Pseudomonas aeruginosa bakterija. Pseudomonas aeruginosa: gydymas

Pseudomonas aeruginosa yra daugelio ligų sukėlėjas. Tai daugiausia paveikia žmones, sergančius silpnas imunitetas, vaikai ir pagyvenę žmonės. Lokalizacija priklauso nuo mikrobo įsiskverbimo į žmogaus organizmą kelio.

Pseudomonas aeruginosa - kas tai

Tai mobilus mikrobas, kuriam reikia deguonies. Jis turi kapsulę, kuri apsaugo nuo leukocitų absorbcijos. Bakterija yra atspari daugumai antibiotikų.

Tai gramneigiama patogeninė bakterija, kuri nesudaro sporų. Jis turi lenktų arba tiesių strypų formą, 1–5 mcg ilgio ir 0,5–1,0 mcg skersmens.

Pagrindinė buveinė yra dirvožemis, vanduo ir augalai. Viena iš savybių – atsparumas įvairioms dezinfekavimo priemonėms. Jis gali daugintis distiliuotame vandenyje.

Patogeniškumo veiksniai apima:

1. Bakterijų judrumas dėl žvynelių.
2. Toksinų, kurie pažeidžia raudonuosius kraujo kūnelius ir kepenų ląsteles, gamyba.
3. Gebėjimas formuoti glikokaliksą, kuris apsunkina gydymą.

Infekcijos priežastys, kaip infekcija atsiranda

Infekcijos šaltinis yra žmogus. Ją gali perduoti gyvūnai ir nešiotojai. Ypatingą pavojų kelia pacientai su pūlingomis žaizdomis ir šio patogeno sukelta pneumonija.

Pagrindinis užsikrėtimo būdas – buitinė. Perdavimo veiksniai yra namų apyvokos daiktai:

• durų rankenos,
• tualetai,
• čiaupai,
• skutimosi šepečiai.

Retais atvejais infekcija atsiranda gydymo įstaigos prastai apdorotais instrumentais arba personalo rankomis. Su maistu užsikrečiama vartojant mėsą, pieną ir vandenį.

Pseudomonas aeruginosa vartai yra ir kvėpavimo organai, ir oda, virškinimo traktas, kūdikių bambos žaizdos, gleivinės ir šlapimo sistema. Sezoniškumas neturi įtakos infekcijai.

Dr. Komarovsky paaiškina, kaip užsikrečiama Pseudomonas aeruginosa:

Provokuojantys veiksniai ir rizikos grupė

Rizika yra vaikams pirmaisiais trimis gyvenimo mėnesiais, vyresniems nei 60 metų žmonėms, ŽIV sergantiems pacientams, taip pat:

• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu,
• žmonės po organų transplantacijos,
• įstojus hormoniniai vaistai,
• esant vystymosi defektams.

Šiandien gydytojai sėkmingai prognozuoja, kokia liga gali išsivystyti priklausomai nuo amžiaus, pirminės patologijos ir atliktos manipuliacijos. Žmonėms, kuriems reikia dažnų intraveninių procedūrų, gali išsivystyti osteomielitas.

Dažniau liga pasireiškia pacientams intensyvi priežiūra, nudegimų, chirurgijos ir širdies chirurgijos skyriai.

Lokalizacija

Infekcija vyksta trimis etapais. Pirma, Pseudomonas aeruginosa prisitvirtina prie pažeistas audinys ir dauginasi prisitvirtinimo vietoje. Tada infekcija plinta į giliuosius audinius ir prasiskverbia į kraują. IN pastarasis atvejis infekcija pažeidžia kitus organus.

Pseudomonas aeruginosa gali išsivystyti žarnyne. Pasirodo, generolas. Kartais patogeninės bakterijos lokalizuota ausyje, ryklėje, minkštieji audiniai. Skirtingai nuo kitų bakterijų, ji dažnai sukelia atkryčius, todėl reikalauja ilgalaikio gydymo ir atkuriamojo gydymo.

Patologijos, skatinančios Pseudomonas aeruginosa vystymąsi, nuotraukų lentelė

Pseudomonas aeruginosa infekcijos simptomai ENT organuose

Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra ausis, gerklė ir nosis. Priklausomai nuo vietos, simptomai ir paskirtas gydymas skiriasi. Esant nedideliam pažeidimui, liga trunka 2-4 dienas. Bet į sunkūs atvejai gydymas vėluoja.

Ausis

Pacientas yra susirūpinęs dėl stipraus progresuojančio, kuris apima vidurinę ausį ir mastoidas laikinasis kaulas. Gal būt .

Gerklė

Taip pat pastebima. , kūnai. Gali atsirasti įtrūkusios lūpos. Pseudomonas aeruginosa veda prie. Todėl daug dėmesio skiriama bakteriologinei pūlių ir skreplių analizei.

Nosis

Infekcija sukelia bakterinio rinito vystymąsi. Atsiranda pūlinga infekcija, kuri atsiranda po nosies gleivinės. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio tirštų gleivių geltona arba žalia.

Išskyras labai sunku nusausinti, todėl ligoniui tenka naudoti įvairius skiediklius. Atsiranda gleivinės paburkimas, pūlingos plutos ir bjaurus kvapas. Pacientas gali skųstis nemiga ir bendru negalavimu. Su paranalinių sinusų uždegimu atsiranda galvos skausmas. Yra spaudimo pojūtis akyse.

Pseudomonas aeruginosa simptomai ir požymiai vaikams:

Diagnostikos metodai, kaip nustatyti

Neįmanoma nustatyti Pseudomonas aeruginosa buvimo nenaudojant laboratorinių metodų, nes specifinis klinikinis vaizdas nėra.

Tačiau tai galima įtarti, jei antibakterinis gydymas nesukelia poveikio.

Diagnozė patvirtinama bakteriologiniu ir patogeno nustatymu. Analizei imamos pūlingos išskyros iš nosies, gerklės ar ausies.

Jis taip pat gali būti naudojamas šios infekcijos antikūnams ir antigenams nustatyti kraujyje. Antikūnų titro padidėjimas po pakartotinio tyrimo patvirtina diagnozę.

Gydymas

Trukmė konservatyvus gydymas yra 5-15 dienų. Jei poveikis nepasiekiamas iki galo, gydymas kartojamas. Šiandien Pseudovac vakcina aktyviai naudojama.

