시체 반점. 안면 타박상 치료 방법 : 민간 요법과 약물 결합

어린이의 신부전은 가장 심각한 것 중 하나입니다. 가혹한 조건. 급격한 하락방법을 사용해야 하는 어린이의 신장 기능 대체 요법, 이 상태가 급격하게 발생했는지 또는 장기간에 걸쳐 발생했는지 여부에 관계없이 거의 모든 기관 및 시스템의 병리학 적 변화를 동반합니다. 따라서, 언제 초음파 검사환자가 가장 많이 공부해야 할 수도 있습니다 다른 기관및 시스템, 초음파 사진의 독창성으로 인해 이 환자 그룹과 협력한 경험이 없는 전문가가 해석하기가 어렵습니다.

재료 및 방법

부서에서 1998-2003 초음파 진단(초음파)는 신장 대체 요법이 필요한 급성 및 만성 신부전증을 앓고 있는 200명 이상의 어린이를 검사했습니다. 상태의 극심한 심각성과 여러 장기 변화의 존재를 고려하여, 초음파촬영(초음파) 신장뿐만 아니라 다른 기관 및 시스템에도 적용됩니다. 다중 주파수 볼록(2-5 및 4-8 MHz) 및 선형(5-8 및 8-15 MHz) 센서가 사용되었으며 B 모드에서 연구가 수행되었으며 색상 및 에너지의 장기 혈류에 대한 도플러 연구도 수행되었습니다. 모드 양면 스캐닝그리고 충동. 특별한 약용 제제환자들은 검사를 받지 않았습니다. 연구 기간은 3~20분이었다.

결과 및 토론

신부전 환자를 위한 전통적인 초음파 치료법에는 신장 초음파, 요로그리고 대부분의 경우 심장 초음파 검사를 시행합니다. 자신의 경험이 외에도 신부전증이 있는 어린이는 모든 신체에 초음파 검사를 받아야 한다는 사실이 밝혀졌습니다. 가능한 장기다음을 포함한 영역(그림 1):

• 천문이 열린 어린이를 위한 신경 초음파 검사,
• 장기의 초음파 복강(주로 췌장, 장 루프, 유리액 또는 조직화액의 존재 여부 평가),
• 전방 초음파 복벽및 후복막 공간(혈종, 부종),
• (크기가 증가함에 따라),
• 투석에 사용된(또는 이전에 사용된) 혈관의 초음파.

쌀. 1.
a) 전복벽.
b) 자유복강의 내용물.
c) 췌장.
d) 신장 및 후복막 공간.
d) 담낭.
e) 뇌.
g) 흉막강.
h) 투석 누공.
i) 장 루프 조각.
j) 음낭 조직.
k) 훌륭한 선박.
중) 일반 형태어린이.

신경초음파를 시행할 때 우리는 전통적인 방법확인된 초음파학적 변화를 평가하기 위한 원칙. 신부전증이 있거나 사용된 치료법에 근본적으로 영향을 미치는 특정 이상은 관찰되지 않았습니다.

급성 신부전 또는 만성 신부전의 악화가 있는 어린이의 액체 성분의 존재를 확인하기 위해 흉강 초음파 검사를 수행했습니다. 신부전, 질병의 보상 해제. 스캐닝은 경사 상복부 접근 방식, 오른쪽 hypochondrium, 왼쪽 hypochondrium, 전방 또는 중간 겨드랑이 선을 따라 접근하여 수행되었습니다. 환자를 바로 누운 자세로 초음파 검사를 실시했습니다. 어린이 상태의 극심한 심각성, 여러 장기 장애, 여러 카테터의 존재 등으로 인해 뒤에서 검사가 실제로 수행되지 않았습니다. 흉강 내 체액의 존재, 위치 및 양이 결정되었습니다. 대부분의 경우 오른쪽에서 액체가 감지되었습니다. 흉강, 부비동에서 액체층의 두께는 8~20mm 범위였습니다. 이러한 초음파학적 변화는 근본적인 것이 아니었습니다. 임상적 중요성. 많은 분량체액(부비동 내 체액층의 두께는 20-40mm) 및/또는 두 흉강 모두에 존재하는 경우 일반적으로 나타납니다. 호흡 부전. 고립된 경우, 상당한 두께의 액체층(부비동에서 30-40mm 이상)이 변연 압박의 출현을 동반했습니다. 폐무기폐증공기 기관지 조영술의 음향 현상. 모든 예에서 흉막강의 내용물은 액체 상태였으며 어떠한 내포물도 없었으며 실시간 추적이 가능하였다. 호흡 소풍폐(그림 2).

쌀. 2.
a) 용혈-요독 증후군을 앓고 있는 2세 소아. 오른쪽 hypochondrium의 경사 횡단 스캔, B 모드 연구. 오른쪽 흉막강(화살표)에서 상당량의 체액성분이 검출되었습니다.
b) 급성 사구체신염(AGN)으로 인한 급성 신부전을 앓고 있는 4세 소아. 상복부에서. 양쪽 흉강의 체액 성분(화살표).
c) 신장 조직 이형성증으로 인한 급성 신부전을 앓고 있는 1세 소아. 많은 수의오른쪽 흉막강의 액체 내용물. 공기가 없는 부위는 폐의 하부 부분에서 확인됩니다(변연 압박 무기폐, 화살표).
Ms.) 아이가 숨을 쉴 때 공기가 없는 폐 조각의 소풍.

신부전이 있는 소아의 담낭은 대부분의 경우 용혈-요독 증후군뿐만 아니라 모든 병인의 용혈로 인한 급성 신부전의 영향을 받습니다. 변경 사항에는 2가지 유형이 있습니다.

