Žarnyno kraujavimo priežastys. Kraujavimas iš virškinimo trakto

Kraujavimas iš virškinimo trakto nėra nepriklausoma liga, bet daugelio virškinamojo trakto ligų komplikacija. Pagalba dėl kraujavimo iš virškinimo trakto turėtų būti suteikta kuo greičiau ir visapusiškai, nes tai yra rimta komplikacija, ypač sunkūs atvejai tai gali būti mirtina.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra virškinamojo trakto sienelės pažeidimas, apimantis kraujagyslę ar smulkius kapiliarus bet kurioje jos srityje. Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra šios ligos:

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• Hemorojus;
• Gerybiniai (polipozė) ir piktybiniai (vėžys) navikai bet kurioje virškinamojo trakto dalyje;
• Stemplės venų varikozė;
• Įtrūkimai stemplės gleivinėje;
• Išangės įtrūkimai;

Vaikų kraujavimas iš virškinimo trakto dažniausiai atsiranda dėl stemplės ar skrandžio traumos, įskaitant cheminį nudegimą, taip pat hemoraginė liga naujagimių.

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

Kraujavimas iš virškinimo trakto skiriasi nuo viršutinės virškinamojo trakto dalies, apimančios stemplę ir skrandį, bei apatinės dalies, susidedančios iš žarnų.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti:

• Vienkartinis (epizodinis);
• Pasikartojantis (periodiškai atnaujinamas);
• Lėtinis (nuolatinis).

Pagal formą:

• Aštrus;
• Lėtinis.

Pagal pasireiškimo pobūdį:

• Paslėptas;
• Aiškus.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Bendrieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra panašūs į apskritai kraujo netekimo simptomus. Tai apima blyškumą oda, silpnumas, spengimas ausyse, šaltas prakaitas, tachikardija, dusulys, galvos svaigimas, dėmės prieš akis, sumažėjęs kraujospūdis. Skausmas arba esamo skausmo padidėjimas nėra būdingas kraujavimui iš virškinimo trakto.

Išsiskiriančio kraujo pobūdis priklauso nuo to, kurioje virškinamojo trakto dalyje buvo pažeistas kraujagyslės vientisumas ir nuo to, ar kraujavimas yra paslėptas ar akivaizdus.

Pirmiausia sutelkime dėmesį į akivaizdų kraujavimą iš virškinimo trakto.

Kraujavimas iš virškinimo trakto iš viršutinės virškinamojo trakto dalies pasireiškia vėmimu krauju (hematemeze). Vėmimas gali turėti nepakitusio kraujo, kuris būdingas kraujavimui iš stemplės, arba gali atrodyti kaip kavos tirščiai, jei kraujavimas įvyko skrandyje, būdinga išvaizda jį duoda kraujas, sukrešėjęs veikiamas druskos rūgšties. Tačiau skrandžio arterinis kraujavimas didelė jėga taip pat gali būti vėmimas su nepakitusiu krauju, nes kraujas nespėja krešėti.

Kraujavimas iš virškinimo trakto iš plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos gali pasireikšti kaip vėmimas. kavos tirščiai“, o melenos pavidalu – kruvinas viduriavimas, turi deguto konsistenciją ir juodą spalvą. Melena gali tęstis keletą dienų, kai kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto nutrūksta, o turiniui judant žarnynu išsiskiria dervos išmatos.

Jei kraujavimas atsiranda apatinėje virškinimo trakto dalyje (storojoje žarnoje, tiesiojoje žarnoje, išangėje), tai atrodo kaip kraujingos išmatos (hematochezija). Tokiu atveju išmatose yra nuolatinio raudono kraujo priemaišos, kartais dideliais kiekiais. Tačiau kartais kraujingos išmatos gali atsirasti, kai yra didelis kraujavimas plonojoje žarnoje, kai dėl didelis kiekis kraujas labai greitai išjudina plonosios žarnos turinį.

Paslėptas kraujavimas iš virškinimo trakto nustatomas, kai laboratoriniai tyrimai išmatos ir skrandžio sultys. Paslėptas kraujavimas iš viršutinės sekcijos Virškinimo traktas gali atrodyti kaip juodų dribsnių priemaiša vėmaluose visais kitais atvejais, tai nematoma plika akimi, o tik pasireiškia bendrų bruožų didėjanti anemija.

Vaikų ir suaugusiųjų kraujavimo iš virškinimo trakto pasireiškimo skirtumo nėra, tik mažakraujystė vaikams vystosi daug greičiau, o dėl mažesnių organizmo kompensacinių galimybių pasekmės gali būti pavojingesnės.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Jei pasireiškia ūmus kraujavimas, pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto yra tokia:

• kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą;
• Nedelsdami paguldykite pacientą į lovą;
• Venkite bet kokių medžiagų patekimo į virškinimo traktą, įskaitant vandenį, vaistus ir maistą;
• Uždėkite ledo paketą ant pilvo;
• Užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą, kurioje guli pacientas;
• Užtikrinkite nuolatinį jo stebėjimą, kol atvyks greitoji pagalba, nepalikdami jo vieno.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Svarbu suteikti vaikui ramybę, kuri yra kiek sunkiau nei suaugusiam, ypač jei vaikas mažas. Jei įtariama, kad kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams atsirado dėl traumos, reikia stengtis kuo tiksliau nustatyti trauminį veiksnį ( aštrus daiktas, Cheminė medžiaga).

Skubi medicininė pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto pirmiausia priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir pobūdžio, taip pat nuo paciento būklės. Tuo atveju, kai kraujavimas yra reikšmingas, raudonu (arteriniu) krauju ir jo negalima sustabdyti per tam tikrą laiką įprastomis priemonėmis, pacientas vežamas į skubios chirurgijos skyrių.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto, priklausomai nuo jo pobūdžio, gydomas chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Esant dideliam kraujavimui, jei neįmanoma sustabdyti kraujo netekimo, griebtis gaivinimo būdų ir skubi operacija. Prieš operaciją pageidautina bent iš dalies papildyti netekto kraujo tūrį, tuo tikslu atliekama infuzinė terapija, leidžiant į veną kraujo produktų ar kraujo pakaitalų. Kilus grėsmei gyvybei, be tokio pasiruošimo galima skubi operacija. Operacija gali būti atliekama klasikiniu, atviru arba endoskopiniu būdu (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), priklausomai nuo indikacijų. Chirurginis kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš stemplės ir skrandžio venų perrišimo, sigmostomos uždėjimo, skrandžio ar žarnyno dalies rezekcijos, pažeistos kraujagyslės koaguliacijos ir kt.

Konservatyvus kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš šių priemonių:

• hemostatinių medžiagų skyrimas;
• Kraujo pašalinimas iš virškinimo trakto įvedant nazogastrinį zondą ir valomosios klizmos(jei kraujavimas ne iš apatinio virškinimo trakto);
• Kraujo netekimo papildymas;
• gyvybiškai svarbių organizmo sistemų palaikymas;
• Pagrindinės ligos, dėl kurios prasidėjo kraujavimas, gydymas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-22

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-21

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kraujavimas iš žarnyno. Priežastys ir gydymas.

Žarnyno kraujavimas – tai kraujo patekimas į plonosios arba storosios žarnos spindį. Kraujas išsiskiria iš pažeistos žarnyno sienelės ir anksčiau ar vėliau palieka kūną natūraliai tuštinimosi metu. Be to, kraujo išmatose pobūdis labai skirsis priklausomai nuo gleivinės pažeidimo vietos lokalizacijos arba „aukštio“. Kuo aukščiau virškinamajame trakte prasideda kraujo išsiskyrimas, tuo labiau pakitęs kraujas bus išmatose. Būtent pagal neįprasta išvaizda ir išmatų spalva, pacientas gali įtarti, kad kažkas negerai su žarnynu.

Kraujavimas iš žarnyno yra tik tam tikros ligos simptomas arba pasireiškimas, kai kurios iš jų yra mirtinos. Štai kodėl menkiausias įtarimas dėl kraujavimo iš žarnyno turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Pirmine diagnozės grandimi dažniausiai tampa bendrosios praktikos gydytojas, kuris, esant reikalui, siunčia pacientą pas chirurgą, proktologą, gastroenterologą ar onkologą.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, taip pat nuo tiesioginės šios būklės priežasties. Kai kuriais atvejais liga gali praeiti be pėdsakų, o kartais kelia grėsmę paciento gyvybei. Maždaug 60–70% kraujavimo iš virškinimo trakto atvejų priežastis yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa – be skubios pagalbos tokios būklės per kelias valandas gali nusinešti paciento gyvybę.

