응급처치 알고리즘. 패혈성 쇼크: 응급 치료 패혈증 및 패혈성 쇼크 응급 치료
패혈성 쇼크감염원이나 그 독소로 인해 발생하는 저혈압입니다. 수축기 혈압이 떨어지면 임상적으로 진단됩니다. 혈압 90mmHg 미만. 미술. 패혈성 쇼크의 가장 흔한 원인은 그람 음성균혈증이며, 덜 자주 - 그람 양성균이고 더 드물게 - 곰팡이 감염. 25~50%의 사례에서 패혈성 쇼크는 비음성 패혈증으로 인해 복잡해지고, 10%의 사례에서는 그람 양성균에 의한 패혈증으로 인해 복잡해집니다. 패혈성 쇼크의 사망률은 50%에 이릅니다.
패혈성 쇼크의 원인은 일반적으로 감염원이며, 대부분 요로, 위장관 또는 폐에 위치합니다. 감염원을 발견할 수 없는 경우가 약 30%에 이르며, 패혈증과 패혈성 쇼크의 원인은 면역억제이다. 다양한 출신의에이즈로 인한 경우도 포함됩니다.
박테리아 자체 또는 그 항원(지질다당류)이 혈관층, 백혈구와 보체의 모든 집단이 급격히 활성화되어 많은 수의 독성 물질, 특히 종양 괴사 인자, 인터루킨 -1, 혈소판 응집 인자, 유도체가 방출됩니다. 아라키돈산, 미세 순환 마비, 심근 우울증 및 다발성 장기 부전의 발병을 유발하는 과산화물 화합물은 외부 적으로 저항성 저혈압의 형태로 나타납니다. 말초 혈관 확장 - 특징적인 차이외상성 쇼크로 인한 패혈성 쇼크.
증상. 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어지는 것 외에도. 미술. 패혈성 쇼크 환자는 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다. 열신체, 떨림, 메스꺼움, 쇠약한 상태. 반대로 노인 및 활동이 없는 환자의 경우 체온이 정상보다 낮습니다. 일반적으로 혈압이 떨어지기 전에 온도가 40C 이상 35C 미만입니다. 다른 징후로는 이뇨 감소, 증상 등이 있습니다. 기립 성 저혈압, 심박수와 호흡이 증가합니다. 때로는 사지의 붓기가 발생합니다. 패혈성 쇼크가 발병을 동반할 수 있습니다. 호흡 곤란 증후군(참조) 또는 파종성 증후군 혈관 내 응고(센티미터. ).
긴급 진료. 에게 치료 방법첫 번째 단계는 혈역학의 정상화입니다. 이를 위해 결정질 용액을 정맥 내로 투여하고 (식염수 - 500ml, 10 % 포도당 용액 - 500ml), 지속적인 저혈압의 경우 - 단백질 제제(알부민, 단백질, 아미노산 용액). 혈역학 효과가 없으면 주저하지 말고 고혈압 약물, 특히 도파민을 5% 포도당 용액 500ml에 희석하여 200-400mg의 용량으로 정맥 내 투여해야 하며, 이는 유지하기에 충분한 속도로 투여됩니다. SBP는 80-100mmHg 수준입니다. 미술. 이것이 충분하지 않으면 주입 매체 500ml 당 0.1 % 용액 2-5ml의 용량으로 노르에피네프린을 정맥 내 투여합니다. 도파민과 노르에피네프린의 동시 투여가 가능합니다. 코르티코스테로이드는 저용량(히드로코르티손 50~100mg 정맥 주사 또는 다른 코르티코스테로이드의 적절한 등가물)으로 사용됩니다. 이러한 제한은 감염의 일반화 및 면역억제 가능성에 기인합니다.
조기에 항생제를 처방하는 것이 좋습니다 넓은 범위작용 일반적으로 아미노글리코사이드와 세팔로스포린의 조합이 사용됩니다(예: 젠타마이신 - 80mg IM 또는 세파졸린(kefzol) - 1g IM).
입원중환자실로 긴급 이송.
감염성-독성 쇼크에 대한 응급 치료는 병원 전 단계부터 제공되기 시작합니다. 구급차 팀은 혈역학적 상태(혈압, 맥박)를 안정시키고 호흡을 안정시키며 적절한 이뇨를 회복시킵니다. 이를 위해 혈관수축제를 정맥내 투여합니다: 노르에피네프린(노르에피네프린) 0.2% 용액 2ml와 20ml 생리 식염수또는 0.1% 에피네프린(아드레날린) 용액 0.5-1ml 및 글루코코르티코스테로이드: 프레드니솔론 90-120mg 정맥 내 또는 덱사메타손 8-16mg 정맥 내. 심한 호흡부전 및 호흡정지의 경우에는 산소치료와 인공호흡을 실시합니다.
