Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus. Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas

Ūmus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas- rimta organizmo būklė, kurią sukelia daugybė priežasčių. Patologiniai sutrikimaiširdies veikla ir kraujagyslės yra tokie ryškūs, kad be gydomojo poveikio neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Panašus terminas išreiškia pagrindinę mirties priežastį. Ryškus darbo pasikeitimo etapas širdies ir kraujagyslių sistemos sustabdo kraujotaką organuose ir audiniuose ir sukelia bendrą deguonies „alkį“.

Pirminė patologija gali paveikti tik vieną sistemos komponentą, bet tada būtinai prisijungia kitas.

Kaip jungiasi širdis ir kraujagyslės?

Paprastai širdis veikia kaip siurblys, pumpuojantis kraują per miokardo stiprumą. Vienas susitraukimas į aortą išstumia iki 80 ml kraujo, apie 5 litrus per minutę. Tačiau širdis nepailsi, todėl per dieną turi išsiurbti iki 7000 litrų.

Arterinėse kraujagyslėse yra 15% kraujotakos. Mažiausios (arteriolės) atneša deguonį į audinius. Jie gali persiskirstyti kraują dėl spazminio susitraukimo: tada audiniuose atsiras išemijos būsena, o kraujo perteklius arterioveniniais šuntais ištekės į venas. Jei dėl arteriolių tonuso plečiasi spindis, padidėja kraujo tiekimas.

Kūnas turi savo tono reguliatorius:

• nervų sistemos impulsai ir hormoninės medžiagos (adrenalinas ir norepinefrinas, angiotenzinas-2, serotoninas);
• oksidacijos produktai.

Šis natūralus mechanizmas veikia refleksiškai esant stresui, kai didžioji kraujo dalis iš centrinių kraujagyslių patenka į periferines.

Yra toksiškų nuodų, vaistinių medžiagų, kurios turi tą pačią savybę.

Dar daugiau maži laivai- kapiliarai - užsiima kraujo ląstelių pristatymu į ląstelių lygį ir atliekų išplovimu, jų surinkimu į venų sistemą. Juose yra 12% kraujo masės. Tačiau praradus tonusą garsumas žymiai padidėja.

Pagrindinis kraujas (iki 70%) surenkamas į venas, jos savarankiškai prisitaiko prie gaunamo kraujo kiekio. Įtekėjimas į dešinįjį prieširdį per tuščiosios venos sistemą reguliuojamas centrinio veninio slėgio.

Slėgis venose padidėja, kai:

• širdies nepakankamumas;
• mechaninis tolesnio nutekėjimo į plaučius obstrukcija (plaučių arterijų trombozė);
• skysčių perteklius organizme.

Sumažėja, kai:

• stiprus kraujo netekimas;
• arterijų ir venų tonuso sumažėjimas periferijoje (dėl jų centro nutekėjimo);
• skysčių netekimas kartu su vėmimu, viduriavimu, prakaitu.

Rodomas raudonai arterinės kraujagyslės, o mėlyna – veninė

Padidėjęs periferinių kraujagyslių tonusas smarkiai padidina miokardo apkrovą. Dėl padidėjusio periferinio pasipriešinimo jam reikia papildomų pastangų stumti kraują.

Kapiliarų tonuso sumažėjimas plečiantis jų spindžiui sukelia didžiosios kraujo dalies vėlavimą. Širdis negauna reikiamo tūrio, o vainikinės kraujagyslės nustoja aprūpinti raumenį deguonimi.

Ši nereguliuojamų ligų tarpusavio priklausomybė sukelia sunkių pasekmių ir savaime neišnyksta.

Diagnostikos metodai

Remiantis tyrimo rezultatais, galima spręsti apie kraujagyslių tonuso ir širdies raumens būklę:

• kraujospūdžio matavimas – pagal viršutinį lygį (sistolinį) sprendžia širdies susitraukimų, išstūmimo raumenų jėgą, pagal apatinį (diastolinį) – kraujagyslių tonuso ar pasipriešinimo dydį;
• centrinio veninio slėgio registracija – sumažėjimas rodo žemą tonusą kraujagyslių lova;
• cirkuliuojančio kraujo tūris – nepakankamo tūrio metodas leidžia spręsti apie kraujo netekimo laipsnį arba kraujo nusėdimą išsiplėtusiuose kapiliaruose;
• EKG atskleidžia miokardo perkrovos požymius, hipertrofijos laipsnį;
• Širdies ultragarsu nustatomas teisingas kraujo tekėjimas per širdies kameras.

Veninis slėgis matuojamas įvedus kateterį į poraktinę veną

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo priežastys

Širdis ir kraujagyslės užtikrina kraujo makro ir mikrocirkuliaciją organizme. Vienos iš dalių gedimas lemia nepakankamą deguonies tiekimą visam organizmui. Ir tai pirmiausia kyla dėl organų ir sistemų funkcijos pažeidimo, o paskui su ląstelių mirtimi.

Patologinių pokyčių priežastis gali būti:

• traumos;
• išorinis ar vidinis kraujavimas;
• dideli nudegimai;
• psichinis stresas;
• druskų ir skysčių praradimas;
• intoksikacija (dėl bet kokių infekcinių ligų, apsinuodijimų maisto produktai, toksiškos medžiagos);
• tiesioginio tipo alerginė reakcija;
• ūminė miokardo išemija;
• širdies ritmo pažeidimas;
• kraujagyslių tonuso reguliavimo pokyčiai, padidėjus hormonų gamybai.

Ūminis širdies nepakankamumas sukelia didėjantį kraujagyslių tonuso pažeidimą ir atvirkščiai. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti šių pažeidimų rūšis.

Jei pirminis yra širdies nepakankamumas

Ūminiam širdies nepakankamumui būdingi 2 srauto tipai.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

Kairiojo skilvelio nepakankamumas - kairiojo skilvelio nesugebėjimo išstumti į jį pasireiškimas kraujotaka pakankamas kraujo tūris. Būdinga miokardo ligoms, kurių židinys vyrauja kairiojoje širdyje:

• miokardinis infarktas;
• mitralinio vožtuvo liga, aortos-mitralinio vožtuvo stenozė;
• hipertoninė liga;
• vainikinių arterijų aterosklerozė.

Plačiai išplitusi lobarinė pneumonija prisideda prie širdies perkrovos.

Kraujas kaupiasi kairiajame prieširdyje, o skilvelis nepajėgia jo pumpuoti į aortą. Tuo pačiu metu dešinysis skilvelis ir toliau pumpuoja kraują į plaučių ratą. Dėl perkrovos skystis patenka į plaučių audinius ir sukelia patinimą.

Simptomai:

• priverstinė paciento sėdėjimo padėtis;
• veido, rankų, pėdų cianozė;
• astmos priepuoliai;
• kosulys su rausvais skrepliais;
• auskultuojama daug šlapių karkalų, girdimas burbuliuojantis kvėpavimas net be fonendoskopo per atstumą.

Rezultatas priklauso nuo kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio būklės. Padidėjus kraujospūdžiui (išsaugomas kapiliarų tonusas), pacientas turi didesnę tikimybę išgyventi. Jei prisijungia kraujagyslių nepakankamumas su atonija, tada kova su plaučių edema vyksta labai sunkiomis sąlygomis. visiškas nebuvimas pagalba iš kūno.

Aukštą mažojo rato arterijų tonusą palaiko plaučių audinio ir bronchų ligos (astma, emfizema, pneumosklerozė)

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas – atsiranda, kai dešinysis skilvelis negali pumpuoti kraujo į plaučių arteriją. Dažniausios priežastys:

• plaučių embolija;
• miokardo infarktas su lokalizacija dešiniajame skilvelyje;
• būtino skysčių poreikio perteklius intraveninio tirpalų ir kraujo perpylimo metu.

Simptomai:

• , veidas;
• kaklo venų išsiplėtimas ir matomas pulsavimas;
• uždusimas;
• tachikardija;
• patinimas kojose;
• ascitas;
• apčiuopiamos padidėjusios kepenys.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, atliekama intensyvi terapija. Juo siekiama atkurti normalus slėgis centrinėje venų sistema. Tam naudojamos priemonės, išplečiančios mažus indus. Gydymo procese būtina mažinti veninio kraujo pritekėjimą, mažinti kapiliarų tonusą.

Matome, kad širdies nepakankamumo variantai labai priklauso nuo kraujagyslių būklės. Yra patologija, kuri pirmiausia paveikia kraujagyslių jungtį ir turi atvirkštinį ryšį su širdies susitraukimų stiprumu.

Jei kraujagyslių nepakankamumas yra pagrindinis

Kraujagyslių nepakankamumo vystymosi pagrindas yra kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimas iš nervų ir endokrininės sistemos. Didelė svarba prisirišęs prie patologinių pokyčių vazomotoriniame centre in pailgosios smegenys ir refleksogeninės zonos miego arterijos sinuso srityje (ant miego arterija) ir aortos lanke.

Tono kritimas daugiausia paveikia kraujo sulėtėjimą ir kaupimąsi kraujagyslėse pilvo ertmė. Sulėtėja kraujotaka, nemažas kiekis kraujo nusėda į vartų veną, kepenis, blužnį. Sumažėja srautas į širdį. Širdies liga šiuo atveju yra antrinė.

Trys sąlygos rodo ūminį kraujagyslių nepakankamumą: sinkopė, kolapsas ir šokas. Kliniškai tiksliai diagnozuojant juos skiriančių linijų nėra. Galime kalbėti tik apie daugiau ar mažiau ryškią kraujagyslių reakciją.

Apalpimas

Apalpimą sukelia ūmus kraujo refliuksas iš smegenų. Žmonės, turintys emocinį nestabilumą, polinkį į hipotenziją, turintys ilgalaikę priverstinę horizontalią padėtį, yra labiau linkę į tai. Patologijos atveju svarbus žmogaus vazomotorinio aparato reakcijos greitis.

Simptomai:

• staigus blanširavimas;
• trumpalaikis sąmonės netekimas;
• vyzdžių susiaurėjimas;
• lėtas širdies ritmas;
• lemia kraujospūdžio kritimas.

Sąmonė greitai grįžta pati, jei pacientas yra paguldytas sumažintas lygis galvos.

Sutraukti

Kolapsas - paciento būklė yra sunkesnė, nes pagrindiniai vazomotoriniai centrai nenukenčia funkciniai pokyčiai, bet nuo apsinuodijimo infekcijų metu arba nuo ryškaus toksinio nuodų poveikio tiesiai kraujagyslėms ir antinksčiams. Vidaus organuose yra mažų kapiliarų parezė su dideliu kraujo tūriu.

Dažnai pacientas krenta bandydamas keltis

Simptomai:

• nusiskundimai dėl silpnumo;
• pacientas yra atsilikęs;
• blyškumas;
• žemas kraujospūdis;
• oda padengta drumstu šaltu prakaitu.

Šokas

Šoką sukelia rimtesnės patologinės priežastys:

• dideli nudegimai;
• peritonitas;
• ūminis kraujo netekimas;
• didžiulė trauma;
• skausmo receptorių dirginimas (pneumotoraksas, organų kapsulių tempimas).