• 벽이 두꺼워지는 형태의 "급성 담낭염", 내강의 미세 현탁(때때로 상당량) 및 방광 주위 조직의 부종으로 인한 초점 주위 에코 발생 감소와 같은 초음파 징후,
• 담낭 내강의 개별 혈전 징후를 반향합니다.

첫 번째 유형의 변화는 질병 발병 당시 용혈-요독 증후군에서 더 흔했습니다.

어떠한 경우에도 담도 폐쇄 또는 간내 또는 간외 관의 확장에 대한 에코 징후가 기록되지 않았습니다. 질병의 역학에서 용혈-요독 증후군의 장 증후군 증상이 가라 앉으면서 담낭의 초음파 검사 변화가 빠르게 사라졌습니다. 담낭에 결석이 생긴 경우는 없었다. 급성 신부전이 있는 신생아에서는 기관 내강의 분산된 현탁액이나 혈전의 에코 징후 없이 담낭 벽 및/또는 근막 조직의 부종이 종종 관찰되었습니다(그림 3).

쌀. 삼.
a) 용혈-요독 증후군이 있는 3세 소아의 경우 담낭의 내강 전체가 미세한 현탁액으로 채워져 있습니다(화살표).
b) 용혈-요독 증후군이 있는 5세 어린이. 담낭의 내강에는 단일 혈전(화살표)이 있습니다.
c) 급성 사구체신염으로 인한 급성 신부전을 앓고 있는 3세 소아. 담낭 주변(화살표) 주변의 초점 주위 감소 에코발생 영역이 확인되며, 이는 부종으로 간주됩니다.
d) 용혈-요독 증후군이 있는 10세 어린이. 췌장의 크기가 크게 증가합니다 (머리 - 28mm, 몸체 - 16mm, 꼬리 - 30mm), 실질 - 에코 발생이 고르지 않게 감소합니다.

급성 신부전의 경우, 주로 뚜렷한 용혈-요독 증후군에서 췌장이 초음파 검사상 드물게 변화합니다. 장증후군. 사이에는 명확한 상관관계가 없습니다. 실험실 지표아직 초음파 사진으로 추적되지 않았습니다. 반복적으로 아밀라제와 디아스타제 수준이 적당히 증가하면서 초음파 검사에서는 완전히 비특이적인 것으로 나타났습니다." 변화 확산"크기 증가 없이 정확한 에코 발생 봉입체 형태의 췌장 실질. 단 4명의 어린이(그 중 3명은 용혈-요독 증후군이 있음)만이 에코 발생성이 고르지 않게 감소하면서 췌장 크기가 상당하고 오래 지속되는 증가를 보였습니다. 그림 3).

소아 급성 신부전의 장 루프 단편에 대한 연구는 장염 또는 출혈성 대장염이 동반되는 경우에 특히 중요합니다. 어린이의 직장에서 혈액 배출 초기중 하나이다 임상 증상장중첩증, 이를 배제하기 위해서는 장편의 초음파 검사가 근본적으로 중요합니다. 종종 초음파를 통해 벽이 상당히 두꺼워지고 단단하며 연동이 약한 장 루프 조각이 드러납니다. 도플러 검사를 통해 변형된 장 벽의 강화된 혈관 패턴을 시각화할 수 있습니다. 직장염과 직장 구불결장염의 경우, 두꺼운 저에코 벽을 가진 직장이 골반 돌출부에 시각화됩니다. 영향을 받은 장 루프의 내강에 내용물의 특성이나 부재가 명확하게 구분됩니다(그림 4).

쌀. 4.어린이 급성 신부전의 장 변화 (1- 방광).
a-c) 내장 조각 c 오른쪽 절반용혈-요독 증후군이 있는 5세 소아의 복강, B 모드 연구, 색상 및 혈류 모드에 대한 도플러 연구. 장 단편의 벽은 저음향성이고 급격히 두꺼워지며 혈관 패턴이 급격히 강화되고 내강이 정의되지 않습니다(경련).
d) 용혈-요독 증후군, 혈대장염이 있는 14개월 소아의 직장 변화. 직장벽이 급격히 부어있고(화살표), 내강에 액체 성분이 있습니다.
e) 4세 어린이의 유사한 변화. 확장된 부종성 직장의 내강에 이질적인 내용이 있습니다.
f, g) 장중첩이 의심되어 병원에 입원한 10개월 된 여아의 장 조각. 다른 평면에서 스캔합니다. 벽이 급격히 두꺼워진(부종) 장의 일부는 연동운동을 추적할 수 없습니다.
h) 급성 신부전이 있는 어린이의 장 마비, 내강에 액체 내용물이 들어 있는 장의 확장된 조각.
i-k) 장중첩증이 있는 9개월 된 어린이의 혈류의 색상 및 에너지 매핑 모드에 대한 B 모드 연구, 도플러 연구. 장중첩(“표적” 증상)이 감지되고 장벽의 혈류가 보존됩니다.

