Granuliavimo proceso ypatumai gydant įvairių tipų žaizdas. Granuliuojančių žaizdų gydymas Granuliacinis audinys

Kūnas yra pats sudėtingiausias biologinė sistema, kuri turi natūralų gebėjimą atsinaujinti. Vienas iš reikšmingų savaiminio gijimo mechanizmo egzistavimo įrodymų yra žaizdų gijimas.

Kiekviena žaizda turi natūralų atkūrimo potencialą, kuris pateikiamas aiškaus, ilgai tyrinėtojų tyrinėto, fiziologiniais procesais pagrįsto gijimo mechanizmo forma. Tai yra, jei gydant žaizdą priemonės ir vaistai prisideda prie fiziologinės stadijos žaizdos proceso eigos, žaizda užgis kuo greičiau. Atsižvelgti į žaizdos proceso fiziologiją yra svarbiausia sąlyga efektyvus gydymasžaizda

Kaip žinoma, žaizdos gali užgyti pirminiu ir antriniu ketinimu. Pirmuoju atveju dėl žaizdos kraštų prilipimo, tiesiškumo ir minimalaus žaizdos paviršiaus ploto žaizda, kaip taisyklė, užgyja greitai ir be uždegimo. Todėl, jei įmanoma, jie stengiasi atskleisti bet kokią žaizdą chirurginis gydymas naudojant odos siuvimo metodą. Daugeliu atvejų tokios gydomos žaizdos gydymas nesukelia ypatingų sunkumų.

Esant didelėms žaizdoms, kai žaizdos kraštai neužsivėrę ir yra audinių nekrozės zonų, gijimas vyksta antriniu ketinimu. Tvarkant tokias žaizdas, kurios gyja antriniu tikslu, atliekant diferencijuotą gydymą, reikia itin atidžiai atsižvelgti į žaizdos proceso stadiją.

Žaizdų gydymas: žaizdos proceso etapai

Nepriklausomai nuo žaizdos tipo ir audinių pažeidimo laipsnio, žaizdos procesas vyksta per tris fiziologiniai etapai gijimas pagal morfologinius pokyčius ląstelių ir audinių lygyje. Taip pat N.I. Pirogovas nustatė 3 etapus. Šiandien dažniausiai naudojamas metodas yra M.I. Pusbrolis į žaizdos proceso etapus.

1 etapas. Eksudacijos stadija (kraujagyslių reakcija ir uždegimas)

Žaizdai eksudacijos stadijoje būdinga perifokalinė edema, lengva hiperemija ir specifinės išskyros.

Eksudacijos stadijoje viskas fiziologiniai procesai yra skirti atskirti pažeistus audinius, kurių nebegalima atkurti ir kurie gali tapti infekcijos ir intoksikacijos šaltiniu. Taigi uždegiminis procesas eksudacijos stadijoje padeda pašalinti negyvą audinį ir išvalyti žaizdą. Visi procesai žaizdoje šiame etape atsiranda dėl sudėtingų fermentų-katalizatorių sistemų (kallikreino-kinino, Hagemano faktoriaus, fibrinogeno, C reaktyvusis baltymas, prostaglandinai, biogeniniai aminai ir kt.)

Žaizdų išskyros eksudacijos stadijoje dažniausiai iš pradžių būna serozinės, serozinės-fibrininės, su kraujo krešuliais. Tada išskyros tampa pūlingos, jose yra leukocitų ir nekrozinio audinio ląstelių.

Jei bet kuriame žaizdos proceso etape atsiranda infekcija, išskyros padidėja ir įgauna būdingą išvaizdą, spalvą ir kvapą. tam tikro tipo mikroorganizmai.

2 etapas. Platinimo (regeneracijos) stadija

IN idealios sąlygos Kai žaizda gyja pirminiu tikslu, proliferacijos stadija (ypač kolageno sintezė ląstelėse) prasideda antrą dieną.

Kai žaizda užgyja antriniu būdu, regeneracijos stadijoje labiausiai išvalytose vietose pradeda atsirasti ląstelių dalijimosi židinių – granuliacinio audinio. Dažniausiai jie būna šviesiai rausvos spalvos, drėgni, lengvai pažeidžiami, todėl reikalauja apsaugos nuo žalingų veiksnių.

Granuliacijai progresuojant, palaipsniui prasideda lygiagretus žaizdos ploto (dydžio) mažėjimas dėl jos perėjimo žaizdos kraštų zonoje į trečią stadiją.

Išskyros iš žaizdos regeneracijos stadijoje yra negausios, serozinės-hemoraginės, o patyrus menkiausią granuliacinio audinio traumą, išskyros tampa hemoraginės.

3 etapas. Epitelizacijos stadija (diferenciacijos stadija)

Kartais epitelizacijos stadija vadinama randų susidarymo arba galutinio gijimo stadija, taip pat randų susidarymo ir persitvarkymo stadija. Išskyros jau nėra arba praktiškai nėra, žaizda sausa. Išskyros gali atsirasti žaizdos traumos, taip pat infekcijos atveju.

Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad žaizda vyksta toje pačioje žaizdoje (ypač jei ji yra didelis plotas) beveik visada būdingas vienos pakopos daugiapakopis procesas. Tai yra, etapai paprastai sklandžiai pereina iš vienos į kitą, ir ne visada tokio perėjimo metu galima aiškiai pasakyti, kurioje stadijoje yra žaizda. Juk kartais vienose srityse žaizda būna vienoje stadijoje, o kitose – kitoje.

