Implantacijos metastazės. Invazijos mechanizmai ir metastazių tipai

Nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, vėžys išlieka viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Iš esmės vėžiu sergantys pacientai miršta nuo metastazavusio proceso. Geras pavyzdys yra melanoma. Pašalinus nedidelį naviką, pacientai gali mirti nuo kelių metastazių, daug didesnių nei pirminio naviko tūris.

Taigi metastazės yra objektyviausias piktybinių navikų kriterijus, išskyrus aukštas laipsnis morfologinė katplazija ir infiltracinis augimas.

Metastazės– dukterinių navikų mazgų formavimosi procesas navikinių ląstelių pernešimo metu įvairiais būdais.

Literatūroje yra pranešimų, kad kai kurių normalių audinių ląstelės gali prasiskverbti į kraujagysles ir būti pernešamos krauju. Klasikinis pavyzdys šiuo atžvilgiu yra trofoblastų ląstelės. Taigi, dar 1893 m., Schmorl aptiko placentos ląstelių 80 iš 158 atvejų moterų, mirusių nuo gimdymo, plaučiuose. Šis daugelio autorių patvirtintas reiškinys buvo vadinamas fiziologine deportacija. Tačiau tokių embolų susidarymas nesukelia kūno mirties. Auglio ląstelės gali ne tik įsitvirtinti atskiruose organuose ir audiniuose, bet ir sukelti juose destruktyvius įvairaus intensyvumo pokyčius. Yra nuomonė, kad metastazių atsiradimas sutampa su momentu, kai pagrindinio mazgo navikinių ląstelių skaičius didėja eksponentiškai arba kai atitinkamai padidėja naviko mazgo tūrio padvigubėjimo laikas.

Metastazių tipai:

1. Limfogeninis

2. Hematogeninis:

a) pirminis, kai naviko ląstelės tiesiogiai patenka į kraujotaka;

b) antrinė, kai naviko ląstelės patenka į limfmazgius, o vėliau į kraują.

3. Implantacija – karcinomatozė.

4. Perineuralinis (intrakanalicular). Be to, priklausomai nuo pirminio naviko topografijos, galima išskirti tris metastazių tipus:

1 tipas– kai pirminis navikas ir jo metastazės yra tame pačiame organe ar audinyje,

2 tipas"pirminis navikas - viename organe, metastazės - kitame, bet toje pačioje sistemoje,

3 tipas – kai pirminis navikas yra viename organe, metastazės yra kitame, bet skirtingose ​​sistemose.

Kas lemia metastazes?

Ne tik hidrostatiniai limfos, kraujo ar biologinio skysčio cirkuliacijos dėsniai. Yra daug veiksnių, turinčių įtakos metastazių tikimybei. Jie yra susiję su metastazių stadijomis.

METASTAZĖS YRA ETAPAS PROCESAS. Jis gali būti pavaizduotas šiais etapais:

1 etapas – ląstelių atskyrimas nuo naviko židinio ir įvedimas į plitimo kanalą,

2 etapas – navikinių ląstelių transportavimas pagal embolijos tipą per kraują ir limfagysles,

3 etapas – implantacija – šių ląstelių sulaikymas įvairaus kalibro kraujagyslėse ir jų persodinimas tose vietose, kur jos sustoja (antrinis naviko gemalas),

4 – implantuotų ląstelių augimas ir metastazavusių mazgų susidarymas.

Sergant krūties vėžiu, metastazės atsiranda per pieno liaukos latakus, limfos plyšius, kapiliarus ir kraujagysles. Priklausomai nuo kelio, metastazės plinta į skirtingus audinius ir organus.

Krūties vėžio metastazės:

Regioninis (limfogeninis limfmazgiams):

Pažasties.

Subakopinis.

Subklavija.

Supraclavicular.

Parasterninis.

Nuotolinis (limfohematogeninis):

Kontralateraliniai pažasties limfmazgiai.

Priešingi supraclavicular limfmazgiai.

Minkšti audiniai, oda.

Kaulai: stuburo kūnai, dubens, šlaunikaulis ir kt.

Kiaušidės.

Smegenys ir kiti organai.

Limfogeninės vėžio metastazės gali pasireikšti įvairiomis kryptimis:

1. krūtinės takas (60-70%) - į paramaminius limfmazgius ir toliau iki pažasties;

2. poraktinis kelias (20-30%) – iki poraktinių limfmazgių;

7) limfos drenažas per Gerotos limfinį taką (retas) - į epigastrinius limfmazgius ir mazgus pilvo ertmė;

Dažniausiai, sergant krūties vėžiu, tolimos metastazės hematogeniniu keliu pažeidžia kaulus, plaučius, kepenis ir odą. Vėžio metastazės į plaučius atsiranda vieno ar kelių mazgų pavidalu.

Krūties vėžio diagnozė.

Radiacinės diagnostikos standartas yra mamografijos ir ultragarso tyrimo derinys (doplerografija (CDC ir galios doplerografija), sonoelastografija). Technikos jautrumas atitinka 92–96%, specifiškumas 90–97%.

Būdingi infiltracinio vėžio požymiai mamogramose bus:

Sunkaus, nelygaus kontūro tankinimo šešėlis;

Grupuoti, įvairaus dydžio mikrokalcifikacijos;

Netipinis restruktūrizavimas atskiroje krūties audinio srityje (11, 12 pav.);

Ultragarsinis vaizdavimas naudojant Doplerio techniką, kaip tyrimas realiuoju laiku, suteikia papildomos informacijos, ypač diferencijuojant mažų darinių pobūdį.

Hipoechoinis darinys su neryškiu, netolygiu kontūru, dažnai nevienalytės struktūros;

Horizontalaus dydžio vyravimas prieš vertikalų, formos netolygumas;

Vietinės hipervaskuliarizacijos zonos;

Kraujo tėkmės greičio pasikeitimas krūtinės arterijų ir atsparumo indeksas;

2007 m. pasirodė duomenų, rodančių svarbų magnetinio rezonanso tomografijos vaidmenį diagnozuojant vėžį in situ. Lyginant aptikimo procentą latakų karcinoma in situ MRT pranašumas prieš esamus metodus buvo akivaizdus (92 %, palyginti su 56 % su mamografija). Tačiau šias patrauklias perspektyvas riboja kelios aplinkybės. Pirma, skiriamieji bruožai MRT yra labai jautrus (iki 91 proc.), bet nespecifinis (ne daugiau kaip 83 proc.), antra, gana didelė tyrimo kaina ir vienodų jo įgyvendinimo standartų nebuvimas riboja platų tyrimo panaudojimą.

Šiuolaikinės magnetinio rezonanso mamografijos indikacijos yra šios:

Ankstyvųjų vėžio formų ir ikiinvazinių ligų patikslinimo diagnostika;

Moterų su mammoplastika apžiūra;

Moterų, turinčių genetinę riziką susirgti krūties vėžiu, patikra;

Neoadjuvantinės terapijos veiksmingumo stebėjimas;

Ryšio tarp pirminio naviko ir aplinkinių anatominių struktūrų išaiškinimas;

Visais atvejais, be klinikinių ir laboratorinių rezultatų, būtina gauti citologinį ar histologinį diagnozės patvirtinimą: „Krūties vėžys“.