Pagal kilmę šoko būsena svarbų vaidmenį atlieka širdies nepakankamumo papildymas, o kai jis išeina į viršų.

Simptomai:

• pacientas dažnai būna be sąmonės;
• blyškus;
• padengtas lipniu prakaitu;
• lūpos yra cianotiškos;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• tachikardija;
• arterinis spaudimas smarkiai sumažėja arba nenustatytas;
• ant stipininės arterijos pulsas neapčiuopiamas, ant miego arterijos – sunkiai.

funkcijos

Norėdami nustatyti tinkamas gydymas turi būti atskirta Klinikiniai požymiaiširdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Klinikoje ūminis nepakankamumas atkreipia dėmesį į širdį

• priverstinė paciento padėtis;
• užspringimas sėdint lovoje;
• perėjimas į gulimą padėtį tik padidina dusulį;
• būdingas melsvas odos atspalvis;
• nustatomos išsiplėtusios širdies ribos;
• auskultacija - ritmo sutrikimas;
• matuojant veninį spaudimą, nustatomas jo padidėjimas;
• galimos pulsuojančios venos kakle;
• yra klinikinių kraujo stagnacijos kepenyse, plaučiuose požymių.

Dėl kraujagyslių nepakankamumo:

• pacientas geriau jaučiasi gulėdamas, nes taip padidėja smegenų aprūpinimas krauju;
• oda yra blyški arba turi pilkšvą atspalvį;
• padidėjęs prakaitavimas;
• širdies ribos yra normalios;
• nėra aritmijos;
• krinta veninis spaudimas, venos kolapsas;
• nėra kepenų, plaučių perkrovos požymių.

Skubios pagalbos priemonės ir ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo terapija kuriama atsižvelgiant į vyraujančius simptomus ir organizmo reakciją į gydymą. Svarbu nustatyti pagrindinę būklės sunkumo priežastį. Visais atvejais per nosies kateterius pacientui suteikiamas deguonis, širdies glikozidai, kraujagyslių tonusą veikiančios priemonės.

Savarankiškai ar liaudies gynimo priemonėmis suteikti reikiamos pagalbos neįmanoma. Reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą.

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus

Šiandien beveik visi susiduria su sindromu. lėtinis nuovargis išreikštas greitu nuovargiu. Daugelis yra susipažinę su širdies plakimu ar galvos svaigimu, kurie atsiranda be jokios aiškios priežasties; dusulys, atsirandantis greitai einant arba lipant laiptais pėsčiomis į norimą aukštą; kojų patinimas darbo dienos pabaigoje. Tačiau mažai žmonių supranta, kad visa tai yra širdies nepakankamumo simptomai. Be to, vienu ar kitu pasireiškimu jie lydi beveik visas patologines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Todėl būtina išsiaiškinti, kas yra širdies nepakankamumas ir kuo jis skiriasi nuo kitų širdies ligų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Su daugeliu širdies ligų, kurias sukelia jo vystymosi patologija ir kitos priežastys, pažeidžiama kraujotaka. Daugeliu atvejų sumažėja kraujo tekėjimas į aortą. Tai veda prie to, kad į įvairūs kūnai atsitinka, kad sutrinka jų funkcionalumas. Dėl širdies nepakankamumo padaugėja cirkuliuojančio kraujo, tačiau sulėtėja kraujo judėjimo greitis. Šis procesas gali atsirasti staiga (ūminis eiga) arba būti lėtinis.

Vaizdo įrašas: Širdies nepakankamumas – medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Visą širdies veiklą vykdo širdies raumuo (miokardas). Jo darbui įtakos turi prieširdžių ir skilvelių būklė. Kai vienas iš jų nustoja normaliai veikti, atsiranda miokardo pertempimas. Tai gali sukelti įvairios ligos ar anomalijos už širdies ribų, kurios veikia širdį. Tai gali atsitikti staiga. Šis procesas vadinamas ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminės formos etiologija

Tai gali sukelti:

1. koronarinis nepakankamumas;
2. Vožtuvų apsigimimai ( , );
3. Lėtinės ir ūmūs procesai plaučiuose;
4. Padidėjęs kraujospūdis mažos ir didelės kraujotakos sistemose.

Simptomai

Kliniškai ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia įvairiai. Tai priklauso nuo to, kokio skilvelio (dešinio (RV) ar kairiojo (LV)) raumenys buvo pertempti.

• Esant ūminiam KS nepakankamumui (jis taip pat vadinamas), priepuoliai dažniausiai apima naktį. Žmogus pabunda nuo to, kad neturi kuo kvėpuoti. Jis priverstas užimti sėdimą padėtį (ortopnėja). Kartais tai nepadeda ir sergančiam žmogui tenka keltis ir vaikščioti po kambarį. Jis greitai kvėpuoja (tachipnėja), kaip sumedžiotas gyvūnas. Jo veidas įgauna pilką spalvą su cianoze, pastebima ryški akrocianozė. Oda tampa hidratuota ir vėsi. Palaipsniui paciento kvėpavimas iš greito keičiasi į burbuliuojantį, kuris girdimas net dideliu atstumu. Atsiranda su putojančiais skrepliais Rožinė spalva. AKS žemas. Širdies astma reikalauja skubios medicininės pagalbos.
• Esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, tuščiojoje venoje (apatinėje ir viršutinėje), taip pat didžiojo apskritimo venose atsiranda kraujo stazės. Pabrinksta kaklo venos, užsistoja kraujas kepenyse (tampa skausminga). Yra dusulys ir cianozė. Priepuolį kartais lydi burbuliuojantis Cheyne-Stokes kvėpavimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą (alveolinę ar intersticinę), priežastis. Staigus širdies raumenų silpnumas sukelia greitą mirtį.

Patogenezė

Širdies astma (vadinamoji intersticinė edema) atsiranda seroziniam turiniui įsiskverbus į perivaskulines ir peribronchines kameras. Dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai plaučiuose. Toliau vystantis procesui, skystis iš kraujagyslės dugno prasiskverbia į alveolių spindį. Intersticinė plaučių edema tampa alveolinė. Tai sunki širdies nepakankamumo forma.

Alveolių edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo širdies astmos. Tai gali sukelti AK prolapsas ( aortos vožtuvas), LV ir difuzinis. Klinikinių tyrimų atlikimas leidžia apibūdinti to, kas vyksta, vaizdą.

1. Ūminio nepakankamumo metu kraujo apytakos sistemoje nedideliu ratu greitai padidėja statinis slėgis iki reikšmingų verčių (virš 30 mm Hg), dėl ko kraujo plazma patenka į alveoles. plaučius iš kapiliarų. Kartu didėja kapiliarų sienelių pralaidumas, mažėja plazmos onkotinis slėgis. Be to, plaučių audiniuose didėja limfos susidarymas ir sutrinka jos judėjimas juose. Dažniausiai tai palengvina padidėjusi prostaglandinų ir mediatorių koncentracija, kurią sukelia simpatinės-adrenerginės lokatoriaus sistemos aktyvumo padidėjimas.
2. Staigus antroventrikulinės angos sumažėjimas prisideda prie kraujotakos vėlavimo mažame apskritime ir kaupimosi kairiajame prieširdžių kameroje. Jis negali visiškai perduoti kraujotakos kairiajame skilvelyje. Dėl to padidėja kasos siurbimo funkcija, mažame apskritime susidaro papildoma kraujo dalis ir padidėja veninis slėgis jame. Tai sukelia plaučių edemą.

Diagnostika

Diagnozė gydytojo paskyrimo metu rodo:

• Perkusijos metu (tapšnojant nustatyti širdies konfigūraciją, jos padėtį ir dydį) plaučiuose (jo apatinėse dalyse) pasigirsta duslus, į dėžutę panašus garsas, rodantis kraujo stazę. Auskultuojant nustatomas bronchų gleivinės patinimas. Tai rodo sausi karkalai ir triukšmingas kvėpavimas plaučiuose.
• Atsižvelgiant į besivystančią plaučių emfizemą, gana sunku nustatyti širdies ribas, nors jos yra išsiplėtusios. Sutrinka širdies ritmas. Jis vystosi (gali atsirasti pulso kaita, šuolio ritmas). Auskultuotas, būdingas vožtuvų mechanizmų patologijoms, virš pagrindinės plaučių arterija išsišakojimas ir II tono stiprinimas.
• AKS kinta plačiame diapazone. Padidėjęs ir centrinis slėgis venose.

Širdies ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Norint tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą, reikalingas išsamus tyrimas, įskaitant funkcinės diagnostikos metodus.

• Rentgeno spinduliuose apatinėse plaučių dalyse matomi horizontalūs šešėliai (Kerley linijos), o tai rodo pertvaros tarp jos skilčių patinimą. Skiriasi tarpo tarp skilčių suspaudimas, sustiprėja plaučių raštas, neaiški jo šaknų struktūra. Pagrindiniai bronchai be matomo spindžio.
• Atliekant aptinkama LV perkrova.

Ūminiam širdies nepakankamumui gydyti reikalinga skubi medicininė pagalba. Juo siekiama sumažinti miokardo pertempimą ir padidinti jo susitraukimo funkciją, o tai palengvins patinimą ir lėtinio nuovargio sindromą, sumažins dusulį ir kitas klinikines apraiškas. Svarbų vaidmenį atlieka taupaus režimo laikymasis. Pacientas turi užtikrinti ramybę keletą dienų, pašalinti viršįtampius. Naktį jis turi gerai miegoti nakties miegas ne mažiau kaip 8 valandas), ilsėtis per dieną (atsigulus iki dviejų valandų). Privalomas perėjimas prie dietinis maistas su skysčių ir druskos apribojimu. Galite naudoti Carrel dietą. AT sunkūs atvejai pacientą reikia hospitalizuoti, kad būtų galima gydyti ligoninėje.

Medicininė terapija

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Visiškai nutrūkus kraujo tekėjimui vainikinėse kraujagyslėse, miokardas gauna mažiau maistinių medžiagų ir jam trūksta deguonies. išsivysto koronarinis nepakankamumas. Jis gali būti ūmus (su staiga prasidėjusiu) ir lėtinis. Ūminį koronarinį nepakankamumą gali sukelti stiprus susijaudinimas (džiaugsmas, stresas ar neigiamos emocijos). Dažnai tai sukelia padidėjęs fizinis aktyvumas.