유효성 무료 액체급성 신부전의 복강 내 발생은 흔한 현상이며 초음파로 확실하게 확인할 수 있습니다(그림 5). 모든 경우에 다위치 스캐닝을 통해 체액(골반 영역, 측면 운하, 횡경막하 공간, 간하 영역, 자유 복강)의 존재 위치를 정확하게 파악할 수 있었습니다. 급성 신부전 또는 감염되지 않은 투석액의 무질서한 삼출은 초음파상 무반향으로 나타나며 어떠한 내포물도 포함하지 않습니다. 복막 투석을 받는 환자에서 복막염이 발생하면 상당한 양의 액체 성분을 구성하는 것이 가능하며 후자는 "메쉬"의 초음파 구조를 얻습니다. 그 사이에 액체 성분이 고정되어 있는 여러 개의 얇은 격막입니다. 이러한 조직적 삼출액은 전복벽 바로 아래에 위치하며 껍질처럼 모든 장 루프를 덮을 수 있으며 복강의 거의 모든 부분으로 퍼지고 어린이의 경우 두께가 4-5cm에 이릅니다. 하부 장 루프는 일반적으로 벽이 두꺼워지고 단단하며 연동 운동이 급격히 약해지거나 초음파 검사로 추적할 수 없습니다. 계속되는 배경으로 보존적 치료삼출액은 점차적으로(최대 몇 주) 해결됩니다(그림 5).

쌀. 5.
1 - 방광, 2 - 쓸개, 3 - 장의 조각.
a) 용혈-요독 증후군이 있는 5세 어린이의 골반 돌기에 있는 조직화되지 않은 체액 성분(화살표).
b) 8세 여아의 복강 내 다량의 액체 내용물 급성 사구체신염, 급성 신부전. 오른쪽 hypochondrium을 스캔하면 간 표면 위와(화살표) 간 장상인대 돌출부(이중 화살표)에서 체액이 감지됩니다.
c) 거대요관에 의한 말기 만성 신부전증을 앓고 있는 11세 소녀의 복강 내 다량의 조직화 내용물. 복막 투석 중에 소녀는 복강에 투석액이 형성되어 복막염이 발생했습니다.
d) 같은 아이. 구성 내용물은 전 복벽 아래에 위치하며 장 루프는 더 깊게 위치하며 벽은 두꺼워집니다.

혈종이 의심되는 경우, 특히 헤파린 치료를 받는 소아의 경우 전복벽 초음파 검사가 때때로 필요합니다. 액체 함유물복막투석 합병증의 경우(그림 6). 전복벽의 혈종은 경계가 명확한 체액 함유 형태로 명확하게 시각화되는 반면, 혈종의 정확한 초음파 영상 국소화는 가능합니다. 피하 조직, 근육층의 두께 또는 건막 위. 후복막 조직의 부종은 거의 발견되지 않으며, 복강 내 체액 축적과 임상적으로 감별이 매우 어렵습니다. 우리는 후복막 조직의 부종이 너무 뚜렷하여 임상적으로 복부 크기의 증가로 인해 히르쉬슈프룽병을 의심하게 된 11개월 된 어린이를 관찰했습니다. 급성 신부전 또는 만성 신부전 악화가있는 어린이의 복부 크기 증가가 임상 적으로 복수의 징후로 간주되는 경우가 종종 있으며, 초음파 검사를 통해서만 후 복막 조직의 뚜렷한 부종을 다음과 구별 할 수 있습니다. 복강 내 체액 축적.

쌀. 6.
1 - 피하 조직, 2 - 직근 복근, 3 - 혈종, 4 - 장 루프, 5 - 신장.
a) 급성 신부전, 급성 사구체신염이 있는 13세 소녀의 신생검 후 대규모 후복막 혈종(경계는 화살표로 표시됨).
b) 급속하게 진행되는 사구체신염으로 인해 발생하는 급성 신부전을 앓고 있는 12세 소아.
c) 같은 아이의 경우 복직근의 두께에 혈종이 발견되었습니다.
d) 1세 소아, 신장 조직 이형성증으로 인한 급성 신부전. 복부 크기가 급격히 증가했습니다. 임상적으로 복수와 Hirschsprung병이 의심됩니다.
d, f) 같은 아이. 신경주위 공간의 심한 부종이 감지됩니다(화살표).

신경주위 혈종은 천자 신장생검 후 연구군의 환자에서 발생하며 동적 모니터링이 필요합니다. 사례 자연 파열우리 연구에서는 급성 신부전에는 신장이 없었습니다.

때때로 급성 신부전이 있는 어린이의 경우(대부분 신염이 시작될 때) 음낭이 급격히 부어오르며 이를 제외합니다. 급성 병리학음낭과 감별 진단고환막의 수두 및 부종의 경우 초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다 (그림 7). 이 경우 고환 막의 체액 축적 및 / 또는 부종을 구별하고 고환의 구조와 고환 혈관 패턴의 보존을 평가합니다. 때로는 고환막의 충혈이 결정됩니다.

쌀. 7.
1 - 고환, 2 - 고환 막의 체액.
ㅏ) 모습아픈.
b, c) B 모드 및 모드에서의 이중 도플러 스캐닝에 대해 각각 연구합니다. 연조직의 뚜렷한 부종이 감지됩니다. 화살표는 부고환을 보여줍니다.

이러한 혈관 통로를 이용한 혈액투석 합병증의 경우 어린이의 대퇴골 및 장골 혈관에 대한 검사가 필요합니다(그림 8). 작은 혈관 주위 혈종과 작은 정수리 혈종은 종종 혈역학적으로 결정되지 않습니다. 상당한 혈전. 드물게 장기간 혈액투석을 받은 후 자발적인 동정맥루가 발생하는 경우도 있었다. 대퇴혈관, 소년 자신이 사타구니에서 "뭔가 윙윙거리는 소리"가 난다고 불평했을 때. 질병 발병 초기부터 아이를 주의 깊게 관찰하였고, 혈액투석 종료 후 2년 후에 "윙윙거림"을 호소하는 증상이 나타났으며 눈에 띄는 상태 변화는 동반되지 않은 것이 특징입니다.