Biopsijos indikacijos yra šios:

Visi įtartini pažeidimai, kurių dydis >0,5 cm;

Cista > 2cm;

studfiles.net

Krūties vėžio metastazės

Sergant krūties vėžiu, metastazės atsiranda palei liaukos pieno latakus; palei limfos plyšius, kapiliarus ir kraujagysles; per kraujagysles. Priklausomai nuo kelio, metastazės atsiranda skirtinguose audiniuose ir organuose.

Krūties vėžio metastazės (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Regioninis (limfogeninis limfmazgiams):

1.1. Pažasties.

1.2. Subakopinis.

1.3. Subklavija.

1.4. Supraclavicular.

1.5. Parasterninis.

2. Nuotolinis (limfohematogeninis):

2.1. Kontralateraliniai pažasties limfmazgiai.

2.2. Priešingi supraclavicular limfmazgiai.

2.3. Minkšti audiniai, oda.

2.4. Kepenys.

2.5. Plaučiai.

2.6. Kaulai: stuburo kūnai, dubens, šlaunikaulis ir kt.

2.7. Pleuros.

2.8. Kiaušidės.

2.9. Smegenys ir kiti organai.

Limfogeninės vėžio metastazės gali atsirasti įvairiomis kryptimis:

1) krūtinės kelias (60–70%) - į paramaminius limfmazgius ir toliau iki pažasties;

2) poraktinis kelias (20–30%) - iki poraktinių limfmazgių;

3) parasterninis kelias (10%) – į parasterninius mazgus;

4) kryžminis kelias (5%) - į priešingos pusės pažasties limfmazgius ir į kitą pieno liauką;

5) retrosterninis kelias (2%) - į tarpuplaučio limfmazgius, aplenkiant parasterninius;

6) transpectoral maršrutas (retai) - į centrinius (viršutinius) pažasties limfmazgius;

7) limfos drenažas per Gerotos limfinį taką (retas) - į epigastrinius limfmazgius ir pilvo ertmės mazgus;

8) intraderminis būdas (retai) – pagal pilvo sienaį kirkšnies limfmazgius.

Sergant krūties vėžiu, tolimos metastazės hematogeniniu keliu dažniausiai pažeidžia kaulus, plaučius, kepenis ir odą. Vėžio metastazės į plaučius atsiranda vieno ar kelių mazgų pavidalu. V.P.Demidovo (2000) teigimu, metastazavusių kaulų pakitimų sergant krūties vėžiu nustatomi, kai pirminis gydymas pacientų – 1,3–6 proc., o skrodimo metu nustatoma 44–70 proc. vėžio metastazių kepenyse dažnis skenuojant prieš radikalų gydymą yra apie 1,5 proc., o skrodimo metu – nuo ​​35 iki 67 proc.

Krūties vėžio klinika

Klinikinis vaizdas krūties vėžys yra įvairus ir priklauso nuo įvairių veiksnių: naviko augimo tipas, jo lokalizacija pieno liaukoje, ligos stadija, regioninių ir tolimųjų metastazių buvimas. Krūties vėžys dažniausiai nesukelia diskomfortas. Moteris skundžiasi, kad pieno liaukoje yra į auglį panašus darinys ar gumbas, kurį dažnai nustato pati. Navikas palaipsniui didėja, tačiau kartais jo dydis nesikeičia keletą mėnesių. Prieš menstruacijas guzas nepadidėja, skirtingai nei kai kurios mastopatijos formos. Kliniškai išskiriamos mazginės ir difuzinės krūties vėžio formos.

Mazginė forma

Jis pasireiškia dažniausiai (iki 75%) ir yra lokalizuotas viršutiniame išoriniame pieno liaukos kvadrante (iki 50%) arba centrinėje zonoje, rečiau kitose jos dalyse. Jam būdingas tankus mazgelinis darinys pieno liaukoje su nerviniu paviršiumi, neaiškūs kontūrai, kremzlės tankis nesant skausmo. Tik kai kuriuose histologiniuose variantuose naviko konsistencija gali būti minkštesnė, net sandariai elastinga. Teigiamas simptomas Koenig: mazgas neišnyksta, kai jis gulimoje padėtyje yra prispaudžiamas prie krūtinės sienelės.

Odos raukšlės virš naviko, atsiradusios dėl Kuperio raiščių sutrumpėjimo, gali atsirasti jau ankstyvosios stadijos vėžys. Šis simptomas rodo, kad auglys sparčiausiai auga link odos. Šis simptomas taip pat leidžia atskirti vėžį nuo mastopatijos. Esant centrinei naviko mazgo lokalizacijai, tomis pačiomis aplinkybėmis atsiranda areolės susiaurėjimas, spenelio atitraukimas ir jo nukrypimas mazgo link. Didėjant naviko dydžiui, atsiranda odos atitraukimas - „bambos“ simptomas. Spenelio deformacija (Pribramo simptomas), jo atitraukimas nustatomas augliui plintant pieno latakais. „Citrinos“ („apelsinų“) žievelės simptomas yra plitimo požymis naviko procesas giliuose odos limfos plyšiuose, atsiranda pieno liaukos odos pabrinkimas. Pieno liaukos nejudrumas didžiojo krūtinės raumens atžvilgiu (Payre'o simptomas) rodo, kad į ją auga navikas.

Difuzinės krūties vėžio formos

Tai apima edeminį-infiltracinį, mastitą, erysipelą ir šarvuotas krūties vėžio formas. Difuzinės krūties vėžio formos yra retos – 2–4 proc. Šioms formoms būdingas greitas proceso vystymasis, plačios limfogeninės ir hematogeninės metastazės.

Edeminė-infiltracinė forma dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, dažnai nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Pieno liauka išsiplėtusi, jos oda pastinta ir patinusi, pasireiškia hiperemija ir citrinos žievelės simptomas. Kursas yra ūmus. Dažnai nėra skausmo. Sunku nustatyti naviko mazgą liaukos audinyje. Apčiuopiamas infiltratas be aiškių kontūrų, užimantis didžiąją liaukos dalį. Edema atsiranda dėl limfos takų blokados metastazavusiomis embolijomis arba suspaudimo dėl naviko infiltrato. Regione limfmazgiai metastazės atsiranda anksti.

Šarvuotajam vėžiui būdinga auglio infiltracija tiek pačiame liaukos audinyje, tiek jį dengiančioje odoje. Kartais procesas peržengia liauką ir plinta į krūtinės sienelę, į priešingą pieno liauką. Oda tampa tanki, pigmentuota, lengvai nejuda, primena lukštą. Odos viduje atsiranda daug naviko mazgų. Pieno liauka susitraukia, traukiasi į viršų ir susiraukšlėja. Naviko infiltracija suspaudžia krūtinės ląstos sienelę apvalkalo pavidalu. Iš visų išplitusių krūties vėžio formų šarvuotoji forma yra pati stipriausia.

Uždegiminės krūties vėžio formos turi ūminė eiga, yra itin piktybiniai, greitai atsinaujina ir greitai metastazuoja.

