Kokiu slėgiu skiriamas Dirotonas: naudojimo instrukcijos. Kokiu slėgiu reikia vartoti Co Diroton tabletes pagal vartojimo instrukciją?

Vaistas Dirotonas (INN – lizinoprilis) yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius, kitaip tariant, neleidžia angiotenzinui I virsti angiotenzinu II. Ši grupėŽinoma, kad gydymui plačiai naudojami vaistai arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas.

Arterinė hipertenzija kabo kaip perkūnijos debesis modernus pasaulis, rizikuodamas peržengti visas įmanomas jo paplitimo ribas. Ji pamažu „jaunėja“, savo iltis nugrimzdo į darbingiausią gyventojų dalį ir sukeldama ankstyvą negalią savo aukoms, kartu mažindama jų gyvenimo kokybę ir trukmę. Deja, Rusija čia neturi kuo pasigirti: mūsų šalis tradiciškai užima vieną pirmaujančių vietų pagal mirtingumą nuo arterinės hipertenzijos pasekmių – insulto ir koronarinės širdies ligos. Tai nenumaldoma PSO statistika. Arterinė hipertenzija reiškia privalomą farmakokorekciją specialiai šiam tikslui parinktais vaistais. Kovos su šia liga priešakyje yra 6 farmakologinės grupės, tarp kurių yra didžiausia įrodymų bazė apie jų poveikį pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir miokardo infarktu, išgyvenamumui. AKF inhibitoriai, kurios, be kita ko, turi kardioprotekcinį poveikį (duoti atvirkštinis smūgis miokardo hipertrofija). Miokardo masės sumažėjimas yra susijęs su angiotenzino II koncentracijos jame sumažėjimu. Šiuo atžvilgiu yra pagrindo manyti, kad AKF inhibitoriai kartu su antihipertenziniu poveikiu taip pat mažina mirtingumą nuo koronarinės ligos.

Diroton yra trečios kartos AKF inhibitorių, gaminamų Vengrijos farmacijos gamyklos Gedeon Richter, atstovas. Angiotenzino II kiekio sumažėjimas veikiant vaistui automatiškai sukelia daugybę naudingas poveikis hipertenzija sergantiems pacientams: bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo mažinimas, kraujo spaudimas, išankstinis širdies apkrovimas, padidina miokardo apkrovos toleranciją, pagerina jo išeminių sričių aprūpinimą krauju.

Antihipertenzinis vaisto poveikis prasideda praėjus 1 valandai po vartojimo ir pasiekia apogėjų po 6-7 valandų, išliekantis dar vieną dieną (Diroton veikimo trukmė priklauso nuo dozės). Esant arterinei hipertenzijai, pastebimas poveikis gali būti pasiektas jau pirmosiomis vaisto vartojimo dienomis. Jo poveikio stabilizavimas pastebimas po 1-2 mėnesių. Antihipertenzinis dirotono poveikis vienodai ryškus tiek jauniems, tiek senyviems pacientams. Svarbu, kad vartojant vaistą staigiai, nebūtų stebimas vadinamasis atšokimo sindromas, t.y. Nėra ryškaus kraujospūdžio šuolio. Diroton gali būti saugiai vartojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu: vaistas neturi įtakos gliukozės kiekiui kraujo plazmoje ir nesukelia hipoglikemijos pavojaus.

Diroton tiekiamas tabletėmis. Vartojimo dažnis yra 1 kartą per dieną, neatsižvelgiant į dietą. Svarbu tik vienas dalykas: kad vaistas būtų vartojamas maždaug tuo pačiu metu. Konkrečios dozės pasirinkimas yra visas menas, kuris priklauso tik vyrui baltu chalatu (ne veltui širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai Dažniausiai jie išduodami pagal gydytojo receptą ir vartojami jam tiesiogiai prižiūrint). Alkoholis ir dirotonas yra viena kitą paneigiančios sąvokos, todėl gydymo metu pacientas turi griežtai laikytis „draudimo įstatymo“. Dėl dehidratacijos pavojaus ir be reikalo smarkiai sumažėjusio kraujospūdžio dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio, karštu oru ir atliekant darbus reikia būti atsargiems. fiziniai pratimai.

Farmakologija

AKF inhibitorius. Antihipertenzinio poveikio mechanizmas yra susijęs su AKF aktyvumo slopinimu, dėl kurio sumažėja angiotenzino I konversijos į angiotenziną II greitis (kuris turi ryškų vazokonstrikcinį poveikį ir skatina aldosterono sekreciją antinksčių žievėje). Sumažėjus angiotenzino II susidarymui, antrinis renino aktyvumo padidėjimas plazmoje dėl neigiamo Atsiliepimas su renino išsiskyrimu ir tiesioginiu aldosterono sekrecijos sumažėjimu. Sumažėjusi aldosterono sekrecija gali padidinti kalio koncentraciją.

Sumažina OPSS (papildomą apkrovą), pleištinį slėgį plaučių kapiliaruose (išankstinis krūvis) ir pasipriešinimą plaučių kraujagyslės, padidina širdies tūrį ir fizinio krūvio toleranciją.

Lisinoprilis mažina albuminuriją. Pacientams, sergantiems hiperglikemija, padeda normalizuoti pažeisto glomerulų endotelio funkciją. Neveikia gliukozės koncentracijos kraujyje diabetu sergančių pacientų kraujyje ir nepadidina hipoglikemijos atvejų.

Farmakokinetika

Išgertas lizinoprilis lėtai ir nevisiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Sugertis vidutiniškai 25%, esant dideliam kintamumui - 6-60%. Cmax plazmoje pasiekiama maždaug po 7 valandų. Prisijungimas prie plazmos baltymų yra nereikšmingas. Nepakitęs jis išsiskiria su šlapimu. Pacientams, sergantiems normali funkcija inkstų T1/2 yra 12 valandų.

Lisinoprilis pašalinamas iš organizmo hemodializės metu.

Išleidimo forma

Tabletės baltos arba beveik baltas, keturkampis, abipus išgaubtas, vienoje pusėje pažymėtas „10“, o kitoje – įpjova.

Pagalbinės medžiagos: magnio stearatas, talkas, manitolis, kukurūzų krakmolas, kalcio vandenilio fosfatas dihidratas.

14 vnt. - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.
14 vnt. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.
14 vnt. - lizdinės plokštelės (4) - kartoninės pakuotės.