Žarnyno kraujavimo priežastys

Pagrindinės kraujo tekėjimo iš žarnyno priežastys:

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažniausia pakitusio kraujo atsiradimo išmatose priežastis.
2. Tiesiosios žarnos ligos: išangės plyšys, hemorojus.
3. Tiesiosios žarnos sužalojimas: Tiesioji žarna gali būti sužalota nukritus ar pašalinus daiktą. Gali būti pažeista likusi virškinimo trakto dalis pašalinių daiktų, netyčia ar tyčia pacientas prarijo: adatos, plaukų segtukai, peiliukai ir pan.
4. Ypatinga uždegiminių žarnyno ligų grupė: Krono liga, opinis kolitas, celiakija ir kt.
5. Infekcinės žarnyno ligos, kurias sukelia speciali žarnyno mikrobų grupė: dizenterija, šigeliozė, vidurių šiltinė.
6. Onkologinės žarnyno ligos: įvairių lokalizacijų žarnyno vėžys.

Žarnyno kraujavimo simptomai

Esant dideliam kraujavimui, ligos vaizdas yra toks aiškus, kad diagnozuoti šią būklę nėra sunku. Diagnozės padėtis yra blogesnė dėl reto ir nedidelio kraujavimo.

Išvardinkime kraujavimo iš žarnyno simptomus.

Tiesioginis kraujo nustatymas išmatose

Gydytojai šį kraują vadina šviežiu, nes jo išvaizda nepasikeitė. Šviežias kraujas dažniausiai padengia išmatų paviršių arba išleidžiamas kartu su išmatomis. Šis simptomas būdingas apatinių storosios žarnos dalių ir tiesiosios žarnos ligoms. Hemorojus, išangės plyšys, tiesiosios žarnos vėžys ir tiesiosios žarnos uždegimas – proktitas – labai dažnai lydi šviežio kraujo atsiradimą išmatose.

Kraujo dryžiai išmatose

Kraujas išlaiko savo išvaizdą, bet jau susimaišęs su išmatomis arba turi venų išvaizdą. Šis simptomas būdingas ir storosios žarnos ligoms, tačiau pažeidžiamos „aukštesnės“ storosios žarnos dalys: akloji ir sigmoidinė storoji žarna.

Priežastis gali būti gaubtinės žarnos vėžys ir speciali storosios žarnos uždegiminių ligų grupė – kolitas, įskaitant Krono ligą arba opinį kolitą (UC). Taip pat kraujas išmatose gali atsirasti dėl kai kurių infekcinių ligų - dizenterijos ir šigeliozės.

Išmatų spalvos, kvapo ir konsistencijos pokyčiai

Išmatos įgauna skystos arba purios konsistencijos, juodos spalvos, „lakuotą“ paviršių ir labai būdingą bjaurų kvapą. Gydytojai tokį išmatų tipą vadina dervos išmatomis arba melena. Tokios išmatos atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno fermentų sistemos „virškina“ kraują, išskirdamos iš jo geležį, kuri nulemia tą labai juodą, kaip ir dervos spalvą. Tai vienas iš būdingiausių kraujavimo iš skrandžio ar plonosios žarnos simptomų, lydinčių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, taip pat piktybiniai navikai nurodytos virškinimo trakto dalys.

Egzistuoja mažas niuansas– melena gali lydėti ne tik kraujavimą iš virškinimo trakto, bet ir kraujavimą iš burnos ertmės, stemplės, nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų. Tokiu atveju pacientas tiesiog nuryja kraują, kuris skrandyje ir žarnyne vyksta tos pačios fermentų reakcijos.

Antrasis įspėjimas yra tas, kad išmatos gali įgyti tamsų atspalvį vartojant tam tikrus maisto produktus ir vaistus: žalia mėsa, aktyvintos anglies, bismuto ir geležies preparatai. Ši funkcija aprašyta skyriuje „ Šalutiniai poveikiai» kiekvieno iš vaistų, tačiau vis tiek gąsdina pacientus. Tiesą sakant, tokios išmatos iš esmės skiriasi nuo tikrosios melenos, visų pirma tuo, kad nėra kvapo ir lakuoto blizgesio.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmas gana dažnai lydi pradinį ligos laikotarpį. Skausmo sindromas turi savo ypatybes, priklausomai nuo pagrindinės kraujavimo priežasties ir vietos:

• su kraujuojančiomis dvylikapirštės žarnos opomis, skausmas yra labai stiprus ir aštrus;
• sergant žarnyno vėžiu – nuobodu ir nestabili;
• su nespecifiniu opiniu kolitu – migruojantis, mėšlungis;
• sergant dizenterija – lydintis noras tuštintis.

Svorio metimas

Svorio kritimas taip pat yra labai būdingas simptomas, lydintis kraujavimą iš žarnyno. Taip nutinka dėl nuolatinio geležies ir maistinių medžiagų praradimo kraujyje, taip pat dėl ​​pažeistų žarnyno veiklos sutrikimų. Žarnyno gleivinės sunaikinimas sutrikdo maistinių medžiagų pasisavinimą iš maisto.

Aneminės sąlygos

Anemija arba anemija – sumažėjęs raudonumo lygis kraujo ląstelės eritrocitai ir hemoglobinas. Dėl kraujo netekimo organizmas nespėja atkurti geležies atsargų ir sintetinti naujų hemoglobino bei raudonųjų kraujo kūnelių. Esant dideliam kraujavimui, anemija pasireiškia ūmiai ir sukelia visų organų ir audinių sutrikimus. Periodiškai netekus nedidelio kraujo kiekio, anemija vystosi lėtai. Tokios paslėptos mažakraujystės kenkia ir žmogaus sveikatai, mažina darbingumą ir atsparumą kitoms ligoms.

Anemiją galima diagnozuoti atlikus bendrą kraujo tyrimą, o spręsti pagal netiesioginius požymius: blyški oda ir gleivinės, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, dusulys ir dažnas širdies plakimas – tachikardija.

Virškinimo sutrikimas

Virškinimo sutrikimai nėra tiesioginiai kraujavimo iš žarnyno požymiai, tačiau gana dažnai juos lydi. Tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas ir vėmimas.

Karščiavimas

Temperatūros padidėjimas būdingas kai kurioms ligoms, kurios lydi kraujavimą iš žarnyno: dizenterijai, šigeliozei, UC, Krono ligai ir kitoms uždegiminėms žarnyno ligoms.

Paraneoplastinis sindromas

Sergant žarnyno vėžiu, gali išsivystyti ypatingas simptomų kompleksas – paraneoplastinis sindromas, tai yra simptomų, lydinčių bet kokį piktybinį procesą, sąrašas: silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka ar iškrypimas, miego ir atminties sutrikimai, odos niežėjimas ir neaiškūs bėrimai, specifiniai pokyčiai. kraujo tyrimo nuotraukoje.

Diagnostinės priemonės kraujavimui iš žarnyno

Labai svarbu šią būklę atpažinti laiku, nes net ir nedideli kraujo netekimai labai pablogina paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę. Išvardinkime privalomus tyrimus dėl kraujavimo iš žarnyno.

Endoskopinė diagnostika

Kolonoskopija – izoliuota arba kartu su fibrogastroskopija – yra tyrimas vidinis paviršius virškinimo traktas naudojant endoskopą. Endoskopas yra ilgas, plonas ir lankstus vamzdelis su šviesolaidine sistema ir prijungtas prie monitoriaus ekrano. Vamzdis gali būti įkištas per burną arba per išangė kantrus. Endoskopijos metu galite ne tik nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir „paketerizuoti“ vietą arba specialiais priedais uždėti metalines kabes, taip pat paimti įtartiną kraujavimo vietą gleivinėje biopsijai ir tolesniam tyrimui. mikroskopu.

Rentgeno metodai

Rentgenologinis žarnyno tyrimas atliekamas bario pasažu. Šito užtenka senas metodas tyrimus iš dalies pakeitė endoskopija. Tačiau rentgeno nuotraukos išlieka informatyvios, ypač tais atvejais, kai endoskopija neįmanoma dėl techninių ir fiziologinių priežasčių.