Esant į erysipelą panašią (erysipeloidinę) formą, naviko procesą lydi sunki odos hiperemija su nelygiais, liežuvio formos kraštais, išoriškai primenančiais erysipelas; jis gali išplisti į krūtinės sienelės odą. Liaukos oda padengta rausvomis dėmėmis, kurias sukelia navikinių ląstelių plitimas per kapiliarus į limfagysles (karcinomatinis limfangitas). Dažniausiai liga būna ūmi, su aukštos temperatūros kūno (39–40 °C).

Sergant į mastitą panašų vėžį, pieno liauka gerokai padidėja, įsitempusi, suspausta, judumas ribotas. Išryškėja odos hiperemija ir hipertermija. Giliai liaukiniame audinyje apčiuopiami difuziniai sutankinimai. Procesas plinta greitai, kartu su karščiavimu pakyla kūno temperatūra. Tai pasireiškia jaunoms moterims - nėščioms ir žindančioms moterims.

Yra ir kitų krūties vėžio variantų, kurie netelpa į tipišką klinikinį vaizdą.

Neapčiuopiamas krūties vėžys diagnozuojamas naudojant mamografiją. Paprastai tai yra mažas navikas, esantis giliose liaukinio audinio dalyse.

Paslėptas (okultinis) krūties vėžys pirmiausia kliniškai pasireiškia metastazėmis pažasties limfmazgiuose. Šiuo atveju pirminis navikas nenustatomas.

Pageto liga serga 1–4% krūties vėžiu sergančių pacientų. Klinikiniu požiūriu pacientai ilgą laiką sirgo šia liga ir spenelyje atsiranda į egzemą panašių pakitimų su niežulio, deginimo ir ašarojimo pojūčiais. Spenelio pokyčiai yra susiję su pagrindiniu krūties vėžiu, kuris apčiuopiamas 2/3 atvejų.

studfiles.net

Krūties vėžio metastazės: metastazės į krūtinkaulį, kepenis, plaučius ir kitais būdais

Krūties vėžys yra labai dažnas naviko liga moterims, dažniausiai atsirandanti dėl normalių ląstelių mutacijų ir jų transformacijos į naviko ląsteles. Šios ląstelės turi galimybę patekti į kraują ar limfagysles ir pasklisti po visą žmogaus organizmą, t.y. metastazuoti.

Metastazavęs krūties vėžys - dažna komplikacija pagrindinė liga. Metastazių atsiradimas yra baisi prognozė moters sveikatai, nes liga šiuo atveju įgauna agresyvią eigą ir greitai. besivystantys simptomai.

ErbB-2 klasės naviko baltymai skatina metastazes. Šiuos baltymus galima nustatyti imunohistocheminiu organo biopsijos tyrimu. Jei tyrimas yra teigiamas, moteris ir ją gydantis gydytojas turi parengti tolesnę diagnostikos ir gydymo taktiką, pagrįstą didelė rizika vėžio metastazės.

Metastazės dažniausiai aptinkamos kepenyse, antinksčiuose ir kauluose. Be to, jie patenka į odą, limfmazgius, plaučius, krūtinkaulį ir kiaušides. Metastazės šiuose organuose, ypač kepenyse ir limfmazgiuose, gali būti pirmieji naviko simptomai, kai jis yra mažo dydžio ir latentinis.

Pagrindiniai metastazių keliai ir simptomai

Pagrindiniai metastazių keliai yra hematogeniniai ir limfogeniniai. Hematogeniniu būdu naviko ląstelės gali patekti į krūtinkaulį, plaučius, kiaušides, odą, antinksčius ir kaulus. Be to, šis plitimo kelias būdingas metastazėms kepenyse.

Limfogeniniu keliu dažniausiai pažeidžiami įvairių vietų limfmazgiai, tačiau dažniausiai pažasties, supra- ir subklaviniai bei peristerininiai limfmazgiai. Auglio ląstelės, naudodamos šiuos plitimo kelius, kolonizuoja naujus organus ir pradeda ten aktyviai augti bei daugintis. Po to paciento gydymas tampa sudėtingesnis ir reikalauja naujo požiūrio.

Klinikinis metastazavusių pažeidimų vaizdas labai priklauso nuo naujos naviko ląstelių lokalizacijos:

Krūties naviko metastazių diagnostika ir gydymas

Svarbu atsiminti, kad metastazių židiniai gali būti mažo dydžio, jų neįmanoma nustatyti atliekant įprastinį išorinį tyrimą. Todėl gydytojas turi žinoti, kur dažniausiai metastazuoja krūties vėžio naviko ląstelės, ir ten ieškoti metastazių simptomų. Būtina patikrinti plaučius, kiaušides, kaulus, antinksčius, odą, taip pat atlikti kepenų tyrimą.

Metastazių buvimo nustatymas įtariamo krūties naviko pasikartojimo atvejais atliekamas naudojant specialiai sukurtus naviko žymenis, susijusius su krūties vėžiu – CA15-3, CA 27-29 ir CEA. Šių žymenų lygis padidėja sergančiųjų krūties vėžiu, taip pat kai yra metastazių kituose organuose, kraujyje.

Šiuolaikinis metodas ieškant metastazavusių pakitimų kauluose (stuburo, krūtinkaulio), atliekama scintigrafija su galimybe taikyti tikslinius rentgeno metodus.

Tyrimams Vidaus organai ir gali būti naudojama metastazių paieška kepenyse ultragarsu, leidžianti įvertinti vidaus organų būklę. Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ar pozitronų emisijos tomografija gali būti naudojama metastazių paieškai odoje, limfmazgiuose, plaučiuose, kiaušidėse ir krūtinkaulyje.

Visi esamus metodus metastazavusių vidaus organų pažeidimų terapija skirstoma į tris didelės grupės:

Vietinė terapija (terapija radiacija, hormoniniai vaistai, chirurginės operacijos) leidžia tiesiogiai paveikti naviko formavimąsi, o tai ypač svarbu metastazėms į krūtinkaulį, odą, limfmazgius ir kiaušides.

Sisteminis gydymas susideda iš hormoninių, chemoterapinių ir tikslinių medžiagų vartojimo. Šie gydymo metodai veikia visą organizmą, o ne tik naviko vietą, todėl po tokios terapijos labai dažnai pasireiškia įvairūs šalutiniai poveikiai.

Daugelis serga dėl stipraus skausmo sindromas yra priversti vartoti skausmą malšinančius vaistus, įskaitant narkotines medžiagas.

Be to, jis yra paskirtas simptominis gydymas susiję su įvairūs simptomai. Pavyzdžiui, naikinant kaulinį audinį, skiriamos jį atstatančios priemonės ir kt.

Metastazės kepenyse žymiai pablogina sveikimo prognozę ir bendra trukmė gyvenimą. Šiuo atveju labiausiai efektyvus metodas Gydymas yra dalies naviko rezekcija su metastazavusiu mazgu. Tačiau metastazės labai dažnai būna daugybinės, kurias galima pastebėti patekus į odą ir limfmazgius. Tokiais atvejais būtina naudoti aukščiau aprašytų gydymo metodų derinius.