Dažniausiai epitelizacija prasideda nuo žaizdos kraštų arba nuo vadinamųjų epitelizacijos salų srities. Tokiu atveju likusi žaizdos dalis gali būti proliferacijos stadijoje.

Taip pat dažnai žaizda išvaloma ne vienu metu visame paviršiuje. Kai kuriais atvejais žaizdos kraštai valosi lėčiau nei centrinė dalis, jei pakraštyje liko daugiau pažeistų audinių. Todėl diferencijuotai gydant žaizdas reikėtų atsižvelgti į tai, kad viena žaizda gali užgyti keli etapai vienu metu, o ne lėtinti progresą.

Žaizdų gydymas priklausomai nuo žaizdos proceso stadijos: optimalios vaisto formos vaisto parinkimas

Norint suprasti, kaip medicininė pagalba žaizdai gali būti kiek įmanoma fiziologiškesnė, skatinanti natūralius žaizdų gijimo procesus, būtina suprasti žaizdos pokyčių esmę. skirtingi etapaižaizdos procesas.

Taigi, nors apie eksudacijos stadiją kalbame kaip apie pirmąjį žaizdų gijimo etapą, iš tikrųjų tai yra audinių irimo (nekrozės) stadija, kuriai būdingas uždegimas.

Kokie poreikiai žaizdai eksudacijos stadijoje?

• Neleidžia žaizdos paviršiui išdžiūti.
• Galimybė laisvai išleisti eksudatą.
• Žaizdų trofizmo gerinimas, siekiant išvengti padidėjusios nekrozės.
• Granuliacinio audinio formavimosi pradžios stimuliavimas (perėjimas į antrąjį etapą).
• Mechaninė pagalba pašalinant nekrozinį audinį.
• Užkirsti kelią infekcijai patekti į žaizdą.

Mechaninis nekrozinio audinio pašalinimas ir infekcijos prevencija pasiekiama pirminiu būdu chirurginis gydymasžaizdos, o vėliau dažnas tvarstymas steriliais tvarsčiais ir žaizdų plovimas bei antiseptikai. Likę žaizdos poreikiai gali būti patenkinti tik naudojant šiuo metu veiksmingiausią vaistą vietinis gydymasžaizdos.

Reikalavimai vaistui vietiniam žaizdų gydymui Ankstyva stadija gana paprasta. Vaistas turi turėti hidrofilinį pagrindą, ilgą laiką išlaikyti drėgmę ir būti patogus naudoti. KAM dozavimo formosšiuos reikalavimus atitinkantys sprendimai yra tirpalai ir geliai. Tirpalai, deja, nesugeba ilgai išlaikyti drėgmės, todėl naudojant tirpalus tvarsčius reikia daryti kas 1,5-2 val. Tai yra, jie nėra labai patogūs naudoti.

Geliai šia prasme yra daug perspektyvesni. Juos paprasta naudoti, geriau sulaiko drėgmę, užtikrina eksudato nutekėjimą, nesudaro riebalinės plėvelės. Veiklioji medžiaga Gelio preparatas, skirtas žaizdai gydyti pirmajame etape, turėtų turėti trofinį poveikį, kuris apsaugo žaizdą nuo per didelės nekrozės ir paskatins jos perėjimą į antrąjį etapą.

Antrajame etape (proliferacija), kai žaizda valoma, prasideda naujų audinių formavimasis, kurio pagrindu prasideda gijimas. Šis naujas granuliacinis audinys yra labai jautrus pažeidimams ir trofizmo sutrikimams. Jis gali regresuoti ir net žlugti. Todėl, tvarkant žaizdą, ją reikia kuo labiau apsaugoti. Norėdami tai padaryti, to paties trofinio poveikio preparatu, skatinančiu kolageno sintezę ir ląstelių dalijimąsi, bet tepalo pagrindu, reikia tepti granuliacinio audinio saleles ir žaizdos kraštus, kur taip pat vyksta intensyviausi dauginimosi procesai. .

Vykstant antrajam žaizdos proceso etapui, vis daugiau žaizdos paviršiaus turi būti apdorojama tepalu. Dėl to, kai žaizda išdžiūsta ir dėl ribinės epitelizacijos žymiai sumažėja, būtina visiškai pereiti prie tepalo naudojimo. Sukurdamas riebalinę plėvelę epitelizacijos zonų paviršiuje, tepalas apsaugos jaunas odos ląsteles nuo išsausėjimo ir suteiks joms didesnį atsparumą aplinkos veiksniams.

Šiame etape taip pat svarbu skatinti leistiną motorinė veikla pacientas: ši taktika pateisinama tuo, kad paciento aktyvinimas taip pat padidina kraujotaką žaizdos srityje, o tai pagerina gijimo procesą.

Jei žaizda yra didelės apimties, dėl gana lėtos epidermio ląstelių mitozės žaizdos kraštuose, bus sunku pasiekti visišką epitelizaciją. Taigi vidutiniškai epidermis gali augti 1 mm per mėnesį. Todėl antroje ar trečioje stadijoje esant dideliems, švariems žaizdos paviršiams, jie dažnai imasi autologinės odos transplantacijos, kuri leis gauti naujas, papildomas žaizdos epitelizacijos sritis ir pagreitins visišką jos gijimą.