Metodas yra toks, kad pacientas gauna bario druskos tirpalą gėrimo arba klizmos pavidalu. Bario tirpalas aiškiai matomas rentgeno spinduliuote. Jis sandariai užpildo žarnyno spindį, kartodamas jo vidinį reljefą. Taigi jūs galite pamatyti būdingi pokyčiai virškinamojo trakto gleivinę ir pasiūlyti kraujavimo priežastį.

Mikroskopinis tyrimas

Histologinis arba mikroskopinis gautų gleivinės fragmentų tyrimas. Biopsija gali patvirtinti arba paneigti piktybiniai dariniai, taip pat įvairios uždegiminės žarnyno ligos. Histologija yra auksinis standartas diagnozuojant Krono ligą ir opinį kolitą.

Rektoskopija

Tai tiesiosios žarnos tyrimas skaitmeniniu metodu arba specialiu tiesiosios žarnos speneliu. Tai greitas ir paprastas būdas aptikti nenormalias hemoroidines venas, įtrūkimus ir tiesiosios žarnos navikus.

Laboratorinė diagnostika

• Kraujo tyrimas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekiui stebėti. Pirmieji du rodikliai suteikia informacijos apie kraujo netekimo pobūdį ir sunkumą, o trombocitų lygis parodys individualias paciento kraujo krešėjimo problemas.
• Išmatų analizė įvairių rodiklių: mikrobų kompozicija nuo žarnyno infekcijų, likučių nesuvirškintos skaidulos, taip pat išmatų analizė okultinis kraujas. Pastaroji analizė itin svarbi diagnozuojant retus ir nedidelis kraujavimas kai tie nedideli netekto kraujo kiekiai niekaip nepakeičia išvaizdos išmatos. Ši analizė atliekama, kai klinikiniai simptomai kraujavimas iš žarnyno ir bet kokia neaiški anemija.
• Specialūs kraujo tyrimai antikūnams prieš įvairias infekcines ir nespecifines žarnyno ligas nustatyti.

Žarnyno kraujavimo gydymas

Terapijos greitis, trukmė ir agresyvumas tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, taip pat nuo pagrindinės jo priežasties.

1. Didelis kraujavimas iš bet kurios žarnyno dalies, keliantis grėsmę paciento gyvybei, yra nedelsiant chirurginis. Visų pirma, kraujavimą bandoma stabdyti endoskopiniais metodais: katerizacija arba kraujuojančios kraujagyslės priklijavimu kabėmis ar segtukais. Jei toks švelnus gydymas neįmanomas arba neveiksmingas, gydytojai imasi atviros operacijos. Tai chirurginis gydymas yra ekstremali situacija.
2. Kraujo tūrio papildymas perpilant komponentus davė kraujo arba kraujo pakeitimo tirpalai. Tokie veiksmai yra absoliučiai būtini norint stabilizuoti paciento būklę po didelio kraujavimo.
3. Planinis chirurginis gydymas apima tam tikrą chirurginę intervenciją su išankstiniu paciento paruošimu. Tokios planinės operacijos – tai chirurginis hemorojaus gydymas, žarnyno polipų ar navikų šalinimas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opinių defektų plastinė operacija.
4. Kraujavimo vaistais kontrolė hemostatiniais ar hemostatiniais vaistais: traneksamu, etamsilatu, aminokaprono rūgštimi, kalcio gliukonatu ir kt. Šis gydymas naudojamas tik esant nedideliam kraujavimui.
5. Tiesioginės kraujavimo priežasties gydymas: tai apima griežtą dietą ir gydymą nuo opų, specifinis gydymas opinis kolitas, antibakterinis žarnyno infekcijų gydymas. Tokiais atvejais išgydžius ar bent jau stabilizavus kraujavimo priežastį kraujo netekimas visiškai pašalinamas.
6. Geležies preparatų vartojimas hemoglobino kiekiui atkurti ir anemijai gydyti yra skirtas visiems pacientams po kraujavimo iš žarnyno.

Ligos prognozė

Prognozė su teisinga ir laiku gydyti kraujavimas iš žarnyno yra normalus.

Dauguma aukštas lygis ir mirtingumas sunkios pasekmės nauda sveikatai yra kraujavimas iš žarnyno dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

Itin nepalankios ir paciento, kraujuojančio iš irstančio žarnyno vėžio naviko, gyvenimo prognozė. Toks vėžys dažnai būna pažengęs ir jo negalima išgydyti radikaliai.

Įvairios ligos Virškinimo sistemašiandien yra plačiai paplitę. To priežastis slypi žmogaus mityboje. Dauguma žmonių užkandžiaudami keliaudami, nekreipdami dėmesio į maistą, kurį valgo. Dėl to – sutrikimai virškinimo sistemoje. Kartais tokios problemos gali sukelti net kraujavimą iš skrandžio. Tai rimtas pavojus žmogui, nes to, kas vyksta viduje, deja, nesimato.

Pagrindinės priežastys

Bet kokia iš pirmo žvilgsnio nematoma patologija yra gana pavojinga žmogui. Vieno iš jų pasekmė – kraujavimas iš skrandžio. Šio reiškinio priežastys gali būti skirtingos. Tačiau pagrindinis jo šaltinis yra skrandžio opa.

Gydytojai nustato keletą veiksnių, galinčių išprovokuoti šią problemą:

• Skrandžio ligos. Tarp jų, kaip minėta, svarbiausia vieta tenka opoms. Gleivinės erozija, gastritas, įvairūs navikai (gerybiniai, piktybiniai) gali sukelti kraujavimą.
• Vaistai. Kai kurie vaistai pažeidžia skrandžio gleivinę. Gali būti provokuojantis veiksnys toliau išvardytus vaistus: „Aspirinas“, „Butadionas“, „Reopirinas“, „Hidrokortizonas“. Šių vaistų analogai yra ne mažiau pavojingi.
• Kitų organų negalavimai. Dažniausiai tai hemofilija, hemoraginis vaskulitas, leukemija, tarpuplaučio navikas, aortos aneurizmos plyšimas, Verlhofo liga, skorbutas.

Kraujavimas iš skrandžio, kurio priežastys slypi įvairiose patologijose, prasideda dėl plyšusios kraujagyslės. Tuo pačiu metu jis labai skiriasi specifiniai simptomai. Ženklai pasirodo taip aiškiai, kad jų ignoruoti tiesiog neįmanoma.

Reiškinio simptomai

Taigi, kokie yra kraujavimo iš skrandžio požymiai? Jų yra daug ir jie gali rodyti įvairias ligas. Tačiau svarbiausias simptomas, rodantis šią problemą, yra vėmimas krauju. Remdamasis jo intensyvumu, gydytojas gali atspėti apie problemos lokalizaciją. Spalva ir konsistencija leidžia suprasti kraujavimo greitį. Taigi raudonas arba tamsiai vyšninis atspalvis rodo greitą vidinį srautą. Jei vėmimas krauju primena kavos tirščius, tada dažnis yra mažas.

Dažnai šį simptomą lydi sekančius simptomus skrandžio kraujavimas:

• galvos svaigimas;
• juodos išmatos (deguto spalvos);
• skausmas iš krūtinės;
• silpnumas, letargija;
• blyški oda;
• šaltos ir drėgnos galūnės;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sąmonės aptemimas, galimas alpimas;
• slėgio sumažėjimas;
• lipnus šaltas prakaitas;
• sumažinta orientacija erdvėje.

Būklės sunkumas

Šis kriterijus nustatomas pagal paciento netekto kraujo kiekį. Atsižvelgiant į tai, kraujavimas iš skrandžio gali būti trijų sunkumo formų:

1. Lengvas laipsnis. Paciento būklė yra gana patenkinama. Žmogus yra visiškai sąmoningas. Yra nedidelis galvos svaigimas. Slėgis neviršija 110 mm. Hg Art., o pulsas – 80 dūžių per minutę.
2. Vidutinis laipsnis. Esant šiai formai, atsiranda odos blyškumas ir šaltas prakaitas. Pacientas jaučia galvos svaigimą. Kraujospūdžio matavimas rodo rezultatus nuo 90 iki 110 mm. Hg Art. Pulsas padidėja iki 100 dūžių per minutę.
3. Sunkus laipsnis. Pacientas labai išblyškęs, yra stiprus vangumas. Vėlai atsakinėja į klausimus. Dažniausiai tokie žmonės net nereaguoja į aplinką. Pulsas viršija 100 dūžių, o slėgis nukrenta žemiau 80 mm. Hg Art.