Labai sunku užkirsti kelią metastazavusių židinių atsiradimui, nes šiandien nėra įrodytų metodų, kaip sumažinti metastazių riziką. Tačiau pilnas tyrimas ir laikantis paskirto gydymo, dažnai kombinuoto, neleis navikui aktyviai daugintis ir formuotis dukterinių vėžio židinių kituose organizmo organuose ir sistemose.

Kruopščiai parinkta krūties vėžio metastazių gydymo taktika gali pagerinti pacientų išgyvenamumą ir gyvenimo lygį. Pacientų gyvenimo trukmė šiuo atveju yra nuo 5 iki 10 metų. Tačiau visa tai yra labai individualu ir priklauso nuo pirminio pažeidimo stadijos, metastazių skaičiaus ir jų vietos, taip pat nuo paties organizmo ypatybių.

Ar straipsnis jums padėjo?

Praneškite mums apie tai – įvertinkite

(1 balsai, vidurkis: 2,00 iš 5) Įkeliama...

dlyagrudi.ru

Krūties vėžio metastazių keliai

I lygis
1. Priekiniai krūtinės ląstos limfmazgiai yra šiek tiek žemiau didžiojo krūtinės raumens krašto III-IV šonkaulių lygyje. Arčiausiai krūties esantis limfmazgis dažniausiai yra pirmasis limfmazgis, į kurį metastazuoja navikas. (sarginis limfmazgis)
2. Apatiniai krūtinės ląstos limfmazgiai yra žemiau, šonuose nuo šoninių krūtinės kraujagyslių; gauti limfos iš apatinių liaukos dalių.
3. Užpakaliniai krūtinės ląstos (po mentės) limfmazgiai išsidėstę išilgai poodinių kraujagyslių ir gauna limfą iš viršutinės nugaros dalies ir kaukolės; yra retai paveikti.
4. Viršutiniai krūtinės ląstos limfmazgiai yra viršutinėje išorinėje dalyje pažastis, paimkite limfą nuo viršutinės galūnės; Paprastai metastazavusios vėžio ląstelės nėra paveiktos.
5. Centriniai limfmazgiai yra viršutiniame vidiniame pažasties kampe ir yra visų kolektorius limfinės kraujagyslės viršutinė galūnė, krūtinės sienelė, pieno liauka.
II lygis
6. Interpectoral limfmazgiai - Rotter limfmazgiai - yra tarp didelių ir mažų krūtinės raumenys; yra retai paveikti.
7. Subkrūtiniai limfmazgiai yra tiesiai po mažuoju krūtinės raumeniu. Paimkite limfą iš krūtinės ląstos ir pieno liaukos audinių.
III lygis
8. Poraktinės limfmazgiai yra tarp mažojo krūtinės raumens krašto ir raktikaulio ir gauna limfą iš visų mazgų grupių (III lygis).

Kai kurios limfagyslės perveria ne tik didįjį krūtinės raumenį, bet ir mažąjį krūtinės raumenį ir per tarpšonkaulinį tarpą prasiskverbia į parasterninius limfmazgius (pirmoji stadija). Pieno liaukos nenuolatiniai limfmazgiai apima mazgus, esančius tarp mažojo ir didžiojo krūtinės raumenų. Jie gauna limfą iš viršutiniai kvadrantai liaukos. Eferentinės kraujagyslės perneša limfą į pažasties ir subklavinius mazgus.

Daugeliu atvejų metastazės atsiranda 4 vėžio stadijoje. Diagnozė formuojama iš žodžių „metastazavęs vėžys“ ir pirminės naviko lokalizacijos organo pavadinimo. Pavyzdžiui, jei piktybinės krūties naviko ląstelės migruoja į plaučius, tai yra „metastazavęs krūties vėžys“, o ne „plaučių vėžys“.

Vėžio metastazių priežastis

Nuo naviko galima atskirti piktybines ląsteles, kurios dėl vėžio dygimo kraujagyslėse patenka į kraują, limfą ir pasklinda po visą kūną. Jie gali augti kituose audiniuose ir organuose, sudarydami ten naują naviką. Yra ir kita vėžio metastazių priežastis: patologinės srities kontaktas su gretimo organo paviršiumi arba į kūno ertmę patekusių vėžinių ląstelių „įsodinimas“. Pavyzdžiui, dėl plaučių neoplazijos, susilietus su juos dengiančia membrana (pleura), jo paviršiuje gali atsirasti navikų (metastazinis pleuritas).

Vėžio metastazių keliai

Yra trys auglio plitimo būdai:

1. hematogeninis (per kraują)
2. limfogeninis (per limfinius kraujagysles)
3. audinys ar implantacija (liečiant gretimą organą, audinį, taip pat į pilvo ertmę patekusių vėžinių ląstelių „nusėdimą“)

Pageidaujamas vėžio metastazių būdas priklauso nuo naviko tipo ir jo vietos. Daugelis navikų plinta visame kūne keliais būdais.

Skrandžio vėžio metastazių keliai

Limfinės kraujagyslės, rečiau - kraujotaka; metastazių daugiausia randama kepenyse, kartais plaučiuose, antinksčiuose ir kauluose. Neoplazmo augimas ant pilvaplėvės taip pat galimas, jei neoplazija su ja liečiasi fiziškai.

Krūties vėžio metastazių keliai

Limfos tekėjimas. „Mėgstamiausios“ pažeidimo vietos: limfmazgiai, oda, kepenys, plaučiai, kaulų, pleura, kiaušidės, smegenys.

Skydliaukės vėžio metastazių keliai

Paprastai limfogeninis kelias. Dažniausiai neoplazminės ląstelės patenka į regioninius limfmazgius ir ten pradeda augti. Rečiau pasitaiko tolimosios metastazės, daugiausia kauluose ir plaučiuose. Hematogeninis kelias būdingas dideliems organų pažeidimams ir vėlyvieji etapai ligų.

Plaučių vėžio metastazių keliai

Būdingi visi metastazių keliai: limfogeniniai (limfmazgiai, kepenys), hematogeniniai (kepenys, kaulai, antinksčiai), implantaciniai (pleuros navikai).

Atskirų organų vėžio metastazių ypatumai

Kepenų vėžio metastazės

Retai diagnozuojama. Iš esmės kepenų vėžio metastazių nustatymas yra susijęs su pažengusia ligos forma. Mėgstamiausios metastazių vietos yra plaučiai ir kaulai.

Kiaušidžių vėžio metastazės

Dažniausiai metastazuoja į pilvaplėvę (pilvo ertmę išklojančią membraną), omentumą (riebalų raukšlę, kuri tarsi prijuostė dengia pilvo organus), pilvo ir dubens ertmės organus.

Gimdos kaklelio vėžio metastazės

Dažnai įauga į makštį, gimdą, tiesiąją žarną, šlapimo pūslę, rečiau pažeidžiami kaulai, nervai, kepenys, plaučiai, kaulai.

Inkstų vėžio metastazės

Jis daugiausia suteikia metastazių į inkstų veną, kuri užtikrina kraujo nutekėjimą iš inksto. Tada galimas tolesnis išplitimas į antinksčius arba tuščiąją veną. Labiausiai tikėtinos tolimos vietos yra plaučiai ir kaulai.