쌀. 8.
a - 동맥, v - 정맥.
a) 10세 어린이, 오른쪽 장골 정맥 카테터 삽입 후 상태, B 모드에서 장골 혈관 검사. 정맥 내강에 고정된 정수리 봉입물(이중 화살표)과 혈종으로 간주되는 혈관 주위 저에코성 봉입물(화살표)이 있는지 확인합니다.
b, c) 동일한 하위, 이중 도플러 스캐닝. 장골 정맥의 벽화 혈전이 명확하게 시각화됩니다(이중 화살표).
d) 9세 어린이 만성 사구체신염(CGN), 오른쪽 장골 혈관을 사용하여 장기간 투석을 한 후의 상태입니다. 영향을 받지 않은(왼쪽) 사지, 서혜부 주름 수준의 손상되지 않은 장골 혈관.
e) 동일한 아동, 오른쪽 다리, 동일한 스캔 모드. 거대한 "색상 구름"과 고속 혈류가 감지됩니다.
f) 동일한 액세스, 이미지 최적화. 동정맥 접합부는 동맥에서 정맥으로 혈액이 배출되는 것으로 결정됩니다.
g) 동일한 액세스, B 모드 연구. 혈관벽의 변화.
h, i) 레벨의 도플러그래피 장골동맥정맥은 각각 왼쪽에 있습니다.
j) 도플러그래피: 션트 수준에서 장골 동맥 투영의 검색량. 저항 특성이 급격히 감소된 동맥 혈류가 결정됩니다.
k) 도플러그래피: 션트 수준에서 장골 정맥 투영의 검색량. 다방향 추진 혈류가 결정됩니다.
m) 도플러그래피: 션트에 대한 약간 두개골의 장골 정맥 투영의 검색량.

인공적으로 생성된 동정맥루를 통해 투석을 수행할 때 발생하는 문제로 인해 해당 부위에 대한 초음파 검사의 필요성이 결정됩니다(그림 9). 연구를 수행할 때 어린이의 피부에 가해지는 압력을 최소화해야 합니다. 필요한 경우 "겔 패드" 방법을 사용하고 고주파 센서(최대 12-14MHz)를 사용하는 것이 좋습니다. 만성 신부전이 있는 어린이의 팔뚝은 작습니다. 안에 초기 날짜누공이 생성된 후 5~12세 어린이의 배수 정맥 직경은 4~5mm를 초과하는 경우가 거의 없으며 약간의 압박만으로도 초음파 영상이 크게 왜곡될 수 있습니다. B 모드(혈관 내강, 혈관 주위 내포물 감지) 연구 후에는 먼저 컬러 모드에서 국소 혈류에 대한 도플러 연구가 필요합니다. 이를 통해 혈관의 경로, 혈류의 존재 여부를 명확히 할 수 있습니다. 이를 통해 협착증이 발생했음을 시사하고 추가적인 혈관 간선을 감지할 수 있습니다. 이 모드의 연구를 통해 최종적으로 누공의 존재를 확인하고 구심성 및 원심성 혈관을 식별할 수 있습니다. 누공에 혈류가 없으면 혈전증, 혈종에 의한 외부 압박, 연조직 흡수 등에 대한 초음파 검사가 가능합니다.

쌀. 9.
a) 정상적인 동정맥루.
b) 동정맥루 주변 조직으로의 출혈. 정맥의 원위 부분이 다소 확장되고(이중 화살표), 동정맥 문합 자체가 좁아집니다(화살표).
c) 동일한 아동, 이중 도플러 스캐닝. 누공의 좁아진 부분을 통해 빠른 속도로 혈액이 흐릅니다(화살표).
d, e) 동맥과 정맥 수준의 도플러그래피.
e-h) 션트의 부분 혈전증을 동반한 누공 근처의 연조직으로의 출혈(화살표).
i) 동정맥루의 혈전증, 색상 매핑에서는 혈관 조각의 혈류가 보이지 않습니다(화살표).
j, k) 동정맥루의 혈전증 및 그 근처의 대규모 혈종(화살표).

따라서 급성 신부전이 있는 어린이의 초음파 검사를 수행할 때 초음파 진단사는 실제로 모든 장기와 시스템을 검사할 준비가 되어 있어야 하며 그에 따라 형태학적 변화가 어떻게 이루어지는지 알아야 합니다. 각종 기관급성 신부전의 경우, 이러한 변화에 대한 초음파 사진. 모든 경우에, 임상 사진의 세부 사항과 신속한 해결책시각화된 기관의 특성에 대한 질문입니다.