입원은 추가 응급 치료가 제공되는 집중 치료실 또는 집중 치료실에서 수행됩니다. 이뇨, 카테터 삽입을 모니터링하기 위해 방광 카테터 삽입을 수행합니다. 쇄골하정맥호흡기 및 심혈관 시스템의 상태를 모니터링합니다.
혈역학 및 활력을 유지하기 위해 중요한 기능본체가 사용됩니다:
수축촉진제:
도파민 200mg(4% 도파민 용액 5ml는 5% 포도당 용액 400ml에 용해되어야 함)을 3~5mcg/kg/min의 속도로 정맥 투여한 후 15mcg/min으로 증량합니다. kg/분;
노르에피네프린(노르에피네프린) 40mg(5% 포도당 용액 400ml에 용해된 0.2% 노르에피네프린 용액 2ml)을 2mcg/kg/min의 속도로 정맥 투여한 후 16mcg/kg/min으로 증량합니다.
글루코코르티코스테로이드:
프레드니솔론은 최대 10-15 mg/kg/day까지 정맥 주사로 사용됩니다. 1회 최대 120mg을 투여하고 관찰되는 경우 긍정적인 효과 4-6시간 후에 절차가 반복됩니다.
산소 요법:
가습된 산소 흡입은 5 l/분의 속도로 수행됩니다.
혈액학적 장애를 교정하기 위해 다음이 사용됩니다.
콜로이드 및 결정질 용액:
레오폴리글루신 400ml;
10% 알부민 용액 100ml;
5% 포도당 용액 400ml
식염수 400-800ml
총 체액량은 80~100ml/kg/일을 초과해서는 안 됩니다.
항트롬빈:
미분획 헤파린을 투여합니다. 첫 번째 용량은 5000단위를 정맥으로 투여한 다음 하루 3~4회 80단위/kg/일의 속도로 피하 투여합니다.
항효소 요법:
1000 IU/kg/day Contrical 또는 5000 IU/kg/Sutgordox를 식염수 500ml에 녹여 하루 3~4회 정맥 투여합니다.
또한 감염성 독성 쇼크에 대한 응급처치 후에는 정균 항생제(에리스로마이신, 린코마이신)로 전환하거나 쇼크를 일으킨 질병을 치료하기 위해 이전에 사용했던 항생제의 용량을 줄여야 합니다.
118. 기본치료 및 진행 예방을 위한 가장 시급한 조치입니다. 출혈성 쇼크출혈의 원인과 제거를 찾는 것이 고려되어야합니다.
두 번째 기본 동작 결정적인 문제환자의 생명을 구하는 데 가장 중요한 것은 혈액량의 회복 속도입니다. 주입 속도는 혈압, 심박수, 중심 정맥압 및 분당 이뇨와 같은 가장 접근하기 쉬운 지표에 의해 결정됩니다. 또한 출혈이 계속되는 경우 혈류 속도를 약 20% 정도 향상시켜야 합니다.
이러한 솔루션 관리 속도는 중앙에 대한 안정적인 액세스가 있는 경우에만 달성될 수 있습니다. 정맥 혈관직경이 큰 카테터를 통해. 따라서 쇄골하 정맥이나 경정맥의 카테터 삽입은 응급 조치 범위에 포함됩니다.
동시 카테터 삽입을 잊어서는 안 됩니다. 바람직하게는 두 가지입니다. 말초 혈관장기간의 엄격한 복용량의 약물 투여 및 방광에 카테터 설치에 필요한 정보.
(옵션 2): 보상된 충격 중 체액 손실을 제거하려면( 첫 단계저혈량성 쇼크)가 처방됩니다. 등장액염화나트륨 및 5% 포도당 용액, 5% 알부민 용액 - 10 ml/kg, 레오폴리글루신 - 10-15 ml/kg.
하위 보상 및 보상 충격의 경우 콜로이드의 총 부피는 주입 부피의 최소 1/3, 결정질은 2/3이어야 합니다.
보상되지 않은(즉, 가장 심각한) 저혈량성 쇼크의 경우, 혈역학적 장애의 응급 수술 교정에는 5% 알부민 용액, 6% 레오마크로덱스 용액 및 혈장 대체 용액(6% 헤마셀 용액, 6% 알부민 용액) 주사가 포함됩니다. % 플라스마스테릴 용액, 6% 용액 하이드록시에틸 전분 또는 하이드록시에틸아밀로펙틴, 5% 젤리펀돌 용액.
결정질 부피에는 중탄산나트륨과 포도당-염 용액이 포함되어야 합니다. 고칼륨혈증의 위험이 있으므로 병원 밖에서 염화칼륨을 투여하는 것은 권장되지 않습니다.
쇼크가 진행되어 하위 보상 단계로 이동한 다음 비보상 단계로 이동하고 치료가 적절한 효과를 제공하지 않으면 교감 신경 흥분제가 처방됩니다(도파민 - 분당 1-5mcg/kg).
119. 공격 중 긴급 지원 기관지 천식 .
1. 원인이 되는 심각한 알레르기 항원을 제거하거나 환자와의 상호 작용을 최소화하는 것이 즉시 필요합니다.
