ихэвчлэн төөрөлдөж, арьс нь маш цайвар, судасны цохилт маш хурдан байдаг (минутанд 130 ба түүнээс дээш цохилт). Үйлдлийн хоцрогдол, толгой эргэх, бухимдал ажиглагдаж байна гадаад амьсгалба хүйтэн мөч (гипотерми). Систолын даралт 60 мм м.у.б-аас доош буурдаг. Урлаг., өвчтөн бие засах газар руу огт ордоггүй.
4. HS-ийн хамгийн хүнд зэрэг нь өвчний 4-р үе шат юм. Цусны алдагдал 40% -иас дээш байна. Энэ үе шатанд бүх амин чухал үйл ажиллагаа дарагддаг. Судасны цохилтыг тэмтрэхэд хэцүү, даралтыг тодорхойлох боломжгүй, амьсгал нь гүехэн, гипорефлекси үүсдэг. Энэ үе шатанд HS-ийн ноцтой байдал нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Цусархаг шокын үе шатууд ба цочмог цусны алдагдлын ангилал нь харьцуулж болохуйц ойлголт юм.

Оношлогооны аргууд

Их хэмжээний цус алдалт эсвэл тасралтгүй цус алдалт дагалддаг эмгэгийн эмнэлзүйн зураглалаас болж HS-ийг оношлох нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй.

Оношлогоо хийхдээ цусны хэмжээ 10% хүртэл буурах нь цочрол үүсгэхгүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Богино хугацаанд 500 мл-ээс их цус алдсан тохиолдолд л эмгэгийн эмгэгийн хөгжил ажиглагдах болно. Энэ тохиолдолд ижил хэмжээгээр цус алдах боловч хэдэн долоо хоногоос илүү цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог. Нөхцөл байдлын шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, ядрах, хүч чадал алдагдах болно.

Маш чухал ач холбогдолтой эрт оношлох GSH. Эерэг байдлын үндэс эмчилгээний үр нөлөө- анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх. Хэрхэн урьд нь хүнхүлээн авах болно хангалттай эмчилгээ, бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр, хүндрэл гарахгүй.

HS-ийн хүндийн зэргийг оношлох нь үндсэндээ цусны даралтын үзүүлэлтүүд болон цусны алдагдалд тулгуурладаг. Үүнээс гадна, энэ нь нөхцөл байдлын үе шатуудын ялгааг ойлгоход тусална нэмэлт шинж тэмдэг, арьсны өнгө, температур, цочролын индекс, импульсийн хурд, шээсний хэмжээ, гематокритын үзүүлэлт, цусны хүчил-суурь найрлага гэх мэт. Шинж тэмдгүүдийн хослолоос хамааран эмч өвчний үе шат, өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай эсэхийг шүүнэ.

Цусархаг шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Өвчин нь ноцтой бөгөөд эргэлт буцалтгүй хүндрэл үүсгэдэг тул өвчтөнд анхны тусламжийг зохих ёсоор үзүүлэх ёстой. Анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь эмчилгээний эерэг үр дүнд нөлөөлнө. Ийм эмчилгээний үндэс нь дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэхэд чиглэнэ.

1. Яаралтай тусламжцусархаг шокын үед энэ нь юуны түрүүнд цус алдалтыг зогсооход чиглэгддэг бөгөөд үүний тулд түүний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ зорилгоор мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Эсвэл эмч боолт, боолт, дурангийн гемостаз ашиглан цус алдалтыг түр зогсоож болно.
2. Дараагийн шат яаралтай эмчилгээ- өвчтөний амийг аврахад шаардлагатай цусны хэмжээг (BCV) сэргээх. Судсаар тарихУусмал нь цус алдалтын хурдаас дор хаяж 20% илүү байх ёстой. Энэ зорилгоор өвчтөний цусны даралт, төвийн венийн даралт, зүрхний цохилтыг хэмждэг.
3. HS-ийн яаралтай арга хэмжээ нь том судаснуудад катетержуулалтыг багтаадаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд найдвартай нэвтрэх, тэр дундаа дусаах шаардлагатай хэмжээг хангах зорилгоор хийгддэг.