Dažniausia šios patologijos priežastis yra kraujagyslių spazmas, sukelia tai, kad miokarde dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų pradeda kauptis produktai su daline oksidacija, dėl kurių sudirginami širdies raumens receptoriai. Koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra toks:

• Širdį iš visų pusių supa kraujagyslės. Jie primena karūną (karūną). Iš čia jų pavadinimas – vainikinis (koronarinis). Jie visiškai patenkina širdies raumens maistinių medžiagų ir deguonies poreikius, sudarydami palankias sąlygas jo darbui.
• Kai žmogus dirba fizinį darbą ar tiesiog juda, padidėja širdies veikla. Tuo pačiu metu padidėja miokardo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis.
• Paprastai vainikinės arterijos išsiplečia, padidindamos kraujotaką ir aprūpindamos širdį viskuo, ko jai reikia.
• Spazmo metu vainikinių kraujagyslių dugnas išlieka tokio pat dydžio. Kraujo, patenkančio į širdį, kiekis taip pat išlieka tame pačiame lygyje, ir ji pradeda jausti deguonies badą (hipoksija). Tai ūminis vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmas, požymiai pasireiškia išvaizda ( krūtinės angina). Aštrus skausmas suspaudžia širdį, neleidžia pajudėti. Jis gali duoti kaklui, pečių ašmenims ar rankai kairėje pusėje. Priepuolis dažniausiai ištinka staiga motorinės veiklos metu. Tačiau kartais jis gali ateiti ir ramybės būsenoje. Tuo pačiu metu žmogus instinktyviai stengiasi užimti patogiausią padėtį, kad numalšintų skausmą. Priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių (kartais trunka tik vieną ar dvi minutes). Jeigu krūtinės anginos priepuolis užsitęsia, yra tikimybė, kad koronarinis nepakankamumas perėjo į vieną iš miokardo infarkto formų: praeinantį (židininė distrofija), smulkaus židinio infarktą ar miokardo nekrozę.

Kai kuriais atvejais ūminis koronarinis nepakankamumas laikomas tam tikra klinikine apraiška, kuri gali pasireikšti be sunkių simptomų. Jie gali kartotis ne kartą, o žmogus net nesuvokia, kad turi sunkią patologiją. Atitinkamai, reikalingas gydymas neatliekamas. Ir tai veda prie to, kad vainikinių kraujagyslių būklė palaipsniui blogėja, o tam tikru momentu kitas priepuolis įgauna sunkią ūminio koronarinio nepakankamumo formą. Jei tuo pačiu metu pacientui nesuteikiama sveikatos apsauga, per kelias valandas gali išsivystyti miokardo infarktas ir ištikti staigi mirtis.

viena iš pagrindinių vainikinių arterijų nepakankamumo priežasčių

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas yra krūtinės anginos priepuolių sustabdymas. Tam naudojami:

1. Nitroglicerinas. Galite vartoti dažnai, nes tai greitai veikiantis, bet trumpai veikiantis vaistas. ( Miokardo infarktui gydyti Nitroglicerinas nesukelia norimo efekto).
2. Prisideda prie greito atakos pašalinimo į veną Eufilina (Sintofilina, Diafilina).
3. Panašus poveikis yra No-shpa ir druskos Papaverinas(švirkščiama po oda arba į veną).
4. Galite nusipirkti priepuolių ir injekcija į raumenis Heparinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Silpnėjant miokardui, palaipsniui vystosi lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Tai - patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų natūraliam jų funkcionavimui reikalingo kraujo tūrio. CHF vystymasis vyksta slaptai. Jį galima nustatyti tik atlikus testus:

• Dviejų etapų MASTER testas, kurio metu pacientas turi lipti ir nusileisti laiptais dviem, kurių kiekvieno aukštis 22,6 cm, su privaloma EKG prieš tyrimą, iškart po jo ir po 6 minučių poilsio;
• Ant bėgimo takelio (rekomenduojama kasmet vyresniems nei 45 metų žmonėms, siekiant nustatyti širdies veiklos sutrikimus);

Patogenezė

Pradinei CHF stadijai būdingas širdies išstūmimo per minutę ir dideliame apskritime cirkuliuojančio kraujo tūrio atitikimo pažeidimas. Tačiau jie vis dar yra normos ribose. Hemodinamikos sutrikimai nepastebimi. Toliau vystantis ligai, visi centrinės hemodinamikos procesus apibūdinantys rodikliai jau pasikeitė. Jų mažėja. Sutrinka kraujo pasiskirstymas inkstuose. Kūnas pradeda sulaikyti vandens perteklių.

komplikacijos inkstuose - būdingas stazinio CHF eigos pasireiškimas

Gali būti tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Tačiau kartais gana sunku atskirti tipus. Dideliame ir mažame apskritime pastebima kraujo stagnacija. AT atskirų atvejų yra tik veninio kraujo sąstingis, kuris perpildo visus organus. Tai žymiai pakeičia jo mikrocirkuliaciją. Lėtėja kraujotakos greitis, smarkiai sumažėja dalinis slėgis, mažėja deguonies difuzijos greitis ląstelės audinyje. Sumažėjęs plaučių tūris sukelia dusulį. Aldosteronas kaupiasi kraujyje dėl kepenų ir inkstų šalinimo takų veiklos sutrikimų.

Toliau progresuojant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, mažėja hormonų turinčių baltymų sintezė. Kortikosteroidai kaupiasi kraujyje, o tai prisideda prie antinksčių atrofijos. Liga sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, plaučių, kepenų ir inkstų funkcionalumo sumažėjimą, laipsnišką jų distrofiją. Sutrinka vandens-druskos apykaitos procesai.

Etiologija

CHF vystymąsi palengvina įvairūs veiksniai, turintys įtakos miokardo įtampai:

• Širdies raumens slėgio perkrova. Tai palengvina aortos nepakankamumas (AN), kuris gali būti organinės kilmės dėl krūtinės traumos, aneurizmos ir aortos aterosklerozės, septinis. Retais atvejais jis išsivysto dėl aortos burnos išsiplėtimo. Esant AN, kraujotaka juda priešinga kryptimi (į kairįjį skilvelį). Tai prisideda prie jo ertmės dydžio padidėjimo. Šios patologijos ypatumas yra ilgas besimptomis kursas. Dėl to palaipsniui vystosi KS silpnumas, sukeliantis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą. Jį lydi šie simptomai:
  1. Dusulys fizinio aktyvumo metu dieną ir naktį;
  2. Galvos svaigimas, susijęs su staigiai atsistojęs arba sukant kūną
  3. ir skausmas širdies srityje su padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
  4. Didelės kaklo arterijos nuolat pulsuoja (tai vadinama „miego liaukos šokiu“);
  5. Vyzdžiai susitraukia arba išsiplečia;
  6. Paspaudus nagą gerai matomas kapiliarinis pulsas;
  7. Yra Musset simptomas (lengvas galvos purtymas dėl aortos lanko pulsavimo).
• Padidėjęs likutinio kraujo tūris prieširdžiuose. Priveda prie šio veiksnio. MV patologiją gali sukelti funkciniai vožtuvų aparato sutrikimai, susiję su atrioventrikulinės angos užsidarymu, taip pat organinės kilmės patologijos, tokios kaip stygos patempimas ar lapelio prolapsas, reumatinė liga ar aterosklerozė. Dažnai per didelis žiedinių raumenų ir atrioventrikulinės angos fibrozinio žiedo išsiplėtimas, miokardo infarkto išprovokuotas KS išsiplėtimas, kardiosklerozė ir kt.. Šios patologijos hemodinamikos sutrikimus sukelia priešingos krypties kraujotaka (refliuksas). ) sistolės metu (iš skilvelio atgal į prieširdį). Taip yra dėl to, kad vožtuvo lapeliai nukrenta prieširdžių kameroje ir sandariai neužsidaro. Kai refliukso metu į prieširdžių kamerą patenka daugiau nei 25 ml kraujo, jo tūris padidėja, o tai sukelia jo tonogeninį išsiplėtimą. Vėliau atsiranda kairiojo prieširdžio širdies raumens hipertrofija. Kraujo kiekis, viršijantis reikalingą, pradės tekėti į KS, dėl to jo sienelės hipertrofuos. Palaipsniui išsivysto CHF.
• Dėl pirminės širdies raumens patologijos gali išsivystyti kraujotakos sutrikimas ištikus makrožidininiam infarktui, difuzinei kardiosklerozei, kardiopatijai ir miokarditui.

Reikia pažymėti, kad dažniausiai kraujotakos nepakankamumo priežastis yra kelių veiksnių derinys. Svarbų vaidmenį čia vaidina biocheminis veiksnys, kuris išreiškiamas jonų (kalio-natrio ir kalcio) transportavimo pažeidimu ir miokardo susitraukimo funkcijos adrenerginiu reguliavimu.

Stazinė CHF forma

Esant kraujotakos sutrikimams dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, išsivysto dešiniojo skilvelio tipo stazinis širdies nepakankamumas. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas hipochondrijoje su dešinioji pusė, sumažėjęs diurezė ir nuolatinis troškulys, kojų patinimas, kepenų padidėjimas. Tolesnis širdies nepakankamumo progresavimas prisideda prie beveik visų vidaus organų įtraukimo į procesą. Tai sukelia staigų paciento svorio mažėjimą, ascito atsiradimą ir išorinio kvėpavimo sutrikimą.

CHF terapija

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgalaikis. Tai įeina:

1. Vaistų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie jos vystymosi.
2. Racionalus režimas, įskaitant darbo veiklos apribojimą pagal ligos formas ir stadijas. Tai nereiškia, kad pacientas visada turi būti lovoje. Jis gali judėti po kambarį, rekomenduojama kineziterapija.
3. Dietos terapija. Būtina stebėti maisto kalorijų kiekį. Jis turi atitikti pacientui nustatytą režimą. stori žmonės kalorijų kiekis maiste sumažinamas 30%. O išsekusiems pacientams, priešingai, skiriama sustiprinta mityba. Jei reikia, rengiamos iškrovimo dienos.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas skirtas vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansui atkurti.

Ant Pradinis etapas gydomi vazodilatatoriais ir alfa adrenoblokatoriais, gerinančiais hemodinamikos parametrus. Tačiau pagrindinis vaistai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti. Jie padidina miokardo gebėjimą susitraukti, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir širdies raumens jaudrumą. Normalizuokite impulsų praeinamumą. Glikozidai padidina širdies tūrį, taip sumažindami diastolinį spaudimą skilveliuose. Tuo pačiu metu širdies raumens deguonies poreikis nepadidėja. Yra ekonomiškas, bet galingas širdies darbas. Glikozidų grupė apima šiuos vaistus: Korglikonas, Digitoksinas, Celanidas, Digoksinas, Strofantinas.

Jų gydymas atliekamas pagal specialią schemą:

• Pirmąsias tris dienas - šoko dozėmis, siekiant sumažinti ir palengvinti patinimą.
• Tolesnis gydymas atliekamas laipsniškai mažinant dozę. Tai būtina, kad nesukeltų organizmo intoksikacijos (jame linkę kauptis glikozidai) ir nepadidėtų diurezė (jie turi diuretikų poveikį). Sumažinus dozę, nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, vertinamas diurezės laipsnis ir dusulys.
• Nustačius optimalią dozę, kuriai esant visi rodikliai yra stabilūs, atliekama palaikomoji terapija, kuri gali trukti ilgą laiką.

Diuretikai pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir pašalinami esant širdies nepakankamumui. Jie skirstomi į keturias grupes:

1. Etakrino rūgštis ir Furasemidas- priverstinis veiksmas;
2. Ciklometazidas, Hidrochlorotiazidas, Klopamidas- saikingas veiksmas;
3. Dyteq (triamterenas), spiranolaktonas, amiloridas, veroshpironas- kalį tausojančius diuretikus, skirtus ilgalaikiam vartojimui.