Žaizdų gydymas: diferencijuotas žaizdų gijimo vaistų naudojimas vietiniam neužkrėstų žaizdų gydymui skirtinguose žaizdos proceso etapuose

Kartais žaizdų gijimas yra ilgas procesas. Gijimo trukmė (ir atitinkamai gydymo eiga) priklauso nuo žaizdos pobūdžio, jos ploto, organizmo būklės, žaizdos užkrėtimo ir kitų faktorių. Todėl, tvarkydamas žaizdą, gydytojas turi nuolat analizuoti, kurioje žaizdos proceso stadijoje ji šiuo metu yra.

Taigi, jei gijimo proceso metu atsiranda regresija, turėtumėte nustoti vartoti tepalą ir vėl grįžti prie, pavyzdžiui, gelio formų skyrimo. vaistai ir palaukite, kol žaizda išsivalys ir atsiras naujų granulių. Atsiradus sausoms vietoms, priešingai, jas reikia gydyti tepalais.

Diferencijuotas žaizdų gydymas – viena pagrindinių joms gijimo sąlygų. A teisingas pasirinkimas vaistai žaizdoms gydyti tiesiogiai užtikrina greitą žaizdų gijimą.

Žaizdų gydymas: diferencijuotas žaizdų gijimo vaistų naudojimas vietiniam neužkrėstų žaizdų gydymui skirtinguose žaizdos proceso etapuose

Pastaba. Gydant neužkrėstas žaizdas pirmaisiais dviem žaizdos proceso etapais prieš naudojimą vietinių lėšųžaizdą reikia nuplauti vandeninis tirpalas vienas iš antiseptikų, apsaugančių nuo infekcijos. Be to, kiekvieno tvarsčio pradžioje apdorojama oda aplink žaizdą alkoholio tirpalas antiseptikai.

Greitas randų gijimas

Veiklioji medžiaga:

Hemoderivatas, tepalo pagrindas.

Indikacijos:

• Venų opos
• Nudegimai
• Traumos
• Nušalimas

Greitas gijimas be randų

Veiklioji medžiaga:

Hemoderivatas, hidrofilinė bazė.

Indikacijos:

• Verksmo stadijoje gydyti erozijas, opas, įvairios kilmės, įskaitant radiaciją
• Pragulos, nudegimai
• Aterosklerozinės ir (arba) diabetinės kilmės trofinės opos

Žaizdų granuliavimas yra viena iš pažeistų audinių gijimo fazių. Žaizda yra odos, raumenų, sausgyslių vientisumo pažeidimas, Vidaus organai arba kaulai. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, žaizdos išskiriamos pagal sudėtingumo tipą, kuriuo remiantis sudaroma prognozė tolesnis gydymas ir gijimo procesą.

Gydymo procesas ir jo fazės

• uždegiminis (5-7 dienos);
• granuliavimas (nuo septintos dienos iki keturių savaičių);
• epitelizacija (apie metus).

Taip pat yra 3 žaizdų gijimo būdai:

1. Gydymas pirmuoju ketinimu. Jam būdingas žaizdos kraštų susiliejimas per granuliacinio audinio jungiamojo audinio organizaciją, kuri tvirtai jungia žaizdos sieneles. Randas po žaizdos užgijimo pirminiu tikslu yra lygus, lygus ir beveik nematomas. Pirminiu ketinimu užgydoma nedidelė žaizda, kurios kraštai yra arti vienas kito (ne daugiau kaip 1 cm).
2. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Antrinis gydymas būdingas žaizdoms, turinčioms didelis skaičius negyvybingi audiniai. Visos pūlingos žaizdos ar sužalojimai su dideliu audinių defektu užgyja antriniu būdu. Skirtingai nuo pirminės, antrinis skiriasi tuo, kad tarp žaizdos kraštų yra ertmė, kuri palaipsniui užpildoma granuliaciniu audiniu.
3. Gydymas po šašu. Būdinga tiems sužalojimams, kai atsiradusi žaizda yra nežymi (nutrynimas, įbrėžimas, įbrėžimas, 1 ar 2 laipsnio nudegimas). Pažeidimo paviršiuje nuo krešėjusios limfos ir kraujo susidaro šašas arba pluta. Kastuvas tarnauja kaip „skydas“, po kuriuo vyksta regeneracijos procesas. Jei infekcija nepateko į žaizdą, po to, kai ji užgyja ir nuplėšiama pluta, pėdsakų nelieka.

Uždegimo fazė prasideda iškart po traumos. Jo trukmė yra nuo 5 iki 7 dienų. Po traumos organizmas pradeda gaminti specialią medžiagą, kuri veikia kraujo krešėjimo procesą. Išsilavinimas kraujo krešulių skatina kraujagyslių užsikimšimą, o tai leidžia sustabdyti kraujavimą. Toliau įvyksta daugybė tarpląstelinių reakcijų, kurios pasireiškia uždegimo forma. Jei reikia, ant pažeistos vietos uždedamos siūlės. Jei patogeninės bakterijos neprasiskverbia į žaizdą, tada palaipsniui prasideda odos regeneracija, kurią lydi granuliacinio audinio susidarymas. Gydymo procesas pereina į antrąją fazę – granuliavimą. Šios fazės metu tęsiasi granuliacinio audinio statyba, užpildanti visą pažeistą vietą. Fazės trukmė skiriasi per mėnesį. Per šį laikotarpį subręsta granuliacinis audinys. Sėkmingam žaizdų gijimui būtina, kad žaizdoje būtų citokinų, kurie reguliuoja ląstelių veiklą ir skatina trombocitų gamybą.