Plonosios žarnos vėžio metastazės

Plonosios žarnos naviko ląstelės daugiausia plinta limfogeniniu keliu. Todėl dažniausiai antriniai navikai aptinkami pilvaplėvėje, regioniniuose limfmazgiuose, omentumoje, plaučiuose, kepenyse.

Storosios žarnos vėžio metastazės

Tipiškos antrinių navikų sritys yra plaučiai ir kepenys. IN Kai kuriais atvejais metastazių randama kauluose ir smegenyse.

Tiesiosios žarnos vėžio metastazės

Tos pačios savybės kaip ir storajam. Pagrindinis skirtumas – auglio gebėjimas išaugti į gretimus audinius (nervus, kaulus).

Šlapimo pūslės vėžio metastazės

Dažniausiai arti Šlapimo pūslė, pavyzdžiui, ant dubens ertmės paviršiaus.

Prostatos vėžio metastazės

Dažniausiai metastazuoja į kaulus, daug rečiau į kepenis ir plaučius.

Odos vėžio metastazės

Nemelanomos odos vėžys metastazuoja labai retai ir pažeidžia regioninius limfmazgius. Tačiau melanomai tai yra tipiškas reiškinys. Metastazės randamos kepenyse, plaučiuose, kauluose ir smegenyse.

Kasos vėžio metastazės

Būdingi šalia esančių pilvo ertmės organų ir audinių, taip pat plaučių pažeidimai.

Simptomai ir požymiai

Sergant metastazavusiu vėžiu, pacientai ne visada skundžiasi. Jei jie egzistuoja, tada jų pobūdis priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir dydžio. Kai kurie dažniausiai pasitaikantys metastazavusio vėžio simptomai:

• skausmas;
• lūžiai (su kaulų pažeidimu);
• galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas (jei pažeidžiamos smegenys);
• dusulys (jei pažeidžiami plaučiai);
• gleivinės pageltimas, kepenų padidėjimas (jei šis organas pažeistas).

Diagnostika

Visi diagnostikos metodai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

a) asmeniui buvo diagnozuotas pirminis vėžys. Remdamasis ligos istorija ir naviko tipu, gydytojas įvertina metastazių tikimybę ir galimą jų vietą. Remiantis išvados rezultatais, pacientui sudaromas tyrimo planas, siekiant suvaldyti problemiškiausias vietas.

b) metastazavęs vėžys buvo diagnozuotas anksčiau nei pagrindinė liga. Kai kurie navikai gali augti ilgą laiką nepasireikšdami. Todėl į gydytojus kreipiasi problemų, kurias jau sukelia metastazės. Tada pradedama pirminio naviko paieška.

Abiem atvejais diagnostinių tyrimų rinkinys priklauso nuo neoplazmo vietos ir tipo.

Kartais gydytojai negali nustatyti organo, kuriame susiformavo pirminis navikas. Tokios neoplazijos vadinamos „nežinomos pirminės kilmės vėžiu“.

Gydymas

Metastazavusio vėžio gydymas priklauso nuo:

• pirminės onkologinės problemos ypatumai;
• pasiskirstymo organizme ir audiniuose laipsnis;
• paciento amžius ir bendra būklė.

Paciento valdymo planas apima vieną ar daugiau gydymo tipų:

• chirurginė intervencija;
• chemoterapija;
• radioterapija;
• tikslinė terapija.

Be to, pacientui skiriamos procedūros ir vaistai, padedantys susidoroti su ligos simptomais arba sušvelninti šalutiniai poveikiai priešnavikinis gydymas.

Kiek laiko jie gyvena su vėžio metastazėmis: prognozė

Prognozė gali būti labai skirtinga. Kai kuriais atvejais gydytojai sugeba išgydyti arba sustabdyti ligos progresavimą, kitais atvejais prognozė yra labai atsargi.

Vėžio atsinaujinimas dėl atkryčio ar vėžio ląstelių perkėlimo į kitus organus galimas net ir praėjus ilgam laikotarpiui po radikalių operacijų, jau nekalbant apie atvejus, kai nei gydytojas, nei pacientas nežinojo apie neoplaziją, liga buvo besimptomė ir negydoma. buvo atliktas. Kartais pirmoji diagnozė žmogui, atvykusiam į onkologijos kliniką, yra metastazės kepenyse, plaučiuose ar kituose organuose taikiniuose.

Ši diagnozė tikrai skamba kaip mirties nuosprendis, nes net neišmanantis supranta: „blogio“ ląstelė išplito po visą kūną, daugėjo ir susiformavo nauji piktybiniai židiniai, kuriuos sunku suskaičiuoti ir pašalinti. Onkologinis procesas gali būti pašalintas prieš vėžinei ląstelei paliekant savo gimimo vietą, ir metastazės kelia abejonių dėl sėkmingo gydymo rezultato.

Vėžinių ląstelių plitimo keliai

Vėžys, skirtingai nei gerybinis navikas, neapsiriboja viena sritimi. Jis auga į kaimyninius audinius ir plinta į kitus organus. Ląstelių, praradusių tarpląstelinius ryšius, nutrūkusių ir išvykusių į kelionę po visą kūną, plitimas yra metastazė.

Šis procesas gali būti įgyvendintas trimis būdais:

• Limfogeninis. Pirmiausia vėžio ląstelė prasiskverbia į regioninius limfmazgius, esančius šalia piktybinio proceso pažeisto organo. Augliui progresuojant vis daugiau ląstelių koncentruojasi limfoje ir pasiekia tolimus limfmazgius, esančius aplinkui kraujagyslės kepenys, žarnynas, blužnis, antinksčiai ir kt.
• hematogeninis, kuris užtikrina transportavimą kraujyje. Vėžio ląstelės juda kraujagyslėmis ir patenka į kitas vietas, kartais labai nutolusias nuo pirminio naviko. Pažeidžiamiausi šiuo atžvilgiu yra organai, turintys platų kapiliarų tinklą, todėl dažniausiai metastazės kepenyse ir plaučiuose.
• Implantacija kelias realizuoja vėžinių ląstelių sklaidą per serozines membranas (mezotelį). Tai atsitinka, kai navikas yra arti mezotelio arba korpuse dideli dydžiai naviko mazgas, kuris, didėjantis, pasiekia pilvaplėvę, pleuros, perikardo. Sėjant serozinio dangtelio paviršių, piktybinės ląstelės sudaro procesą, vadinamą karcinomatozė. Dažnai šį reiškinį lydi skysčių kaupimasis ertmėse (ascitas, hidrotoraksas). Paprastai karcinomatozė atitinka 3 ar net 4 ligos stadiją ir dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, o tai labai apsunkina ne tik pacientų gyvenimą, bet ir gydymą.

metastazių plitimas visame kūne

Kai kurios neoplazijos yra tokios agresyvios, kad net ankstyvose stadijose gali prasiskverbti į limfmazgius ar kitus organus (gretimus ir tolimus), sudarydamos mikroskopinius naviko augimo židinius. Pažeidimas ne visada gali išsivystyti į visavertį metastazavusį naviką. Visiškai gyvybinga vėžinė ląstelė, atnešta per kraują ar limfotaką, gali gulėti žemai ir ilgai išlikti neaugdama. Tai atsitinka tais atvejais, kai yra pakankamai didelis bendras arba vietinis imunitetas, kuris neleidžia daugintis navikinėms medžiagoms.