흡수, imbibitio (라틴어 imbibe에서 유래 - 재흡수), 담그기. I.라는 용어는 일반적으로 하나 또는 다른 것의 함침을 나타내는 데 사용됩니다. 액체 매질좀 더 밀도가 높은 재료; 그러나 동시에 물리적으로는 어떤 의미에서는 이러한 함침 메커니즘이 다를 수 있습니다. 어떤 경우에는 함침 메커니즘이 밀도가 높은 물질에 의한 액체의 분자 흡착을 기반으로 한다고 가정하여 분자 흡수에 대해 이야기할 수 있습니다. 다른 경우에는 모세관 현상의 법칙(모세관 I.)에 따라 조직으로의 액체 침투가 발생합니다. 세 번째 경우에는 콜로이드의 부종을 I의 기초로 생각할 수 있습니다. 종종 다음의 조합을 가정할 수도 있습니다. 위의 요인. 특히 특정 인공 착색제(I. 페인트)를 직물에 함침시키는 것은 I.에 기인할 수 있습니다. 또한 특정 외피나 기타 물질(예: 발진티푸스의 괴사성 페이어 패치)에 담즙이 함침되면 I. 담즙이라고 말합니다. 부종 중 삼출액으로 조직을 함침시키는 것도 I입니다. 마지막으로 병리학, 해부학 및 법의학 큰 중요성시체 I., 즉 부패하는 혈액으로 시체의 조직을 담그는 것입니다. 이 현상의 본질은 사체의 혈액 분해 중에 Hb가 적혈구에서 침출되어 혈장에 용해된 것처럼 보인다는 사실로 귀결됩니다. 이것 때문에 내면혈액을 담고 있는 심장의 혈관과 구멍 혈전, Hb의 플라즈마에 용해된 I.에 노출되며, 이는 더러운 붉은 색으로 이러한 부분의 염색으로 표현됩니다. 이어서 Hb로 염색된 혈장이 혈관벽을 통해 주변 조직으로 침투함으로써 혈장은 혈관을 따라 위치한 연조직에서 Hb에 의해 흡수됩니다. 후자의 현상이 가장 먼저 관찰되며 시체의 hypostases가 있는 곳에서 가장 두드러집니다. 시체를 등뒤에 놓았을 때 이곳이 피부이다. 뒷면몸통과 팔다리는 I.의 결과로 혈액이 뻗은 정맥을 따라 갈색 보라색 줄무늬의 독특한 네트워크가 나타납니다. 경정맥(bulbus ven. jugul.) 근처에는 타박상을 연상시키는 느슨한 섬유의 눈에 띄게 제한된 침투가 있습니다. 에서 내부 장기폐의 뒤쪽 부분, 내장의 기본 루프, 위의 뒤쪽 벽, 신장, 막 및 뒤쪽 부분의 뇌 물질이 사체 I에 노출됩니다. 특히 폐에서는 I.가 뚜렷해 뒷부분이 거의 검게 변하고 공기가 없어집니다. 뒷벽 I의 위. 혈액이 채워진 정맥을 따라 줄무늬가 나타납니다. 커피색산성 위 내용물의 영향으로 Hb의 변화로 인해. 시체 변화 그룹에 속하는 Cadaveric I.는 일반적으로 사망 후 12-15시간 후에 시체에 나타나기 시작합니다. 그러나 피부에 위의 네트워크가 나타나는 것으로 표현되는 완전한 발달 후면 부품시체와 갑작스러운 변화폐 및 기타 내부 장기의 후방 부분, 사체 I.는 3-4일 후에만 도달합니다. 그러나 부패 과정으로 사망 한 사람의 시체, 특히 시체를 따뜻한 방에 보관할 때 시체 I.의 매우 강렬한 증상이 몇 시간 내에 발생합니다-법의학. 시체 현상의 관점에서 볼 때 I.는 중요한어떤 경우에는 죽음 이후 경과한 시간을 판단하는 데 도움이 되기 때문입니다. 또한, 법의학에서는 I.에 따른 변화에 대한 친숙도가 필요하다. 그러한 변화가 때로 부상으로 인한 생체내 출혈과 폐의 폐렴을 시뮬레이션할 수 있다는 사실을 고려하여 전문가입니다.

탐구하다:

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  허친슨, 조나단 (Jonathan Hutchinson, 1828-1913), 영어. 피부과 전문의. 초기 교육을 받은 후 G.는...

타박상(contusio, 단수) - 기계적 손상피부의 완전성을 눈에 띄게 위반하지 않고 연조직. 뭉툭한 물체로 치거나 작은 높이에서 평평한 표면으로 떨어뜨렸을 때 발생합니다. 타박상의 경우 일반적으로 조직이나 기관에 심각한 해부학적 손상이 없습니다. 타박상상처의 일부일 수 있습니다. 그러한 상처를 멍이 들었습니다. 타박상으로도 관찰된다 폐쇄 골절직접적인 타격으로 인해 발생한 뼈(예: 소위 범퍼 골절)

타박상은 일반적으로 작은 부상을 수반합니다. 혈관그 결과 간질 조직이 발달합니다. 출혈그 정도와 유병률은 손상 부위, 운동 에너지 및 외상 부위에 따라 다릅니다. 따라서 허벅지, 엉덩이, 등 (연조직이 많은 곳) 부위에 작은 타격을 가하면 제한된 타박상이 발생하며 종종 외부 증상이 나타나지 않고 임상 증상. 관절의 타박상으로 인해 관절강으로의 출혈이 동반되는 캡슐 혈관의 손상이 가능합니다. 연조직으로의 출혈은 혈액으로의 포화(흡수)로 이어집니다. 경사타격의 경우, 형성으로 피부 및 피하조직의 박리가 가능함 혈종.큰 충치가 있는 혈종은 나중에 용혈된 혈액으로 가득 찬 외상성 낭종으로 낭포될 수 있습니다. 잘 알고 있기). 드문 경우, 예를 들어 대퇴사두근 두께에 출혈이 발생한 후 혈종이 석회화됩니다(이소성 골화). 큰 혈관이 지나가는 부위(대퇴동맥, 상완동맥)에는 때때로 타박상또는 혈관벽이 찢어진 후 혈전증이 발생합니다. 결과적으로 연조직 괴사가 가능합니다. 말초 신경(대부분 척골, 요골 및 비골)이 뼈에 가깝게 위치하는 부위에 타박상이 있으면 기능 상실 증상이 나타납니다. 신경염). 평소에는 예민하고 운동 장애빨리 지나가지만 때로는 몸통 내 출혈이나 혈종에 의한 압박으로 인해 오랫동안 지속됩니다.