Pasibaigus brendimo procesui, granuliacinis audinys sudaro pamušalą, kuris yra epitelio ląstelių „pagrindas“. Taip susidaro randas ir prasideda kita fazė. Tai ilgiausias etapas ir gali trukti iki metų. Visa žaizdos erdvė užpildyta epiteliu ir jungiamuoju audiniu. Keičiasi rando spalva. Iš pradžių turi ryškiai raudonos spalvos, tačiau dėl to, kad regeneracijos proceso metu mažėja randų ir kraujagyslių skaičius, įgauna kūno spalvą. Galutinės fazės pabaigoje randas tampa gana stiprus, beveik kaip sveika oda.

Granuliavimo etapo svarba

Žaizdų granuliavimas yra labai sunkus procesas, kuriame dalyvauja:

• plazmacitai;
• histiocitai;
• fibroblastai;
• leukocitai;
• putliųjų ląstelių.

Granuliacija savaime atrodo kaip laikinas kūno audinys, kuris po brendimo virsta randu.

Morfologiniu požiūriu granuliacija reiškia naujus kraujagyslių glomerulus. Regeneracijos proceso metu kraujagysles apgaubia naujai suformuotas audinys. Be to, granuliacinis audinys turi įtakos negyvų audinių atskyrimui. Jei gydymas vyksta be komplikacijų, negyvybingi audiniai yra atskiriami atskirai. Gydymo metu chirurginis metodas, negyvą audinį gydytojas pašalina naudojant specialius medicininius instrumentus.

Fibroblastai yra ypač svarbūs. Jų funkcija yra ta, kad po to, kai žaizdos granuliavimo procesas pasiekia jos kraštus, fibroblastai pradeda tiekti kolageną. Jei pažeidimo vietoje yra daug hematomų arba daug nekrozinio audinio, fibroblastai sulėtina jų judėjimą į žaizdos kraštus. Jei jie juda blogai, gijimo procesas pažeistas audinys dideja.

Pažeisto audinio gydymas granuliavimo stadijoje

Granuliacinis audinys iš pradžių yra labai plonas ir lengvai pažeidžiamas. Dėl šios priežasties, gydydami žaizdą, turėtumėte būti atsargūs, kad dezinfekavimo metu nepažeistumėte vientisumo. Skalbimui ir valymui naudojami drėkinamieji vandenilio peroksido, kalio permanganato arba fiziologinio tirpalo tirpalai. Dezinfekcijai naudojamo skysčio temperatūra turi būti maloni kūnui, ne didesnė kaip 37 laipsniai.

Norint, kad gijimo procesas būtų stabilus, būtina, kad žaizdoje būtų subalansuota drėgna aplinka. Dėl per didelės drėgmės ar žaizdos išdžiūvimo sulėtėja granulių susidarymas, todėl gijimo procesas sustabdomas. Tvarstis padeda išvengti tokių situacijų. Tai ne tik apsaugo žaizdą nuo galimų mechaniniai pažeidimai(mėlynių) ir neleidžia prasiskverbti patogeninėms bakterijoms, bet ir sugeria eksudato perteklių, taip pat saugo nuo išsausėjimo.

At gilios žaizdos galima pastebėti prastas iškrovimas pūliai, kartu su patinimu. Tokiose situacijose rekomenduojama chirurginė intervencija, kurio metu daromas pjūvis, kuris prasiskverbia į pūlinga ertmė, kuris palengvina pūlių nutekėjimą.

Nepriklausomai nuo žalos tipo, didelę reikšmę jame yra infekcija. Jei infekcijos nėra, tada odos atsinaujinimo procesas vyksta daug greičiau ir be komplikacijų. Todėl gavus traumą, net jei ji nesunki, reikia suteikti pirmąją pagalbą Medicininė priežiūra(dezinfekuoti). Jei pažeidimo plotas yra didelis, suteikus pirmąją pagalbą reikia kviesti gydytoją arba pačiam vykti į ligoninę.

Granuliuojančių žaizdų gydymas

M. A. Zausailovas minėjo siūlus granuliuojančioms žaizdoms dar 1905 m.

Daktaras Sukhanovas iš Kovrovskajos rajono ligoninė pranešė 1934 metais apie 85 kurčiųjų paskyrimo atvejus arba antrinė siūlė ant granuliuojančių žaizdų.

Šie stebėjimai buvo susiję su granuliavimo ertmių ir mažų granuliavimo ertmių, išlaisvintų nuo pūlių, susiuvimu. pooperacinės žaizdos. Aš tai naudojau siūlė dr. Golkinas iš Baltarusijos universiteto, Zabludovskis ir kiti chirurgai. Granuliuojančių žaizdų siuvimą paprastu siūlu naudojome 1914-1916 m. karo metais. Mes pradėjome sistemingai naudoti sluoksniuotus siūlus granuliuojančioms veido ir kitų kūno dalių žaizdoms per Didįjį Tėvynės karas CITO nuo 1941 m. Šią siūlę naudojo ir prof. Entin.

Kiekvienas chirurginė žaizda, kurio kraštai sujungiami siūle, kol visiškai susiliečia, užgyja, kaip žinoma, su plonu randu tarp lipnių paviršių – pirminė intencija. Žaizda su perskeltais kraštais gyja, nes ant jos paviršiaus susidaro granulės, nesvarbu, ar tai šviežia, švari, neužkrėsta žaizda, ar žaizda, išvalyta nuo nekrozinių nuosėdų.

