Kokie yra nevaisingumo tipai? Ginekologinio tyrimo duomenys

Skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pirminis moterų nevaisingumas- anksčiau nepastojusių moterų liga, jei, reguliariai lytiškai santykiaujant su sveiku vyru, nenaudojant kontraceptikų, per vienerius metus nepastoja.

Nevaisingumas laikomas antriniu, jei moteris jau turėjo bent vieną nėštumą, tačiau po to moteris ilgą laiką nebegali pastoti. Ir nesvarbu, ar ji pagimdė vaiką, ar nėštumas baigėsi abortu, persileidimu ar negimdiniu nėštumu.

Šių dviejų nevaisingumo tipų priežastys gali būti net tos pačios, tačiau abortas dažniausiai sukelia antrinio nevaisingumo atsiradimą. Kai sveikas, jau nusiteikęs nėštumui ir besiruošiantis vaikelio gimimui organizmas netikėtai ir per prievartą atstatomas, jis patiria stresą.

Pirminio moterų nevaisingumo priežastys:
1. nepakankamas moters lytinių organų išsivystymas (infantilizmas), jų raidos nukrypimai ir juos lydintys hormoniniai sutrikimai;
2. neteisinga padėtis gimda, sudarydama nepalankias sąlygas pastojimui;
3. lytinių liaukų funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis menstruacijų sutrikimais.

Antrinio moterų nevaisingumo priežastys:
1. hiperfunkcija Skydliaukė. Padidėjus skydliaukės hormonų gamybai, hipofizės hormonų gamyba mažėja, o tai tiesiogiai veikia moteriškų reprodukcinių hormonų gamybą. Tai gali sukelti įvairios ligos lytiniai organai: endometriozė, gimdos fibroma, policistinių kiaušidžių sindromas. Tuo pačiu metu skydliaukės hipofunkcija padidina hipofizės hormonų gamybą ir dėl to slopinama kiaušidžių hormonų gamyba, sutrinka apvaisinimo ir nėštumo procesai;
2. uždegiminės ligos Moterų reprodukcinės sistemos organai: kiaušintakiai ir kiaušidės, gimdos kaklelis, makštis;
3. lytiniu keliu plintančios infekcijos: gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpes virusas ir citomegalovirusinė infekcija ir kiti;
4. komplikacijos po aborto ar ginekologinio kuretažo. Tokiu atveju folikulai gali subręsti ir apvaisinti, tačiau gimda nebegali jų prisitvirtinti prie savęs. Tai gali būti operacijos taisyklių ir technikos pažeidimo rezultatas. Šiuo atveju moters tikimybė vėl pastoti yra minimali;
5. trauminiai tarpvietės sužalojimai, pooperacinės komplikacijos, taip pat paslėpti randai, sąaugos, polipai, susidarę dėl traumų ar po operacijų;
6. liaukų ligos vidinė sekrecija(endokrininės ligos);
7. jonizuojanti radiacija, radiacija;
8. sekinančios ligos, lėtinė intoksikacija, taip pat netinkama mityba (ypač vaikystėje ar netinkamai apgalvotos dietos siekiant idealios figūros);
9. „biologinis nesuderinamumas“, kuris, kaip taisyklė, slepia negebėjimą paaiškinti ar nustatyti nevaisingumo priežasčių. Arba porai tiesiog „pasisekė“ pirmą kartą, arba nevaisingumas atsirado po pirmojo gimdymo. Sunkiausia tokias poras gydyti nuo nevaisingumo, nes jei diagnozė neaiški, tai neaiškūs ir gydymo metodai.

Labiausiai tikėtinas amžius, kai moterys gali pagimdyti vaiką, yra laikotarpis nuo 15 iki 30 metų. Sulaukus 30 metų, prasideda nežymus gebėjimo susilaukti vaikų smukimas, o po 35 metų daugumos moterų vaisingumas smarkiai sumažėja, beveik 25 % moterų apskritai tampa nevaisingos.

Yra žinoma, kad apie 25% nuo nevaisingumo gydomų porų jau yra tėvai. Kai kurie turėjo problemų dėl pirmojo pastojimo, tačiau dauguma susidūrė su šia problema bandydami susilaukti antrojo vaiko. Taigi sėkminga pirmoji pastojimas negarantuoja sėkmingas nėštumas ateityje.

Žmonės, susiduriantys su antriniu nevaisingumu, rečiau griebiasi Medicininė priežiūra nei tie, kurie iš pradžių negali pastoti. Kai kuriais atvejais jie tiesiog atsisako tikėti egzistavimu panaši problema. Šiuo atveju nėra prasmės delsti gydymo, nes tai tik pablogina problemą, paverčiant ją nepagydoma.

„Pirminio“ ir „antrinio“ nevaisingumo apibrėžimai galioja ne tik moterims. Jei kalbėtume apie vyrą, tai pirminis nevaisingumas reiškia, kad nė viena jo partnerė nepastojo nuo šio vyro. Ir mes galime kalbėti apie antrinį kada Šis vyras buvo bent vienas nėštumas su bent vienu iš jo partnerių.

Taip pat galime kalbėti apie pirminį ar antrinį visos susituokusios poros nevaisingumą.

Jei ilgą laiką negalėjote pastoti, susisiekite su patyrusiu vaisingumo specialistu svetainėje nurodytais numeriais.

Šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuosime visų tipų moterų nevaisingumą ir susipažinsime su dažniausiai pasitaikančiomis klasifikacijomis bei suprasime, kas yra nevaisinga santuoka.

Nevaisinga santuoka

2000 metais PSO suformulavo tokį nevaisingos santuokos apibrėžimą: santuoka, kurioje esant reguliariems lytiniams santykiams, nenaudojant kontraceptikų, nėštumas nepasireiškia 12 mėnesių.