Jie skiriami atsižvelgiant į vandens ir druskos metabolizmo disbalanso laipsnį. Pradiniame etape periodiškai rekomenduojami priverstinio veikimo vaistai. Reguliariai vartojant ilgai, vidutinio stiprumo vaistus reikia kaitalioti su kalį tausojančiais vaistais. Didžiausias poveikis pasiekiamas tinkamai derinant ir dozuojant diuretikus.

Staziniam širdies nepakankamumui, sukeliančiam visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus, gydyti naudojami koreguojantys vaistai medžiagų apykaitos procesai. Jie apima:

• Izoptinas, Fitoptinas, Riboksinas ir kiti - ;
• Methandrostenololis, Retabolilis- Anaboliniai steroidai, kurie skatina baltymų susidarymą ir kaupia energiją miokardo ląstelėse.

Gydant sunkios formos geras efektas suteikia plazmaferezę. Sergant staziniu širdies nepakankamumu, visų rūšių masažas draudžiamas.

Visų tipų širdies nepakankamumui gydyti rekomenduojama: Caviton, Stugeron, Agapurin arba Trental. Gydymas turi būti atliekamas kartu su privalomu multivitaminų kompleksų skyrimu: Pangeksavit, Geksavit ir tt

Leidžiamas gydymas liaudies metodais. Tai turėtų Papildykite pagrindinę vaistų terapiją, bet nepakeiskite. Naudingi raminamieji preparatai, normalizuojantys miegą, šalinantys širdies susijaudinimą.

Stiprinti širdies raumenį skatina gėlių ir uogų antpilas kraujo raudonumo gudobelė, vaisiai Laukinė rožė. Turi diuretikų savybių pankoliai, kmynai, salierai, petražolės. Valgydami juos šviežius, sumažinsite diuretikų suvartojimą. Gerai pašalinkite skysčių perteklių iš kūno infuzijos beržo pumpurai, meškauogė (meškos akis) ir bruknių lapų.

Vaistiniai augalai kartu su bromheksinu ir ambroksolu veiksmingai šalina kosulį sergant širdies nepakankamumu. Ramina kosulį infuzija isopas. Ir inhaliacijos su ekstraktais eukaliptas prisidėti prie bronchų ir plaučių valymo sergant staziniu širdies nepakankamumu.

Terapijos ir vėlesnės reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama nuolat užsiimti fizioterapiniais pratimais. Krovinį gydytojas parenka individualiai. Po kiekvienos pamokos pravartu nusiprausti po šaltu dušu ar apsilieti saltas vanduo, po to trinamas kūno į nedidelis paraudimas. Tai padeda grūdinti kūną ir sustiprinti širdies raumenį.

CHF klasifikacija

Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal fizinio krūvio tolerancijos laipsnį. Yra dviejų tipų klasifikacija. Vieną iš jų pasiūlė kardiologų grupė N.D. Stražesko, V.Kh. Vasilenko ir G.F. Lang, kuris suskirstė CHF raidą į tris pagrindinius etapus. Kiekvienas iš jų turi būdingų apraiškų fizinio krūvio metu (A grupė) ir ramybės būsenoje (B grupė).

1. Pradinė stadija (CHF I) - vyksta slapta, be ryškių simptomų, tiek ramybėje, tiek normalios fizinės veiklos metu. Lengvas dusulys ir širdies plakimas atsiranda tik atliekant neįprastus, sunkesnius darbus ar didinant krūvį treniruočių procese sportininkams prieš svarbias varžybas.
2. Išreikštas etapas (CHF II):
   • II grupė CHF (A) - pasireiškia dusuliu atliekant net įprastą darbą su vidutiniu krūviu. Kartu su širdies plakimu, kosuliu su kraujingais skrepliais, kojų ir pėdų patinimu. Kraujo cirkuliacija sutrinka nedideliu ratu. Dalinė negalia.
   • CHF II (B) grupė – būdingas dusulys ramybės būsenoje, pagrindiniai CHF II (A) požymiai, nuolatinis kojų tinimas (kartais patinsta atskiros kūno dalys), kepenų cirozė, širdies, ascitas. pridėta. Visiškas našumo sumažėjimas.
3. Finalinis etapas (CHF III). Jį lydi rimti hemodinamikos sutrikimai, stazinio inkstų išsivystymas, kepenų cirozė, difuzinė pneumosklerozė. Metaboliniai procesai visiškai sutrinka. Kūnas yra išsekęs. oda įgyja plaučių spalvaįdegis. Medicininė terapija yra neveiksminga. Tik operacija gali išgelbėti pacientą.

Antrasis variantas numato CHF klasifikavimą pagal Killip skalę (fizinio krūvio netoleravimo laipsnį) į 4 funkcines klases.

• I f.c. Asimptominis CHF, lengvas laipsnis. Apribojimai sportuojant ir darbo veikla ne.
• II f.c. Fizinio aktyvumo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nedidelis dusulys. pažymėjo greitas nuovargis. Fizinis aktyvumas yra ribotas.
• III f.c. Dusulys ir širdies plakimas atsiranda ne tik veikiant fiziniam krūviui, bet ir judant po kambarį. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas.
• IV f.c. ŠN simptomai pasireiškia net ramybėje, sustiprėja esant menkiausiam fiziniam krūviui. Absoliutus fizinio aktyvumo netoleravimas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies nepakankamumo diagnostiką ir gydymą medikams

Kraujotakos sutrikimas vaikystėje

Vaikams kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti tiek ūmiomis, tiek lėtinėmis formomis. Naujagimiams širdies nepakankamumas yra susijęs su kompleksiniu ir kombinuotu. Vaikams kūdikystė ankstyvas ir vėlyvas miokarditas sukelia širdies nepakankamumą. Kartais jo vystymosi priežastis yra įgyti širdies defektai, susiję su vožtuvų mechanizmų patologija.

Širdies defektai (įgimti ir įgyti) gali sukelti ŠKL bet kokio amžiaus vaikui. Pradinio mokyklinio amžiaus (ir vyresniems) vaikams CHF dažnai sukelia susiformavęs reumatinis karditas arba reumatinis pankarditas. Taip pat yra ekstrakardinių širdies nepakankamumo priežasčių: pavyzdžiui, sunkios inkstų ligos, širdies ligos hialininės membranos naujagimiams ir daugeliui kitų.

Gydymas panašus vaistų terapija lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas suaugusiems. Tačiau priešingai nei suaugusiems, mažiesiems pacientams priskiriamas griežtas lovos režimas, kai jie atlieka visus reikiamus judesius padedami tėvų. Režimo atpalaidavimas (leidžiama skaityti lovoje, piešti, daryti namų darbus) CHF II (B). Pereikite prie savirealizacija higienos procedūrų, vaikščiojimas po kambarį (šviesos režimas) galimas, kai CHF patenka į II (A) stadiją. Rekomenduojamas magnio preparatų (Magnerot) vartojimas.

Pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu

Daugelis žmonių, ištikus širdies nepakankamumo priepuoliams, neskuba patys suteikti reikiamos medicininės pagalbos. Kažkas tiesiog nežino, ką tokiais atvejais daryti, kiti tiesiog nepaiso gydymo. Kiti to bijo dažnas naudojimas stiprūs vaistai gali sukelti priklausomybę nuo jų. Tuo tarpu atsiradus ūminio koronarinio nepakankamumo simptomams, laiku nepradėjus gydymo, mirtis gali ištikti labai greitai.

Pirmoji pagalba ūminiams širdies nepakankamumo priepuoliams yra patogi padėtis ir vaisto vartojimas greitas veiksmas(Nitroglicerinas su Validol po liežuviu).

Šiuos vaistus galite vartoti daugiau nei vieną kartą. Jie nesikaupia organizme ir nesukelia priklausomybės, tačiau visada turėtumėte tai atsiminti Nitroglicerinas galižymiai (ir greitai) žemesnis kraujospūdis, be to, kai kurie pacientai to tiesiog netoleruoja.

Žmonėms, kuriems diagnozuotas lengvas širdies nepakankamumas (I f.k. arba CHF I stadija), taikomas sanatorinis ir SPA gydymas. Jis turi prevencinę reikšmę ir yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui gerinti. Dėl sistemingo, tinkamai parinkto fizinio aktyvumo ir poilsio laikotarpių kaitaliojimo sustiprėja širdies raumuo, o tai neleidžia toliau vystytis širdies nepakankamumui. Tačiau renkantis sanatoriją reikia atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, draudžiama:

• Staigus klimato sąlygų pasikeitimas,
• Judėjimas dideliais atstumais
• Per aukšta ir žema temperatūra,
• Didelė saulės spinduliuotė.

Kurortinis ir sanatorinis gydymas yra griežtai draudžiamas pacientams, sergantiems sunkiu klinikinės apraiškosširdies nepakankamumas.

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas neatitikimas tarp organizmo metabolinio deguonies ir oksidacijos substratų poreikio ir galimybės juos pristatyti krauju, kita vertus. Jis išsivysto sergant daugeliu ligų ir apsinuodijus cheminėmis medžiagomis, pirmiausia kardiotropiniais nuodais.

Esant deguonies ir oksidacijos substratų trūkumui audiniuose, slopinamas daug energijos turinčių fosforo junginių, būtinų baltymų ir fermentų sintezei, kalio-natrio siurblio funkcionavimui, specifinių ląstelių funkcijų atlikimui. , organai ir sistemos, visas kūnas. Esant ūmiam apsinuodijimui cheminėmis medžiagomis, gali atsirasti kraujotakos sutrikimų, pasireiškiančių širdies sustojimu, ūminiu širdies (kairiojo skilvelio kaukimas, dešiniojo skilvelio, viso) arba kraujagyslių nepakankamumas. Tai gali būti toksinio ksenobiotikų poveikio miokardui, gyvybinių funkcijų reguliavimo mechanizmams pasekmė arba išsivystyti dėl užsitęsusios hipoksijos.

Intoksikacijos pradžioje gali smarkiai sutrikti medžiagų apykaita miokarde, atsiranda energetinis dinaminis širdies nepakankamumas, išsenka kompensacijos atsargos, išsivysto hemodinaminis ūminis širdies nepakankamumas. Visų pirma, kairiojo skilvelio cheminiai pažeidimai sukelia širdies astmos ar plaučių edemos vystymąsi, o dešinysis skilvelis sukelia sisteminės kraujotakos stagnaciją. Dažnesnis yra visiškas širdies nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo klinika

Pagrindinės ūminio širdies nepakankamumo apraiškos yra šios:

• -ryškus silpnumas, adinamija, sumažėjęs raumenų tonusas;
• - reikšmingi hemodinaminių parametrų pokyčiai, ypač tachikardija (iki 150-200 dūžių / min.) arba bradikardija, aritmija, silpnas pulsas, duslūs širdies garsai, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, EKG - QT intervalo pailgėjimas. santykinis mechaninio susitraukimo laiko sumažėjimas, grupinės skilvelių ekstrasistolės, atrioventrikulinė blokada 2-3 laipsniais;
• - antrinio nepakankamumo požymiai (cianozė, greitas kvėpavimas, dalyvavimas tarpšonkaulinių raumenų kvėpavimo veikloje);
• - patinusios kaklo venos venų tinklas ant krūtinės;
• - galūnių patinimas, veido patinimas;
• -vėmimas, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, dispepsiniai sutrikimai, kepenų padidėjimas.