Jis skiriamas, kai yra didelė rizika susirgti Pseudomonas aeruginosa sukeltų infekcijų suaugusiems pacientams.

Jis daugiausia skirtas žmonėms, turintiems masinius pažeidimus arba atviri sužalojimai. Šiuo tikslu galima įvesti imunoglobulinus.

Vaistas

Bakteriologinio tyrimo metu tikrinamas jautrumas patogeninė mikrofloraĮ . Paprastai iš karto skiriamos kelios vaistų grupės, kurios pirmiausia suleidžiamos į veną, o vėliau į raumenis. Vykdoma lygiagrečiai vietinis gydymas. Vietos apdorojamos antiseptiniais tirpalais.

ENT organams gydyti dažnai naudojamas cefzulodinas, karbenicilinas, cefepimas ir kai kurie kiti. Geras efektas Tai pasiekiama naudojant probiotikus, kurie yra žmogaus fiziologinės floros komponentai, fermentus ir detoksikuojančias medžiagas.

Pseudomonas aeruginosa arba Pseudomonas aeruginosa – mobilusis priskiriamas oportunistinėms. Jis plačiai paplitęs gamtoje, gyvena dirvožemyje ir vandenyje, augaluose, gyvūnų ir žmonių virškinimo trakte. Tai bene judriausias mikroorganizmas, kurį galima pastebėti vandens mėginiuose, paimtuose iš natūralių šaltinių.

Kuo Pseudomonas aeruginosa skiriasi nuo kitų, kodėl Pseudomonas aeruginosa sulaukia tokio didelio gydytojų ir mokslininkų dėmesio? Gydymas patologiniai procesaišio mikroorganizmo sukeliama bacila yra daug atspari antibiotikams. Kartu su Mycobacterium tuberculosis ir tam tikromis stafilokokų padermėmis ji šiandien yra viena atspariausių chemoterapijai bakterijų. Tačiau net ir šiame sąraše jis dažnai užima pirmaujančią vietą.

Taip atsitinka dėl bioplėvelės, kuri atlieka apsauginį vaidmenį, taip pat barjero, kurį išorinėje membranoje sukuria liposacharidai. Be to, yra padermių, kurios yra atsparios beveik visiems šiuo metu žinomiems antibiotikams.

Tačiau sunkiai vaistais gydoma Pseudomonas aeruginosa yra jautri fenoliui (2 % tirpalas), 3 % vandenilio peroksidui ir chloraminui (0,5 % tirpalas). Aplinkoje, ypač vandenyje ir drėgnoje atmosferoje, bakterija gali ne tik ilgai išgyventi, bet ir daugintis. Meškerykotis laikomas optimaliu savo vystymuisi, tačiau net esant 42°C meškerykotis yra pajėgus augti.

Pseudomonas aeruginosa: simptomai

Bakterijų vaidmuo bakterijų vystymuisi yra labai svarbus, kriauklės, vonios kambariai, maišytuvų rankenos, o šlapi daiktai (pavyzdžiui, rankšluosčiai) kelia pavojų užsikrėsti. Vietiniai pažeidimai dažnai atsiranda nudegimų, įpjovimų ir žaizdų vietose. Lazda dažnai randama sergant otitu, piodermija ir dermatitu. Dėl traumos ar operacijos bakterija gali sukelti akių infekciją, taip pat šlapimo takų(dažnai naudojant kateterį).

Rimti uždegiminiai procesai, kuriuos gali sukelti Pseudomonas aeruginosa, yra endokarditas (pneumonija, smegenų abscesas, meningitas, virškinimo trakto pažeidimai, sąnariai. Apskritai šios bacilos sukelta vietinė infekcija gana dažnai sukelia bakteriemiją – viso organizmo infekciją, kurią sukelia . infekcinio agento įsiskverbimas į kraują.

Būdingas šios bakterijos bruožas yra stiprių endo- ir egzotoksinų, hemolizino, citotoksinų išsiskyrimas, didelis proteolitinis aktyvumas, hialuronidazės sintezė, gebėjimas sintetinti į krakmolą panašią medžiagą gleivių pavidalu, o tai padidina jos sukibimo savybes, taip pat nemažai pigmentų. Šio mikroorganizmo sukelti pažeidimai atsiranda su sunkiais intoksikacijos simptomais, aukštos temperatūros. Visų pirma, pseudomono etiologijos pneumonija visada yra sunki ryto karščiavimas, cianozė ir dusulys. Didelis mirtingumas (iki 50-60%) stebimas sergant meningitu, o ligoniui pasveikus pastebimi nuolatiniai liekamieji reiškiniai sunkių neurologinių sutrikimų pavidalu.

Pseudomonas aeruginosa: gydymas

Visų pirma, laboratoriniu būdu būtina nustatyti sukėlėjo jautrumą vaistams. Pseudomonas aeruginosa gydymui paprastai reikia skirti kelis (bent du) antibiotikus. Esant ūminiam pavojinga gyvybei Tais atvejais, kai nėra laiko laukti pasėlių rezultatų, skiriami antibiotikai, kuriems bakterija dažniausiai yra jautri, itin maksimaliomis dozėmis. Tai penktosios ir šeštosios kartos penicilino vaistai (amdinocilinas, pitracilinas, azlocilinas). Karbenicilinas dažnai yra veiksmingas. Taip pat naudojami cefalosporinai – cefzulodinas, ceftazidimas. Jie dažnai derinami su aminoglikozidais. Taip pat veiksmingas ciprofloksacino vartojimas į veną. Gavus pasėlio rezultatus, gydymo režimas tikslinamas.

Pseudomonas aeruginosa sukeltų lėtinių, lėtinių, savaime gyjančių infekcijų gydymas ne visada reikalingas. Daugeliu atvejų pakanka skirti vieną antibiotiką. Pastaruoju metu gydymui plačiai naudojamas skystas bakteriofagas Pseudomonas aeruginosa. Tačiau reikia atsiminti, kad šiuo atveju būtina nustatyti patogeno jautrumą biologiniam produktui.