2. 액세스 제공 맑은 공기, 환자의 옷 단추를 풀어주세요.
3. 기관지 경련 효과가 있는 약물 중 하나인 Berotec N, salbutamol, Berodual을 투여하십시오. 정량 에어로졸 흡입기 또는 분무기를 통해 1~2회 투여합니다(흡입 간격은 2분).
4. 환자에게 아미노필린 1정을 투여할 수 있습니다.
5. 효과가 없으면 20분 후에 흡입을 반복하십시오.
120. 천식 지속상태는 반응하지 않습니다흡입기로 치료하기 위해. 천식 지속상태를 치료하려면 정기적으로 에어로졸과 연고를 사용하는 것이 필요합니다. 비경구 투여에피네프린, 프레드니손과 같은 항생제. 테르부탈린의 비경구 투여와 이완에 도움이 되는 황산마그네슘의 사용도 천식 지속증 치료에 사용됩니다. 근육 조직약 호흡기, 항염증 효과가 있는 류코트리엔 억제제. 기관지 천식 치료를 위한 기존 약물로는 반응하지 않는 천식 지속증 발작 중에는 인공호흡기가 필요할 수도 있습니다. 통풍, 호흡기의 폐와 근육을 작동시키는 데 도움이됩니다. 이 경우 코나 입에 삽입하는 호흡 마스크 또는 호흡 튜브를 사용합니다. 이것들 보조기구일시적이므로 그 필요성은 즉시 사라집니다. 급성 발작통과하고 폐 기능이 회복됩니다. 그러한 공격 후에는 중환자실에서 시간을 보내야 할 수도 있습니다.
응급 입원의 필요성을 피하려면 처음, 심지어 경미한 징후와 증상에서도 천식 치료를 시작해야 합니다. 천식 상태.
121기흉. 응급 처치: 출혈이 멈추고 공기가 유입됩니다. 흉강꽉 밀봉된 붕대를 감는다. 즉석 수단이 사용되기 때문에 당연히 멸균되지는 않지만 가장 깨끗한 수단이 상처에 직접 닿아야 합니다. 좀 더 확실한 밀봉을 위해 붕대 위에 플라스틱 필름이나 오일클로스를 덧대어 주면 좋을 것 같습니다.
호흡을 더 쉽게 하기 위해 부상자를 다시 가능한 수단을 사용하여 높은 위치에 눕혀야 합니다. 추가적인 고통이 발생하지 않도록 주의 깊게 수행해야 합니다.
기절한 경우에는 강한 냄새가 나는 제품을 코에 갖다 대십시오. 암모니아가 항상 가까이에 있는 것은 아닙니다. 마지막으로 향수, 매니큐어 리무버, 휘발유로 대체할 수 있습니다. 통증이 있는 경우에는 아날진, 아스피린을 투여하십시오. 그리고 구급차 의사가 도착할 때까지 기다리세요.
보건 의료
엑스레이 검사를 통해 병변의 객관적인 그림을 얻을 수 있습니다. 일반적으로 특징적인 폐 패턴을 지닌 갈비뼈와 폐가 엑스레이에서 명확하게 보입니다. 심장과 제2폐의 변위 정도도 판단할 수 있습니다. 기흉의 경우, 압축된 폐의 폐 패턴이 두꺼워지는 것이 보이고, 가스의 존재는 측면 부분의 절대적인 투명도로 표시됩니다. 가슴(폐 패턴 없음).
외과 의사가 하는 일: 개방성 기흉닫힌 상태로 옮겨서 상처를 봉합합니다.
그런 다음 가스를 흡입하여 음압을 복원합니다.
진통제를 투여하여 쇼크에 대처하는 조치를 취합니다.
그들은 수혈을 통한 혈액 손실로 인한 혈압의 급격한 감소와 혈관 및 호흡기 센터를 자극하는 약물을 사용하여 쇼크에 맞서 싸우고 있습니다.
판막 기흉은 판막을 절제함으로써 폐쇄성 기흉으로 전환됩니다.
그런 다음 특수 장치를 사용하여 가스를 배출합니다.
패혈성 쇼크에 대한 집중 치료는 산부인과 전문의가 인공호흡기와 함께 실시합니다.
쇼크에 대처하기 위한 조치는 조직의 혈류를 회복하고 교정하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 대사 장애그리고 적절한 가스 교환을 유지하는 것입니다.
처음 두 가지 문제는 가능한 한 빨리 시작하고 수행해야 하는 주입 요법을 수행함으로써 해결됩니다. 장기. 치료 첫 번째 단계의 융합 배지로는 덱스트란 유도체(레오폴리글루신 및/또는 폴리글루신 400~800ml)와 폴리비닐피롤리돈(헤모데즈 400ml)을 사용하는 것이 바람직합니다. 주입되는 수액의 속도와 양은 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다.