Granuliuojančios žaizdos paviršius, ar tai bus odos sluoksnis su poodinis audinys o keli susikertantys minkštųjų audinių sluoksniai, susilietus su atitinkama siūle, greitai užgyja ir susidaro gana lygus randas. Nedidelis mikroorganizmų kiekis, likęs ant granuliavimo paviršiaus, netrukdo gijimui, nes granuliacinis audinys turi, galima sakyti, autoantitoksinių savybių.

Žaizdų gijimui paspartinti turi būti naudojamas granuliuojančių žaizdų gebėjimas gyti glaudžiai liečiant jų paviršius. Jei žaizda negali būti visiškai užkimšta dėl audinių defekto, reikia sumažinti žaizdos dydį dėl tų vietų, kur galima sutraukti žaizdos kraštus, kol jie susiliečia.

Kuo greičiau uždaroma atvira žaizda, tuo greičiau galima tikėtis funkcinio ir kosmetinio poveikio. Savarankiškai paliktos žaizdos užgyja randu, dažnai stangrina netoliese esančius audinius ir organus, dėl ko susidaro žandikaulių randų kontraktūra arba subjaurojamas veidas. Būtinos sąlygos sklandžiam susiūtos granuliacinės žaizdos gijimui yra šios:

1) palyginti ankstyva data siuvimas nuo žaizdos pradžios, kai žaizda dar uždengta plonas sluoksnis Sveikos granulės, t.y. 8, 10, 12 dieną po traumos;

2) nepažeistas granuliacijų sluoksnis, nes žaizda susiuvama neatnaujinant odos kraštų ir žaizdos paviršiaus nuo granuliacijų;

3) artimas paviršių sąlytis;

4) teisinga technika siūlė

Toliau nurodytos žaizdos yra susiuvamos granuliavimo laikotarpiu.

1) pleiskanojančios veido žaizdos, kurios neprasiskverbia į burnos ertmę ir pagalbinės ertmės tiek odos, tiek raumenų ir odos, skverbiasi į gilesnius minkštuosius audinius;

2) į burnos ertmę prasiskverbiančios plyšusios žaizdos be audinių defekto, t. y. žaizdos, kurias galima sujungti iki visiško susiliejimo nesukeliant burnos ertmės susiaurėjimo ir neribojant judrumo. apatinis žandikaulis;

3) lopo žaizdas, o atvarto storis gali apimti arba tik oda, arba keli audinių sluoksniai: oda, raumenys, gleivinė su apatinio žandikaulio kaulo fragmentais arba visa kauline smakro dalimi, priekinis skyrius viršutinis žandikaulis ir kt.;

4) kratinys ir skvarbios žaizdos, nors ir neturinčios minkštųjų audinių, bet gali būti iš dalies susiaurėjusios dėl besiliečiančių paviršių;

5) visos galvos, kaklo ir kitų kūno dalių žaizdos, kurių kraštus gali suvesti vidutinė ar didesnė, bet ne per didelė įtampa;

6) gilios kišenės, išvalytas nuo pūlių, pavyzdžiui, burnos dugno srityje, po liežuviu, kuris turi būti susiuvamas tol, kol sienelės susilies ketguto siūlais.

Kontraindikacijos siuvimui per visą žaizdos ilgį yra: 1) nebaigtas fragmentų sekvestravimas sergant osteomielitu ir nebaigtas nekrozinio minkštųjų audinių atmetimas giliose žaizdos kišenėse; 2) nesugebėjimas suveržti žaizdos kraštų nepažeidžiant paslankaus apatinio žandikaulio ar nesumažinus burnos ertmės bei reikšmingai nepaslinkus nosies, lūpų, vokų organams; 3) išopėjimas išilgai žaizdos kraštų; 4) žaizdos gelmėse ar šalia jos neišnykusi flegmona ir kiti procesai, trukdantys žaizdai gyti.

Siuvimo technika. Prieš dedant siūlus, žaizda turi būti paruošta. Žandikaulio žaizdoms tai atliekama sistemingai, kelis kartus per dieną, drėkinant burnos ertmę tirpalu kalio permanganatas 1: 500-1: 1000 Siekiant pagreitinti žaizdų valymą, labai naudinga nekrozinius žaizdos paviršius pamirkyti koncentruotu (4-5%) kalio permanganato tirpalu, kuris neutralizuoja toksinus, naikina bakterinę florą ir nesunaikina. apskritai pažeisti gleivinę, sveikus atvirus audinius ir granules. visiškas nebuvimas bendras toksinis poveikis, kaip rodo klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai. Dieną prieš susiuvimą žaizda ir gilios kišenės kelis kartus išplaunamos hipertoniniu magnio sulfato arba natrio chlorido tirpalu.

Per siuvimo laikotarpį granuliuojančios žaizdos kraštai dažniausiai vis dar yra patinę ir nėra visiškai be įsiskverbusių elementų, todėl yra šiek tiek trapūs ir su paprastu siūlu gali lengvai perpjauti, kai siūlas suveržiamas. Norėdami to išvengti, naudokite čiužinį arba kilpinę plokštelinę siūlę, geriausia iš plonos ligatūrinės vielos. Paimkite didelę, gana storą, staigiai išlenktą adatą, prie kurios akies išilgai griovelio pritvirtinama plona viela (nesukite).

Adata įšvirkščiama ir išduriama 1–1,5 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Esant gilioms žaizdoms, adata prasiskverbia per visą žaizdos krašto storį iki dugno, jei tai žaizda, kuri neįsiskverbia į burnos ertmę (26 pav., a).

Ten, kur yra plokščia žaizda su besiskiriančiais kraštais, raištis guli apačioje, praeina tik kraštų storį.