Pora gali būti nevaisinga dėl vieno ar net abiejų partnerių vaisingumo problemų vienu metu. Remiantis statistika, 40% atvejų negalėjimas pastoti yra susijęs su vyrų nevaisingumu, 45% - su moterų nevaisingumu. Ir galiausiai, 15% nevaisingų porų turi abiejų veiksnių derinį.

Kalbant apie statistiką apie nevaisingų porų skaičių Rusijos Federacijoje, šis skaičius skiriasi priklausomai nuo regiono ir siekia 8-19%. Daugiausia nevaisingų santuokų stebima pramonės centruose ir megapoliuose. Dėl augančio tokių santuokų skaičiaus demografinė situacija darosi nepalanki ir reprezentatyvi rimta problema sveikatos priežiūrai ir šiuolaikinė visuomenė apskritai.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos vaidina didelį vaidmenį plintant nevaisingumui (pirmiausia tubo-pilvaplėvės nevaisingumas – TPI). Užsikrėtimo panašiomis infekcijomis atvejai pastaraisiais metais Registruojama vis daugiau. Ši tendencija paaiškinama plačiau ankstyvas amžius seksualinio aktyvumo pradžia, mažas gyventojų sąmoningumas, šeimos ir socialinis nestabilumas, kai dėl darbo migracijos partneriai yra priversti ilgą laiką gyventi atokiau vienas nuo kito.

Daugeliu atvejų nevaisingumo priežastis yra bendra ginekologinės problemos(kiaušidžių cista, ilgalaikiai priedų ir gimdos uždegimai, endometriozė, gimdos mioma). KAM rimtų pasekmių gali nutrūkti nėštumas (tiek dirbtinis, tiek spontaniškas), neraštingas kontraceptikų ir hormoninių vaistų vartojimas. Taip pat neigiamai veikia gebėjimą pastoti blogi įpročiai(alkoholizmas, narkomanija, rūkymas).

Aplinka taip pat turi tam tikrą poveikį vyrų ir moterų vaisingumui. Neigiamų išorinių veiksnių įtaka paaiškina didesnį nevaisingų porų procentą pramoniniuose regionuose. Intensyvūs urbanizacijos procesai daro didžiausią neigiamą poveikį žmonių sveikatai. Be to, veiksmas Aplinkos faktoriai apsunkina nuolatiniai streso krūviai, kurių gyventojai gali išvengti dideli miestai, deja, tai neįmanoma. Lėtinio streso būsena ir nervinis pervargimas veda prie pagumburio-hipofizės reguliavimo sutrikimo dauginimosi sistema, kuris sukelia endokrininį nevaisingumą.

Kita rimta mūsų laikų problema – amžius. Šiuolaikinės moterys Kurti šeimą ir susilaukti vaikų jie dažnai planuoja po 30 metų, kai pavyks padaryti karjerą ir tvirtai įsitvirtinti visuomenėje. Tačiau jie neatsižvelgia į tai, kad bėgant metams didėja daugelio neigiamų veiksnių įtaka ir didėja nevaisingumo rizika. Be to, brandaus amžiaus pats savaime yra veiksnys, kuris riboja reprodukcinės galimybės moterų ir sukelia papildomų sunkumų gydant nevaisingumą (tai ypač aktualu vyresnėms nei 37 metų moterims).

Rimtos medicininės ir biologinės nevaisingos santuokos pasekmės visų pirma apima psichologines problemas, susijusias su nerealizuotu motinos ir tėvo potencialu. Šis nepasitenkinimas labai paveikia poros gyvenimo kokybę, formuodamas sutuoktinių nepilnavertiškumo kompleksą, sukeliantį sunkias neurozes ir psichoseksualinius sutrikimus.

Ilgalaikis psichologinis stresas, dažnai lydintis nevaisingumą, pavojingas ne tik todėl, kad gali dar labiau pabloginti reprodukcinės sistemos būklę. Stresinė situacija kelia papildomą pavojų žmonių sveikatai apskritai – provokuoja daugelio ligų (pirmiausia medžiagų apykaitos-endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos) atsiradimą, taip pat pablogina esamų lėtinių ligų eigą.

Be to, nevaisinga santuoka turi tam tikrų socialines pasekmes. Jie apima:

Produktyviausios kategorijos žmonių darbo ir socialinio aktyvumo sumažėjimas dėl psichologines problemas, kuris atsiranda dėl nesugebėjimo realizuoti tėvų potencialo.

Ženkliai padaugėjo skyrybų atvejų, o tai griauna šeimos institutą.

Demografinės padėties valstybėje pablogėjimas.

Nevaisingų porų gydymo veiksmingumas Rusijos Federacijoje nėra labai efektyvus. Tai galima paaiškinti šiomis priežastimis:

Trūksta kvalifikuotų specialistų.

Nepilnas sąmoningumas medicinos darbuotojai apie visus esamus nevaisingumo gydymo metodus ir programas.

Nepakankama sąveika tarp gydytojų, dirbančių nėščiųjų klinikose, šeimos planavimo centruose ir ginekologinėse ligoninėse, ir gydytojų, dirbančių pagalbinių apvaisinimo technologijų (ART) srityje, iš kitos pusės.

Norint diagnozuoti moterų nevaisingumą, daugeliui tenka keliauti iš regionų į didelius miestus.

Be to, nevaisingumo gydymo rezultatai didelę įtaką tokius veiksnius kaip nevaisingos santuokos trukmė ir moters amžius. Pagal medicinos statistika tarp moterų amžiaus kategorija iki 30 metų nėštumas įvyksta per 12 mėnesių nuo reguliarių lytinių santykių be kontracepcijos 80 proc. IN Amžiaus grupė iki 40 šis skaičius yra daug mažesnis - 25%. O tarp vyresnių nei 40 metų moterų – tik 10 proc.

Moterų nevaisingumo rizikos grupė

Veiksniai, keliantys moteriai galimo nevaisingumo riziką:

Pacientas priklauso 35 metų amžiaus grupei.

Persileidimų pasitaikydavo ir praeityje.

Nevaisingumas stebimas 5 metus (su šiuo partneriu ir su ankstesniais).