Эмчилгээ

IN онцгой нөхцөл байдалЦусархаг шокын эмчилгээнд дараахь арга хэмжээ орно.

• шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай;
• өвчтөнд хүчилтөрөгчийн маскаар амьсгалахыг зөвлөж байна;
• цагт хүчтэй өвдөлтхангалттай өвдөлт намдаах эмийг зааж өгсөн;
• Хэрэв гипотерми үүссэн бол өвчтөнийг дулаацуулах шаардлагатай.

Дараа нь анхны тусламжөвчтөнд заасан байдаг эрчимтэй эмчилгээ, аль нь:

• гиповолемийг арилгах, цусны хэмжээг сэргээх;
• биеэс хорт бодисыг зайлуулах;
• хангалттай бичил эргэлт, зүрхний гаралтыг хангах;
• цусны анхдагч osmolarity болон хүчилтөрөгчийн тээвэрлэх чадварыг сэргээх;
• шээс хөөх эмийг хэвийн болгох.

Тогтворжсоны дараа цочмог нөхцөл байдалэмчилгээ дуусдаггүй. Цаашдын эмчилгээ HS-ийн улмаас үүссэн хүндрэлийг арилгахад чиглэнэ.

Эмнэлгийн нэр томъёонд "цочрол" гэсэн нэр томъёо нь бие махбод дахь бичил эргэлтийн эгзэгтэй байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь судасны нийт багтаамж нь цусны эргэлтийн хэмжээтэй тохирохгүй байна.

Цочролын шалтгаануудын нэг нь цочмог цус алдалт байж болно - судасны ороос гадуур цус гэнэт, нэн даруй гардаг.

Биеийн жингийн 1% -1.5% -иас илүү цочмог эмгэгийн цус алдалтаас болж үүсдэг ийм цочролыг гиповолемик буюу цусархаг гэж нэрлэдэг.

Эрхтнүүдийн цусан хангамж буурах, олон эрхтний дутагдал нь тахикарди, цусны даралт буурах, арьс, салст бүрхэвч цайрах зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Цочмог алдагдлын үед цусархаг шок (HS) үүсэх шалтгааныг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно.

• аяндаа цус алдалт;
• гэмтлийн дараах цус алдалт;
• мэс заслын дараах цус алдалт

Цусархаг шок нь эх барихын эмнэлэгт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эхийн эндэгдлийн гол шалтгаануудын нэг болдог. Ихэнхдээ тэд үүнд хүргэдэг:

• эрт салалт эсвэл ихэсийн өмнөх үе;
• төрсний дараах цус алдалт;
• гипотензи ба умайн атони;
• умай болон бэлгийн замын эх барихын гэмтэл;
• умайн гадуурх жирэмслэлт;
• амнион шингэнтэй судасны эмболи;
• intrauterine ургийн үхэл.

Үүнээс гадна цусархаг шокын шалтгаан нь ихэвчлэн байдаг онкологийн эмгэгих хэмжээний эд эсийн үхжил, судасны хананы элэгдэлд хүргэдэг септик процессууд.

Цус алдалтын түвшин нь цусархаг шок үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Удаан цус алдалтаар нөхөн олговрын механизмууд идэвхжих хугацаатай байдаг тул гемодинамикийн эмгэгүүд аажмаар хөгжиж, ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй. Үүний эсрэгээр, бага хэмжээний цусны хурдан цус алдалт нь гемодинамикийн хам шинжээр төгсдөг аюултай гемодинамикийн эмгэгүүдэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Цусархаг шокын оношлогоо нь түүний үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүдийн үнэлгээнд суурилдаг.

• ухамсрын төлөв байдал;
• харагдахуйц салст бүрхэвч, арьсыг будах;
• амьсгалын хурд;
• нөхцөл ба импульсийн утга;
• систолын (АД) ба венийн даралт (VP) түвшин;
• шээс ялгаруулах хэмжээ (шээсний хэмжээ).

Цусархаг цочролын шинж тэмдгийг үнэлэхийн ач холбогдлыг үл харгалзан зөвхөн өвчтөний субьектив мэдрэмжинд найдах нь алсын хараатай төдийгүй маш аюултай юм.