첫날의 총 체액량은 일반적으로 3000-4500ml이지만 6000ml에 도달할 수도 있습니다. BCC 보충과 혈액의 유변학적 특성 개선을 배경으로 혈역학을 교정하고 조직 혈류를 회복시키기 위해서는 심장 및 혈관 활성제의 필수 사용이 필요합니다. 혈역학의 정상화와 함께 패혈성 쇼크에 대한 주입 요법의 목표는 산-염기 및 전해질 항상성을 교정하는 것입니다.
패혈증 쇼크가 매우 빨리 발생합니다. 대사성 산증, 처음에는 호흡성 알칼리증으로 보상될 수 있습니다.
산증을 교정하려면 주입 요법에 락타솔 500ml, 링거 젖산 500ml 또는 4-5% 중탄산나트륨 용액 150-200ml를 포함시켜야 합니다. 혈역학적 장애 회복 및 대사 장애 교정과 함께 큰 중요성적절한 산소 공급을 제공합니다. 산소 도입은 인공 환기를 포함하여 가능한 모든 수단을 사용하여 치료 첫 분부터 시작되어야 합니다. 함께 충격 방지 조치패혈성 쇼크에 대한 집중 치료의 필수적인 부분은 감염 관리입니다.
패혈성 쇼크에 대한 항균 요법은 응급 상황입니다. 동시에 반합성 페니실린이 널리 사용됩니다.
메티실린 나트륨염 4시간마다 1-2g을 투여하고 암피실린 나트륨염(펜트렉실)을 4시간마다 1.5-2g 또는 6시간마다 2g을 근육내 또는 정맥내 투여합니다( 최대 복용량 8g). Cefamezin은 6~8시간마다 최대 1g을 정맥 또는 근육 내로 처방됩니다. 일일 복용량 4g 또한 쇼크와의 싸움에는 감염원 제거가 포함됩니다. 산부인과 진료 경험에 따르면 패혈성 쇼크의 감염 원인을 제거하는 접근 방식은 순전히 개별적이어야 합니다.
가장 급진적인 싸움 방법은 자궁을 제거하는 것입니다. 원하는 효과를 얻으려면 외과 적 개입적시에 수행되어야합니다.
국내 대다수의 의견에 따르면 외국 작가, 집중적인 경우 수술을 받아야 함 보존적 치료 6시간에 걸쳐 진행되었습니다.
선택한 수술은 제거가 가능한 자궁적출술입니다. 나팔관, parametriums 및 복강의 배수. 안에 일부 경우에극단적인 환자의 경우 심각한 상태, 자궁 조직에 거시적 변화가 없으면 자궁의 질상 절단이 허용됩니다. 이 경우. ~이다 강제 제거나팔관 및 복부 배수 장치. 증상이 나타나는 말기 패혈성 쇼크의 치료 출혈증후군, 포함 자궁출혈, 차등적 접근이 필요합니다.
응고도 매개변수에 따라, 대체 요법("따뜻한" 기증자 혈액, 동결건조 혈장, 건조, 천연 및 신선 냉동 혈장, 피브리노겐) 및/또는 항섬유소용해제(트라실롤, 콘트리칼 고르독스)를 투여합니다.
패혈성 쇼크는 다음으로 인해 즉각적인 응급 치료가 필요한 신체 시스템 기능의 복합 장애입니다. 위험 치명적인 결과. 패혈성 쇼크의 경우 - 병리학적 면역 반응의 심각도에 관계없이 유사합니다.
1단계: 다음과 같은 증상이 있는 경우 패혈성 쇼크, 신속한 입원을 위해서는 즉시 소생술 의료진을 불러야 합니다. 환자가 병원 시설에 있으면 해당 부서로 이송됩니다.
주목! 환자는 특수 들것으로만 이송됩니다. 불가능할 경우 환자를 개인 차량으로 이송하여 수평으로 배치해야 합니다. 앙와위뒷면에. 피해자의 머리 아래에 작고 단단한 쿠션을 놓아 머리를 약간 들어야합니다.
2단계. 의료진 도착 전 패혈성 쇼크에 대한 응급처치는 혈압을 높이는 것을 목표로 해야 한다. 이를 위해 필요한 의약품이 없다면 가능한 모든 수단을 사용해야 합니다. 빠른 길증가하다 혈압– 사람의 혀를 꼬집어 보세요. 식탁용 소금, 완전히 용해될 때까지 흡수되어야 합니다. 종종 탈수와 함께 안압계 판독값의 감소가 관찰됩니다. 수분 균형을 회복하려면 최대량의 액체를 마셔야 합니다. 
3단계. 지표 제어 심박수그리고 호흡. 호흡억제 및 심근기능 약화의 경우, 피해자에게 모든 종류의 마취제를 투여해야 합니다. 코디아민은 강력한 자극 효과를 가지고 있으며, 이 상황에서는 가능한 최고 용량(2ml의 경구 용액)을 투여하는 것이 좋습니다. 