Pirmoji pagalba

Esant stipriam ir ilgalaikiam kraujavimui, pacientas gali pamėlynuoti lūpas. Dažnai pacientas jaučia oro trūkumą. Gali žymiai susilpnėti regėjimas. Žmogaus būklė smarkiai pablogėja. Tokie simptomai aiškiai rodo ūminį skrandžio kraujavimą. “ Skubi pagalba“ reikia nedelsiant paskambinti. Bet koks delsimas turi rimtų pasekmių. Statistika rodo, kad daugiau nei 17% pacientų miršta nuo skrandžio netekimo.

Ką daryti prieš atvykstant medikų komandai? Pirmoji pagalba kraujavimui iš skrandžio – užtikrinti visišką paciento poilsį. Pacientą rekomenduojama guldyti horizontaliai. Griežtai draudžiama duoti jam maisto ar vandens. Ant pilvo, viduje viršutinė sritis, jei įmanoma, dėti šaltai. Tai gali būti burbulas arba ledo maišelis. Jokiu būdu nedarykite klizmų ir neskalaukite skrandžio!

Reikia atidžiai stebėti bendra būklė serga. Jei jis netenka sąmonės, būtinai atgaivinkite. Tokiems tikslams naudokite amoniake suvilgytą vatos tamponą.

Lėtinis kraujavimas

Kartais pacientai net nesuvokia, kad jį turi ši patologija. Jie kreipiasi į gydytoją dėl juos varginančių simptomų, visiškai nežinodami, kad tai yra kraujavimo iš skrandžio požymiai.

Paprastai, kai yra diskomfortas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje, virškinimo sutrikimai ir pykinimas, pacientai siunčiami pas terapeutą arba gastroenterologą. Jei ant kūno yra daug mėlynių ar padažnėja kraujavimas, pacientas kreipiasi į hematologą. Bet kuris iš šių gydytojų paskirs tyrimą. Kurio metu nustatomas skrandžio kraujavimas.

Jei mes kalbame apie lėtinę formą, pagrindinis simptomas šią būseną yra deguto spalvos išmatos. Jei atsiranda šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į chirurgą.

Būklės diagnozė

Jei paciento būklė leidžia, gydytojas apžiūros ir pokalbio metu surenka svarbi informacija. Juk gali kraujuoti ne tik iš skrandžio, bet ir iš kitų organų. Tačiau norint nustatyti diagnozę, net jei pacientas turi tam tikrų kraujavimo iš skrandžio simptomų, pacientą reikia ištirti.

Paprastai naudojami šie tyrimai:

• Fibrogastroduodenoskopija. Šis tyrimas leidžia ištirti stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Atlikus tyrimą, aiškiai nustatomas kraujavimo šaltinis, taip pat jo vieta.
• Skrandžio rentgenas. Jis naudojamas skrandžio sienelių būklei įvertinti, navikams, opoms, diafragminėms išvaržoms nustatyti.
• Angiografija. Kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas. Šis tyrimas naudojamas, jei yra įtarimas, kad kraujavimą sukelia kraujagyslių sutrikimai. Pavyzdžiui, aterosklerozė.
• Radioizotopų skenavimas. Jei kitais būdais kraujavimo vietos nustatyti nepavyksta, kreipkitės ši ekspertizė. Į paciento kraują suleidžiami specialia medžiaga pažymėti raudonieji kraujo kūneliai. Jie kaupiasi probleminėje srityje.
• Kraujo analizė.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Koagulograma. Kraujo krešėjimo tyrimas.

Gydymo metodai

Pacientas, kuriam nustatytas kraujavimas iš skrandžio, turi būti hospitalizuotas. Esant galimybei skubią pagalbą suteikia greitosios medicinos pagalbos komanda ir pacientas išvežamas į ligoninę. IN Medicininė praktika Yra dvi taktikos, kaip gydyti šias sąlygas:

• konservatyvus metodas (be operacijos);
• chirurginė intervencija.

Sprendimą, kokių priemonių imtis, priima tik gydytojas. Po to išsamus tyrimas pacientui, nustatant ligos sunkumą ir kraujavimo vietą, parenkamas efektyviausias gydymo režimas.

Konservatyvi taktika

Pacientas yra griežtai paskirtas lovos poilsis. Šioje padėtyje kraujavimas iš skrandžio sumažėja. Jei pacientas ir toliau juda, problema gali pablogėti.

Šaltis taikomas epigastriniam regionui. Ši procedūra padeda susiaurinti kraujagysles. Dėl to kraujavimas taip pat sustoja. Tais pačiais tikslais kartais atliekamas skalavimas šaltu vandeniu.

Į skrandį pro zondą suleidžiami šie vaistai: „Adrenalinas“, „Norepinefrinas“. Jie gali sukelti kraujagyslių spazmą ir taip sustabdyti kraujavimą. Tokie vaistai vadinami „streso hormonais“.

Žinoma, skiriami hemostaziniai vaistai. Labiausiai prieinami vaistai yra "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Kartais naudojamas kalcio chloridas.

Jei reikia, pacientas netekęs daug kraujo, gydytojai griebiasi perpylimo.

Endoskopinis gydymas

Šis metodas taikomas, jei pacientui yra nedidelis kraujavimas iš skrandžio. Gydymas atliekamas keliais būdais. Tam per burną įvedami specialūs endoskopiniai instrumentai.

Gydymo metodai:

• „Norepinefrino“ ir „Adrenalino“ tirpalų suleidimas į kraujavimo vietą. Procedūra sukelia, kaip minėta aukščiau, kraujagyslių spazmą.
• Koaguliacija lazeriu. Gleivinės kraujuojančios vietos yra kauterizuojamos. Šiam metodui naudojamas lazeris.
• Elektrokoaguliacija. Kitas kauterizacijos būdas.
• Susiuvimas. At šis metodas naudojami siūlai arba specialūs metaliniai spaustukai.
• Taikymas.Šiuo atveju naudojami specialūs medicininiai klijai.

Chirurginė intervencija

Deja, aukščiau aprašyta pagalba esant kraujavimui iš skrandžio ne visada veiksminga. Kai kuriais atvejais pacientui reikalinga tik chirurginė intervencija.

Sprendimas dėl operacijos būtinumo priimamas šiais atvejais:

• Pacientas patiria stiprų kraujavimą. Tuo pačiu metu slėgis žymiai sumažėjo.
• Jei bandoma sustabdyti kraujavimą konservatyvūs metodai nedavė teigiamo rezultato.
• Jeigu pacientas turi sunkių sutrikimų, galinčių išprovokuoti jo būklės pablogėjimą (sutrinka kraujotaka smegenyse, širdies išemija).
• Esant pakartotiniam kraujavimui.

Operacijos atliekamos per pjūvį arba laparoskopiškai. Pastaruoju atveju pilvaplėvėje daromos punkcijos. Gydytojas pasirenka tinkamą chirurginės intervencijos metodą.

Išvada

Labai maža dalis žmonių atidžiai stebi savo sveikatą. Tuo pačiu metu, remiantis statistiniai tyrimai, medikai teigia, kad kas penktas pacientas, kuriam diagnozuojama opa, deja, negydoma, atsiduria ligoninėje su kraujavimu iš skrandžio. Ar būtina taip rizikuoti savo gerove? Juk sveikata turi būti saugoma.

Vėmimas ar kruvinos išmatos yra tikrai pavojingi simptomai ir visada rodo galimą kraujavimą iš skrandžio. Gydytojai vartoja terminą GI kraujavimas – kraujavimas iš virškinimo trakto. Čia apibendrinami visi virškinimo sistemos kraujo netekimo atvejai. Straipsnyje kalbėsime apie specifinius virškinamojo trakto simptomus ir jų priežastis.

Kraujavimo pavojus

Sužalojus ranką ar koją pasipila kraujas, todėl tokio kraujavimo praleisti neįmanoma. Vidinis kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno gali likti paslėptas ilgą laiką. Jo apraiškos nėra iš karto pastebimos žmogui ir net gydytojui.