Infekcijos aprašymas

Pseudomonas aeruginosa yra bakterija, priklausanti Pseudomonas šeimai. Mokslas žino daugiau nei šimtą keturiasdešimt savo rūšių. Pseudomonas aeruginosa infekcija gyvena vandenyje, dirvožemyje, augalų paviršiuje, taip pat užsikrėtusių žmonių ir gyvūnų išskyrose. Bakterija juda savarankiškai, naudodama poliarinį žvynelį. Pseudomonas aeruginosa yra itin pavojingas žmogaus organizmui. Ji gali sukelti sudėtingos ligos infekcinio pobūdžio, kurių sunku atsikratyti dėl bakterijų atsparumo daugumai antibiotikų. Infekcijos progresavimas prasideda aukštesnėje nei trisdešimties laipsnių temperatūroje. Bakterija dažniausiai pažeidžia pažeistas odos vietas (įpjovimus, chirurginiai siūlai, nudegimai). Pseudomonas aeruginosa gali sukelti ir infekcines akių, šlapimo takų ligas, raumenų, kaulų, smegenų abscesus, meningitą, plaučių uždegimą, vidurinės ausies uždegimą.

Patologijos simptomai ir priežastys

Dauguma aiškus ženklas infekcijos buvimas - pūlingos išskyros iš pažeistų audinių, turinčios melsvai žalią spalvą. Tačiau gamybai tiksli diagnozė būtina pasėti bakteriją laboratorinėmis sąlygomis. Analizuojami pažeistos vietos ekstraktai. Taip pat Pseudomonas aeruginosa infekcijos priežastys yra:

• silpnas imunitetas;
• diabetas;
• AIDS;
• onkologinės ligos;
• ankstesnės operacijos;
• išsekimas;
• cistinė fibrozė;
• leukocitozė.

Gydymo, skirto atsikratyti pavojingos infekcijos, pagrindas yra trukmė ir sudėtingumas. Pseudomonas aeruginosa, kurios gydymas reikalauja kruopštaus vaistų parinkimo, gali būti pašalintas vienu metu skiriant kelias antibiotikų grupes. Vaistai yra skiriami tiek į raumenis, tiek į veną, taip pat losjonų, aerozolių ir skalavimo priemonių pavidalu. Kai kurie trečios ir ketvirtos kartos cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai, monobaktamai, karbapenemai, taip pat plataus spektro penicilinai veikia prieš Pseudomonas bakterijas. Vaistai parenkami atsižvelgiant į infekciją sukėlusį Pseudomonas aeruginosa tipą. Šiuo atžvilgiu terapijos kurso paskyrimas tampa įmanomas tik po bakterijų kultivavimo. Pseudomonas aeruginosa, kurios gydymas priklauso nuo infekcijos pobūdžio, gali būti pašalintas iš organizmo maksimaliomis antibiotikų dozėmis žaibinio ir ūmaus pobūdžio ligų. Pažeidus širdį, centrinę nervų sistemą ar kitus vidaus organus, vaistai sunkiai prasiskverbia į pažeidimo vietą. Tokiais atvejais skiriamos itin didelės antibiotikų dozės. Pseudomonas aeruginosa, kurios gydymas lėtinėms ir silpnoms infekcijoms gali būti vienas vaistas, turi būti pašalintas per ilgą kursą. Ligos, kurias sukelia kenkėjiškas virusas, kartais prireikia operacijos. Jis tampa būtinas, kai pažeidime yra protezai ar kt pašalinių daiktų. Operacija tampa būtina esant vietiniam pūlių susikaupimui, obstrukcijai šlapimo takų ir tt

Alternatyvūs būdai atsikratyti infekcijos

Pseudomonas aeruginosa, kurią galima gydyti kartu su antibiotikais naudojant žolinius vaistus, pašalinama drebulės lapų ar asiūklio nuovirais. Arbatmedžio aliejus veiksmingas nuo infekcijų. Ši priemonė yra natūralus antibiotikas, kuris gali būti naudojamas tiek vidiniam, tiek išoriniam naudojimui. Puiki priemonė, didinanti organizmo atsparumą infekcijai – propolis. Iš jo ruošiami tepalai, vandeniniai ar aliejiniai tirpalai.

Patogeniniai mikroorganizmai gali rimtai pakenkti žmonių sveikatai. Neįmanoma visiškai apsisaugoti nuo infekcijos, nes kiekvieną dieną atsiranda naujų. pavojingos infekcijos. Bakterijos gyvena visur, Pseudomonas aeruginosa infekcijos pėdsakų galima rasti ne tik žemėje ar ore. Mikroorganizmai glaudžiai sąveikauja su Žmogaus kūnas, todėl atsižvelgiama į jų buvimą odos mikrofloroje normalus reiškinys. Tačiau bet koks veikimo nukrypimas Imuninė sistema suteikia impulsą aktyviam bakterijų vystymuisi.

Kas yra Pseudomonas aeruginosa

Lotynų kalba Šis tipas infekcija vadinama Pseudomonas aeruginosa. Šis mobilusis mikrobas yra gramneigiamos lazdelės formos bakterijos, kurių buveinė yra dirvožemis, oras ir vanduo. Būtina sąlyga deguonis yra būtinas Pseudomonas aeruginosa infekcijai vystytis, nes be jo ji negali egzistuoti. Aukščiau patogeniniai organizmai turėti kapsulę, kuri apsaugo juos nuo leukocitų. Išskirtinis bruožas lazdelės formos bakterijos – atsparumas daugumai antimikrobinių medžiagų. Pseudomonas aeruginosa sporų nesudaro.

Tam tikromis sąlygomis žmogaus organizme gyvenanti oportunistinė bakterija gali sukelti infekcinių ligų vystymąsi. Kai kurių odos sričių mikroflora (paausinė, pažastinė, kirkšnies sritis) paprastai yra nedidelis kiekis šios rūšies mikrobų. Pseudomonas aeruginosa infekcija sukelia sveikatos problemų tik žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Per savo gyvenimą mikroorganizmai išskiria egzotoksinus, endotoksinus ir kai kuriuos fermentus, kurie sukelia patologinius pokyčius žmogaus organizme.

Ryškus pavyzdys Neigiamas minėtų mikroorganizmų poveikis – kepenų ląstelių nekrozė, leukocitų ir eritrocitų naikinimas, kraujagyslių pažeidimai. Bakterija dažnai sukelia įvairių organų ir sistemų pažeidimus, infekcijos lokalizacija priklauso nuo mikrobų įsiskverbimo kelio. Sukėlėjų Pseudomonas aeruginosa buveine laikomi atviri vandens telkiniai, dirvožemis ir žinduolių (gyvūnų, paukščių, žmonių) virškinimo traktas.