Pacientei nustatyti neuroendokrininio pobūdžio menstruacijų sutrikimai.

Moteris sirgo ligomis, susijusiomis su lytiškai plintančiomis ligomis (santuokos metu ar prieš ją).

Buvo diagnozuota lytinių organų endometriozė.

Įjungta moteriški organai Chirurginės intervencijos buvo atliekamos ne kartą, ypač laparotomija (dėl kiaušidžių cistų, kiaušintakių-kiaušidžių uždegimo, Negimdinis nėštumas, fibroma, taip pat kiaušintakių plastika).

Rizikos grupėms priklausantiems pacientams reikalingas išsamus tyrimas net ir tais atvejais, kai jie kreipiasi į gydytoją su nevaisingumo gydymu nesusijusiu klausimu (tai yra, kalbame apie būtinybę nustatyti galimai nevaisingas santuokas).

Tiriant nevaisingą porą, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

Jei visiškai laikomasi PSO tyrimo algoritmo, nevaisingumo priežastis turėtų būti nustatyta ne vėliau kaip per 2-3 mėnesius nuo diagnostinių priemonių pradžios.

Urologo-andrologo ir ginekologo darbas turi būti derinamas su nuolatiniu abiejų partnerių tyrimų rezultatų palyginimu.

Nustačius galutinę diagnozę, nevaisingumo gydymas prieš naudojant ART metodus neturėtų trukti ilgiau nei nuo vienerių iki pusantrų metų.

Nėštumo dažnis vartojant tradicinė terapija nevaisingumas (prieš pradedant taikyti ART metodus) svyruoja nuo 0 iki 90%, priklausomai nuo su nevaisingumu susijusių veiksnių. Vidutiniškai šis skaičius yra 30-35%. Jeigu tradicinis gydymas neduoda rezultatų 1-1,5 metų, priimamas sprendimas siųsti sutuoktinius į IVF centrą.

Moterų nevaisingumo klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje nevaisingumas klasifikuojamas taip:

1. Remiantis nėštumo istorija:

Pirminis nevaisingumas;

Antrinis nevaisingumas.

2. Jei pastoti galima:

Absoliutus nevaisingumas;

Santykinis nevaisingumas.

3. Pagal kūrimo mechanizmą:

Įgimtas nevaisingumas;

Įgytas nevaisingumas.

4. Trukmė:

Laikinas nevaisingumas;

Nuolatinis nevaisingumas;

Fiziologinis nevaisingumas.

5. Pagal etiopatogenezę:

Endokrininis nevaisingumas:

Anovuliacija;

Liutealinės fazės nepakankamumas: pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcija, hiper- arba hipotirozė, hiperprolaktinemija, lėtiniai uždegiminiai gimdos priedų procesai, hiperandrogenizmas;

Neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromas.

Kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas: kiaušintakių disfunkcija; organiniai kiaušintakių pažeidimai; pilvaplėvės nevaisingumo forma.

Ginekologinės ligos su anatominiais sutrikimais funkcinė būklė endometriumas, be anovuliacijos ir kiaušintakių obstrukcijos:

Vidinė endometriozė;
poodinės gimdos fibromos;
endometriumo polipai;
endometriumo hiperplazija;
išorinė endometriozė su antiendometrinių antikūnų susidarymu;
kartojo diagnostinis kiuretas gimdos gleivinė;
po gimdymo ir pooperacinės komplikacijos;
cheminių ir kauterizuojančių medžiagų poveikis;
įvairių etiologijų endometritas.

Imunologinis nevaisingumas – antisperminių antikūnų susidarymas.

Psichogeninis nevaisingumas.

Neaiškios kilmės nevaisingumas.

Pažvelkime atidžiau į kiekvieną moterų nevaisingumo tipą ir ką tai reiškia.

Pirminis moterų nevaisingumas.Ši diagnozė nustatoma moterims, kurios niekada nepastojo per reguliarius lytinius santykius be kontracepcijos.

Antrinis moterų nevaisingumas. Nėštumas nepasireiškia per metus nuo reguliaraus lytinio akto, tačiau moteris buvo nėščia praeityje.

Nuolatinis arba absoliutus moterų nevaisingumas. Esant šiai nevaisingumo formai, pastojimo tikimybė yra atmesta, nes moteris neturi gimdos, kiaušidžių ar kiaušintakių arba turi vystymosi sutrikimų. reprodukciniai organai užkirsti kelią nėštumui.

Santykinis moterų nevaisingumas.Ši forma pastebima tik šioje santuokoje. Prieš ir po šios santuokos vaisingumas išlieka nepakitęs. Priežastys šiuo atveju dažnai yra susijusios su vyrų nevaisingumu. Negalima visiškai atmesti nėštumo galimybės.

Nevaisingumas taip pat skirstomas į įgimtas Ir įgytas. Įgimtas moterų nevaisingumas yra susijęs su vystymosi defektais, taip pat su paveldimais sutrikimais hormoninis reguliavimas reprodukcinės sistemos ar organų apsigimimai. Įgytas moterų nevaisingumas yra pasekmė neigiamą įtaką apie reprodukcinę funkciją įvairių išorinių ir vidinių veiksnių pogimdyminiu laikotarpiu, taip pat po gimdymo.

Moterų laikinas nevaisingumas. Pasitaiko tam tikrais gyvenimo laikotarpiais – iki brendimo, laktacijos, pomenopauzės.

Be to, papildomai išskiriami šie nevaisingumo tipai:

Savanoriškai sąmoningas. Tokiu atveju moteris sąmoningai neleidžia pastoti dėl socialinių-ekonominių ar kitų priežasčių.

Priverstas. Tai siejama su gimdymo prevencijos priemonių naudojimu.

Tarp pacientų, sergančių nevaisingumu, apie 60% yra pirminis nevaisingumas, o apie 40% - antrinis. Pagrindinės pirminio moterų nevaisingumo priežastys:

Gimdos ir jos vamzdelių vystymosi anomalijos.