가장 흔한 부상은 사지나 몸통의 연조직 타박상입니다. 임상 징후이 타박상은 힘을 가한 부위의 통증이며 외상성 부종. 일정 시간이 지나면(기간은 출혈의 깊이에 따라 다름) 피부에 타박상이 나타납니다. 그 크기로는 타격의 강도나 성격을 정확하게 판단할 수 없습니다. 따라서 소위 깊은 타박상 또는 혈관의 취약성이 증가하면 (노인의 경우 비타민 C 결핍증) 중력의 영향으로 부상 부위를 기준으로 아래쪽으로 내려가는 광범위한 타박상이 발생합니다. 멍의 색깔은 멍의 나이를 판단하는 중요한 기준이 되며, 이는 법의학 실습에서도 중요하다(참조. 손상법의학에서).

1일 이내에 연조직 타박상을 치료합니다. ~이다 로컬 애플리케이션지혈을 목적으로 냉찜질을 하여 통증과 부종을 감소시킵니다. 이를 위해 손상된 부위에 얼음 팩이나 가열 패드를 얹을 수 있습니다. 차가운 물등등. 팔다리의 상처 부위에 바르십시오. 압박 붕대납 로션으로. 사지의 광범위한 타박상은 골절 및 탈구와 구별되어야 합니다. 이러한 경우에는 운송용 부목이 적용됩니다(참조. 부목) 그리고 피해자는 다음 장소로 이송됩니다. 수술과. 2~3일부터는 출혈흡수를 촉진하기 위해 온찜질, 온열패드, 따뜻한 목욕, UHF 치료. 어느 정도 나중에는 특히 큰 관절이나 관절 주위 부위의 타박상으로 인해 구축이 발생하는 것을 방지하기 위해 마사지와 치료 운동이 사용됩니다. 피하 혈종 형성 및 혈관절증의 경우 천자 및 혈액 제거가 표시됩니다. 혈종을 정리한 후 환자가 도움을 구하는 경우에는 피부와 피하조직을 절개하여 제거하는 경우도 있습니다.

임상 사진, 머리의 진단 및 치료 척수- 센티미터. 외상성 뇌 손상, 척추 손상.

복부 및 요추 부위에 타박상이 있으면 손상이 가능합니다. 실질 기관- 휴식 간, 비장, 신장;속이 빈 기관(예: 위)은 손상될 가능성이 적습니다. 이러한 부상의 임상적 표현, 진단 및 치료에 대해서는 파열 및 부상과 같은 관련 기사를 참조하십시오. 타박상신장 - st. 신장,방광의 타박상 - Art. 방광.

가슴에 큰 타격을 가하면 연조직이 손상될 수 있습니다. 가슴) 및 폐. 1기 폐 타박상은 작고 진단하기 어려운 흉막하 출혈이 특징입니다. 2도 폐타박상에서는 출혈이 발생합니다. 폐분절. III도 폐 타박상은 한쪽 또는 양쪽 폐에 외상성 공동(혈종)이 형성되는 것을 동반합니다. 깨질 때 폐 조직생기다 혈흉, 기흉(또는 혈기흉). 폐타박상의 임상 징후로는 호흡 시 통증, 운동 제한 등이 있습니다. 가슴. 특징은 타악기 소리가 짧아지고 타박상 부위의 호흡이 약화되는 것입니다.

폐쇄성 흉부 손상이 있는 경우가 많으며, 타박상 마음(예를 들어, 자동차가 갑자기 급제동할 때 가슴이 핸들에 닿는 경우) 심한 심장 타박상에는 외상성 심근경색이 동반됩니다. 피해자들은 종종 발생하는 심장 부위의 통증을 호소합니다. 무너지다 .이러한 타박상은 흉골 주위 부위의 흉골이나 갈비뼈 골절에서 흔히 발견됩니다. 심장 타박상 및 외상성 심근 경색의 진단을 명확히하기 위해 심전도 및 심장 초음파 검사가 수행됩니다.

복부, 가슴 또는 심장의 타박상이 의심되는 경우 수술 부서에 응급 입원이 필요합니다. 내부 장기가 손상된 복부 타박상에는 개복술이 필요하며 불분명한 경우에는 복강천자가 사용됩니다. 외부 생식기 타박상의 임상상, 진단 및 치료에 대해서는 다음을 참조하십시오. 음낭, 음경, 고환.

타박상의 예후는 외상력의 위치와 강도뿐만 아니라 근골격계, 내부 장기, 중추 신경계, 말초 신경 및 혈관 기능 장애의 성격에 따라 달라집니다. 경미한 타박상의 경우 일반적으로 유리합니다. 심각하고 광범위한 타박상, 특히 중요한 타박상의 경우 중요한 기관, 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다.

서지:크라스노프 A.F., 아르신 V.M. 및 Tseitlin M.D. 외상학 핸드북, M., 1984; 소콜로프 V.A. 클리닉의 외상학과, p. 79, M., 1988: 핸드북 응급 수술, 에디션. V.G. 아스타펜코, S. 223, 414, 민스크, 1985.

사진 1. 사체 반점

시체 반점(lat. livores mortis) 사망 후 신체의 기본 부분에 나타나며 발병의 징후입니다. 생물학적 죽음. 이는 초기 사체 현상에 속하며 피부 부위를 가장 흔히 청자색으로 나타냅니다. 중력의 영향으로 혈관을 통해 신체의 하부로 혈액이 이동하여 사체 반점이 나타납니다 (사진 2, 3).

시체가 놓여 있는 침대 표면과 접촉하는 부위는 혈액이 혈관 밖으로 압착되기 때문에 창백한 상태로 유지됩니다. 옷의 접힌 부분은 시체 반점의 배경에 옅은 줄무늬 형태로 각인을 남깁니다.

사체 반점의 발달 시간과 단계

심정지 후 2~4시간 후에 나타납니다.