Todėl ypač svarbūs reguliarūs tyrimai, pavyzdžiui, hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas ar kraujo tyrimas išmatose.

Kraujo netekimas reiškia raudonųjų kraujo kūnelių – raudonųjų kraujo kūnelių – skaičiaus sumažėjimą kraujyje. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra hemoglobino – baltymo, suteikiančio jiems raudoną spalvą. Žaidžia hemoglobinas svarbus vaidmuo viso kūno mityboje. Jis neša deguonį į kiekvieną kiekvieno žmogaus organo ląstelę. Hemoglobino trūkumas reiškia dusulį.

Hipoksija – deguonies trūkumas organizme – pažeidžia visus organus:

• Raumenims tai reiškia stiprus silpnumas ir negalėjimas dirbti.
• Dėl smegenų- skausmas ir prasta atmintis.
• Dėl širdies- skausmas ir ritmo sutrikimai.

Kraujo netekimo sąlygomis kenčia absoliučiai visi organai, nes visi vienodai negauna reikiamo deguonies kiekio. Kai kraujavimas progresuoja, simptomai tampa sunkesni. Priklausomai nuo kraujavimo greičio, ryškus klinikinis vaizdas gali užtrukti kelias savaites ar mažiau nei valandą.

Visų tipų kraujo netekimas iš virškinimo sistemos skirstomas pagal kūno anatomiją. Tai svarbu dėl kraujavimo simptomų ir priežasčių.

Gydytojai išskiria šių tipų pažeidimai:

• Stemplės;
• Skrandžio;
• Žarnyno.

Kraujavimo iš stemplės priežastys (lentelė ir nuotraukos)

Kraujavimo iš stemplės simptomai

Pagrindinis kraujavimo iš stemplės požymis yra vėmimas krauju. Paprastai kraujas nespėja nuryti, todėl nepakeičia savo spalvos. Remiantis kruvino vėmimo sunkumu, galime kalbėti apie kraujo netekimo kiekį. Jei kraujavimas yra nedidelis, pavyzdžiui, dėl stemplės opos, vėmimas nepasireiškia. Tokiu atveju išmatose galima rasti tik kraujo pėdsakų.

Kraujavimo iš skrandžio priežastys (lentelė ir nuotraukos)

Skrandžio kraujavimo simptomai

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio požymis yra tamsus vėmimas. Gydytojai tai vadina terminu „vėmimas su malta kava“.

Raudonas kraujas, patekęs į skrandį, susimaišo su skrandžio sulčių. Vandenilio chlorido rūgštis oksiduoja hemoglobiną, suteikdamas kraujui tamsią, tankiai rudą spalvą. Tai yra skirtumas tarp vėmimo skrandyje ir stemplės vėmimo, todėl šis simptomas vadinamas patognomoniniu. Tai reiškia, kad jis būdingas tik konkrečiai patologijai - skrandžio kraujavimui.

Jei kraujavimo šaltinis skrandyje yra nedidelis, vėmimas nepasireiškia. Kraujo dalelės praeina per visą vidinį traktą. Nedidelį kraujo kiekį galima aptikti tik atlikus išmatų tyrimą.

Kraujavimo iš žarnyno priežastys (lentelė ir nuotraukos)

Žarnyno kraujavimo simptomai

Žarnyno kraujavimo pasireiškimas yra kraujo aptikimas išmatose. Priklausomai nuo prarasto kraujo tūrio ir patologijos lygio, išmatos gali turėti skirtingą išvaizdą.

Esant didžiuliam kraujo netekimui iš viršutinių žarnų, kraujas virškinamas jo ertmėje. Dėl to išmatos įgauna giliai juodą spalvą. Gydytojai tai vadina terminu „melena“. Paprastai išmatos yra gana skystos, o tai yra dėl didelio kraujo tūrio.

Esant dideliam kraujavimui iš storosios žarnos, kraujas nespėja suvirškinti. Jis susimaišo su išmatomis. Išmatos nudažytos krauju vyšniškai raudonai.

Ypatingi simptomai atsiranda, jei kraujavimo šaltinis tiesiai į tiesiąją žarną yra polipas ar hemorojus. Šiuo atveju kraujas yra nedideliuose krešuliuose ant išmatų, nesusimaišęs su jomis. Tai parodys kraujavimą iš labiausiai galinių žarnyno dalių.

Atskirai verta paminėti hemoraginį kolitą dėl dizenterijos. Tik jam būdingi simptomai, kurie nėra panašūs į kitą kraujavimą. Dėl didelio gleivių kiekio išmatose ir raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į žarnyno spindį išmatos įgauna „aviečių želė“ išvaizdą.

Nedidelio kraujavimo iš storosios ar plonosios žarnos vizualiai nepastebėti. Šiuo atveju taktika yra tokia pati, kaip ir nedidelio kraujo netekimo iš stemplės ar skrandžio. Aptikta kraujo pėdsakų laboratorinė analizė išmatos

Dažni kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Be specifinių kraujo netekimo požymių, būdingų kiekvienai virškinamojo trakto daliai, yra ir kitų kraujavimo kriterijų. Tai dažni simptomai, susiję su kraujo netekimu ir anemija. Jų priežastis yra hipoksija ir kraujo tūrio trūkumas.

Požymiai, kurie yra visiškai vienodi bet kokio tipo kraujavimui:

• Silpnumas;
• Galvos svaigimas;
• Mirksi prieš akis „musėm“ ir „juodiems taškams“;
• Sąmonės netekimas;
• Dažnas pulsas ir žemas kraujospūdis;
• Blyški oda;
• Šaltas prakaitas;
• Troškulys ir burnos džiūvimas;
• Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas.

Diagnostika

Įtariamo kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostikos metodai skirstomi į:

• Laboratorija;
• Instrumentinis.

Laboratoriniai metodai yra būtini, jei kyla klausimas, kaip nustatyti kraujo netekimo laipsnį ir kraujo tūrio papildymo taktiką. Jie yra universalūs bet kokiam kraujavimui. Instrumentiniai metodai skiriasi priklausomai nuo klinikos. Dėl kai kurių patologijų instrumentiniai metodai diagnostika tampa terapine, nes jų pagalba galima pašalinti kraujavimo šaltinį.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti sunkus. Daugiau nei 30% viso organizmo kraujo netekimas gali būti mirtinas.

Todėl, jei įtariate kraujavimą, turėtumėte pabandyti suteikti maksimalią įmanomą pagalbą:

• Užtepkite ant skrandžio ledo paketą;
• Neduoti maisto ar vaistų;
• Kuo greičiau vykite į skubios pagalbos skyrių.

Stacionarus gydymas atliekamas chirurgijos skyriuje arba palatoje intensyvi priežiūra jei kraujavimas pasiekė kritinį lygį.

Kraujavimo šaltinį galima pašalinti:

• Konservatyviai- skalbimas Ledinis vanduo ir krešėjimą gerinantys vaistai;
• Endoskopiškai– kauterizacija arba susiuvimas fibrogastroduodenoskopijos metu;
• Atvira intervencija– jei nepavyko sustabdyti kraujavimo taikant du ankstesnius metodus.

Esant kraujavimams, susijusiems su nespecifinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, taikomas stiprus priešuždegiminis gydymas. Vaistai mažina savo imuniteto agresyvumą, mažina uždegimo aktyvumą.

Vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu:

• Priešuždegiminis- sulfasalazinas;
• Citostatikai- metotreksatas;
• Gliukokortikosteroidai- prednizolonas;
• Narkotikai monokloniniai antikūnai - infliksimabas.

Kraujavimas iš hemorojaus gali būti konservatyviai gydomas krešėjimą gerinančių vaistų pagalba. Tačiau nuolat pasikartojančiais epizodais atliekama planinė operacija. Tai apima hemorojaus pašalinimą.

Taip pat galimos nedidelės intervencijos:

• skleroterapija;
• Latekso žiedų taikymas.
• Nepriklausomai nuo kraujavimo šaltinio, aukai reikės infuzijos:
• Fiziologiniai tirpalai - Ringerio, fiziologinis tirpalas;
• Koloidai – Gelofundinas, Venofundinas;
• Eritrocitų masė.