정보를 위해! 호흡기 센터를 자극하고 심근 기능을 활성화하는 가장 지속적이고 강력한 효과는 장뇌를 함유한 약물(예: 카디오발렌)입니다.
4 단계. 호흡 부전이 관찰되면 구강 대 구강 방법을 사용해야합니다. 
5단계. 혈압이 급격히 떨어지는 경우 긴급 진료패혈성 쇼크의 경우 정맥 주사로 구성됩니다. 드립 관리도파민성 약및 아드레날린성 및 교감신경흥분제의 복용량은 혈역학 및 심전도를 지속적으로 모니터링하여 의사가 독점적으로 선택합니다. (병원 환경에서만)
~에 첫 단계소생팀은 콜로이드 용액을 정맥 내 주입합니다. 패혈성 쇼크에 대한 추가적인 응급 치료는 감염원을 제거하는 것을 목표로 합니다. 혈액 채취 후 실험실 연구, 환자가 수행됩니다 정맥 주사최고 고용량강력한 항생제. 분석 결과가 나올 때까지 정균 특성보다는 살균 특성을 지닌 두 가지 광범위 항생제를 동시에 사용합니다. 패혈성 쇼크가 있는 경우 응급 치료 화농성 농양또는 괴저 조직의 제거가 포함됩니다. 외과적으로.
정의
패혈성 쇼크 - 생명을 위협하는심각한 감염으로 인한 위험한 결과 및 염증 과정긴급 지원이 필요합니다. 이 상태는 외부 병원체를 억제하는 것을 목표로 하는 면역체계의 병리학적 활동의 결과로 발생합니다. 패혈성 쇼크가 발생하면 장기와 시스템의 혈류 속도가 크게 감소하여 심각한 상황을 유발합니다. 기능 장애.
패혈증에 대한 응급 치료는 주로 어린이, 노인, 면역 결핍증 환자 등 고위험군에 필요합니다. 이 위기 상황은 암 환자, 고통받는 사람들에게 가장 위험합니다. 진성 당뇨병혈액 내 백혈구 수가 적어 간경변이 발생합니다. 그러한 사람들의 사망 가능성은 다음과 같습니다. 가혹한 과정패혈증이 60% 수준에 이릅니다.
원인
원인이 되는 가장 일반적인 요인 심한 형태패혈증, – 박테리아 감염, 병변은 호흡 기관에 국한되어 있으며, 위장관그리고 비뇨기계. 응급 치료가 필요한 패혈성 쇼크는 박테리아에 의해 생성된 독소와 감염을 억제하기 위해 면역체계에서 생성되는 물질인 사이토카인의 활동 등 여러 요인의 조합으로 인해 가장 흔히 발생합니다.
그들의 영향으로 확장이 발생합니다. 혈관, 이로 인해 혈압이 급격히 떨어집니다. 이 경우 최대 혈액 방출로 심근 수축이 증가하고 신체 시스템으로의 혈액 공급이 악화되고 혈관 투과성이 증가하며 부기가 나타납니다. 내부 장기.
증상
다가오는 위기의 첫 번째 선구자는 뇌의 혈액 순환 저하로 인해 발생하는 환자의 의식 흐려짐입니다. 명확하고 일관된 사고가 부족하고 이해력이 저하되고 집중력이 저하되며 방향 감각 상실이 발생합니다.
긴급 응급 치료가 필요한 패혈성 쇼크의 중요한 증상은 혈류 증가와 동시에 혈관 확장으로 인한 혈압의 현저한 감소입니다.
중에 초기 징후중요한 순간:
이어서 관찰되는 급격한 쇠퇴체온을 최대로 낮은 지표. 사람은 감소로 인해 심한 부기를 경험합니다. 배설 기능결과적으로 신부전. 호흡 기능의 저하가 종종 기록됩니다.
패혈증 쇼크는 패혈증의 마지막 단계로, 실패하면 위험하다장기와 인간의 죽음.
발달의 주된 이유는 일반 패혈증의 증가하는 증상, 일부의 격렬한 과정을 무시하는 것입니다. 전염병, 의사를 만나기를 꺼려함(또는 적절한 주의가 부족함) 의료진환자에게).
병리학의 첫 증상이 발견되면 생존 가능성은 치료 시작 속도와 장기 손상 정도에 따라 다르므로 긴급하게 구급차를 불러야합니다.
패혈성 쇼크는 미세순환 장애 및 산소에 대한 조직 투과성 장애로 나타나는 감염 과정의 합병증입니다.
본질적으로 이것은 질병 중에 손상된 조직의 박테리아 독 및 부패 생성물로 인한 신체의 심각한 중독입니다. 병리학은 생명을 매우 위협하며 사망률이 최대 50%에 이릅니다.
ICD 10에서는 해당 질병이 주요 질병과 함께 추가 코드 R57.2로 표시됩니다.
왜 발생합니까?
병리학의 전구체는 확산 된 것으로 간주됩니다. 감염 과정, 또는 패혈증.