사체 반점의 발달 단계

1. 저혈압 단계

저혈압 단계- 이다 첫 단계사체 반점의 발달은 활동적인 혈액 순환이 중단된 직후에 시작되어 12-14시간 후에 끝납니다. 이 단계에서 누르면 사체 반점이 사라집니다. 시체의 위치가 바뀌면(뒤집어지면) 반점이 밑에 있는 부분으로 완전히 이동할 수 있습니다.

2. 정체 또는 확산 단계

정체 또는 확산 단계- 사체의 반점은 생물학적 사망이 발생한 지 약 12시간 후에 변하기 시작합니다. 이 단계에서는 혈장이 혈관벽을 통해 주변 조직으로 확산되어 혈관 내 혈액이 점진적으로 두꺼워집니다. 이와 관련하여, 누르면 사체 반점은 창백해지지만 완전히 사라지지는 않고 일정 시간이 지나면 색이 회복됩니다. 시체의 위치가 바뀌면(뒤집힐 때) 반점이 부분적으로 밑에 있는 부분으로 이동할 수 있습니다.

3. 흡수 단계

용혈 또는 흡수 단계- 생물학적 사망 순간으로부터 약 48시간 후에 발생합니다. 사체 부위를 눌러도 색 변화가 없고, 시체를 뒤집어도 위치 파악에 변화가 없습니다. 미래에는 사체 반점은 부패성 변화 이외의 어떤 변형도 겪지 않습니다.

시체의 밑에 축적된 조직액은 혈관을 관통하여 혈액을 묽게 만들고 적혈구에서 헤모글로빈을 침출시킵니다. 헤모글로빈으로 염색된 액체는 조직을 고르게 염색합니다.

시체의 상부(가슴, 목, 얼굴, 복부 및 사지)에서 체액 손실로 인해 혈관 내 혈액이 두꺼워진 곳에서는 이러한 "농축된" 혈액을 흡수하는 과정이 혈관을 따라 발생하며 부패성 정맥 네트워크의 피부에 3-4일(평균 온도 15-23°) 후에 나타나는 모습: 진한 보라색 가지 모양, 복재 정맥의 패턴인 부패성 네트워크.

사체반점 및 생체내 출혈의 감별진단

어떤 경우에는 사체 반점이 타박상과 섞일 수 있습니다. 사체 반점을 손가락으로 눌러 사체 반점이 창백해지지만 타박상의 색은 변하지 않거나 벨트로 검사할 부위를 절개하여 타박상과 사체 반점을 구별할 수 있습니다. 시체 반점의 한 부분에서 피부와 조직은 균일한 라일락색 또는 옅은 보라색을 띤다. 절단된 혈관에서 혈액 방울이 튀어나와 물로 쉽게 씻겨 나옵니다. 절단된 조직은 피부의 창백한 부분의 절단과 색상을 제외하고는 전혀 다르지 않습니다. 타박상을 자르면 평생 동안 혈관에서 새어 나온 혈액이 물로 씻겨 나가지 않는 검붉은색의 제한된 부위로 배출됩니다. 더 많은 후기 단계흡수, 압력은 더 이상 사체 반점의 희게를 일으키지 않으며 조직의 뚜렷한 피의 함침은 기존 타박상의 경계를 매끄럽게 만들고 흡수된 영역과 타박상이 혼합되도록 할 수 있습니다. 사체 반점의 현미경 사진은 어떤 특징도 나타내지 않으며 도색되지 않은 피부 부위와 다르지 않습니다.

사체 반점의 배경에 대해 사후 크고 작은 출혈은 혈액 부종과 그에 따른 혈관 파열로 인해 피부와 심부 조직 모두에서 형성될 수 있습니다. 이는 생체내 반상출혈과 혼동되어서는 안 됩니다. T.가 뒤쪽에 위치하면 다음에서 찾을 수 있습니다. 연조직후두부, 등, 목; 반대 위치 - 목과 가슴 근육. 이러한 출혈은 질식사에서 특히 두드러지며, 생체내 타박상과 혼동을 일으킬 수 있습니다. 사후 출혈은 장기 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어 핀셋으로 심근을 당길 때; 근육의 사후 경직으로 인해 손상된 혈관의 혈액이 여기에서 쉽게 압착되어 혈종과 같은 현상이 발생합니다. 내부 장기의 저하는 한심한 상태로 오인될 수 있습니다. 프로세스; 수막충혈을 위한 혈관의 사체 주입; 폐 - 출혈성 폐렴, 심장 마비 및 유아 - 무기폐의 경우; 출혈성 췌장염으로 인한 췌장의 저혈압 및 흡수. 사후에 반상출혈은 복막, 흉막, 심외막과 같은 장액 외피 아래에서도 발생할 수 있습니다. 질식, 부상, 급성 사망의 경우 반상 출혈의 생체 내 형성이 관찰됩니다. 급사(결막, 흉막 아래, 심외막-타르디유 반점, 두개골의 연조직, 상부의 식도 및 후두를 둘러싼 조직 및 기타 장소). 그리고 생체 내 반출혈은 때때로 너무 광범위하여 조직에 대한 격렬한 충격으로 인한 타박상으로 오인될 수 있습니다.

시체 법의학적 조사에서 사체 반점의 중요성

생물학적 사망 선언의 중요성

그러나 수학적 처리 결과에 대한 추가 분석에 따르면 실험 데이터는 수학적 패턴에 따라 사체 지점의 동력계 데이터 분포에 대한 가설을 거부하는 것으로 나타났습니다. 따라서 법의학 실무에서 독립적인 진단 테스트로서 사후 기간의 해당 간격에 대한 동력계 지표의 특정 디지털 그라데이션은 허용되지 않습니다. 사체 반점은 여러 요인의 영향을 받아 형성됩니다. 이 과정은 특정 시체와 반점이 국한된 영역 모두에 대해 개별적입니다.