Dozavimas

Individualiai, priklausomai nuo indikacijų, gydymo režimo, inkstų funkcijos. Pradinė dozė yra 2,5 mg 1 kartą per parą. Palaikomosios dozės 5-20 mg.

Sąveika

At vienu metu naudoti Vartojant antihipertenzinius vaistus galimas papildomas antihipertenzinis poveikis.

Vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), kalio preparatais, valgomosios druskos pakaitalais, kurių sudėtyje yra kalio, padidėja hiperkalemijos atsiradimo rizika, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Kartu vartojant AKF inhibitorius ir NVNU, padidėja inkstų funkcijos sutrikimo rizika, retai stebima hiperkalemija.

Vartojant kartu su kilpiniais diuretikais ir tiazidiniais diuretikais, sustiprėja antihipertenzinis poveikis. Atrodo, kad sunki arterinė hipotenzija, ypač išgėrus pirmą diuretiko dozę, atsirado dėl hipovolemijos, dėl kurios laikinai sustiprėja hipotenzinis lizinoprilio poveikis. Padidėja inkstų funkcijos sutrikimo rizika.

Vartojant kartu su indometacinu, lizinoprilio antihipertenzinis poveikis susilpnėja, matyt, dėl prostaglandinų sintezės slopinimo veikiant NVNU (manoma, kad jie turi įtakos hipotenziniam AKF inhibitorių poveikiui).

Vartojant kartu su insulinu, hipoglikeminiais preparatais ir sulfonilkarbamido dariniais, dėl padidėjusio gliukozės toleravimo gali išsivystyti hipoglikemija.

Vartojant kartu su klozapinu, padidėja klozapino koncentracija kraujo plazmoje.

Vartojant kartu su ličio karbonatu, padidėja ličio koncentracija kraujo serume, kartu pasireiškia intoksikacijos ličiu simptomai.

Aprašytas sunkios hiperkalemijos išsivystymo atvejis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vartojant kartu su lovastatinu.

Buvo aprašytas sunkios arterinės hipotenzijos atvejis, kai buvo vartojamas kartu su pergolidu.

Naudojant kartu su etanoliu, sustiprėja etanolio poveikis.

Šalutiniai poveikiai

Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos: galima arterinė hipotenzija, krūtinės skausmas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: galvos svaigimas, galvos skausmas, raumenų silpnumas.

Iš išorės Virškinimo sistema: viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Iš išorės Kvėpavimo sistema: sausas kosulys.

Iš kraujodaros sistemos: agranulocitozė, hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas (ypač ilgalaikis naudojimas); pavieniais atvejais - ESR padidėjimas.

Iš vandens ir elektrolitų apykaitos pusės: hiperkalemija.

Metabolizmas: padidėjęs kreatinino, šlapalo azoto kiekis (ypač pacientams, sergantiems inkstų ligomis, cukriniu diabetu, renovaskuline hipertenzija).

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, angioedema.

Kita: pavieniais atvejais - artralgija.

Indikacijos

Esminė ir renovaskulinė arterinė hipertenzija (kaip monoterapija arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais).

Lėtinis širdies nepakankamumas (kaip sudėtinio gydymo dalis).

Ūminis miokardo infarktas (per pirmąsias 24 valandas esant stabiliems hemodinamikos parametrams, siekiant išlaikyti šiuos parametrus ir išvengti kairiojo skilvelio disfunkcijos bei širdies nepakankamumo).

Nežinoma, ar lizinoprilis išsiskiria iš Motinos pienas. Atsargiai vartoti laktacijos metu (maitinant krūtimi).

Vartoti esant inkstų nepakankamumui

Specialios instrukcijos

Lisinoprilio negalima vartoti pacientams, sergantiems aortos stenozė, plaučių širdis. Nenaudoti pacientams, sergantiems ūminis širdies priepuolis miokardas: jei yra vystymosi grėsmė rimtų pažeidimų hemodinamika, susijusi su vazodilatatoriaus vartojimu; inkstų funkcijos sutrikimo atvejais.

Prieš gydymą ir gydymo metu reikia stebėti inkstų funkciją.

Prieš pradedant gydymą lizinopriliu, būtina kompensuoti skysčių ir druskų netekimą.

Labai atsargiai vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, inkstų arterijų stenozė, sunkus stazinis širdies nepakankamumas.

Arterinės hipotenzijos atsiradimo tikimybė didėja dėl skysčių netekimo dėl gydymo diuretikais, dietos, kurioje ribojama druska, atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Staziniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių kraujospūdis normalus arba šiek tiek sumažėjęs, lizinoprilis gali sukelti sunkią arterinę hipotenziją.

Lizinoprilį vartojant kartu su ličio preparatais, reikia stebėti ličio koncentraciją kraujo plazmoje.

Vaistas Bendras Dirotonas- kombinuotas antihipertenzinis, diuretikas.
Turi antihipertenzinį ir diuretikų poveikį.
Lisinoprilis. AKF inhibitorius mažina angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I. Sumažėjus angiotenzino II kiekiui, tiesiogiai sumažėja aldosterono išsiskyrimas. Sumažina bradikinino skilimą ir padidina PG sintezę. Sumažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, kraujospūdį, išankstinį krūvį, spaudimą plaučių kapiliaruose, padidina minutinį kraujo tūrį ir padidina fizinio krūvio toleranciją pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Išplečia arterijas labiau nei venas. Kai kurie poveikiai paaiškinami poveikiu audinių renino ir angiotenzino sistemoms. At ilgalaikis naudojimas sumažėja miokardo ir rezistencinių arterijų sienelių hipertrofijos sunkumas. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju. AKF inhibitoriai pailgina pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę, lėtina kairiojo skilvelio disfunkcijos progresavimą pacientams, patyrusiems miokardo infarktą be klinikinės apraiškosširdies nepakankamumas. Antihipertenzinis poveikis prasideda maždaug po 6 valandų ir trunka 24 valandas. Poveikio trukmė taip pat priklauso nuo dozės. Veikimo pradžia – po 1 val. Maksimalus efektas nustatomas po 6-7 valandų Sergant arterine hipertenzija, poveikis pastebimas pirmomis dienomis po gydymo pradžios, stabilus poveikis išsivysto po 1-2 mėnesių.
Staiga nutraukus vaisto vartojimą, ryškaus kraujospūdžio padidėjimo nepastebėta.
Lizinoprilis ne tik mažina kraujospūdį, bet ir mažina albuminuriją. Pacientams, sergantiems hiperglikemija, padeda normalizuoti pažeisto glomerulų endotelio funkciją.
Lisinoprilis neveikia gliukozės koncentracijos kraujyje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir nepadidina hipoglikemijos atvejų.
Hidrochlorotiazidas. Tiazidinis diuretikas, kurio diuretinis poveikis yra susijęs su sutrikusia natrio, chloro, kalio, magnio ir vandens jonų reabsorbcija distalinė dalis nefronas; lėtina kalcio jonų išsiskyrimą, šlapimo rūgštis. Turi antihipertenzinių savybių; hipotenzinis poveikis išsivysto dėl arteriolių išsiplėtimo. Praktiškai neturi įtakos normalus lygis PRAGARAS. Diurezinis poveikis pasireiškia po 1-2 valandų, maksimalus pasiekia po 4 valandų ir išlieka 6-12 valandų. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 3-4 dienų, tačiau pasiekti optimalų terapinis poveikis gali trukti 3-4 savaites.
Lizinoprilis ir hidrochlorotiazidas, vartojami vienu metu, turi papildomą antihipertenzinį poveikį.