Jei reikalas susijęs su burnos ertmės sienele, adata prasiskverbia per visą atvarto storį ir yra pradurta tiesiai virš gleivinės, kurioje ji yra išsaugota, tada ji suleidžiama virš gleivinės kitoje žaizdos pusėje. ir pradurta tokiu pat atstumu nuo krašto ant odos; antroji injekcija adata atliekama šalia pirmosios punkcijos į odą, atsitraukiant 1-1,3-1,5 cm, ir atliekama priešinga kryptimi, o raištis šioje pusėje suformuoja kilpą, kitoje paliekant du galus. Patogiau tą patį daryti su dviem adatomis.

Po susidariusia kilpa dedama ovali 1,5-2 cm ilgio metalinė plokštelė, priklausomai nuo žaizdos dydžio, su dviem plyšeliais galuose vietoj skylučių, o tai labai patogu; kilpa traukiama per raiščio galus, kurie susukami arba užrišami ant tos pačios plokštelės kitoje pusėje; Kai plokštelės susilieja, žaizdos kraštai sujungiami. Siekiant išvengti pragulų, po metalinėmis plokštėmis dedamas tokios pat formos, tik šiek tiek didesnis, iš guminio kaitinimo pagalvėlės sienelės nupjautas guminis pagalvėlis. Tarpinės siūlės, skirtos išlyginti gretimus žaizdos kraštus, užtepamos plaukais arba plonu šilku. Sluoksninės siūlės, priklausomai nuo žaizdos dydžio ir jos kraštų įtempimo, pašalinamos 8-10 dieną. Mažas pūlingos išskyros iš žaizdos plyšių netrukdo gijimui.

Gilios kišenės susiuvamos ketgutu, naudojant nedidelę stačią adatą, kuri praleidžiama po granuliavimo sluoksniu be jokio drenažo.

Palankiausiu periodu granuliuojančios žaizdos susiuvimui reikėtų laikyti 6-8-12 ir net 14 dienų, kai žaizda padengta šviežiomis sveikomis granulėmis, kurios nėra sutankinamos žaizdos gelmėse. Po 2 savaičių žaizda pradeda epitelėti iš kraštų, jos kraštai pradeda suktis į vidų ir tvirtai fiksuotis prie giliųjų audinių, todėl laisvas žaizdos susitraukimas tampa sunkus.

Granuliuojančių žaizdų kraštų suvedimas ir susiuvimas į daugiau vėlyvos datos(2½-3 savaitės po žaizdos ir vėliau), t.y. žaizdos su sutankintomis granulėmis ir kraštų epitelizacijos pradžia, daromos atnaujinus ir mobilizavus žaizdos kraštus, kuriems statmenai išpjaunamas odos kraštas. pjūvis ir šliaužiantis epitelis perpjaunamas plokščiai, žaizdos kraštai mobilizuojami iki kruvino judrumo žaizdos apačioje; iki to laiko jie yra gana tvirtai pritvirtinti prie apatinių audinių. Esant sveikoms granulėms, likęs granuliavimo paviršius nėra atnaujinamas. Jei yra pažeistų granulių (laisvų, patinusių, gangrenuotų iš paviršiaus), susilaikyti nuo susiuvimo, o pirmiausia išgydyti sergančias granules: kiuretažu, lapis, hipertoniniai tirpalai, o tik po to užtepkite aprašytą sluoksninį siūlą su žaizdos kraštų atgaiva.

Šios vėlesnės siūlės paprastai vyksta taip pat sklandžiai, kaip ir ankstesnės, ir pagreitina užsitęsusį žaizdos gijimą.

Be abejonės, audiniai aplink gyjančią ar naujai užgijusią žaizdą yra atsparūs infekcijai, nuo kurios žaizda išsivalė. Akivaizdu, kad paslėptas gydant šautinės žaizdos Daugeliu atvejų infekcija nėra aktyvi, todėl šiuo atveju nėra pagrindo pervertinti jos reikšmės.

Tik po 6-12 mėn paslėpta infekcija gali būti suaktyvintas, pavyzdžiui, išėmimo vietoje inkapsuliuotas svetimkūniai kai veikiama kaulų fragmentai dėl kaulo transplantacijos.

Siūlas su kraštų iškirpimu ir žaizdos mobilizavimu jau yra perėjimas prie ankstyvo plastinė operacija, kurios yra galimos, išbandytos praktikoje ir rekomenduojamos remiantis pirmiau pateiktais samprotavimais.

Patogenezė:Žalingo faktoriaus veikimas -> Spazmas, kraujagyslių išsiplėtimas -> padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas -> edemos padidėjimas -> acidozė -> fagocitozės stimuliavimas histaminu -> elementų brendimas. jungiamasis audinys-> jungiamojo audinio rando susidarymas (tik tuo atveju detaliau: Žaizdoje vykstantys biologiniai procesai yra sudėtingi ir įvairūs. Jie grindžiami ląstelių mirtimi, baltymų irimu, anaerobinės glikolizės vyravimu prieš aerobinę, biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, kininų ir kt.) kaupimu, mikrocirkuliacijos sutrikimu ir dėl to nepakankamu deguonies tiekimu į žaizdą bei toksiškų audinių irimo ir metabolizmo produktų kaupimasis bei mikrobų mirtis.