현재, 사체의 반점 상태를 토대로 사망 기간을 결정하는 과학적 기반 방법은 없습니다. 사체의 반점을 누른 후 색이 회복되는 데 걸리는 시간은 사망이 발생한 지 얼마나 되었는지에 대한 대략적인 평가에만 사용될 수 있습니다.

피부와 점막의 완전성을 침해하지 않는 조직 손상을 폐쇄라고합니다. 이러한 손상은 다음과 같은 경우에 가장 자주 발생합니다. 기계적 영향몸과 더 깊은 곳에 위치한 접촉 조직에 피부, 충치에 위치한 기관 (복부, 가슴, 두개골). 폐쇄성 연조직 손상에는 타박상, 염좌, 파열, 뇌진탕 및 압박이 포함됩니다.

타박상 (연속) - 직접적인 기계적 충격으로 인해 눈에 보이는 해부학적 장애가 없는 조직이나 기관에 폐쇄된 손상이 발생합니다. 타박상 중 조직 손상의 성격과 정도는 손상 요인, 손상을 일으키는 힘, 손상된 표면의 크기에 따라 달라집니다.

"타박상"의 개념은 다양한 위치의 연조직 손상과 다양한 유병률을 결합한 것입니다. 타박상은 직접적인 외상의 결과일 뿐입니다. 둔한 물체의 영향으로 피부는 손상되지 않았지만 피부 혈관, 피하 지방 조직, 피부의 콜라겐 섬유 및 개별 지방 소엽이 파열됩니다. 외상력의 작용은 더 깊은 조직(골막까지)으로 전달됩니다.

타박상의 임상 증상에는 통증, 부기, 타박상 및 기능 장애가 포함됩니다.

통증타박상은 강도가 다양할 수 있으며 부상 당시 어떤 조직이 손상되었는지와 관련이 있습니다. 가장 심한 통증은 큰 신경의 폐쇄 부상, 신경 압박 및 출혈로 인한 종말, 특히 골막 하 혈종에서 발생합니다.

부종타박상의 경우 연조직이 혈액과 림프로 스며들거나 염증성 부종이 발생하여 발생합니다. 부기의 정도는 손상 부위의 느슨한 피하 조직의 존재 여부에 따라 달라집니다. 예를 들어, 얼굴에는 작은 타박상이라도 뚜렷한 부기가 동반됩니다.

타박상-피에 담그면 피부의 자청색 착색 (타박상, 타박상)의 형태로 나타나며 타박상의 가장 눈에 띄고 확실한 징후로 사용됩니다. 연조직에 유출된 혈액이 형성될 수 있음 혈종 . 멍의 정도는 조직의 밀도에 따라 다릅니다. 부상의 나이는 타박상의 색깔에 따라 결정될 수 있습니다. 보라색-파란색-부상 후 몇 시간 후에 나타납니다. 3-4일 - 청황색; 5~6일 - 노란색-파란색-녹색.

기능 장애기관은 타박상의 위치와 통증 증후군의 심각도에 따라 다르며 관절 근처의 사지 타박상에서 더 자주 관찰되며 관절의 운동 범위 제한으로 나타납니다.

타박상의 진단부상의 성격과 메커니즘, 위의 증상(통증, 부종, 타박상, 기능 장애) 및 기타 근골격계 부상(관절 인대 손상, 골절, 탈구)의 배제에 대한 평가를 기반으로 합니다.

조직의 두께와 근막상 공간에 혈종이 존재하는 것은 단단한 탄성의 제한된 부종, 즉 변동(변동)의 긍정적인 증상에 의해 결정됩니다.

타박상 치료의 일반 원칙:타박상 치료에 큰주의를 기울여야합니다. 상대적인 용이성에도 불구하고 이러한 부상은 가장 생산적인 기간 동안 피해자를 무력화시킬 수 있기 때문입니다.

초기(손상 후 최대 2시간)에는 출혈 기간을 최소화하여 혈종 크기나 조직 흡수를 줄이는 것이 치료 목표입니다. 클로로에틸로 관개하고 그 위에 얼음 팩을 놓은 탄력 붕대로 붕대를 감는 것이 표시됩니다. 팔다리에는 높은 위치가 주어집니다.

2-3시간 후에는 부기가 증가하고 붕대가 조직을 압박하므로 팔다리의 긴장을 덜고 붕대를 감아야 합니다. 하루가 끝날 때까지 얼음팩을 유지하세요. 탄력 붕대 (얼굴, 몸통)를 적용하기 어렵거나 불가능한 신체 부위에는 차가운 로션이 사용되며 따뜻해지면 변경됩니다. 통증이 있는 경우 진통제를 경구 투여합니다.

부상 후 2~3일에 외상후 부종이 최고조에 달하는 것으로 관찰됩니다. 뚜렷한 변동(양손으로 촉진할 때 체액이 변동하는 느낌)이 있는 큰 혈종은 환자의 피부와 의사의 손을 적절하게 처리한 후 멸균된 두꺼운 바늘로 구멍을 뚫고 혈액을 제거해야 합니다. 펑크 후 압력 붕대가 적용됩니다. 2~3일부터는 감기는 필요없지만, 붕대를 고정해 줍니다. 탄력 붕대유용한. UHF 요법, 자기 요법, 요오드화 칼륨 전기 영동, 열 치료 및 압축이 처방됩니다.