Pseudomonas aeruginosa perdavimo būdai

Pseudomonas aeruginosa infekcija perduodama keliais būdais, pagrindinis infekcijos šaltinis yra bakterijų nešiotojai – užsikrėtę žmonės ar gyvūnai. Ypatingą pavojų aplinkiniams kelia pacientai, turintys pūlingų žaizdų ir sergantys plaučių uždegimu. Infekcija prasiskverbia į Žmogaus kūnas per odą, akių junginę, virškinamąjį traktą, kvėpavimo sistemą, bambos žaizdą ar šlapimo sistemą.

Pseudomonas aeruginosa bakterijoms būdingas sezoniškumas, mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus. Gramneigiama bacila išsivysto dviem atvejais – kai mikroorganizmai nejautrūs dezinfekuojantiems tirpalams arba kai nesilaikoma sanitarinių ir higienos normų patalpoje. Užsikrečiama vienu iš trijų būdų – oru, buitiniu kontaktu ar maistu.

1. Lazdelės formos mikrobų perdavimas kontaktiniu būdu yra labiau paplitęs nei kiti, nes žmonės kasdien naudoja namų apyvokos daiktus. Tai yra durų rankenos, tualetai, rankšluosčiai ir kriauklės. Retai infekcija perduodama naudojant įrankius ir įrangą. Kartais mikroorganizmai į žmogaus organizmą patenka per gydymo įstaigų personalo rankas, net ir po išankstinio apdorojimo dezinfekavimo priemonėmis.
2. Infekcija per maistą atsiranda vartojant vandenį arba maistą (pieną, mėsą, žuvį), turintį Pseudomonas aeruginosa bakterijų.
3. Kartais mikrobai patenka į vidų oro lašeliais kvėpavimo proceso metu, o tai paaiškinama gramneigiamų lazdelių kiekiu ore.

Nozokominė infekcija

Tipiški gydymo įstaigų palydovai – hospitalinės infekcijos. Ligoninėje gali susirgti bet kuris žmogus, tačiau dažniau nei kiti tai atsitinka tarp ligonių intensyviosios terapijos ar šių skyrių: širdies chirurgijos, intensyviosios terapijos, nudegimų, bendrosios chirurgijos. Patologinių mikroorganizmų buvimas ligoninės viduje taip pat rodo prastą sanitarinio ir antiepideminio režimo organizavimą, tačiau daug dažniau gramneigiamos bacilos atsiranda dėl kitų priežasčių.

Pseudomonas aeruginosa bakterijos užima pirmaujančią vietą tarp ligoninių infekcijų dėl atsparumo antibiotikams ir dezinfekciniams tirpalams. Pavieniai ligoninėje įgytų susirgimų atvejai nėra pavojingi, tačiau epidemijos protrūkio metu kyla reali grėsmė pacientų sveikatai. Pagal medicinos statistika, Pseudomonas aeruginosa bakterijos sukelia mažiausiai pusę hospitalinių infekcijų. Mikrobą galima rasti ant muilo, rankinių šepetėlių, vandens čiaupų, persirengimo stalų ir anestezijos aparatų.

Visada yra galimybė paciento organizme suaktyvėti oportunistinė bacila dėl sumažėjusio imuniteto. Kai kurios Pseudomonas bakterijų savybės padeda joms prisitaikyti prie aplinkos kintamumo. Šio tipo mikroorganizmams būdingi:

• signalizuojančių molekulių, kurios sudaro kvorumo jutimą, buvimas (bakterijų gebėjimas bendrauti ir koordinuoti savo elgesį);
• gebėjimas paimti bendrus sprendimus savigynai;
• atsparumas didelėmis dozėmis antibiotikai;
• specialios apsauginės bioplėvelės buvimas;
• gebėjimas sukibti (ląstelių prilipimas viena prie kitos ir prie įvairių substratų).

Pseudomonas infekcijos simptomai

Infekcijos vystymosi laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki kelių dienų. Bakterijos gali paveikti ne tik organus ir sistemas, bet ir sukelti kelių patologijų derinį. Vienas is labiausiai sunkios apraiškos Liga laikoma nervų sistemos pažeidimu, kuris gali išsivystyti pirminiu arba antriniu būdu. Pastarajam būdinga infekcija per kraują iš kitų židinių (sepsis). Pirminiame vystymosi variante mikrobas patenka į organizmą galvos traumų ar neurochirurginių operacijų, stuburo punkcijos metu, spinalinė anestezija.

Pseudomonas aeruginosa vaikams

Remiantis medicinine statistika, patogeniniai mikroorganizmai paveikia vaikus daug dažniau nei suaugusiuosius. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, kurių imuninė sistema per silpna kovoti su išorinėmis infekcijomis, gresia pavojus. Pseudomonas aeruginosa vaiko šlapime yra dažnas reiškinys, nes kūdikiai dažnai yra bakterijų nešiotojai. IN paauglystė Vaikai šia liga serga daug rečiau, išskyrus pacientus, kurių imunitetas sumažėjęs.

Gramneigiamos bakterijos veikia vaikus Virškinimo traktas, centrinė nervų sistema, kvėpavimo organai, šlapimo takai, oda. Pseudomonas aeruginosa vaiko išmatose rodo patogeninių mikroorganizmų plitimą, akių junginė laikoma infekcijos įėjimo tašku; virkštelės, virškinamojo trakto, odos. Klinikiniai simptomai vaikų infekcijos dažnai yra toksiškos, todėl:

• dehidratacija;
• žarnyno parezė;
• virškinamojo trakto sepsis;
• plaučių audinio sunaikinimas;
• omfalitas (bakterinis bambos žaizdos dugno uždegimas);
• meningitas;
• meningoencefalitas.