Farmakokinetika

Naudojimo indikacijos

Taikymo būdas

Šalutiniai poveikiai

Kontraindikacijos

Nėštumas

Duomenys apie neigiamos įtakos Jei vartojamas pirmąjį trimestrą, vaisiui nėra jokių vaistų. Rekomenduojama stebėti naujagimius ir kūdikius, kurie gimdoje buvo paveikti AKF inhibitorių laiku aptikti ryškus kraujospūdžio sumažėjimas - oligurija, hiperkalemija.
Gydymo vaistu metu žindymą reikia nutraukti.

Sąveika su kitais vaistais

Perdozavimas

Laikymo sąlygos

Išleidimo forma

Junginys

Papildomai

Pagrindiniai nustatymai

Co-Diroton - hipotenzija kombinuota priemonė. Turi antihipertenzinį ir diuretikų poveikį.

Indikacijos ir dozavimas:

Ligonių, sergančių lengvu ar vidutinio laipsnio, kurios kursas yra stabilus gydant atskirus vaistus tomis pačiomis dozėmis.

Suaugusieji:

Fiksuotų dozių derinio naudojimas netinka gydymo pradžiai. Kombinuotas vaistas fiksuota dozė gali pakeisti 10 mg arba 20 mg lizinoprilio ir 12,5 mg hidrochlorotiazido derinį pacientams, kurių būklė stabilizavosi gydant tam tikrais vaistais veikliosios medžiagos tomis pačiomis dozėmis, nustatytomis kaip atskiri vaistai. Įprasta dozė yra 1 tabletė 1 kartą per dieną. Kaip ir bet kuri kita medicinos reikmenys, kurie vartojami vieną kartą per parą, Co-Diroton reikia vartoti kiekvieną dieną maždaug tuo pačiu laiku.

Jei per 2–4 gydymo savaites nepavyksta pasiekti norimo gydomojo poveikio, dozę galima padidinti iki 2 tablečių 1 kartą per parą.

Ankstesnis gydymas diuretikais:

Išgėrus pirmąją Co-Diroton dozę, gali išsivystyti simptominė hipotenzija; plėtra šią būseną labiau tikėtina pacientams, kuriems dėl ankstesnio gydymo diuretikais trūksta skysčių ir (arba) druskų. Gydymą diuretikais reikia nutraukti likus 2-3 dienoms iki gydymo Co-Diroton pradžios. Jei tai neįmanoma, gydymą atskiromis sudedamosiomis dalimis reikia pradėti nuo mažos dozės (5 mg lizinoprilio).

Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu:

Co-Diroton neturėtų būti skiriamas kaip pradinis gydymas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas >30 ir<80 мл/мин) препарат Ко-Диротон можно применять только после титрования дозы отдельных компонентов. В данном случае рекомендуемая доза лизиноприла, назначаемого в виде отдельного препарата, составляет 5–10 мг.

Senyviems pacientams:

Yra žinoma, kad lizinoprilio ir hidrochlorotiazido veiksmingumas ir toleravimas vienu metu buvo vienodi tiek vyresnio amžiaus pacientams, tiek jaunesniems pacientams, sergantiems hipertenzija. Vartojant 20–80 mg dozes, lizinoprilio veiksmingumas senyviems pacientams (65 metų ir vyresniems) ir jaunesniems hipertenzija sergantiems pacientams buvo panašus. Senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija, monoterapija lizinopriliu taip pat veiksmingai sumažino diastolinį kraujospūdį, kaip ir monoterapija hidrochlorotiazidu ar atenololiu. Jei senyvam pacientui nustatoma susilpnėjusi inkstų funkcija, pradinę lizinoprilio dozę reikia koreguoti.

Perdozavimas:

Lisinoprilis:

Simptomai Labiausiai tikėtini perdozavimo simptomai yra hipotenzija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, inkstų nepakankamumas, kraujotakos šokas, hiperventiliacija, tachikardija (greitas širdies plakimas), bradikardija, galvos svaigimas, neramumas ir kosulys.

Hidrochlorotiazidas:

Dažniausi požymiai ir simptomai, kuriuos sukelia elektrolitų išsekimas (hipokalemija, hipochloremija, hiponatremija) ir dehidratacija dėl nesaikingo diuretikų vartojimo, yra šie: traukuliai; parezė; inkstų nepakankamumas; sąmonės depresija, įskaitant komą.

Simptomai Tachikardija, šokas, silpnumas, sumišimas, galvos svaigimas, raumenų spazmas, parestezija, išsekimas, sąmonės sutrikimai, pykinimas, vėmimas, troškulys, poliurija, oligurija, anurija, hipokalemija, hiponatremija, hipochloremija, alkalozė, padidėjęs šlapalo azoto kiekis kraujyje (daugiausia inkstų nepakankamumas) . Kartu vartojant širdies glikozidus, hipokalemija gali pabloginti širdies aritmiją.

Gydymas. Gydymas yra simptominis ir palaikomasis. Gydymą Co-Diroton reikia nutraukti ir atidžiai stebėti paciento būklę. Terapinės priemonės priklauso nuo simptomų pobūdžio ir sunkumo. Reikia imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias absorbcijai, ir turi būti naudojami šalinimo paspartinimo būdai.