Pieno ir piruvo rūgščių susidarymas anaerobinės glikolizės sąlygomis, taip pat anglies dioksido kaupimasis dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos sukelia rūgščių-šarmų būsenos pokyčius uždegimo vietoje. Pačioje uždegimo pradžioje šie pakitimai kompensuojami dėl audinių šarminių atsargų, nekinta audinių pH (kompensuota acidozė). Tolesnis šarminių atsargų išeikvojimas lemia pH pokyčius ir dekompensuotos acidozės vystymąsi. IN normaliomis sąlygomis Jungiamojo audinio pH yra 7,1 colio pūlinga žaizda- 6,0-6,5 ir net 5,4. Acidozė sukelia eksudacinius žaizdos pakitimus, padidina kapiliarų pralaidumą; leukocitų ir makrofagų migracija prasideda, kai pH pasislenka į rūgštinę pusę. Fagocitozė prasideda, kai pH skiriasi žaizdoje ir kraujyje.

Esant uždegimui, ypač pūlingam, keičiasi elektrolitų sudėtis žaizdoje. Ląstelėms irstant išsiskiria kalis, kurio kiekis gali padidėti 50-100 kartų, dėl to sutrinka kalio ir kalcio santykis, todėl didėja acidozės laipsnis.

Rūgščių-šarmų būsenos pokyčiai, elektrolitų sudėtis, toksiškų produktų kaupimasis žaizdoje sukelia koloidų sudėties sutrikimą, skysčių kaupimąsi tarpląstelinėse erdvėse, koloidų patinimą ląstelėse. Koloidų perėjimas iš gelio į solinę būseną sukelia plyšimą ląstelės membrana, ląstelių destrukcija ir antrinės nekrozės išsivystymas (pirminę nekrozę sukelia trauminio faktoriaus veikimas). Ląstelių irimas, savo ruožtu, veda prie laisvųjų jonų kaupimosi, didėja osmoso slėgis, kraujotakos sutrikimai, eksudacija ir ląstelių infiltracija, taip užsidaro vienas iš užburtų ratų, lemiančių uždegiminį procesą žaizdoje.

Žaizdos uždegimo laikotarpiu įvyksta rimtų baltymų metabolizmo pokyčių. Uždegiminėje žaizdos proceso fazėje kataboliniai procesai vyrauja prieš anabolinius, o regeneracijos fazėje – anaboliniai procesai.

Katabolinį procesą lemia pirminė ir antrinė audinių nekrozė, fagocitozė, aktyvi proteolizė ir pasireiškia baltymų skilimo produktų – polipeptidų, nukleoproteinų – kaupimu žaizdoje.

Anaboliniai procesai pasireiškia baltymų sintezės paplitimu, o ne jos skilimu. Žaizdoje kaupiasi daugybė aminorūgščių (tirozinas, leucinas, argininas, histidinas, lizinas, triptofanas, leucinas, prolinas ir kt.). Svarbus vaidmuo regeneracijoje priklauso prolinui, kuris virsta kolageno baltymų hidroksiprolinu.

Regeneracinių procesų būklę žaizdoje lemia rūgščių mukopolisacharidų sintezė ir kaupimasis, kurie nustatomi jau pirmosiomis žaizdos gijimo dienomis. Preliminarus mukopolisacharidų kaupimasis vyksta prieš kolageno susidarymą, kuris yra įtrauktas į kolageno skaidulų sudėtį.

Cheminiai junginiai, kurie kaupiasi žaizdoje ir sukelia kraujagyslių pralaidumo padidėjimą bei leukocitų migraciją, yra adenilo rūgštys ir adenozinas. Svarbiausi jų dariniai yra adenozino difosforo (ADP) ir adenozino trifosforo (ATP) rūgštys, kurios transfosforilinimo reakcijose lengvai virsta viena į kitą, išskirdamos didelį kiekį energijos, sunaudojamos regeneraciniams procesams. Adeno rūgštys skatina leukocitų migraciją, jų fagocitinį aktyvumą, aktyvina regeneracinius procesus žaizdoje.

Dėl srovės uždegiminis procesas turi biologinį poveikį veikliosios medžiagos, kurio kaupimąsi skatina acidozė, aktyvi proteolizė ir kataboliniai procesai. Aktyvios biologinės medžiagos, tokios kaip histaminas, serotoninas, natrio heparinas, bradikininas, kallikreinai, kininai, prostaglandinai, veikia uždegimą, kraujagyslių pralaidumą ir leukocitų migraciją.

Uždegimo metu žaizdoje tam tikrą vaidmenį atlieka fermentiniai procesai. Jų svarba ypač svarbi pirmoje uždegimo fazėje, jo eigą ir pabaigą lemia proteolizės sunkumas. Žaizdoje yra tiek endogeninių, tiek egzogeninių fermentų, kurie turi Platus pasirinkimas veiksmai. Endogeniniams fermentams priskiriami leukocitų ir kitų ląstelių irimo metu išsiskiriantys fermentai (proteazės, lizocimas, lipazė, oksidazė ir kt.), egzogeniniams – bakterinės kilmės fermentai (dezoksiribonukleazė, katepsinai, kolagenazė, streptokinazė, hialuronidazė ir kt.). Konkretus veiksmas fermentai priklauso nuo aplinkos pH: rūgščioje aplinkoje savo aktyvumą demonstruoja peptazė, šarminėje – triptazė. Proteolitiniai fermentai veikia nekrozinius audinius ir sukelia baltymų skilimą – nuo ​​baltymų iki aminorūgščių. Fermentų sistemos pasiekia maksimalų poveikį uždegimo aukštyje. Proteolitiniai fermentai vaidina svarbų vaidmenį žaizdų gijimo procese, nes jie skaido nekrozinį audinį ir pagreitina žaizdų išsivalymą nuo pūlių ir devitalizuotų audinių)

Žaizdų regeneracija reiškia kūrybinį regeneravimą . Yra: visiškas regeneravimas arba restitucija – tai visiškas organo ląstelių struktūrinis ir funkcinis atkūrimas; nepilnas regeneravimas arba pakeitimas, dalinis atkūrimas dėl jungiamojo audinio. Jungiamojo audinio regeneracijos metu išskiriami III etapai.