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo indikacija yra greitas nuosmukis hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l. Tokiu atveju prarasto hemoglobino atstatyti be perpylimo bus neįmanoma. Todėl naudojami raudonųjų kraujo kūnelių preparatai, kurie atitinka antigenus su paties žmogaus kraujo grupe.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas apsunkina daugelio virškinamojo trakto ligų eigą ir gali sukelti mirtina baigtis. Visas kraujavimas pirmiausia skirstomas į kraujavimą iš viršutinės, apatinės virškinamojo trakto dalių (GIT) ir neaiškios etiologijos kraujavimą. Dažniausiai šis sindromas komplikuoja viršutinio virškinamojo trakto (virš Treitzo raiščio) ligas. Taigi JAV metinis hospitalizacijų dėl kraujavimo iš nurodytos virškinamojo trakto dalies skaičius svyruoja nuo 36 iki 102 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Vyrams virškinimo traktas nustatomas dvigubai dažniau. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto apskritai yra daug rečiau paplitęs. Pažymėtina, kad dėl plačiai paplitusių endoskopinių tyrimų metodų, nežinomos etiologijos kraujavimo dalis sumažėjo nuo 20-25% iki 1-3%, o kitų autorių duomenimis, iki 5-10%. Tarp kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių pirmoje vietoje yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) pažeidimai. destruktyvūs procesai dvylikapirštėje žarnoje du kartus didesnė tikimybė sukelti hemoragines komplikacijas. Mirtingumas nuo kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto svyruoja nuo 3,5–7% JAV iki 14% JK, o mirtingumas nuo kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto yra 3,6%.

Yra paslėptas, dažniausiai lėtinis, kraujavimas iš virškinimo trakto ir akivaizdūs (masiniai) kraujavimai.

Esant ūminiam kraujavimui, kraujo netekimo laipsnis gali skirtis.

Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir atsiranda neatitikimas tarp jo. kraujagyslių lova, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs minutinis kraujotakos tūris, dėl ko dėl kompensacinio, generalizuoto kraujagyslių spazmo padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Šis kompensacinis mechanizmas yra trumpalaikis, o toliau netekus kraujo, organizme gali atsirasti negrįžtamų hipoksijos reiškinių. Pirmiausia kenčia kepenų veikla, kurioje gali atsirasti nekrozės židinių.

Vystantis bet kokiam kraujavimui, išskiriami du laikotarpiai: latentinis, nuo to momento, kai kraujas patenka į Virškinimo traktas, ir generalizuotas, pasireiškiantis tokiais akivaizdžiais kraujo netekimo požymiais kaip spengimas ausyse, galvos svaigimas, silpnumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas, kraujospūdžio kritimas, alpimas. Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujavimo greičio ir apimties ir svyruoja nuo kelių minučių iki paros.

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys pateiktos 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys.

Nustatyta, kad 44% visų hospitalizacijų dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies patenka vyresniems nei 60 metų pacientams, o vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis. Tačiau reikia pažymėti, kad maždaug 80% kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto epizodų praeina savaime arba jiems reikalingas ne masinis gydymas.

Mirties nuo kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies priežasčių analizė rodo, kad didesnis mirtingumas (nuo 50 iki 70 proc.) siejamas su pasikartojančiais kraujavimais iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Apskritai prognostiškai pavojingiausias yra pasikartojantis kraujavimas. Pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai apima endoskopiškai aptinkamus pakartotinio kraujavimo grėsmės požymius (tekantis kraujavimas, kraujo nutekėjimas, trombuota kraujagyslė ir matoma nekraujuojanti kraujagyslė). Šie vizualiniai požymiai dažniausiai lydi erozinius ir opinius virškinamojo trakto pažeidimus. Manoma, kad nurodyti ženklai kraujavimas yra svarbesnis sergant skrandžio opalige nei dvylikapirštės žarnos opalige.

Kiti požymiai, galintys sukelti kraujavimą arba turėti įtakos jo baigčiai, yra tokie veiksniai kaip opos dydis (milžiniškos opos), gretutinė patologija ( inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, ūminis koronarinis nepakankamumas, lėtinis nepakankamumas kraujotakos, navikų, endokrininių, sisteminių ligų).

Apskritai, pirmoje vietoje kraujavimo priežastys (žr. 1 lentelę) yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Ir tai nepaisant neabejotinų pastaraisiais metais pasiektų sėkmių gydant pepsines opas. Priežasčių, matyt, yra keletas, o pagrindinės – besimptomė opos eiga ir nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną, alkoholį, ir šių veiksnių derinys. Taigi, NVNU vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gali suteikti miglotą ligos vaizdą ir, kita vertus, mirtiną kraujavimą. Nemaža reikšmė kraujavimo iš virškinimo trakto etiologijoje ir jo pasikartojime pacientams, sergantiems pepsine opa, yra pacientų infekcija. Helicobacter pylori(NR), ypač nepilno HP, taip pat rūgštinio-pepsinio faktoriaus likvidavimo atvejais.

Aiškus kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto dalies paprastai prasideda hematemeze (ryškiai raudonas kraujas, tamsūs gumulėliai arba vėmimas „kavos tirščiais“ arba melenos atsiradimas (juodos, dervos, dėmėtos išmatos su specifiniu, nemalonaus kvapo), tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad esant dideliam kraujavimui iš viršutinės virškinimo trakto dalies, gali atsirasti ir gausus raudonas kraujas. išmatos.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia nerimą ar mieguistumą, blyškumą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, o kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, gali būti užregistruota bradikardija, susijusi su vagos įtaka. Kritinė hemodinaminė situacija susidaro, kai kraujo netekimas pasiekia 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. IN Šis laikotarpis kraujavimo kaip sindromo buvimas nekelia abejonių, tačiau nustatyti konkretų jo šaltinį yra daug sunkiau.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto diagnozavimo metodas – endoskopinis kraujavimo vietos vizualizavimas endoskopijos metu; kiti metodai (nazogastrinis zondas, likutinio azoto kiekis kraujyje) yra pagalbiniai. Paprastai endoskopinė opinio kraujavimo, ypač skrandžio lokalizacijos, diagnostika nėra sudėtinga. Kitokia situacija yra su gastropatija, kaip hemoraginių komplikacijų šaltiniu. Endoskopiškai gastropatiją lemia daug poodinių kraujavimų, eritemos ir erozijų. Erozija – tai gleivinės defektas, kuris nesitęsia iki jos raumenų plokštelės. Tiesą sakant, dauguma endoskopuotojų eroziją apibrėžia kaip kraujavimo ar negilių gleivinės defektų sritį, kurios nekrozės šerdis yra ne didesnė kaip 3–5 mm. Gastropatija dažnai sukeliama vartojant NVNU, alkoholį ir atsiranda dėl streso.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų dažniau stebimas iš didelių mazgų arba įprastų venų varikozės. Vertindami situaciją, endoskopuotojai dažnai sutelkia dėmesį į mazgų spalvą. Raudona ir Mėlyna spalva vienas mazgas laikomas kraujavimo rizikos veiksniu. Balta dėmė ant varikozinio mazgo gali būti fibrino kamštis ir gali būti laikomas ankstesnio kraujavimo diagnostikos veiksniu, tačiau tai nerodo pakartotinio kraujavimo galimybės. Pavienės skrandžio dugno varikozės gali būti dėl blužnies venų trombozės, nustatytos angiografijos būdu. Dvylikapirštės žarnos venų varikozė retai kraujuoja.

Sergant Mallory-Weiss sindromu, kraujavimo šaltinis yra šalia gastroezofaginės jungties esančios gleivinės plyšimas, kurį sukelia intensyvus vėmimas, lydimas skrandžio gleivinės prolapso. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra ryšys su lėtinis vartojimas alkoholis ir portalinė hipertenzija.

Pacientų, sergančių kraujavimu iš viršutinio virškinimo trakto, gydymas, dažniausiai susijęs su eroziniai ir opiniai pažeidimai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, atliekama trimis etapais.

• Skubios priemonės, kuriomis siekiama nustatyti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir ištaisyti hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Gydymas skirtas pažeisto organo vientisumui atkurti, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją ir patogenezę.
• Pasikartojančio kraujavimo prevencija, įskaitant racionalų pagrindinės ligos gydymą.