Šalutiniai poveikiai:

Dažniausias šalutinis poveikis yra galvos svaigimas ir galvos skausmas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas; retai - ortostatinė hipotenzija, tachikardija, bradikardija, širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas, sutrikęs AV laidumas, miokardo infarktas.

Iš virškinamojo trakto: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, viduriavimas, dispepsija, anoreksija, skonio pokyčiai, pankreatitas, hepatitas (hepatoceliulinis ir cholestazinis), gelta.

Iš odos: dilgėlinė, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs jautrumas šviesai, niežulys, plaukų slinkimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: nuotaikos labilumas, susilpnėjusi koncentracija, parestezija, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, konvulsinis galūnių ir lūpų raumenų trūkčiojimas; retai - asteninis sindromas, sumišimas.

Iš kvėpavimo sistemos: dusulys, sausas kosulys, bronchų spazmas, apnėja.

Iš kraujodaros sistemos: leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitozė, anemija (sumažėjusi hemoglobino koncentracija, hematokritas, eritrocitopenija).

Alerginės reakcijos: veido, galūnių, lūpų, liežuvio, antgerklio ir (arba) gerklų angioedema (žr. „Specialios instrukcijos“), odos bėrimas, niežulys, karščiavimas, vaskulitas, teigiamos reakcijos į antinuklearinius antikūnus, padidėjęs ESR, eozinofilija.

Iš Urogenitalinės sistemos: uremija, oligurija/anurija, sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, sumažėjęs potencija.

Laboratoriniai rodikliai: hiperkalemija ir (arba) hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezemija, hipochloremija, hiperkalcemija, hiperurikemija, hiperglikemija, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje, hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, sumažėjęs gliukozės toleravimas, padidėjęs kepenų transaminų aktyvumas. yra buvę inkstų ligų, cukrinio diabeto ir renovaskulinės hipertenzijos.

Kita: artralgija, artritas, mialgija, karščiavimas, vaisiaus vystymosi sutrikimas, podagros paūmėjimas.

Kontraindikacijos:

Padidėjęs jautrumas lizinopriliui, kitiems AKF inhibitoriams arba hidrochlorotiazidui ir pagalbinėms medžiagoms

Angioneurozinė edema (įskaitant angioneurozinę edemą, susijusią su AKF inhibitorių vartojimu)

• Sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino Cl mažiau nei 30 ml/min.)

  Hemodializė naudojant didelio srauto membranas

  Hiperkalcemija

  Hiponatremija

  Porfirija

• Kepenų koma

  Sunkios cukrinio diabeto formos

  Amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas)

Atsargiai:

Aortos stenozė/hipertrofinė kardiomiopatija; dvišalė inkstų arterijų stenozė

Vieno inksto arterijos stenozė su progresuojančia azotemija; būklė po inksto transplantacijos

Inkstų nepakankamumas (Cl kreatininas daugiau nei 30 ml/min.)

Pirminis hiperaldosteronizmas

Arterinė hipotenzija

Kaulų čiulpų hipoplazija

Hiponatremija (padidėjusi arterinės hipotenzijos rizika pacientams, kurie laikosi mažai druskos arba be druskos dietos)

Hipovoleminės būklės (įskaitant viduriavimą, vėmimą)

Jungiamojo audinio ligos (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, sklerodermiją)

Diabetas

• Kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas

  Hiperurikemija; hiperkalemija

  Širdies išemija

  Smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant smegenų kraujagyslių nepakankamumą)

  Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas

  Kepenų nepakankamumas

  Vyresnio amžiaus

Lizinoprilio vartoti nėštumo metu draudžiama. Nustačius nėštumą, vaisto vartojimą reikia kuo greičiau nutraukti.

Gydymo vaistu metu žindymą reikia nutraukti.

Sąveika su kitais narkotikais ir alkoholiu:

Vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), kalio preparatais, druskos pakaitalais, kurių sudėtyje yra kalio, padidėja hiperkalemijos atsiradimo rizika, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Todėl kartu juos galima skirti tik individualiu gydytojo sprendimu, reguliariai tikrinant kalio kiekį serume ir inkstų funkciją.

Kai naudojamas vienu metu:

Kartu su vazodilatatoriais, barbitūratais, fenotiazinais, tricikliais antidepresantais, etanoliu - padidėjęs hipotenzinis poveikis

NVNU (indometacinas ir kiti), estrogenai - susilpnėjęs lizinoprilio antihipertenzinis poveikis

Ličio preparatai - lėtina ličio išsiskyrimą iš organizmo (padidėja ličio kardiotoksinis ir neurotoksinis poveikis)

Antacidiniai vaistai ir kolestiraminas – sumažėjusi absorbcija virškinimo trakte

Vaistas stiprina salicilatų neurotoksiškumą, silpnina geriamųjų hipoglikeminių vaistų, norepinefrino, epinefrino ir vaistų nuo podagros poveikį, sustiprina širdies glikozidų poveikį (įskaitant šalutinį poveikį), periferinių raumenų relaksantų poveikį ir mažina išsiskyrimą. chinidino.

Sumažina geriamųjų kontraceptikų poveikį. Etanolis sustiprina hipotenzinį vaisto poveikį. Kartu vartojant metildopą, padidėja hemolizės rizika.

Sudėtis ir savybės:

Lisinoprilis 10/20 mg

Hidrochlorotiazidas 12,5 mg

Išleidimo forma:

stalo 10 mg + 12,5 mg, Nr. 10, Nr. 30

stalo 20 mg + 12,5 mg, Nr. 10, Nr. 30

Farmakologinis poveikis:

Lisinoprilis yra peptidildipeptidazės inhibitorius. Jis slopina AKF, kuris katalizuoja angiotenzino I virsmą vazokonstrikciniu peptidu angiotenzinu II. Angiotenzinas II taip pat skatina aldosterono sekreciją antinksčių žievėje. Dėl AKF slopinimo sumažėja angiotenzino II koncentracija, dėl to sumažėja vazopresoriaus aktyvumas ir aldosterono sekrecija. Dėl tolesnio sumažėjimo gali padidėti kalio koncentracija plazmoje.

Nors manoma, kad mechanizmas, kuriuo lizinoprilis mažina kraujospūdį, yra pirminis renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos slopinimas, lizinoprilis mažina kraujospūdį net ir tiems pacientams, kuriems yra maža renino koncentracija. AKF yra identiškas kininazei II – fermentui, kuris skaido bradikininą. Dar reikia išsiaiškinti, ar padidėjęs bradikinino, stipraus kraujagysles plečiančio peptido, kiekis turi kokį nors vaidmenį terapiniam lizinoprilio poveikiui.