Taigi nesavalaikis ar netinkamas gydymas ar net jo nebuvimas, jei neoplazija nebuvo atpažinta jos vystymosi pradžioje, kelia grėsmę tolesniam naviko proceso plitimui – piktybinių ląstelių pernešimui, tai yra metastazėms.

Dažniausiai vėžinės ląstelės, išneštos iš pirminio naviko vietos, nusėda tiksliniuose organuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose). Jie dažnai auga daug greičiau nei pirminis navikas.

Vaizdo įrašas: metastazių atsiradimo principai

Limfogeninis metastazių kelias

Tarp visų onkologinės ligos didžioji dalis neoplazijų yra vėžys, tai yra epitelio navikai (gimdos, plaučių, skrandžio ir kt. vėžys). Vyraujantis vėžio metastazių kelias yra limfogeninis kelias. Paprastai pirmasis smūgis perduodamas į regioninius limfmazgius, esančius šalia pirminio naviko vietos. Taigi pačios pirmosios metastazės sergant skrandžio vėžiu aptinkamos limfmazgiuose, išsidėsčiusiuose išilgai mažesnio ir didesnio kreivio, aplink antrumą, dugne.

Procesui toliau progresuojant, vėžinės ląstelės pernešamos kartu su limfos srove ir apima kitus limfmazgius, kurie gali būti gerokai toliau nuo pirminio naviko. Tokiais atvejais skrandžio vėžio metastazių galima rasti blužnies šlaunikaulio limfmazgiuose, mezenterinėje, paraortinėje ir net, atrodytų, visiškai netikėtose vietose. Pažengusiose skrandžio vėžio stadijose jį galima diagnozuoti Virchovo metastazės kairėje supraclavicular limfmazgis, kuris atspindi retrogradinis piktybinių ląstelių progresavimo būdas prieš limfos tekėjimą.

Kiti pavyzdžiai tolimos metastazės dėl skrandžio vėžio Schnitzlerio ir Krukenbergo metastazės, kurios atsiranda retrogradiškai įvedant piktybines ląsteles su limfa į perirektinį audinį (apie tiesiąją žarną) ir vieną ar abi kiaušides (vadinamąsias. Krukenbergo vėžys).

Verta žinoti, kad dažnai besimptomis skrandžio vėžys pirmą kartą diagnozuojamas nustačius tokias tolimas metastazes, pavyzdžiui, moteris kreipiasi į gydytoją ginekologinės problemos, bet gauna netikėtą ir blogą diagnozę (skrandžio vėžys).

Vienas iš labiausiai paplitusių epitelio navikų tipų yra plaučių vėžys, kuri taip pat linkusi metastazuoti į limfmazgius. Pirmieji „naujai sukurti“ pažeidimai atsiranda peribronchiniuose ir bifurkaciniuose limfmazgiuose, vėliau vėžinės ląstelės gali pasiekti tarpuplaučio, gimdos kaklelio, sub- ir supraclavicular sritis.

Šiais laikais itin dažnas krūties vėžys taip pat po kurio laiko į piktybinį procesą įtraukia limfmazgius, o naviko embolų randama parasterniniuose (prie krūtinkaulio), pažastiniuose ir poraktiniuose limfmazgiuose.

Hematogeninis vėžio ląstelių perdavimo būdas

Hematogeninis metastazių kelias, atsirandantis per kraujagysles, būdingiausias jungiamojo audinio navikams (sarkomoms), tačiau epitelis (vėžys) pažengusiais atvejais taip pat nestovi nuošalyje ir dažnai naudojasi šiuo keliu. Kai kurie navikų tipai gali sukelti metastazių smegenyse. Tai taip pat yra tolimoji metastazė, kurios prognozė itin nepalanki, nes ji ne tik apibūdina pažengusią pirminio naviko stadiją, bet ir yra kartu su gyvybiškai svarbių centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimu (padidėjęs). intrakranijinis spaudimas, smegenų edema ir paciento mirtis per trumpą laiką).

Kepenys yra visų vietų vėžio metastazių tikslinis organas

Metastazės kepenyse susidaro iš vėžinių ląstelių, patenkančių į kraują ar limfą. Jie užima antrąją vietą (pirmoji yra cirozė) tarp mirtingumo nuo pačių kepenų ligų priežasčių.

Dažniausiai metastazes kepenyse sukelia onkologinė patologija, kuri atsiranda virškinamajame trakte, pieno liaukoje, plaučiuose. Rečiau metastazės šiame tiksliniame organe atsiranda sergant odos, skydliaukės ir kasos vėžiu. Taigi iš navikų galima tikėtis kepenų metastazių:

1. Plaučiai, įskaitant mezoteliomą (auglys, dažnai susijęs su asbesto poveikiu, kurio šaltinis yra serozinė membrana – pleura);
2. Gimdos kaklelis;
3. Pieno liauka
4. Skrandis;
5. Storosios ir tiesiosios žarnos;
6. Inkstai;
7. Sėklidės;
8. , įskaitant melanomą – melaniną formuojančio audinio naviką;
9. Kaulai.

Kepenų metastazių simptomai

Metastazavęs navikas kepenyse daugeliu atvejų savo klinikinėmis apraiškomis primena pirminę hepatoceliulinę karcinomą, būdingi bruožai kuri (hepatomegalija su skausmu viršutinėje pilvo dalyje, didelis aktyvumas šarminė fosfatazė) yra panašūs į specifiniai simptomai metastazės kepenyse:

• Bendro apsinuodijimo požymiai (silpnumas, svorio kritimas, apetito praradimas, prakaitavimas, karščiavimas);
• Kepenų padidėjimas (hepatomegalija);
• Pilvo skausmas, ascitas;
• Padidėjęs kepenų fermentų, ypač šarminės fosfatazės (ALP), aktyvumas;
• Naviko žymenų kiekio padidėjimas (CEA koncentracijos padidėjimas gali rodyti metastazių kilmę iš virškinimo trakto, krūties ar plaučių).

Metastazavusių židinių buvimas kepenyse, jei besimptomis pirminiam navikui reikalinga išsami diagnostinė paieška: ultragarsas, skenavimas, kompiuterinė tomografija, tikslinė biopsija. Deja, bet kokiems navikams metastazavus kepenyse, prognozė yra pesimistinė, o gydytojų pastangos bergždžios. Sergantieji metastazėmis gyvena neilgai: vieni miršta po 2 mėnesių, kiti – po šešių mėnesių.

Tikslinis organas – plaučiai

Antroji vieta pagal organų taikinių pažeidimo dažnumą daugelyje piktybinių procesų priklauso plaučiams. Naviko ląstelės sudaro naują židinį plaučiuose, kur jie patenka daugiausia hematogeniniu keliu, rečiau limfogeniniu keliu. Kartais pavienės metastazės plaučiuose gali likti vienintelis dalykas ilgą laiką klinikinis požymis onkologinė patologija. Yra net nuomonė, kad tokie navikai patys gali metastazuoti. Tokiu atveju jie greičiausiai prasiskverbs į netoliese esančius limfmazgius.