Diagnostika

Dėl specifinių trūkumo klinikinės apraiškos Pseudomonas aeruginosa infekciją sunku diagnozuoti be išankstinio tyrimo laboratorinis tyrimas. Kartais infekcija išryškėja dėl tam tikrų požymių: pažeista vieta nusidažo melsvai žaliai, pailgėja ligos eiga, pastebimas atsparumas antibakteriniams vaistams. Norėdami tiksliai nustatyti patogeną, gydytojai skiria bakteriologinį tyrimą. Analizės medžiaga yra:

• kraujas;
• pūliai iš žaizdos;
• tepinėliai iš makšties ir gimdos kaklelio;
• gleivės iš nosiaryklės;
• skrepliai;
• cerebrospinalinis skystis;
• šlapimas;
• vėmimas;

Kartais specialistai naudoja serologinius diagnostinis metodas, kuris apima antigenų prieš patogeninius mikroorganizmus aptikimą kraujyje. Diagnozę patvirtina pakartotinio kraujo tyrimo metu padidėjęs antikūnų titras. Naudodamas specialius reagentus, gydytojas išskiria mikrobų plazmides ir diagnozei nustato jų buvimą gautame mėginyje. Kitas būdas identifikuoti bakterijas yra realaus laiko polimerazės grandininė reakcija (PGR). Šis metodas žymiai sumažina laiką, reikalingą rezultatams gauti.

Pseudomonas aeruginosa gydymas

Įtarus Pseudomonas aeruginosa infekciją, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į ligoninę. Tokiems žmonėms visą gydymo laikotarpį yra nustatytas griežtas lovos režimas. Kovodami su gramneigiamomis bakterijomis, gydytojai naudoja kelių tipų antibiotikus. Be to, sindrominiai vaistai naudojami priklausomai nuo patogeninės bacilos simptomų pasireiškimo pobūdžio.

Gydymo trukmė nuo 2 iki 6 savaičių, kartais gydymo laikotarpis užtrunka ilgiau. Ypatingais atvejais tai atliekama chirurginė intervencija, užkrėstų žaizdų reikia gilus apdorojimas. Negyvos odos vietos turi būti pašalintos. Kartais, norint išgelbėti paciento gyvybę, būtina amputuoti, jei įtariama nekrozė ar žarnyno abscesas, atliekama amputacija skubi operacija.

Vaistų terapija

Šio tipo infekcijų gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Viena iš pagrindinių gydymo krypčių yra antibiotikų vartojimas. Remiantis laboratoriniu tyrimu, nustatomas ligos sukėlėjo atsparumas vaistams, po to vaistas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Gydymo kursas trunka nuo 3 iki 5 dienų, dozę ir vartojimo dažnumą parenka gydytojas. Pirmenybė teikiama šioms vaistų grupėms:

• ureidopenicilinai (tikarcilinas, karbenicilinas);
• cefalosporinai (cefapirazonas, cefepimas);
• karboksipenicilinai (piperacilinas, mezlocilinas);
• aminoglikozidai (tobramicinas, netilmicinas).

Kovai su Pseudomonas bakterijomis naudojamas bakteriofagas, kuriame yra gramneigiamiems mikroorganizmams kenksmingų virusų. Žymūs klasės atstovai yra vaistai Piocyoneus, Piobacteriophage, Intesti-bacteriophage. Tirpalas skirtas išoriniam ir vidiniam naudojimui. Terapijos kursas trunka nuo 5 iki 15 dienų, dozę ir vartojimo dažnumą parenka specialistas.

Norint suformuoti aktyvų imunitetą nuo patogeninių mikrobų, skiriama vakcinacija Pseudovac. Kai kuriais atvejais imuninei sistemai stimuliuoti naudojama autovakcina, kuri sukuriama remiantis nuo paciento išskirta paderme. Homeopatiniai vaistai yra parenkami individualiai ir naudojami kaip kompleksinio gydymo dalis kartu su racionali mityba ir vitaminų-mineralų kompleksai. Gydymo metu rekomenduojama vartoti prebiotikus arba probiotikus, gydymo kursą ir dozę nustato gydytojas. Jie apima:

• Probiforas;
• Laktobakterinas;
• Acilaktas;
• Linux;
• Bifiform;
• Acipol.

Liaudies gynimo priemonės

Pseudomonas infekcijos gydymas liaudies gynimo priemonės atsiranda vartojant vaistažoles. Dauguma receptų yra pagrįsti vandeniu arba aliejaus tirpalas, papildomi ingredientai yra vaistažolės ar uogos. Narkotikai alternatyvioji medicina yra skirtos imuninei sistemai stiprinti, todėl naudojamos kaip prevencinės priemonės. Dažniausiai liaudies receptai prieš gramneigiamus strypus yra:

1. Viburnum infuzija. 1 valgomąjį šaukštą uogų sutrinkite iki purios masės. Gautą mišinį užpilkite 0,5 litro virinto vandens ir leiskite užvirti. Gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną prieš valgį.
2. Drebulės, gysločio, bruknių ar asiūklio lapų nuoviras. Juos galima imti atskirai arba visus iš karto (lygiomis proporcijomis). Susmulkinkite lapus (2 šaukštus) ir užpilkite 200 g virinto vandens, tada virkite 20 minučių ant silpnos ugnies. Nuovirą infuzuokite valandą. Gautą arbatą gerkite prieš kiekvieną valgį.
3. Eterinis aliejus arbatos medis. Į 1 arbatinį šaukštelį įlašinkite vieną lašą natūralaus antibiotiko. saulėgrąžų arba alyvuogių aliejus. Gerkite mišinį kartą per dieną, po 1 arbatinį šaukštelį, užgerdami stikline vandens.
4. Medetkų antpilas. Skalavimui ir losjonams paruoškite šviežių (5-6 vnt.) ir džiovintų augalų žiedų (1 a.š.) antpilą. Mišinį užpilkite stikline virinto vandens ir palikite užvirti pusvalandį. Antpilą gerti tris keturis kartus per dieną po pusę stiklinės. Ne mažiau veiksmingi medetkų aliejaus ir alkoholio tirpalai.
5. Propolio tepalas. Receptui reikės 10 g klijų ir pusės stiklinės virinto vandens. Propolį ištirpinkite karštame skystyje ir palikite termose 12 valandų. Gautu tepalu kasdien tepkite pažeistas odos vietas.