감염은 박테리아, 원생동물, 바이러스 및 기타 물질이 체내로 유입되거나 그에 대한 반응으로 인해 발생합니다. 면역반응혈류의 다양한 이물질에.
이 과정의 징후 중 하나는 염증이며, 이는 병인의 핵심 연결 고리입니다.
신체의 면역체계는 외모에 반응합니다. 이물질두 가지 방법으로:
- 감염원을 인식하고 흡수하는 림프구의 활성화.
- 사이토카인과 면역 호르몬의 방출.
일반적으로 이는 질병과의 싸움을 가속화합니다. 그러나 장기적이고 국소적인 감염의 경우 사이토카인은 심각한 혈관 확장과 혈압 강하를 유발합니다.
이러한 요인으로 인해 산소 흡수가 손상되고 영양소혈관벽에 침투하여 장기의 저산소증을 유발하고 기능을 저하시킵니다.
개발 단계
패혈성 쇼크에는 세 가지 순차적 단계가 있습니다.
- 역동적이고 따뜻합니다.
- 저역동성, 추위.
- 터미널, 되돌릴 수 없음.
첫 번째는 섭씨 40-41도까지의 급격한 온도 상승, 무너질 때까지의 혈압 강하, 호흡 증가 및 강함이 특징입니다. 근육통. 지속시간은 1~2분에서 8시간까지 다양합니다. 이는 사이토카인 방출에 대한 신체의 주요 반응입니다.
또한, 첫 번째 단계에서는 손상 증상이 증가할 수 있습니다. 신경계- 환각, 의식 저하, 끊임없는 구토의 출현. 산부인과에서는 붕괴를 예방하는 것이 특히 중요합니다. 신생아는 순환 장애로 인해 매우 어려운 시간을 보냅니다.
두 번째 단계의 징후는 온도가 36도 이하로 떨어지는 것입니다. 저혈압은 사라지지 않아 붕괴의 위험이 있습니다. 심장의 증상과 호흡 부전- 리듬 장애, 빈맥(갑자기 서맥으로 진행됨), 심한 호흡 증가. 얼굴 피부와 점막에 괴사 부위가 나타납니다. 작은 검은 반점입니다.
저역동성 패혈성 쇼크는 가역적입니다. 산소 결핍아직 장기에 말기 변화가 발생하지 않았으며, 이로 인해 발생하는 대부분의 부작용은 여전히 치료 가능합니다. 일반적으로 지속 시간은 16~48시간입니다.
비가역 단계는 패혈성 쇼크의 마지막 단계로, 다발성 장기 부전과 사망으로 끝납니다. 심장 근육의 파괴 과정이 진행되고 대규모 괴사가 시작됩니다 폐 조직가스 교환 과정이 중단되었습니다. 환자는 혈액 응고 악화로 인해 황달과 출혈이 발생할 수 있습니다. 괴사 부위는 모든 기관과 조직에서 형성됩니다.
환자가 생존할 수 있는 경우 주요 문제는 장기 부전 및 동반 DIC 증후군으로 인한 출혈의 결과입니다. 이 단계의 예후는 이미 손상된 혈액 순환을 복잡하게 만드는 혈류 속도 저하로 인해 복잡해집니다.
또한 패혈성 쇼크는 보상 단계에 따라 분류됩니다.
- 보상됨.
- 하위보상됨.
- 보상되지 않음.
- 내화 물질.
치료 방법의 선택에는 품종이 중요합니다. 사람의 경우 증상의 양이 다릅니다. 질병이 진행될수록 증상이 더 강하게 느껴집니다. 부정적 영향. 마지막 단계치료할 수 없습니다.
질병은 위치에 따라 분류됩니다. 일차 감염. 이 구분은 다음과 같은 경우에 중요합니다. 외과적 치료개입이 화농성 형성을 제거하는 것을 목표로하는 경우.
주요 특징
다음 증상은 패혈성 쇼크의 발생을 나타냅니다.
- 온도가 38도 이상 36도 이하입니다.
- 빈맥, 심박수가 분당 90회 이상, 부정맥.
- 호흡률이 증가하고 분당 20회 이상의 흉부 수축이 발생합니다.
- 혈액 내 백혈구 수인 12x10^9/l 이상이면 높거나 4x10^9/l 미만이면 낮습니다.
체온은 질병의 단계에 따라 달라지며, 체온의 상승은 신체가 여전히 어려움을 겪고 있다는 지표입니다.
빈맥이 번갈아 나타날 수 있음 날카로운 방울맥박수는 심장 근육의 병리가 있는 경우 특히 위험합니다. 호흡률은 조직에 대한 총 산소 부족과 반사적으로 균형을 회복하려는 신체의 시도를 반영합니다.
패혈성 쇼크의 일부 증상은 다음과 같습니다.
- 환각, 지각 변화, 의식 저하, 혼수상태.
- 피부에 괴사 반점이 나타납니다.