Būdingos metastazės į plaučius šių tipų neoplazija:

1. Skrandžio vėžys;
2. Gimdos vėžys;
3. krūties vėžys;
4. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys;
5. Kasos vėžys;
6. Melanoma;
7. Kaulų sarkomos;
8. Minkštųjų audinių sarkomos (beveik visada metastazuoja į plaučius).

Metastazių simptomai plaučiuose

Gali atsirasti metastazių plaučiuose simptomai ilgas laikas nepasireiškia (kol procese nedalyvauja pleura), jie yra panašūs į tuos, kurie turi pirminį naviką (šio organo vėžys):

Dažnai metastazės plaučiuose suteikia klinikinių apraiškų prieš pirminį naviką.

Plaučių metastazių gydymo metodai

Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių: metastazių pobūdžio, metastazių šaltinio tipo ir stadijos bei bendros paciento būklės. Plaučių metastazavusių procesų gydymo metodai labai nesiskiria nuo kitų onkologinių patologijų:

1. Chemoterapija (žinoma, griežtai individualus požiūris);
2. Hormonų terapija (vartojama, jei pirminis navikas, pavyzdžiui, krūties ar prostatos, yra jautrus gydymui naudojamiems hormonams);
3. Radiacinė terapija (gali būti naudojama kaip nepriklausomas metodas arba kartu su kitais).

Pavieniai pažeidimai, jei jie yra prieinami chirurginė intervencija, galima ištrinti chirurginiu būdu, tačiau reikia atsižvelgti į pirminio naviko būklę (tipą, vietą) ir, atsižvelgiant į esamas aplinkybes, atlikti radikalų gydymą.

Metastazių į plaučius prognozė paprastai yra nepalanki, kadangi šio organo pralaimėjimas atspindi pažengusias, apleistas formas piktybiniai navikai, kurios yra viena dažniausių mirties nuo vėžio priežasčių.

Kaulų metastazės

Antriniai naviko mazgai kauluose tikriausiai užima trečią vietą po metastazavusių procesų kepenyse ir plaučiuose. Daugiausia nukentėjo įvairūs skyriai stuburas. Be to, klinikinės apraiškos yra tokios ryškios, kad labai paveikia paciento gyvenimo kokybę.

Metastazės kauluose sukelia neoplaziją skirtingi tipai ir įvairios lokalizacijos, kurioms stuburas yra naujos „gyvenvietės“ ​​smulkmena:

• Krūties, prostatos, skydliaukės ir kiaušidės;
• Navikai, kepenys, tiesioji žarna;
• Plaučių ir inkstų vėžys.

Dažniausiai nauji pažeidimai piktybinis procesas susidaro juosmens-kryžmens ir krūtinės ląstos sritys stuburas. Dažnai metastazių vietos yra šonkauliai ir šlaunikauliai, o žastikaulyje, kaukolės kauluose ir stuburo kaklelyje jų pasitaiko gana retai. Metastazės stubure ir kitose vietose, kaip taisyklė, sukelia tipiškus simptomus:

1. Raumenų silpnumas kartu su skausmu;
2. Depresinės būsenos iki psichikos sutrikimų;
3. Virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas);
4. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (kritimai kraujo spaudimas, aritmijos);
5. patologiniai lūžiai;
6. Kraujyje – kalcio koncentracijos padidėjimas (hiperkalcemija), kuris, padidėjus, gali sukelti inkstų pažeidimą, komą ir paciento mirtį.

Gydydami metastazes, jei pirminio naviko stadija leidžia ir yra bent šiek tiek vilties išgyti (4 stadijos vėžiui su metastazėmis viltis dingsta prieš akis), onkologai laikosi visuotinai priimtų gydymo algoritmų, taikydami:

• Jei įmanoma, priešnavikiniai vaistai (chemoterapija). Vargu ar patartina naudoti tokį „kietą“ agresyvaus 4 stadijos vėžio su metastazėmis gydymo metodą, nes pati chemoterapija duoda daug šalutiniai poveikiai kuriuos pacientas turi ištverti;
• Spindulinė terapija naudojama siekiant tiesiogiai paveikti naviką (gydyti) ir kaip skausmo malšinimo būdas pažengusiomis formomis. Pažymėtina, kad dažnai įmanoma pirminį naviką (priklausomai nuo jo tipo ir vietos!) atvesti iki regresijos ir eliminacijos, o vėliau užtikrinti ilgą remisijos laikotarpį net ir esant pavieniams metastazių židiniams, kurie kitose atvejai leidžia keleriais metais pailginti gyvenimo trukmę;
• Metastazavusių židinių gydymas vaistaiįvairios farmacinės grupės, daugiausia bisfosfonatai;
• Chirurginis sergančio kaulo pašalinimas ir jo pakeitimas protezu arba kaulo transplantatu (jei įmanoma).

Apskritai prognozė ir gyvenimo trukmė priklauso nuo pirminio naviko tipo, jo vietos ir kaulų metastazių pobūdžio.

Gydymas ir prognozė

Gydymo ir prognozavimo klausimai jau buvo paliečiami aukščiau, bet galbūt, apibendrinant, reikėtų tai šiek tiek pakartoti.

Specifinio metastazių gydymo nėra. Naudojami tradiciniai metodai: chemoterapija ir spinduliuotė, dėl kurių auglys lėtėja arba dalinai regresuoja, palengvina paciento kančias ir pailgina gyvenimą. Chirurginė intervencija Jis naudojamas retai, kai galima pašalinti naviką kartu su pavienėmis metastazėmis.

Savalaikis regioninių limfmazgių ir navikų pašalinimas kartais gali žymiai pailginti gyvenimo trukmę (10 metų ir daugiau), tačiau kitais atvejais prognozė yra labai rimta, pavyzdžiui, diagnozė „4 laipsnio vėžys su metastazėmis“ visada nustatoma, jei yra tolimų metastazių židinių net ir santykinai maži dydžiai pirminis navikas. Trumpai tariant, dėl tolimųjų metastazių piktybinio proceso prognozė akivaizdžiai tampa nepalanki.

Vaizdo įrašas: metastazės ne visada yra mirties nuosprendis! Radioembolizacija vietiniam procesui kepenyse

Onkologinė liga yra negrįžtamas procesas. Anksčiau ar vėliau pacientas miršta nuo vėžio. Vienintelis klausimas: anksčiau ar vėliau? Šiuolaikinė diagnostika o onkologijos srityje sukauptos žinios dažnai leidžia rasti pirminis dėmesys ir imtis neatidėliotinų priemonių jai pašalinti, tačiau mirtingumas nuo piktybinių navikų vis dar siekia aukštas lygis. Dažnai dėl metastazių, vėlyvos diagnozės ir nesavalaikis gydymas. Pagrindinis onkologijos tarnybos uždavinys – ne tik surasti naujus metodus, kaip aptikti navikus ankstyvosiose stadijose, bet ir padaryti juos prieinamus visiems, kad ir kaip atokiai jis gyventų. Didelį vaidmenį atlieka ir edukacinė veikla medicinos darbuotojai, kuriuo siekiama paaiškinti problemas, paciento supratimo ir dalyvavimo ankstyvam gydymui svarbą bei savigydos nepriimtinumą.