Pseudomonas aeruginosa infekcijos prevencija

Patogeno atsparumas daugumai antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių apsunkina prevencinių priemonių įgyvendinimą. Tačiau patogeniniai mikroorganizmai jautrūs karboksirūgšties, chloramino, vandenilio peroksido tirpalui, bakterijos žūva autoklave (sterilizuojant garais slėgiu) ir verdant. Siekiant nustatyti Pseudomonas aeruginosa nešiotojus gydymo įstaigose, reguliariai atliekami personalo, instrumentų ir patalpų tyrimai.

Mikrobai dažnai patenka į žmogaus organizmą per bambos žaizdas. Norint išvengti infekcijos, būtina laikytis aseptikos taisyklių. Bendruomenės aplinkoje užsikrėtimo rizika nedidelė, tačiau norint išvengti ligos, gydytojai rekomenduoja laikytis tam tikrų taisyklių. Laiku gydyti lėtines ligas, subalansuota, praturtinta mityba (su daug skaidulų), mankšta – visa tai padeda išlaikyti aukštą imuniteto lygį kovojant su bet kokiomis patogeninėmis bakterijomis.

Vaizdo įrašas

Pseudomonas aeruginosa (lotyniškai Pseudomonas aeruginosa) yra judrių aerobinių bakterijų rūšis, panaši į lazdeles. Gramas nusidažo raudonai (gramneigiamas). Gamtoje vyraujanti buveinė yra vanduo ir dirvožemis.

Tai reiškia hospitalines infekcijas – žmogus suserga gulėdamas į ligoninę, lankydamasis ligoninėje arba per 30 dienų po išrašymo.

Svarbu: P. aeruginosa sukeltų ligų gydymas yra sudėtingas dėl didelio bakterijų atsparumo daugumai žinomų antibiotikų.

Remiantis statistika, ši rūšis sėjama ketvirtadaliu atvejų chirurginės intervencijos metu ir daugiau nei 40% šlapimo sistemos patologijų (daugiausia urolitiazės). Be to, maždaug 20% ​​yra pirminės bakteriemijos priežastis.

Mikrobiologija

Strypo formos bakterija suapvalintais galais, vidutiniai matmenys 1-5 x 0,5-1 mikronas. Viename iš ląstelės polių yra vienas žvynelis arba ryšulėlis, kuris užtikrina judrumą. Tai aerobinis organizmas ir gauna energiją per nitratus redukuojant į nitritus ir vėliau gaminant dujinius oksidus ir N2.

Gali išskirti proteolitinius fermentus, kurie skaido peptidines jungtis baltymuose.

Auginimas laboratorijoje

Bakterija yra nepretenzinga laboratoriniam auginimui. Optimali temperatūra yra 36-37 °C, maksimali leistina temperatūra yra 40 °C.

Gali augti ant mėsos peptono agaro, keičiant jo spalvą nuo mėlynai žalios iki smaragdo, sintetinant pigmentus:

• fenazinas – žalias atspalvis;
• pioverdinas yra specifinis geltonai žalias pigmentas, skirtas pseudomonadams, galintis fluorescuoti (švitinti švytintis);
• piorubinas yra tamsiai rudos spalvos atspalvis.

Auginant mėsos peptono sultinyje, jis taip pat keičia terpės spalvą, o paviršiuje susidaro bioplėvelė. Šį faktą lemia aerobinis rūšies pobūdis: dauguma ląstelių skuba į paviršių skysta terpė, nes jo storyje deguonies koncentracija žymiai sumažėja. Selektyvinė terpė yra CPC agaras, kuriame bakterijos auga gleivingų plokščių kolonijų pavidalu.

Aplinkos spalva taip pat keičiasi į žalią, pažymima specifinis kvapas jazminas Tuo pačiu metu trečiosios šalies mikrofloros (proteus arba enterobakterijų) augimas Petri lėkštelėse su CPC agaru yra neįmanomas.

Pseudomonas aeruginosa patogeniškumas

Patogeniškumas – tai mikroorganizmų gebėjimas sukelti ligas. P. aeruginosa priskiriama prie oportunistinių rūšių žmonėms, ty sukelia ligas tam tikromis sąlygomis:

• sumažėjusi imuninė įtampa;
• išsekimas, vitaminų trūkumas, pooperacinės būklės;
• gretutinių patologijų buvimas (pavyzdžiui, cukrinis diabetas);
• gretutinės ūminės infekcinės ligos buvimas;
• sėjama į pūlingi pažeidimai audiniai ir žaizdos.

Kaip užsikrečiama Pseudomonas aeruginosa?

Galite užsikrėsti nuo žmonių, kurie yra nešiotojai arba serga šia infekcija. Didžiausią pavojų kelia žmonės, kurių uždegiminio proceso lokalizacija plaučiuose.

Galimi perdavimo keliai:

• oru (čiaudint, kosint);
• kontaktas (tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu, bendrų namų apyvokos daiktų naudojimas, šis mikroorganizmas gali išsaugoti ilgas laikas gyvybingumas ant aplinkinių objektų);
• mitybos (užteršto vandens suvartojimas, maistas be pakankamo terminio apdorojimo, per nešvarias rankas).

Ligoninėse ligoninėse Pseudomonas aeruginosa infekcijos protrūkiai stebimi tais atvejais, kai nepaisoma griežtų aseptikos ir antisepsio taisyklių arba kai infekcijos nešiotojas nustatomas pavėluotai. Ligos sukėlėjas gali būti perduodamas kartu su blogai sterilizuotais medicinos instrumentais ir ant medicinos darbuotojų rankų.

Patogenezė

Pagrindinis vaidmuo patogenezėje tenka P. aeruginosa išskiriamiems toksinams. Dėl jų atsiranda bendra organizmo intoksikacija. Sąveika su žmogaus audinių ląstelėmis vyksta per specifinius receptorius. Po bakterijų prisitvirtinimo ląstelėse pastebimas fibronektino sintezės sumažėjimas. Charakteristika aukštas lygis atsparumas gynybos pajėgosžmogaus organizmas (atsparumo faktoriai), dėl kurių pseudomonas sukelia plačią bakteriemiją.