Vaistai, veikiantys renino ir angiotenzino sistemą

Šiame puslapyje esantis vaisto "Co-diroton" aprašymas yra supaprastinta ir išplėsta oficialių naudojimo instrukcijų versija. Prieš pirkdami ir naudodami vaistą, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir perskaityti gamintojo patvirtintas instrukcijas.

Co-Diroton (hidrochlorotiazidas + lizinoprilis) yra kombinuotas antihipertenzinis vaistas, kurio sudėtyje yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus (AKF inhibitoriaus) lizinoprilio ir tiazidinio diuretiko hidrochlorotiazido. Lisinoprilis neleidžia angiotenzinui II virsti angiotenzinu I, o tai savo ruožtu slopina aldosterono sekreciją. Sumažina kraujagyslių atsparumą kraujotakai, mažina diastolinį spaudimą užpildytame skilvelyje, mažina spaudimą kapiliarų lovos plaučių kraujagyslėse, padidina fizinio krūvio toleranciją pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Padidina arterijų (ir kiek mažiau – venų) spindį. Ilgai vartojant, jis slopina širdies raumens ir rezistencinių arterijų sienelių hipertrofiją. Suaktyvina kraujotaką miokardo srityse, kurios patyrė išemiją. Padidina pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Hipotenzinis poveikis pradeda vystytis po 6 valandų ir išlieka visą dieną. Veikimo trukmė priklauso nuo dozės. Didžiausias antihipertenzinis poveikis pastebimas po 6-7 valandų. Hipertenzijai poveikis pasireiškia pirmosiomis vaisto vartojimo dienomis ir stabilizuojasi per 1-2 mėnesius. Jei staigiai nutraukiate Co-Diroton vartojimą, „atsitimo efektas“ (sunki arterinė hipertenzija) nepasireiškia. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lizinoprilis nesumažina gliukozės koncentracijos kraujyje.

Hidrochlorotiazidas, antrasis vaisto komponentas, yra tiazidinis diuretikas, kuris plečia arterioles ir todėl turi antihipertenzinį poveikį. Jeigu Jūsų kraujospūdis normalus, hidrochlorotiazidas jo neturės. Diuretinis poveikis pasireiškia praėjus 1-2 valandoms po vartojimo, didžiausias pasiekiamas po 4 valandų ir išlieka dar 6-12 valandų. Hipotenzinis poveikis pasireiškia 3-4 dienomis. Abu vaisto komponentai yra sinergiški ir stiprina vienas kito antihipertenzinį poveikį. Prieš pradedant vaistų kursą, patartina normalizuoti natrio jonų kiekį ir (arba) neutralizuoti dehidratacijos poveikį. Pradiniame gydymo etape labai svarbu atidžiai stebėti paciento būklę, kad būtų galima įvertinti pirmųjų vaisto dozių poveikį. Tipiška nepageidaujama reakcija vartojant AKF inhibitorių yra sausas, užsitęsęs kosulys, kuris praeina nutraukus vaisto vartojimą. Kai kuriais atvejais, esant nepakankamai inkstų funkcijai, cukriniam diabetui, vartojant hepariną ir kitus vaistus, kurie padidina kalio jonų koncentraciją kraujyje, gali išsivystyti hiperkalemija. Hidrochlorotiazidas veikia jautrumą gliukozei, todėl gali tekti keisti geriamųjų hipoglikeminių vaistų dozes. Co-Diroton nesuderinamas su etanoliu, todėl vartodami vaistą turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio.

Farmakologija

Antihipertenzinis vaistas. Turi antihipertenzinį ir diuretikų poveikį.

Lisinoprilis

AKF inhibitorius mažina angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I. Sumažėjus angiotenzino II kiekiui, tiesiogiai sumažėja aldosterono išsiskyrimas. Sumažina bradikinino skilimą ir padidina prostaglandinų sintezę. Sumažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, kraujospūdį, išankstinį krūvį, spaudimą plaučių kapiliaruose, padidina minutinį kraujo tūrį ir padidina fizinio krūvio toleranciją pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Išplečia arterijas labiau nei venas. Kai kurie poveikiai paaiškinami poveikiu audinių renino ir angiotenzino sistemoms. Ilgai vartojant, sumažėja miokardo ir rezistencinių arterijų sienelių hipertrofijos sunkumas. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju.

AKF inhibitoriai pailgina pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę ir lėtina kairiojo skilvelio disfunkcijos progresavimą pacientams, patyrusiems miokardo infarktą be klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų. Antihipertenzinis poveikis prasideda maždaug po 6 valandų ir trunka 24 valandas. Poveikio trukmė taip pat priklauso nuo dozės. Veikimo pradžia yra po 1 valandos. Didžiausias poveikis nustatomas po 6-7 valandų.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, ryškaus kraujospūdžio padidėjimo nepastebėta.

Lizinoprilis ne tik mažina kraujospūdį, bet ir mažina albuminuriją. Pacientams, sergantiems hiperglikemija, padeda normalizuoti pažeisto glomerulų endotelio funkciją.

Lisinoprilis neveikia gliukozės koncentracijos kraujyje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir nepadidina hipoglikemijos atvejų.

Hidrochlorotiazidas

Tiazidinis diuretikas, kurio diuretinis poveikis yra susijęs su sutrikusia natrio, chloro, kalio, magnio ir vandens jonų reabsorbcija distaliniame nefrone; lėtina kalcio jonų ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Turi antihipertenzinių savybių; hipotenzinis poveikis išsivysto dėl arteriolių išsiplėtimo. Jis praktiškai neturi įtakos normaliam kraujospūdžio lygiui.

Diuretikas pasireiškia po 1-2 valandų, maksimalus pasiekia po 4 valandų ir išlieka 6-12 valandų. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 3-4 dienų, tačiau optimaliam gydomajam poveikiui pasiekti gali prireikti 3-4 savaičių.

Lizinoprilis ir hidrochlorotiazidas, vartojami vienu metu, turi papildomą antihipertenzinį poveikį.