Vaizdo įrašas: onkologinių procesų ir metastazių stadijos

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Konsultacijos akis į akį ir pagalba organizuojant gydymą Šis momentas jų nepasirodo.

Metastazių keliai. Metastazės į krūtinės ertmės organus dažniausiai plinta limfohematogeniniu būdu (50,9-81,8%), rečiau - hematogeniniu būdu (9,4-30,2%) ir dar rečiau - limfogeniniu būdu (4,3-23,5%) [ Pozharisky F.I., 1929; Zaevloshin M. N. 1938; Goriunova M.P., 1949 m.; Varšavskis A.G., 1952; Kasymov D. X., 1964; Slesareva R.I. ir kt., 1969 ir kt.].

Didelė reikšmė teikiama hematogeniniam naviko ląstelių pernešimo į plaučius keliui. Buvimas plaučiuose didelis kiekis kraujagyslės, tankus kapiliarų tinklas, arterioveninė anastomozė, išsivysčiusi limfinė sistema, leidžianti plaučius laikyti „limfatine širdimi“ – visa tai sukuria prielaidas dažnam metastazių vystymuisi kvėpavimo sistemoje.

Hematogeniniu plitimo keliu auglio embolai nusėda smulkiausiose plaučių kraujagyslėse (arteriolėse, kapiliaruose, venulėse), o esant reikiamoms sąlygoms, plaučių audinyje išsivysto metastazavęs navikas. Metastazės dažniausiai yra paviršiniuose plaučių parenchimo sluoksniuose, dažnai subpleuriniuose sluoksniuose. Tokiu atveju susidaro keli sferiniai navikai, kurių dydis kartais gali išsivystyti vienas metastazavęs mazgas. Mazginės ar mazginės metastazės išlaiko savo formą. Kai kuriais atvejais auglio ląstelėms augant, jos prasiskverbia pro limfos plyšius ir kraujagysles ir pradeda plisti peribronchiškai bei perivaskuliškai limfos tekėjimo link šaknies kryptimi. Vystosi plaučiuose vėžinis limfangitas, o limfagyslės tampa pagrindiniu metastazavusio naviko plitimo keliu. Dėl limfangito išsivystymo plaučiuose susidaro subtilus balkšvas tinklelis, kuris įvairiomis kryptimis prasiskverbia į plaučių audinį.

Limfogeninio perdavimo metu naviko ląstelės pasiekia limfmazgius, plaučių šaknis ir tarpuplautį. Juose vėžinės ląstelės užsitęsia, dauginasi, palaipsniui pakeisdamos limfmazgių audinį ir paversdamos juos antriniais naviko mazgais.

Limfmazgių pakitimai sukelia plaučių perkrovą ir limfagyslių vožtuvų funkcinį nepakankamumą, dėl kurio atsiranda retrogradinių navikinių ląstelių metastazių į plaučių audinį. Tokią naviko ląstelių plitimo galimybę nurodė F. I. Požariskis (1931), A. N. Syzganovas (1932), A. I. Abrikosovas (1950) ir kt.

Naviko ląstelių migracija tiek kraujyje, tiek viduje limfinė lova palaipsniui tampa prieinama kontrolei ir stebėjimui. Taigi IX tarptautiniame kovos su vėžiu kongrese (Tokijas, 1966 m.) Fisheris ir Fisheris pranešė apie galimybę kraujyje, limfoje, kepenyse ir plaučiuose aptikti Volken-256 padermės transplantato naviko ląsteles, anksčiau pažymėtas radioaktyviuoju 51Cr. Nustatyta, kad navikinės ląstelės iš kraujagyslių patenka į limfines kraujagysles, po to yra recirkuliuojamos ir vėl patenka į kraujagysles.

Su skirtingais naviko ląstelių pernešimo keliais į krūtinės ertmė Kartais pastebimas atskiras pleuros pažeidimas, tačiau dažniau jis derinamas su metastazėmis plaučiuose ir tarpuplautyje.

Limfohematogeninio metastazių kelio tyrimas yra klinikinis interesas metastazavusių navikų plaučiai. Šis metastazių kelias jau pakankamai ištirtas, o šiuo klausimu turima literatūra suteikia šiek tiek įžvalgos apie jo mechanizmo ypatybes ir detales.

Apie metastazių dažnįį įvairių pirminių ekstrapulmoninių piktybinių žmogaus navikų plaučius specializuotoje literatūroje yra prieštaringų duomenų [Atanasyan L. A. ir kt., 1977]. Tai suprantama, nes piktybinių navikų pasiskirstymas tarp skirtingų etninių grupių asmenų yra labai įvairus. Be to, literatūroje pateikta informacija gali būti atrankinio susidomėjimo atspindys gydymo įstaigaį tam tikrą naviko formą. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti vertinant pirminio naviko ir jo metastazių plaučiuose dažnį.

Įvairių autorių duomenimis, piktybinių navikų metastazių į plaučius dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30% ir daugiau [Rybakova II. I., 1964; Samsonovas V. A., 1970; Thromford ir kt., 1965; Frachman ir kt., 1966 ir kt.]. Tačiau pateikti duomenys atspindi visų navikų metastazių į plaučius dažnį kartu, o ne nosologiniu pagrindu. Tuo tarpu, tiriant dažniausiai pasitaikančių pirminių navikų metastazių ypatybes, matyti, kad vieni navikai turi ryškesnį polinkį metastazuoti į plaučius, kiti – mažiau. Taigi, N. P. Negovsky (1953) pateikia šiuos duomenis apie pirminio naviko plaučių metastazavusių pažeidimų dažnį. įvairių organų: krūtinė - 26,3%, skeletas - 18,9%, endokrininiai organai(kiaušidžių vėžys, seminoma, skydliaukės vėžys) – 17,3 proc. virškinimo trakto-5,8%. A.G.Varshavsky (1952) duomenimis, gimdos vėžys į plaučius metastazuoja 4,6-9,3% pacientų, krūties vėžys - 22-31,1%. Remiantis 556 pacientų, kuriems nustatyta metastazavusių plaučių pažeidimų, stebėjimo rezultatų tyrimu. rentgeno tyrimas, N.I. Rybakova (1964) pateikia šiuos rodiklius: piktybiniai navikai skeletas rastas 18,6% pacientų, krūties vėžys - 15,7%, sėklidžių navikai - 11,3%, odos melanoma - 6,5%, kiaušidžių navikai - 10,5%, vėžys ir gimdos sarkoma - 4,2%, skrandžio vėžys - sergančių 1,6 proc., inkstų navikais – 34,7 proc., chorionepitelioma – 55,4 proc.

Kaip matyti iš pateiktų duomenų, skirtingų autorių informacija apie piktybinių navikų metastazių į plaučius dažnumą yra labai prieštaringa, tai galima paaiškinti pacientų atrankos skirtingose ​​gydymo įstaigose ypatumais.