Labiausiai jautrūs šiai ligai žmonės yra:

• gavimo ilgalaikis gydymas ligoninių ligoninėse;
• su išsekimu, vitaminų trūkumu, gretutinėmis ūminėmis ar lėtinėmis patologijomis;
• su dideliu odos pažeidimu ar nudegimu;
• kuriems reikalingi skvarbūs gydymo ir stebėjimo metodai (kateterių, skrandžio vamzdelių ir dirbtinės ventiliacijos įrengimas);
• su ilgu antibiotikų terapijos kursu su plačiu veikimo spektru, taip pat hormoniniais vaistais (ypač gliukokortikosteroidais);
• sergant kvėpavimo takų ligomis;
• su autoimuninėmis patologijomis;
• su teigiamu ŽIV statusu;
• kuriems buvo atlikta neurochirurginė operacija chirurgija;
• su Urogenitalinės sistemos patologijomis;
• naujagimių ir vyresnių nei 55 metų amžiaus.

Diagnostika

Preliminari diagnozė yra sudėtinga dėl trūkumo specifiniai simptomai. Laboratorinių tyrimų atlikimo priežastis diagnostinės procedūros skirtas identifikuoti P. aeruginosa yra ilgalaikis uždegiminio proceso išlikimas, nepaisant antibakteriniai vaistai platus veiklos spektras. Be to, diagnozės poreikis gali kilti žmonėms, kuriems buvo atlikta operacija ir ilgalaikis gydymas ligoninės ligoninėje.

Laboratoriniai metodai

Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis – biologinės medžiagos kultivavimas specialiose terpėse, atsižvelgiant į išaugusių kolonijų skaičių (užterštumo laipsnį) ir specifinio žalio pigmento buvimą. Išskyrus grynąją P. aeruginosa kultūrą, atliekama fiksuoto mėginio mikroskopija.

Buvo sukurti specialūs testai, skirti nustatyti bakterijas pagal rūšis pagal biochemines savybes.

Paprastai, kartu su išskyrimu ir identifikavimu, nedelsiant atliekami tyrimai, siekiant nustatyti grynosios kultūros jautrumą įvairių klasių antibiotikams.

Serologinė diagnostika

Papildomi diagnostikos metodai apima serologinius tyrimus veninio kraujo siekiant nustatyti P. aeruginosa specifinių antikūnų buvimą. Paprastai ši technika naudojama, kai rezultatai yra abejotini.

Paprastai šio tipo bakterijos nėra išskirtos iš žmogaus biologinės medžiagos. Išmatose, skrepliuose, žaizdos išskyros ir kitose tiriamosiose medžiagose norma nėra augimo.

Pseudomonas aeruginosa - simptomai ir gydymas

Latentinio periodo trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki 5 dienų. Simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kuris organas yra paveiktas. Gali būti pažeistas vienas arba keli organai iš karto.

Pažeidus nagus, bakterija lokalizuojasi erdvėje tarp nago guolio ir nago plokštelės arba tarp dirbtinių nagų plokštelių ir natūralių. Patekus drėgmei, susidaro palankios sąlygos ligos sukėlėjui daugintis.

Pseudomonas aeruginosa užkrėstas nagas pradeda minkštėti ir tamsėti. Tolesnį patogeno įsiskverbimą lydi atsiskyrimas nago plokštelė.

Reikia pažymėti, kad dirbtinė nagų priauginimo ir modeliavimo medžiaga neapsaugo nuo infekcijos. Sterilizacijos taisyklių nepaisymas prisideda prie patogeninių padermių plitimo.

Svarbu atskirti pseudomono pažeidimus nuo mikozių, nes kiekvienos iš jų gydymo taktika iš esmės skiriasi. Draudžiama pasirinkti savarankiškai vaistai. Toks elgesys sukels komplikacijų, susijusių su ligos sunkumu, iki bendros bakteriemijos rizikos.

P.aeruginosa keičia nago spalvą iš mėlynai žalios į raudoną. Per pirmąsias dvi savaites po užsikrėtimo ir pirmųjų dėmių ant nagų pasireiškimų, jų pagreitėjęs augimas. Šiame etape ligos terapija rodo maksimalų efektą. Kiti lydintys simptomai nepasižymėjo.

Pseudomonas aeruginosa nuotrauka ant nagų

Nesant tinkamos gydymo taktikos, liga pradeda progresuoti ir gali pasireikšti skausmo simptomas infekcijos vietoje, rečiau – pūlingos išskyros.

Svarbu: atsiradus pirmiesiems nago plokštelės užkrėtimo požymiams, kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte tikslią diagnozę ir pasirinktumėte gydymo metodus.

Pseudomonas aeruginosa išmatose

Jis randamas išmatose, kai patenka į virškinamąjį traktą. Pseudomonas aeruginosa žarnyne laikoma viena iš sunkiausių infekcijų rūšių. Šis faktas atsiranda dėl kelių priežasčių:

• sunkios intoksikacijos vystymasis;
• sunki dehidratacija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• žarnyno kraujavimo vystymasis;
• nekrozinių opų susidarymas ant žarnyno sienelių.

Klinikinis virškinamojo trakto pažeidimų vaizdas:

• karščiavimas (39 ° C);
• virškinimo sutrikimai: pykinimas ir vėmimas;
• laisvos išmatos su aštrus kvapas, gleivių ir žalio atspalvio priemaiša;
• sunkioje stadijoje pastebimas kraujo buvimas išmatose;
• dehidratacija;
• stiprus pilvo skausmas;
• bendras silpnumas, darbingumo sumažėjimas ir mieguistumas.

Pastebėta, kad dažniausiai Pseudomonas aeruginosa sėjama į vaiko išmatas. Suaugusiųjų imuninė sistema aktyviai kovoja su patogenais, kurie patenka į organizmą. Liga gali pasireikšti vangiai, šiek tiek pakilus temperatūrai ir skystoms išmatoms su žaliu atspalviu.

Pseudomonas aeruginosa gerklėje

Kai patogenas yra lokalizuotas ryklėje, pastebimi šie simptomai:

• paraudimas ir stiprus gerklės patinimas;
• skausmas ryjant;
• tonzilitas;
• pūlingų apnašų atsiradimas ant gleivinės;
• galimi hemoraginiai bėrimai ant gleivinės;
• mikroįtrūkimai lūpų gleivinėje;
• karščiavimo simptomai.

P. aeruginosa prasiskverbimą į nosies takus lydi gleivinio eksudato išsiskyrimas.

Pseudomonas aeruginosa ausyje

Patogeno patekimas į išorę ausies kanalas provokuoja vidurinės ausies uždegimo vystymąsi. Yra skausmas, sumažėjęs klausos aštrumas ir karščiavimas. Pažymėta gausios išskyros nuo ausų nuo geltonai žalios iki raudonos.