I. Jauno, nesubrendusio jungiamojo – granuliacinio – audinio susidarymas.

II. Pluoštinio jungiamojo audinio susidarymas (daug fibroblastų, plonų kolageno skaidulų ir daugybė tam tikro tipo kraujagyslių.

III. Susidaro randų jungiamasis audinys, kuriame yra storų, šiurkščių kolageno skaidulų, nedaug ląstelių (fibrocitų) ir pavienių kraujagyslės su sustorėjusiomis sklerozinėmis sienelėmis.

Yra 3 žaizdų gijimo būdai: Gydymas pirminiu ketinimu atsiranda su linijinėmis žaizdomis; regeneracija šiuo atveju vyksta per tas pačias fazes kaip ir žaizdos proceso eiga.

Gydymas antriniu ketinimu stebimas tais atvejais, kai žaizdos kraštai ir sienelės nesiliečia, bet yra atskirti vienas nuo kito tam tikru atstumu (daugiau nei 10 mm); yra ryškus pūlingas uždegimas, nekrozinis audinys patiria nekrolizę.

Gydymas po šašu atsiranda su nedidelėmis paviršinėmis odos žaizdomis (įbrėžimai, įbrėžimai, nudegimai); žaizdos defektas pasidengia išdžiūvusio kraujo, limfos, intersticinio skysčio ir nekrozinio audinio pluta (eschar); šašas atlieka apsauginė funkcija- po juo procesas vyksta užpildantis audinio defektą dėl granuliacinio audinio susidarymo .

Granuliavimo audinys. Išskiriami 6 sluoksniai: 1) paviršinis leukocitų-nekrozinis sluoksnis (susideda iš leukocitų, detritų iš besisluoksniuojančių ląstelių); 2) kraujagyslių kilpų sluoksnis (yra kraujagyslių ir poliblastų, su ilgas terminas procese gali susidaryti nemažai skaidulų, išsidėsčiusių lygiagrečiai žaizdos paviršiui) 3) vertikalių kraujagyslių sluoksnis (sustatytas iš perivaskulinių elementų ir amorfinės intersticinės medžiagos. Iš šio sluoksnio ląstelių susidaro fibroblastai, sluoksnis yra ryškiausias in ankstyvas laikotarpisžaizdų gijimas) 4) bręstantis sluoksnis (iš esmės gilesnė ankstesnio sluoksnio dalis. Fibroblastai įgauna horizontalų išsidėstymą ir tolsta nuo kraujagyslių, tarp jų yra stuburo skaidulos ir argirofilinės skaidulos. 5) horizontalių fibroblastų sluoksnis (a tiesioginis ankstesnio sluoksnio tęsinys. Jį sudaro daugiau monomorfinių ląstelinių elementų, daug skaidulų ir palaipsniui storėja 6) pluoštinis sluoksnis (atspindi granuliacijų brendimo procesą).

Apvalus (apvalus) tvarstis yra bet kokio minkštumo pradžia tvarstis tvarstis ir yra nepriklausomai naudojamas uždaryti ne didelių žaizdų kaktoje, kakle, rieše, čiurnos sąnarys ir tt Su šiuo tvarsčiu kiekvienas paskesnis raundas visiškai uždengia ankstesnįjį. Pirmasis raundas uždedamas kiek įstrižai ir tvirčiau nei paskesni, paliekant neuždengtą tvarsčio galą, kuris 2-am raundai atlenkiamas atgal ir tvirtinamas kitu sukamuoju tvarsčio judesiu. Tvarsčio trūkumas yra jo galimybė suktis ir tuo pačiu išstumti tvarsliavą.

Spiralinis tvarstis naudojami didelėms žaizdoms ant liemens ir galūnių uždaryti. Jie pradedami apvaliu tvarsčiu virš arba žemiau sužalojimo, o tada tvarstis juda įstrižais (spiralės) kryptimi, padengdamas du trečdalius ankstesnio judesio. Ant cilindrinių kūno vietų uždedamas paprastas spiralinis tvarstis ( krūtinė, pečių, šlaunų), spiralinis tvarstis su lenkimais – ant kūgio formos kūno vietų (blauzdos, dilbio). Lenkimas atliekamas taip. Tvarstis laikomas šiek tiek įstrižai nei ankstesnis spiralės raundas; nykštys Kaire ranka laikykite jo apatinį kraštą, šiek tiek atlenkite tvarsčio galvutę ir sulenkite ją link savęs, kad viršutinis kraštas tvarstis tampa apatiniu, ir atvirkščiai; tada vėl pereikite prie spiralinio tvarsčio. Tokiu atveju lenkimai turi būti atliekami išilgai tos pačios linijos ir toliau nuo pažeidimo vietos. Tvarstis yra labai paprastas ir greitas, tačiau einant ar judant gali lengvai nuslysti. Siekiant didesnio stiprumo, paskutiniai tvarsčio raundai pritvirtinami prie odos kleoliu