Farmakokinetika

Lisinoprilis. Išgėrus lizinoprilio, Cmax kraujo serume pasiekiamas po 7 valandų. Jis silpnai jungiasi su plazmos baltymais. Vidutinis lizinoprilio rezorbcijos laipsnis yra apie 25 %, o individualus kintamumas yra reikšmingas (6-60 %). Maistas neturi įtakos lizinoprilio absorbcijai. Lizinoprilis nemetabolizuojamas ir nepakitęs išsiskiria tik per inkstus. Pakartotinai pavartojus, efektyvus lizinoprilio pusinės eliminacijos laikas yra 12 valandų. Sutrikus inkstų funkcijai, sulėtėja lizinoprilio eliminacija, tačiau šis sulėtėjimas tampa kliniškai reikšmingas tik tada, kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 30 ml/min. Vyresnio amžiaus pacientų maksimali vaisto koncentracija kraujyje ir AUC yra vidutiniškai 2 kartus didesnės nei jaunesnių pacientų. Lisinoprilis pašalinamas iš organizmo hemodializės būdu.

Mažai prasiskverbia per BBB.

Hidrochlorotiazidas nemetabolizuojamas, bet greitai pašalinamas per inkstus. Per 24 valandas išgerto vaisto T1/2 svyruoja nuo 5,6 iki 14,8 valandos.

Išleidimo forma

Tabletės yra šviesiai mėlynos spalvos su keletu tamsesnės spalvos intarpų, apvalios, plokščio cilindro formos, nusklembtos, vienoje pusėje įspausta „C43“.

Pagalbinės medžiagos: manitolis - 50 mg, aliuminio lakas indigotino dažų (E132) pagrindu - 0,2 mg, želatinizuotas krakmolas - 2,25 mg, kukurūzų krakmolas - 31 mg, kalcio vandenilio fosfato dihidratas - 136,8 mg, iš dalies pregelifikuotas krakmolas 2 mg, magnio stearatas - 2 mg. 5 mg.

10 vienetų. - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.
10 vienetų. - lizdinės plokštelės (3) - kartoninės pakuotės.

Dozavimas

Išrašyti 1 tabletę per burną. 1 kartą per dieną Jei per 2-4 savaites nepasiekiamas tinkamas gydomasis poveikis, vaisto dozę galima padidinti iki 2 tablečių. 1 kartą per dieną

Pacientams, kurių KK 30-80 ml/min., preparatą galima vartoti tik parinkus atskirų vaisto komponentų dozę. Rekomenduojama pradinė lizinoprilio dozė nekomplikuotam inkstų nepakankamumui gydyti yra 5-10 mg.

Išgėrus pradinę vaisto dozę, gali pasireikšti simptominė hipotenzija. Tokie atvejai dažniau pasitaiko pacientams, kuriems dėl ankstesnio gydymo diuretikais neteko skysčių ir elektrolitų. Todėl likus 2-3 dienoms iki gydymo šiuo vaistu pradžios reikia nutraukti diuretikų vartojimą.

Perdozavimas

Simptomai: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, burnos džiūvimas, mieguistumas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, nerimas, padidėjęs dirglumas.

Gydymas: simptominė terapija, intraveninis skysčių skyrimas, kraujospūdžio kontrolė; terapija, skirta ištaisyti dehidrataciją ir vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimus. Šlapalo, kreatinino ir elektrolitų koncentracijos serume, taip pat diurezės stebėjimas.

Sąveika

Vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu, amiloridu), kalio preparatais, druskos pakaitalais, kurių sudėtyje yra kalio, padidėja hiperkalemijos atsiradimo rizika, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Todėl kartu juos galima skirti tik individualiu gydytojo sprendimu, reguliariai tikrinant kalio kiekį serume ir inkstų funkciją.

Vartojant kartu su vazodilatatoriais, barbitūratais, fenotiazinais, tricikliais antidepresantais ir etanoliu, pastebimas padidėjęs hipotenzinis poveikis.

Vartojant kartu su NVNU (indometacinu ir kitais), estrogenais, pastebimas lizinoprilio antihipertenzinio poveikio susilpnėjimas.

Vartojant kartu su ličio preparatais, sulėtėja ličio pasišalinimas iš organizmo (padidėja kardiotoksinis ir neurotoksinis ličio poveikis).

Vartojant kartu su antacidiniais vaistais ir kolestiraminu, absorbcija virškinimo trakte sumažėja.

Vaistas stiprina salicilatų neurotoksiškumą, silpnina geriamųjų hipoglikeminių vaistų, norepinefrino, epinefrino ir vaistų nuo podagros poveikį, sustiprina širdies glikozidų poveikį (įskaitant šalutinį poveikį), periferinių raumenų relaksantų poveikį ir mažina išsiskyrimą. chinidino.

Sumažina geriamųjų kontraceptikų poveikį.

Etanolis sustiprina hipotenzinį vaisto poveikį.

Kartu vartojant metildopą, padidėja hemolizės rizika.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausias šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, galvos skausmas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, krūtinės skausmas; retai - ortostatinė hipotenzija, tachikardija, bradikardija, širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas, sutrikęs AV laidumas, miokardo infarktas.

Iš virškinimo sistemos: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, viduriavimas, dispepsija, anoreksija, skonio pokytis, pankreatitas, hepatitas (hepatoceliulinis ir cholestazinis), gelta.

Iš odos: dilgėlinė, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs jautrumas šviesai, niežulys, plaukų slinkimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: nuotaikos labilumas, susilpnėjusi koncentracija, parestezija, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, konvulsinis galūnių ir lūpų raumenų trūkčiojimas; retai - asteninis sindromas, sumišimas.

Iš kvėpavimo sistemos: dusulys, sausas kosulys, bronchų spazmas, apnėja.

Iš kraujodaros sistemos: leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitozė, anemija (sumažėjusi hemoglobino koncentracija, hematokritas, eritrocitopenija).

Alerginės reakcijos: veido, galūnių, lūpų, liežuvio, antgerklio ir (arba) gerklų angioneurozinė edema, odos bėrimas, niežulys, karščiavimas, vaskulitas, teigiamos reakcijos į antinuklearinius antikūnus, padidėjęs ESR, eozinofilija.

Iš Urogenitalinės sistemos: uremija, oligurija/anurija, sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, sumažėjęs potencija.

Laboratoriniai rodikliai: hiperkalemija ir (arba) hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezemija, hipochloremija, hiperkalcemija, hiperurikemija, hiperglikemija, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje, hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, sumažėjęs gliukozės toleravimas, padidėjęs kepenų transaminų aktyvumas. yra buvę inkstų ligų, cukrinio diabeto ir renovaskulinės hipertenzijos.