Širdies sustojimas gali pasireikšti sistolės, diastolės metu arba esant skilvelių virpėjimui, ypač kai ūminis apsinuodijimasširdies glikozidai, chininas, novokainamidas. Jis pasireiškia pulso išnykimu didžiosiose arterijose (stipininėse, miego, šlaunies), kvėpavimo sustojimu, sąmonės netekimu ir traukuliais, midriaze, oda blyški, žydra, marmurinė, pelenų pilkumo.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

Kairiojo skilvelio nepakankamumas yra patologinė širdies būklė, kai kairiojo skilvelio siurbimo funkcija sumažėja iki tokio lygio, kad organizmas beveik nėra aprūpinamas krauju. Tai pasireiškia širdies astmos ir plaučių edemos sindromais. Širdies astmai būdingas staigus stiprus dusulys (kvėpavimo dažnis padažnėja iki 30-50 įkvėpimų per minutę), pažeidžiamos krūtinės ląstos vietos, nosies sparnų patinimas ar tempimas.

Oda tampa blyški, ją dengia lipnus prakaitas. Yra lūpų ir veido cianozė, nuolatinis kosulys. Plaučiuose girdimi pavieniai sausi karkalai. Ryški tachikardija, dažnas pulsas, įtemptas, neritmiškas, sumažėjęs diurezė.

Pasibaigus širdies astmai, išsivysto plaučių edema. Jo patogenezėje greitas skystosios kraujo dalies išsiskyrimas į intersticinį audinį, vėliau į alveolių spindį, dėl staigus pakilimas hidrostatinis slėgis plaučių kraujotakos kapiliaruose, sutrikęs kraujagyslių sienelės pralaidumas ir plazmos koloidinio osmosinio slėgio pokyčiai.

Alveolių plaučių edemą sukelia serozinio skysčio prasiskverbimas į alveoles, bronchioles, bronchus. Būdingas stiprus dusulys su staccato kvėpavimu, kuris girdimas per atstumą, balti arba rausvi putojantys skrepliai, kurie išsiskiria per burną ir nosį. Plaučiuose girdimi daugybiniai drėgni vidutiniai ir dideli burbuliuojantys karkalai.

Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, sumažėjęs kraujospūdis, susilpnėję širdies garsai, dažnai negirdimi per triukšmingą kvėpavimą.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia sisteminės kraujotakos stagnacija, dėl kurios atsiranda dusulys, blyškumas ir cianozė, kaklo venos išsipučia, širdies siena plečiasi į dešinę, padidėja kepenų dydis. Taip pat būdinga tachikardija, šuolio ritmas, oligurija, kojų patinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, insulto ir minutinės širdies apimties sumažėjimas. Išsivysto hipoksija, sunki medžiagų apykaitos sutrikimai, acidozė.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas

Ūmiai apsinuodijus kai kuriais ksenobiotikais, gali išsivystyti ūminis kraujagyslių nepakankamumas (alpimas, kolapsas). Jis atsiranda dėl BCC ir kraujagyslių lovos talpos neatitikimo. Apalpimas – lengva kraujagyslių nepakankamumo forma, kuri išsivysto staiga ir pasireiškia savijautos pablogėjimu, didėjančiu silpnumu, vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais, raumenų tonuso sumažėjimu ir trumpalaikiu sąmonės sutrikimu.

Dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo alpimo metu sumažėja kraujospūdis ir sumažėja BCC, dėl to pablogėja vidaus organų, ypač smegenų, aprūpinimas krauju.

Kolapsas yra viena iš sunkių ūminio kraujagyslių nepakankamumo apraiškų. Jam būdingas reikšmingas kraujagyslių tonuso sumažėjimas, smegenų hipoksijos požymiai ir gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Arteriolių ir venų tonuso sumažėjimas atsiranda dėl infekcinių, toksinių, fizinių ar alerginių veiksnių įtakos tiesiogiai smegenų kraujagyslėms ir (ar) reguliavimo centrams.

Tai veda prie patologinio kraujagyslių lovos pajėgumo padidėjimo, BCC sumažėjimo ir kraujo nusėdimo daugelyje kraujagyslių sričių. Sumažėja venų pritekėjimas į širdį, sumažėja širdies tūris, sumažėja kraujospūdis, atsiranda kraujotakos hipoksija, metabolinė acidozė, hiperkoaguliacija, padidėja kraujagyslių pralaidumas.

Širdies nepakankamumas- būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamos kraujotakos. Pažeidimai išsivysto dėl to, kad širdis nepakankamai stipriai susitraukia ir į arterijas išstumia mažiau kraujo, nei reikia organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, fizinio aktyvumo netoleravimas, dusulys, edema. Žmonės su šia liga gyvena dešimtmečius, tačiau tinkamai negydomas širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Širdies nepakankamumo vystymosi priežastys susijęs su ilgalaikiu širdies perkrovimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija, širdies ligomis.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu jis konkuruoja su labiausiai paplitusiais užkrečiamos ligos. Iš visų gyventojų 2-3% serga lėtiniu širdies nepakankamumu, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6-10%. Širdies nepakankamumo gydymo kaina yra dvigubai didesnė už pinigų sumą, išleistą visų formų vėžiui gydyti.

Širdies anatomija

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcijos:

• Kontraktiškumas. Širdies raumuo susitraukia, ertmių tūris mažėja, kraujas stumiamas į arterijas. Širdis pumpuoja kraują aplink kūną, veikdama kaip siurblys.
• Automatizmas. Širdis gali pati gaminti elektros impulsus, todėl ji susitraukia. Ši funkcija yra numatyta sinusinis mazgas.
• Laidumas. Ypatingais būdais impulsai iš sinusinio mazgo yra nukreipiami į susitraukiantį miokardą.
• Jaudrumas- širdies raumens gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams.

Širdis pumpuoja kraują per du kraujo apytakos ratus: didelį ir mažą.

• Sisteminė kraujotaka- iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į aortą, o iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis išskiria deguonį ir maistines medžiagas, po to venomis grįžta į dešinę širdies pusę – į dešinįjį prieširdį.
• Mažas kraujo apytakos ratas- Kraujas teka iš dešiniojo skilvelio į plaučius. Čia, į maži kapiliaraiįsipainiojęs plaučių alveoles, kraujas netenka anglies dvideginio ir vėl prisotinamas deguonimi. Po to plaučių venomis grįžta į širdį, į kairysis atriumas.

Širdis susideda iš trijų membranų ir perikardo maišelio.

• Perikardo maišelis – perikardas. Išorinis pluoštinis perikardo maišelio sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinkaulis ir fiksuoja širdį krūtinė.
• Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona skaidri jungiamojo audinio plėvelė, kuri yra glaudžiai susiliejusi su raumenų membrana. Kartu su perikardo maišeliu jis užtikrina netrukdomą širdies slydimą išsiplėtimo metu.
• Raumenų sluoksnis yra miokardas. Galingas širdies raumuo užima didžiąją dalį širdies sienelės. Prieširdžiuose išskiriami 2 sluoksniai gilūs ir paviršiniai. Skrandžių raumenų membranoje yra 3 sluoksniai: gilus, vidurinis ir išorinis. Miokardo retėjimas arba augimas ir sustorėjimas sukelia širdies nepakankamumą.
• Vidinis pamušalas yra endokardas. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurios suteikia glotnumo širdies ertmėms. Tai būtina, kad kraujas slystų kamerų viduje, kitaip gali susidaryti parietaliniai kraujo krešuliai.

Jis vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius. Yra keletas lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi fazių:

1. Miokardo pažeidimas išsivysto dėl širdies ligų ar užsitęsusios perkrovos.


2. Susitraukimo funkcijos pažeidimas kairysis skilvelis. Jis silpnai susitraukia ir į arterijas nepatenka kraujo.


3. kompensavimo etapas.Įsijungia kompensaciniai mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis hipertrofuojasi dėl gyvybingų kardiomiocitų dydžio padidėjimo. Padidėja adrenalino išsiskyrimas, todėl širdis plaka smarkiau ir greičiau. Hipofizė išskiria antidiurezinį hormoną, kuris padidina vandens kiekį kraujyje. Taigi, pumpuojamo kraujo tūris didėja.


4. atsargų išeikvojimas. Širdis išsenka savo gebėjimu aprūpinti kardiomiocitus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jiems trūksta deguonies ir energijos.


5. Dekompensacijos stadija– nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai funkcionuoti. Susitraukimai ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėti.


6. Vystosi širdies nepakankamumas.Širdis plaka silpniau ir lėčiau. Visi organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų.

Širdies nepakankamumo tipai

Ligos sunkumas. Žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtingumas yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje išgyvenamumas per metus siekia 50%, o tai prilygsta kai kurioms vėžio formoms.

CHF vystymosi mechanizmas:

• Sumažėja širdies pralaidumas (siurbimo) pajėgumas – pasireiškia pirmieji ligos simptomai: fizinio krūvio netoleravimas, dusulys.
• Įsijungia kompensaciniai mechanizmai, kuriais siekiama palaikyti normalią širdies veiklą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
• Netinkama širdies mityba: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
• Kompensaciniai mechanizmai išnaudoti. Širdies darbas labai pablogėja – su kiekvienu paspaudimu ji išstumia nepakankamą kraujo kiekį.

priklausomai nuo nuo širdies susitraukimo fazės kur padarytas pažeidimas:

• sistolinisširdies nepakankamumas (sistolė – širdies susitraukimas). Širdies kameros silpnai susitraukia.
• diastolinisširdies nepakankamumas (diastolė – širdies atsipalaidavimo fazė) širdies raumuo nėra elastingas, gerai neatsipalaiduoja ir išsitempia. Todėl diastolės metu skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju.

• Miokardoširdies nepakankamumas – širdies ligos silpnina širdies raumeninį sluoksnį: miokarditas, širdies ydos, koronarinės ligos.
• perkrovimasširdies nepakankamumas – miokardas susilpnėja dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninis kraujo nutekėjimo iš širdies sutrikimas, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir progresuojančiu širdies siurbimo funkcijos pažeidimu.

DOS kūrimo mechanizmas

• Miokardas susitraukia nepakankamai stipriai.
• Į arterijas išstumto kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
• Lėtas kraujo tekėjimas per kūno audinius.
• Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
• Kraujo sąstingis ir edemos atsiradimas audiniuose.

Yra dviejų tipų OSS:

1. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

   Jis išsivysto, kai dėl plaučių arterijos galinių šakų užsikimšimo (plaučių embolijos) ir dešiniosios širdies pusės infarkto pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Dėl to sumažėja dešiniojo skilvelio iš tuščiosios venos pumpuojamo kraujo tūris, kuriuo kraujas teka iš organų į plaučius.

2. Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukeltas sutrikusios kraujotakos kairiojo skilvelio vainikinėse kraujagyslėse.

   Vystymosi mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių kraujagysles, kurių nutekėjimas sutrinka. Plaučių kraujagyslės yra perpildytos. Tuo pačiu metu kairysis atriumas negali priimti padidėjusio kraujo tūrio ir plaučių kraujotakoje susidaro stagnacija.

• Kardiogeninis šokas- žymiai sumažėjęs širdies tūris, sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm. rt. st, šalta oda, vangumas, vangumas.
• Plaučių edema- alveolių užpildymas skysčiu, prasisunkusiu per kapiliarų sieneles, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
• Hipertenzinė krizė- esant aukštam slėgiui, išsivysto plaučių edema, išsaugoma dešiniojo skilvelio funkcija.
• Širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstūmimu- odos pašildymas, tachikardija, plaučių užgulimas, kartais aukštas spaudimas(su sepsiu).
• Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija - AHF simptomai yra vidutinio sunkumo.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

• Širdies vožtuvų ligos- sukelti perteklinio kraujo nutekėjimą į skilvelius ir jų hemodinaminę perkrovą.
• Arterinė hipertenzija (hipertenzija) – sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja kraujo tūris joje. Dirbant patobulintu režimu pervargsta širdis ir ištempia jos kameros.
• Aortos stenozė Aortos spindžio susiaurėjimas sukelia kraujo kaupimąsi kairiajame skilvelyje. Jame pakyla slėgis, ištempiamas skilvelis, nusilpsta jo miokardas.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija- širdies liga, kuriai būdingas širdies sienelės ištempimas jos nesustorėjimas. Tokiu atveju kraujo išmetimas iš širdies į arterijas sumažėja perpus.
• Miokarditas- Širdies raumens uždegimas. Juos lydi sutrikęs širdies laidumas ir susitraukimas, taip pat jos sienelių tempimas.
• Išeminė ligaširdis, miokardo infarktas- dėl šių ligų sutrinka miokardo aprūpinimas krauju.
• Tachiaritmijos- sutrinka širdies prisipildymas krauju diastolės metu.
• Hipertrofinė kardiomiopatija- sustorėja skilvelių sienelės, mažėja jų vidinis tūris.
• Perikarditas- Dėl perikardo uždegimo susidaro mechaninės kliūtys užpildyti prieširdžius ir skilvelius.
• Basedow liga- yra kraujyje didelis skaičius skydliaukės hormonai, kurie toksinis poveikis ant širdies.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

• Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija esant stipriam psichoemociniam ir fiziniam stresui.
• Plaučių embolija(jos mažos šakos). Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse sukelia per didelė apkrovaį dešinįjį skilvelį.
• Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia mažų arterijų, maitinančių širdį, spazmą - išsivysto išemija. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja širdies plakimų skaičius ir atsiranda širdies perkrova.
• Ūminės širdies aritmijos- pagreitėjęs širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
• Ūminis kraujotakos sutrikimas širdyje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, vožtuvo lapelius laikančios stygos plyšimo, vožtuvo lapelių perforacijos, tarpskilvelinės pertvaros infarkto, už vožtuvo veikimą atsakingo papiliarinio raumens avulijos.
• Ūminis sunkus miokarditas- miokardo uždegimas lemia tai, kad siurbimo funkcija smarkiai sumažėja, sutrinka širdies plakimas ir laidumas.
• Širdies tamponada- skysčių kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju suspaudžiamos širdies ertmės, ji negali iki galo susitraukti.
• Ūminė aritmija(tachikardija ir bradikardija). Sunkios aritmijos sutrikdo miokardo susitraukimą.
• miokardinis infarktas- tai ūmus širdies kraujotakos pažeidimas, dėl kurio miršta miokardo ląstelės.
• Aortos išpjaustymas- sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir visos širdies veiklą.

• Sunkus insultas. Smegenys vykdo neurohumoralinį širdies veiklos reguliavimą, ištikus insultui šie mechanizmai suklysta.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo laidumą miokarde ir sukelia sunkius ritmo sutrikimus – prieširdžių plazdėjimą.
• Astmos priepuolis nervinis susijaudinimas ir ūmus deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
• Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurios daro toksinį poveikį širdies ląstelėms ir slopina jos veiklą. Dažniausios priežastys: pneumonija, septicemija, sepsis.
• Neteisingas gydymasširdies liga ar piktnaudžiavimas savigyda.

• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• hipofizės ir skydliaukės ligos, kartu su padidėjusiu spaudimu
• bet kokia širdies liga
• priėmimas vaistai: priešnavikiniai, tricikliai antidepresantai, gliukokortikoidiniai hormonai, kalcio antagonistai.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

• Padidėjęs širdies plakimas- širdies vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimo pasekmė. Pacientams stiprėja tachikardija, kurią lydi galvos svaigimas, dusulys ir sunkumas krūtinėje.
• kaklo venų patinimas, kuris didėja įkvėpus dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio ir pasunkėjusio kraujo tekėjimo į širdį.
• Edema. Jų atsiradimą palengvina daugybė veiksnių: sulėtėjusi kraujotaka, padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas, intersticinio skysčio susilaikymas, vandens-druskų apykaitos pažeidimas. Dėl to skystis kaupiasi ertmėse ir galūnėse.
• Kraujo spaudimo mažinimas susijęs su širdies išstūmimo sumažėjimu. Apraiškos: silpnumas, blyškumas, gausus prakaitavimas.
• Plaučiuose nėra perkrovos

• Širdies astmos priepuolis atsiranda naktį arba po fizinio krūvio, kai padidėja kraujo užkimimas plaučiuose. Jaučiamas ūmus oro trūkumas, sparčiai didėja dusulys. Pacientas kvėpuoja per burną, kad padidintų oro srautą.
• Priverstinė sėdėjimo padėtis(nuleistomis kojomis), kurių metu pagerėja kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Kraujo perteklius patenka į apatinės galūnės.
• Kosulys iš pradžių sausi, vėliau rausvais skrepliais. Skreplių išsiskyrimas neduoda palengvėjimo.
• Plaučių edemos vystymasis. Padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose sukelia skysčių ir kraujo ląstelių nutekėjimą į alveoles ir erdvę aplink plaučius. Dėl to sutrinka dujų mainai, kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Drėgni stambūs karkalai atsiranda visame plaučių paviršiuje. Iš šono girdisi gurgiantis kvėpavimas. Įkvėpimų skaičius padidėja iki 30-40 per minutę. Kvėpavimas sunkus, matomai įsitempęs kvėpavimo raumenys(diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys).
• Putų susidarymas plaučiuose. Su kiekvienu įkvėpimu į alveoles nutekėjęs skystis putoja, dar labiau sutrikdydamas plaučių išsiplėtimą. Yra kosulys su putojančiais skrepliais, putomis iš nosies ir burnos.
• sumišęs protas ir psichinis susijaudinimas . Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą. Galvos svaigimas, mirties baimė, alpimas yra smegenų deguonies bado požymiai.
• Širdies skausmas. Skausmas jaučiamas krūtinėje. Gali duoti pečių ašmenis, kaklą, alkūnę.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

• Dusulys– Tai yra smegenų deguonies bado pasireiškimas. Jis atsiranda fizinio krūvio metu, o pažengusiais atvejais net ramybėje.
• pratimų netoleravimas. Krūvio metu organizmui reikalinga aktyvi kraujotaka, o širdis nepajėgi jos užtikrinti. Todėl esant apkrovai greitai atsiranda silpnumas, dusulys, skausmas už krūtinkaulio.
• Cianozė. Oda blyški su melsvu atspalviu dėl deguonies trūkumo kraujyje. Cianozė ryškiausia ant pirštų galiukų, nosies ir ausų spenelių.
• Edema. Visų pirma, atsiranda kojų patinimas. Jas sukelia venų perpildymas ir skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
• Kraujo stagnacija vidaus organų kraujagyslėse sukelia jų nesėkmę:
  • Virškinimo organai. Pulsacijos pojūtis epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
  • Kepenys. Greitas kepenų padidėjimas ir skausmas, susijęs su kraujo stagnacija organe. Kepenys padidina ir ištempia kapsulę. Judėdamas ir zonduodamas žmogus jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui vystosi kepenyse jungiamasis audinys.
  • Inkstai. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, padidėja jo tankis. Šlapime randami cilindrai, baltymai, kraujo ląstelės.
  • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis susijaudinimas, miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Klausytis širdies. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sunku klausytis širdies dėl švokštimo ir kvėpavimo garsai. Tačiau galite rasti:

• I tono susilpnėjimas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienelių susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
• II tono skilimas (bifurkacija) ant plaučių arterijos rodo vėlesnį plaučių vožtuvo uždarymą
• IV širdies garsas nustatomas susitraukus hipertrofuotam dešiniajam skilveliui
• diastolinis ūžesys - kraujo prisipildymo garsas atsipalaidavimo fazės metu - kraujas prasiskverbia pro plaučių vožtuvą dėl jo išsiplėtimo
• širdies ritmo sutrikimai (lėtas arba greitas)

• širdies raumens pažeidimo požymiai
• miokardo sustorėjimo požymiai
• širdies aritmijos
• širdies laidumo sutrikimas

• sumažėjęs iš skilvelių išstumto kraujo kiekis sumažėja 50 proc.
• skilvelių sienelių sustorėjimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
• širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinis skilvelių dydis viršija 30 mm)
• sumažėjęs skilvelių susitraukimas
• išsiplėtusi plaučių aorta
• širdies vožtuvų disfunkcija
• nepakankamas apatinės tuščiosios venos kolapsas įkvėpus (mažiau nei 50%) rodo kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos venose
• padidėjęs slėgis plaučių arterijoje

• kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas
• neryškūs didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
• širdies išsiplėtimas
• padidėjusio tankio sritys, susijusios su patinimu
• aplink bronchus atsiranda pirmoji edema. Susidaro būdingas „šikšnosparnio siluetas“.

Natriuretinių peptidų kiekio kraujo plazmoje tyrimas- miokardo ląstelių išskiriamų hormonų lygio nustatymas.

Įprasti lygiai:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Ar būtina hospitalizuoti?