Neuroendokrininės sistemos reguliavimo sutrikimas reprodukcinė funkcija(tiek įgimta, tiek įgyta prieš moteriai pradedant lytiškai aktyvią veiklą).

Šios priežastys gali sukelti antrinį nevaisingumą, dažniausiai susijusį su pilvaplėvės ir kiaušintakių veiksniais:

Abortas arba spontaniškas pertraukimas nėštumas.

Klijavimo procesas salpingooforito fone arba dėl to chirurginės intervencijos dubens srityje (dėl negimdinio nėštumo, miomų, kiaušidžių cistų).

Klinikiniu požiūriu reikšmingiausia yra klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į patogenetinius veiksnius. Remiantis šia klasifikacija, gydytojai nustato su bendra taktika nevaisingo paciento valdymas.

Moterų nevaisingumo klasifikacija dėl patogenetinių priežasčių

Taigi išskiriamos šios moterų nevaisingumo formos:

- TPB. Vamzdžių (funkcinių ar organinių) praeinamumo pažeidimai, kurie yra derinami arba nesusiję su klijavimo procesu dubens srityje.

- Gimdos nevaisingumas.Ši moterų nevaisingumo forma yra susijusi su patologiniais endometriumo pokyčiais, gimdos apsigimimais, miomomis, gimdos kaklelio veiksnių įtaka.

- Endokrininė nevaisingumo forma arba sekrecinis moterų nevaisingumas. Atsiranda esant ovuliacijos sutrikimams, susijusiems su reprodukcinės sferos hormoninio reguliavimo nukrypimais.

Moterų endometriozė ir imuninis nevaisingumas

Endometriozė šiandien laikoma atskiru moterų nevaisingumo veiksniu. Sergant šia liga, nevaisingumo patogenezė yra nevienalytė. Tai priklauso nuo heterotopijų paplitimo ir jų lokalizacijos, taip pat nuo jas lydinčio uždegiminio proceso pasekmių. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems endometrioze, gali pasireikšti nevaisingumas įvairių variantų. Susidarius sukibimams, organiniams ir funkciniams vamzdelių pažeidimams, jie kalba apie TPB. Kai pažeidžiamas gimdos kaklelis, atsiranda gimdos kaklelio nevaisingumas, o adenomiozės atveju - intrauterinis nevaisingumas. Kai kurioms endometrioze sergančioms moterims sutrinka ovuliacija (visų pirma dėl endometrioidinių cistų kiaušidėse), o tai lemia endokrininį nevaisingumą.

Šiandien į galimos priežastys Endometrioze sergančių pacientų nevaisingumas priskiriamas ir imuninėms patologijoms, kai endometriumas yra paveiktas autoantikūnų ir sutrinka jo recepcinės savybės. Taip pat galimas vyriškų lytinių ląstelių inaktyvavimas suaktyvintais makrofagais.
Prielaidos apie moterų nevaisingumą, susijusį su antisperminių antikūnų aktyvumu, dar nėra visiškai patvirtintos. Tačiau ši nevaisingumo forma aprašyta daugelyje šiuolaikinių gairių.

Klinikinė moterų spermos antikūnų nustatymo reikšmė yra labai abejotina. Juk dažnai jų randama vaisingumo problemų neturinčių pacientų gimdos kaklelio gleivėse ir kraujyje (5-65 proc. atvejų). Iš to išplaukia, kad tokių antikūnų buvimas nevaisingam pacientui nepaaiškina problemos priežasties.
Tai reiškia kad diagnostinės priemonės Problemos, susijusios su antisperminių antikūnų nustatymu, gali būti neįtrauktos į nevaisingų moterų tyrimų planą, o diagnozės kokybė nuo to nenukentės.

Pirmojo laipsnio nevaisingumas arba pirminis nevaisingumas yra rimta problema modernus pasaulis. Pagrindinis simptomas yra susituokusios poros nesugebėjimas susilaukti vaiko dvylika mėnesių, jei jos reguliariai turėjo seksualinis gyvenimas be apsaugos. Kai jie kalba apie pirminį nevaisingumą, tai reiškia, kad moteris niekada negalėjo pastoti nuo reprodukcinio vystymosi pradžios. Ir, deja, ši diagnozė nėra tokia reta.

Daugelis, išgirdę apie pirminį nevaisingumą, puola į depresiją ir apatiją, tačiau šiuolaikinė medicina taip pasistūmėjo į priekį, kad galimybė pastoti ar tiesiog turėti savo vaiką kasdien didėja. Ir šiame straipsnyje mes apžvelgsime, kas lemia įvykį pirminis nevaisingumas ir kaip jis gydomas.

Kas yra pirminis moterų nevaisingumas

Pirminis moterų nevaisingumas

Dažnai būtent kiuretažas aborto metu sukelia lytinių organų sužalojimus, dėl kurių atsiranda sąaugų, dėl kurių užsikemša kiaušintakiai. Todėl kiaušinėlis tiesiog negali patekti į gimdą, kad įvyktų implantacija.

Pirminio nevaisingumo priežastys

• Ovuliacijos trūkumas. To priežastis hormoninis disbalansas, pakanka menstruacijų sutrikimų, gausaus kraujavimo ar, atvirkščiai, jų nebuvimo ilgas laikas lemti tai, kad sveiko kiaušinėlio negalima išleisti. Paprastai tai gydoma vaistais atkurti normalus ciklas ovuliacija moteriai.
• Endometriozės liga atsiranda, kai gimdos endometriumo ląstelės auga už gimdos ribų. Moterys dažniausiai jaučia skausmingą išvaizdą šios ligos, ypač menstruacijų metu. Būtent endometriozės metu padaugėja persileidimų. Šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu, pašalinant nereikalingus audinius ir atkuriant kiaušintakių praeinamumą.
• Su amžiumi, prastėja kiaušialąstės kokybė, o moterims po keturiasdešimties tampa vis sunkiau pastoti, gresia įvairiausios patologijos. Tokiu atveju rekomenduojama surogatinė motina arba implantuoti donoro kiaušinėlį.
• Prastas kiaušintakių praeinamumas– tai yra tada, kai sperma negali pasiekti kiaušinėlio. Medikai teigia, kad esant pirmojo laipsnio nevaisingumui, obstrukcijos priežastis gali būti lytinių organų uždegiminiai procesai, infekcijos.
• Policistinė. Šios ligos metu a didelis skaičius cistos, kurios sukelia hormonų disbalansą, menstruacinio ciklo sutrikimus ir ovuliacijos stoką. Policistinės ligos simptomai yra padidėjęs kūno plaukuotumas, bėrimas, svorio padidėjimas. Policistinė liga gydoma vaistais.