Kita: artralgija, artritas, mialgija, karščiavimas, vaisiaus vystymosi sutrikimas, podagros paūmėjimas.

Indikacijos

Arterinė hipertenzija (pacientams, kuriems indikuotinas kombinuotas gydymas).

Kontraindikacijos

• angioneurozinė edema (įskaitant ankstesnę angioedemą, susijusią su AKF inhibitorių vartojimu);
• anurija;
• sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.);
• hemodializė naudojant didelio srauto membranas;
• hiperkalcemija;
• hiponatremija;
• porfirija;
• prekoma;
• kepenų koma;
• sunkios cukrinio diabeto formos;
• amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
• padidėjęs jautrumas lizinopriliui, kitiems AKF inhibitoriams arba hidrochlorotiazidui ir pagalbinėms medžiagoms.

Atsargiai: aortos stenozė/hipertrofinė kardiomiopatija, dvišalė inkstų arterijų stenozė, vieno inksto arterijos stenozė su progresuojančia azotemija, būklė po inksto transplantacijos, inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas didesnis nei 30 ml/min.), pirminis hiperaldosteronizmas, arterinė hipotenzija, kaulų čiulpų hipoplazija, hiponatremija (padidėjusi arterinės hipotenzijos rizika pacientams, kurie laikosi mažai druskos ar be druskos dietos), hipovoleminės būklės (įskaitant viduriavimą, vėmimą), jungiamojo audinio ligos (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, sklerodermiją), cukrinis diabetas, podagra, kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas, hiperurikemija, hiperkalemija, išeminė širdies liga, smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant smegenų kraujotakos nepakankamumą), sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, senatvė.

Taikymo ypatybės

Vartoti nėštumo ir žindymo metu

Lizinoprilio vartoti nėštumo metu draudžiama. Nustačius nėštumą, vaisto vartojimą reikia kuo greičiau nutraukti. AKF inhibitorių vartojimas antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą turi neigiamą poveikį vaisiui (galimas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, inkstų nepakankamumas, hiperkalemija, kaukolės kaulų hipoplazija ir intrauterinė mirtis). Duomenų apie neigiamą vaisto poveikį vaisiui, kai jis vartojamas pirmąjį trimestrą, nėra. Naujagimius ir kūdikius, kurie buvo paveikti AKF inhibitoriais gimdoje, rekomenduojama stebėti, kad būtų laiku nustatytas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija ir hiperkalemija.

Gydymo vaistu metu žindymą reikia nutraukti.

Vartoti esant kepenų funkcijos sutrikimui

Vartoti esant inkstų nepakankamumui

Vartoti vaikams

Kontraindikuotinas vaikams ir paaugliams iki 18 metų amžiaus.

Specialios instrukcijos

Dažniausiai ryškus kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia sumažėjus skysčių kiekiui, kurį sukelia gydymas diuretikais, druskos kiekio maiste sumažinimas, dializė, viduriavimas ar vėmimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, kartu su inkstų nepakankamumu arba be jo, galimas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas. Jis dažniau nustatomas pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu dėl didelių diuretikų dozių vartojimo, hiponatremijos ar sutrikusios inkstų funkcijos. Tokiems pacientams gydymą reikia pradėti griežtai prižiūrint gydytojui. Panašių taisyklių reikia laikytis skiriant vaistą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga arba smegenų kraujotakos nepakankamumu, kuriems staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ar insultą.

Laikina arterinė hipotenzija nėra kontraindikacija tolesniam vaisto vartojimui.

Prieš pradedant gydymą, jei įmanoma, reikia normalizuoti natrio koncentraciją ir (arba) papildyti prarastą skysčių kiekį, taip pat atidžiai stebėti pradinės vaisto dozės poveikį pacientui.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas pradėjus gydymą AKF inhibitoriais gali dar labiau pabloginti inkstų funkciją. Buvo pranešta apie ūminio inkstų nepakankamumo atvejus.

Pacientams, sergantiems dvišale inkstų arterijos stenoze arba vieno inksto arterijos stenoze ir vartojusiems AKF inhibitorių, serume padidėjo šlapalo ir kreatinino kiekis, kuris dažniausiai grįžtamas nutraukus gydymą. Tai dažniau pasireiškė pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Pacientams, gydytiems AKF inhibitoriais, įskaitant lizinoprilį, retai pasireiškė veido, galūnių, lūpų, liežuvio, antgerklio ir (arba) gerklų angioedema, kuri gali pasireikšti bet kuriuo gydymo laikotarpiu. Tokiu atveju gydymą lizinopriliu reikia kuo greičiau nutraukti ir pacientą stebėti, kol simptomai visiškai išnyks. Tais atvejais, kai patinsta tik veidas ir lūpos, būklė dažniausiai praeina negydant, tačiau galima skirti antihistamininių vaistų. Angioedema su gerklų edema gali būti mirtina. Kai pažeidžiamas liežuvis, antgerklis ar gerklos, gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija, todėl reikia nedelsiant pradėti tinkamą gydymą (0,3-0,5 ml epinefrino (adrenalino) tirpalo 1:1000 s.c.) ir (arba) priemones kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su ankstesniu gydymu AKF inhibitoriais, gali padidėti jos atsiradimo rizika gydymo AKF inhibitoriais metu.

Buvo pranešta apie kosulį vartojant AKF inhibitorių. Kosulys yra sausas ir užsitęsęs, kuris išnyksta nutraukus gydymą AKF inhibitoriumi. Atliekant diferencinę kosulio diagnozę, reikia atsižvelgti ir į kosulį, kurį sukelia AKF inhibitorių vartojimas.

Taip pat buvo pranešta apie anafilaksines reakcijas pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio srauto dializės membranas (AN69®), kurie taip pat vartoja AKF inhibitorius. Tokiais atvejais reikia apsvarstyti galimybę naudoti kitokio tipo dializės membraną arba kitą antihipertenzinį preparatą.

Vartojant vaistus, mažinančius kraujospūdį pacientams, kuriems atliekama didelė operacija arba atliekant bendrąją nejautrą, lizinoprilis gali blokuoti angiotenzino II susidarymą.

Šio mechanizmo pasekmėmis laikomas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti pašalintas padidinus kraujo tūrį.

Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) būtina įspėti anesteziologą apie AKF inhibitorių vartojimą.

Kai kuriais atvejais buvo stebima hiperkalemija. Hiperkalemijos išsivystymo rizikos veiksniai yra inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir kalio papildų arba kalio kiekį kraujyje didinančių vaistų (pvz., heparino) vartojimas, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Pacientams, kuriems gresia simptominė hipotenzija (dietos, kurioje mažai druskos arba be druskos), su hiponatremija arba be jos, taip pat pacientams, vartojusiems dideles diuretikų dozes, pirmiau nurodytas sąlygas reikia kompensuoti (skysčių netekimas ir. druskos) prieš pradedant gydymą.

Tiazidiniai diuretikai gali turėti įtakos gliukozės tolerancijai, todėl būtina koreguoti geriamųjų hipoglikeminių vaistų dozę. Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti kalcio išsiskyrimą per inkstus ir sukelti hiperkalcemiją. Sunki hiperkalcemija gali būti latentinės hiperparatiroidizmo simptomas. Rekomenduojama nutraukti gydymą tiazidiniais diuretikais, kol bus atliktas prieskydinės liaukos funkcijos tyrimas.

Gydymo vaistu metu būtina reguliariai stebėti kalio, gliukozės, karbamido ir lipidų koncentraciją kraujo plazmoje.

Atsargiai reikia atlikti fizinius pratimus karštu oru (gresia dehidratacija ir per didelis kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujo tūrio sumažėjimo).

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Gydymo laikotarpiu turite susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo ir potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio, nes Galimas galvos svaigimas, ypač gydymo pradžioje.

Ankstesnis gydymas diuretikais turi būti nutrauktas likus 2-3 dienoms iki gydymo šiuo vaistu pradžios.

Dažniausiai ryškus kraujospūdžio sumažėjimas pasireiškia sumažėjus kraujo tūriui dėl gydymo diuretikais, druskos kiekio maiste mažinimo, dializės, viduriavimo ar vėmimo). Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu arba be jo, gali išsivystyti simptominė hipotenzija. Jis dažniau nustatomas pacientams, sergantiems sunkiomis ŠKL formomis dėl didelių diuretikų dozių vartojimo, hiponatremijos ar sutrikusios inkstų funkcijos. Tokiems pacientams gydymą reikia pradėti griežtai prižiūrint gydytojui. Panašių taisyklių reikia laikytis skiriant vaistą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga arba smegenų kraujotakos nepakankamumu, kuriems staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ar insultą. Laikina hipotenzinė reakcija nėra kontraindikacija vartoti kitą vaisto dozę.

Pacientams, sergantiems ŠN, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas pradėjus gydymą AKF inhibitoriais gali dar labiau pabloginti inkstų funkciją.

Buvo pranešta apie ūminio inkstų nepakankamumo atvejus.

Pacientams, sergantiems dvišale inkstų arterijos stenoze arba vieno inksto arterijos stenoze,

vartojant AKF inhibitorius, kraujo serume padidėjo šlapalo ir kreatinino kiekis,

dažniausiai grįžtama nutraukus gydymą. Tai dažniau pasireiškė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Pacientams, gydytiems AKF inhibitoriais, įskaitant lizinoprilį, retai pasireiškė veido, galūnių, lūpų, liežuvio, antgerklio ir (arba) gerklų angioedema, kuri gali pasireikšti bet kuriuo gydymo laikotarpiu. Tokiu atveju gydymas lizinopriliu nedelsiant nutraukiamas ir pacientas stebimas tol, kol simptomai visiškai išnyks. Tais atvejais, kai patinsta tik veidas ir lūpos, būklė dažniausiai praeina be gydymo, tačiau gali prireikti antihistamininių vaistų.

Angioneurozinė edema su gerklų edema gali būti mirtina, todėl reikia nedelsiant pradėti tinkamą gydymą (0,3–0,5 ml epinefrino tirpalo santykiu 1:1000 po oda) ir (arba) priemones, užtikrinančias kvėpavimo takų praeinamumą. Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su ankstesniu gydymu AKF inhibitoriais, gali padidėti jos atsiradimo rizika gydymo AKF inhibitoriais metu.

Vartojant AKF inhibitorius, gali pasireikšti sausas, užsitęsęs kosulys, kuris išnyksta nutraukus jų vartojimą.

Buvo pranešta apie anafilaksines reakcijas pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio pralaidumo dializės membranas ir kartu vartojantiems AKF inhibitorius. Tokiais atvejais reikia apsvarstyti galimybę naudoti kitokio tipo dializės membraną arba kitą antihipertenzinį vaistą.

Pacientams, kuriems atliekama didelė operacija arba bendroji nejautra, lizinoprilis gali blokuoti angiotenzino II susidarymą. Šio mechanizmo pasekmėmis laikomas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti pašalintas padidinus kraujo tūrį. Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) chirurgą / anesteziologą būtina įspėti apie AKF inhibitorių vartojimą.

Hiperkalemijos išsivystymo rizikos veiksniai yra: lėtinis inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, K+ ar hiperkalemiją sukeliančių vaistų (įskaitant hepariną) vartojimas, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Pacientams, kuriems gresia simptominė hipotenzija (dietos, kurioje mažai druskos arba be druskos), su hiponatremija arba be jos, taip pat pacientams, vartojusiems dideles diuretikų dozes, pirmiau nurodytas sąlygas reikia kompensuoti (skysčių netekimas ir. druskos) prieš pradedant gydymą.

Tiazidiniai diuretikai gali turėti įtakos gliukozės tolerancijai, todėl gali tekti koreguoti vaistų nuo diabeto dozes.

Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti Ca2+ išsiskyrimą su šlapimu ir sukelti hiperkalcemiją. Sunki hiperkalcemija gali būti latentinės hiperparatiroidizmo simptomas. Rekomenduojama nutraukti gydymą tiazidiniais diuretikais, kol bus atliktas prieskydinės liaukos funkcijos tyrimas.

Gydymo laikotarpiu būtina reguliariai tikrinti plazmos K+, gliukozės, šlapalo, lipidų ir kreatinino koncentraciją kraujyje.

Atsargiai reikia atlikti fizinius pratimus karštu oru (gresia dehidratacija ir per didelis kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujo tūrio sumažėjimo).

Gydymo laikotarpiu turite susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo ir potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio, nes Galimas galvos svaigimas, ypač gydymo pradžioje.