- 비자발적 배변 및 배뇨, 대변이나 소변에 혈액이 섞여 있고 소변이 거의 없거나 전혀 없습니다.
데이터 임상 기준신체의 특정 병변을 식별할 수 있습니다. 첫 번째 그룹은 뇌졸중과 같은 뇌의 장애를 반영합니다.
괴사 반점은 표면 조직의 심각한 혈액 부족을 나타냅니다. 마지막 그룹근육 시스템의 손상과 함께 소화 및 배설 시스템의 손상을 나타냅니다.
소변량이 감소하면 신부전이 발생하고 인공 혈액 정화-투석이 필요함을 나타냅니다.
진단 방법
패혈성 쇼크 검사는 혈액 검사(면역검사)로 시작됩니다.
중요한 진단 지표는 다음과 같습니다.
- 총 백혈구 수준.
- 사이토카인 수준.
- 백혈구 공식.
병리학은 면역 체계와 직접적인 관련이 있으며 변경된 상태는 직접적인 지표입니다. 백혈구는 반응 단계와 강도에 따라 감소하거나 증가할 수 있습니다. 더 자주, 이 진단을 받은 환자는 표준의 1.5배에서 2배를 초과하는 경험을 합니다.
이 과정은 접수 결과이기 때문에 엄청난 양사이토카인이 혈액으로 유입되면 그 수준이 상당히 초과됩니다. 어떤 경우에는 사이토카인이 검출되지 않을 수도 있습니다.
백혈구 공식은 병리의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 미생물학적 이유로 증가된 금액새로운 감염에 반응하기 위해 형성된 젊은 형태의 백혈구.
일반적인 실험실 분석혈액은 또한 특정 병리를 배제하기 위한 차등 연구를 수행하는 데 도움이 될 것입니다. 패혈성 쇼크에서는 혈액의 단백질 구성 변화, 즉 염증 과정의 마커 농도 증가로 인해 ESR이 크게 증가합니다.
감염원을 결정하기 위해서는 분비물에 대한 세균학적 분석이 중요합니다. 이 물질은 비인두 점막에서 채취하거나 화농성 초점. 혈액 배양이 필요합니다.
병원체의 유형을 결정하면 항생제를보다 정확하게 선택할 수 있습니다.
또 다른 진단 방법은 운반되는 산소량과 운반되는 산소량에 관한 혈역학 연구입니다. 이산화탄소. 쇼크 상태에서는 CO2 양이 급격히 감소하며 이는 산소 소비량이 감소함을 의미합니다.
ECG는 심근 병변을 진단하는 데 사용됩니다. ~에 충격을 받은 상태표지판을 참고하세요 관상동맥질환심장 - ST 세그먼트("cat's back")에서 상당한 점프가 이루어졌습니다.
치료는 어떻게 진행되나요?
패혈성 쇼크에 대한 치료는 응급처치, 약물치료, 수술적 치료로 구성됩니다.
긴급 진료
중증 감염이 있는 대부분의 환자는 병리학의 진행을 모니터링하기 위해 병원으로 보내집니다. 그러나 사람들은 종종 전문적인 도움을 거부합니다.
병원 밖에서 이런 상황이 발생하면 긴급하게 구급차를 불러 환자의 병기를 정확하게 파악하고 응급처치를 해야 한다.
고열 단계는 다음의 존재에 의해 결정됩니다.
- 39-40도 이상의 온도.
- 급격한 복통.
- 빈맥, 분당 90회 이상.
- 빈호흡, 호흡 횟수 - 분당 20회 이상.
체온이 41-42도 이상으로 올라가면 단백질 응고가 시작되고 사망하며 효소 작용이 중단됩니다.
발작은 또한 신경 조직 손상의 시작을 나타냅니다. 몸을 식히려면 얼음 가열 패드나 냉수 욕조를 사용하면 됩니다.
저체온 단계는 다음과 같이 결정될 수 있습니다.
- 36도 이하의 온도.
- 피부가 파란색으로 변색됩니다.
- 호흡 감소.
- 심박수 감소.
심박수가 낮으면 심정지의 위험이 있으므로 심폐소생술을 시작할 준비가 필요합니다.
상태를 완화하기 위해 응급 의사는 혈관 긴장도를 높이고 심장 기능을 지원하는 약물을 도입할 수 있습니다. 필요한 경우 뇌 및 기타 조직의 산소 공급을 개선하기 위해 폐의 인공 환기 및 산소 공급이 수행됩니다.
병원에서는 환자에게 인공호흡기를 연결해 체온을 낮추거나 올린다.
중환자실의 위치 덕분에 팀은 장기 손상, 심장 마비에 신속하게 대응하고 심혈관계 활동을 회복하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.
약물치료
패혈성 쇼크의 경우 알고리즘 약물 치료으로 구성되다:
- 독성 손상의 위험을 제거합니다.
- 저혈당 감소;
- 혈액 응고 방지;
- 혈관벽을 통한 산소 침투를 촉진하고 세포 내 흡수를 가속화합니다.