Svarbu: pirmą kartą iškrovus reikia kreiptis į gydytoją, nes progresuojanti liga gali sukelti smegenų membranų uždegimą.

Pseudomonas aeruginosa šlapime

Šios rūšies bakterijos sėjamos sergant urogenitalinių organų patologijomis – cistitu, uretritu ir pielonefritu, taip pat sergant urolitiaze. Rizikos veiksniai apima patologinę šlapimo organų struktūrą.

Pirmieji ligos požymiai pasireiškia skausmu juosmens srityje, skausmu šlapinantis, taip pat dažnais potraukiais, kurie neatneša palengvėjimo. Dažnai keičiasi šlapimo spalva ir kvapas.

Su akmenimis inkstuose ir šlapimo takuose šios rūšies bakterijos išskiriamos maždaug 40 % atvejų. Urolitiazės gydymas yra sudėtingas dėl didelio pseudomonų atsparumo visiems žinomiems antibiotikams.

Pseudomonas aeruginosa plaučiuose

Bakterija paveikia žmones, sergančius lėtinėmis plaučių ligomis, taip pat pacientus, kuriems buvo atlikta endotrachėjinė anestezija. Šia liga gali sirgti bet kokio amžiaus žmogus, tačiau dažniausiai bakterija serga kūdikiai ir vaikai iki 2 metų.

Klinikinis vaizdas panašus į plaučių ligas (bronchitą, pneumoniją). Lydimas ilgas kursas, nekrozė ir plaučių audinio sunaikinimas. Dažnai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pseudomonas aeruginosa kraujyje

Ligonio kraujyje aptiktas ligos sukėlėjas rodo sepsį ir galima sklaida visame kūne. Reikia nedelsiant hospitalizuoti, nes tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei.

Pseudomonas aeruginosa ant odos

Kai infekcija patenka į odą, iš pradžių susidaro nedidelis pūlinys (dažniausiai furunkulinis), kurį supa uždegiminės hiperemijos žiedas. Infekcijos vieta palpuojant nėra skausminga, tačiau ją lydi stiprus niežėjimas. Stiprus imunitetasžmogus gali visiškai slopinti tolesnį patogeno augimą ir vystymąsi. Po kelių dienų šioje vietoje atsiranda pluta, o pažeistos odos vietos ruda spalva ilgą laiką gali išlikti ruda.

Esant nepakankamam imunitetui, atsiranda:

• pažeistos vietos pūlinys su mėlynai žaliomis išskyros;
• paveiktos zonos padidėjimas;
• regioninių limfmazgių uždegimas;
• plutos susidarymas ant žaizdos paviršiaus (nuo violetinės iki juodos).

Galimi rezultatai:

• visiškas pasveikimas;
• išorinių odos sluoksnių nekrozė;
• absceso susidarymas su pažeistos vietos apribojimu;
• sepsis yra pavojingiausias variantas, kai mikroorganizmas išplinta visame kūne.

Pseudomonas aeruginosa gydymas antibiotikais

Svarbu: Pseudomonas aeruginosa infekcijos gydymas atliekamas ligoninėje.

Tam reikia sistemingo požiūrio, naudojant antibiotikus, imunostimuliatorius, o prireikus atliekama chirurginė intervencija su absceso atidarymu ir drenavimu.

Labai svarbu pacientui, sergančiam Pseudomonas aeruginosa, parinkti tinkamus antibiotikus. Pažymėjo aukštas laipsnisšių padermių atsparumas, nes gali išsivystyti atsparumo mechanizmai. Savarankiškas Pseudomonas aeruginosa gydymas įvairiais antibiotikais sukels patogeno mutaciją ir atsparių bakterijų plitimą.

Gydytojas, remdamasis visų žinomų antibakterinių molekulių klasių jautrumo tyrimo rezultatais, skiria antibiotikus. Parenkami tie antibiotikai, kuriems Pseudomonas aeruginosa jautrumas buvo kuo didesnis.

Pirmenybė teikiama karbopenemams, aminoglikozidams arba monobaktamams. Antibiotikų terapijos režimą, apskaičiuodamas leistiną dozę, vaisto vartojimo dažnumą ir trukmę, nustato tik gydantis gydytojas.

Ypatingas dėmesys skiriamas. Šiuo metu 3 kartos antibiotikas rodo maksimalų veiksmingumą prieš Pseudomonas aeruginosa. Minimalus priimtinas paciento amžius yra 2 mėnesiai.

Jei štamas išskiriamas iš nėščios moters, priimtinų antibiotikų sąrašas gerokai susiaurėja. Reikia įvertinti galima rizika nuo gydymo antibiotikais ir pseudomonas infekcijos. Gydymas atliekamas griežtai 24 valandas per parą dirbančioje ligoninėje.

Koks yra Pseudomonas aeruginosa pavojus

Pagrindinis Pseudomonas aeruginosa infekcijos pavojus yra jos gydymo sunkumas ir galimas sepsis su vėlesniu viso kūno užkrėtimu. Pagal statistiką registruojama apie 70 proc mirtys sergant sunkia Pseudomonas aeruginosa stadija žmonėms.

Laiku ir tinkamai parinkus gydymą, pastebimas visiškas pasveikimas be pasekmių.

Prevencija

Labai svarbu įgyvendinti prevencinės priemonės ligoninėse, siekiant užkirsti kelią patogeno vystymuisi ir plitimui. Būtina griežtai laikytis patalpų, instrumentų ir medicinos įrangos aseptikos ir antiseptikų taisyklių. personalas. Taip pat rekomenduojama reguliariai keisti ligoninėje naudojamus antibiotikus.

Individualios prevencinės priemonės apsiriboja imuniteto stiprinimu ir kontakto su sergančiais žmonėmis vengimu. Šiuo metu sukurta veiksminga vakcina, kuri yra sušvirkščiama pacientams, kurių imunitetas nusilpęs prieš patekimą į ligoninę, ir asmenims, kurie turėjo kontaktą su sergančiais žmonėmis.

Parengė straipsnį
specialistas mikrobiologas Martynovičius Yu.I.