Pirmajame etape į būtinų priemonių rinkinį įeina: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (šoninė padėtis, nazogastrinio zondo įvedimas), taip pat intraveninė prieiga, kraujo grupės, Rh faktoriaus ir biologinio suderinamumo nustatymas. Be to, iš paciento imamas kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir hematokrito bei kiekio formos elementai, kraujo krešėjimo sistemos būklė, karbamido, elektrolitų, gliukozės kiekis; vykdyti funkciniai testai kepenys; stebėti arterinio kraujo dujas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtinas kraujo tūrio atkūrimas (perpylimas druskos tirpalas, o jei yra natrio susilaikymo organizme požymių – 5 % dekstrozės tirpalo). Jei atsiranda kraujo tūrio sumažėjimo požymių, per valandą reikia perpilti: 500 ml - 1 l koloidinis tirpalas po to atliekamas eritromos ar viso kraujo perpylimas (esant dideliam kraujo netekimui, pageidautina antrasis). Infuzijos terapijos metu reikia pasirūpinti, kad šlapimo išsiskyrimas būtų didesnis nei 30 ml/h ir kad būtų išvengta tūrio pertekliaus. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Jei endoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, galite pabandyti sustabdyti kraujavimą terapiniais metodais: skrandžio plovimu lediniu vandeniu ir antisekrecinių medžiagų, kurios, be įtakos sekrecijai, gali sumažinti kraujotaką gleivinėje. Rūgščių gamybos blokatorių naudojimas erozijai opinis kraujavimas. Naujausiais duomenimis, H2-histamino receptorių blokatorių ir inhibitorių vartojimas protonų siurblys(PSI) gali sumažinti tikimybę chirurginė intervencija o mirtingumas atitinkamai 20 ir 30 proc. Šiuolaikiniai PSI, pasižymintys greitu veikimu, yra ypač veiksmingi. Paprastai pacientams į veną suleidžiama 40 mg omeprazolo (Losec) arba 50 mg ranitidino (Zantac ir kt.). Patartina vartoti famotidiną (20 mg kvamatelio dozę nuo dviejų iki keturių kartų per dieną, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir endoskopinių pokyčių sunkumo) kartu su rūgšties gamybos blokatoriais skirti citoprotekcinių priemonių: sukralfato (Venter), geriausia emulsijos pavidalu pagal 2,0 g kas 4 val., bismuto preparatus (de-nol, ventrisol ir kt.).

Diagnostinė ir gydomoji endoskopija (argono plazmos koaguliacija, elektrokoaguliacija, lazerinė fotokoaguliacija, diatermokoaguliacija, kirpimas, cheminis koaguliavimas su dehidratacija ir kt.) žymiai pagerina kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gydymo rezultatus. Turimais duomenimis, esant erozijos sukeltam kraujavimui, gerai veikia intraarterinė vazopresino infuzija angiografijos ir kateterizavimo metu (80-90 proc.), po to poveikis ne toks ryškus. intraveninės infuzijos vazopresinas. Esant opiniam kraujavimui, vazopresino poveikis yra subtilus, galbūt dėl ​​didesnio kraujuojančių kraujagyslių kalibro. Priešingu atveju kraujavimo gydymas gastropatijoje nesiskiria nuo aukščiau aprašyto.

Kalbant apie kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, pasirenkamas vaistas yra sintetinis somatostatino (oktreotido) analogas, kuris dabar pakeitė vazopresiną. Oktreotidas (Sandostatinas) yra skiriamas 25-50 mikrogramų per valandą nepertraukiama infuzija per penkias dienas. Kartu vartojant metoklopramidą ir intraveninės infuzijos nitroglicerinas. Pagrindinės tokio kraujavimo gydymo formos yra skubi skleroterapija arba ligatūros.

Kraujavimas nuo duodenito beveik visada nutrūksta savaime, todėl retai prireikia gydomosios endoskopijos, o angiodisplazija gydoma daugiausia lazerine endoskopine koaguliacijos terapija.

Atkreiptinas dėmesys, kad ligonio, kurio kraujas iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, pilnaverčiam gydymui neužtenka sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę, būtina skirti racionalų kraujo netekimą sukėlusios pagrindinės ligos gydymą . Taigi, gydant erozinius ir opinius procesus, susijusius su HP, būtinybė skirti visavertę eradikacinę terapiją, atsižvelgiant ne tik į HP atsparumą metronidazolui, bet ir į multirezistenciją kitoms antibakterinėms medžiagoms, yra visiškai akivaizdus. Pagal mūsų tyrimo rezultatus galime kalbėti apie savaitę triguba terapija koloidinis bismuto subcitratas (240 mg du kartus per parą), tetraciklinas (750 mg du kartus per parą) ir furazolidonas (200 mg du kartus per parą). Galimas kas savaitę arba, jei atsparus metronidazolui, 14 dienų keturiolika dienų gydymas: omeprazolu (20 mg du kartus per dieną), koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per parą), tetraciklinu (500 mg keturis kartus per dieną) ir metronidazolu (500). mg du kartus per parą). HP išnaikinimas šiuo gydymu siekia 85,7-92 proc.

Siekiant išvengti kraujavimo, kurį sukelia NVNU vartojimas kartu su HP, pacientams, kurie ir toliau vartoja vaistus nuo uždegimo pagal indikacijas, turėtų būti taikomas panašus likvidavimo gydymas, privalomai įtraukiant PSI (Losec, Pariet) po 20 mg du kartus per dieną. su vėlesniu perkėlimu į palaikomąjį PSI kursą per pusę kasdieninė dozė. Galite vartoti misoprostolį (200 mcg keturis kartus per dieną). Misoprostolis taip pat veiksmingai apsaugo nuo stresinės erozijos, nors kai kuriems pacientams sukelia viduriavimą.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Dauguma bendrų priežasčių kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto pagal A. A. Sheptulin (2000) yra:

• plonosios ir storosios žarnos angiodisplazija;
• žarnyno divertikuliozė (įskaitant Mekelio divertikulą);
• storosios žarnos navikai ir polipai;
• plonosios žarnos navikai;
• lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė;
• hemorojus ir išangės įtrūkimai;
• svetimkūniai ir žarnyno pažeidimai;
• aorto-žarnyno fistulės;
• helmintozės.

Vidutinis pacientų, kuriems yra kraujavimas iš apatinės GI, amžius yra didesnis nei pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio GI. Per pastaruosius kelis dešimtmečius mirštamumas nuo ūminio kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies sumažėjo, o tai visų pirma siejama su kraujavimo diagnozės pagerėjimu dėl kolonoskopijos ir angiografijos, kurios leidžia tai padaryti. parinkti optimalų chirurginio ar angiografinio gydymo algoritmą.

Kaip ir kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies atveju, 80 % visų kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies epizodų nutrūksta savaime, o 25 % pacientų, kuriems kraujavimas sustojo, pasikartoja. Skirtingai nuo kraujavimo iš viršutinės GI, dauguma apatinės GI kraujavimo yra neryškūs arba nedideli, su pertrūkiais ir dėl to nereikia hospitalizuoti.

Iš visų minėtų kraujavimo iš apatinių virškinamojo trakto dalių priežasčių dažniausiai (30 proc.) yra kraujavimas iš kaverninių hemangiomų ir plonosios bei storosios žarnos gleivinės angiodisplazijos (I, II ir arterioveninės malformacijos ir kt. III tipai). Antroje vietoje yra divertikuliozė (17 proc.), o 5-10 proc. atvejų, kai kraujuoja iš apatinės virškinamojo trakto dalies, kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta.

Sergant divertikuloze, kraujuojantis divertikulas dažniausiai randamas kairiosiose storosios žarnos dalyse. Kraujavimas dažniau pasireiškia kartu esant divertikulitui ir traumoms. kraujagyslės. Kraujo netekimas gali būti pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Navikiniai procesai retai sukelia ūmų kraujavimą, daugiausia jie sukelia lėtinį, paslėptą kraujo netekimą ir geležies trūkumą. Paslėptas kraujavimas taip pat dažnai lydi opinį kolitą ir Krono ligą, nes su šia patologija dideli indai, kaip taisyklė, nepažeidžiami.

Kraujavimas iš hemorojaus dažnai nėra gausus, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti didžiulis kraujo netekimas, dėl kurio prireikia skubių chirurginių priemonių.