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

• greitas kraujotakos atkūrimas gyvybiškai svarbiuose organuose
• ligos simptomų palengvinimas
• širdies ritmo normalizavimas
• kraujotakos atstatymas širdį aprūpinančiose kraujagyslėse

1. kraujo nuleidimas skirtas skubiai iškrauti plaučių kraujagysles, sumažinti kraujospūdį, pašalinti venų perkrovą. Lanceto pagalba gydytojas atidaro didelę veną (dažniausiai ant galūnių). Iš jo išsiskiria 350-500 ml kraujo.
2. Turniketų uždėjimas ant galūnių. Jei nėra kraujagyslių patologijų ir kitų kontraindikacijų, tada dirbtinai sukurkite venų perkrovą periferijoje. Turniketai tepami ant galūnių žemiau kirkšnies ir pažasties 15-30 minučių. Taip galima sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, iškrauti širdį ir plaučių kraujagysles. Tam pačiam tikslui galima naudoti karštą pėdų vonelę.
3. Kvėpuoja grynu deguonimi pašalinti audinių ir organų hipoksiją. Norėdami tai padaryti, naudokite deguonies kaukę su dideliu dujų srauto greičiu. Sunkiais atvejais gali prireikti ventiliatoriaus.
4. Deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais naudojamas plaučių edemos metu susidariusioms baltymų putoms gesinti. Prieš atliekant įkvėpimą, būtina išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo putų, kitaip pacientui gresia uždusimas. Šiems tikslams naudojami mechaniniai arba elektriniai siurbimo įtaisai. Įkvėpimas atliekamas naudojant nosies kateterius arba kaukę.
5. Defibriliacija būtinas esant širdies nepakankamumui su sunkiomis aritmijomis. Elektros impulsų terapija depoliarizuoja visą miokardą (atima iš jo atsiskyrusius patologinius impulsus) ir iš naujo paleidžia sinusinį mazgą, atsakingą už širdies ritmą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• ligos apraiškų sumažinimas: dusulys, edema, nuovargis
• vidaus organų, kurie kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, apsauga
• sumažinta ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo rizika

Ar būtina hospitalizuoti lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti?

Indikacijos hospitalizuoti:

• ambulatorinio gydymo nesėkmė
• mažas širdies tūris, kurį reikia gydyti inotropiniais vaistais
• ryški edema, kai būtina į raumenis suleisti diuretikų
• pablogėjimas
• širdies aritmijos
  

  Patologijos gydymas vaistais

  Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip yra nustatyta
  Beta blokatoriai	metoprololis	Pašalina širdies skausmą ir aritmiją, mažina širdies susitraukimų dažnį, daro miokardą mažiau jautrų deguonies trūkumui.	Gerkite po 50-200 mg per dieną 2-3 dozes. Dozė koreguojama individualiai.
  	bisoprololis	Jis turi anti-išeminį poveikį ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį.	Gerti po 0,005-0,01 g 1 kartą per dieną pusryčių metu.
  širdies glikozidai	Digoksinas	Pašalina prieširdžių virpėjimą (nekoordinuotą raumenų skaidulų susitraukimą). Jis turi vazodilatacinį ir diuretikų poveikį.	Pirmą dieną po 1 tabletę 4-5 kartus per dieną. Ateityje 1-3 tabletės per dieną.
  Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Atakandas	Atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti spaudimą plaučių kapiliaruose.	Gerkite po 8 mg 1 kartą per dieną valgio metu. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 32 mg.
  Diuretikai – aldosterono antagonistai	Spironolaktonas	Pašalina vandens perteklių iš organizmo, sulaiko kalį ir magnį.	100-200 mg 5 dienas. Ilgai vartojant, dozė sumažinama iki 25 mg.
  Simpatomimetiniai vaistai	dopaminas	Padidina širdies tonusą, pulso spaudimą. Išplečia indus, kurie maitina širdį. Turi diuretikų poveikį.	Jis naudojamas tik ligoninėje, lašinamas į veną 100-250 mcg / min.
  Nitratai	Nitroglicerinas Glicerilo trinitratas	Priskirti su kairiojo skilvelio nepakankamumu. Išplečia vainikines kraujagysles, maitinančias miokardą, perskirsto kraujotaką į širdį išemijos paveiktų sričių naudai. Pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.	Tirpalas, lašai, kapsulės rezorbcijai po liežuviu. Ligoninėje jis suleidžiamas į veną 0,10–0,20 mcg / kg / min.

  Mityba ir kasdienė rutina sergant širdies nepakankamumu.

  Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas individualiai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo, širdies pažeidimo ypatybių. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir progresuoti. Mityba sergant širdies nepakankamumu turi savo ypatybes. Pacientams rekomenduojamas dietos numeris 10, o esant antram ir trečiam kraujotakos sutrikimų laipsniui – 10a.

  Pagrindiniai principai medicininė mityba su širdies nepakankamumu:

  • Skysčių suvartojimo norma yra 600 ml - 1,5 litro per dieną.
  • Esant nutukimui ir antsvoriui (> 25 kg / m²), būtina apriboti suvartojamų kalorijų kiekį 1900–2500 kcal. Išskirkite riebų, keptą maistą ir konditerijos gaminius su grietinėle.
  • Riebalai 50-70 g per dieną (25% augalinio aliejaus)
  • Angliavandeniai 300-400 g (80-90 g cukraus ir kitų konditerijos gaminių pavidalu)
  • Apribojimas Valgomoji druska, kuris sukelia vandens susilaikymą organizme, širdies apkrovos padidėjimą ir edemos atsiradimą. Druskos norma sumažinama iki 1-3 g per dieną. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, druska visiškai išjungiama.
  • Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kurio trūkumas sukelia miokardo distrofiją: džiovinti abrikosai, razinos, jūros kopūstai.
  • Ingredientai, turintys šarminę reakciją, nes medžiagų apykaitos sutrikimai sergant ŠN sukelia acidozę (kūno parūgštėjimą). Rekomenduojama: pienas, rupių miltų duona, kopūstai, bananai, burokėliai.
  • Esant patologiniam svorio mažėjimui dėl riebalų masės ir raumenų (> 5 kg per 6 mėnesius), kaloringa mityba rekomenduojama 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Kadangi dėl skrandžio perpildymo pakyla diafragma ir sutrinka širdies veikla.
  • Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turtingas vitaminų ir baltymų. Priešingu atveju išsivysto dekompensacijos stadija.
  Patiekalai ir maisto produktai, kurie draudžiami sergant širdies nepakankamumu:
  • stiprios žuvys ir mėsos sultiniai
  • pupelių ir grybų patiekalai
  • šviežia duona, pyragaičiai ir sluoksniuotos tešlos gaminiai, blynai
  • riebi mėsa: kiauliena, ėriena, žąsiena, antis, kepenys, inkstai, dešrelės
  • riebios žuvies, rūkytos, sūdytos ir žuvies konservai, konservai
  • riebūs ir sūrūs sūriai
  • rūgštynės, ridikėliai, špinatai, sūdytos, raugintos ir raugintos daržovės.
  • aštrūs prieskoniai: krienai, garstyčios
  • gyvūnai ir kepimo aliejus
  • kava, kakava
  • alkoholiniai gėrimai
  Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu:

  Ūminio širdies nepakankamumo atveju nurodomas poilsis. Be to, jei pacientas yra gulimoje padėtyje, būklė gali pablogėti - padidės plaučių edema. Todėl pageidautina sėdėti ant grindų, nuleidus kojas.

  Lėtinio širdies nepakankamumo atveju ilsėtis draudžiama. Judėjimo trūkumas padidina sisteminės ir plaučių kraujotakos perkrovą.

  Pratimų sąrašo pavyzdys:

  1. Gulėdamas ant nugaros. Rankos ištiestos išilgai kūno. Įkvėpdami pakelkite rankas, iškvėpdami nuleiskite.
  2. Gulėdamas ant nugaros. Mankšta dviračiu. Gulėdami ant nugaros, atlikite važiavimo dviračiu imitaciją.
  3. Iš gulimos padėties pereikite į sėdimą padėtį.
  4. Sėdi ant kėdės. Rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, rankos prie pečių. Alkūnės sukimas 5-6 kartus kiekviena kryptimi.
  5. Sėdi ant kėdės. Įkvėpus – rankos aukštyn, liemuo pakreiptas iki kelių. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  6. Stovintis, rankose gimnastikos lazda. Įkvėpdami pakelkite lazdą ir pasukite liemenį į šoną. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  7. Vaikščiojimas vietoje. Palaipsniui pereikite prie vaikščiojimo ant kojų pirštų.
  Visi pratimai kartojami 4-6 kartus. Jei atliekant kineziterapijos pratimus atsiranda galvos svaigimas, dusulys ir skausmas už krūtinkaulio, užsiėmimus būtina nutraukti. Jei atliekant pratimus pulsas pagreitėja 25-30 dūžių ir po 2 minučių normalizuojasi, tada pratimai teigiamą įtaką. Palaipsniui reikia didinti krūvį, plečiant pratimų sąrašą.

  Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui:

  • aktyvus miokarditas
  • širdies vožtuvų susiaurėjimas
  • sunkios širdies aritmijos
  • krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kurių kraujotaka sumažėjusi

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė skubi pagalba yra skubiai kviesti greitąją pagalbą. Širdies priepuolis pasireiškia staigiais širdies darbo sutrikimais ir yra lydimas staigus pablogėjimas savijauta, ūmus krūtinės skausmas, silpnumas, sąmonės netekimas.

AHF būdingas kardiogeninis šokas, plaučių edema, širdies astma ir kiti požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Širdies nepakankamumo požymiai ir simptomai

Ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos vystosi dėl kelių mechanizmų, susijusių su širdies apkrovos padidėjimu. Kai žmogui trūksta oro, veržimo jausmas už krūtinkaulio, kosulys, nesusijęs su peršalimu, gali būti širdies priepuolio priežastimi.

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai nustatomi medicininės apžiūros metu, o simptomus jaučia pats pacientas. Prieš prasidedant širdies nepakankamumo priepuoliui, pacientas patiria baimę, pamėlynuoja oda, paspartėja kvėpavimas, krenta arba pakyla kraujospūdis.

Simptomai apima:

• matomos pulsuojančios venos kakle;
• staigus blyškumas;
• burbuliuojantis kvėpavimas;
• rankų ir kojų tirpimas;
• susilpnėjęs širdies plakimas ir retas pulsas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• veido odos pamėlynavimas;
• patamsėjimas akyse;
• kosulio atsiradimas su rausvais skrepliais;
• priverstinės sėdėjimo pozos priėmimas;
• stiprus raumenų silpnumas;
• tachikardija;
• pykinimas;
• uždusimas;
• lūpų cianozė;
• apalpimas.

Dažniausias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ne visada lydi nepakankamumo požymiai ir simptomai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą apibūdina šie požymiai:

• pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda atrodo marmurinė, blyški;
• neaiški sąmonė;
• pacientas turi šaltą prakaitą;
• kraujyje padidintas turinys pieno rūgštis;
• ryškus širdies plakimas;
• kapiliarai prastai užpildyti krauju;
• labai silpnai užpildytas pulsas;
• nėra žarnyno peristaltikos;
• sumažėjusi šlapimo funkcija;
• staigus kūno temperatūros kritimas pažastis ir ant galūnių;
• šaltos rankos ir kojos.

Skirtumas tarp ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo yra simptomų ir požymių atsiradimo greitis. Tai reiškia infarktą, miokardo uždegimą, sunkią aritmiją.

Širdis silpnai susitraukia, smarkiai krenta spaudimas, organizmui trūksta kraujo. Intensyvi terapija esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui yra neatidėliotina.

Ūminio širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Staigus širdies veiklos sutrikimas, vadinamas AHF, yra labai pavojingas gyvybei.