Apie nevaisingumą galime kalbėti, jei moteris nepastoja po reguliarių lytinių santykių metus nenaudodama kontracepcijos. 40% atvejų tai siejama su vyrų, 45% – moterų ligomis. Likusiais 15 iš 100 nevaisingumo atvejų abu partneriai turi priežastį.

Tai būklė, kai moteris nė karto gyvenime nepastojo, nuolat turi lytinių santykių ir nesant kontracepcijos. Su antriniu nevaisingumu moteris anksčiau pastojo, tačiau vėliau dėl kokios nors ligos išnyko galimybė pagimdyti vaiką. Iš visų nevaisingų moterų pirminė forma stebima 60 proc., antrinė – 40 proc.

Pirminis moterų nevaisingumas gali būti santykinis arba absoliutus. Pirmuoju atveju nėštumas galimas; antroje - pastojimas ir nėštumas gamtinės sąlygos neatsitiks. Tipiškas santykinio pirminio moters nevaisingumo pavyzdys yra vaikų nebuvimas santuokoje su nevaisingu vyru.

Kas sukelia moterų nevaisingumą?

Pagrindinės pirminio nevaisingumo priežastys yra susijusios su anatominiais lytinių organų struktūros sutrikimais:

• infantilizmas (neišsivystymas);
• įgimtos raidos anomalijos;
• neteisinga gimdos padėtis;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos.

Be to, ši nėštumo patologijos forma gali būti susijusi su kiaušidžių sutrikimu, ovuliacijos ir menstruacinio ciklo pokyčiais.

Uždegiminiai lytinių takų procesai, navikai, intoksikacija, endokrininė ir kt rimtos ligos dažniausiai sukelia antrinį nevaisingumą.

Pirminis nevaisingumas yra patologija, kuri gali atsirasti dėl psichoemocinių pokyčių. , kurioje kiaušinėlis negali apvaisinti, atsiranda dėl užsitęsusio streso, konfliktų šeimoje, nepasitenkinimo intymus gyvenimas. Juos gali sukelti nėštumo baimė arba, priešingai, aistringas noras susilaukti vaiko.

Šie veiksniai ne tik slopina ovuliaciją, bet ir prisideda prie streso hormonų išsiskyrimo ir keičia autonominės sistemos veiklą. nervų sistema. Dėl to jis pažeidžiamas susitraukimo aktyvumas formuojasi kiaušintakiai ir funkcinė kiaušintakių obstrukcija. Šį ovuliacijos ir gimdos priedų funkcionavimo sutrikimų derinį sunku diagnozuoti.

Neišsipildęs noras tapti mama veda į lėtinę nervinė įtampa ir dar labiau sumažina apvaisinimo tikimybę. Taip susiformuoja „užburtas nevaisingos santuokos ratas“.

Veiksniai, galintys išprovokuoti pirminį moterų nevaisingumą:

• endokrininių liaukų ligos;
• kiaušintakių ar pilvaplėvės pažeidimas;
• ginekologinės ligos;
• imuninis nesuderinamumas.

Endokrininės sistemos sutrikimai gali sukelti pirminį nevaisingumą, jei jie atsiranda jauname amžiuje prieš pirmąjį nėštumą. Jie yra susiję su ovuliacijos ciklo pažeidimu, kuris atsiranda dėl vienos iš šių priežasčių:

• lutealinės fazės nepakankamumas menstruacinio ciklo metu;
• folikulo liuteinizacija be ovuliacijos.

Anovuliacija yra kiaušinėlio brendimo nebuvimas, kurį gali sukelti hipofizės, pagumburio, kiaušidžių ir antinksčių patologija. Ovuliacijos nebuvimą lemia padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis kraujyje – androgenai, prolaktinas; moteriškų lytinių hormonų – estrogenų – trūkumas; antsvorio arba išsekimas. Anovuliacinį nevaisingumą gali sukelti Kušingo sindromas ar liga, taip pat skydliaukės ligos, kai sutrikusi skydliaukės hormonų gamyba (hipo- arba hipertiroidizmas).

Hormoninis disbalansas dažnai siejamas su trauminiu smegenų pažeidimu, buvęs encefalitas, taip pat esant ilgalaikiam stresui. Be anovuliacijos, jie gali išprovokuoti menstruacinio ciklo liutealinės fazės nepakankamumą. Tuo pačiu metu kiaušidės negamina hormonų, atsakingų už gimdos endometriumo paruošimą nėštumui. Gimdos gleivinė nestorėja, todėl pastojimo metu susiformavęs embrionas negali prie jos prisitvirtinti. Savaiminis nėštumo nutraukimas įvyksta dar prieš numatomą menstruacijų vėlavimą.

Kartais folikulas, kuriame kiaušinėlis subręsta per anksti, virsta Geltonkūnis, o ovuliacija nevyksta. Šios būklės priežastys nežinomos.

Kiaušintakių ar pilvaplėvės pažeidimai labiau būdingi antriniam nevaisingumui. Tai gali sukelti pradinį negalėjimą pastoti, jei liga išsivysto mergaitei ar paauglei.