Divertikulinis kraujavimas dažnai būna ūmus, neskausmingas ir pasireiškia ryškiai raudonu nepakitusiu krauju (hematochezija) išmatose, nors gali atsirasti ir melena, jei kraujavimo šaltinis yra išmatose. plonoji žarna. Be to, kuo šviesesnis kraujas, tuo tolimesnė kraujavimo vieta yra. Panašus vaizdas dažnai stebimas sergant angiodisplazija. Diferencinė diagnostikašiais atvejais dažniausiai remiamasi kolonoskopija arba angiografija. Esant neoplastiniams procesams, klinikinis kraujavimo vaizdas paprastai yra silpnas, protarpinis kraujavimas ir išmatos su teigiama reakcija už okultinį kraują. Dėl vidinio hemorojaus skausmo sindromas dažniausiai kraujavimas nebūna, kraujavimas gali būti raudono kraujo srove arba kraujo buvimu ant tualetinio popieriaus arba aplink išmatas, bet nesusimaišęs su išmatomis, kurios išlaiko normalią spalvą. Apskritai, kai, esant kraujavimo požymiams, žarnyno turinys išlaiko įprastą spalvą, tai rodo žemą kraujavimo šaltinio vietą (rektosigmoidiniame sektoriuje). Kraujavimas iš hemorojaus dažnai stebimas pasitempus arba ištuštinant. Panašus vaizdas būdingas pacientams, sergantiems kraujavimu iš analiniai įtrūkimai, tačiau šiuo atveju jį dažnai lydi stiprus skausmas. Be to, tie patys simptomai gali lydėti tiesiosios žarnos polipus ir tiesiosios žarnos karcinomą. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra šių simptomų, turi būti atliekama anoskopija ir sigmoidoskopija.

Kraujavimas, kurio šaltinis yra Mekelio divertikulas, dažniau stebimas vaikystėje. Tai neskausmingas kraujavimas, kuris gali pasireikšti kaip melena arba ryškiai raudonas kraujas, klasikinis apibūdinimas kaip „serbentų želė“ išmatos. Čia taip pat viskas priklauso nuo divertikulo vietos lygio. Diagnozė nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais, kurie, tačiau dažnai duoda ir klaidingai neigiamus, ir klaidingai teigiamus rezultatus.

Uždegiminei žarnyno ligai būdingas skausmas, kuris dažniausiai būna prieš kraujavimą. Šiems pacientams kraujas dažniausiai susimaišo su išmatomis, kurios keičia spalvą, nes kraujavimo šaltinis dažnai būna virš tiesiosios žarnos storosios žarnos. Tuo pačiu metu buvo aptikti ir kiti ligos požymiai, tokie kaip viduriavimas, tenezmas ir kt. Patogeninės žarnyno floros sukeltas infekcinis kolitas taip pat dažnai gali pasireikšti kruvinu viduriavimu, tačiau šiuo atveju retai pastebimas didelis kraujo netekimas. Diagnozė šiuo atveju nustatoma remiantis sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų pasėliu.

Jei žarnyno pažeidimas yra išeminio pobūdžio, pastebimas dieglių skausmas pilvo ertmė, dažnai kairėje, vėliau (per 24 valandas) lydi kruvinas viduriavimas. Šio tipo kraujavimui būdingas minimalus kraujo netekimas, rečiau pasitaiko masinis kraujavimas. Diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais ir kolonoskopija su biopsija.

Didelę reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinimo trakto turi informacija, gauta renkant anamnezę ir objektyviai ištyrus pacientą. Didelį vaidmenį vaidina apsunkintas paveldimumas, buvusi ir esama lėtinė patologija (ligonio ir artimųjų onkologinės ligos, įskaitant šeiminę storosios žarnos polipozę, hepatitas, kepenų cirozė, urogenitalinė patologija), taip pat gyvenimo ir darbo sąlygos, kontaktas. su gyvūnais ir kt.

Paciento apžiūra dažnai leidžia padaryti daugybę išvadų, pavyzdžiui, daugybinių telangiektazijų buvimas odoje ir gleivinėse rodo, kad jų yra ir žarnyno sienelėje. Be to, svarbu atsižvelgti į esamos pohemoraginės geležies stokos anemijos simptomus, pilvo skausmas, viduriavimas, anoreksija, svorio kritimas arba apčiuopiamos pilvo masės. Kolonoskopija yra neįkainojama diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinamojo trakto, o progresuojančio kraujo netekimo atvejais pacientams skiriama angiografija.

Tačiau, nepaisant to, kad šiuo metu yra gausus techninių priemonių arsenalas, nereikėtų pamiršti paprastų, bet gana informatyvių tyrimo metodų, prieinamų bet kokiomis sąlygomis – pirštu. tiesiosios žarnos tyrimas, kuris gali atsakyti į daugelį klausimų, ypač tiesiosios žarnos patologijos atvejais. Neatsitiktinai kraujavimo iš apatinės virškinamojo trakto diagnostikos priemonių sąraše šią procedūrą ateina pirmas. Be minėtų priemonių (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, angiografija), reikia nepamiršti, kad išmatose nėra slapto kraujo, naudojant benzidiną (atidus paciento paruošimas). Kai kuriais atvejais jie padeda nustatyti teisingą diagnozę radioizotopų tyrimai, KT skenavimas ir BMR diagnostika.

80% atvejų ūminis kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto dalių nutraukiamas savarankiškai arba atliekant terapines priemones, skirtas pagrindinei ligai gydyti. Dauguma veiksminga terapija Divertikulinis ir angiodisplazinis kraujavimas yra: selektyvus kateterizavimas su vazopresino įvedimu į arteriją; žarnyno arterijų embolizacija transkateteriu; endoskopinė elektro- ir lazerinė koaguliacija; skleroterapija. Dėl hemorojaus galima taikyti tokius metodus kaip vietinis (žvakučių) vazokonstrikcinis gydymas; Išrašomas 10% kalcio chlorido tirpalas (po vieną valgomąjį šaukštą keturis-penkis kartus per dieną). Esant dideliam kraujavimui, galima naudoti tiesiosios žarnos tamponadą. Esant pakartotiniam kraujavimui, nurodomas chirurginis gydymas. Vidiniam hemorojui kai kuriais atvejais skiriamas sklerozuojantis gydymas varikocidu, etakskleronu ir kitais vaistais. Šių pacientų lėtinio obstipacijos sindromo gydymui didelę reikšmę turi hemoroidinio pasikartojančio kraujavimo prevencija.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto daug dažniau yra paslėptas ir kartu su lėtiniu geležies stokos anemija, kiekvienu atveju būtina diagnozuoti slapto kraujo netekimą ir laiku atlikti jų terapinę korekciją. Gretutinės virškinimo trakto patologijos buvimas daugeliui pacientų, kuriems yra lėtinis kraujo netekimas (lėtinis atrofinis gastritas, žarnyno disbiozė), netinkama mityba, kai trūksta vitaminų, o kai kuriais atvejais ir piktnaudžiavimas alkoholiu, atsiranda poreikis skirti kompleksinį gydymą, kuris pageidautina derinamas. vaistai. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Ferro-Folgamma (kuriame yra 100 mg bevandenio geležies sulfato arba 37 mg geležies, folio rūgšties (5 mg), cianokobalamino (10 mcg) ir askorbo rūgštis(100 mg). Sėkmingas šių ingredientų derinys viename dozavimo forma sudaro sąlygas efektyviausiam geležies pasisavinimui ir korekcijai patologiniai procesai. Be to, preparate esantis rapsų aliejus, kaip nešiklis, saugo skrandžio gleivinę nuo dirginantis poveikis geležies, kuri turi didelę reikšmę su tuo pačiu pralaimėjimu.

Dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius ir klinikinius parametrus. Paprastai vaistas skiriamas po 1 kapsulę du ar tris kartus per dieną.

Bet kokiu atveju pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, gydymas turi būti visapusiškas ir į jį turi būti atsižvelgta individualios savybės pacientai ir gretutinės patologijos.

Kilus klausimams apie literatūrą, kreipkitės į redaktorių

I. V. Mayev, gydytojas medicinos mokslai, profesorius
A. A. Samsonovas, medicinos mokslų daktaras
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas
N. R. Agapova
MGMSU, Maskva