Atskleidžiami šios ligos vystymosi dėsningumai, kurie vyksta pagal šią schemą:

• silpnas širdies plakimas;
• kraujo trūkumas arterinėje lovoje;
• organams ir audiniams trūksta mitybos ir deguonies;
• pakyla kraujospūdis kapiliaruose plaučių sistema, dėl sulėtėjusio veninio nutekėjimo;
• kraujas stagnuoja organuose ir audiniuose, sukelia patinimą.

OSN yra pavojingas, nes jei nepateiksite skubi pagalba pacientas gali greitai mirti.

Gydytojas žino, kad AHF priepuolio sunkumas priklauso nuo jo tipo:

1. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Atsiranda, kai yra užsikimšimas plaučių arterija(embolija), dėl kurios širdies priepuolio forma pažeidžiamas dešinysis širdies raumens skilvelis. Ši patologija labai apriboja kraujo tekėjimą iš tuščiosios venos į plaučius.
2. Kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda, kai normaliai funkcionuoja dešinysis širdies skilvelis. Tokiu atveju kraujas patenka į plaučius, kurių nutekėjimas susilpnėja. Plaučiuose yra kraujagyslių perpildymas. Kadangi kairysis skilvelis veikia blogai, kairysis atriumas persipildo krauju, atsiranda sąstingis, kraujas užpildo plaučių kraujagysles.

Yra keletas variantų ūminė eiga ligos:

1. Parinktis kardiogeninis šokas . Patologinis kraujospūdžio sumažėjimas dėl silpno širdies raumens kairiojo skilvelio susitraukimo. Būdinga sąmonės aptemimas, raumenų silpnumas, odos blyškumas, stipriai sumažėjusi galūnių temperatūra, šaltas prakaitas.
2. Plaučių edema būdingas plaučių alveolių perpildymas skystąja kraujo dalimi, kuri prakaituoja per plaučių kapiliarų sieneles. Pacientas dūsta, jam trūksta oro. Silpnas greitas pulsas.
3. Hipertenzinė krizė savo savybėmis primena plaučių edemą, nors dešinysis skilvelis neturi patologijų. Skysčio nutekėjimą į alveoles sukelia aukštas kraujospūdis.
4. Nenormalus širdies nepakankamumas, kurią sukelia padidėjęs širdies aktyvumas su tachikardija ir kraujo stagnacija plaučiuose, padidėjęs kraujospūdis.
5. Širdies raumens perkrovos paūmėjimas.

At širdies smūgis, kada bendra būklė paciento būklė smarkiai pablogėja, jį apima baimė, priepuolį lydi skausmas širdyje ir aritmija. Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo tyrimai leidžia nustatyti, su kokio tipo širdies patologija susiduriame.

Širdies nepakankamumo klasifikacija pagal tipus ir priežastis

Kai organizme tiesiogine prasme nėra pakankamai kraujo, kad audiniai ir organai aprūpintų maistą ir deguonį, jie kalba apie širdies nepakankamumą. Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai yra būtinas klasifikavimo elementas.

Jis gali išsivystyti greitai, tada nepakankamumas vadinamas ūmiu ir palaipsniui, pasireiškiantis lėtine forma:

1. Ūminis širdies nepakankamumas vadinamas ūminiu, nes jis gali išsivystyti per kelias minutes. Tokiu atveju atsiranda kardiogeninio šoko reiškiniai, kurių metu miokardas praranda gebėjimą susitraukti, kraujo išmetimas kairiuoju skilveliu tampa minimalus, o organuose ūmus kraujo trūkumas. Stebėkite: sumažėja minutinis kraujo išmetimas, padidėja kraujagyslių atsparumas kraujo judėjimui; sutrikęs širdies ritmas; yra skilvelių tamponavimas su kraujavimu į širdies maišelį; plaučių arterijos užsikimšimas (embolija).
2. Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi palaipsniui, per kelis mėnesius ar net metus. Prisideda prie nepakankamumo, širdies ydų, aukšto kraujospūdžio, sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje, sunkių lėtinių plaučių ligų atsiradimo. Jai būdinga tai, kad pacientui atsiranda dusulys, padidėja nuovargis, tinimas visame kūne ir vidaus organuose, organizme užsilaiko skysčiai. Sutrinka širdies darbas, skauda, ​​tampa neįmanoma atlikti net lengvo fizinio darbo.

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo klasifikacija pagrįsta objektyviais požymiais. 1935 m. klasifikacija, kai ji pirmą kartą buvo pritaikyta, buvo akivaizdžiai nepakankama ir neišsami. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos trys ligos stadijos: Pirmoji stadija akivaizdūs simptomai nei gydytojai, nei pats pacientas nepastebi, o trečioje jau ryškėja visi patologijos požymiai.

Šiuo metu populiari Amerikos klasifikacija:

• 1 klasė. Dusulio atsiradimas vidutinio fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, lipant laiptais į trečią aukštą. Įprastomis sąlygomis diskomforto nejaučiama.
• 2 klasė. Dusulys atsiranda jau dėl nereikšmingo fizinio krūvio, pavyzdžiui, greito ėjimo. Pacientas stengiasi mažiau judėti, nes apkrovų metu atsiranda diskomfortas.
• 3 klasė. Poilsio metu sveikatos būklė normali, tačiau jau su normalus ėjimas yra dusulys ir širdies plakimas. Bet koks fizinis stresas sukelia problemų širdies darbe.
• 4 klasė. Ramybės būsenoje atsiranda dusulys, lūpų cianozė ir blyškumas oda. Dėl menkiausio fizinio krūvio atsiranda dusulys ir širdies veiklos sutrikimai, krinta spaudimas.

Medicinos praktikoje dažnai naudojama V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lango klasifikacija, pagal kurią ligai būdingi trys etapai.

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo sindromas pasireiškia palaipsniui:

1. Aš (HI). Jis apibrėžiamas kaip pradinis, kitokiu būdu, latentinis lėtinis širdies nepakankamumas. Šioje stadijoje liga ligoniui nepastebima, tik esant vidutinio stiprumo ir intensyvumo fiziniam krūviui atsiranda dusulys, širdies plakimas. Yra bendras našumo sumažėjimas
2. Dusulys tampa pastebimas mažo intensyvumo fizinio krūvio metu. Esant įtampai, reiškinys, kad trūksta oro ir dažnai silpnas pulsas tapti nuolatiniu. Šiame etape išskiriamas laikotarpis A ir laikotarpis B.
3. H IIA etapas. Pasireiškia širdies nepakankamumu mažoje (plaučių) kraujotakoje. Mankštos metu atsiranda lūpų cianozė ir odos blyškumas. Širdis plaka greitai, dusulį lydi kosulys ir švokštimas plaučiuose, aiškiai girdimas. Sumažėja efektyvumas, vakare ant kojų ir pėdų atsiranda edema.
4. H IIB etapas. Širdyje jaučiamas skausmas, ramybės būsenoje atsiranda dusulys, oda pamėlsta. Kojos tinsta, kepenys padidėja ir tankėja, pilve atsiranda skysčių. Pacientai tampa neįgalūs, jiems dažnai būna priepuolių ir paūmėjimų.
5. III etapas (H III). Tai vadinama distrofine stadija. Ryškūs kraujotakos sutrikimo požymiai. Pneumosklerozė nustatoma plaučiuose, inkstuose ir kepenyse (cirozė), pažeidžiamas nuolatinis širdies plakimas, dusulys. Ligoniai išsenka, praranda apetitą, sutrinka miegas. Skausmas širdyje, pastebimi pertraukimai, kraujospūdžio kritimas daro prognozę nepalankią. Gydymas šiame etape yra problemiškas.

Ligos klasifikacija pagal širdies nepakankamumą yra tokia:

1. Sistolinis (dėl širdies skilvelių raumenų susitraukimo problemų).
2. Diastolinis (sutrikimai atsiranda širdies pauzės fazėje)
3. Mišrus (sutrikimai veikia visas širdies ciklo fazes).

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų paplitimas leido sukurti efektyvius gydymo metodus ir patikslinti ligos klasifikaciją.

Priklausomai nuo to, kurioje kraujotakos sistemos srityje vyksta sustingę procesai, registruojami nepakankamumo tipai pagal jų lokalizaciją:

1. Dešinysis skilvelis (plaučių kraujotakoje stebimas stagnacija);
2. Kairysis skilvelis (stazinės apraiškos visuose kūno organuose ir sistemose);
3. Biventrikulinė (kraujo sąstingis stebimas tiek dideliuose, tiek mažuose kraujo apytakos ratuose).

Yra ūmių klasifikacija koronarinis sindromas(ACS), siekiant nustatyti įtariamą miokardo infarktą arba krūtinės anginą pagal Killip skalę.

Lentelė. Mirtingumo vertinimo skalės klasifikacija:

Tarp staigios žmonių mirties priežasčių pirmoje vietoje yra ūminis širdies nepakankamumas, todėl svarbu jį nustatyti kompensacijos stadijoje. Pirmosios pagalbos esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui moko visi gydytojai, nepriklausomai nuo specializacijos.

Širdies patologijos kilmė lemia jos formą:

1. Miokardo kilmės širdies nepakankamumas. Tai atsiranda dėl širdies raumenų sienelės patologijos. Ją sukelia miokardo energetinių procesų sutrikimai. Šiuo atveju širdies darbo sutrikimai stebimi tiek sistolės, tiek diastolės metu.
2. Širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl perkrovos su dideliu fiziniu krūviu arba širdies ligų išsivystymu. Tai taip pat atsiranda esant lėtinei mitybai ir pervargimui.
3. Kai sujungiami tiek miokardo formos, tiek slogos formos simptomai ir požymiai, atsiranda kombinuotas širdies nepakankamumas.

Šios pavojingos ligos klasifikacija leido sukurti veiksmingus gydymo metodus, siekiant išgelbėti pacientą nuo neišvengiamos mirties.

Terapinės priemonės sergant ūminėmis širdies ir kraujagyslių ligomis

Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymas atliekamas priklausomai nuo to, koks sindromas pasireiškia priepuolio metu. Kiekvienai ligai buvo parengta išsami instrukcija, kurioje aprašoma vaistų vartojimo seka ir metodai.

Gydytojai griežtai laikosi sukurtų gydymo metodų, nes gydymo klaidų kaina yra didelė. Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas atsiranda staiga, todėl reikia laikytis medicininių nurodymų.

Lentelė. Ūminio širdies nepakankamumo apraiškų gydymas:

Reanimacija esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui yra kraujotakos ir širdies veiklos funkcijų atkūrimas. Ją atlieka gydytojai reanimatologai, ginkluoti atitinkama medicinine įranga ir vaistais. Slaugos procesas esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui yra atlikti sistemą medicinines priemones kaip nurodė kardiologas.

Širdies ir kraujagyslių ligų, ypač AHF, gydymas yra viena iš bendrųjų gydymo ir profilaktikos priemonių. Šiuolaikinis medicinos verslo supratimas, kartu su pacientų gydymu, apima pavojingų ligų ir jų apraiškų skatinimą ir prevenciją.

Šia prasme ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo prevencija yra svarbi ir būtina grandis. kompleksinis gydymasširdies liga. Širdies ligų galima išvengti, jei rūpinatės savo sveikata.