Kiaušintakių disfunkcija, nesusijusi su struktūriniais šių organų pokyčiais, gali atsirasti dėl streso, padidėjusios androgenų koncentracijos kraujyje, taip pat lėtinių ligų metu. uždegiminiai procesai organizme, kuriame padidėja prostaciklinų kiekis.

Pagrindinė priežastis pirminės kiaušintakių nevaisingumas- reprodukcinės sistemos tuberkuliozė.

Pilvaplėvės nevaisingumas gali atsirasti dėl sunkių klijavimo procesas V pilvo ertmė. Tokios sąaugos susidaro po didelių pilvo organų operacijų.

Ginekologinės ligos dažniausiai sukelia antrinį nevaisingumą, pirminę patologijos formą sukelia gimdos vystymosi anomalijos.

Retais atvejais nevaisingumo priežastis yra antikūnų, naikinančių seksualinio partnerio spermą, gamyba moters organizme (). Tačiau nustatyta, kad tokių imunoglobulinų galima rasti ir suderinama pora. Todėl antispermo antikūnų nustatymas klinikinė praktika nėra naudojamas.

Viena patologijos priežastis nustatoma tik 48% moterų, kitais atvejais registruojamas pirminis kombinuotos kilmės nevaisingumas. Į tai reikia atsižvelgti planuojant nėštumą. Kaip vėliau moteris nusprendžia pastoti, tuo didesnė tikimybė, kad ji „susikaups“ kelis nevaisingumo rizikos veiksnius.

Diagnostika

Norėdamas nustatyti pirminio nevaisingumo diagnozę, gydytojas turi apklausti ir ištirti pacientą.

Paaiškinami šie klausimai:

• nuo kokio amžiaus prasidėjo menstruacijos?
• kiek trunka ciklas, ar mėnesinės prasideda reguliariai;
• ar yra a kruvini klausimai tarp menstruacijų;
• skausmingos menstruacijos;
• ar moteris praeityje buvo nėščia;
• naudota kontracepcija ir jos vartojimo trukmė;
• nevaisingumo trukmė;
• seksualinės veiklos reguliarumas.

Gydytojas ieško kitų organų ligų požymių: cukrinis diabetas, tuberkulioze, antinksčių ir skydliaukės ligomis. Paciento klausiama apie galimus psichogeninius veiksnius.

At išorinis patikrinimas atkreipkite dėmesį į perteklinį kūno svorį, odos būklę, spuogų buvimą ir veido plaukus.

Taip pat atliekami ginekologiniai organai. 3 mėnesius moteris turi matuoti bazinę temperatūrą. Atliekamas tepinėlių iš makšties ir gimdos kaklelio paviršiaus tyrimas. Jei reikia, paskiriamas mikrofloros pasėlis ir polimerazės grandininė reakcija, siekiant nustatyti galimus infekcinius veiksnius.

Jei įtariamas endokrininis nevaisingumas, būtina rasti paveiktą grandį „pagumburio-hipofizės-kiaušidžių“ sistemoje. Tuo tikslu skiriama kaukolės ir sella turcica rentgenografija, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas, apžiūrimas akies dugnas, skydliaukės, kiaušidžių ir antinksčių echoskopija.

Išsamiai analizuojamas hormonų lygis:

• folikulus stimuliuojantis hormonas;
• liuteinizuojantis hormonas;
• prolaktinas;
• skydliaukę stimuliuojantis hormonas;
• adrenokortikotropinis hormonas;
• estradiolio;
• progesteronas;
• tiroksinas ir trijodtironinas;
• kortizolio;
• testosterono;
• DHEA-S.

Esant kartu nutukimui, diabetui nustatyti skiriamas gliukozės tolerancijos testas.

Liutealinės fazės trūkumas diagnozuojamas remiantis matavimų duomenimis bazinė temperatūra. Esant šiai patologijai, antroji ciklo fazė sutrumpėja iki 10 dienų, o temperatūrų skirtumas prieš ir po ovuliacijos neviršija 0,6˚C. Diagnozė patvirtinama, kai praėjus savaitei po ovuliacijos (21 ciklo diena) nustatomas sumažėjęs progesterono kiekis.

Neovuliuoto folikulo liuteinizacija atpažįstama pakartotiniu ultragarsu. Remiantis šiuo tyrimu, folikulas iš pradžių padidėja, tada jo augimas sustoja. Ovuliacija nevyksta, folikulas susitraukia.

Kiaušintakių-pilvaplėvės ir ginekologinis nevaisingumas dažniausiai tai yra antrinė. Norėdami diagnozuoti, naudokite:

• histerosonografija;

Naudojant šiuos metodus galima rasti struktūrinius pokyčius, užkertant kelią nėštumo vystymuisi. Tie patys tyrimai dažnai skiriami dėl pirminio nevaisingumo.

Vienas iš geriausi metodai tyrimai, atskleidžiantys lytinių organų struktūros pažeidimą, yra spiraliniai KT skenavimas dubens organai. Taip pat naudojamas šios srities magnetinio rezonanso tyrimas, tačiau jo diagnostinė vertė kiek mažesnė.

Imunologiniam nevaisingumui diagnozuoti atliekamas postkoitalinis tyrimas. Norėdami tai padaryti, nustatykite spermos judesių skaičių ir pobūdį gimdos kaklelio gleivėse 12-14 ciklo dienomis. Jei spermatozoidai yra nejudrūs arba neaptinkami, tai gali būti lytinių partnerių imuninės sistemos nesuderinamumo požymis.

Retais atvejais antisperminių antikūnų kiekis nustatomas kraujyje arba gimdos kaklelio gleivėse; tačiau šis testas yra nespecifinis ir neturėtų būti naudojamas.

Kartu su tyrimu moteris iš savo partnerio paima spermos analizę, kad būtų išvengta vyrų nevaisingumo.

Gydymas

Terapija prasideda bandymais normalizuoti emocinė būklė pacientai. Numatyta gydytojo psichologo ar psichoterapeuto konsultacija. Kai kuriais atvejais gali praversti psichiatro apžiūra ir receptas. raminamieji vaistai arba trankviliantai. Kartais šios priemonės padeda išspręsti nevaisingumo problemą neskatinant ovuliacijos.