- 질병의 주요 원인 제거 - 패혈증.
첫 번째 단계는 신체를 해독하고 산소와 영양분을 쉽게 운반하는 데 필요한 전해질 균형을 회복하는 것입니다. 이를 위해 포도당-식염수 용액 주입 요법과 흡착제 도입을 사용할 수 있습니다.
저혈당증은 포도당과 글루코코르티코이드를 투여하여 제거됩니다. 대사 과정세포에서. 또한 혈액 응고를 예방하는 데 도움이 되므로 일반적으로 헤파린과 함께 투여됩니다.
스테로이드성 항염증제는 세포 투과성을 증가시킵니다. 혈관수축제(아드레날린, 노르에피네프린, 도파민)도 이 목표 달성에 기여합니다. 또한 도파민과 같은 수축촉진제가 처방됩니다.
급성 신부전이 있는 경우 용액 투여는 금기입니다. 많은 수의체액이 부종과 중독을 일으키므로 이러한 환자의 경우 혈액 투석을 통해 혈액 정화를 실시합니다.
외과 적 개입
패혈성 쇼크 자체는 수술로 치료할 수 없지만, 화농, 괴사, 농양 등의 부작용이 회복을 크게 방해할 수 있습니다. 호흡 및 심부전은 수술에 합병증이 될 수 있으므로 수술 적응증은 의사 협의회에서 결정합니다.
다음과 같은 경우 근본적인 외과 적 개입이 수행됩니다. 화농성 병변말단에 - 예를 들어 가스 괴저. 이 경우 사지가 절단되어 예방할 수 있습니다. 추가 개발패혈증 (또는 패혈증).
고름이 쌓이면서 별도의 부품시체를 개봉하고 소독하여 제거함으로써 몸 전체에 더 이상 퍼지는 것을 방지합니다. 심장에 미치는 영향을 완화하기 위해 국소 마취하에 위생 관리가 이루어집니다.
임산부에 대한 개입은 특히 어렵습니다. 부인과 패혈증은 임신 중단의 위험으로 인해 매우 복잡한 특성을 가지고 있습니다. 세균 감염이 확산되면 자궁 내 아기가 사망하는 경우가 많습니다.
예방은 어떻게 이루어지나요?
패혈성 쇼크의 발병을 예방할 수 있습니다 시기적절한 치료그 이유.
이렇게하려면 신체의 세균성 병변의 특징적인 증상이 나타나면 제때에 진료소에 연락해야합니다.
심각한 감염의 경우 기존에 집중적으로 영향을 미치는 항생제로 시기적절한 치료가 필요합니다. 병원성 미생물. 수술적 교정화농성 병소의 적시 제거를 나타냅니다.
패혈성 쇼크의 결과
기본 가능한 합병증- 다발성 장기부전. 점진적인 장기 부전으로 인해 환자가 사망합니다.
독성 부하가 크기 때문에 신장 및 간부전그림이 진행되는 동안 악화되고 폐 및 심장이 악화됩니다.
하나 더 가능한 결과 DIC 증후군이다. 임상적으로는 과응고와 두 단계가 중요합니다.
첫 번째는 대규모 혈전증이 특징이고, 두 번째는 출혈이 특징입니다.
엄청난 내부 출혈저혈압으로 인한 상황이 복잡해지고 환자는 며칠 내에 사망합니다. 이 증후군은 첫 번째 단계에서는 헤파린을 투여하거나 두 번째 단계에서는 출혈을 예방하는 응고 성분이 포함된 혈장을 수혈함으로써 예방할 수 있습니다.
결과적으로 증후군의 임상상이 나타나는 경우가 매우 많습니다. 어려운 출산패혈성 쇼크의 경우 산모와 아이 모두에게 위험합니다. 면역 체계세균성 물질에 반응할 준비가 되어 있지 않은 것입니다. 아기가 죽는 경우가 많습니다.
일반적으로 진단이 경미한 환자의 경우에도 DIC는 치명적일 수 있으며, 중증 패혈증 상태에서는 사망의 주요 원인이 됩니다. 의료통계 1단계에서 치료를 시작하면 생존 확률이 현저히 높아지는 것으로 나타났다.
그리고 종종 심각한 패혈증이나 패혈성 쇼크가 발생하면 환자는 중복 감염, 즉 다른 박테리아 또는 바이러스 제제에 의한 재감염이 발생하기 시작합니다.
생활예보
이미 언급했듯이 병리학의 사망률은 최대 50%입니다. 회복은 치료가 얼마나 빨리 시작되었는지, 항생제가 얼마나 적절했는지, 합병증이 얼마나 심각한지에 따라 달라집니다.
패혈증 병변을 일으킨 감염원도 역할을 합니다. 병원 계통은 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 황색포도상구균. 일반적으로 대부분의 항생제에 내성이 있기 때문에 환자의 신체에 이 과정이 가장 어렵습니다.
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