Эмнэлзүйн хувьд чухал шинж тэмдэгДүрмээр бол цочролын хоёр дахь, нөхөн олговоргүй үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд хамгийн чухал нь цусны даралт тогтмол буурч байгаа нь өөрийн нөхөн олговор олгох механизмын хомсдол байгааг илтгэнэ.

Цус алдалтын түвшинг хэрхэн тодорхойлох вэ?

HS-ийг хангалттай, үр дүнтэй эмчлэхийн тулд цус алдалтын түвшинг зөв, цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм.

Цусны цочмог алдагдлын одоо байгаа ангиллаас дараахь практик хэрэглээ хамгийн их байна.

• бага зэргийн зэрэг (цусны эзэлхүүний 10% -иас 20% хүртэл цусны алдагдал), 1 литрээс хэтрэхгүй;
• дунд зэрэг (цусны эзэлхүүний 20% -иас 30% хүртэл цусны алдагдал), 1.5 литр хүртэл;
• хүнд зэрэг (цусны эзэлхүүний 40 орчим хувьтай цусны алдагдал), 2 литр хүрэх;
• маш хүнд буюу их хэмжээний цус алдалт - цусны эзэлхүүний 40% -иас дээш буюу 2 литрээс их хэмжээгээр алдагдсан тохиолдолд

Хүчтэй цус алдалтын зарим тохиолдолд эргэлт буцалтгүй гомеостазын эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд үүнийг цусны хэмжээг шууд нөхөх замаар засч залруулах боломжгүй байдаг. Дараах төрлийн цус алдалт нь үхэлд хүргэж болзошгүй гэж үздэг.

• өдрийн турш цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) 100% алдагдах;
• bcc-ийн 50% -иас 3 цагийн дотор алдагдал;
• төвийн шингэний эзэлхүүний 25% -ийг нэн даруй алдах (1.5-2 литр);
• минутанд 150 мл-ээр албадан цус алдах

Цус алдалтын зэрэг, цусархаг шокын хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн, параклиник болон гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн иж бүрэн үнэлгээг ашигладаг.

Зүрхний цохилтыг систолын даралтын утгад хуваах коэффициент гэж тодорхойлсон Algover шокын индексийг тооцоолох нь маш чухал юм. Ихэвчлэн цочролын индекс 1-ээс бага байдаг. Цус алдалтын зэрэг болон цочролын хүнд байдлаас хамааран дараах байдалтай байж болно.

• бага зэргийн цусны алдагдалд харгалзах 1-ээс 1.1 хүртэлх индекс;
• индекс 1, 5 - цусны алдагдал дунд зэрэг;
• индекс 2 - хүнд цус алдалт;
• индекс 2.5 - маш хүнд цус алдалт

Algover индексээс гадна артерийн болон төвийн венийн даралтын утгыг хэмжих (АД ба CVP), минут эсвэл цаг тутамд шээс хөөх эм, цусан дахь гемоглобины түвшин, түүний гематокрит (улаан даралтын тодорхой жин) -тэй холбоо тогтоох. цусны нийт эзэлхүүнээс цусны эсүүд) алдагдсан цусны хэмжээг тодруулахад тусалдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн цус алдалт байгааг илтгэнэ.

• Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага, арьсны цайвар, хуурайшилт, температур бага, гематокрит 38-32%, төвийн венийн даралт 3-6 мм-ийн усны багана, шээс хөөх эм 30 мл-ээс их байна.

Дунд зэргийн цус алдалт нь илүү тод шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Зүрхний цохилт минутанд 120 хүртэл нэмэгдэж, цочрол, тайван бус байдал, хүйтэн хөлс гарч ирэх, төвийн венийн даралт 3-4 см усны багана хүртэл буурах, гематокрит 22-30% хүртэл буурах, шээс хөөх 30 мл-ээс бага.

Хүнд цус алдалт нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• Тахикарди минутанд 120-аас дээш, цусны даралт 70 мм м.у.б-аас бага, венийн даралт 3 мм H2O-ээс бага, арьс нь наалдамхай хөлс, анури (шээсний дутагдал), гематокрит 22% -иас бага, гемоглобин буурах. - 70 г/л-ээс бага.

Сэдвийн талаархи видео