Svarbu normalizuoti kūno svorį. Kai kuriais atvejais svorio metimas prisideda prie nėštumo, nes normalizuoja jo gamybą gonadotropiniai hormonai hipofizė

Nustačius lytiniu keliu plintančių infekcijų, moteriai skiriami atitinkami antibiotikai.

Jei nevaisingumo priežastis yra hipofizės auglys, moteris siunčiama pas neurochirurgą. Dėl funkcinių hormoninių sutrikimų reikia skirti atitinkamus vaistus.

Jei nevaisingumo priežastis yra infantilumas, pacientui skiriamas fizioterapija ir ginekologinis masažas. Pirmoje ciklo fazėje turėtumėte vartoti B grupės vitaminus, folio rūgštis pirminio nevaisingumo atveju būtina profilaktikai įgimta patologija vaisiui. Antroje fazėje rodomi vitaminai A ir E Be to, skiriamas gydymo kursas geriamieji kontraceptikai. Jei šios priemonės nepadeda, skatinama ovuliacija, o jei tai neveiksminga – pasitelkiamos pagalbinio apvaisinimo technologijos.

Dėl endokrininio nevaisingumo dažnai naudojama ovuliacijos stimuliacija. Šis pirminio nevaisingumo gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

• monofaziniai kombinuoti geriamieji kontraceptikai 3 ciklams;
• Klomifenas nuo 5 iki 9 ciklo dienų;
• gonadotropinų preparatai (folikulus stimuliuojantys, liuteinizuojantys hormonai, po kurių įvedamas žmogaus chorioninis gonadotropinas).

Ovuliacijos stimuliavimas yra sudėtinga procedūra, jos planas sudaromas kiekvienam pacientui individualiai. Tai, kas padeda vienai moteriai, gali tik pakenkti kitai. Todėl visais klausimais, susijusiais su šiuo gydymo metodu, turite asmeniškai pasikonsultuoti su kvalifikuotu ginekologu.

Jei per metus nuo gydymo nepastoja, pacientė siunčiama laparoskopijai.

Jie gydomi naudojant laparoskopinę intervenciją, pavyzdžiui, išpjaunant sąaugas pilvo ertmėje. Esant stipriam kiaušintakių nepraeinamumui, jis atliekamas, o pastoti naudojamas IVF.

Nustačius imunologinį nevaisingumą, porai rekomenduojama šešis mėnesius naudoti kontracepciją naudojant prezervatyvus. Likus 3 dienoms iki ovuliacijos, pacientui skiriami estrogeniniai vaistai. Po nutraukimo barjerinė kontracepcija Dažnai įvyksta norimas nėštumas.

Pirminiam vyrų nevaisingumui pirmiausia reikia mesti rūkyti, gerti alkoholį, normalizuoti režimą ir fizinė veikla. Pacientą apžiūri andrologas, po to paskiriamas tinkamas gydymas. Esant kraujagyslių patologijai, spermą siūloma paimti tiesiai iš prielipo arba pačios sėklidės, po to atliekamas dirbtinis apvaisinimas (įvedimas į moters gimdą).

Jei per 2 metus terapija neveiksminga, taikomos pagalbinio apvaisinimo technologijos – dirbtinis apvaisinimas arba. Jei „pirminio nevaisingumo“ diagnozavimo metu moteriai jau yra 35 metai, konservatyvūs metodai gydymas neturėtų būti naudojamas apskritai. Tokiais atvejais būtina kuo anksčiau panaudoti pagalbinio apvaisinimo technologijas.

Gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir to negalima numatyti iš anksto. Reikia atsiminti, kad psichologinė būklė moterys turi labai didelę reikšmę jos vaisingumu. Gydant ovuliacijos stimuliavimu, maždaug pusei pacientų, sergančių pirminiu nevaisingumu, pastoja vidutiniškai per metus. Prognozė blogesnė tokioms ligoms, kaip ir kartu su kiaušialąsčių brendimo ir menstruacijų stoka. Šiuo atveju padeda šiuolaikinės medicinos technologijos.

Vyrų nevaisingumas

Jei pora neturi vaikų, abu partneriai turi būti ištirti.

Pirminis vyrų nevaisingumas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• varikozė;
• vaikystėje patirtas orchitas, pavyzdžiui, kiaulytė (parotitas);
• reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijos;
• vaiko ar paauglio endokrininės ligos.

Pagrindinis šios būklės diagnozavimo metodas yra. Šis biologinis skystis tiriamas pagal Pasaulio sveikatos organizacijos patvirtintą protokolą. Andrologas arba urologas turėtų interpretuoti gautus rezultatus.

Jei spermograma yra normos ribose, vyras laikomas sveiku. Jei nustatomi anomalijos, pacientui skiriamas urologinis tyrimas. Kartais būtina endokrinologo ar genetiko konsultacija.

Moters negalėjimas pastoti nuo pat pradžių reprodukcinis laikotarpis. Pirminio nevaisingumo kriterijai – nesėkmingi bandymai pastoti per metus nuo reguliaraus lytinio akto su sveiku partneriu, nenaudojant kontracepcijos. Pirminio nevaisingumo priežastims nustatyti atliekamas pilnas ginekologinis tyrimas (apžiūra, funkciniai tyrimai, ultragarsas, infekcijų ir hormonų tyrimai, ultragarsas ir HSG, histeroskopija, laparoskopija). Gydymas – medikamentinis arba chirurginis pirminio nevaisingumo veiksnių pašalinimas; jei natūrali pastojimas neįmanoma, naudokite IVF arba surogatinės motinystės paslaugas.

Bendra informacija

Pirminis nevaisingumas – tai negalėjimas pastoti, susijęs su įgimta patologija arba patologija, patirta prieš prasidedant seksualinei veiklai. moteriškas kūnas. Reikėtų atskirti „nevaisingumo“ ir „bevaisingumo“ sąvokas: pirmuoju atveju kalbame apie visišką nevaisingumą (nėštumo nebuvimą bet kokia forma - gimdos ir negimdiniu), antruoju - apie moters negalėjimą išnešioti. nėštumas iki termino ir baigiamas gimus gyvybingu vaisiui (į šią kategoriją įeina negimdinio nėštumo atvejai, savaiminiai persileidimai, negyvagimiai ir kt.). 2010 m. mokslininkų duomenimis, pasaulyje pirminiu nevaisingumu serga 1,5% moterų nuo 20 iki 44 metų amžiaus, o Rusijoje – 1,9% to paties amžiaus moterų. Manoma, kad pirminiai sutrikimai reprodukcinė funkcija moterims jos pasireiškia 1,5-2 kartus dažniau nei antrinės.

Pirminio nevaisingumo klasifikacija

Kai kurių menstruacijų sutrikimų (pavyzdžiui, anovuliacinių menstruacijų ciklų) nelydi išoriniai ženklai: Menstruacijos atsiranda numatytu laiku, tęsiasi normaliai ir netenkama vidutiniškai. Tokiu atveju vienintelis simptomas Pirminis nevaisingumas – tai moters negalėjimas pastoti. Psichologinis aspektas Pirminis bet kokios kilmės nevaisingumas yra susijęs su nepasitenkinimu dėl nerealizuoto motinos potencialo, kurį lydi neurozių išsivystymas, depresija, žemas savęs vertinimas, sumažėjęs socialinis aktyvumas. Remiantis statistika, bevaikės santuokos išyra dažniau nei tos, kuriose gimsta vaikai.

Pirminio nevaisingumo diagnozė

Pacientai, besiskundžiantys nėštumo nebuvimu, tiriami pagal išplėstinę schemą. Pirmojo vizito pas ginekologą metu patikslinami klinikiniai ir anamneziniai duomenys, atliekamas tyrimas. Pasirodo, bendras ir ginekologinė istorija, menstruacijų funkcijos pobūdis, kiek laiko buvo pastebėti nesėkmingi bandymai pastoti. Objektyvus tyrimas apima ūgio, svorio, KMI nustatymą; plaukų augimo ir pieno liaukų būklės įvertinimas; atliekant tiesiosios žarnos ar bimanualinį tyrimą. Jau įjungta šioje stadijoje gali būti įtariamas arba nustatomas lytinis infantilizmas ir lytinių organų struktūros anomalijas.

Antrasis moterų, sergančių pirminiu nevaisingumu, tyrimo etapas atliekamas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Testai funkcinė diagnostika(kolpocitologija, tyrimai gimdos kaklelio gleivės, bazinės temperatūros diagramos analizė) padeda įvertinti menstruacinio ciklo pobūdį. Be to, norint ištirti reprodukcinės sistemos funkcinę būklę, patartina ištirti hormoninė būklė, kurių svarbiausi rodikliai yra prolaktino, gonadotropinų (FSH ir LH), estradiolio, testosterono, kortizolio, skydliaukės hormonų (TSH, T3, T4) ir kt. , ir pagal indikacijas atlikti bakteriologinį išskyrų iš lytinių takų tyrimą, PGR ir ELISA.

Vargu ar galima pervertinti dubens organų ultragarso informacinę vertę diagnozuojant struktūrinius defektus, použdegiminius pokyčius, vietą užimančius gimdos ir kiaušidžių darinius. Folikulometrija naudojama folikulogenezei ir ovuliacijai sekti. Diagnozuojant pirminį gimdos ir kiaušintakių nevaisingumą, ultragarsinio tyrimo ir histerosalpingografijos vaidmuo yra neįkainojamas. Endovideochirurginiai tyrimai (pagalbinio apvaisinimo technologijos. Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais (pvz., nesant kiaušidžių ir gimdos) pačios vaiko gimimas tampa neįmanomas, todėl moteriai rekomenduojama kreiptis į surogatinės motinystės paslaugas naudojant donoro kiaušialąstes. arba įvaikinimas.

Pirminio endokrininio nevaisingumo gydymas skiriasi priklausomai nuo sutrikimo pobūdžio. Nutukusiems pacientams skiriama dietos korekcija, dozės mankštos stresas, gydymas vaistais. Pirminiam nevaisingumui, susijusiam su lytinių organų infantilumu, reikalinga ciklinė hormonų terapija su estrogenais ir gestagenais, vitaminų terapija ir kineziterapija (elektroforezė OMT, ginekologinis masažas, balneoterapija). Esant hiperprolaktinemijos sukeltai anovuliacijai, skiriami bromokriptino vaistai ir kt., Esant policistiniams pokyčiams kiaušidėse, taikoma pleišto formos rezekcija arba kauterizacija. Jei po priemonių, kurių buvo imtasi, nėštumas nepasireiškė, vaistų stimuliacija ovuliacija pagal visuotinai priimtus protokolus.

Kiaušintakių nevaisingumo gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Pirmajame etape taikoma fizioterapija ir gydymas natūraliais veiksniais; Atliekama fermentų terapija, priešuždegiminė ir imunomoduliacinė terapija; Hidrotubacija atliekama naudojant fermentus ir kortikosteroidus. Nesant laukiamo efekto, atliekama laparoskopinė adheziolizė, salpingektomija, kiaušintakių plastika.

Esant imunologinei pirminio nevaisingumo formai, prezervatyvus rekomenduojama naudoti 4-6 mėnesius; kai kuriais atvejais pastoti galima tik naudojant dirbtinį apvaisinimą, kuris pašalina spermatozoidų kontaktą su gimdos kaklelio gleivėmis. Esant visoms pirminio nevaisingumo formoms, neatsižvelgiant į priežastį, nurodoma psichoterapija, vaistažolių medicina ir akupunktūra. Alternatyvus metodas vaisingumo atstatymas, jei neįmanoma pastoti natūraliai tarnauja IVF.